TRAUMATOLOGÍA

CHRISTIAMOCHOA
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 LESIONES TRAUMÁTICAS PARTES BLANDAS
1. Contusiones y aplastamiento: equimosis. Hematoma. Morel
Lavalle. Aplastamiento.
2. HERIDA: abrasión, incisas, contusas, mordeduras.
PIEL Y 3. FASES DE CICATRIZACION: hemostasia, inflamacion,
TCSC contraccion, proliferacion. REPARACIÓN COMPLICACIONES
PRIMERA INTENSIÓN: primaria y diferida.
ROTURAS 1. Aquiles, larga biceps, rodilla. SEGUNDA: sutura, injerto, colgajo
MUSCULO 2. Signo pedrada, hachazo,
TENDINOSAS impotencia.
3. QX URGENTE
ROTURAS
Fracturas por arrancamiento.
PURAS
extensores de mano.
TENDINOSAS

LESIONES NEUROAPRAXIA AXONOTMESIS -

NERVIOSAS NEUROTMESIS

LESIONES ARTERIAL - VENOSOS

VASCULARES

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 LESIONES ARTICULARES TRAUMATICAS
ESGUINCE LUX O SUBLUX
Sin desplazamiento.
Con desplazamiento. Hombro, codo. Reduccion
Tobillo. Grados I, II, III.
inmediata., 3sem, rehab.
Tipo de dolor.
COMPLICA: rigidez, nobles, necrosis, osteomas, AR
HERIDAS ARTICUALARES
Infectan.
FX INTRAARTICUALARES
Hemartros .

FX LUXACION
Muy grave..

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 CONCEPTO CONSOLIDACIÓN TRATAMIENTO
CLINICA: Dolor, crepitacion, Cortical y secundaria con 4 fases. • OBJETIVO
mov. Patologico. Impotencia, Factores a favor y en contra de • INDICACION
equimosis, deforman. consolidacion. SUSTITUCION. ES QX.
TIPOS ALTERACION DE
CERRADAS Y ABIERTAS. CONSOLIDACION. COMPLICA
GUSTILLO 3 GRADOS. (Osteotaxis)
PATOLOGICAS: osteoporosis, osteomalacia Pseudoartrosis – retraso consolidacion – gangrena –
(LooserMilkmann) , tumores, osteo. mala posicion – artrosis – rigidez. Necrosis. Algodistrofia
Imperfecta. – neurovascular – miosistis osificante – embolismo graso
FATIGA: recluta, Olloqvist, cargador. – sindrome compartimental – infección.
Fx Pediatría.
LESION DE NERVIOS
Fx clavicula: plexo braquial
Lx hombro: circunflejo
Fx diafisis humeral: radial
Fx supracondilea humeral: cubital, mediano, radial.
Fx epitroclea: cubital
Lx cabeza radio: radial
Fx colles: mediano
Lx semilunar: mediano
Fx pelvis: ciatico
Lx anterior cadera: femoral
Lex posterior cadera: ciatico
Fx cabeza o cuello peroe: ciatico poopliteo externo
Lx rodilla: ciatico popliteo interno. www.qxmedic.com
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 TRAUMATISMO DEL
CINTURÓN ESCAPULAR
FRACTURAS
FRACTURA CLAVICULA
DE
Muy fc. Mas fc del RN. 75% tercio
OMOPLATO
medio. 20% externo (Latarjet).
Lesiona subclavias. Pleura. Callo
hipertrofico. Pseudoartrosis en Qx.
Cabestrillo o vendaje en 8. Qx en
muy desplazados, bilaterales o
rotura de ligamentos CC. Clavos o
placa tornillo.

LUXACION CLAVICULA
INTERNAS: preesternal +fc. Retro + graves. Supra.
Ortopedico: cabestrillo, Velpeau, Robert Jones.Qx
en deportistas, fuerza. Inestables.
EXTERNA: grado I (lig AC: esguince) II (lig CC,
luxacion completa) III muscular y periarticular.
TECLA DE PIANO.
Ortopedico, qx reparacion de ligamentos y
osteosintesis. Artrosis dolorosa.
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 LUXACION POSTERIOR
TRAUMATISMO Epilepticos. Desapercibidos.
DEL HOMBRO Rotacion interna. Bloqueado.
Lesion axilar frecuente.
LUXACIÓN ANTERIOR
++ FC DEL CUERPO. Anterior
95%. Jovenes. Aubcoracoidea.
Lesion de Bankart y Hill Sachs.
Hombro charretera, abduccion,
hachazo deltoideo, rotacion
interna, posicion DESAULT.
RX: AP, axilar lateral.
LUXACION SUPERIOR –
Lesion del axilar (30%) INFERIOR (ERECTA)
(posteriores).
TTO: ortopodico, reduccion Asociado a
inmediata, casbestrillo. 4 fx de
semanas. Rehabilitacion rapida. acromion.
MANIOBRAS Abduccion.
LUXACION TARDIA, HABITAUAL, En mastil.
RECIDIVANTE.. Lesion
vascular y
manguito.

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 TRAUMATISMO DEL HUMERO
FX. PROXIMALES
CUELLO QX: ++fc. Patologicas. Hennequin.
Ortopedico. Osteosintesis – protesis.
CUELLO ANATOMICO: intrarticular. Necrosis y NEER´S CLASIFICATION
artrosis. ortopedico. Desplazada = Qx.
TROQUITER: conminuta buen pronostico, sin
desplazamiento (orto), desplazado Qx.
TROQUIN: con luxzacion posterior. Qx.
EPIFISIOLOSIS: 11-17 años. Tipo II Salter
Harris. III y IV maltrato.
FX – LUXACION: fx cuello qx, luxa H, fx
troquiter. QX

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 TRAUMATISMO DEL HUMERO
FX. DIÁFISIS
Pectoral mayor – 4cm codo. LESION
RADIAL, pseudoartrosis (13%). Fx
Holstein Lewis. Distal.
TTO: ortopedico, escayola en U, yeso
colgante de Cadwel (pseudoartrosis).
FX. DISTAL
SUPRACONDILEA HUMERO: niños (10ª). 25%
total. Sd compartimental de VOLKMANN.
Lesion radial. Arteria humeral. Desviacion en
valgo daña cubital.
Reducir solo 3 veces. Ortopedico. Angulo 90.
valgo/supina.
EPITROCLEARES DE HUMERO: fc antes de
18años. Flexores. Lesion cubital.
EPICONDILEAS DEL HUMERO: extensores,
niños. TAC.

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 TRAUMATISMO DEL CODO
LUXACIÓN CABEZA RADIAL PRONACION DOLOROSA

DEFINICION
LUXACIÓN DIAGNOSTICO
PURAS DE CODO Luxacion aislada de la cabeza radial.
Historia. Impotencia
Segunda adultos. funcional. Dolor a la EPIDEMIOLOGIA 1 a 3 años.
Primera en niños. movilización. Codo ETIOPATOGENIA
Posterior ++fc.altera semiflexo y prono. Rx
Por tracción forzada. Lo saca del
triangulo de NELATON. normal.
ligamente anular.
Rigidez e inestabilidad.
Ortopedico. 90 grados. Se reduce traccionando + supinando +
TRATAMIENTO flexion inmediata.

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 TRAUMATISMO DEL CODO

FX Y LUXACION :Fx cubital proximal y luexacion

MONTEGGIA cabeza radio anterior.
CLASIFICACION BADO (1 +fc).
FX Y LUXACION HUME QX. Osteosinteisis.
Lesion del radial (interoseo post)

FX LUX ESSEX- Fx olecranon + lux ant. Codo. Muy

LOPRESTI grave. QX.
Fx cabeza radio + rotura de
TRIADA DE membrana interosea + subluxacion
HOTCHKISS distal de cubito. Ortopedica según
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 TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO

PROXIMAL CABEZA: adultos. Solo clinica. 4

tipos de Mason. Ortopedico o
esteosintesis resecar cabeza. Evita
RADIO lesioninterosea anterior.
CUELLO: niños. Epifiolisis grado II.
Ortopedico. No resecar.
Fc. 25% abiertas. Quirurgico por
OLECRANON
cerclaje en obenque. Inmoviliza en
45|.

CORONOIDES Asociada a triada de Hotchikiss.

Bloqueo.
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 TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO

Requisitos ambos huesos.

DIAFISIARIAS
Monteggia. Galeazzi.
Bastonazo..
CONJUNTA : ++fc. Muy desplazadas
pseudoartrosis. Sinostosis.
GALEAZZI: tercio distal Compartimental. Limitacion
radio + lux R-C inf.
mov.
Ortopedico <8. osteosintesis >.
Superior en supinacion.
MONTEGGIA Ortopedico en niños. Qx
adultos. 90| y supinacion.
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 TRAUMATISMO CUBITO Y RADIO

HUTCHINSON
DISTALES
EPIFISIOLOSIS DISTAL RADIO - niños

COLLES Metafisiaria radio con

desplazamiento dorsal. ++fc.
Osteoporosis. Desv. radial.,
GOYRAND-SMITH. supinado. Complica. Tto: Malgaine
Desplazamiento ventral. Pala
de jardinero.
RHEA - BARTON Cuneiforme intrsarticular.
Inestables. Qx.
GERARD - MARCHANT
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Transversa,
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suprarticular.
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 TRAUMATISMO CARPO

FX ESCAFOIDES

++fc. Caida de palma. Desapercibida. 70%

cuello. Proximales pseudoartrosis y avascular.
Dolor en tabaquera. 4 proyecciones. Artrosis.
Tto. yeso.: pronado, radial, dorseflexo,
abduccion pulgar, codo 90.
PSEUDOARTROSIS: qx con tecnia Matti Russe.

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 TRAUMATISMO CARPO

LUXACION CARPO

TIPO I: fila distal. Semilunar ++fc. Escafoides. Mixta.

TIPO 2: 2da fila. Perilunar, periescafoidea. Trasescafoperilunar.
Transescafosemilunar.

LUXACION SEMINULAR: caida sobre palma.

Semilunar hacia adelante. Tenedor. Rx se hace
traiangular. Lesion mediano..

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 TRAUMATISMO DE MANO
Intrarticular base 1er
metacarpiano. Desplaza proximal
FX LUXACION DE
BENNET
por abductor largo.. QX.
Intrartcular de la base del 1er
metacarpiano en V conminuta. Sin
FX LUXACION DE desplazamiento. Qx.
ROLANDO
cuello del 4 a 5 metacarpiano.
Angulacion tolerable 30.
FX BOXEADOR ortopedico.
Esguince grave del ligamento
PULGAR ESQUIADOR
colateral cubital
metacarpofalangico del 1er dedo.
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 TRAUMATISMO DE MANO

Abierto – daño nervio.

LESION DE Profundo: interfalangica distal.
TENDONES
FLEXORES
Dedo en martillo. Interfalangica
distal.
Dedo en ojal: lesion bandeleta
EXTENSORES
central de la interfalangica
proximal. Hiperxtension distal,
MANO CATASTROFICA flexion proximal, extension
metacarpoflangica.
Dedo en cuello de cisne:
desequilibrio, flexion distal,
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hiperextension proximal.
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MIEMBRO INFERIOR
TRAUMATOLOGÍA
 FX. PELVIS TTO Estable (orto).
Inestable (Qx-fij externa). Cama 2 a 3 meses.

CLÍNICA y DX
• ANULAR SIMPLE: estable. Pubis +fc. En ancianos.
• COMPLEJA: Inestables. Malgeine, mariposa.
• PARCELARIA: pala iliaca (Duverney ++fc), EIAS (adolescentes),
EIAI, Isquion (Walther), cresta, sacro (silla de montar). coccix.
(coccigodinia).
• DX : TAC
• COMPLICA: vascular (+fc) (retro, 20%Mortal) GU (uretra, vejiga
llena), visceras, ciatico.

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 LUX. PELVIS TTO Ortopedico: maniobra Allis o Stimpson,
traccion 1mes, rehab. QX afeccion cotilo.

CLÍNICA y DX
• POSTERIOR (90%). Iliaca o isquiatica.
• ANTERIORES: pubiana, obturatriz
• COMPLICACIONES: rotura lig. Redondo, circunflejos, recidiva,
FxLx. Necrosis avascular. Artrosis.
• Lesion del ciatico, lesion van femoral, van obturador.
• CLINICA: DEPENDE.

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 FRACTURA ACETÁBULO
CLÍNICA y DX
CLASIFICACIÓN: sin interrumpir (ceja), interrupcion
(pilares). Central (grave). TAC

TRATAMIENTO
Ortopedico: poco desplazadas, traccion.
QX: muy inestables. Placa tornillo. Miosistis osificante.
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 Fx. CABEZA FÉMUR Fx. CUELLO FÉMUR
CLÍNICA y DX CLÍNICA y DX
• Subcapital, mediocervical, basicervical.
Garden.(desplazamiento). Pawells.(angulo)
• CLINICA: ancianos, no se paran, AcApRE.
No levanta talon.
• COMPLICA: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa
remodelacion.ancianos encamados. 30% mortal.

• PIPKIN:
• I: debajo lig.
Redondo. Ratones. TTO: QX CASI TODAS.
• II: encima. Tornillos, protesis (total o
• III: I o II + Fx cuello parcial), Girldestone.
• IV: + Fx acetabulo.

TTO: ORTOPEDICO.
QX: +2mm, multiple Fx.
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TRAUMATOLOGÍA
 FX. TROCANTERICAS FX. DIÁFISIS Jovenes. Shock
traumatico.
Mas edad. Metástasis. Impactados. TTO: niños ortopedico.
Traccion 90-90. o cenit.
Pseudoartrosis.
Conminutas. Adultos clavo endomedular. Embolia grasa.
•PERTROCANTERICAS: estables e
inestables.
•SUBTROCANTERICAS: metastasis.
CLINICA: como cuello pero 90° y
abduccion. Equimosis.
PSEUDOARTROSIS, mala posicion,
lesion paquete VAN.
TTO: QX.osteosintesis. Ender. DHS. 6 semanas. Caminar.

FX. DISTAL
• INTRARTICULAR:
condílea o
intercondílea.
• EXTRARTICULAR.
Supracondílea.
• COMPLICACIONES:
Rotura popliteo, lesion
ciático y artrosis..
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 FX. ROTULA LESION DE LIGAMENTOS DE RODILLAS
CLÍNICA y DX Mas fc: LCA, LLI. Enf. De Pellegrini (calcificaión LLI). Grados.
MECANISMO:
CLASIFICACIÓN: • LLI por valgo forzado en rotación externa.
• Transversales no desplazadas. • LCA por rotación con rodilla en extensión.
• Desplazadas. HEMARTROS SIN GRASA LCA. Limpio LLI. .
• Apicales. CLINICA: bostezo, cajon anterior, Lachmann (parciales),
• Conminutas pivot shift, cajon posterior. RMN
• Osteocondrales (ratones)
• Verticales. TRIADA FATÍDICA DE
O´DNOGHUE: LCA, LLI, MI
CLÍNICA: bursitis, piel, hemartros,
DD bipartita.

TTO: LCA reconstruccion. LLI

TTO: ortopédico, cerclaje, medico. LLE Qx. LCP medico.
hemipalectomía, palectomía.
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 LUX. RÓTULA LESION DE MENISCOS
EPIDEMIOLOGÍA
Interno por torsion. Asa de cubo. Dolor. Bloqueo.
FR angulo Q abierto >15° Derrame sinovial. Signo tempano. DX: Artroscopia.
(genu valgo), rótula alta o
displasia. TTO: QX artroscopia.
Mujer 20ª.
CLÍNICA Y TTO

• Dolor borde interno

de rótula.
• Crepitacion. Mov.
Lateral +++
• Atrofia cuádriceps.
TTO: ejercicios,
liberación retináculo
lateral.

LUX. RODILLA
CLÍNICA y DX
Raro. Anterior. Vasos. Ciatico.
Compartiemental. Reducir.
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 FX. TIBIA SUPERIOR DIAFISIS
Diafisiaria + fc. 6CM tobillo y rodilla.
• PLATILLOS:
• Abiertas: I incisa sin tracción, II contusa >3cm, III
Platillo tibial externo +fc. Hemartros con grasa.
amplio. Estable: Trasnversa sin perone. Inestable:
Sindrome compartimental., artrosis, vasos
oblicuas, espirales o conminutas.
y nervios. TTO: tornillos +- injertos
• Fx. Estrés: deportistas, dolor marcha Ollanquist.
• ESPINA TIBIAL: niños, clinica de LCA.
• Epifisiolísis: Fisis distal (Fx. Chaput Tillaux).
Conservador.
Complica: Sd compartimental., pseudoartrosis, embolia.
• TUBEROSIDAD ANT. DE TIBIA
(SCHLATTER): arrancamiento rotuliano,
osteosíntesis.

FX. CERRADAS: ortopédico si estable. Enclavado endomedular

(tv,obl, multif). Placa tornillo espiroidea.
FX ABIERTAS: Grado I (ATB + ídem). Grado II y III (ATB +
osteotaxis +- colgajo). TTO
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 FX. MALEOLOS TTO
CLASIFICACIÓN • FX MALEOLO
Abiertas. Lux + Fx dupuytren. EXTERNO: reducir
CLASIFICACION POTT: urgente. Ortopedico si
I: 1 maleolo <2mm desplazado o
II: bimaleolar. solo afecta 1 maléolo.
III: trimaleolar. Qx muy discutido.
CLAS. WILLENGER-WEBER (sobretodo para fx • FX DE PILON
maléolo externo): TIBIAL: tracción
A: INFRASINDESMAL. trascalcánea, evitar
B:TRANSSINDESMAL (+fc) rehabilitación precoz.
C: SUPRA: grave. Maissoneuve, Dupuytren.

METATARSIANO FX ASTRAGALO ROTURA AQUILES

ESGUINCE
Movilización precoz. Cuello. Necrosis Solo delgado plantar – dolor 3 días.
+fc externo. • Recluta: 2do avascular. A 3 cm de inserción calcáneo. En
Peroneo astragalino metatarsiao fatiga. saltadores.
anterior. • Base del 1er: SIGNO PEDRARA – HACHAZO – NO
Dolor de esguince. arrancamiento del FX CALCANEO FLEXION PLANTAR (puntillas).
Signo: dolor peroneo lateral largo.
eversión (lig • Base del 5to: +fc tarso. TAC. • INCOMPLETO: espadradrapo + reposo
8dias..
deltoideo), inversión arrancamiento Hundimiento del tálamo.
• COMPLETA: reparación Qx y
(laterales) y cajón peroneo lateral corto. BOEHLER: 0 o negativo. inmovilización 5 semanas..
(peroneo astragalino • 5to metatarsiano (25-40 normal ). TTO
anterior). diáfisis: Jones ARTROSIS
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ORTOPEDIA

CHRISTIAMOCHOA
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 TRATAMIENTO No precisa. Solo si dolor o cansancio.
Ortopedico hasta por 10 años. Sino Qx.

DIAGNOSTICO
PIE PLANO VALGO FLEXIBLE: hiperlaxitud
– normal? – asintomático - Arco reaparece PIE PLANO
con la descarga, en puntillas. Maniobra de
Jack (hiperextensión 1er dedo). Genu valgo.
ESENCIAL
VALGO – CONTRACTO DOLOROSO DEL
ADOLESCENTE: DEFINICION
Por fusión de 2 huesos (calcaneoescafoides o
talocalcanea). Arco longitudinal medial + valgo de
1% población. 50% bilateral. HAD algunos. retropie.
Sintomas de adolescente por osificación – dolor > 2 a 3 años.
retropia + esguinces. No corrige el valgo con
puntillas. Dolor eversión pie y musculos peroneo. • Pie plano + astrágalo vertical.
Rx oblicua + TAC. • Pie plano por fusión de tarsales.
DD: • Pie plano por contractura de
Aquiles.
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 Desde el primer día de vida:
FLEXIBLE: corregir el adducto, supino, varo y equino.
BOTAS O FERULAS SUCESIVAS. A veces tenotomía
percutánea.
RIGIDO: yesos o férulas – quirúrgico (equinismo) a los
6 a 12m para liberar partes blandas +- osteotomía. DEFINICION
Equino (flexion plantar tobillo) + varo (medial
TRATAMIENTO planta pie) + aducto (medial tarsianos
respecto a retropié).
PIE ZAMBO ESENCIAL ETIOPATOGENIA
CLINICA Posicion, congénito, teratogenico
(artrogriposis), sd bridas (displasia Streeter).
Equino del astrágalo y calcáneo + antepie
adducto y supinado y varo de talon. EPIDEMIOLOGIA
Atrofia pantorrilla + hipoplasia de tibia y .congénita del pie + fc. 1 /1000. varon 2/1.
peroné. 50% bilateral.
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 LUXACION DEFINICION Espectro de patología. 20% bilateral. Izquierda.
CONGENITA DE ETIOLOGIA Hipoplasia de articulación + MAV regional.
CADERA Hereditario. Niñas. Podalicas. Otras MAV.
RN Y LACTANTE MENOR: asimetría pliegue + limitación abducción
+ Ortolani y Barlow.
LACTANTE MAYOR: limita abducción + asimetría de pliegues +
acortamiento + retraso caminar.
INFANTE: aparece cojera. Trendelemburg. CLINICA
Complica artrosis secundaria.

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 DIAGNOSTICO • Limite de abducción, Ortolani o Barlow.
• Rx simple desde 4 a 6 meses. (>3m). Linea Hilgenreiner, Perkins,
Shenton. Indice acetabular: >28° 3m es displasico. >24° a 2 años.
• Ecografia en <5meses.

• < 6meses ortesis arnes Pavlik

5 meses (ojo con enfermedad
TTO

de arnes de Pavlik). Falla 20%.

• >6m seguir algoritmo.
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 TRATAMIENTO
Estable <50° fijación insitu con tornillo.
>50° osteotomía.
Inestable reducción cerrada + 2 tornillos.
Epifisiodesis para evitar mas
deslizamiento y osteonecrosis y
condrolisis.

RADIOGRAFIA EPIFISIOLOSIS
Linea de Klein.
FEMORAL
CLINICA
DEFINICION
Trauma leve – dolor ingle- muslo 2/3 y/o rodilla – Epífisis se desplaza a posterior e inferior.
cojera. Aguda <3semanas = estable o inestable.
No rot. Int al flexiona cadera, abducción y flexión.
Signo de Drehmann. EPIDEMIOLOGIA
Complica con Necrosis avascular, condrolisis Jóvenes obesos adolescentes. Varones.
(torinillo), coxartrosis adulto. Bilateral 60%.

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 ENF. DE PERTHES CLINICA DIAGNOSTICO
DEFINICION Cojera + dolor Radiologia (normal, densifica,
leve cadera, fragmentación=uñada de
Necrosis aséptica de cabeza de femur. muslo o rodilla. Waldestrom, reosifica,remodela) o
Clasificacion de pilar lateral de Herrign: Mejora al gammagrafía.
A no colapsa. B <50% del pilar. C: >50%. reposo.
EPIDEMIOLOGIA
Varones de 3 a 8 años.
90% unilateral. 4X varon.
ETIOPATOGENIA
Osteonecrosis –
revasculariza – fx
subcondral – coxa magna.

1ro recuperar movilidad. Observar en <6ª. Mal pronostico: >6años,

Contension en >6ª (orteiss abducción y obesos, mujeres, flexo,
rotación interna u osteotomía). brusco, limitación
Precoz. Traccion 3 a 6m. Ferula hasta movilidad, Herring C.
recalcificar la cabeza.
PRONOSOTICO
TRATAMIENTO
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 ESCOLIOSIS DEFINICION
Curvas vertebrales en el plano frontal. Inclinacion
lateral y rotación con acuñamiento vertebral.
FALSA ESCOLIOSOS.
ETIOPATOGENIA
• IDIOPATICA: mas frecuente.
Medir el angulo de Cobb <30° • OSTEOPATICA: MAV oseas o medulares.
leve, <50° moderada. >50° • MIOPATICA.
severa. • NEUROPATICA: paralisis flácida, NFM.
RADIOLOGIA
CLINICA
Curva torácica. Indoloras al inicio. Pueden dar
deformaciones torácicas. La falsa se corrige con la
flexion hacia adelante (Smith).

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO: cinesiteraia (<20°), deporte, cose
Milwaukee(20-40°).
QUIRURGICO: artrodesis vertebral (>40°).

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 PRONACION DOLOROSA
Luxacion aislada de la
DEFINICION cabeza radial. 1 a 3 años.

Por tracción forzada. Lo saca del ligamente anular.

DIAGNOSTICO
Historia. Impotencia
funcional. Dolor a la
movilización. Codo
semiflexo y prono. Rx
normal.
TRATAMIENTO
Se reduce traccionando
+ supinando + flexion
inmediata.

OSTEOCONDROSIS
Alteración de mas de un centro de osificación =
degeneración, necrosis aséptica o
recalcificación.
Factores: vasculares, mecánicos o genéticos.

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