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MASTER IN DENTAL

IMPLANTOLOGY

RIESGOS EN LA FASE QUIRRGICA


EN IMPLANTE OSTEOINTEGRADO

CAMBRIDGE INTERNATIONAL UNIVERSITY

Licenciado en Odontologa Hctor Polizzi


N Colegiado 03003092 Alicante

-2015-

1- RESUMEN
Realizo este trabajo para analizar ms profundamente la gran
importancia que supone analizar, estudiar
quirrgicos

ampliamente

contrastados

y seguir protocolos
establecidos

por

la

comunidad cientfica odontolgica, para garantizar el mejor resultado


posible de cada caso.
En los tiempos que corren se ve en muchas ocasiones que el precio
prima ante la calidad del tratamiento, pero no se debe confundir a los
pacientes aprovechndose de la coyuntura econmica en la que
vivimos. Se pueden hacer tratamientos de calidad a un precio
razonable, y siempre siendo sincero con nuestros pacientes.
Dicho lo anterior, en la prctica diaria de nuestra clnica tenemos que
decidir de la manera ms coherente el tipo de tratamiento que le
ofreceremos a nuestros paciente, teniendo en cuenta el coste
beneficio que le supondr al paciente realizar dicho tratamiento.
En este trabajo se pretende hacer un repaso desde los principios de
la implantologa hasta las nuevas tecnologas que nos ayudarn a
realizar una buena planificacin de nuestros casos.
Hablaremos de las necesidades que nos requieren nuestros
pacientes, y de las diferentes tcnicas quirrgicas para lograr los

mximos beneficios. Describiremos tipos de materiales y morfologa


de los implantes osteointegrados.

2- AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIA
A mi esposa Virginia que ha sabido mantener la paz y la tranquilidad
en mi familia, y permitirme invertir tanto tiempo en mi trabajo de tesis
y mster.
A mis hijos, Jazmn, Violeta y el recin llegado Enzo, que con slo
una mirada y sonrisa me alegran el da entero.
A mis colegas de profesin que me han ayudado a terminar con la
tesis.
A toda mi familia por su apoyo constante.

3- NDICE
1- RESUMEN

2- AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIA

3- NDICE

4- INTRODUCCIN

5- TEORA

12

Concepto de osteointegracin

12

Fases de la osteointegracin.

13

Titanio.

15

Superficie de los implantes

17

Valoracin bucal

17

La valoracin mdica

19

Tcnicas quirrgicas

23

Tcnicas quirrgicas en relacin a la estabilidad primaria

29

Calidad sea en relacin a la estabilidad primaria.

29

Clasificacin sea y distribucin de calidades seas

30

Complicaciones

32

6- DISCUSIN

35

La localizacin del implante

37

La densidad sea

38

Estabilidad primaria

40

Torque

46

Relacin entre estabilidad primaria y alto torque

48

Alto torque y prdida sea

50

7- CONCLUSIONES

52

8- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

53

4- INTRODUCCIN
Los implantes osteointegrados representan en la actualidad, sin lugar
a dudas, una alternativa predecible en los procedimientos de
rehabilitacin oral. Siendo esta adems, una herramienta til en
diversas y diferentes situaciones clnicas con una elevada tasa de
xito.1 Las mejoras en los materiales utilizados y las modificaciones
de los protocolos quirrgicos han permitido que podamos ayudarnos
de la implantologa como mtodo rutinario de primera eleccin en la
rehabilitacin morfofuncional de nuestros pacientes. A pesar de la
previsibilidad de los protocolos tradicionales basados en dos etapas
quirrgicas establecidos por Branemark y cols.2

3 4

. Las exigencias

sociales hacen que los pacientes demanden, cada da ms, reducir


los tiempos de tratamiento y nmero de procedimientos para la
restitucin de sus dientes ausentes. Es por ello que la terapia
implantolgica

contempornea

requiere

responder

estas

exigencias, sin obviar los parmetros necesarios e imprescindibles


para el xito en la prctica clnica, tales como criterios biolgicos y
mecnicos.5 En un intento por alcanzar y ofrecer a nuestros
pacientes una solucin funcional y esttica definitiva, en el menor
tiempo posible, la implantologa se enfrenta a un reto biomecnico
que desafa los protocolos tradicionales y que le permite conseguir
una apropiada osteointegracin.6 En base a poder reducir estos

tiempos de cicatrizacin sin que esto vaya en detrimento de la unin


hueso-implante, encontramos que la estabilidad primaria es uno de
los parmetros primordiales en nuestro criterio clnico, del que
depender un apropiado remodelado seo periimplantario, tanto en
protocolos quirrgicos tradicionales como en protocolos de actuacin
para carga inmediata.7 La estabilidad se define como: la dificultad de
desplazar un objeto o sistema en equilibrio, sin embargo, la
estabilidad primaria de un implante tras su insercin no est
claramente definida, entendindose comnmente como la falta de
movimiento del implante inmediatamente despus de su insercin.8
Es por todos conocidos las mejoras que nos proporciona la carga
inmediata, como son: simplificacin de la teraputica implantolgica,
reduce el tiempo edntulo al paciente, elimina la utilizacin de
prtesis removibles provisionales y sobre todo consigue que el
tratamiento sea ms confortable para el paciente.9 De acuerdo a
Toyoshima T y cols.La estabilidad primaria es, tanto para la
rehabilitacin con protocolo quirrgico convencional, como para la
realizacin de protocolos de carga inmediata, uno de los principios
fundamentales en los que se basa el xito de los implantes. Depende
especialmente de la geometra de los implantes, la tcnica
quirrgica, volumen seo y calidad mecnica del hueso receptor.10

Los dientes pueden faltar debido a enfermedades dentales,


traumatismos o por causas congnitas. Esta mutilacin no slo
afecta a la esttica facial sino tambin a funciones tan vitales como la
masticacin y la fonacin.
El estado de ansiedad o depresin, la prdida de la autoconfianza y
el deterioro biolgico que provoca la falta de los dientes, significan
aspectos negativos importantes para los pacientes. No todas las
personas se adaptan a las prtesis removibles, las que tienen
factores de rechazo.
La conexin directa estructural y funcional entre el hueso vivo,
ordenado y la superficie del implante, llamada osteointegracin, fue
descrita por primera vez por Brnemark y ha sido, sin duda, uno de
los avances cientficos ms significativos en la odontologa durante
los ltimos aos.
Sus estudios demostraron de forma concluyente que el titanio puro
se integra en el tejido seo si este se prepara de forma cuidadosa
durante la ciruga y que un elemento o pilar transmucoso puede
retener una prtesis con resultados predecibles8.
Los implantes dentales se han desarrollado rpidamente; una vez
probada la posibilidad de su funcionamiento gracias a la pureza del

titanio,

que

lo

hace

completamente

biocompatible

del

comportamiento biolgico del hueso.


En la actualidad, las tasas de xito de los implantes dentales
osteointegrados
La tcnica quirrgica puede ser tan o incluso ms importante que los
materiales e instrumentos usados para colocar los implantes6.Una
tcnica quirrgica cuidadosa se asocia fuertemente con el xito del
resultado teraputico, pero tambin deben otorgarse importancia a
las propiedades especficas de los implantes. Adems de la
composicin del material pueden ser relevantes las caractersticas
morfolgicas, como son la geometra del implante y la topografa
superficial.
Es

esencial

la cuidadosa planificacin interdisciplinaria para

combinar en un concepto, los parmetros quirrgicos, protsicos,


restauradores y periodontales.
Algunas condiciones generales o locales pueden contraindicar,
temporal o definitivamente, el tratamiento con implantes, y obligar al
profesional a elegir una alternativa teraputica para tratar al paciente
comprometido. Sin embargo, en la prctica el desarrollo de la
implantologa ha posibilitado que cada vez sean tratados con xito un

mayor nmero de pacientes que presentan algn tipo de enfermedad


bucal o general.
El fracaso implantolgico puede ocurrir durante la fase quirrgica o
una vez que se ha realizado la rehabilitacin protsica.
Tiene mucha importancia el conocimiento de los posibles factores de
riesgo implicados y de las limitaciones de las tcnicas quirrgicas
necesarias para la colocacin satisfactoria de los implantes, as
como las caractersticas del paciente, que pueden enmarcarse
dentro de la propia destreza quirrgica del cirujano. La preparacin
cuidadosa del lecho del implante con una adecuada refrigeracin y
las condiciones de asepsia y antisepsia son requerimientos para
colocar los implantes dentro del hueso.
No se conoce con certeza la influencia de los factores relacionados
con el fracaso de los implantes en la fase quirrgica, pues la mayora
de las publicaciones ponderan el xito del tratamiento con resultados
que se refieren a la rehabilitacin protsica, pero no hay referencia al
anlisis sobre los fracasos de los implantes en la etapa quirrgica
La determinacin de las variables ms fuertemente asociadas con el
fracaso del tratamiento con implantes dentales, permitir identificar
los factores de riesgo y determinar los pacientes con ms
vulnerabilidad para que fracase el tratamiento en la etapa quirrgica.

10

Los factores de riesgo que influyen en el fracaso de los implantes


dentales son:
La localizacin maxilar.
El sector posterior.
La morfologa disminuida de los rebordes seos.
Las complicaciones intraoperatorias.
Si acontecen complicaciones postoperatorias.
El hbito de fumar.

11

5- TEORA
Concepto de osteointegracin
Brnemark defini el trmino de osteointegracin como una conexin
directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la
superficie de un implante sometido a carga funcional. Posteriormente
Zarb y Albrektsson30 aportaron otra definicin con un enfoque clnico
al considerar que la osteointegracin es el proceso por el cual es
lograda y mantenida clnicamente y asintomtica la fijacin rgida de
un material aloplstico en el hueso durante la carga funcional.
Schroeder31 usa el trmino anquilosis funcional, para describir la
fijacin rgida del implante al hueso del maxilar y mandbula, expresa
que el hueso nuevo se pone en contacto directo con la superficie del
implante y que la condicin necesaria es la colocacin del implante
de forma atraumtica, con la rotacin de los instrumentos cortantes a
velocidades menores de 800 rpm con enfriamiento de solucin salina
estril y que el implante tenga estabilidad primaria. Hasta hoy, existe
consenso en que para lograr una adecuada osteointegracin o
anquilosis funcional el implante debe tener una adecuada fijacin
inicial o estabilidad primaria una vez colocada en el sitio receptor.
Este tipo de unin entre el hueso y el implante, se caracteriza
radiogrficamente por la ausencia de radiotransparencia alrededor
del implante, debido a la ntima relacin entre el hueso y el titanio, y
12

por la reducida prdida de hueso en el tiempo despus de la


colocacin de la prtesis, confirmado clnicamente por la ausencia de
sintomatologa.
El tiempo necesario para un proceso de cicatrizacin, debe ser
determinado en relacin con la condicin del paciente individual y el
tejido seo, aunque se recomendaba de forma emprica tres meses
para la mandbula y seis meses para el maxilar. En la actualidad, la
carga inmediata de los implantes constituye un reto permanente de
una modalidad rehabilitadora en auge, a travs de un correcto
diagnstico y una cuidadosa planificacin individualizada, que
disminuye

el

periodo

de

espera

clsico

del

tratamiento

implantolgico.
Fases de la osteointegracin.
Conocer la secuencia de cicatrizacin del hueso alrededor de los
implantes es fundamental para el desarrollo de criterios biolgicos de
cara a disear la superficie de los implantes. La cicatrizacin
periimplantaria del hueso, se traduce en una osteognesis de
contacto por crecimiento del hueso en la superficie del implante, que
se puede subdividir en tres fases distintas que pueden registrarse
experimentalmente.

13

La primera fase, osteoconduccin, consiste en la migracin de


clulas osteognicas diferenciadoras a la superficie del implante a
travs de un andamiaje temporal de tejido conectivo. El anclaje de
ese andamiaje a la superficie del implante depende del diseo de la
superficie del mismo.
La migracin celular se produce a travs del cogulo de fibrina y sta
se detiene cuando se empieza a formar la matriz sea. En
superficies rugosas tridimensionales, el mecanismo sera, el de
adhesin a la superficie de la red de fibrina, en contraposicin a las
superficies lisas donde la citada red de fibrina sera paralela a la
superficie.
El diseo del implante puede influir notablemente en el fenmeno de
la osteoconduccin mediante el mantenimiento del andamiaje a
travs del cual las clulas alcanzan la superficie. El incremento de
esta superficie, aumenta el rea para la fijacin de la fibrina.
Adems, la composicin qumica de la superficie de los implantes
puede aumentar la absorcin y retencin de macromolculas del
medio biolgico, lo cual potencia la osteoconduccin.

14

La segunda fase, la formacin de hueso nuevo, consiste en una


interfase de matriz mineralizada que se deposita en la superficie del
implante. El hecho de que el hueso pueda yuxtaponerse a una
superficie de implante por diferentes mecanismos, explica que no
pueda existir una sola descripcin universal de la interfase huesoimplante.
La tercera fase o de remodelacin sea, ocurre a partir del tercer
mes, con la aparicin de osteoclastos y estructuras vasculares que
nutren y son acompaadas de clulas perivasculares que rellenan
con lminas concntricas de hueso, lo que da lugar a las osteonas.
Es un proceso muy importante en la estabilidad a largo plazo del
fenmeno de osteointegracin.
Titanio.
Es el material empleado en la fabricacin de la mayora de los
implantes dentales. Constituye el cuarto elemento ms abundante en
la Tierra, despus del aluminio, el hierro y el magnesio. Tiene un
peso molecular de 47,9 kDa y un nmero atmico de 22.
Bioqumicamente se caracteriza porque al contacto con el aire o los
lquidos hsticos, se oxida de forma superficial limitando los
fenmenos de biocorrosin.

15

Morfologa macroscpica.
Existen mltiples diseos del cuerpo de los implantes dentales.
Pueden clasificarse como tipo cilndrico, cnico, de rosca, impactado,
o con una combinacin de esas caractersticas.
Actualmente la forma ms utilizada en los implantes dentales es la
de un tornillo macizo, cilndrico o en forma de raz, en el que se
pueden

diferenciar

tres

partes:

cuerpo,

cabeza

porcin

transmucosa. El cuerpo es la parte fundamental del implante al estar


insertada quirrgicamente en el interior del hueso y sobre la que se
produce el fenmeno de la osteointegracin, tras conseguir el anclaje
o estabilidad primaria.
La porcin transmucosa o cuello permite la conexin del cuerpo con
la superestructura prottica. Existen pilares transmucosos de
diferentes alturas y dimetros con superficie externa pulida, para
contribuir al sellado mucoso. En los implantes con un solo cuerpo el
pilar protsico est unido sin solucin de continuidad con el cuerpo
del implante.

16

Superficie de los implantes


Al principio de la implantologa moderna se utilizaron superficies
mecanizadas, pero en la actualidad, se imponen las superficies
rugosas obtenidas por tcnicas de adicin, como el plasma de titanio,
biocermicas, iones, polmeros o por tcnicas de sustraccin como el
tratamiento de la superficie con arenado o granallado y grabado con
cidos o por tcnicas de modificacin como el bombardeo inico.
Valoracin bucal
La valoracin multidisciplinaria del estado de salud bucal del paciente
permite obtener una visin de su estado bucodental general, y no
limitarse a la zona desdentada. El estudio de los dientes remanentes
determina la necesidad de realizar tratamientos conservadores,
dentales, periodontales o ambos, basndose en el grado de
afectacin o plantear una alternativa al tratamiento rehabilitador.
El grado de atrofia, la cantidad y calidad sea disponible son
importantes en la planificacin exacta del tratamiento y la seleccin
de la forma, longitud y dimetro los implantes. Despus de la prdida
dentaria las dimensiones verticales y horizontales del proceso
alveolar estn afectadas por un extenso e irreversible proceso de
reabsorcin. La mayora de la prdida sea ocurre en el primer ao

17

despus de la extraccin y juega un papel importante la causa de la


prdida dental, sea por caries, trauma o enfermedad periodontal.
Se deben tener en cuenta las disfunciones de la articulacin
temporomandibular, el tipo de oclusin, las caractersticas de la
arcada antagonista, el espacio interdental o mesiodistal disponible y
el espacio interoclusal disponible para rehabilitar protsicamente los
implantes.
Esta valoracin orienta al profesional respecto al nmero y
distribucin de los implantes, siendo importante en este sentido
realizar en los modelos de estudio, un encerado diagnstico
prequirrgico y una frula que tenga una funcin radiogrfica y
quirrgica. La posicin ideal de un implante est determinada por los
imperativos protsicos, funcionales y estticos.
El estudio radiolgico con la radiografa panormica extrabucal y las
radiografas periapicales intrabucales, son suficientes en la gran
mayora de los casos para la planificacin diagnstica de los casos y
son tiles en la evaluacin de los resultados del tratamiento.
En otras ocasiones debemos basarnos en tcnicas ms complejas
de diagnstico por imagen. Cuando la morfologa sea es
cuestionable, es imprescindible una evaluacin tridimensional de la

18

anatoma

que

solo

nos

la

posibilita

la

tomografa

axial

computarizada.
El tejido seo no debe considerarse como una masa inerte, ya que
en su interior existen continuos mecanismos de remodelacin donde
se combinan fenmenos de osteognesis y osteolsis; la adaptacin
del hueso inmediatamente adyacente al implante es esencial para el
mantenimiento fisiolgico de una integracin rgida.
La valoracin mdica
El tratamiento con implantes osteointegrados representa una
teraputica estomatolgica con unas elevadas expectativas de xito.
Aunque la evaluacin general del paciente constituye un requisito
imprescindible previo a la insercin de los implantes, pocas veces las
condiciones sistmicas contraindican absolutamente, la utilizacin de
los implantes dentales en pacientes con compromiso mdico.
Sin embargo, no hay que olvidar que es necesaria una evaluacin
cuidadosa

de

estos

pacientes

para

informar

las

posibles

complicaciones, realizar consultas con su mdico de familia o


especialista, valorar de forma reflexiva, basada en los aspectos
cientficos actuales y en la experiencia del profesional las ventajas y
desventajas

del

tratamiento

en

cada

paciente

de

forma

individualizada.

19

El tratamiento implantolgico exige un diagnstico integral y


planificacin clnica previa.
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico frecuente
que puede interferir la cicatrizacin y afectar la osteointegracin de
los implantes dentales. Por largo tiempo a los pacientes diabticos se
les neg la posibilidad del tratamiento con implantes dentales por su
elevada susceptibilidad a la infeccin, demora en la cicatrizacin de
las heridas debido a las complicaciones microvasculares propias de
la enfermedad.
La diabetes mal controlada es un factor negativo para la
supervivencia de los implantes. Una vez que se ha producido el
fracaso de un implante en pacientes diabticos tipo II, se recomienda
que el tiempo de espera para instalar de nuevo un implante en el
mismo lugar, sea el suficiente para obtener la curacin completa del
hueso.
Se recomienda posponer este tratamiento para despus de la
pubertad; a pesar de que las prtesis removibles provisionales y los
puentes adhesivos tipo Maryland suelen ser mal tolerados y los
pacientes o sus padres presionan al profesional para que se adelante
la fecha del tratamiento con implantes.

20

Cuando se insertan implantes dentales en jvenes que no han


finalizado el crecimiento seo es necesario tener en cuenta algunas
consideraciones importantes; quizs la zona anterior del maxilar
superior representa la localizacin ms arriesgada para la insercin
de los implantes, pues las expectativas en relacin con la direccin e
intensidad del crecimiento vertical son continuas durante un mayor
tiempo. La insercin prematura de un implante puede necesitar con
el tiempo un alargamiento del pilar transgingival con una relacin
corona implante desfavorable resultando un pobre resultado esttico.
La osteointegracin no se ve afectada en los pacientes con edad
avanzada, aunque se ha postulado un menor aporte sanguneo y
reduccin de la celularidad, que podran alterar la aposicin de
hueso. La cicatrizacin sea y mucosa despus de la insercin
quirrgica de los implantes no constituye un problema importante en
los pacientes ancianos.
El hbito de fumar se ha asociado a una tasa mayor de fracasos en
relacin con el tratamiento implantolgico; probablemente debido a
un compromiso en el aporte sanguneo al hueso durante la fase de
cicatrizacin. Adems entre los fumadores existe una tendencia
mayor en el nivel de prdida de hueso marginal e inflamacin de la
mucosa periimplantaria.

21

Los

trastornos

cardiovasculares

constituyen

las

condiciones

sistmicas ms frecuentes en los pacientes adultos. Es lgico


pensar, que muchos pacientes que acuden a la consulta dental para
un tratamiento con implantes osteointegrados presenten algn tipo
de patologa vascular como la hipertensin arterial o antecedentes de
ictus;

enfermedades

coronariopata.

En

cardiacas
estos

casos,

como
es

la

insuficiencia

necesario extremar

la
las

precauciones utilizando antibiticos en pacientes con valvulopatas y


suprimir o modificar el rgimen de antiagregantes.
En pacientes con osteoporosis es predecible un mayor riesgo de
complicaciones, como la reabsorcin sea, la no integracin o un
retraso en el tiempo de curacin de los injertos de hueso,
especialmente en el maxilar superior. La probabilidad de la aparicin
de complicaciones aumenta en estos casos cuando coincide con el
consumo del tabaco, as como el uso de corticosteroides y un abuso
en el consumo de alcohol y cafena.
Los avances en la implantologa bucal con tcnicas quirrgicas
menos traumticas y con la incorporacin de nuevos diseos
autorroscantes y las superficies rugosas de los implantes mediante
grabado cido y chorreado de arena, incrementan la estabilidad
primaria de los implantes y aumentan las expectativas de xito en

22

rebordes con pobre calidad de hueso, lo que permite mejorar el


tratamiento implantolgico en estos pacientes.
Una de las condiciones bsicas para el establecimiento de la
osteointegracin es la respuesta del husped al implante. En este
sentido,

las

alteraciones

inmunitarias

han

representado

una

contraindicacin absoluta para esta teraputica. Algunas de estas


condiciones

mdicas

como

la

infeccin

por

virus

de

inmunodeficiencia humana (VIH), liquen plano o sndrome de


Sjgren, pueden presentar importantes manifestaciones bucales.
El impacto negativo que sufre el sistema inmune humano por la
infeccin por VIH provoca la aparicin de mltiples enfermedades
que frecuentemente tienen un pronstico mortal.
Tcnicas quirrgicas
Albrektsson y colaboradores describieron las pautas para conseguir
resultados ptimos en implantologa:
1. La remocin de hueso debe de ser lo ms atraumtica posible y
conservar la topografa del maxilar, para que en caso de fracaso del
tratamiento, el paciente no quede en un estado peor al que
presentaba previo a la ciruga.

23

2. Es fundamental una forma bsica de implante. Despus de treinta


aos de investigacin y veinte aos de desarrollo en clnica se eligi
un implante con forma de tornillo y de titanio puro, con un grosor de
3,7 mm y longitud variable de 7 a 18 mm. Actualmente hay casas de
implantes que utilizan longitudes de 6-8 mm de longitud para zonas
de escasa altura sea.
3. Es necesario un periodo cicatrizacin de tres a seis meses,
dependiendo del trauma a nivel seo y de la calidad del hueso. Una
vez insertados los implantes hay una fase de remodelacin en la que
se produce una prdida sea marginal normal como consecuencia
de la ciruga. Por ello no es conveniente cargar los implantes de
forma prematura ya que aumenta la prdida de hueso.
4. Una vez pasado este periodo y tras cargarse los implantes
llegamos al estado estable, cuando se produce una prdida sea
marginal insignificante, como se puede valorar en los estudios
radiolgicos.
La preparacin del lecho seo y el hueso receptor saludable son de
importancia crtica en la cicatrizacin primaria. El fresado del hueso
no solo causa dao mecnico, tambin aumenta la temperatura del
hueso directamente adyacente a la superficie del implante. El trauma
trmico por calor durante la preparacin del lecho es un importante

24

factor que influye en la supervivencia y la osteointegracin. La


necrosis ocurre cuando la temperatura se excede en 47C durante
un minuto, por eso el dao trmico al hueso tiene que ser minimizado
durante este procedimiento, mediante abundante irrigacin con
solucin salina fra durante el fresado secuencial con fresas bien
afiladas.
La menor calidad sea, particularmente en el maxilar, compromete la
estabilidad primaria de los implantes, situacin que ha mejorado con
la introduccin de la tcnica de condensacin lateral con ostetomos
impactados o roscados, con la ventaja adicional de permitir colocar
implantes en sitios con compromiso seo horizontal y realizar
elevaciones del piso sinusal de forma atraumtica.

25

Caso clnico: Cedido por la Clnica Dental Hctor Polizzi


Paciente con ausencia de las piezas 2.4-2.5-2.6
Requiere aumento seo vertical para la colocacin de implantes
osteointegrados.
Se decide abordar la ciruga mediante la tcnica de elevacin de
seno atraumtica mediante la utilizacin de ostetomos con punta
cncava.
- Se prepara el lecho del implante hasta la fresa de 2mm y se
contina con ostetomos.
- Una vez localizado el piso sinusal, se eleva mediante pequeos
golpes de martillo.
- Se comprueba la integridad de la membrana. Foto (1)

26

- Se utiliza la secuencia de ostetomos hasta el dimetro 3,8mm. En


esta secuencia se va aadiendo hueso sinttico de partculas de 0,5.
- Se instalan implantes de 4,25 x 10 mm en las piezas 2.4 y 2.6
Comprobacin mediante paralelizadores de la localizacin del piso
sinusal.
Utilizacin de ostetomos con tope. Foto (2-3-4)

Colocacin de implantes 4.25x10mm Mozo Grau Conexin interna.

27

Las tcnicas de regeneracin sea en el maxilar atrfico con injertos


seos locales y a distancia, han demostrado viabilidad y factibilidad,
para la colocacin de implantes osteointegrados, siempre que se
apliquen tcnicas quirrgicas precisas, se respeten los principios de
cicatrizacin sea y se realice correctamente la eleccin del sitio
donante de acuerdo a las necesidades de restauracin sea.

28

Tcnicas quirrgicas en relacin a la estabilidad primaria


Durante el procedimiento quirrgico implantolgico nos preocupan
diferentes aspectos como son, la posicin tridimensional del
implante, caractersticas anatmicas, mecnicas y fisiolgicas del
lecho receptor que nos permita alcanzar un umbral de estabilidad
primaria que asegure reducir la presencia de micromovimientos en la
interfase hueso-implante, lo cual pudiera interferir en el proceso de
osteointegracin. Establecemos para ello un rango crtico de
micromovimiento entre 50-150m por debajo del cual se presumen
inocuos para el remodelado seo perimplantario.35,36
Una disminucin en la preparacin del lecho seo, es decir, recurrir a
tcnicas de infrafresado, ha sido comnmente asociado con
elevados torques de insercin de implantes,

37 38

pudindose

aumentar este si adems utilizamos implantes dentales de


macrogeometra cnica, siendo la finalidad ltima el aumentar la
compresin sea perimplantaria.42
Calidad sea en relacin a la estabilidad primaria.
Las diferentes localizaciones anatmicas en las cuales se insertan
los implantes dentales han sido ampliamente estudiadas y
reportadas, puesto que existen diferencias en cuanto a cantidad y
calidad sea, elementos clave para obtener estabilidad primaria

29

adecuada al insertar los implantes en dichas zonas. Dicha cantidad y


calidad depender de factores como la edad, sexo, raza, y
localizacin anatmica de los maxilares. Para poder diferenciar
aspectos de calidad se han utilizado clasificaciones como la de
Lekholm y Zarb

43

atendiendo a la cantidad de hueso cortical y

medular de la zona, as como la clasificacin de Misch

44

que hace

referencia a la calidad del hueso de acuerdo a la resistencia al


fresado

durante

la

osteotoma.

La

utilizacin

de

estudios

tomogrficos de las zonas a tratar con implantes nos permite adems


poder valorar las densidades a travs de las Unidades Hounsfield
(informacin numrica contenida en cada pxel de la tomografa
computarizada, utilizada para representar la densidad del tejido
seo.)

45 46.

La bibliografa habitualmente equipara calidad sea con

densidad sea, siendo esta un factor a tener en cuenta en el


pronstico de nuestra terapia implantolgica pero tambin hace
referencia a aspectos como son: metabolismo seo, recambio
celular,

mineralizacin,

maduracin,

matriz

intercelular

vascularizacin.
Clasificacin sea y distribucin de calidades seas
De acuerdo a la clasificacin de Lekholm y Zarb

43,

los procesos

alveolares que van a recibir la insercin de implantes se pueden

30

clasificar atendiendo a la cantidad de hueso corticalizado y medular


en 4 tipos:
Tipo1: Hueso en el que prcticamente su totalidad se compone de
hueso compacto homogneo.
Tipo2: Hueso en el que una capa gruesa de hueso compacto rodea
un ncleo de hueso trabecular denso.
Tipo3: Hueso en el que una capa delgada de hueso cortical rodea un
ncleo de hueso trabecular denso.
Tipo4: Hueso caracterizado por presentar una capa delgada de
hueso cortical que rodea un ncleo de hueso trabeculado de baja
densidad. Proporcionando este hueso una baja resistencia.
Estas diferencias en calidad sea se pueden asociar con diferentes
zonas anatmicas de los maxilares. As pues, las mandbulas
presentan un mayor grado de corticalizacin que los maxilares. A su
vez, la mandbula a medida que se aleja de la zona sinfisara
experimenta una disminucin de su corticalizacin, disminuyendo su
densidad sea a medida que nos localizamos en zonas posteriores.

31

Complicaciones
Las ms serias y frecuentes complicaciones descritas ocurren
durante la ciruga, como resultado de una inadecuada planificacin,
el fresado excesivo del lecho implantario, la contaminacin del
implante por incorrecta manipulacin, mala orientacin del implante o
las que se derivan del acto quirrgico propiamente dicho, como:
hemorragias, alteraciones neurosensoriales por lesin a los nervios
de la zona, dao a los dientes adyacentes al implante y fractura
mandibular.
Caso clnico: Cedido por la Clnica Dental Hctor Polizzi.

- El paciente acude a la consulta quejndose de continuos flemones


en la zona apical de la pieza 1.1.
- Se realiza una ortopantomografa y fotos.

32

- En este caso podemos encontrar una aglomeracin de errores por


parte del cnico que realizo el caso. Falta de criterio en la
planificacin y lo ms importante es la falta total de tica profesional.
El paciente nos comenta que su odontlogo le explica que el
implante est colocado para soportar la prtesis fija metal-cermica.
Es de mencin especial que el paciente nos comenta que se realiz
el tratamiento en una clnica de las conocidas como Low Cost.

33

6- DISCUSIN
Hoy en da, las tasas de xito de los implantes dentales
osteointegrados y sus rehabilitaciones son similares a la prtesis
convencional. El empleo de los implantes conlleva a modificaciones
en la indicaciones clsicas de la prtesis convencional y de las
teraputicas asociadas.
La alta predictibilidad y xito de los implantes, le han asegurado un
lugar como una modalidad estndar de tratamiento. Sin embargo una
pequea cantidad puede fracasar, pues a menudo son precedidos
por complicaciones en las diferentes fases de tratamiento, por
inexperiencia de los estomatlogos, causas clnicas reconocidas o
por circunstancias an sin precisar.
El aumento de la necesidad y empleo de los tratamientos
rehabilitadores protsicos con implantes, se produce por el efecto
combinado del envejecimiento de la poblacin con el consiguiente
incremento de la prdida dentaria, las consecuencias del fracaso de
las prtesis fijas, las consecuencias anatmicas del desdentamiento,
el escaso rendimiento de las prtesis removibles y las consecuencias
de su uso, los aspectos psicolgicos de la prdida dentaria y los
resultados predecibles y ventajas a largo plazo de las prtesis
sostenidas por implantes.

34

El hbito de fumar
Es notable que en los pacientes que haban fumado el fracaso de los
implantes fue mayor. El tabaco se ha asociado a una tasa mayor de
fracasos en el tratamiento implantolgico, debido al compromiso del
aporte sanguneo al hueso durante la fase de cicatrizacin. Acta
como vasoconstrictor perifrico, a travs de la nicotina aumenta la
adhesividad de las plaquetas, incrementando el riesgo de oclusin
microvascular y la isquemia.
El hbito de fumar tambin se asocia con el aumento de las
catecolaminas, que aumentan la vasoconstriccin y disminuye la
perfusin tisular. Se considera que suprime la respuesta inmune del
husped, afectando la respuesta de los neutrfilos, que constituyen
la primera lnea de defensa contra la infeccin.
En los fumadores existe una tendencia mayor a la prdida del nivel
de hueso crestal.
Se mantiene como principal causa de las prdidas dentarias la caries
dental ,si se ha realizado la extraccin cuidadosa se conserva la
mayor cantidad de hueso, que permite colocar los implantes de
forma ms segura.No ocurre as cuando la prdida dentaria es de
causa periodontal por la mayor prdida de hueso en sentido

35

horizontal. Los traumas ocasionan frecuentemente prdidas masivas


de hueso acompaando las races dentarias.
Los pacientes con desdentados unitarios y parciales, que tienen la
mayor indicacin de tratamientos con implantes, son los ms
frecuentemente atendidos. Evidentemente en los pacientes con
prdidas de menores cantidades de dientes se conserva mayor
cantidad de hueso y esta condicin facilita la colocacin de
implantes.
Los pacientes desdentados totales se benefician con el tratamiento
con implantes que mejora la retencin y estabilidad de las prtesis.
Nuestro protocolo de tratamiento en los pacientes desdentados
totales es la colocacin de dos implantes mandibulares y cuatro en el
maxilar, colocando como aditamento de retencin las bolas o
locators. Se deben aprovechar ms las ventajas que confieren los
implantes en cuanto a retencin y estabilidad, a las sobredentaduras
en pacientes adultos mayores.
La localizacin del implante
Es uno de factores que pueden influir en el xito o fracaso del
tratamiento . Se describe a la zona anterior del maxilar como la zona
traumtica por la exposicin a los traumas y la posterior de la

36

mandbula como zona isqumica en el contexto de la irrigacin


sangunea, especialmente en los adultos.
Encontramos mayor cantidad de fracasos en los pacientes con
reabsorcin extrema del proceso alveolar . El volumen seo
disponible es el primer factor a tener en cuenta para llevar a cabo el
plan de tratamiento.
La densidad sea
En las reas de los futuros implantes. El fracaso fue mayor en los
pacientes con menor calidad sea. La densidad del hueso se asocia
frecuentemente con la posicin en la arcada. La mayor densidad
sea se encuentra en el nivel anterior mandibular, seguido de la zona
anterior maxilar y la zona posterior mandibular. La menor densidad
est en la zona posterior maxilar.
Las regiones posteriores tienen menores alturas de hueso, en
consecuencia,

se

registran

peores

tasas

de

supervivencia,

especialmente la zona posterior del maxilar, asociada con la tasa


ms alta de fracasos3.
Es razonable que se debe aprovechar la mayor cantidad de hueso
disponible para colocar los implantes de la mayor longitud posible
para aumentar el contacto hueso implante y de esta forma facilitar el

37

proceso de osteintegracin. La seleccin de pacientes es importante


en este aspecto cuando se prev la colocacin de implantes cortos y
este aspecto se debe asociar al dimetro del implante seleccionado.
Es muy importante una depurada tcnica al colocar el implante corto
de manera que se conserve la mayor cantidad de hueso y se logre la
adecuada

estabilidad.

Los

implantes

no

sumergidos

seran

preferibles en pacientes con desdentados parciales, ya que evitan


otra intervencin quirrgica y acortan el tiempo de tratamiento,
mientras que los sumergidos podran estar indicados cuando no se
logra la estabilidad primaria ptima del implante o cuando se usan
barreras como las membranas en la regeneracin sea guiada.
Tambin cuando se usa una prtesis temporal removible que pueda
trasmitir una fuerza excesiva.
El uso de los ostetomos fue introducido para aumentar la
estabilidad primaria de los implantes en la zona posterior del maxilar
por Summers6.
El hueso trabecular se comprime lateralmente, expandiendo el
proceso alveolar, adicionalmente permite elevar el piso del seno
maxilar a travs de un acceso crestal.

38

La aplicacin de tcnicas asociadas a la colocacin de los implantes


necesita una correcta planificacin quirrgica y el entrenamiento
adecuado del cirujano en la tcnica aplicada.
En los casos en que se dispone de un lecho seo insuficiente en
cantidad y calidad que compromete la estabilidad primaria de los
implantes, es necesario tener las habilidades suficientes y disponer
de variedad de implantes y materiales que garanticen no solo la
colocacin sino tambin el resultado esttico final.
Estabilidad primaria
La estabilidad primaria depende bsicamente del hueso, el implante
y la tcnica quirrgica. La ausencia de estabilidad primaria constituye
una de las complicaciones ms significativas durante la ejecucin de
la ciruga y puede implicar el fracaso del implante. La estabilidad
primaria se compromete por fresado excesivo, hueso de mala calidad
y el uso de implantes de dimetro o longitud inadecuados. El
incremento de la temperatura producido por excesiva velocidad de
fresado produce necrosis, fibrosis, osteolsis, degeneracin e
incrementa la actividad osteoclstica. El espesor del rea necrtica
que aparece rodeando el defecto seo es directamente proporcional
a la cantidad de calor generada durante la ciruga.

39

La ausencia de estabilidad primaria puede ocurrir como resultado del


fresado excesivo durante la preparacin del lecho, en huesos de
pobre calidad y ms frecuentemente durante la colocacin de
implantes inmediatos. Otras posibles complicaciones son la ruptura
de la membrana de Scheneider, migracin de implantes al interior del
seno maxilar y el sangramiento.5
La estabilidad primaria durante la colocacin es un factor crtico para
la supervivencia de los implantes, pero hasta que no exista una
medida exacta y reproducible de sta, permanecen indefinidas las
magnitudes necesarias para asegurar la supervivencia.6
Lgicamente, hoy las complicaciones tienden a ser ms frecuentes,
pues cada da se coloca mayor cantidad de implantes y en sitios ms
comprometidos, se incrementa la cantidad de estomatlogos y
odontlogos con variable experiencia quirrgica que realizan estos
tratamientos y se aplican protocolos quirrgicos ms agresivos, que
pueden traer mayores complicaciones.
Por otro lado, muchas publicaciones y conferencistas patrocinados
por las empresas productoras de los implantes magnifican los
resultados quirrgicos, protsicos y estticos; se minimizan las
contraindicaciones y riesgos para provocar una impresin positiva en
los potenciales pacientes, con la simplicidad y perfeccin de las

40

tcnicas, para as atraerlos a esta modalidad de tratamiento, cuando


en realidad son resultados

que se obtienen en pacientes

seleccionados, realizados por cirujanos expertos con equipos ,


instrumentales y materiales ptimos.
Es importante la seleccin adecuada de los pacientes, la educacin
sanitaria para el mantenimiento de la higiene una vez colocados los
implantes y la evaluacin peridica de los pacientes para poder
realizar el diagnstico precoz y tratamiento temprano de las
complicaciones y poder aplicar los protocolos de tratamiento para
evitar el fracaso del tratamiento.
Posible asociacin de presuntos factores de riesgo con la ocurrencia
del fracaso de los implantes dentales
El inters de la investigacin en implantologa ha cambiado de la
descripcin de los resultados clnicos a la identificacin de los
factores de riesgo en el fracaso de los implantes. Los resultados de
los reportes revisados se basan en estudios cuando ya se ha
realizado la carga protsica de los implantes, de manera que se
desestima el valor de la fase quirrgica.
Es comn la publicacin de revisiones sistemticas donde no se
explican los mtodos estadsticos usados en la deteccin de los

41

factores relacionados con el fracaso. Un factor crtico en esas


revisiones y la interpretacin de los resultados es la naturaleza
multifactorial de la teraputica con implantes dentales.
Se identifican varias causas del fracaso de los implantes, incluyendo
el trauma quirrgico por sobrecalientamiento durante la preparacin
de los neoalveolos en la fase temprana y en las etapas posteriores,
la perimplantitis, la sobrecarga oclusal, las condiciones anatmicas,
los implantes cortos y el hbito de fumar 7.
Un estudio que realiz Anitua con implantes BTI en cinco aos
identific como factores de riesgo relacionados con el fracaso, a los
implantes sumergidos y el uso de tcnicas especiales 8.
Alsaadi y cols. publicaron un artculo en el que analizaron la
influencia de los factores locales y sistmicos en el fracaso de los
implantes dentales. Enuncian a la radioterapia, el dimetro, la
ocalizacin, estabilidad primaria del implante, la calidad sea y la
tcnica quirrgica, como factores que afectan de forma significativa a
la prdida del implante.
Los autores afirman que los implantes de dimetro amplio fracasan
ms que los implantes regulares, adems de que la zona anterior
mandibular es la localizacin donde hay menos fracasos de

42

osteointegracin y hay ms prdida de implantes en las zonas


posteriores y en hueso de tipo IV.
Se producen fracasos tempranos de los implantes en casos donde
se colocan simultneamente con injertos seos y regeneracin tisular
guiada o ambos, donde se produce una reaccin postquirrgica a
cuerpo extrao. Esa puede ser la explicacin del alto porcentaje de
implantes con una temprana y progresiva prdida de hueso en casos
donde se han realizado procedimientos de regeneracin sea con
hueso o biomateriales en el momento de la colocacin de los
implantes.
Se detect un incremento del riesgo de fracaso de los implantes en
los sectores posteriores del maxilar en pacientes con hbito de fumar
y en quienes se produjeron complicaciones quirrgicas.11
Es importante tener en cuenta que a medida que progresa la
reabsorcin sea despus de la prdida dentaria disminuye
progresivamente la posibilidad de colocar implantes de longitud y
dimetro

mayores,

siendo

necesario

en

muchas

ocasiones

restaurarlo mediante injertos u otros procedimientos de aumento o


regeneracin sea o el uso de implantes cortos.

43

Se dise un modelo para estimar la probabilidad de fracaso de los


implantes en los pacientes en la fase quirrgica del tratamiento con
implantes osteointegrados, que se convierte en un instrumento
accesible y de fcil uso por el cirujano o estomatlogo, ya que
permite aplicar, reproducir y generalizar los resultados obtenidos en
este estudio; mediante la introduccin de datos del paciente que
reflejen la ausencia o presencia del riesgo, brindando un resultado
que predictivamente nos orienta en la probabilidad de que ocurra o
no el fracaso de los implantes dentales osteointegrados en la fase
quirrgica.
Aunque la introduccin del uso de la tomografa axial computarizada
permite valorar los diferentes grados de densidad sea, la anatoma
del maxilar o de la mandbula y la calidad sea, mejorando as la
planificacin del tratamiento ya que el profesional puede elegir
previamente el tipo de fresado e instrumental ms adecuado, as
como el modelo de implantes ms recomendable para mejorar la
estabilidad primaria de los implantes e incluso la planificacin y
construccin de la prtesis, el tratamiento no est exento de
complicaciones en las fases quirrgicas y protsicas, se asume que
el juicio clnico multidisciplinario en la valoracin integral del paciente
y la planificacin del tratamiento implantolgico no puede ser
sustituido por la introduccin de las nuevas tecnologas, aunque
44

resultan medios novedosos que sustentan mejores decisiones


clnicas y resultados de los tratamientos.
Torque
Se puede definir Torque como el momento de torsin o medida de
la capacidad de una fuerza para hacer girar un cuerpo. En este
sentido el Torque de insercin promueve un giro en el implante sobre
el cual se aplica la fuerza siendo expresada en unidades Ncm.
Habitualmente los implantes que disponemos en el mercado son de
insercin roscada, bien sea por accionamiento elctrico o manual. De
acuerdo

diferentes

aspectos,

necesitaremos

ejercer

un

determinado torque tanto en las fases de preparacin sea, insercin


y asentamiento del implante en su posicin final. De forma directa
algunos autores como Johannsson y Strid 28 y posteriormente Friberg
y cols

29 30

valoraron la necesidad energtica (J/mm3 ) para perforar

el hueso en la fase de preparacin sea implantolgica. Esta energa


resulto estar significativamente correlacionada con la densidad sea
de la zona donde se insertara posteriormente el implante. Siendo
este aspecto, la calidad sea, un aspecto que ha sido sugerido como
altamente significativo con respecto a la estabilidad del implante 26 29.
Este valor de torque puede ayudar al clnico a interpretar in situ la
calidad sea del mismo rea de preparacin, pudiendo adaptar el
protocolo de preparacin sea as como el tipo de implante a utilizar
45

de acuerdo a la calidad sea. En cuanto a la propia insercin del


implante, se puede hacer referencia a dos aspectos: el torque
mximo de insercin del implante y el torque de asentamiento final
del implante tras ser insertado.
El torque mximo de insercin de un implante es la mxima
fuerza que necesitamos en algn punto de su insercin. Esto
es debido a que el implante puede discurrir por diferentes
calidades seas a lo largo de su insercin. Dndonos idea
tridimensional del contacto que est sufriendo el implante a lo
largo de su insercin.
El torque de asentamiento final es el torque necesario para
hacer girar el implante en el momento en el que el implante
alcanza su posicionamiento final de acuerdo al protocolo
descrito por el fabricante. Se tiene que tener en cuenta que
dependiendo de la geometra y caractersticas del implante,
puede ocurrir que consigamos torques de asentamiento final
que enmascaren un contacto tridimensional ptimo del
implante. Por tanto es preferible que exista una correlacin
entre el torque de insercin y el de asentamiento final.5

46

Relacin entre estabilidad primaria y alto torque


La insercin de los implantes se puede llevar a cabo de acuerdo a la
utilizacin de instrumentos accionados elctricamente o bien con
instrumentos

accionados

manualmente.

Cuando

utilizamos

instrumentos elctricos para la preparacin del hueso (fresado) y


posteriormente insercin de los implantes, nos encontramos con
unidades comercializadas que poseen limitadores de torque mximo
(50-70

Ncm).

Al

igual

que

si

utilizamos

instrumental

de

accionamiento manual con control de torque (llaves dinamomtricas).


Esto se debe en gran medida para evitar el dao a las estructuras
propias del implante o al dao del hueso circundante. Somos los
clnicos los que ayudados de dispositivos de accionamiento manual
sin limitador de torque los que instalamos los implantes con alto
torque de acuerdo a nuestra percepcin y experiencia sin poder
registrar el pico o valor mximo de insercin en cada momento. Es
por ello que suponemos que hemos superado ampliamente los
rangos de 50-70 Ncm sin quedar por ello registradas estas
situaciones. No es habitual que la industria odontolgica ponga a
disposicin de los clnicos, herramientas adaptadas al uso quirrgico
intraoral para poder medir con precisin valores de insercin a alto
torque. La bibliografa hace referencia a la utilizacin de aparatos
dinamomtricos de procedencia industrial utilizados en estudios de

47

experimentacin animal con instalacin de implantes fuera de la


cavidad bucal

33

o aquellos estudios clnicos que utilizan aparatos de

control de torque con unas dimensiones y caractersticas no


compatibles con el uso mdico quirrgico oral. Otros estudios
refieren el uso de unidades quirrgicas con contrangulos estndar y
control de torque hasta 70Ncm haciendo referencia a la insercin de
implantes con valores mximos de torque de 178.5 Ncm que
difcilmente pueden ser alcanzados con este tipo de unidades y que
el autor no explca.34
Las demandas clnicas hacen que autores como Trissi P. ponga de
manifiesto la necesidad de tener una unidad de control de alto torque
con una serie de especificaciones y diseo aptas para el uso mdico
quirrgico bucal. Habiendo recurrido para ello a la fabricacin de
prototipos. Llevar a cabo procedimientos clnicos de instalacin de
implantes con protocolos de alto torque lleva implcito una serie de
riesgos que deben de haberse tenido en cuenta por el clnico, entre
los cuales destacan: dao en la conexin y transportadores de
instalacin del implante, fractura del implante y fracturas seas. Es
por ello que el clnico debe de poseer la experiencia 6 suficiente en el
campo de la implantologa para poder solventar las incidencias que
se le pudieren presentar y responder ante ellas de una forma
adecuada, no comprometiendo por ello el xito del tratamiento. Debe
48

tenerse en cuenta por tanto que se debe elegir cuidadosamente tanto


el tipo de implantes como los materiales utilizados para la instalacin
de estos, cuando se utilicen protocolos de insercin a alto torque.
Alto torque y prdida sea
Llevar a cabo ostectomas de dimetros reducidos para insertar
implantes dentales de diseo cnico, ha sido frecuentemente
asociado con elevados torques de insercin de implantes. Este es el
motivo por el que provocan una elevada compresin en el hueso, la
cual puede dar lugar a una disminucin en la vascularizacin sea y
por consiguiente la aparicin de un proceso de necrosis sea que
traera como consecuencia el fracaso en la osteointegracin.62
El proceso de osteointegracin requiere de la existencia de un estrs
ideal que favorezca un adecuado proceso de remodelado seo, de
no ser as, se producirn lesiones seas perimplantarias.20
La utilizacin de procesos de simulacin por ordenador han puesto
de manifiesto que el estrs seo fruto de esa elevada compresin
sea y la aparicicon de tensiones hidroestticas en el lquido
interesticial pueden modular la diferenciacin tisular y el remodelado
seo. 20

49

En esta lnea podemos observar la respuesta sea frente a


aumentos de torque. Duyck J y cols. en 2010 ponen de manifiesto el
mayor remodelado seo crestal y la mayor prdida sea en esta
zona, en aquellos casos en los que la geometra del implante y modo
de preparacin sea provocan un exceso de compresin sea. Este
parece ser el motivo aparente de la prdida del hueso crestal.
Aportar claridad a cerca del proceso biolgico que acompaa la
insercin de implantes con alto troque ha sido el objetivo de trabajos
como el de Trisi P y 19 cols 2011. Concluyendo que la insercin de
implantes con alto troque en hueso cortical denso no induce necrosis
seas ni fracaso del implante, si no que por el contrario produce un
incremento en la estabilidad primaria y secundaria de los implantes
instalados con este protocolo.

50

7- CONCLUSIONES
El tratamiento con implantes dentales osteointegrados en la
fase quirrgica ofrece resultados satisfactorios.
Existe una fuerte asociacin del fracaso del tratamiento con
implantes en la etapa quirrgica con la edad, el hbito de
fumar, la causa de desdentamiento, la localizacin, el sector, la
morfologa, densidad sea, la tcnica quirrgica, la longitud,
dimetro de los implantes, las tcnicas asociadas y las
complicaciones pre y postoperatorias.
El hbito de fumar, la disminucin de la morfologa sea, las
tcnicas avanzadas y las complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias constituyen factores de riesgo para el fracaso
de los implantes en la fase quirrgica.
Las complicaciones ms serias y frecuentes descritas ocurren
durante la ciruga, como resultado de una inadecuada
planificacin o un exceso de confianza del cirujano. Cada
ciruga se merece su tiempo de estudio y planificacin.

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