Está en la página 1de 2

La hipertensin arterial es uno de los factores de riesgo prevenibles ms importantes en

patologa cardiovascular, representando un problema en ms de la cuarta parte de la


poblacin occidental. Es por ello que continuamente aparecen ensayos clnicos con
nuevas terapias farmacolgicas que ayudan a su control.
El panel de expertos del Joint National Committee acaba de publicar las conclusiones
por octava vez (JNC 8) acerca de las recomendaciones para el manejo de la hipertensin
arterial. La caracterstica principal de estas nuevas guas es su adherencia a la evidencia
cientfica disponible. Sus principales conclusiones son las siguientes:

Se recomienda tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en adultos


de ms de 60 aos si su presin arterial sistlica es mayor de 150 mmHg o la
diastlica mayor de 90 mmHg. Adems, si en este grupo se consiguen cifras de
presin arterial sistlica menores de 140 mmHg y no asocia efectos adversos, el
tratamiento no precisa ajustes.

En la poblacin general menor de 60 aos, el JNC 8 recomienda tratamiento


farmacolgico para reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mmHg.
A pesar de que la evidencia es menor, tambin recomiendan iniciar tratamiento
para disminuir la presin arterial sistlica por debajo de 140 mmHg.

Para aquellos pacientes con enfermedad renal crnica y diabetes mellitus


mayores de 18 aos, la recomendacin es la administracin de tratamiento
mdico con un objetivo de presin arterial menor de 140/90 mmHg.

En cuanto al frmaco antihipertensivo recomendado, para la poblacin general


que no sea de raza negra (incluidos pacientes diabticos) se puede iniciar el
tratamiento con diurticos tiazdicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la
enzima conversora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARA II). Para los pacientes de raza negra (incluidos los
diabticos), los frmacos de inicio recomendados son o bien diurticos
tiazdicos, o bien antagonistas del calcio. Si el paciente presenta enfermedad
renal crnica, los frmacos de inicio recomendados son IECA ARA II.

El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento de las


cifras de TA previamente referidas. Si en el plazo de un mes no se alcanzan
objetivos, se recomienda aumentar la dosis del frmaco utilizado o aadir uno
nuevo (esta ltima opcin hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son
mayores de 160/100 mmHg). En lneas generales, se recomienda no utilizar la
asociacin IECA/ARA II. Por ltimo, de no alcanzar los objetivos si se aaden
un total de 3 frmacos, la recomendacin es derivar a una unidad especializada
en hipertensin arterial.

En resumen, el JNC 8 es un documento de obligada lectura que introduce una serie de


novedades en la prctica clnica habitual para los mdicos que manejamos pacientes con
hipertensin arterial.

Recomendaciones de JNC8
1. En la poblacin general sobre 60 aos, bajar la presin sistlica a menos de 150
mmHg o menos y la diastlica a 90 mmHg o menos;
2. En la poblacin por debajo de 60 aos, reducir la diastlica a menos de 90
mmHg;
3. En la poblacin por debajo de 60 aos, disminuir la sistlica a menos de
140mmHg;
4. En pacientes sobre 18 aos con enfermedad renal
5. crnica, la meta es una presin sistlica menor a
6. 140 mmHg y diastlica de menos de 90 mmHg;
7. En pacientes sobre 18 aos, diabticos, disminuir la presin sistlica por debajo
de 140 mmHg y la diastlica por debajo de 90 mmHg;
8. En la poblacin general, excluyendo la raza negra pero incluyendo diabticos, la
terapia inicial debe
9. incluir un diurtico tiazida, un bloqueador de canales de calcio (CCB), un
inhibidor de enzima conversin (ACEI) o un bloqueador de angiotensina (ARB);
10. En la poblacin de raza negra, incluyendo diabticos, la terapia inicial debe
incluir un diurtico tiazida o un CCB;
11. En la poblacin sobre 18 aos con enfermedad renal crnica (CKD), la terapia
inicial debe incluir ACEI o ARB para mejorar la funcin renal; y
12. El objetivo principal del tratamiento de hipertensin es lograr y mantener una
meta en las cifras de la presin arterial. Si en un mes de tratamiento no se
alcanzan estas metas, se debe aumentar la dosis o recurrir a una segunda droga
de otra clase hasta obtener los resultados deseados. Si no hay xito despus de
usar 3 o 4 clases de medicamentos, se debe referir el paciente a un especialista
en hipertensin clnica certificado por la Asociacin del Corazn Americano.

También podría gustarte