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Unidad de Cuidados Postanestesicos[1]

Unidad de Cuidados Postanestesicos[1]

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Catalina María Martínez Ochoa
Residente de Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia

Catalina María Martínez Ochoa
Residente de Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia

Unidad de Cuidados
Postanestésicos
(UCPA)

Unidad de Cuidados
Postanestésicos
(UCPA)

Contenido

Historia

Diseño

Personal

Fases de Recuperación y criterios de alta

Estándares de Cuidados Postanestésicos

Conclusiones

Historia

1801

Newcastle

(England)

1863

Florence

Nightingale

1873

Charles Tomes

(USA)
1920 a 1940

Aumento de

UCPA
• II Guerra Mundial

J of

PeriAnesthesia

Nursing

2003; 18: 237-

241

Historia

1947 (JAMA)

Comisión

de estudios

de anestesia

de la

sociedad

médica

del condado

de

Filadelfia.

-

50% muertes prevenibles en las primeras
24 horas.

-

1/3 de las muertes se evitaban con el
mejor cuidado postanestésico.

J of

PeriAnesthesia

Nursing

2003; 18: 237-

241

Historia

Requerimientos:

•Supervisada por un anestesiólogo entrenado.
•Cirujano disponible
•Enfermeras entrenadas
•Disponible: Oxígeno, succión, vía aérea, medicamentos
y líquidos.
•Dos camas por quirófano
•Localizada en el mismo piso que los quirófanos
•Abierto 24 horas

Cirugía Ambulatoria

Inglaterra:

1989-

1990: 34% Cirugías electivas.

2001-

2002: 49%.

USA:

70-80% Cirugías Electivas.

Department

of

Health. Hospital episode

statistics

1989–

90 and

2001–

02.

London: Department

of

Health; 2002.

Cirugía Ambulatoria

.

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

2. 2005

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

2. 2005

Cirugía Ambulatoria

Ventajas:

Retorno rápido al estado fisiológico
previo.

Menos complicaciones.

Reduce discapacidad mental y física.

Rápida reanudación de actividades
normales.

Disminución costos hospitalarios.

Anesthesiology

Clin

N Am

2003; 21: 367-

386

UCPA

DISE

DISEÑÑOO

Cerca a las salas de cirugía.

Acceso a la UCI y ayudas diagnósticas.

1.5 camas por cada sala de cirugía en
funcionamiento.

2 camas por cada 4 procedimientos en 24
horas.

Sala Abierta.

Habitación de aislados.

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

DISE

DISEÑÑOO

Puertas amplias

Iluminación.

Control central.

Cada puesto: oxígeno
aire y succión.

Control ambiental

Cada cama:
Tensiómetro,
pulsoxímetro, EKG,
soportes IV, flujómetro
de oxígeno.

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

DISE

DISEÑÑOO

Un espacio para el material médico-
quirúrgico estéril.

Depósito de materiales y equipos.

Carro de vía aérea.

Carro de paro.

Equipos para brindar ventilación artificial con
presión positiva.
Medicamentos para revertir el efecto de
anestésicos, relajantes y narcóticos.

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

Personal

Uno o más anestesiólogos

Una enfermera para
3 pacientes

Una enfermera para
2 pacientes

Una enfermera por
cada paciente

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

Anestesia. Miller

(ed

6).Cap

71. 2005

Recuperación

Fase I: Inmediata

Fase II: Intermedia

Fase III: Tardía

Can Anesth

Soc

J 1978;25:4–

6.

Fase I

Luego de la emergencia de
la anestesia.

Ocurre en la fase I UCPA.

Relación paciente-
enfermera: 2:1.

Monitorización.

Aldrete

.

Criterios de Alta

Puntaje

Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por
ordenes

Cuatro extremidades
Dos extremidades
Cero extremidades

2
1
0

Respiración

Capacidad de respirar profundamente y toser
Disnea, respiración limitada o poco profunda.
Apnea

2
1
0

Circulación

Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico
Presión sanguínea +/- 20-50mm del nivel preanestésico
Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico

2
1
0

Conciencia

Completamente despierto
Despierta al llamado
No responde

2
1
0

Color

Normal
Pálido, oscuro, manchado
Cianotico

2
1
0

Puntaje

9

Anesth

Analg

1970, 49;924-934

Criterios de Alta

Puntaje

Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por
ordenes

Cuatro extremidades
Dos extremidades
Cero extremidades

2
1
0

Respiración

Capacidad de respirar profundamente y toser
Disnea, respiración limitada o poco profunda.
Apnea

2
1
0

Circulación

Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico
Presión sanguínea +/- 20-50mm del nivel preanestésico
Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico

2
1
0

Conciencia

Completamente despierto
Despierta al llamado
No responde

2
1
0

Saturación de O2

Capas de mantener SaO2 >92% al aire ambiente
Necesidad de O2 para mantener SaO2 >90%
SaO2 <90% con O2 suplementario

2
1
0

Aldrete

Modificado

Puntaje

9

J Clin

Anesth

1995;7:89–

91

Fase II

Monitorización

Información verbal y
escrita

Persona responsable
del paciente

J Clin

Anesth

7: 89-91. 1995

Puntuación de Recuperación Modificada
Para Pacientes Ambulatorios (PAR)

Puntaje

Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por
ordenes

Cuatro extremidades
Dos extremidades
Cero extremidades

2
1
0

Respiración

Capacidad de respirar profundamente y toser
Disnea, respiración limitada o taquipnea.
Apnea o en ventilación mecánica

2
1
0

Circulación

Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico
Presión sanguínea +/- 20-49mm del nivel preanestésico
Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico

2
1
0

Conciencia

Completamente despierto
Despierta al llamado
No responde

2
1
0

Saturación de O2

Capas de mantener SaO2 >92% al aire ambiente
Necesidad de O2 para mantener SaO2 >90%
SaO2 <90% con O2 suplementario

2
1
0

Drenaje

Seco y claro
Húmedo pero estable
Aumento del área de humedad

2
1
0

Dolor

Sin dolor
Leve dolor manejado con medicación oral
Dolor severo, requiere medicación parenteral

2
1
0

Deambulación

Capaz de pararse y caminar en línea recta
Vértigo al pararse
Mareo en supino

2
1
0

Alimentación

Capaz de tomar líquidos
Nausea
Nausea y vómito

2
1
0

Gasto Urinario

Ha orinado
Incapaz de orinar pero cómodo
Incapaz de orinar e incómodo

2
1
0

Puntaje Total

20

Curr

Opin

Anaesthesiol

1997;10:445–

50

Paciente con puntaje de 9 son aptos para ser dados de alta

Sistema de puntuación de alta
Postanestésica (PADSS)

Signos vitales

Signos vitales estables y corresponden a la edad y valores
preoperatorios.
PA y pulso en 20% del valor preoperatorio
PA y pulso 20-40% del valor preoperatorio
PA y pulso >40% del valor preoperatorio

Puntaje

2
1
0

Nivel de Actividad

Paciente tenia que ser capaz de deambular preoperatorio
Marcha estable, no mareo
Requiere ayuda
Incapaz de deambular

2
1
0

Nausea y Vómito

Mínimo, exitosamente tratado con medicación oral
Moderado, exitosamente tratado con medicación intramuscular
Severo, continúa después de repetidos tratamientos.

2
1
0

Sangrado Quirúrgico

Sangrado postoperatorio consistente con perdida sanguíneas
esperadas
Mínimo: no necesita cambio de apósito
Moderado: hasta dos cambios de aposito
Severo: más de 3 cambios de apósito

2
1
0

Aceptabilidad del dolor

El nivel del dolor es aceptable para el paciente
Si
No

2
0

Puntaje total

10

Chung

et al.

Persona Responsable

Persona que esta en
capacidad física y mental
para cuidar al paciente y
pedir ayuda en caso de ser
necesario.

> 16-

18 años

Debe permanecer la primera
noche posquirúrgico.

Ambulatory

Anesthesia. Scott

R. Sprigman. Cap

9. 2006

Fast

Tracking

Ventajas:

Alta más rápido.

Menos estancia en UCPA.

Área más cómoda.

Menos monitorización.

Reduce Costos.

Relación enfermera-

paciente: 1:3

Niños

Fast

Tracking

Desventajas:

Incremento de personal de
enfermería entrenado.

Incremento del trabajo en la Fase II
UCPA.

¿Aumento de complicaciones?

Sistema de Puntaje White y Song: Fast Tracking

Nivel de conciencia:

Despierto y orientado.
Despierta con mínima estimulación
Responde solo a estimulo táctil.

Puntuación

2
1
0

Actividad Física:

Capaz de mover las 4 extremidades a ordenes.
Debilidad al mover las extremidades
Incapaz de mover las extremidades voluntariamente.

2
1
0

Estabilidad Hemodinámica

PA <15% de PAM de base
PA 15- 30% PAM de base
PA >30% PAM debajo de la PAM de base

2
1
0

Estabilidad Respiratoria

Capaz de respirar profundamente
Taquipnea con tos adecuada
Disnea con tos débil

2
1
0

Saturación de Oxigeno

SaO2 >90% al aire ambiente
Requiere oxigeno suplementario (nasal)
SaO2 <90% con oxigeno suplementario

2
1
0

Evaluación del Dolor Postoperatorio

No o leve molestia
Moderado a severo dolor controlado con analgésicos IV
Persiste dolor severo

2
1
0

Síntomas de Nausea y Vómito Postoperatorio

No a leve nausea sin vómito
Transitório vómito o náusea
Persistente moderada a severa náusea y vómito

2
1
0

Puntaje Total

14

Puntaje

12
Ningún Ítem <1

Anest Analg 1999;88:1069– 72

Fase III

Duración variable

No conducir ni tomar
decisiones importantes
12 a 24 horas.

No conducir ni operar
máquinas mientras
tome opioides.

Recuperación segura.

31 estudios

Heterogeneidad

Síntomas:

Dolor 45% (moderado a severo 25-35%)
Náusea 17%
Vómito 8%
Cefalea 17%
Somnolencia 42%
Mareo 18%
Fatiga 21%

Los síntomas después del alta pueden impedir
reasumir actividades de la vida diaria y retornar
al nivel preoperatorio luego de una cirugía
ambulatoria.

Los síntomas después del alta pueden impedir
reasumir actividades de la vida diaria y retornar
al nivel preoperatorio luego de una cirugía
ambulatoria.

2732 cuestionarios

2144 (79%) adultos
588 (21%) niños

Síntomas:
86% 1er día POP
24% 7mo día POP

Necesidad de evaluar el impacto en la
recuperación funcional y en el regreso a la
vida normal.

Estándares de Cuidado
postanestésico

Validez de hecho

Validez de contenido

Practicabilidad

Validez de consenso

Seguridad y efectividad

Aplicabilidad

Estándares ASA

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