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SÍNDROME CEREBELOSO
1. Aspecto Macroscópico:
1.1. Ubicación: Fosa craneana posterior. Está cubierta por la tienda del cerebelo sobre
la que se encuentran los hemisferios cerebrales posteriores y parte de los
temporales. Se encuentra detrás del IV ventrículo, la protuberancia y el bulbo
raquídeo.
1.4. Pedúnculos: Son tres: superiores, medios e inferiores. A través de ellos se une a la
cara posterior del troncoencefálico.
1.5. Lóbulos: Son tres: anterior, medio o posterior y floculonodular. Los lóbulos se
subdividen por cisuras en lobulillos, y estos a su vez en láminas y laminillas.
1.1. Corteza Cerebelosa: Cubierta externa del cerebelo formada por sustancia gris.
Está formado por pliegues o foliums dentro de los cuáles hay sustancia blanca. Es
una corteza un tanto rudimentaria con un espesor diminuto y con solo tres capas:
b) CAPA DE CÉLULAS DE PURKINJE: Las células de Purkinje son neuronas de Golgi tipo
I grandes. Tienen forma de frasco y están dispuestas en una sola capa. Algunas
de sus ramas hacen sinapsis en células de los núcleos intracerebelosos, otros
tienen ramas contralaterales que llegan a las células en cesta y estrelladas en la
misma área o en pliegues distantes. Alguno de los axones de estas células,
pasan directamente para terminar en los núcleos vestibulares.
que se tiñen intensamente. Cada una tiene 5 dendritas que hacen contacto con
las fibras musgosas. Su axón se bifurca en “T” en la capa molecular y luego van
paralelas al pliegue por lo que se les llama fibras paralelas. Hay células de la glía
a lo largo de esta capa, así como células de Golgi. Sus axones hacen sinapsis
con axones de la capa granulosa.
1.2. Núcleos Cerebelosos: Son 4 masas de sustancia gris que se encuentran inmersos
en la sustancia blanca del cerebelo a cada lado de la línea media. De afuera hacia
adentro son:
a) DENTADO: Es el más grande y tiene la forma de una bolsa arrugada. Sus fibras
abandonan el núcleo para formar parte del pedúnculo cerebeloso superior.
b) EMBOLIFORME: Es ovoide.
La función principal del cerebelo consiste en la integración de las vías sensitivas y las
vías motoras del encéfalo y la médula espinal. Integra toda la información recibida para
precisar y controlar las órdenes que la corteza cerebral manda al aparato locomotor a
través de las vías motoras.
El cerebelo es una parte muy importante del sistema nervioso central que controla de
Por ello, lesiones a nivel del cerebelo no suelen causar parálisis pero sí desordenes
relacionados con la ejecución de movimientos precisos, mantenimiento del equilibrio, la
postura y aprendizaje motor.
Asegura la eumetría e isostenia esto es, hace que el movimiento tenga la necesidad
intensiva o fuerza y la exacta medida que requiere al fin buscado.
Asegura la sinergía y la diadococinesia esto es, la coordinación de los diversos grupos
musculares, cuando deben contraerse para realizar movimientos simultáneos o
sucesivos, respectivamente.
Regula el tono muscular.
Interviene en el mantenimiento de la postura y el equilibrio.
Control parcial de los movimientos extraoculres (MOE).
III. ETIOLOGÍA
1.1. Vasculares:
Infartos o lesiones isquémicas
Hemorragias
Trombosis
1.2. Tumorales:
Meduloblastoma (vermis del cerebelo)
Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)
Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
Neurinoma del acústico (ángulo ponto-cerebeloso)
Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón)
1.3. Traumáticas:
Contusión
Laceración
Hematomas
1.4. Infecciosas:
Cerebelitis virosicas
Cerebelitis supuradas
Absceso
Tuberculomas
1.5. Degenerativas:
Enfermedad de Friedrich
Enfermedad de Pierre-Marie
1.6. Malformaciones:
Arnold Chiari
Dandy Walker
Malformaciones vasculares
2.1. Degenerativas:
Esclerosis múltiple
2.2. Malformaciones:
Arnold Chiari
Dandy Walker
Malformaciones vasculares
2.3. Tóxicas:
Intoxicación alcohólica aguda
IV. PATOGENIA
La patogenia de las manifestaciones clínicas está dada por la perturbación del control
cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética, con la consecuente aparición de los
siguientes trastornos:
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Síntomas:
1.2. Cefalea y Vómitos: Depende más del síndrome de hipertensión endocraneana que
acompaña las lesiones expansivas del cerebelo.
2. Signos:
oculares). Es un espasmo clónico de los músculos motores del ojo, que produce
movimientos involuntarios de este en varios sentidos.
1.1. Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros
superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin
flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis.
1.2. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su
respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo
y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla.
VII. DIAGNÓSTICO
del tallo o tronco cerebral con lesión combinada de las vías cerebelosas.
1. Ataxia por Trastornos de Sensibilidad Profunda: Aquí la lesión puede ser periférica
o medular, talámica o parietal. Cualquiera que sea el nivel lesional hay una agravación
de la ataxia al cerrar los ojos, por otra parte hay trastornos de la sensibilidad profunda
sobre todo el sentido de las actitudes segmentarias. La ataxia tabética es el ejemplo
clásico.
3. Ataxias Mixtas: A veces hay patologías que presentan estos tipos de ataxias como la
esclerosis en placa y/o tumores del tronco cerebral; la más típica es la ataxia mixta de
las degeneraciones espino-cerebelosas.
Sin dudas que la clínica neurológica aquí es más soberana que nunca.