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LCA: RECONSTRUCCION

CON AUTOINJERTOS DE
ISQUIOTIBIALES
INDICACIONES,TECNICAS,COMPLICACIONES,VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
DR.ALEXI GARCIA V.
JUNIO 2015.

Objetivos:
PRINCIPAL

SECUNDARIOS

Conocimiento de la tcnica

Conocimiento de anatoma qx LCA


Indicaciones de autoinjerto.
Ventajas y desventajas
de injerto de

quirrgica de toma de injerto


autologo isquiotibiales.

isquiotibiales.

Complicaciones quirrgicas intra y pos


operatorias.

Protocolo de rehabilitacin en LCA con


injerto de isquiotibiales.

Introduccin
La reconstruccin LCA es uno de los procedimientos ms frecuentes en
ciruga ortopdica.

El inters en la actualidad, estara centrado en tcnicas quirrgicas que


reproduzcan ms fidedignamente la anatoma normal del LCA.

Introduccin

ARTROSCOPIA | VOL. 21, N 2 : 45-49 | 2014

En los 90 la pregunta era, que tipo de


injerto utilizamos y el Gold Standard
buscado, la estabilidad funcional.

Preocupar ms por, en qu lugar


poner el injerto, reproduciendo mejor
la anatoma , estabilidad funcional y
biomecnica a la vez.

respete la doble banda

los puntos de insercin femoral y


tibial,

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA - VOL. 16 - N 1 - PAG. N 40

Anatoma quirrgica del autoinjerto de


isquiotibiales.
Insercin:
SEMITENDINOSO:
GRACILIS:

Factores a considerar.
Paciente:

edad, actividad fsica, expectativa deportiva,


socioeconmico y cultural, lesiones y enfermedades agregadas.

medio

Implante: tipo de fijacin, material, costo, tcnica.


Injerto:
dispnibilidad,integracin,funci,antigenicidad,capacidad,plstica,costos,mtod
o de esterilizacin.

INDICACIONES.

Indicaciones.
Peso menores de 90 kg.
Paciente con tendones rotulianos
pequeos.

Paciente con vocaciones u oficios


como alfombristas,ebanistas,lampita
Insall J, Scott W: Rodilla 3 edicin. Version en espaol.
Madrid, Espaa, Marvan Libros, 2004. pp 682

Indicaciones.
Pacientes menor de 17 aos con
esqueleto inmaduro fisis abierta.

Aumento de la competitividad en
edades ms tempranas.

NO utilizar en este grupo etario


aloinjertos riesgo de
enfermedad tumoral sea.

mayor

ARTROSCOPIA VOL . 17 N 3 PAG. N 204

Indicaciones.
Todo paciente que mantenga una
patologa patelofemoral prelesional,
ya que se puede sobrecargar esta
articulacin con HTH.

ARTROSCOPIA VOL . 17 N 3 PAG. N 202

Indicaciones.
Deportes con alta exigencia de
saltos o fuerza en aparato extensor
como el voleibol, bsquetbol y el
ski, que necesita de un aparato
extensor integro

ARTROSCOPIA VOL . 17 N 3 PAG. N 202

Indicaciones.
Pacientes de mayor edad menor
demanda, adems de mujeres con
excepcin.

ARTROSCOPIA | VOL. 22, N 1 : 31-38 | 2015

Contraindicaciones.
Hiperlaxos, desgarros graves previos de la

musculatura isquiotibial, ni tampoco en


velocistas, ya que se disminuye
considerablemente la fuerza de flexin
final.
Usarse en futbolistas, bailarinas y esguince
medial grave, ya que existe habitualmente
alteraciones
morfolgicas
de
las
estructuras estabilizadoras mediales de la
rodilla, lo que podra llevar a una
inadecuada toma de injerto y alteracin de
la estabilidad de la rodilla.

Que es un injerto ideal?


1.

Reproducir
las
condiciones
biomecnicas del LCA original.
2.- Mnima morbilidad del sitio
donante.
3.- Lograr una fijacin estable.
4.- Promover una incorporacin
biolgica rpida.
5.- Permitir una rehabilitacin
acelerada.

Integracin.
Resistencia.
Duracin.
Adaptacin.
Transformacin.

ARTROSCOPIA VOL. 17 N 3 PAG. N 199

Prediccin del Injerto Isquiotibial con Variables


Antropomtricas en Plstica de LCA

Ventajas

Mnima morbilidad.

Menor dolor anterior rodilla


Menos dolor al arrodillarse
No riesgo de fractura de rotula o
tendn
rotuliano,
dolor
femoropatelar,tendinitis rotuliana y
contractura en flexin.

Ventajas.
Resistencia y rigidez.
Mayor crecimiento vascular y
ligamentacin.

Preservacin del mecanismo


extensor.

Desventajas

Cicatrizacin tejido blando en tnel seo-12 semanas.


Fijacin menos estable.

Retorno a mayor nivel de actividad


Laxitud ligamentos generalizada
Debilidad msculos isquiotibiales

Mas incidencia de re rotura precoz


Fallos en obtencin obligan a cambio de injerto.

THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY d JBJ S .ORG


VOLUME 96-A d NUMBER 8 d APRIL 16, 2014
OPERATIVE TREATMENT OF PRIMARY ANTERIOR
CRUCIATE LIGAMENT RUPTURE IN ADULTS

HTH VS-ISQUIOTIBIALES.

OSTEOINTEGRACION
10-12 SEMANAS.

Tcnicas.

Extraccin tendn
de la PATA DE GANSO

PASO I . Piel y subcutneo


PASO II Aislamiento de los tendones
PASO III ... Extraccin de los tendones
PASO IV ... Preparacin de los tendones

Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48

PATA DE GANSO
Paso I: piel y subcutneo

Incisin piel y TCS

PATA DE GANSO
Paso I
ERRORES

COMPLICACIONES

Incisin agrede al nervio

Cicatriz dolorosa
Anestesia/parestesia
Neuroma

No hacer hemostasia
cuidadosa

Hematoma metfisis
tibial

PATA DE GANSO
Paso II: aislamiento tendones

Identificacin fascia sartorio

Apertura fascia

PATA DE GANSO
Paso II: aislamiento tendones
Identificacin:
Situacin
Tamao
Direccin

Expansiones fibrosas

PATA DE GANSO
Paso II: aislamiento tendones
Aislamiento de
tendones ST y RI

Seccin expansiones
fibrosas

PATA DE GANSO
Paso II: aislamiento tendones

FRECUENTES VARIANTES
ANATMICAS

R.I. MAS PEQUEO QUE S-T

PATA DE GANSO
Paso II: aislamiento tendones
ESTAR SEGUROS DE HABER
CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !

Visualizar
Palpacin digital

PATA DE GANSO
Paso II : aislamiento tendones
Punto de traccin en la
extremidad distal

Un hilo por cada punto


Uno/dos puntos en cada
extremo

Color diferente en cada


tendn

N 2

PATA DE GANSO
Paso II : aislamiento tendones
Al menos a 1.5 cm de la
punta

Comprobar con traccin de


que no deslizan

Si deslizan, anclarlos ms
proximal y bloquearlos con
pases distales del hilo en
X

PATA DE GANSO
Paso II
ERRORES

COMPLICACIONES

Diseccin tendones desordenada


y poco cuidadosa

Deterioro estructura
tendn

Seccin incorrecta expansiones

Seccin anticipada

Punto de traccin demasiado


cercano a la punta tendn

Deslizamiento y
efecto muelle

PATA DE GANSO
Paso III : extraccin tendones
Extractor de cabeza de
corte no articulada

Dimetro 5 mm
Pinza de agarre
artroscpica

PATA DE GANSO
Paso III : extraccin tendones
Introduccin punta del tendn en
extractor

Deslizar suavemente mientras se tensa


el tendn

Empuje del extractor y tensin


coordinados

ATENCIN AL PARALELISMO

PATA DE GANSO
Paso III
ERRORES

COMPLICACIONES

No se respeta paralelismo entre


tendones y tendones-difisis

Corte anticipado

Utilizacin sistemas mecnicos en Algunos no funcionan


el extractor
correctamente
Transporte poco cuidadoso a la
mesa instrumental

Cada de la plastia

No cerrar plano de fascia sartorio

Difusin de lquido a
compartimento posterior

PATA DE GANSO
Paso IV : preparacin tendones
Limpieza meticulosa
Tubulizar zona proximal
Suturas ancladas ms lejos de la
punta del tendn

Comprobar solidez
PRETENSADO

PATA DE GANSO
Paso IV : pretensado
15-20 L 20 min.

PATA DE GANSO
Paso IV
ERRORES

COMPLICACIONES

Diseccin tendn poco meticulosa

Demasiados restos musculares

No utilizar colores diferentes

Confusin en los cabos distales


tendinosos

Anclajes sutura con poco tendn atrapado Puede soltarse la plastia al hacer el
tensionado final

Complicaciones generales
Infeccin
Tromboflebitis
Hematoma hemartrosis
Lesin nerviosa o vascular
Distrofia simptica
Lesin por torniquete

Complicaciones en la tcnica quirrgica.


Rotura tendn: diseccin meticulosa,
liberar adherencias
accesorias

inserciones

Lesin del LLI: conocer anatoma


Lesin n. SAFENO INT: COLOCAR
RODILLA EN FLEXION 90 O EN
POSICION
DE
CUATRO
DURANTE LA OBTENCION.

Aflojamiento de injerto.
Ayala

y
colaboradores
midieron
el
ensanchamiento en la que se halla la diferencia en
milmetros entre el tnel ms ensanchado y el
dimetro del tnel realizado en la ciruga y
catalogndola mediante la clasificacin de
Nebelung. A saber:

Grupo I (sin aumento de dimetro): < 0.5 mm


Grupo II (ligeramente aumentado): 0.5-2 mm
Grupo III (claramente aumentado): 2-4.5 mm
Grupo IV (aumento masivo): > 4.5 mm

Acta Ortopdica Mexicana 2014; 28(1): Ene.-Feb: 57-67

Factores asociados con infeccin en lca


Infeccin postoperatoria es un evento raro.
Establece la diabetes como un factor de
riesgo para la infeccin despus de ACL
reconstruccin.

La edad del paciente y el IMC.


La tasa de infeccin en el presente estudio es

similar a las tasas reportadas en la literatura.


Maletn et a report una tasa global de
infeccin del 0,48% despus 10.626
reconstrucciones de LCA, mientras Barker et
a reportaron una tasa de 0,58% en 3.126
pacientes.

La prevalencia de infeccin fue del


0,3% en los pacientes recibir HTH
autoinjerto en comparacin con
1,3% en pacientes que reciben
autoinjerto tendn de isquiotibiales

Esto sugiere que HTH autoinjerto

puede ser preferible en los


pacientes con diabetes para mitigar
su mayor riesgo de infeccin.

THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY d JBJ S .ORG


VOLUME 97-A d NUMBER 6 d MARCH 18, 2015
FACTORS ASSOCIATED WITH INFECTION FOLLOWING
ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION

ARTROSCOPIA DE RODILLA LCA

Protocolo de rehabilitacin

ARTROSCOPIA | VOL. 20, N 1 : 1-6 | 2013

ARTROSCOPIA | VOL. 20, N 1 : 1-6 | 2013

ARTROSCOPIA | VOL. 20, N 1 : 1-6 | 2013

LA NUERA ERA DE LA
RECONSTRUCCIN.

LA NUERA ERA DE LA
RECONSTRUCCION.