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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL DIAGNOSTICO DE LA DEMENCIA

Alfredo Robles. Neurlogo. Hospital General de Galicia. Santiago de Compostela (Espaa) La demencia es un deterioro adquirido y persistente, aunque no necesariamente permanente, de arias !unciones cogniti as, de una intensidad su!iciente como para entorpecer la autonom"a del paciente en el desarrollo de sus acti idades cotidianas o inter!erir en su ida de relacin socio!amiliar o la#oral. El concepto corresponde a n s!ndrome, cuyo diagnstico es cl"nico. $na anamnesis apropiada y un e%ploracin !"sica general, neurolgica y neuropsicolgica nos permitir&n diagnosticar demencia en los en!ermos que la padecen, sin que sea necesario en la mayor"a de los casos reali'ar prue#as complementarias. La demencia por s" misma no "rod ce al#eraci$n del ni%el de conciencia . (ste de#er& permanecer lo su!icientemente conser ado como para que las alteraciones cogniti as sean constatadas con seguridad, no pudiendo diagnosticarse por tanto una demencia en el curso de un s"ndrome con!usional agudo o en un paciente con o#nu#ilacin, estupor o coma. Siguiendo un algoritmo lgico de diagnstico de la demencia (!igura )), de#emos e&cl ir la "resencia de de"resi$n. La depresin puede asociarse a la demencia, pero en ocasiones puede simularla por s" misma (pseudodemencia), puesto que en el curso de la misma e%iste una alteracin oliti a y un descenso consecuente del rendimiento de las !unciones intelectuales. Cuando el paciente presenta depresin es recomenda#le tratarla y posponer el diagnstico de la demencia. El diagnstico del trastorno depresi o se reali'a generalmente a tra *s de una anamnesis dirigida y el apoyo de alg+n cuestionario espec"!ico estandari'ado. En los casos dudosos podemos administrar emp"ricamente un tratamiento antidepresi o, o #ien recurrir a prue#as complementarias que nos ayudar&n en el diagnstico di!erencial (!igura ,). La determinacin de -H.G (/0meto%i0102idro%i!enilglicol) en plasma y la e%ploracin del potencial e ocado ./33 o del registro electroence!alogr&!ico (EEG) durante el sueo pueden ser +tiles para di!erenciar entre depresin y demencia. 4esulta m&s di!"cil di!erenciar la depresin asociada a una demencia incipiente de la pseudodemencia depresi a pura. $na #asa "lasm'#ica de M(PG s "erior a )* n+,ml apoya la presencia de depresin ()). El tra'ado EEG en igilia puede inducir a errores, puesto que en la demencia !rontotemporal y en algunas demencias de inicio !ocal puede permanecer normal o con alteraciones muy ligeras, como en la pseudodemencia. Sin em#argo, el EEG del sueo re ela en los pacientes con psuedodemencia depresi a una menor la#encia- ma.or "orcen#a/e . ma.or ac#i%idad f'sica del s e0o REM (,, /)5 en los pacientes con demencia 2ay una mayor cantidad de sueo no04E- 6indeterminado7, indicando la p*rdida de 2usos de sueo y comple8os 9 (,). Con estas o#ser aciones 2a sido posi#le di!erenciar correctamente entre depresin y demencia en un :1 0 ;<= de los casos. Si reali'amos la o#ser acin al se+ ndo d!a de rec "eraci$n #ras na "ri%aci$n de s e0o- na ma.or d raci$n del "rimer "er!odo REM 1 = 2* min #os3 aumenta el poder discriminati o al <<7>= (/). $na ma.or la#encia del "o#encial e%ocado P)44 puede ayudar a detectar la presencia de demencia (1, >), alcan'ando en algunos casos una capacidad discriminati a del ;<= !rente a la depresin (>). $na e' diagnosticada la demencia, es esencial reali'ar con la mayor #re edad posi#le el dia+n$s#ico e#iol$+ico. Esta necesidad de rapide' se #asa en que apro%imadamente un /= de las demencias son totalmente re ersi#les y otro <= parcialmente re ersi#les (:), dependiendo en muc2os casos la respuesta al tratamiento de la prontitud con que se instaure. .or otra parte, el tratamiento de#er& ser siempre lo m&s espec"!ico posi#le en relacin a la entidad causante de la demencia. ?dem&s, en muc2as demencias irre ersi#les se pueden prescri#ir tratamientos sintom&ticos o presuntamente neuroprotectores que, en la mayor"a de los casos, son m&s e!icaces cuanto menos e olucionada est* la demencia. .ara conocer el diagnstico etiolgico, o apro%imarnos al mismo con la mayor pro#a#ilidad posi#le de acierto, s" son necesarias prue#as complementarias. @e#en reali'arse siem"re n an'lisis de san+re- na radio+raf!a del #$ra&- n elec#rocardio+rama . na "r eba de ne roima+en. El ?N?LASAS de#e incluir al menos 5emo+rama- %elocidad de sedimen#aci$n +lob lar- +l cosa- coles#erol#ransaminasas- crea#inina- rea- elec#r$li#os- %i#amina B62- 'cido f$lico- T7 libre- TS( . serolo+!a de l8es . Hasta un )7,= de personas sin anemia ni macrocitosis pueden tener de!iciencia de B), (;), y un )/= de los que tienen mani!estaciones neuropsiqui&tricas por esta de!iciencia no muestran anemia ni macrocitosis (<). @e#ido a que una sutil de!iciencia como *sta puede cursar con demencia u otras alteraciones del sistema ner ioso (<, C), y que la e!icacia del tratamiento sustituti o es in ersamente proporcional al tiempo que el paciente 2a permanecido con s"ntomas ()3), est& 8usti!icado aadir esta prue#a sistem&ticamente a los pacientes con demencia. .or otra parte, una disminucin del !olato s*rico no es in!recuente en los pacientes con demencia. ?unque en general no es la causa +nica del trastorno cogniti o, es con eniente instaurar un tratamiento corrector que elimine su posi#le in!luencia. La posi#ilidad de que un distiroidismo curse solamente con alteraciones de la !uncin mental e%plica la necesidad de reali'ar una determinacin de 2ormonas tiroideas a los pacientes con demencia (;). ?l tener el paciente demencia est& indicado solicitar D1 li#re y DSH ())). @esde un punto de ista econmico, si ya se compro# en un estudio reali'ado en ).CC: (),) que reali'ar a toda la po#lacin una determinacin de DSH cada > aos durante toda la ida )

a partir de los /> aos tendr"a un "ndice costeE#ene!icio !a ora#le, no podemos cuestionar la con eniencia de reali'ar una sola e' la determinacin a un paciente al que 2emos diagnosticado demencia. ? pesar de que la neuros"!ilis es actualmente una causa muy in!recuente de demencia en nuestro medio, el costo adicional que supone su estudio serolgico (ta#la )a) 8usti!ica su solicitud sistem&tica para detectar casos en las !ases iniciales. @e#en reali'arse una prue#a no trepon*mica (o reag"nica) y otra trepon*mica ()/). La alta pre alencia de otros trastornos m*dicos concomitantes en la po#lacin geri&trica, en la que se 2allan la mayor"a de los pacientes con demencia, 8usti!ica la reali'acin sistem&tica de prue#as como el ELECD4FC?4@AFG4?-? y la 4?@AFG4?GA? @E DF4?H. El descu#rimiento de una arritmia a+n no diagnosticada, o de una lesin pulmonar que pro oca 2ipo%emia yEo 2ipercapnia prolongadas, por e8emplo, pueden aportar datos muy aliosos para la comprensin del trastorno cogniti o, y pueden indicar la necesidad de prescri#ir con urgencia un tratamiento que cola#ore en la detencin o incluso el retroceso de la demencia. La .4$EB? @E NE$4FA-?GEN seleccionada depender& de la disponi#ilidad de cada centro sanitario. Cuando no se dispone de resonancia magn*tica #asta con una #omo+raf!a com" #ada cerebral sin contraste, con la que se pueden detectar o e%cluir muc2as lesiones macroscpicas potencialmente causantes de demencia y que tienen un tratamiento espec"!ico (2idroce!alia normotensi a, 2ematoma su#dural crnico, algunos tumores o granulomas, lesiones asculares, etc.). Es desea#le o#tener las im&genes con una inclinacin paralela al e8e mayor del 2ipocampo (rotando el plano r#ito0meatal cl&sico apro%imadamente ,3 en sentido in!erior, tomando el meato auditi o e%terno como !ulcro de rotacin). @e este modo se puede o#ser ar me8or la regin t*mporomedial, cuya atro!ia constituye el signo radiolgico m&s preco' de la en!ermedad de ?l'2eimer. C ando res l#a "osible- es de "rimera elecci$n la resonancia ma+n9#ica encef'lica. (sta detecta las lesiones descritas con una mayor sensi#ilidad y, adem&s, nos permite apreciar en !ases precoces de los procesos degenerati os signos positi os de diagnstico. .or e8emplo, la atro!ia selecti a del l#ulo temporal i'quierdo en una demencia sem&ntica incipiente se alora me8or mediante secciones coronales de resonancia magn*tica (!igura /). Dam#i*n se detecta preco'mente la atro!ia !rontal0 temporopolar de la demencia !rontotemporal mediante resonancia magn*tica ()1). En la en!ermedad de ?l'2eimer incipiente se o#ser a una atro!ia progresi a de los comple8os 2ipocampales (!igura 1), que puede detectarse mediante estudios olum*tricos de resonancia magn*tica, o midiendo !&cilmente el &rea en secciones coronales. $na super!icie del 2ipocampo in!erior a ,33 mm , en la seccin coronal que pasa por la cisterna interpeduncular discrimina estos en!ermos de los indi iduos sanos con una precisin del <:= (sensi#ilidad 37<,, especi!icidad 37C)) ()>, ):). En la en!ermedad de Creut'!eldt0IaJo# la resonancia magn*tica puede descu#rir una seal 2iperintensa en el estriado (en!ermedad de Creut'!eldt0IaJo#) o en el t&lamo (en la nue a ariante) en las im&genes potenciadas en D,, y en la S.ECD se o#ser a una progresi a 2ipoper!usin en la corte'a cere#ral de distri#ucin irregular. La disponi#ilidad de aparatos que o#tienen ne roima+en f ncional 1SPECT . PET3 a+n es demasiado escasa como para incluir estas t*cnicas en protocolos de diagnstico. Su indicacin actual principal se centra en la in estigacin y en pro!undi'ar el estudio diagnstico de los casos con demencia de origen incierto y resonancia magn*tica normal. En un !uturo pr%imo pasar&n a ser pro#a#lemente t*cnicas rutinarias, que ayudar&n a esta#lecer diagnsticos de presuncin precl"nicos o cuando las mani!estaciones a+n sean muy sutiles. En cualquier caso, una prue#a de neuroimagen es imprescindi#le en el diagnstico etiolgico de la demencia, tanto para demostrar o e%cluir la presencia de lesiones asculares, como para estar seguros de la asusencia de lesiones macroscpicas re ersi#les y, actualmente, para #uscar signos positi os de las di ersas demencias degenerati as primarias. El diagnstico de demencia conlle a un pronstico de tal gra edad que, al menos en los 6pa"ses econmicamente desarrollados7, est& plenamente 8usti!icado reali'ar a todos estos pacientes las prue#as re!eridas como 6o#ligatorias7 . En las ta#las )a y )# se muestra una re!erencia comparati a entre el coste de estas prue#as y el de algunos tratamientos comunes en los pacientes con demencia. El es# dio del l!: ido cefalorra: !deo no es necesario de !orma rutinaria. Se considera indicado en los siguientes casos ();, )<)K .aciente menor de >> aos @emencia de e olucin r&pida o at"pica Sospec2a de in!eccin del sistema ner ioso central Anmunodepresin Serolog"a de l+es positi a en suero .osi#le asculitis del sistema ner ioso central Hidroce!alia Neoplasia conocida Se solicita elec#roencefalo+rama o ma"a de ac#i%idad bioel9c#rica cerebral 1MAEC3 en las situaciones siguientes ();, )<)K Sospec2a de ence!alitis in!ecciosa Sospec2a de en!ermedad de Creut'!eldt 0 IaJo# .osi#le ence!alopat"a meta#lica Crisis con ulsi as ,

Sospec2a de 6status7 #ioel*ctrico no con ulsi o En muc2os casos en los que el diagnstico corresponde a una demencia no degenerati a, y en aquellos en los que no 2emos podido esta#lecer un diagnstico etiolgico de pro#a#ilidad, de#e ampliarse el estudio con o#ras "r ebas com"lemen#arias- : e difieren en f nci$n de cada caso concre#o . ?s", puede ser necesario reali'ar una e%ploracin cardio ascular e%2austi a, un estudio 2ematolgico minucioso, in estigacin de in!ecciones, an&lisis inmunolgico, o meta#lico, o de marcadores tumorales, estudios neuro!isiolgicos di ersos, prue#as de neuroimagen !uncional, y en muy pocas ocasiones incluso #iopsia men"ngea o cere#ral. Estas prue#as se reali'an a eces cuando ya se conoce la etiolog"a de la demencia (por e8emplo demencia multiin!arto, o demencia por asculitis, etc.), con el !in de encontrar el origen preciso de la causa (por e8emplo, una cardiopat"a em#ol"gena, o una conecti opat"a ) y el alcance total del dao pro ocado por la en!ermedad causal (a!ectacin de otras partes del sistema ner ioso o de otros rganos o sistemas). La repercusin de esta ampliacin del estudio en la decisin terap*utica y en el conocimiento del pronstico 8usti!ican su necesidad. En aquellos casos en los que a+n persisten dudas respecto al diagnstico espec"!ico de#e ampliarse el estudio, en !uncin de los medios disponi#les. La seleccin de las prue#as se lle ar& a ca#o de manera sec encial, comen'ando por la prue#a menos cruenta, la que nos pare'ca tener mayor pro#a#ilidad de proporcionar datos +tilies para el diagnstico y, si persisten dudas entre arias opciones, la m&s #arata. En este apartado tienen su lugar, por e8emplo, las prue#as de neuroimagen !uncional (S.ECD y .ED), el mapa de acti idad #ioel*ctrica cere#ral, el potencial e ocado de larga latencia (./33) y los marcadores #iolgicos conocidos de las distintas demencias (!igura >). Hasta la actualidad no se conocen marcadores biol$+icos con un )33= de sensi#ilidad y )33= de especi!icidad diagnstica. E%iste un consenso internacional al e%presar que las alteraciones gen*ticas conocidas asociadas a las !ormas !amiliares de demencia slo de#en #uscarse en los casos que muestran mani!iestamente una presentacin !amiliar ()C, ,3) (ta#la ,). .or otra parte, la presencia de dos alelos 1 en el gen que codi!ica la apolipoprote"na E (cromosoma )C) se asocia especialmente a la !orma espor&dica tard"a de la en!ermedad de ?l'2eimer, pro ocando un adelanto en su comien'o. Este genotipo no se presenta en todos los en!ermos, ni todos los que lo poseen desarrollan la en!ermedad. .or ese moti o e%iste un consenso al sealar que no se de#e reali'ar esta prue#a a las personas que no tienen demencia, sino slo a aquellos que padecen demencia de causa no de!inida, como una prue#a m&s de ayuda en el proceso diagnstico ()C, ,)). Los marcadores m&s !ia#les que e%presan alteraciones #ioqu"micas caracter"sticas de#en determinarse en l"quido ce!alorraqu"deo (ta#la ,). .or este moti o y por no ser a#solutamente sensi#les y espec"!icos, slo se determinan en casos no resueltos por otros procedimientos y en tra#a8os de in estigacin. La pr&ctica de una bio"sia cerebral al en!ermo con demencia es e%cepcional. $nicamente se reali'a si tras 2a#er agotado todos los dem&s procedimientos diagnsticos continuamos sin sa#er la etiolog"a y consideramos posi#le que pueda 2a#er su#yacente una de las causas de demencia total o parcialmente re ersi#les. .or e8emplo, si pensamos que se trata de una demencia degenerati a primaria, y el pro#lema radica en que no somos capaces de identi!icar cu&l de ellas e%actamente padece el en!ermo, no de#emos considerar la #iopsia cere#ral. Hasta 2ace poco tiempo, ante una sospec2a de en!ermedad de Creut'!eldt0IaJo#, la #iopsia era el +nico medio diagnstico !ia#le. ?ctualmente se determinan en l"quido ce!alorraqu"deo la prote"na )1././, que es altamente sensi#le y espec"!ica, y se reali'a en sangre peri!*rica el estudio del gen de la prote"na prion. Dam#i*n se pueden determinar la prote"na S)33 y la enolasa neuronal espec"!ica, am#as muy sensi#les pero menos espec"!icas. -&s du#itati a es la indicacin de #iopsia de am"gdala palatina, #uscando el ac+mulo de prote"na prion en los !ol"culos lin!oides. Su 2alla'go en un paciente con la 6nue a ariante de la en!ermedad de Creut'!eldt0IaJo#7 (,,) y en un paciente con en!ermedad de Creut'!eldt0IaJo# espor&dica pro#a#le (,/) permiten considerar tam#i*n esta t*cnica diagnstica, menos cruenta que la #iopsia cere#ral. ?ntes de decidir la reali'acin de #iopsia cere#ral de#en cumplirse ciertas condiciones (,1), algunas ya re!eridasK @emencias de e olucin at"pica, para cuyo diagnstico etiolgico se 2an agotado todos los dem&s recursos diagnsticos disponi#les. El estado general del paciente no de#e estar tan deteriorado como para que si descu#ri*semos una causa trata#le no 2aya posi#ilidades de que recupere una calidad de ida 6acepta#le7. @e#e e%istir consenso entre los !acultati os relacionados con el paciente (al menos el neurlogo y el neurociru8ano) para sentar la indicacin de #iopsia cere#ral. $n !amiliar legalmente capacitado para ello de#e !irmar un consentimiento in!ormado. Se dispone de los recursos necesarios para reali'ar un estudio 2istopatolgico (inclu"do estudio con microscop"a electrnica) e inmuno2istoqu"mico completos. Cuando se decide reali'ar #iopsia cere#ral, como no se conoce el diagnstico etiolgico del paciente, de#en tomarse siempre las precauciones propias de una #iopsia de alto riesgo. Es decir, que se de#e tener en cuenta la posi#ilidad de una en!ermedad de Creut'!eldt0IaJo# o la presencia del LAH. El material que entre en contacto con te8ido del en!ermo de#er"a ser desec2a#le, o al menos no ser reutili'ado 2asta asegurarse de que 2a sido sometido a los /

procedimientos de esterili'acin que e%i8a lo que se descu#ra como diagnstico de!initi o. @e#emos recordar que la prote"na prion no desaparece en un autocla e normal, ni con procedimientos !"sicos o qu"micos con encionales. En la #i#liogra!"a se o#ser a que a tra *s de #iopsia cere#ral se descu#ren a eces causas in!recuentes de demencia (en!ermedad de M2ipple, C?@?SAL 0cere#ral autosomal dominant arteriopat2y Nit2 su#cortical in!arcts and leuJoencep2alopat2y0 u otras asculitis del sistema ner ioso central, Sneddon, gliomatosis cere#ri, lin!oma o lin!omatosis, esclerosis m+ltiple, en!ermedades de depsito 0Niemann .icJ, 9u!s, O0, etc.). Si se sospec2ase en!ermedad de M2ipple el diagnstico podr"a con!irmarse mediante #iopsia de intestino, no por #iopsia cere#ral. Con respecto a las en!ermedades de depsito de#emos recordar que a eces se diagnostica una ceroidolipo!ucsinosis de 9u!s a tra *s de #iopsia rectal, o un Niemann0.icJ tipo C con un estudio en culti o de !i#ro#lastos. En otras ocasiones la #iopsia descu#re una en!ermedad de ?l'2eimer su#yacente, cuya e olucin es at"pica. Ser"a m&s gra e diagnosticar mediante #iopsia cere#ral una ariante 2a#itual de la @emencia !rontotemporal o una @emencia con cuerpos de LeNy t"pica, si se lleg a tomar la decisin quir+rgica por desconocimiento de los criterios de diagnstico cl"nico de estas entidades. Ginalmente 2ay que recordar que en m&s del ,>= de los casos la #iopsia no o!recer& el diagnstico, qui'& porque las lesiones se 2allan en otra locali'acin. Este rendimiento de la #iopsia me8orar& cuando *sta pueda ser precedida de prue#as de neuroimagen estructural (resonancia magn*tica o tomogra!"a computada de alta resolucin) . !uncional (S.ECD, .ED, resonancia magn*tica !uncional), pero ya sa#emos que estos procedimientos no est&n al alcance de todos los pro!esionales que a#ordan el diagnstico de la demencia. Cuando un paciente acude a la consulta por trastorno de alguna !uncin cogniti a, no siempre padece una demencia. En ocasiones se trata de la alteracin de una sola !uncin intelectual, o #ien de m&s de una pero sin que la dis!uncin pertur#e su autonom"a en las acti idades cotidianas. Si esta alteracin es prolongada (m&s de : meses de e olucin) y no encontramos causas o#8eti as aparentes de la misma, puede denominarse De#erioro co+ni#i%o asociado al en%e/ecimien#o (@C?E). ?lgunos de estos pacientes se 2allan en un estadio incipiente de una demencia degenerati a de lenta e olucin, pero en esta !ase no es posi#le identi!icar con seguridad qui*nes an a desarrollarla. ?ntes de diagnosticar un @C?E de#emos e%cluir, mediante anamnesis, e%ploracin !"sica y neurolgica, y en ocasiones a tra *s de prue#as complementarias, posi#les causas del trastorno como por e8emplo secuelas de ence!alitis 2erp*tica, de traumatismo craneoence!&lico cerrado, de ano%ia cere#ral, de cirug"a del l#ulo temporal, de rotura de aneurisma de la arteria comunicante anterior, accidente ascular isqu*mico en territorio de las arterias cere#rales posteriores, in!arto #ital&mico, etc.5 depresin y otras alteraciones ps"quicas5 yatrogenia (#en'odiacepinas, antiepil*pticos, ...), alco2ol, otros t%icos5 alteraciones meta#licas (uremia, 2ipotiroidismo,...)5 de!iciencia nutriti a (de itaminas B), B,, B)3, B)), B),, ...)5 limitacin crnica del !lu8o a*reo5 anore%ia ner iosa5 esclerosis m+ltiple5 etc*tera. Es#a in%es#i+aci$n no "recisa solici#ar a #odos los "acien#es las "r ebas : e 5emos considerado obli+a#orias "ara los enfermos con demencia. @e#en reali'arse +nicamente aquellas prue#as que, a partir de la anamnesis y la e%ploracin, el !acultati o considere necesarias para esclarecer su diagnstico. En muc2os casos no es necesario practicar ninguna prue#a, pero s" es importante reali'ar un seguimiento e oluti o a todos estos pacientes. El 2alla'go del alelo 1 en la determinacin del genotipo de la apolipoprote"na E, especialmente si el su8eto es 2omocigoto, ayuda a discriminar qu* en!ermos con @C?E est&n desarrollando una en!ermedad de ?l'2eimer (,>). No o#stante, al no poseer un )33= de especi!icidad ni de sensi#ilidad, y no disponer de tratamientos e!ecti os para detener la en!ermedad de ?l'2eimer, no se puede recomendar actualmente esta determinacin como prue#a rutinaria en estos casos. .ro#a#lemente se potencie en los pr%imos aos la in estigacin de marcadores diagnsticos que identi!iquen la demencia en su !ase precl"nica o de trastorno cogniti o ligero, con el !in de poder administrar con la mayor precocidad posi#le !&rmacos que inter!ieran la secuencia de e entos patog*nicos responsa#les del desarrollo de la demencia. 4e!erencias #i#liogr&!icas ).0 ?'or"n I-, @onnet ?, Ha#i# - et al. CritPres pour le diagnostic de pseudodemence d*pr*ssi e. Encep2ale )CC35 ):K /)0/1. ,.0 4eynolds CG, 9up!er @I, HoucJ .4 et al. 4elia#le discrimination o! elderly depressed and demented patients #y electroencep2alograp2ic sleep data. ?rc2 Gen .syc2iatry )C<<5 1>K ,><0,:1. /.0 Buysse @I, 4eynolds CG, 9up!er @I et al. 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Marcadores +en9#icos

Marcadores biol$+icos

Cromosoma )1 (gen .S)) Cromosoma ,) (gen de la ..?) Cromosoma ) (gen .S,) Cromosoma )C (gen de la ?po E) Cromosoma ,, (gen CT.,@:) Cromosoma ); ();q,)0,,) Cromosoma / Cromosoma 1 (gen AD)>) ?72 y en l"quido ce!alorraqu"deo ?72 en plasma pC; en plasma

E?.SG E?.SG E?G E?SE @CL @GD.0); @GDG EH E? E?G E?

?72 K ?miloide #eta de 1, amino&cidos5 @CLK @emencia con cuerpos de LeNy5 @GDGK @emencia !rontotemporal !amiliar5 @GD.0);K R@emencia !rontotemporal y parJinsonismo relacionados con el cromosoma );R5 E?K En!ermedad de ?l'2eimer5 E?GK En!ermedad de ?l'2eimer !amiliar5 E?.SGK En!ermedad de ?l'2eimer presenil !amiliar E?SEK En!ermedad de ?l'2eimer senil espor&dica5 EHK En!ermedad de Huntington5 pC;K melanotrans!errina. Gigura ).0 ?lgoritmo diagnstico de la demencia. Gigura ,.0 ?l aplicar la primera parte del algoritmo de la demencia se de#e in estigar si el paciente padece pseudodemencia o si e%iste una depresin asociada. Gigura /.0 La o#ser acin en resonancia magn*tica coronal de atro!ia del l#ulo temporal dominante !acilita el diagnstico preco' de una @emencia sem&ntica. Gigura 1.0 La atro!ia de los comple8os 2ipocampales en !ases incipientes de la en!ermedad de ?l'2eimer se o#ser a me8or mediante resonancia magn*tica que a tra *s de D?C. Gigura >.0 .rocedimiento para el diagnstico etiolgico de la demencia. ; K Lista de indicaciones detallada en el te%to. E?K en!ermedad de ?l'2eimer. ECGK electrocardiograma. EEGK electroence!alograma. -?ECK mapa de acti idad #ioel*ctrica cere#ral. S.ECDK tomogra!"a por emisin de !otones. .EDK tomogra!"a por emisin de positrones. D?CK tomogra!"a a%ial computada. 4-K resonancia magn*tica.