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Lactancia Materna Exclusiva PDF
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Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.4 Julio-Agosto, 2007
Monografía
1
Médico Familiar.
2
Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM.
medigraphic.com
nes recomendadas por la OMS; se cita como ejemplo a Esta-
dos Unidos con tasas de inicio del 69.5% y una prevalencia a
grupo de 1 a 4 años se reportan las enfermedades infecciosas
intestinales e infecciones respiratorias agudas bajas.5,6
los seis meses del 32.5% en el 2001 o en Canadá del 75 y De acuerdo al Programa Nacional de Salud 2001-2006, se
30% respectivamente en 1999.1 estima que cada niño mexicano menor de 4 años, padecerá en
La OMS estima que de un total de 94 países pobres, la promedio 2 episodios de diarrea y cinco de infecciones respi-
población de menores de 12 meses presenta una tasa de LME ratorias al año, representando en el Sistema Nacional de Sa-
de entre 0 a 4 meses en aproximadamente 35% de los casos.2 lud (SNS) 100 millones de consultas por estas causas por año,
En México, durante la década de los setenta el porcentaje equivalentes al 30% de la demanda de consulta de la pobla-
de madres que inició la LM fue de 78%, con una duración ción enferma.7
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Monografía
Producción de la leche humana El calostro se segrega en dos fases, al final del embarazo y
los primeros cinco días después del parto. Es un compuesto
La secreción láctea se lleva a cabo en las células epitelia- espeso y amarillento debido al betacaroteno, tiene una con-
les de los alvéolos de la glándula mamaria. En éstas existen centración de proteínas, inmunoglobulinas principalmente
células madre y células alveolares secretoras, las primeras IgA, lactoferrina, leucocitos, vitaminas liposolubles, minera-
son estimuladas por la hormona del crecimiento y la insuli- les, antioxidantes, así como iones de sodio, potasio y cloro
na. Las células alveolares secretoras son estimuladas por la superior a la leche de transición y madura.25
prolactina. Su valor calórico es de 67 kcal por cada 100 mL de calos-
tro. Tiene un bajo contenido de grasas.
Elaboración celular de la leche La composición de la leche de transición cambia desde el
séptimo día hasta 15 días después del parto, y disminuye los
La leche humana se sintetiza en las células mamarias y al- niveles de proteínas, inmunoglobulinas y vitaminas liposo-
gunos compuestos se transportan desde el plasma hasta esas lubles y aumenta la lactosa, grasas, vitaminas hidrosolubles
células. En el núcleo de la célula secretora tiene lugar la sínte- y el valor calórico total.
sis del ADN y ARN, encargados de regular el metabolismo A partir de 15-20 días después del parto aparece la leche
celular y el perfil enzimático. En el citoplasma se lleva a cabo la madura. El contenido de proteínas es bajo, entre 1 y 1.5 g/100
oxidación de la glucosa, la síntesis de los ácidos grasos y la mL que representa el 5% del valor energético total. Las proteí-
activación de los aminoácidos para la síntesis de proteínas. nas son homólogas y se distinguen: la caseína, seroalbúmina,
Las mitocondrias obtienen energía (ATP) y son precursoras alfa lactoalbúmina, lactoferrina, nitrógeno no proteico, inmu-
de los aminoácidos no esenciales y de los ácidos grasos. En el noglobulinas, lisozima, albúmina sérica y aminoácidos, de los
aparato de Golgi se agrupan aminoácidos, glucosa y ácidos cuales nueve son esenciales: valina, fenilalanina, metionina,
grasos en los principios inmediatos (proteínas, grasas y car- treonina, lisina, leucina, isoleucina, triptófano y cistina.
bohidratos), los cuales intervienen en la síntesis de lactosa. Las grasas constituyen la principal fuente de energía para
En el retículo endoplásmico se lleva a cabo la síntesis de el lactante, su contenido está entre 3.5 y 4.5 g/100 mL, apor-
las proteínas, los triglicéridos y los fosfolípidos, así como la tan el 50% del valor calórico total. La cantidad es mayor al
saturación de los ácidos grasos. inicio y al final de la tetada; cuanto menos tiempo transcurre
entre una toma y otra, más grasa tiene la leche. Los principa-
Mecanismo de la secreción celular les compuestos lipídicos se encuentran en forma de triglicé-
ridos, ácidos grasos esenciales (oleico, palmítico, linoleico y
Difusión. Las membranas de las células alveolares difun- alfalinoleico) y de cadena larga (ac. araquidónico y docosa-
den hacia el lumen alveolar iones monovalentes como Na+, hexanoico), fosfolípidos y colesterol.
K+, Cl- y agua. El nivel de hidratos de carbono es elevado, ya que contie-
Exocitosis. Son secretados por este mecanismo proteínas ne entre 6 y 7 g/100 mL, representa el 40% del valor calórico
y algunos carbohidratos en pequeñas vesículas, que al con- total. La lactosa es el principal hidrato de carbono, constituye
tacto con la membrana celular se libera a la luz alveolar. el 90 por ciento.
Secreción apocrina. La célula cede una parte de su mem-
brana y su citoplasma al secretar partículas grasas. Lactogénesis
Pinocitosis. Se transportan inmunoglobulinas mediante re-
ceptores transcelulares, la más importante es la Ig A que se sinte- Estadio I. Comienzo en el embarazo. Los estrógenos y la
tiza en la célula plasmática de la propia glándula mamaria. progesterona secretados por la placenta, son hormonas esen-
Vía paracelular. A través de soluciones de continuidad ciales para el desarrollo físico de las mamas durante el emba-
intercelulares se eliminan abundantes células en el calostro y razo, pero inhiben la secreción de leche, la hormona prolacti-
en menor cantidad en la leche madura. na estimula esta secreción y su concentración en sangre se
Composición de la leche humana medigraphic.com eleva constantemente desde la quinta semana del embarazo
hasta el nacimiento del niño.23
También la placenta secreta grandes cantidades de so-
La leche humana se elabora de acuerdo con un patrón y matomamotropina coriónica humana que coadyuva la ac-
código genético, propios de nuestra especie, de tal forma que ción de la prolactina y posee una pequeña actividad lacto-
su composición experimenta variaciones. Se encuentra como génica. Por esta razón, a pesar de los efectos inhibidores
calostro durante los primeros días de vida, en las siguientes de los estrógenos y la progesterona, la glándula mamaria
semanas se conoce como leche de transición y a partir de la secreta un compuesto llamado calostro entre 10 y 12 se-
tercera semana y hasta más de dos años como leche madura. manas antes del parto.8
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María Isabel Aguilar Palafox y col.
Estadio II. Comienzo de la secreción láctea. Ocurre in- a) Enfermedades gastrointestinales. Se han identificado com-
mediatamente después del parto, ante el descenso brusco de ponentes de la leche materna que confieren protección
los estrógenos y la progesterona y aumento de los niveles contra patógenos específicos del intestino como Rotavi-
de prolactina, que asume su papel estimulador de produc- rus, C. jejuni, C. diffícile, G. lamblia, S. tiphymurium, es-
ción de leche. Las mamas comienzan a secretar grandes can- pecies de Escherichia, Shigella y V. cholerae.
tidades de leche en lugar del calostro, de 30 a 150 mL por b) Enfermedades respiratorias y otitis media. La LME prote-
día hasta alcanzar los 300 mL entre el quinto y sexto día ge contra las infecciones de las vías respiratorias altas,
posparto, asociado a los cambios en su composición. Esta principalmente la otitis media. En varios estudios se ha
secreción láctea requiere del estímulo de otras hormonas demostrado también que la frecuencia y gravedad de las
como la del crecimiento, el cortisol, la hormona paratiroi- infecciones de las vías respiratorias bajas como la neumo-
dea y la insulina, necesarias porque proporcionan sustratos nía, bronquitis y bronquiolitis disminuye en los lactantes
para la formación de leche (aminoácidos, ácidos grasos, glu- alimentados con leche humana.
cosa y calcio). c) Otras infecciones. La leche humana protege contra la
Algunas situaciones retrasan la producción de leche como enterocolitis necrosante en lactantes de pretérmino y
la retención placentaria ante la liberación de progesterona y contra la bacteremia y meningitis causada por H. in-
la hemorragia posparto. fluenza tipo B.
Estadio III. Galactopoyesis, establecimiento y man- d) Disminución de la inflamación. La leche materna protege al
tenimiento de la secreción láctea madura. El mecanis- lactante y a la glándula mamaria contra ciertos agentes pa-
mo se inicia con el reflejo de succión del bebé al estimular tógenos, sin producir efectos inflamatorios.
los receptores sensitivos del pezón, lo que produce un e) Estimulación de la inmunidad. Hay evidencias epidemio-
reflejo neural aferente, vía médula espinal al mesencéfalo lógicas y experimentales de que la leche materna afecta la
y de ahí al hipotálamo, desencadenando la secreción de inmunomodulación a largo plazo y los lactantes corren
prolactina de la hipófisis anterior y oxitocina de la hipófi- menor riesgo de padecer enfermedades alérgicas, trastor-
sis posterior. La prolactina estimula la síntesis y produc- nos digestivos crónicos, Diabetes mellitus tipo 1, enferme-
ción de leche y cada vez que la madre amamanta al bebé se dad de Crohn y linfoma. Además, las concentraciones de
produce una oleada, cuya secreción aumenta de 10-20 anticuerpos neutralizantes para el polisacárido Hib, la va-
veces sobre los niveles basales, efecto que dura aproxi- cuna del poliovirus oral y el toxoide de la difteria, en res-
madamente una hora. puesta a las vacunas aplicadas en la infancia, son más altas
La cantidad secretada es proporcional a las veces que se en los bebés alimentados con leche materna.
estimula el pezón, además los niveles son mayores por la
noche. La oxitocina estimula la contracción de las células La leche humana se adapta a las necesidades nutriciona-
mioepiteliales que cubren los alvéolos, y estimula el vacia- les del lactante, contiene lípidos que representan su princi-
miento hacia los conductos galactóforos y finalmente hacia pal fuente de energía, ya que le proporcionan triglicéridos,
el pezón (reflejo de eyección). ácidos grasos esenciales imprescindibles para el crecimiento
Los fármacos que suprimen la secreción de prolactina son y desarrollo del cerebro, retina y los centros auditivos, y cum-
el citrato de clomifeno, la piridoxina, los IMAO y las pros- ple también con funciones estructurales de la membrana ce-
taglandinas. lular y síntesis de prostaglandinas.8,11,21 La lactosa es el princi-
La dopamina puede actuar sobre la hipófisis e inhibir- pal hidrato de carbono, necesario para el crecimiento y
la, porque al parecer actúa como hormona inhibidora de desarrollo del sistema nervioso central (SNC). De igual for-
la prolactina. Por el contrario puede estimularse por la ma, las proteínas proporcionan aminoácidos esenciales, que
actividad sexual, metoclopramida, fenotiacinas, acetil- favorecen el desarrollo de este mismo sistema. Por otra parte,
colina, neurolépticos. La liberación de oxitocina dismi- la LME promueve un mejor desarrollo motor infantil.19,22
nuye con la ingesta de alcohol, el estrés de la madre y el La vitamina A asegura el crecimiento, desarrollo y modu-
hijo. 24
medigraphic.com lación de los huesos y cartílago, la vitamina E incrementa la
producción de inmunoglobulinas, favorece la función nor-
Ventajas de la LME para el lactante mal de linfocitos T y tiene actividad antioxidante que estabi-
liza la membrana celular, la vitamina D controla la absorción
Las ventajas inmunológicas son bien conocidas hasta y homeostasis del calcio. La C tiene diversas funciones, como
los primeros 6 meses de vida, pero la protección frente a el sintetizar colágeno y glucosaminoglucanos que constitu-
muchos patógenos se alarga hasta los 2 años y medio. La yen el tejido conectivo y carnitina necesaria para la forma-
protección contra las enfermedades se clasifica de la siguien- ción de catecolaminas; también participa en el desarrollo y
te manera:10,16 funcionamiento del SNC, permite la eliminación de fárma-
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Monografía
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cos y tóxicos por el hígado y actúa en el sistema inmunitario. La LME incrementa la producción de prolactina, que faci-
Las vitaminas del complejo B funcionan con carácter coen- lita la actividad de la lipoprotein lipasa en la glándula ma-
zimático en el metabolismo.11 maria y la inhibe en el tejido celular subcutáneo, disminu-
La cantidad de agua de la leche materna es del 87%, por lo yendo el depósito de tejido adiposo, condicionando en las
que el bebé amamantado no necesita agua complementaria, tiene mujeres una recuperación del peso previo al embarazo más
menos sobrecarga renal y un menor riesgo de deshidratación. rápidamente, observándose a los seis primeros meses una dis-
El bebé puede digerir la leche materna fácilmente, porque minución de la cadera entre un 4 y 6% aproximadamente.
la caseína forma cuajos de consistencia blanda en el estómago Otra ventaja para la madre es la protección contra el cán-
y se asimila más rápido, además la presencia de lactosa en todo cer de mama y ovario.
el intestino delgado favorece el tránsito intestinal, con deposi- Le brinda comodidad a la madre, porque no tiene que pre-
ciones más líquidas y ácidas, que contienen cuerpos reducto- pararla ni esterilizar biberones, especialmente cuando traba-
res que evitan el estreñimiento y la dermatitis del pañal.12 ja o viaja.
Debido a las prostaglandinas que estimulan la motilidad
intestinal, la frecuencia de vómito, diarrea, regurgitaciones y Familiares y sociales
reflujo es baja. Las proteínas homólogas disminuyen la posi-
bilidad de reacciones alérgicas como el asma, eccema y erite- La LM refuerza los lazos afectivos en la familia, promue-
ma, ya que el bebé no se expone a antígenos alimentarios ve el cuidado de los hijos, previene el maltrato infantil8 y el
extraños. Siempre está disponible a la temperatura y consis- retraso de nuevos embarazos.22 Con este tipo de alimenta-
tencia adecuadas, lo que favorece una mejor tolerancia. Si se ción la familia obtiene ventaja económica al no gastar en
continúa el amamantamiento en presencia de diarrea mejora leche artificial, biberones, envases, etc., con un menor costo
la consistencia y disminuye el número de evacuaciones.17 en la salud de sus integrantes, repercutiendo en todas las
Durante la succión del pecho, los músculos de la mandí- sociedades, ya que disminuye la morbilidad infantil en el
bula del niño se ejercitan, lo que fomenta el desarrollo de una mundo y la mortalidad en los países en vías de desarrollo.2
mandíbula bien formada con dientes rectos.12
El vínculo que se establece en la LME, le brinda al bebé Ecológicas18
una sensación de bienestar y seguridad, lo que constituye la
primera experiencia social de su vida, de esta manera le poten- La leche humana es un producto natural, renovable y no
cializa una autoestima adecuada y una inteligencia emocional contaminante. Con esta práctica de alimentación se evita el
para toda la vida, así como la atención y protección materna.12 daño al medio ambiente, ya que los intereses comerciales de
la alimentación artificial han propiciado la creación de in-
Para la madre12,17 dustrias para procesar la leche, fabricar envases y biberones,
que consumen grandes cantidades de combustible y produ-
El inicio de la LM en el posparto inmediato permite la cen contaminación, promueve el uso de aluminio, estaño,
secreción de oxitocina a través de la succión del pezón por el cartón y papel para la elaboración de recipientes, que al des-
recién nacido, la cual promueve las contracciones uterinas y echarse generan basura; la leche envasada contiene cuarenta
la expulsión rápida de la placenta, y evita la hemorragia pos- veces más aluminio y nueve veces más cantidad de plomo
parto, acelerando la involución uterina. que la humana, además la producción de leche de vaca ha
Con la LME se incrementa la secreción de prolactina, se provocado la destrucción de bosques para crear pastizales.
impide la secreción de hormona liberadora de gonadotropinas Otros fenómenos condicionados por la alimentación arti-
por el hipotálamo y a su vez de gonadotropinas hipofisiarias ficial, son la producción de biberones y utensilios de plásti-
(hormona foliculoestimulante y luteinizante), se inhibe el de- co, vidrio, silicona o de hule, que al ser incinerados como
sarrollo de los folículos ováricos, ovulación y menstrua- basura, generan sustancias cancerígenas (dioxinas). También
ción, esta inhibición se prolongará mientras la lactancia sea se fomenta el consumo de apósitos, tampones y papel por
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frecuente, e incrementará el intervalo entre los embarazos y
estimulará la producción suficiente de leche para el bebé.
parte de las madres que no amamantan y que presentan su
periodo menstrual tempranamente. Se usa indiscriminada-
Previene la depresión posparto, ya que la oxitocina liberada mente el agua para preparar la fórmula láctea, lavar los uten-
durante la succión del pezón desencadena en la madre un efecto silios y hervir los biberones y chupones.
tranquilizador y de bienestar. Al amamantar se secretan endorfi-
nas que alcanzan un pico máximo a los 20 minutos de iniciada Factores que afectan la LME
la lactancia, provocando en la madre sensaciones placenteras.
El bebé también se ve recompensado, porque se las transfiere a Las características personales de las mujeres que afectan
través de la leche, creando un vínculo (apego) muy especial. la LME, son múltiples: una mayor escolaridad, una edad
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María Isabel Aguilar Palafox y col.
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