Artroresonancia

 de  
cadera  

Gustavo  Vinagre  
 Definición  artro-­‐RM  de  cadera    
•  Método  semi-­‐invasivo  de  diagnós1co  por  imagen  en  
donde  se  dis1ende  la  cavidad  ar1cular  por  medio  de  
una  punción  ar1cular  e  inyección  de  contraste.    

•  También  llamada  RM  artrogra9a  (RMA)  de  cadera  o  

artroresonancia  directa  (para  diferenciarlo  de  la  
artroresonancia  indirecta,  que  consiste  en  una  
inyección  de  contraste  vía  endovenosa).    

•  La  técnica,  «indirecta»  presenta  una  gran  limitante  que  

es  no  producir  una  necesaria  distensión  ar1cular  que  se  
ob1ene  con  la  técnica  directa.    
Anatomía  
Anatomía  
 Indicaciones  de  artro-­‐RM  cadera  
Evaluación  de:  
1.  Cuerpos  libres  intraar1culares    
 
2.  Lesiones  osteocondrales  
 
3.  CarGlago  ar1cular  y  labrum  acetabular      
 
RM   artrogra9a:   Método   de   elección   en  
trastornos  intraarAculares  de  la  cadera.  
 Técnica  de  artro-­‐RM  cadera  
•  Punción  bajo  control  fluoroscopia  (también  ECO  o  TC)  
•  Abordaje  vía  anterior  –  punto  anterosuperior  
•  Paciente  con  pierna  en  rotación  interna  (mejor  
visualización  unión  del  cuello  y  cabeza  femoral)  
•  Campo  estéril;  anestesia  local  
•  Aguja  espinal  22G  en  ar1culación  con  inyección  de  1  a  
2  ml  de  contraste  yodado  para  confirmar  situación  
intraar1cular  de  aguja  
•  Luego  inyectar  12-­‐20  ml  de  mezcla  de  gadolinio  diluido,  
contraste  yodado  y  lidocaína  
•  Estudio  RM  debe  comenza  en  los  20  min  siguientes  
SiAo  de  inyección  intra-­‐arAcular  del  
contraste  
SiAo  incorrecto  de  inyección  intra-­‐
arAcular  del  contraste  
Técnica  de  artro-­‐RM  cadera  

El  contraste  yodado  (flechas)  confirma  

la  ubicación  intraar8cular  de  la  aguja.  
Problemas  técnicos,  incovenientes  
y  complicaciones  de  artro-­‐RM  
•  Técnica  ligeramente  invasiva  
•  Requiere  coordinación  entre  sala  de  radiología  convencional  
y  la  de  RM  
•  Extravasación  del  contraste  fuera  de  ar1culación  –  
sobredistención  –  puede  confundirse  com  rotura  capsular  
•  Inyección  de  borbujas  aéreas  –  puede  confundirse  con  
cuerpos  libres  
•  Dolor  con  el  movimiento  durante  2  primeros  días  
•  Reacciones  vaso-­‐vagales  
•  Infección  –  0,003%  
•  Shock  anafilác1co  
•  Requiere  firma  de  CI  
Planos  artro-­‐RM  cadera  
Plano  axial  oblicuo  
Plano  coronal  
Plano  sagital  
Signos  radiológicos  en  artro-­‐RM    
 Plano  axial  oblicuo  

Unión  condrolabral  
normal  
Labrum    anterior  y  posterior  
Corte  coronal  para  planificar   normales  
cortes  en  plano  axial  oblicuo  
Plano  axial  oblicuo  potenciado  en  T2  con  
técnica  de  supresión  grasa  

Ligamento  
redondo  
 
 

NO  confundir  con  cuerpo  

libre  intra-­‐ar8cular  
Plano  axial  oblicuo  potenciado  en  T1  

Ligamento  acetabular  
transverso  
 

NO  confundir  con  rotura  labral  

 
Plano  axial  oblicuo  potenciado  en  T1  

Bursa  del  iliopsoas  

 

NO  confundir  con  
quiste  paralabral  
 
Plano  axial  oblicuo  potenciado  en  T2  

Bursa  del  obturador  

externo  
 

NO  confundir  con  quiste  

paralabral  
 
Plano  coronal  potenciada  en  T2  

Bursa  del  iliopsoas  

 

NO  confundir  con  quiste  

paralabral  
 
 Plano  coronal  

Labrum  superior  normal  

Plano  coronal  potenciado  en  T1  

Ligamento  redondo  normal  

 Ligamentos  

ILFL  –  Ligamento  iliofemoral  

ISFL  -­‐  isquiofemoral  
Músculos  
Patología  en  artro-­‐RM  cadera  
Plano  axial  oblicuo  potenciado  en  T1  

Rotura  del  labrum  anterosuperior  

Rotura  labrum  superior   Rotura  labrum  anterior  com  
pequeño  quiste  paralabral  
(corte  coronal)  
(corte  axial  oblicuo)  

La  alteración  intraar1cular  más  frecuentemente  diagnos1cada  

en   la   RM-­‐artrogra9a   de   cadera   es   la   rotura   del   labrum  
acetabular,  sobretodo  las  del  anterosuperior.  
Corte  axial  oblicuo  potenciado  en  T2  
con  supresión  de  grasa:   Corte  coronal  potenciado  en  T1:  
Quiste  paralabral   Rotura  del  ligamento  
posterosuperior   redondo  

La  mayoría  de  las  secuencias  en  RM  artrogra^a  son  T1  con  o  sin  supresión  grasa.  
Secuencia  T2  con  supresión  grasa  o  STIR:  detecta  patología  periarAcular:  quistes  
paralabrales,  bursi1s,  edema  medular.  
Corte  coronal  en  T1  con  supresión   Corte  coronal  en  T1  con  supresión  grasa:    
grasa:   Quistes  subcondrales  en  
Rotura  capsular   acetábulo  y  cabeza  femoral  
superior  
 Atrapamiento  femoroacetabular  
(AFA)  
•  Alteraciones  femorales  y  acetabulares  que  provocan  lesiones  en  
el  carGlago  ar1cular  y  en  el  complejo  cápsulo-­‐labral.  
•  Causa  de  dolor  de  cadera  descrita  en  todos  los  grupos  de  edad.  
•  Se  produce  cuando  hay  un  contacto  anómalo  repe1do  entre  la  
región  anterosuperior  del  cuello-­‐cabeza  femoral  y  el  anillo  
acetabular.  
•  Puede  ocasionar  lesiones  del  labrum,  condrales  y  cambios  
degenera1vos  precoces.  
•  Condiciones  predisponentes:  Enf  de  Legg-­‐Calvé-­‐Perthes,  
epifisiólisis,  “coxa  magna”,  displasia  de  cadera  y  fracturas.  
 2  1pos  de  AFA  
PINCER   CAM  
• Sobrecobertura   • Pérdida  de  concavidad  en  
acetabular   cabeza-­‐cuello  femoral  
superior  –  cabeza  no  
esférica  
• Degeneración  labral  
(daño  primario)   • Tríada:  ángulo  alfa  
anormal;  lesión  de  labrum  
• Osificación  reac1va  en   (en  fases  avanzadas)  y  
base  labral  con   carGlago  (más  extenso)  
retroversión  acetabular   anterosuperiores.  
–  signo  del  cruce  
• Retrotorsión  femoral  
• Lesión  condral  
• Varones  jóvenes  
depor1stas.  
Femoroacetabular  (FAI)  
Impingement  test  
Rx  de  caderas  axial  de  Dunn  a  45º  
 Corte  coronal  en  T1:  
Atrapamiento  Apo  PINCER  
AFA  Apo  PINCER  
 AFA  Apo  CAM  

Normal  
AFA  Apo  CAM:  
Offset  anterior  normal:     Ángulo  alfa  ≥  50º  
Disminución  de  Offset  anterior:  
11.6 ± 0.7 mm  
7.2 ± 0.7 mm  
 AFA  Apo  CAM  

Ángulo  alfa≥50º-­‐-­‐-­‐-­‐AFA  Apo  CAM  

Ángulo  alfa  normal  (37º)   Ángulo  alfa  anormal:  78º  (≥50º)  
AFA  Apo  CAM  
 SistemáAca  de  lectura  de  artro-­‐RM  cadera  

1.  Labrum  
 
2.  CarGlago  
 
3.  Espacio  ar1cular,  ligamentos  (especialmente  ligamento  
redondo)  
 
4.  Hueso,  PINCER  y  CAM    

5.  Tendones  y  músculos  
RM   RMA  

RM   RMA