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VISIÓN GENERAL

Directrices para el éxito en la colocación de

ortodoncia MINIIMPLANTES

CESARE LUZI, DDS, MSC

CARLALBERTA VERNA, DDS, PHD Birte
Melsen, DDS, DO

(Nota del editor: En esta columna trimestral, JCO
proporciona una visión general de un tema clínico de
interés para los ortodoncistas contribuciones y
sugerencias para futuros temas son bienvenidos.).
varios dispositivos de anclaje esqueléticos fueron
introducidos en el siglo xx, incluyendo implantes
protésicos, ligaduras, Zygoma onplants palatinas e
implantes, implantes retromolares, mini placas y
tornillos quirúrgicos 1 Este último, que se hizo
conocido como dispositivos de anclaje temporales
(TADs), se han convertido cada vez más popular
debido a que son pequeños y fáciles de poner y
quitar, que se pueden cargar inmediatamente
después de la inserción, y que puede proporcionar
anclaje absoluto para muchos tipos de tratamiento de
ortodoncia, sin necesidad de cumplimiento de pacientes
especiales 25 El uso de los mini implantes tic Orthodon
no está exenta de riesgos y compli-
caciones, sin embargo; informes de las tasas de fracaso
minitornillo y causas han sido publicados por
numerosos autores 616
Miyawaki y colegas, en un estudio de 134 tornillos
de titanio de tres tipos diferentes, encontraron que los
factores relacionados con minitornillo fallo incluyen un
diámetro de tornillo de 1 mm o menos, la inflamación de
los tejidos periimplantarios, y un alto ángulo del plano
mandibular asociada con el hueso cortical delgado 6
En un estudio prospectivo de 44 pacientes tratados
con un total de 140 mini implantes, Cheng y col ligas
reportaron una tasa de éxito del 89%; factores de
riesgo fueron identificadas como reducción de la calidad
del hueso y tity Quan, en los sitios de inserción, las
características de partes blandas, tales como ausencia
de mucosa queratinizada, y la infección bacteriana
implante peri 7 Más recientemente, Park y sus colegas
identificaron la mandíbula en el que se coloca el mini
tornillo, el lado de la colocación en relación con la
higiene oral individual, y la falta de primaria

El Dr. Luzi es un antiguo residente, el Dr. Verna es profesor

asociado, y el Dr. Melsen es Profesor y Jefe del Departamento
de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Aarhus, Aarhus, Dinamarca. El Dr. Melsen es editor asociado
de la
Journal of Clinical Orthodontics. Póngase en contacto con el
El Dr. Luzi El Dr. Verna El Dr. Melsen
Dr. T. Luzi en el Largo Solera 7, 00199 Roma, Italia; e-mail:
cesare.luzi@gmail.com.
VISIÓN GENERAL

TABLA 1 minitornillo
tasas de éxito para los tiempos de
Carga de varios

autores Año Tamaño de la Muestra momento de la carga El éxito%

Miyawaki et al. 6 2003 134 Variable 83,9-85,0

Fritz et al. 15 2004 36 Durante las primeras 4 semanas 70.0
Cheng et al. 7 2004 140 Después de 2 semanas 89.0
Park et al. 8 2006 227 Variable 91.6
Chen et al. 9 2006 59 Después de 2 semanas 84.7
Motoyoshi et al. 10 2006 124 Inmediato 85.5
Tseng et al. 11 2006 45 Después de 2 semanas 91.1
Kuroda et al. 12 2007 116 Inmediatos-12 semanas 81,1-88,6
Luzi et al. 13 2007 140 Inmediato 90.7
Wiechmann et al. 14 2007 133 Inmediato 86,8
Chen et al. dieciséis 2007 273 Retrasado 76,4-82,6

descripciones o análisis de las razones para el fracaso en este

estabilidad como factores adicionales 8
En cualquiera de los maxilares, la colocación del
implante anterior de informes, ha tenido más éxito que
la colocación posterior debido a los efectos
perjudiciales de las fuerzas de la masticación 8,11,12
Chen y sus colegas con cluded que la longitud del
tornillo es un factor en el éxito o el fracaso después de
encontrar una mayor tasa de éxito para los implantes
de 8 mm (902%) que para los implantes de 6 mm
(722%) 9
Motoyoshi y sus colegas sugirieron que el par
colocación adecuada era importante para el éxito, 10
mientras que Luzi y sus colegas hicieron
hincapié en la importancia de la técnica de inserción
adecuada 13 Wiechmann y sus colegas encontraron una
tasa de éxito significativamente menor
para implantes insertados en el aspecto lingual de la
mandíbula en comparación con otras poblaciones 14
El momento de la fuerza de ortodoncia loading-
inmediato, temprano, o retardada ha sido discutida
como un posible factor en el fracaso TAD 17 Un
retraso antes de la carga se recomienda para los
primeros sistemas de anclaje esquelético, pero la
carga inmediata es ahora aceptada, apoyada por
varios histológico 1820 y clínica 10,13,14 Los estudios
de los índices de éxito encontrados en estudios
anteriores no difieren ampliamente de acuerdo con el
momento de la carga (Tabla 1)
A pesar de la considerable investigación ya
publicados
en minitornillo fracasos, la mayoría de estos estudios
han sido retrospectivos, han implicado un número
limitado de pacientes, y no incluye
artículo detallados, nos informan de los resultados de un estudio
clínico prospectivo que se realizó para mejorar nuestra comprensión de
los factores que intervienen en el éxito miniimplant
Materiales y métodos
En el estudio participaron 137 pacientes
adolescentes y adultos (52 hombres y 85 mujeres)
tratados con aparatos fijos en el Departamento de
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Aarhus, Dinamarca Todos los
pacientes fueron informados acerca de los
procedimientos y riesgos miniimplant y dieron su
consentimiento por escrito para participar en el estudio
las indicaciones de anclaje esquelético incluyen dientes
insuficientes para la aplicación de anclaje
convencional, un alto riesgo de efectos secundarios
adversos en las unidades de anclaje, los movimientos
de los dientes asimétricos prevista, de la necesidad de
movimiento de los dientes para generar hueso para
implantes prosthodon tic, y especial requisitos de
anclaje para evitar la cirugía ortognática plantas Aarhus
Mini Im * con una longitud de 96 mm o 116 mm de
diámetro y un metro de 15 mm o 2 mm se utilizaron en
todos los pacientes
se inserta un total de 211 minitornillos, 82
* marca comercial de Medicon, Tuttlingen, Alemania registrado;
wwwmediconde

40 JCO / ENERO 2009

 Luzi, Verna, y Melsen

UNA Fig. 3 La medición del espesor de los tejidos blandos en la zona del
paladar con la sonda periodontal.

en el maxilar y 129 en la mandíbula Los sitios ción

inser, determinado de acuerdo con los movimientos
dentales previstas y hueso disponible, incluidos los
procesos alveolares de ambas mandíbulas, el paladar,
la sínfisis mandibular, y las zonas retromolares
superior e inferior Evaluar los detalles Cal anatomi de
cada sitio de inserción, una radiografía periapical fue
tomada utilizando una placa de custommade tem (Fig
1) Esta radiografía se utiliza para guiar la selección de
un mini tornillo de tamaño y forma apropiados (Fig 2)

segundo
Después de la administración de anestesia local,
la mucosa que rodea el sitio de inserción se lavó con
una solución de clorhexidina 02% para dos nutos min
El grosor de tejidos blandos se midió con una sonda
La Fig. 1 A. encargo plantilla alambre de
periodontal o una lima endodóntica en la misma
ortodoncia posicionado en el borde de
inclinación que el ángulo de inserción deseada de la
inserción deseada. B. Después de la inserción
minitornillo (Fig 3) Debido a que los mini implantes
minitornillo.
fueron autoperforante y autorroscante, no fue Essary
ncp para levantar solapas para la inserción
transmucosal, aunque en áreas de hueso cortical
grueso (el hombre sínfisis dibular y áreas retromolares
inferior), un agujero piloto fue perforado con una fresa
de poca velocidad y de presión de la luz bajo irrigación
constante Cada mini tornillo se inserta con un
destornillador manual hasta que toda la parte roscada
estaba dentro del hueso, con sólo la cabeza visible en
la cavidad oral

Después de la inserción, todos minitornillos se

inme diatamente cargados, ya sea directa o
indirectamente, usando fuerzas bajas de 50100g de
La Fig. 2 Varios Aarhus mini-implantes * utilizada superelásticas muelles helicoidales cerrados (figura 4)
en el estudio. En algunos casos, el esqueleto
VISIÓN GENERAL
TABLA 2 minitornillo
FALLO precios
POR sitio de inserción
Sitio
proceso alveolar del maxilar
proceso alveolar mandibular
sínfisis mandibular
Paladar
zona retromolar
Fig. 4 La carga directa de minitornillos utilizados como ancla edad para la
retracción canina.
anclaje se combinó con otros métodos de anclaje para
lograr movimientos dentales, tales como intrusión INCI
sor y proclinación, la retracción de los incisivos, la
intrusión premolar, la corrección de la línea media, el
movimiento distal premolar, la intrusión molar y
enderezamiento, enderezamiento molar y el
movimiento mesial, la intrusión molar y el movimiento
mesial, y molares pacientes movimiento mesial se les
dio instrucciones de higiene oral precisas, y todas
minitornillos se dejan en su lugar hasta que los
movimientos dentales deseadas que se había logrado
la colocación minitornillo fue consid Ered éxito si el
implante resistió continu carga mecánica ous durante al
menos 120 días
resultados
Diecinueve de los 211 minitornillos (90%),
colocados en 15 pacientes diferentes, fallado y tuvo que
ser retirado (Tabla 2) Ocho de ellos estaban en la
mandíbula superior (98% de los minitornillos maxilares) y
11 en la mandíbula inferior (85% de los mini tornillos
mandibulares) los fallos ocurrieron en cinco sitios
anatómicos diferentes Debido a que el número de fallos
se consideró bajo en relación con el número de pos
42
No. Implantes No. Fallos%
70 5 7.1
100 9 9.0
19 2 10.5
12 2 16.7
10 1 10.0
La Fig. 5 Aumento de la fuerza de torsión y
momento gene- rados en minitornillo mediante el
aumento de la distancia BE- punto de aplicación de
la fuerza y el nivel de resistencia (corteza del
hueso) de Tween.
causas bles de fallo, el análisis se realizó sin la
prueba estadística
Las causas de fallo se dividieron en tres
categorías (Tabla 3): (procedimiento quirúrgico incorrecto)
dentistrelated, patientrelated (carac- terísticas de hueso,
espesor de partes blandas, la inflamación o la falta de
higiene, y el aumento del metabolismo óseo), y
implantrelated (rotura tornillo) Cada uno de estos factores
representaban entre dos y cinco fallos, o entre 10% y
24% de los tornillos totales de mini insertan
Discusión
La tasa de éxito del implante del 91% en nuestro
estudio es ligeramente más alta que las tasas
reportadas en la mayoría de los estudios previos
revisados Aunque otros autores han informado
mayores tasas de éxito de los implantes maxilares,
811,15,16,21 los implantes mandibulares en nuestra
muestra fueron ligeramente más éxito ful que los
implantes maxilares (915% frente a 902%)
JCO / ENERO 2009
 Luzi, Verna, y Melsen

TABLA 3
CAUSAS DE FRACASO minitornillo

Categoría Porque No. Iniciales del paciente %

Dentista-relacionado procedimiento quirúrgico incorrecta 2 MM, LE 1.0

Relacionada con el paciente características de hueso 5 BH (3), MN, NR 2.4
espesor de los tejidos blandos 4 HO, BL, RD, RM 1,9
La inflamación / higiene 4 YS, DE (2), RB 1.9
El aumento del metabolismo óseo 2 CW, MN 1.0
Implante relacionada ruptura de los tornillos 2 AS, CH 1.0
TOTAL 19 15 pacientes 9.0

La mayor densidad de hueso mandibular es

probablemente conduce a la estabilidad primaria, pero
los factores negativos tales como las fuerzas de
masticación y dificultades quirúrgicas relacionadas
con la estructura anatómica de la mandíbula pueden
ser mayores que esta ventaja, sobre todo en los
segmentos posteriores

técnica de inserción incorrecta ha sido iDEN

tificado como una causa principal del fracaso en la
odontología de implantes 22 Para minitornillos de
ortodoncia, transmu COSAL inserción sin colgajo
después de la descontaminación del sitio con un
enjuague de clorhexidina es un procedimiento estándar,
ya que la cirugía de colgajo o incisiones mucoperiósticos
causaría más dolor y el malestar 12
riego inadecuada del sitio quirúrgico, el exceso de
velocidad de perforación, los movimientos moviendo
del destornillador, y el par colocación insuficiente se
encuentran entre la experiencia errores del operador
más común es por lo tanto un factor importante en la
reducción de las tasas de fracaso 13,15
Patientrelated causas de posible fallo debe ser
evaluado a fondo antes de la colocación minitornillo
Parece que hay acuerdo general en que el sexo y la
edad del paciente no son importantes; Sólo Chen y sus
colegas, en un estudio retrospectivo de 129 pacientes,
encontró que los pacientes menores de 30 años tenían
un mayor riesgo de fracaso que los pacientes mayores
dieciséis
Fig. 6 Tornillo roto durante la inserción.
lismo o el balance óseo negativo, como osteoporo sis y la
diabetes no controlada, también pueden reducir las
posibilidades de éxito
La inflamación de los tejidos blandos
periimplantarios es otro factor potencial 68,13 que
causó la loos Ening de cuatro minitornillos en la
higiene oral estricto presente estudio, incluyendo
cepillado minucioso de la cabeza minitornillo con un
cepillo de dientes suave después de cada comida, es
necesaria para minimizar el riesgo de inserción
inflamación del dispositivo en la encía insertada es
recomendado para evitar ENCE Interfer con los
movimientos funcionales de los tejidos blandos apical a la
línea Anti drogas Inflam Matory mucogingivales no
debería necesitar ser Rou riamente prescrito 17

Por otro lado, las cuestiones anatómicas parecen ser
los sitios de inserción altamente significativa con hueso
extremadamente delgada cortical proporcionar menos
estabilidad primaria, pero el tejido blando de espesor
pueden reducir la proporción de la mini tornillo enganchado
en el hueso y aumentar el momento de torsión sobre el
implante, debido a la mayor distancia entre el punto de
aplicación de la fuerza y el centro del tornillo de la
resistencia (Fig 5) Como en odontología general
implante, enfermedades sistémicas asociado con un
aumento metabo hueso
Aunque minitornillos están diseñados para
soportar las fuerzas de ortodoncia estándar de
torsión y flexión, 5 inserción inadecuada o
eliminación puede causar la rotura, como con dos
tornillos de la muestra (Fig 6) El advenimiento de
minitornillos autoperforante ha facilitado la inserción,
reduciendo la cantidad de fuerza tor sional requerido,
pero todavía puede ser necesario perforar o ampliar
una agujero piloto si resis sustancial
 VISIÓN GENERAL

tancia de la inserción se encuentra 8� Park, H�S�; Jeong, S�H�; and Kwon, O�W�:
El riesgo de lesiones en las raíces dentales durante la Factors affecting the
colocación es una de las mayores preocupaciones con clinical success of screw implants used as
los mini implantes de ortodoncia, especialmente cuando
se insertan entre los dientes. La colocación de un orthodontic anchor- age, Am�J�Orthod�
miniscrew demasiado cerca de una raíz también puede 130:18-25, 2006� 9� Chen, C�H�; Chang,
resultar en una remodelación ósea insuficiente alrededor C�S�; Hsieh, C�H�; Tseng, Y�C�; Shen,
del tornillo y la transmisión de las fuerzas oclusales a
Y�S�;
través de los dientes a los tornillos, lo que puede
Huang, I�Y�; Yang, C�F�; and Chen, C�M�: The
conducir a un fallo del implante. 21 A pesar de que las use of microim- plants in
estructuras periodontales pueden sanar después de orthodontic anchorage, J� Oral Maxillofac� Surg�
lesionarse con un TAD, 23 es importante seleccionar los 64:1209-1213, 2006�
sitios de inserción con cuidado, utilizando una evaluación
radiológica y clínica de sus detalles anatómicos. 10� Motoyoshi, M�; Hirabayashi, M�; Uemura, M�;
and Shimizu,
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tightening an ortho- dontic mini-implant, Clin� Oral
Conclusión Impl� Res� 17:109-114, 2006� 11� Tseng, Y�C�;
Hsieh, C�H�; Chen, C�H�; Shen, Y�S�; Huang,
La falla del mini implante puede involucrar factores
relacionados con el clínico, el paciente y el tornillo en sí. I�Y�;
Se necesitan estudios grandes y multicéntricos para and Chen, C�M�: The application of mini-implants
for ortho- dontic anchorage,
arrojar luz adicional sobre los procesos involucrados en Int� J� Oral Maxillofac� Surg� 35:704-707,
el anclaje esquelético para que las tasas de fracaso se 2006�
puedan reducir aún más
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