LA DIABETES ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA QUE SE ORIGINA PORQUE EL PÁNCREAS NO

SINTETIZA LA CANTIDAD DE INSULINA QUE EL CUERPO HUMANO NECESITA, LA ELABORA

DE UNA CALIDAD INFERIOR O NO ES CAPAZ DE UTILIZARLA CON EFICACIA.

LA INSULINA ES UNA HORMONA PRODUCIDA POR EL PÁNCREAS. SU PRINCIPAL FUNCIÓN

ES EL MANTENIMIENTO DE LOS VALORES ADECUADOS DE GLUCOSA EN SANGRE.
PERMITE QUE LA GLUCOSA ENTRE EN EL ORGANISMO Y SEA TRANSPORTADA AL
INTERIOR DE LAS CÉLULAS, EN DONDE SE TRANSFORMA EN ENERGÍA PARA QUE
FUNCIONEN LOS MÚSCULOS Y LOS TEJIDOS. ADEMÁS, AYUDA A QUE LAS CÉLULAS
ALMACENEN LA GLUCOSA HASTA QUE SU UTILIZACIÓN SEA NECESARIA.

EN LAS PERSONAS CON DIABETES HAY UN EXCESO DE GLUCOSA EN SANGRE

(HIPERGLUCEMIA) YA QUE NO SE DISTRIBUYE DE LA FORMA ADECUADA. LOS
ESPECIALISTAS ADVIERTEN QUE, SI LOS PACIENTES NO SIGUEN EL TRATAMIENTO
ADECUADO LOS TEJIDOS PUEDEN ACABAR DAÑADOS Y SE PUEDEN PRODUCIR
COMPLICACIONES MUY GRAVES EN EL ORGANISMO.

INCIDENCIA

EL ESTUDIO DI@BET.ES PUBLICADO EN 2012 SITUÓ LA PREVALENCIA DE LA DIABETES EN

ESPAÑA EN TORNO AL 13,8 POR CIENTO DE LA POBLACIÓN.

“LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO TAMBIÉN CONFIRMAN LA ASOCIACIÓN ENTRE DIABETES,

OBESIDAD E HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y LA IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA COMO
MÉTODO DE PREVENCIÓN”, EXPLICA A CUIDATEPLUS, REBECA REYES, DE LA UNIDAD DE
ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO RAFAEL MÉNDEZ, EN LORCA
(MURCIA) Y COORDINADORA DEL GRUPO DE TRABAJO DE DIABETES MELLITUS DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN (SEEN). “ADEMÁS, EL ESTUDIO
SEÑALA QUE UN 6 POR CIENTO DE LAS PERSONAS CON DIABETES TIPO 2 DESCONOCE
QUE SUFRE ESTA ENFERMEDAD”.

POR OTRO LADO, REYES SEÑALA QUE LA PREVALENCIA ES MAYOR CONFORME AUMENTA
LA EDAD DEL PACIENTE. DE HECHO, SE ESTIMA QUE PUEDE LLEGAR A AFECTAR HASTA EL
25-30 POR CIENTO DE LA POBLACIÓN ANCIANA. “TAMBIÉN SE INCREMENTA CONFORME
AUMENTA LA PREVALENCIA DE OBESIDAD”, DESTACA.

CAUSAS

EL MOMENTO DE APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD, ASÍ COMO LAS CAUSAS Y SÍNTOMAS

QUE PRESENTAN LOS PACIENTES, DEPENDEN DEL TIPO DE DIABETES:

DIABETES TIPO 1

LAS EDADES MÁS FRECUENTES EN LAS QUE APARECE SON LA INFANCIA, LA

ADOLESCENCIA Y LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA ADULTA. ACOSTUMBRA A
PRESENTARSE DE FORMA BRUSCA Y MUCHAS VECES INDEPENDIENTEMENTE DE QUE
EXISTAN ANTECEDENTES FAMILIARES.

LAS CAUSAS DE LA DIABETES TIPO 1 SON PRINCIPALMENTE LA DESTRUCCIÓN

PROGRESIVA DE LAS CÉLULAS DEL PÁNCREAS, QUE PRODUCEN INSULINA. ÉSTA TIENE
QUE ADMINISTRARSE ARTIFICIALMENTE DESDE EL PRINCIPIO DE LA ENFERMEDAD. SUS
SÍNTOMAS PARTICULARES SON EL AUMENTO DE LA NECESIDAD DE BEBER Y AUMENTO DE
LA CANTIDAD DE ORINA, LA SENSACIÓN DE CANSANCIO Y LA PÉRDIDA DE PESO A PESAR
DEL INCREMENTO DE LAS GANAS DE COMER.

DIABETES TIPO 2

SURGE GENERALMENTE EN EDADES MÁS AVANZADAS Y ES UNAS DIEZ VECES MÁS

FRECUENTE QUE LA ANTERIOR. POR REGLA GENERAL, LA DIABETES TIPO 2 TAMBIÉN
ESTÁ DIAGNOSTICADA O LA HAN PADECIDO OTRAS PERSONAS DE LA FAMILIA.

SE ORIGINA DEBIDO A UNA PRODUCCIÓN DE INSULINA ESCASA, JUNTO CON EL

APROVECHAMIENTO INSUFICIENTE DE DICHA SUSTANCIA POR PARTE DE LAS CÉLULAS.
SEGÚN QUÉ DEFECTO DE LOS DOS PREDOMINE, AL PACIENTE SE LE HABRÁ DE TRATAR
CON PASTILLAS ANTIDIABÉTICAS O CON INSULINA (O CON UNA COMBINACIÓN DE AMBAS).
EN ESTOS CASOS EL PACIENTE NO SUELE PRESENTAR NINGÚN TIPO DE MOLESTIA, NI
SÍNTOMA ESPECÍFICO, POR LO QUE PUEDE PASAR DESAPERCIBIDA PARA LA PERSONA
AFECTADA DURANTE MUCHO TIEMPO.
DIABETES GESTACIONAL

SE CONSIDERA UNA DIABETES OCASIONAL QUE SE PUEDE CONTROLAR IGUAL QUE LOS
OTROS TIPOS DE DIABETES. DURANTE EL EMBARAZO LA INSULINA AUMENTA PARA
INCREMENTAR LAS RESERVAS DE ENERGÍA. A VECES, ESTE AUMENTO NO SE PRODUCE Y
PUEDE ORIGINAR UNA DIABETES DURANTE EMBARAZO. TAMPOCO TIENE SÍNTOMAS Y LA
DETECCIÓN SE REALIZA CASI SIEMPRE TRAS EL ANÁLISIS RUTINARIO A QUE SE SOMETEN
TODAS LAS EMBARAZADAS A PARTIR DE LAS 24 SEMANAS DE GESTACIÓN. LO QUE SI
AUMENTA EN GRAN MEDIDA EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES AL CABO DE
ALGUNOS AÑOS.

EVALÚA TUS SÍNTOMAS

SÍNTOMAS

ENTRE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LA DIABETES SE INCLUYEN:

FRECUENCIA EN ORINAR (FENÓMENO DE LA CAMA MOJADA EN LOS NIÑOS).

SENSACIÓN DE HAMBRE INUSUAL.

SED EXCESIVA.

DEBILIDAD Y CANSANCIO.

PÉRDIDA DE PESO.
IRRITABILIDAD Y CAMBIOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.

SENSACIÓN DE MALESTAR EN EL ESTÓMAGO Y VÓMITOS.

VISTA NUBLADA.

CORTADURAS Y RASGUÑOS QUE NO SE CURAN, O SE CURAN LENTAMENTE.

PICAZÓN O ENTUMECIMIENTO EN LAS MANOS O LOS PIES.

INFECCIONES RECURRENTES EN LA PIEL, LA ENCÍA O LA VEJIGA (CISTITIS).

ELEVADOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE Y EN LA ORINA.

PREVENCIÓN

PARA LA DIABETES TIPO 1 NO EXISTE NINGÚN MÉTODO EFICAZ DE PREVENCIÓN POR EL

MOMENTO. EN CAMBIO, ESTÁ COMPROBADO QUE LA DE TIPO 2, QUE ES LA QUE APARECE
CON MÁS FRECUENCIA, AL ESTAR RELACIONADA CON LA OBESIDAD SE PUEDE TRATAR
DE EVITAR EN GRAN MEDIDA ADOPTANDO UNOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES.

“DIFERENTES ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y LA PÉRDIDA DE

PESO PREVIENEN EL DESARROLLO DE DIABETES EN PERSONAS CON PREDISPOSICIÓN A
ÉSTA, INCLUSO EN AQUELLAS QUE YA PRESENTEN ALGÚN GRADO DE ALTERACIÓN DE LA
TOLERANCIA A LA GLUCOSA (O PREDIABETES)”, AFIRMA REBECA REYES, COORDINADORA
DEL GRUPO DE TRABAJO DE DIABETES MELLITUS DE LA SEEN. “ADEMÁS, EN EL
RECIENTEMENTE PUBLICADO ESTUDIO PREDIMED SE DEMUESTRA QUE LA DIETA
MEDITERRÁNEA PREVIENE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR POR LO QUE DEBERÍA
SER LA DIETA DE ELECCIÓN”.
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS HIPOGLUCEMIAS EN DIABÉTICOS

AJUSTAR LAS DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS A LAS NECESIDADES REALES.

MANTENER UN HORARIO DE COMIDAS REGULAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE.

TOMAR CANTIDADES MODERADAS DE HIDRATOS DE CARBONO ANTES DE REALIZAR

EJERCICIO.

LLEVAR SIEMPRE AZÚCAR.

EN CUANTO APAREZCAN LOS PRIMEROS SIGNOS DE HIPOGLUCEMIA HAY QUE TOMAR

AZÚCAR (2 O 3 TERRONES), GALLETAS (DE 3 A 5 UNIDADES) O BEBER UN VASO (150 ML) DE
ALGUNA BEBIDA QUE CONTENGA HIDRATOS DE CARBONO DE ABSORCIÓN RÁPIDA
(ZUMOS DE FRUTAS, COLA, ETC.).

LOS SÍNTOMAS SUELEN PASAR EN 5 Ó 10 MINUTOS. SI LA HIPOGLUCEMIA ES GRAVE O LA

PERSONA PODRÍA PERDER LA CONCIENCIA, ES NECESARIO INYECTARLE UNA AMPOLLA
DE GLUCAGÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA (IGUAL QUE LA INSULINA) O INTRAMUSCULAR (EN
LA NALGA). EL GLUCAGÓN MOVILIZA LAS RESERVAS DE GLUCOSA DEL ORGANISMO Y
HACE EFECTO EN UNOS 10 MINUTOS. SI NO HAY RECUPERACIÓN, EL AFECTADO DEBE
RECIBIR ASISTENCIA MÉDICA INMEDIATA.

TIPOS

DIABETES MELLITUS TIPO 1 MEDIADA POR PROCESOS AUTOINMUNES:

ESTÁ CAUSADA POR LA DESTRUCCIÓN AUTOINMUNE DE LAS CÉLULAS DEL PÁNCREAS.

REPRESENTA LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 1.

LO NORMAL ES QUE APAREZCA EN NIÑOS O ADULTOS JÓVENES, PERO TAMBIÉN PUEDE

DARSE EN OTRAS EDADES.

SUELE COMENZAR DE FORMA BRUSCA.

LOS FACTORES DE RIESGO NO ESTÁN BIEN DEFINIDOS, PERO SE SABE QUE ESTÁN
IMPLICADOS EN SU APARICIÓN FACTORES GENÉTICOS, AUTOINMUNES Y AMBIENTALES.

HABITUALMENTE EL PESO ES NORMAL O POR DEBAJO DE LO NORMAL, AUNQUE LA

PRESENCIA DE OBESIDAD NO ES INCOMPATIBLE CON EL DIAGNÓSTICO.
LOS PACIENTES SON PROPENSOS A SUFRIR OTRAS ALTERACIONES DEL SISTEMA
INMUNITARIO.

UNA MINORÍA DE LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 1 DESARROLLAN DIABETES

MELLITUS TIPO 1 IDIOPÁTICA, DE LA CUAL SE DESCONOCE LA CAUSA QUE DESENCADENA
ESTE SUBTIPO QUE AFECTA PRINCIPALMENTE A PERSONAS DE ORIGEN AFRICANO Y
ASIÁTICO.

EN LA IDIOPÁTICA, EL FACTOR HEREDITARIO TIENE MUCHA IMPORTANCIA Y NO EXISTEN

ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNITARIO. ADEMÁS, LA NECESIDAD DE INSULINA PUEDE
APARECER O DESAPARECER.

SEGÚN LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES, CADA AÑO SE INCREMENTA EL

NÚMERO DE PERSONAS QUE TIENEN DIABETES TIPO 1. AUNQUE LAS CAUSAS DE ESTE
AUMENTO NO ESTÁN CLARAS, ESTIMAN QUE PUEDE DEBERSE A LOS CAMBIOS DE LOS
FACTORES DE RIESGO MEDIOAMBIENTAL, A CIRCUNSTANCIAS DURANTE EL DESARROLLO
EN EL ÚTERO, A LA ALIMENTACIÓN DURANTE LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA VIDA O A
INFECCIONES VIRALES.

ADEMÁS, DESDE LA FEDERACIÓN INSISTEN EN QUE ESTOS PACIENTES PUEDEN TENER

UNA VIDA NORMAL SI SIGUEN EL TRATAMIENTO COMBINANDO LA ADMINISTRACIÓN DIARIA
DE LA INSULINA CON UN SEGUIMIENTO ESTRECHO, EJERCICIO REGULAR Y DIETA SANA.

DIABETES MELLITUS TIPO 2:

AUNQUE PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD, ES HABITUAL QUE COMIENCE EN LA

EDAD ADULTA, DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS AUNQUE HOY EN DÍA SE ESTÁ PRODUCIENDO
UN AUMENTO EN JÓVENES Y NIÑOS.

SE CARACTERIZA POR LA RESISTENCIA A LA INSULINA Y USUALMENTE SE ASOCIA A UN

DÉFICIT RELATIVO DE PRODUCCIÓN DE ESTA HORMONA POR EL PÁNCREAS.

LA OBESIDAD ESTÁ PRESENTE EN EL 80 POR CIENTO DE LOS PACIENTES.

EL RIESGO DE DESARROLLAR ESTA FORMA DE DIABETES AUMENTA CON LA EDAD, EL

PESO Y LA FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA. ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES CON
ANTECEDENTES DE DIABETES GESTACIONAL Y EN INDIVIDUOS CON HIPERTENSIÓN O
TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DE LA GRASAS.
REPRESENTA EL 90-95 POR CIENTO DEL TOTAL DE CASOS DE DIABETES MELLITUS.

LOS PACIENTES NO PRECISAN INSULINA, AUNQUE PUEDEN REQUERIRLA PARA

CONSEGUIR CONTROLAR EL NIVEL DE GLUCOSA.

ESTÁ FRECUENTEMENTE ASOCIADA CON UNA FUERTE PREDISPOSICIÓN GENÉTICA,

AUNQUE ESTE FACTOR ES COMPLEJO Y NO ESTÁ CLARAMENTE DEFINIDO.

A DIFERENCIA DE LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 1, LAS PERSONAS CON DIABETES
TIPO 2 NO SUELEN NECESITAR DOSIS DIARIAS DE INSULINA PARA SOBREVIVIR. SIN
EMBARGO, EN ALGUNOS CASOS SE PODRÍA PRECISAR INSULINA UNIDA A UNA
MEDICACIÓN ORAL, UNA DIETA SANA Y EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.

AL IGUAL QUE EN LA DIABETES TIPO 1, LOS CASOS DE DIABETES TIPO 2 SE ESTÁN

INCREMENTANDO EN TODO EL MUNDO. LAS CAUSAS ESTÁN RELACIONADAS CON LOS
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA COMO CONSECUENCIA DEL DESARROLLO ECONÓMICO.
OTRAS CAUSAS PODRÍAN SER EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN, EL INCREMENTO
DE LA URBANIZACIÓN, LOS CAMBIOS DE DIETA Y LA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD.

DIABETES GESTACIONAL:

COMIENZA O SE DIAGNOSTICA POR VEZ PRIMERA DURANTE EL EMBARAZO.

APARECE EN ENTRE UN 2 Y UN 5 POR CIENTO DE LOS PROCESOS DE GESTACIÓN.

HABITUALMENTE, LA PACIENTE RECOBRA EL ESTADO DE NORMALIDAD TRAS EL PARTO.

LAS MUJERES CON DIABETES GESTACIONAL TIENEN, A CORTO, MEDIO O LARGO PLAZO,
MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES TIPO 2.

LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DIABETES GESTACIONAL SON LA OBESIDAD Y LOS

ANTECEDENTES FAMILIARES.

OTROS TIPOS DE DIABETES:

EXISTEN OTROS TIPOS DE DIABETES ORIGINADOS POR UN MAL FUNCIONAMIENTO DE LAS

CÉLULAS DEL PÁNCREAS O DE LA INSULINA QUE ÉSTAS PRODUCEN, POR PROBLEMAS DE
METABOLISMO, ETCÉTERA. MUCHAS VECES ESTAS DISFUNCIONES ESTÁN CAUSADAS
POR DEFECTOS GENÉTICOS, DROGAS, INFECCIONES U OTRAS ENFERMEDADES.
DIAGNÓSTICO

EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES SE PRODUCE CUANDO EL PACIENTE TIENE VALORES

ANORMALMENTE ELEVADOS DE GLUCOSA EN LA SANGRE. ESTE ANÁLISIS SE SUELE
CONTROLAR Y MEDIR DURANTE UN EXAMEN ANUAL DE RUTINA O EN UNA EXPLORACIÓN
CLÍNICA QUE SE REALIZA ANTES DE LA INCORPORACIÓN A UN NUEVO EMPLEO O DE LA
PRÁCTICA DE UN DEPORTE.

TAMBIÉN PUEDEN REALIZARSE ANÁLISIS PARA DETERMINAR LA POSIBLE CAUSA DE

SÍNTOMAS COMO EL AUMENTO DE LA SED, LA MICCIÓN, EL HAMBRE, O SI EXISTEN
FACTORES DE RIESGO CARACTERÍSTICOS, COMO ANTECEDENTES FAMILIARES DE
DIABETES, OBESIDAD, INFECCIONES FRECUENTES O CUALQUIER OTRA COMPLICACIÓN
ASOCIADA CON LA DIABETES.

TAL Y COMO SEÑALA REBECA REYES, COORDINADORA DEL GRUPO DE TRABAJO DE

DIABETES MELLITUS DE LA SEEN, EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES SE REALIZA A
TRAVÉS DE UNA ANALÍTICA DE SANGRE. “LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ACTUALES,
SEGÚN LA SOCIEDAD AMERICANA DE DIABETES EN SUS RECOMENDACIONES DE AÑO
2015, SON LOS SIGUIENTES:

HEMOGLOBINA GLICOSILADA MAYOR O IGUAL DE 6,5 POR CIENTO.

GLUCEMIA BASAL EN AYUNAS MAYOR O IGUAL A 126 MG/DL O GLUCEMIA A LAS 2 HORAS
DE UNA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA CON 75 GR DE GLUCOSA MAYOR O
IGUAL A 200 MG/DL.

TODAS ELLAS DEBEN REPETIRSE EN DOS OCASIONES, SALVO CUANDO EXISTAN SIGNOS
INEQUÍVOCOS DE DIABETES, EN CUYO CASO UNA GLUCEMIA AL AZAR DE >= 200 MG/DL ES
SUFICIENTE”, ESPECIFICA.

PRUEBAS

PARA MEDIR LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN LA SANGRE SE OBTIENE UNA

MUESTRA DE SANGRE DEL PACIENTE, QUIEN DEBERÁ ESTAR EN AYUNAS POR LO MENOS
8 HORAS ANTES DE LA PRUEBA.
ES NORMAL QUE EXISTA CIERTO GRADO DE ELEVACIÓN DE LOS VALORES DE GLUCOSA
EN LA SANGRE DESPUÉS DE COMER, PERO INCLUSO ENTONCES, LOS VALORES NO
DEBERÍAN SER MUY ELEVADOS. EN LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS ES MEJOR
REALIZAR LA PRUEBA EN AYUNAS DADO QUE LOS ANCIANOS TIENEN UN MAYOR
INCREMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN LA SANGRE DESPUÉS DE
COMER.

HAY OTRA CLASE DE ANÁLISIS DE SANGRE, LLAMADO PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA

GLUCOSA, QUE SE REALIZA EN CIERTOS CASOS, COMO CUANDO SE SOSPECHA QUE UNA
MUJER EMBARAZADA TIENE DIABETES GESTACIONAL.

EN ESTA PRUEBA SE OBTIENE UNA MUESTRA DE SANGRE EN AYUNAS PARA MEDIR EL

VALOR DE LA GLUCOSA Y SE SUMINISTRA A LA PACIENTE UNA SOLUCIÓN ESPECIAL PARA
BEBER, LA CUAL CONTIENE UNA CANTIDAD ESTÁNDAR DE GLUCOSA. DURANTE LAS DOS
O TRES HORAS SIGUIENTES SE OBTIENEN VARIAS MUESTRAS DE SANGRE.

TRATAMIENTOS

EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS SE BASA EN TRES PILARES: DIETA,

EJERCICIO FÍSICO Y MEDICACIÓN. TIENE COMO OBJETIVO MANTENER LOS NIVELES DE
GLUCOSA EN SANGRE DENTRO DE LA NORMALIDAD PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD. EN MUCHOS PACIENTES CON
DIABETES TIPO 2 NO SERÍA NECESARIA LA MEDICACIÓN SI SE CONTROLASE EL EXCESO
DE PESO Y SE LLEVASE A CABO UN PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO REGULARMENTE.
SIN EMBARGO, ES NECESARIO CON FRECUENCIA UNA TERAPIA SUSTITUTIVA CON
INSULINA O LA TOMA DE FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES POR VÍA ORAL.

FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES: SE PRESCRIBEN A PERSONAS CON DIABETES

TIPO 2 QUE NO CONSIGUEN DESCENDER LA GLUCEMIA A TRAVÉS DE LA DIETA Y LA
ACTIVIDAD FÍSICA, PERO NO SON EFICACES EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 1.

TRATAMIENTO CON INSULINA: EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 1 ES NECESARIO LA

ADMINISTRACIÓN EXÓGENA DE INSULINA YA QUE EL PÁNCREAS ES INCAPAZ DE
PRODUCIR ESTA HORMONA. TAMBIÉN ES REQUERIDA EN DIABETES TIPO 2 SI LA DIETA, EL
EJERCICIO Y LA MEDICACIÓN ORAL NO CONSIGUEN CONTROLAR LOS NIVELES DE
GLUCOSA EN SANGRE. LA INSULINA SE ADMINISTRA A TRAVÉS DE INYECCIONES EN LA
GRASA EXISTENTE DEBAJO DE LA PIEL DEL BRAZO, YA QUE SI SE TOMASE POR VÍA ORAL
SERÍA DESTRUIDA EN APARATO DIGESTIVO ANTES DE PASAR AL FLUJO SANGUÍNEO. LAS
NECESIDADES DE INSULINA VARÍAN EN FUNCIÓN DE LOS ALIMENTOS QUE SE INGIEREN Y
DE LA ACTIVIDAD FÍSICA QUE SE REALIZA. LAS PERSONAS QUE SIGUEN UNA DIETA
ESTABLE Y UNA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR VARÍAN POCO SUS DOSIS DE INSULINA. SIN
EMBARGO, CUALQUIER CAMBIO EN LA DIETA HABITUAL O LA REALIZACIÓN DE ALGÚN
DEPORTE EXIGEN MODIFICACIONES DE LAS PAUTAS DE INSULINA. LA INSULINA PUEDE
INYECTARSE A TRAVÉS DE DISTINTOS DISPOSITIVOS:

JERINGUILLAS TRADICIONALES: SON DE UN SOLO USO, GRADUADAS EN UNIDADES

INTERNACIONALES (DE 0 A 40).

PLUMAS PARA INYECCIÓN DE INSULINA: SON APARATOS CON FORMA DE PLUMA QUE
TIENEN EN SU INTERIOR UN CARTUCHO QUE CONTIENE LA INSULINA. EL CARTUCHO SE
CAMBIA CUANDO LA INSULINA SE ACABA, PERO LA PLUMA SE SIGUE UTILIZANDO.

JERINGAS PRECARGADAS: SON DISPOSITIVOS SIMILARES A LAS PLUMAS, PERO

PREVIAMENTE CARGADOS DE INSULINA. UNA VEZ QUE SE ACABA LA INSULINA SE TIRA
TODA LA JERINGA. EL NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE DEPENDE DE LA ZONA DEL
CUERPO EN QUE SE INYECTA LA INSULINA. ES ACONSEJABLE QUE SE INTRODUZCA EN EL
ABDOMEN, LOS BRAZOS O MUSLOS. PENETRA MÁS RÁPIDAMENTE SI SE INYECTA EN EL
ABDOMEN. SE RECOMIENDA INYECTAR SIEMPRE EN LA MISMA ZONA, AUNQUE
DESPLAZANDO UNOS DOS CENTÍMETROS EL PUNTO DE INYECCIÓN DE UNA VEZ A OTRA.
HAY QUE EVITAR LAS INYECCIONES EN LOS PLIEGUES DE LA PIEL, LA LÍNEA MEDIA DEL
ABDOMEN Y EL ÁREA DE LA INGLE Y EL OMBLIGO.

OTROS DATOS

COMPLICACIONES

“EXISTE UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE EL CUMPLIMIENTO Y UN ADECUADO CONTROL

GLUCÉMICO, QUE A SU VEZ SE RELACIONA CON EL RIESGO DE DESARROLLAR
COMPLICACIONES CRÓNICAS ASOCIADAS A LA DIABETES. POR TANTO, UN CUMPLIMIENTO
INADECUADO AUMENTA EL RIESGO DE DESARROLLAR COMPLICACIONES”, ADVIERTE,
REBECA REYES, COORDINADORA DEL GRUPO DE TRABAJO DE DIABETES MELLITUS DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN (SEEN).

DESDE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES DESTACAN QUE LAS PRINCIPALES

COMPLICACIONES SON LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, RENALES, OCULARES,
NERVIOSAS, ASÍ COMO QUE SE PRODUZCA EL PIE DIABÉTICO. ADEMÁS, LA DIABETES
PUEDE SER UNA AMENAZA PARA LA SALUD BUCODENTAL Y AUMENTAR LA PROBABILIDAD
DE QUE SE DESENCADENE LA APNEA DEL SUEÑO.
¿EN QUÉ MOMENTO DEBE ACUDIR EL PACIENTE AL ESPECIALISTA?

SEGÚN REYES, CUANDO LOS PACIENTES TENGAN SÍNTOMAS COMO NECESIDAD

CONSTANTE DE ORINAR, SED INUSUAL, HAMBRE EXTREMA, PÉRDIDA INUSUAL DE PESO,
FATIGA E IRRITABILIDAD EXTREMAS, INFECCIONES FRECUENTES Y/O VISIÓN BORROSA,
ES NECESARIO QUE ACUDAN A LA CONSULTA DEL MÉDICO PARA QUE LES REALICEN UNA
DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

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100236

¿QUÉ SON LOS CUERPOS CETÓNICOS O CETONAS Y POR QUÉ SE PRODUCEN?

LOS CUERPOS CETÓNICOS O CETONAS SON UNOS PRODUCTOS DE DESECHO DE LAS

GRASAS. SE PRODUCEN CUANDO EL CUERPO UTILIZA LAS GRASAS EN LUGAR DE LOS
AZÚCARES PARA GENERAR ENERGÍA. EN UNA PERSONA CON DIABETES SE PRODUCEN
CUANDO NO HAY SUFICIENTE INSULINA PARA METER LA GLUCOSA DENTRO DE LAS
CÉLULAS. LAS CÉLULAS CREERÁN ENTONCES QUE NO HAY AZÚCAR Y UTILIZARÁN LAS
GRASAS COMO FUENTE DE ENERGÍA.
CUANDO UNA PERSONA SIN DIABETES ESTÁ EN AYUNAS DURANTE MUCHAS HORAS O
ESTÁ VOMITANDO MUCHO, TAMBIÉN SE PUEDEN PRODUCIR CETONAS. EN ESTE CASO SE
PRODUCEN POR FALTA DE GLUCOSA. AL FALTAR EL AZÚCAR LAS CÉLULAS QUEMARÁN
LAS GRASAS PARA OBTENER LA ENERGÍA QUE NECESITAN.

¿CUÁNDO SE DEBEN MEDIR LOS CUERPOS CETÓNICOS?

LA MEDICIÓN DE LOS CUERPOS CETÓNICOS ES MUY IMPORTANTE. ES FUNDAMENTAL

QUE TODOS LOS NIÑOS CON DIABETES SEPAN MEDIRSE LOS CUERPOS CETÓNICOS. LA
ACETONA SE DEBE DETERMINAR SIEMPRE QUE UN NIÑO TENGA UN VALOR
DE GLUCEMIA MAYOR DE 250 MG/DL EN AYUNAS, O SI DURANTE EL DÍA SE MANTIENE
PERSISTENTEMENTE ALTO. TAMBIÉN ES MUY IMPORTANTE MEDIR LOS CUERPOS
CETÓNICOS CUANDO UNO SE SIENTE MAL O ESTÁ NAUSEOSO Y DURANTE
ENFERMEDADES AGUDAS COMO GRIPE, CATARROS, INFECCIONES DE ORINA, ETC.

¿CÓMO SE PUEDEN MEDIR LOS CUERPOS CETÓNICOS?

SE PUEDEN MEDIR EN SANGRE O EN ORINA. LA DETERMINACIÓN EN SANGRE ES

RELATIVAMENTE NUEVA, ES CARA Y SÓLO HAY UN MEDIDOR QUE LA REALIZA. POR LO
QUE EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON DIABETES SE SIGUE UTILIZANDO LA
DETERMINACIÓN EN ORINA. EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE “TIRAS DE ORINA”. ES MUY
IMPORTANTE LEER LAS INSTRUCCIONES DE CADA TIPO PARA PODER INTERPRETAR LOS
DATOS DE FORMA ADECUADA.
LA DETERMINACIÓN EN SANGRE ES MÁS PRECOZ YA QUE LAS CETONAS SE PRODUCEN
INICIALMENTE EN SANGRE Y POSTERIORMENTE SON FILTRADAS A LA ORINA. LA
INTERPRETACIÓN DE LAS CETONAS EN SANGRE ES LA SIGUIENTE:

 MENOR DE 0,6 MMOL/L: NORMAL O NEGATIVO.

 0,6 – 1,0 MMOL/L: LIGERAMENTE ELEVADO.
 1,1 – 3,0 MMOL/L: RIESGO DE CETOACIDOSIS.
 > 3MMOL/L: ACUDIR A SERVICIO DE URGENCIAS.

CAUSAS DE CETOSIS

 ENFERMEDADES INTERCURRENTES E INFECCIONES. LAS NECESIDADES

DE INSULINA ESTÁN AUMENTADAS DURANTE ESTOS PERIODOS.
 OLVIDOS DE DOSIS DE INSULINA.
 PERIODOS DE ESTRÉS.

SÍNTOMAS DE CETOSIS Y DE ACIDOSIS

 INAPETENCIA
 DOLOR DE ESTÓMAGO.
 NAUSEAS O VÓMITOS.
 OLOR AFRUTADO DEL ALIENTO.
 DIFICULTAD DE LA RESPIRACIÓN.
 BOCA SECA.
 DECAIMIENTO GENERAL.
SI LA SITUACIÓN SIGUE SIN CORREGIRSE, APARECERÁN LA TENDENCIA AL SUEÑO Y LA
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. SI LA EVOLUCIÓN PERSISTE SE LLEGARÁ AL
COMA.

TRATAMIENTO DE LA CETOSIS Y PREVENCIÓN DE LA ACIDOSIS

 INSULINA. ADEMÁS DE PONER LA DOSIS CORRESPONDIENTE DE INSULINA, SE

DEBEN PONER SUPLEMENTOS. LA CANTIDAD DE SUPLEMENTO SE PUEDE
CALCULAR UTILIZANDO EL ÍNDICE DE SENSIBILIDAD. A LA HORA DE CORREGIR
LA HIPERGLUCEMIA, ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE NO SE DEBE BAJAR
LA GLUCEMIA MÁS DE 100 MG/DL A LA HORA. LOS SUPLEMENTOS SE PONDRÁN
SIEMPRE EN FORMA DE INSULINAULTRARRÁPIDA (HUMALOG O NOVORRAPID) Y SE
PODRÁ PONER UN SUPLEMENTO CADA 2-3 HORAS, TENIENDO EN CUENTA LA
CANTIDAD DE INSULINA QUE QUEDA REMANENTE DEL PINCHAZO ANTERIOR.
 ALIMENTACIÓN: INICIALMENTE SI LA GLUCEMIA ES SUPERIOR A 250 MG/DL, NO SE
DEBEN DAR HIDRATOS DE CARBONO. SÓLO SE ADMINISTRARÁN LÍQUIDOS SIN
AZÚCAR (AGUA, BEBIDAS LIGHT, CALDO DESGRASADO...). SI LA GLUCEMIA ES
MENOR DE 250 MG/DL SE ADMINISTRARÁN LÍQUIDOS QUE CONTENGAN HIDRATOS
DE CARBONO DE ABSORCIÓN RÁPIDA (LECHE DESNATADA, ZUMOS,...). SE DARÁN 1
Ó 2 RACIONES A LA HORA, Y SE ADMINISTRARÁ LA CANTIDAD
DE INSULINA NECESARIA PARA ESOS HIDRATOS DE CARBONO. POCO A POCO, A
MEDIDA QUE EL NIÑO SE ENCUENTRE MEJOR Y PUEDA TOLERAR LOS ALIMENTOS
SÓLIDOS, SE LE IRÁN OFRECIENDO RACIONES DE HIDRATOS DE
CARBONOSEMISÓLIDAS (YOGURES, PURÉ DE PATATA, FRUTA...)
 REPOSO. EL NIÑO NO DEBE HACER EJERCICIO NI IR AL COLEGIO HASTA QUE LA
CETOSIS DESAPAREZCA. EL EJERCICIO HARÍA QUE LAS CÉLULAS PRECISASEN
MÁS ENERGÍA QUE TOMARÍAN DE LAS GRASAS, AUMENTANDO DE ESTA MANERA
LOS CUERPOS CETÓNICOS.
 CONTROLES. SE DEBEN REALIZAR DETERMINACIONES DE GLUCEMIA CADA HORA
Y DE CUERPOS CETÓNICOS CADA 2 HORAS.

DEFINICIÓN DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA

LA COMPLICACIÓN MÁS SEVERA Y POSIBLEMENTE FATAL DE LA DIABETES TIPO I

NO PROPIAMENTE CONTROLADA ES LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA (DKA). LA DKA SE
CARACTERIZA POR ACIDOSIS METABÓLICA, HIPERGLICEMIA E HIPERCETONEMIA. EL
DIAGNÓSTICO DEL DKA SE REALIZA A TRAVÉS DE LA DETECCIÓN DE LA
HIPERCETONEMIA Y LA ACIDOSIS METABÓLICA ( MEDIDA POR UNA BRECHA DE
ANIONES "ANION GAP") EN LA PRESENCIA DE HIPERGLICEMIA. LOS IONES PRIMARIOS
QUE CONSTITUYEN EL "ANION GAP" SON SODIO (NA+), CLORO (CL–) Y BICARBONATO
(HCO3–) LOS CUALES SE DEFINEN COMO [NA+ – (CL– + HCO3–)] EN EL CUAL LAS
CONCENTRACIONES DEL SODIO Y EL CLORO SE EXPRESAN EN MEQ/L Y LA
CONCENTRACIÓN DE BICARBONATO SE EXPRESA COMO MMOL/L. NORMALMENTE EL
"ANION GAP" SE ENCUENTRA ENTRE 8 Y 12 Y MIENTRAS MÁS ALTO SEA EL VALOR SE LO
CONSIDERA COMO DIAGNÓSTICO DE LA ACIDOSIS METABÓLICA. LA ACIDOSIS
METABÓLICA PUEDE RESULTAR EN EDEMA CEREBRAL Y COMA LO CUAL PUEDE
 CONLLEVAR A LA MUERTE Y RAZÓN POR LA CUAL UN TRATAMIENTO RÁPIDO Y
AGRESIVO ES NECESARIO.
LA HIPERCETONEMIA PRESENTE EN LA DKA ES EL RESULTADO DE LA DEFICIENCIA
A LA INSULINA Y UNA SECRECIÓN NO REGULADA DE GLUCAGÓN POR PARTE DE LAS
CÉLULAS Α DEL PÁNCREAS. EL GLUCAGÓN CIRCULANTE ESTIMULA AL TEJIDO ADIPOSO
A LIBERAR ÁCIDOS GRASOS QUE ESTÁN ALMACENADOS COMO TRIGLICÉRIDOS. LOS
ÁCIDOS GRASOS ENTRAN A LA CIRCULACIÓN Y SON PRINCIPALMENTE TOMADOS POR
EL HÍGADO DONDE SON CONVERTIDOS A ACETILCOA A TRAVÉS DE LA OXIDACIÓN DE
ÁCIDOS GRASOS. NORMALMENTE, EL ACETIL COA ES COMPLETAMENTE OXIDADO A
CO2 Y AGUA A TRAVÉS DEL CICLO DEL ÁCIDO CÍTRICO (TCA CYCLE). SIN EMBARGO, LOS
NIVELES DE OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS SUPERAN LA HABILIDAD DEL HÍGADO DE
OXIDAR COMPLETAMENTE EL EXCESO DE ACETIL COA, POR ENDE, HAY UN EXCESO DE
ACETIL COA QUE DEBE ENTRAR A LA VÍA DE CETOGÉNESIS. LOS CUERPOS CETÓNICOS
SON EL ÁCIDO Β-HIDROXYBUTÍRICO, SIENDO ÉSTE EL MÁS ABUNDANTE, Y EL
ACETOACETATO. EL ACETOACETATO VA A CONVERTIRSE EN ACETONA A TRAVÉS DE
UNA DESCARBOXILACIÓN ESPONTÁNEA QUE SE DA SIN LA INTERVENCIÓN DE ENZIMAS.
LA ACETONA ES UN COMPUESTO VOLÁTIL QUE ES LIBERADA POR LOS PULMONES Y DA
UN OLOR DULCE QUE ES CARACTERÍSTICO DEL ALIENTO DE UN PACIENTE CON
HIPERCETONEMIA. LOS CUERPOS CETÓNICOS SON LIBERADOS A LA CIRCULACIÓN Y
DEBIDO A SU PH MÁS ÁCIDO QUE EL DE LA SANGRE CAUSAN ACIDOSIS METABÓLICA.
LA DEFICIENCIA DE INSULINA INCREMENTA EL CATABOLISMO DE TRIGLICÉRIDOS Y
PROTEÍNAS EN EL MŒSCULO ESQUELÉTICO LO CUAL INCREMENTA LA LIBERACIÓN DE
GLICEROL (DEL METABOLISMO DE LOS TRIGLICÉRIDOS) Y DE ALANINA (DEL
METABOLISMO PROTÉICO) A LA CIRCULACIÓN. ESTAS SUSTANCIAS POSTERIORMENTE
SON ABSORBIDAS POR EL HÍGADO DONDE SON UTILIZADAS COMO SUSTRATOS PARA
LA GLUCONEOGÉNESIS LA CUAL ES MÁS INTENSA EN LA AUSENCIA DE LA INSULINA Y
NIVELES ALTOS DE GLUCAGÓN. EL INCREMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE GLUCOSA
POR EL HÍGADO ACOMPAÑADO DE LA INHIBICIÓN DEL ALMACENAMIENTO DE GLUCOSA
COMO GLUCÓGENO, MEDIADO POR LA PRESENCIA DE GLUCAGÓN, RESULTA EN UN
INCREMENTO EN LA LIBERACIÓN DE GLUCOSA POR EL HÍGADO CON LA CONSECUENTE
HIPERGLICEMIA. LA HIPERGLICEMIA PRODUCE UNA DIURESIS OSMÓTICA QUE
CONLLEVA A LA PÉRDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS EN LA ORINA. LOS CUERPOS
CETÓNICOS TAMBIÉN SON EXPULSADOS EN LA ORINA LO CUAL RESULTA EN UNA
PÉRDIDA OBLIGATORIA DE NA+ Y K+. LA PÉRDIDA DE K+ ES GRANDE Y PUEDE SUPERAR
LOS 300 MEQ/L/24 HORAS. LA CONCENTRACIÓN INICIAL SANGUÍNEA DE K+ ES
TÍPICAMENTE NORMAL O ELEVADA DEBIDO A LA MIGRACIÓN EXTRACELULAR DE
K+ COMO RESULTADO DE LA ACIDOSIS METABÓLICA. EL NIVEL DE K+ CAERÁ AL RECIBIR
TRATAMIENTO CON INSULINA YA QUE ÉSTA PROMUEVE EL MOVIMIENTO DE K+ HACIA
ADENTRO DE LAS CÉLULAS. SI LA CONCENTRACIÓN DE K+ SANGUÍNEA NO ES
MONITOREADA O REMPLAZADA COMO ES DEBIDO (VER ABAJO), PODRÍA RESULTAR EN
UN HIPOKALEMIA POSIBLEMENTE FATAL.

TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA

 LA SIGUIENTE SECCIÓN NO DEBE SER CONSIDERADA COMO EL PROTOCOLO PARA
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PARA TODOS LOS CASOS DE DKA SINO MÁS BIEN
SÓLO COMO UNO DE LOS REGIMENES POSIBLES PARA EL TRATAMIENTO. CADA CASO
DE DKA DEBE SER TRATADO INDIVIDUALMENTE.
VALORACIÓN INICIAL DE DKA
GLUCOSA SANGUÍNEA > 250MG/DL
PH ARTERIAL <7.3
BICARBONATO SANGUÍNEO < 15MEQ/L
CUERPOS CETÓNICOS EN LA ORINA ≥ 3+ Y/O CUERPOS CETÓNICOS
SANGUÍNEOS POSITIVOS
MONITOREO
SIGNOS VITALES CADA HORA
GLUCOSA SANGUÍNEA CADA HORA Y SEGŒN SE NECESITE
GASES SANGUÍNEOS (GASOMETRÍA), PH CADA 2 HORAS (USAR SANGRE
ARTERIAL PARA LA PRIMERA MEDICIÓN Y DESPUÉS PUEDE UTILIZARSE SANGRE
VENOSA)
ELECTROLITOS CADA 1 A 2 HORAS
CUERPOS CETÓNICOS PRESENTES EN LA ORINA CON CADA MICCIÓN
ADMINISTRACIÓN Y ELIMINACIÓN CONTINUA DE FLUIDOS
MAGNESIO Y FÓSFORO AL INGRESO Y LUEGO CADA 1 A 2 HORAS
MANEJO DE FLUIDOS
EMPEZAR ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN SALINA A 1L/HR Ó 15-20ML/KG/HR
INICIALMENTE
 DETERMINAR EL ESTADO DE HIDRATACIÓN, LA META ES REMPLAZAR 50% DEL
ESTIMADO VOLUMEN PERDIDO EN LAS PRIMERAS CUATRO HORAS Y EL RESTO
EN LAS SIGUIENTES 8 A 12 HORAS
INFUSIÓN DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL DE 125–500 ML/HR, PERO LA
VELOCIDAD DE INFUSIÓN DEPENDE DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
UNA VEZ CORREGIDO EL NA+, INYECTAR ½ SOLUCIÓN SALINA DE 4-14ML/KG/HR
CUANDO LA GLUCOSA SANGUÍNEA ALCANZA 250MG/DL CAMBIAR EL FLUIDO A
D5W ½ DE SOLUCIÓN SALINA Y ADMINISTRAR A LA MISMA VELOCIDAD
MANEJO DE INSULINA
DESCONTINUAR TODOS LOS FÁRMACOS PARA LA DIABETES ORALES Y LA
INSULINA
ADMINISTRAR INSULINA INTRAVENOSA (IV) DE 10 UNIDADES REGULARMENTE
EMPEZAR LA INFUSIÓN DE INSULINA GENERALMENTE A 0.15UNIDADES/KG
LA META DE ADMINISTRAR INSULINA ES REDUCIR LA GLUCOSA SANGUÍNEA DE
50–70MG/DL/HR
CUANDO LA GLUCOSA SANGUÍNEA ES ≤150MG/DL CAMBIAR INSULINA DE ADULTO
SUBCUTÁNEA (SQ) ACOMPAÑADO DE INSULINA BASAL
MANEJO DE POTASIO
SI EL K+ SANGUÍNEO ES < 3.3 ADMINISTRAR 40MEQ/HR O HASTA QUE LOS
NIVELES LLEGUEN A SER > 3.3
SI EL K+ SANGUÍNEO ES > 3.3 PERO < 5.0 ADMINISTRAR 20–30MEQ/L DE FLUIDOS
INTRAVENOSO (IV) PARA MANTENER EL K+ SANGUÍNEO ENTRE 4–5MEQ/L
SI EL K+ SANGUÍNEO ES ≥ 5.0 NO ADMINISTRAR K+ PERO VERIFICAR LOS NIVELES
SANGUÍNEOS CADA 2 HORAS
PARA REMPLAZAR EL K+ SE PUEDE UTILIZAR CLORURO DE POTASIO Ó FOSFATOS
DE POTASIO ("POTASSIUM PHOSPHATE")
NO REMPLAZAR EL K+ SI LA CANTIDAD DE ORINA DEL PACIENTE ES < 30ML/HR
MANEJO DE BICARBONATO
VALORAR LA NECESIDAD DE BICARBONATO MIDIENDO EL PH DE LA SANGRE
ARTERIAL
SI EL PH < 6.9 ADMINISTRAR 100MEQ DE BICARBONATO DE SODIO EN 1L D5W E
INYECTAR A 200ML/HR
SI EL PH ES 6.9–7.0 ADMINISTRAR 50MEQ DE BICARBONATO DE SODIO EN 1L D5W
E INYECTAR A 200ML/HR
SI EL PH > 7.0 NO ADMINISTRAR BICARBONATO
CONTINUAR LA ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO DE SODIO HASTA QUE EL PH
> 7.0
MONITOREAR EL K+ SANGUÍNEO