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VISIÓN GENERAL

Directrices para el éxito en la colocación de


ortodoncia MINIIMPLANTES

CESARE LUZI, DDS, MSC


CARLALBERTA VERNA, DDS, PHD Birte
Melsen, DDS, DO

(Nota del editor: En esta columna trimestral, JCO caciones, sin embargo; informes de las tasas de fracaso
proporciona una visión general de un tema clínico de minitornillo y causas han sido publicados por
numerosos autores 616
interés para los ortodoncistas contribuciones y
sugerencias para futuros temas son bienvenidos.). Miyawaki y colegas, en un estudio de 134 tornillos
de titanio de tres tipos diferentes, encontraron que los
factores relacionados con minitornillo fallo incluyen un
diámetro de tornillo de 1 mm o menos, la inflamación de
varios dispositivos de anclaje esqueléticos fueron
introducidos en el siglo xx, incluyendo implantes los tejidos periimplantarios, y un alto ángulo del plano
protésicos, ligaduras, Zygoma onplants palatinas e mandibular asociada con el hueso cortical delgado 6
implantes, implantes retromolares, mini placas y En un estudio prospectivo de 44 pacientes tratados
tornillos quirúrgicos 1 Este último, que se hizo
con un total de 140 mini implantes, Cheng y col ligas
conocido como dispositivos de anclaje temporales
(TADs), se han convertido cada vez más popular reportaron una tasa de éxito del 89%; factores de
debido a que son pequeños y fáciles de poner y riesgo fueron identificadas como reducción de la calidad
quitar, que se pueden cargar inmediatamente del hueso y tity Quan, en los sitios de inserción, las
después de la inserción, y que puede proporcionar
características de partes blandas, tales como ausencia
anclaje absoluto para muchos tipos de tratamiento de
ortodoncia, sin necesidad de cumplimiento de pacientes de mucosa queratinizada, y la infección bacteriana
especiales 25 El uso de los mini implantes tic Orthodon implante peri 7 Más recientemente, Park y sus colegas
no está exenta de riesgos y compli- identificaron la mandíbula en el que se coloca el mini
tornillo, el lado de la colocación en relación con la
higiene oral individual, y la falta de primaria

El Dr. Luzi es un antiguo residente, el Dr. Verna es profesor


asociado, y el Dr. Melsen es Profesor y Jefe del Departamento
de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Aarhus, Aarhus, Dinamarca. El Dr. Melsen es editor asociado
de la
Journal of Clinical Orthodontics. Póngase en contacto con el
El Dr. Luzi El Dr. Verna El Dr. Melsen
Dr. T. Luzi en el Largo Solera 7, 00199 Roma, Italia; e-mail:
cesare.luzi@gmail.com.
VISIÓN GENERAL

TABLA 1 minitornillo
tasas de éxito para los tiempos de
Carga de varios

autores Año Tamaño de la Muestra momento de la carga El éxito%

Miyawaki et al. 6 2003 134 Variable 83,9-85,0


Fritz et al. 15 2004 36 Durante las primeras 4 semanas 70.0
Cheng et al. 7 2004 140 Después de 2 semanas 89.0
Park et al. 8 2006 227 Variable 91.6
Chen et al. 9 2006 59 Después de 2 semanas 84.7
Motoyoshi et al. 10 2006 124 Inmediato 85.5
Tseng et al. 11 2006 45 Después de 2 semanas 91.1
Kuroda et al. 12 2007 116 Inmediatos-12 semanas 81,1-88,6
Luzi et al. 13 2007 140 Inmediato 90.7
Wiechmann et al. 14 2007 133 Inmediato 86,8
Chen et al. dieciséis 2007 273 Retrasado 76,4-82,6

descripciones o análisis de las razones para el fracaso en este


estabilidad como factores adicionales 8
artículo detallados, nos informan de los resultados de un estudio
En cualquiera de los maxilares, la colocación del clínico prospectivo que se realizó para mejorar nuestra comprensión de
implante anterior de informes, ha tenido más éxito que los factores que intervienen en el éxito miniimplant
la colocación posterior debido a los efectos
perjudiciales de las fuerzas de la masticación 8,11,12
Chen y sus colegas con cluded que la longitud del
tornillo es un factor en el éxito o el fracaso después de Materiales y métodos
encontrar una mayor tasa de éxito para los implantes
de 8 mm (902%) que para los implantes de 6 mm En el estudio participaron 137 pacientes
(722%) 9 adolescentes y adultos (52 hombres y 85 mujeres)
Motoyoshi y sus colegas sugirieron que el par tratados con aparatos fijos en el Departamento de
colocación adecuada era importante para el éxito, 10 Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
mientras que Luzi y sus colegas hicieron Universidad de Aarhus, Dinamarca Todos los
hincapié en la importancia de la técnica de inserción pacientes fueron informados acerca de los
adecuada 13 Wiechmann y sus colegas encontraron una procedimientos y riesgos miniimplant y dieron su
tasa de éxito significativamente menor consentimiento por escrito para participar en el estudio
para implantes insertados en el aspecto lingual de la las indicaciones de anclaje esquelético incluyen dientes
mandíbula en comparación con otras poblaciones 14 insuficientes para la aplicación de anclaje
El momento de la fuerza de ortodoncia loading- convencional, un alto riesgo de efectos secundarios
inmediato, temprano, o retardada ha sido discutida adversos en las unidades de anclaje, los movimientos
como un posible factor en el fracaso TAD 17 Un de los dientes asimétricos prevista, de la necesidad de
retraso antes de la carga se recomienda para los movimiento de los dientes para generar hueso para
primeros sistemas de anclaje esquelético, pero la implantes prosthodon tic, y especial requisitos de
carga inmediata es ahora aceptada, apoyada por anclaje para evitar la cirugía ortognática plantas Aarhus
varios histológico 1820 y clínica 10,13,14 Los estudios Mini Im * con una longitud de 96 mm o 116 mm de
de los índices de éxito encontrados en estudios diámetro y un metro de 15 mm o 2 mm se utilizaron en
anteriores no difieren ampliamente de acuerdo con el todos los pacientes
momento de la carga (Tabla 1)
A pesar de la considerable investigación ya
publicados se inserta un total de 211 minitornillos, 82
en minitornillo fracasos, la mayoría de estos estudios
han sido retrospectivos, han implicado un número * marca comercial de Medicon, Tuttlingen, Alemania registrado;
wwwmediconde
limitado de pacientes, y no incluye

40 JCO / ENERO 2009


Luzi, Verna, y Melsen

UNA Fig. 3 La medición del espesor de los tejidos blandos en la zona del
paladar con la sonda periodontal.

en el maxilar y 129 en la mandíbula Los sitios ción


inser, determinado de acuerdo con los movimientos
dentales previstas y hueso disponible, incluidos los
procesos alveolares de ambas mandíbulas, el paladar,
la sínfisis mandibular, y las zonas retromolares
superior e inferior Evaluar los detalles Cal anatomi de
cada sitio de inserción, una radiografía periapical fue
tomada utilizando una placa de custommade tem (Fig
1) Esta radiografía se utiliza para guiar la selección de
un mini tornillo de tamaño y forma apropiados (Fig 2)

segundo
Después de la administración de anestesia local,
la mucosa que rodea el sitio de inserción se lavó con
una solución de clorhexidina 02% para dos nutos min
El grosor de tejidos blandos se midió con una sonda
La Fig. 1 A. encargo plantilla alambre de
periodontal o una lima endodóntica en la misma
ortodoncia posicionado en el borde de
inclinación que el ángulo de inserción deseada de la
inserción deseada. B. Después de la inserción
minitornillo (Fig 3) Debido a que los mini implantes
minitornillo.
fueron autoperforante y autorroscante, no fue Essary
ncp para levantar solapas para la inserción
transmucosal, aunque en áreas de hueso cortical
grueso (el hombre sínfisis dibular y áreas retromolares
inferior), un agujero piloto fue perforado con una fresa
de poca velocidad y de presión de la luz bajo irrigación
constante Cada mini tornillo se inserta con un
destornillador manual hasta que toda la parte roscada
estaba dentro del hueso, con sólo la cabeza visible en
la cavidad oral

Después de la inserción, todos minitornillos se


inme diatamente cargados, ya sea directa o
indirectamente, usando fuerzas bajas de 50100g de
La Fig. 2 Varios Aarhus mini-implantes * utilizada superelásticas muelles helicoidales cerrados (figura 4)
en el estudio. En algunos casos, el esqueleto
VISIÓN GENERAL

TABLA 2 minitornillo
FALLO precios
POR sitio de inserción

Sitio No. Implantes No. Fallos%

proceso alveolar del maxilar 70 5 7.1


proceso alveolar mandibular 100 9 9.0
sínfisis mandibular 19 2 10.5
Paladar 12 2 16.7
zona retromolar 10 1 10.0

Fig. 4 La carga directa de minitornillos utilizados como ancla edad para la


retracción canina. La Fig. 5 Aumento de la fuerza de torsión y
momento gene- rados en minitornillo mediante el
aumento de la distancia BE- punto de aplicación de
anclaje se combinó con otros métodos de anclaje para la fuerza y el nivel de resistencia (corteza del
lograr movimientos dentales, tales como intrusión INCI hueso) de Tween.
sor y proclinación, la retracción de los incisivos, la
intrusión premolar, la corrección de la línea media, el
movimiento distal premolar, la intrusión molar y
enderezamiento, enderezamiento molar y el causas bles de fallo, el análisis se realizó sin la
movimiento mesial, la intrusión molar y el movimiento prueba estadística
mesial, y molares pacientes movimiento mesial se les Las causas de fallo se dividieron en tres
dio instrucciones de higiene oral precisas, y todas categorías (Tabla 3): (procedimiento quirúrgico incorrecto)
minitornillos se dejan en su lugar hasta que los dentistrelated, patientrelated (carac- terísticas de hueso,
movimientos dentales deseadas que se había logrado espesor de partes blandas, la inflamación o la falta de
la colocación minitornillo fue consid Ered éxito si el higiene, y el aumento del metabolismo óseo), y
implante resistió continu carga mecánica ous durante al implantrelated (rotura tornillo) Cada uno de estos factores
menos 120 días representaban entre dos y cinco fallos, o entre 10% y
24% de los tornillos totales de mini insertan

resultados
Discusión
Diecinueve de los 211 minitornillos (90%),
colocados en 15 pacientes diferentes, fallado y tuvo que La tasa de éxito del implante del 91% en nuestro
ser retirado (Tabla 2) Ocho de ellos estaban en la estudio es ligeramente más alta que las tasas
mandíbula superior (98% de los minitornillos maxilares) y reportadas en la mayoría de los estudios previos
11 en la mandíbula inferior (85% de los mini tornillos revisados Aunque otros autores han informado
mandibulares) los fallos ocurrieron en cinco sitios mayores tasas de éxito de los implantes maxilares,
anatómicos diferentes Debido a que el número de fallos 811,15,16,21 los implantes mandibulares en nuestra
se consideró bajo en relación con el número de pos muestra fueron ligeramente más éxito ful que los
implantes maxilares (915% frente a 902%)

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Luzi, Verna, y Melsen

TABLA 3
CAUSAS DE FRACASO minitornillo

Categoría Porque No. Iniciales del paciente %

Dentista-relacionado procedimiento quirúrgico incorrecta 2 MM, LE 1.0


Relacionada con el paciente características de hueso 5 BH (3), MN, NR 2.4
espesor de los tejidos blandos 4 HO, BL, RD, RM 1,9
La inflamación / higiene 4 YS, DE (2), RB 1.9
El aumento del metabolismo óseo 2 CW, MN 1.0
Implante relacionada ruptura de los tornillos 2 AS, CH 1.0
TOTAL 19 15 pacientes 9.0

La mayor densidad de hueso mandibular es


probablemente conduce a la estabilidad primaria, pero
los factores negativos tales como las fuerzas de
masticación y dificultades quirúrgicas relacionadas
con la estructura anatómica de la mandíbula pueden
ser mayores que esta ventaja, sobre todo en los
segmentos posteriores

técnica de inserción incorrecta ha sido iDEN


tificado como una causa principal del fracaso en la
odontología de implantes 22 Para minitornillos de
ortodoncia, transmu COSAL inserción sin colgajo
después de la descontaminación del sitio con un Fig. 6 Tornillo roto durante la inserción.
enjuague de clorhexidina es un procedimiento estándar,
ya que la cirugía de colgajo o incisiones mucoperiósticos
causaría más dolor y el malestar 12 lismo o el balance óseo negativo, como osteoporo sis y la
diabetes no controlada, también pueden reducir las
riego inadecuada del sitio quirúrgico, el exceso de posibilidades de éxito
velocidad de perforación, los movimientos moviendo
del destornillador, y el par colocación insuficiente se La inflamación de los tejidos blandos
encuentran entre la experiencia errores del operador periimplantarios es otro factor potencial 68,13 que
más común es por lo tanto un factor importante en la causó la loos Ening de cuatro minitornillos en la
reducción de las tasas de fracaso 13,15 higiene oral estricto presente estudio, incluyendo
cepillado minucioso de la cabeza minitornillo con un
Patientrelated causas de posible fallo debe ser cepillo de dientes suave después de cada comida, es
evaluado a fondo antes de la colocación minitornillo necesaria para minimizar el riesgo de inserción
Parece que hay acuerdo general en que el sexo y la inflamación del dispositivo en la encía insertada es
edad del paciente no son importantes; Sólo Chen y sus recomendado para evitar ENCE Interfer con los
colegas, en un estudio retrospectivo de 129 pacientes, movimientos funcionales de los tejidos blandos apical a la
encontró que los pacientes menores de 30 años tenían línea Anti drogas Inflam Matory mucogingivales no
un mayor riesgo de fracaso que los pacientes mayores debería necesitar ser Rou riamente prescrito 17
dieciséis

Por otro lado, las cuestiones anatómicas parecen ser Aunque minitornillos están diseñados para
los sitios de inserción altamente significativa con hueso soportar las fuerzas de ortodoncia estándar de
extremadamente delgada cortical proporcionar menos torsión y flexión, 5 inserción inadecuada o
estabilidad primaria, pero el tejido blando de espesor eliminación puede causar la rotura, como con dos
pueden reducir la proporción de la mini tornillo enganchado tornillos de la muestra (Fig 6) El advenimiento de
en el hueso y aumentar el momento de torsión sobre el minitornillos autoperforante ha facilitado la inserción,
implante, debido a la mayor distancia entre el punto de reduciendo la cantidad de fuerza tor sional requerido,
aplicación de la fuerza y el centro del tornillo de la pero todavía puede ser necesario perforar o ampliar
resistencia (Fig 5) Como en odontología general una agujero piloto si resis sustancial
implante, enfermedades sistémicas asociado con un
aumento metabo hueso
VISIÓN GENERAL

tancia de la inserción se encuentra 8� Park, H�S�; Jeong, S�H�; and Kwon, O�W�:
El riesgo de lesiones en las raíces dentales durante la Factors affecting the
colocación es una de las mayores preocupaciones con clinical success of screw implants used as
los mini implantes de ortodoncia, especialmente cuando
se insertan entre los dientes. La colocación de un orthodontic anchor- age, Am�J�Orthod�
miniscrew demasiado cerca de una raíz también puede 130:18-25, 2006� 9� Chen, C�H�; Chang,
resultar en una remodelación ósea insuficiente alrededor C�S�; Hsieh, C�H�; Tseng, Y�C�; Shen,
del tornillo y la transmisión de las fuerzas oclusales a
Y�S�;
través de los dientes a los tornillos, lo que puede
Huang, I�Y�; Yang, C�F�; and Chen, C�M�: The
conducir a un fallo del implante. 21 A pesar de que las use of microim- plants in
estructuras periodontales pueden sanar después de orthodontic anchorage, J� Oral Maxillofac� Surg�
lesionarse con un TAD, 23 es importante seleccionar los 64:1209-1213, 2006�
sitios de inserción con cuidado, utilizando una evaluación
radiológica y clínica de sus detalles anatómicos. 10� Motoyoshi, M�; Hirabayashi, M�; Uemura, M�;
and Shimizu,
N�: Recommended placement torque when
tightening an ortho- dontic mini-implant, Clin� Oral
Conclusión Impl� Res� 17:109-114, 2006� 11� Tseng, Y�C�;
Hsieh, C�H�; Chen, C�H�; Shen, Y�S�; Huang,
La falla del mini implante puede involucrar factores
relacionados con el clínico, el paciente y el tornillo en sí. I�Y�;
Se necesitan estudios grandes y multicéntricos para and Chen, C�M�: The application of mini-implants
for ortho- dontic anchorage,
arrojar luz adicional sobre los procesos involucrados en Int� J� Oral Maxillofac� Surg� 35:704-707,
el anclaje esquelético para que las tasas de fracaso se 2006�
puedan reducir aún más
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es un factor importante para el fracaso tornillo de
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22 Ashley, ET; Covington, LL; Bishop, BG; y Breault,


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44 JCO / ENERO 2009