1er Examen Gineco

Simulador Proedumed 21/05/13 17:56
Análisis del Caso Clínico

Identificación del reactivo
Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Especialidad: GINECOLOGÍA
Tema: ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Subtema: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, TEMPORALES Y
DEFINITIVOS
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD GESTA 1, PARA 1, QUE CUENTA CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA DE DIFICIL CONTROL, POR LO QUE TOMA CARBAMAZEPINA Y FENITOÍNA
PARA SU CONTROL. ACUDE A SU CONSULTORIO SOLICITANDO MÉTODO HORMONAL ORAL COMO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN HORMONAL.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: 32 años
Antecedentes: g 1 p 1 epilepsia de dif cil control toma carbamazepina y fenito na
solicita mpf hormonal oral
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
1 - USTED LE INDICARÁ QUE LA EFECTIVIDAD DE ESTE MÉTODO DADOS SUS ANTECEDENTES SE VERÍA AFECTADA YA QUE LOS MEDICAMENTOS QUE ELLA
TOMA:
REDUCEN LA Una modificación de la acidez gástrica o una modificación de la motilidad

ABSORCIÓN gastrointestinal pueden causar una menor absorción de un medicamento
INTESTINAL DECualquier medicamento que modifique el pH gástrico como los antiácidos los
LAS HORMONAS bloqueadores H2 el omeprazol y similares pueden hacer que un anticonceptivo
hormonal oral se absorba en menor cantidad Si esto ocurre por un periodo mayor
a una semana se puede llegar a presentar disminución de los niveles plasmáticos
de las hormonas anticonceptivas y podr a llegar a ocasionar falla anticonceptiva o
sangrado uterina antes de la fecha esperada Un medicamento que acelere la
motilidad gástrica como la metoclorpramida la domperidona y similares as como
los laxantes de cualquier tipo pueden también disminuir la absorción de un
anticonceptivo hormonal oral Medicamentos de este tipo incluso pueden disminuir
la reabsorción biliar de cualquier hormona esteroide que haga circulación
enterohepática y aumentar la excreción fecal total
ACTÚAN COMO Los ANTAGON STA EN LOS RECEPTORES DE PROGESTERONA (PRA) son
ANTAGONISTAS moléculas de origen hormonal o no hormonal capaz de generar respuestas
DE LOS antagonistas de progesterona sobre tejidos espec ficos Ejemplos de PRA son
RECEPTORES mifepristone y onapristone Los antiestrógenos abarcan en su sentido más
HORMONALES estrecho a la clase de sustancias de aquellos compuestos que pueden expulsar a
los estrógenos desde sus respectivos receptores (ANTAGON STAS DE LOS
RECEPTORES DE ESTRÓGENOS) y en su sentido más amplio también a los
compuestos que impiden la s ntesis de estrógenos a partir de sus compuestos
Ejemplos de éstos son tamoxifeno y raloxifeno precursores metabólicos en el
organismo
SON Las drogas inductoras de enzimas hepáticas pueden reducir la eficacia de los
INDUCTORES DE anticonceptivos orales combinados sin embargo si van a ser utilizados por largo
LAS ENZIMAS tiempo se debe considerar que será afectados por las drogas inductoras de
HEPÁTICAS enzimas hepáticas LOS ANT CONVULS VOS NDUCEN LA PRODUCC ÓN DE
MICROSOMALES ENZ MAS HEPÁT CAS POR LO QUE REDUCEN LA EF CAC A DE
ANT CONCEPT VOS ORALES
AUMENTAN LA Durante los PROCESOS DE EXCREC ÓN RENAL las hormonas sexuales pueden
VELOCIDAD DE ser excretadas más rápido si la usuaria ha utilizado diuréticos de cualquier tipo
LA EXCRECIÓN Por el contrario la excreción renal puede ser más lenta si se ha utilizado un
RENAL DE LAS bloqueador del transporte activo tubular como el probenecid
HORMONAS
Bibliografía: FARMACOLOGÍA. RANG HP, DALE MM, RITTER JM, MOORE PK. ELSEVIE. EDICIÓN 5. PAG. 441.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1


Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

MUJER DE 51 AÑOS DE EDAD, GESTA 4 PARA 4, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR BOCHORNOS NOCTURNOS, FALTA DE APETITO SEXUAL, AMENORREA E
INCONTINENCIA URINARIA.
Edad: Adu to de 51 años

Antecedentes: -
Sintomatología: presenta síntomas vasomotores y gen tour nar os compat b es con a
per menopaus a
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
2 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA A BASE DE:
PROGESTÁGENOS Los progestagenos só os no están nd cados para e tratam ento de as

man festac ones gen tour nar as de a menopaus a Só os son ef caces para e
tratam ento de os bochornos en as mujeres en as que ex ste a guna
contra nd cac ón para adm n strar estrógenos como sucede cuando ex sten
antecedentes de tromboembo as venosas o cáncer mamar o S n embargo su
adm n strac ón se ve m tada por a guno de sus efectos adversos como
hemorrag a vag na y aumento de peso Estarían nd cados so o en e caso de
que ex st era a guna contra nd cac ón para a terap a con estrógenos
MÉDIDAS Las act v dades dest nadas a reduc r a temperatura corpora centra como e uso
HIGIÉNICO de un aban co vest rse en capas y bañarse con agua fría a v an tempora mente
DIETÉTICAS a d afores s nocturna y os bochornos Así m smo as técn cas de re ajac ón
como a resp rac ón pausada d sm nuyen os síntomas Tamb én a med tac ón
e dejar de fumar y bajar de peso son út es a gua que e consumo de
a mentos y beb das frías S b en formarán parte de as nd cac ones que
deberemos dar a nuestras pac entes e tratam ento nd cado es a terap a
hormona
ESTRÓGENOS OJO En as mujeres con útero os progestágenos se comb nan con estrógenos
CON para reduc r e r esgo de cáncer endometr a Con base en a b b ografía actua
PROGESTÁGENOS a hormonoterap a está nd cada ún camente para e tratam ento de os síntomas
vasomotores y a atrof a vag na y para preven r o tratar a osteoporos s Es
mportante va orar de nuevo a neces dad de tratam ento a nterva os de se s a
doce meses La hormonoterap a se debe prescr b r a a menor dos s ef caz y por
e per odo más corto Tratam ento Hormona La Terap a Hormona (TH) ha
mostrado ser e tratam ento de pr mera opc ón para e contro de os síntomas
vasomotores y atrof a Urogen ta de C mater o Rev s ones c ín cas muestran
que a TH reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90%
requ r éndose genera mente poco t empo de uso por o que os r esgos son
bajos De acuerdo a a forma de adm n strac ón de estrógeno y a progesterona
ex sten d ferentes esquemas de TH comb nada Terap a Cíc ca Cíc co-
Comb nado Cont nuo Cíc co (Secuenc a ) En Nuestro med o os esquemas más
recomendados son: Terap a cíc ca cont núa (tamb én denom nada secuenc a ):
E estrógeno se ut za todos os días con e agregado de progesterona 10 a 14
días por mes Terap a cont nua comb nada: Emp ea dos s f jas de estrógeno-
progestágeno d ar amente E esquema de terap a hormona será se ecc onado
de acuerdo a a etapa de c mater o; en etapa de trans c ón y per menopaus a se
recom enda esquemas comb nados secuenc a es; en a posmenopaus a
esquema cont nuo comb nado La TH comb nada cons ste en a prescr pc ón de
estrógenos y progestágeno para e contro de síndrome c matér co La TH
comb nada esta nd cada en mujeres con útero íntegro para reduc r e r esgo de
h perp as a o cáncer de endometr o Los progestágenos pueden ser natura es o
s ntét cos Actua mente se cuenta con progesterona natura m cron zada y
d versos t pos de estero des s ntét cos de efecto parec do a a progesterona
denom nadas progest nas estos preparados pueden ser der vados de a
progesterona o de a testosterona La potenc a Progestac ona de os fármacos
sobre protecc ón endometr a rad ca en a capac dad de transformac ón
endometr a de acuerdo a su gran af n dad sobre recepetores progestac ona es
de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran en orden decendente:
Tr megestona Desogestre Nomegestro acetato Acetato de Medrox progesterona
Noret sterona Acetato de c proterona La TH cíc ca está nd cada en mujeres con
útero en a Per menopaus a que desean cont nuar con c c os menstrua es
Cuando se adm n stra en forma cíc ca e progestágeno es recomendab e que
sea por o menos 12 a 14 días de cada mes Para a se ecc ón de a progest na
se deberá tomar en cuenta además de protecc ón endometr a su to eranc a y
su mpacto en e metabo smo y sus efectos m nera ocort co des
g ucocort co des y androgén cos Es de pr mera e ecc ón a vía transdérm ca en
a pac ente con síndrome c matér co portadora de h pertens ón arter a
h pertr g cer dem a y/o hepatopatía crón ca La adm n strac ón tóp ca está
nd cada exc us vamente en atrof a gen tour nar a en estud os a eator zados se
ha demostrado su ef cac a y to erab dad En re ac ón a a durac ón de
tratam ento a ev denc a actua sug ere que debe cont nuarse m entras os
benef c os se hayan estab ec do o que a cons derac ón de a pac ente e
b enestar supere a os r esgos y efectos secundar os sobre todo después de no
haber pod do nterrump r a terap a Actua mente e tratam ento s empre es
comb nado
ESTRÓGENOS Los estrógenos tanto por vía ora como ntravag na so os o asoc ados a
SIMPLES gestágenos han demostrado ser ef caces en e tratam ento de os síntomas
vag na es La mayor ef cac a de tratam ento por vía vag na y as bajas dos s de
estrógenos adm n stradas por esta vía s n que ex sta aumento s gn f cat vo de
h perp as a o pro ferac ón endometr a tanto en tab etas cremas óvu os o
an os vag na es aconsejan su ut zac ón frente a a terap a s stém ca Una
rev s ón Cochrane conc uyó que e estrad o por vía ntravag na en cremas
supos tor os óvu os o an os es efect vo para e a v o de os síntomas de a
atrof a vag na S ut zamos estrógenos vag na es para a vag n t s atróf ca
s ntomát ca as dos s recomendada son: óvu os de estr o (0 5 mg) d ar amente
durante 2-3 semanas y poster ormente un óvu o 2 veces a a semana E t empo
durante e cua podemos ap car estos tratam entos no está b en def n do se
aconseja emp ear os durante 1-2 años co nc d endo con e t empo de durac ón
de os estud os ex stentes Otra forma estrogén ca es e promestr eno (d éter-
estrad o ) d spon b e en cremas para ap cac ón ntravag na con una pauta
s m ar a as otras formas de estrógenos
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.


Especialidad: OBSTETRICIA
Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL
Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 2, PARA 2 QUE SE ENCUENTRA EN RECUPERACIÓN EN SUS PRIMERA HORAS DE PUERPERIO POSTEUTOCIA DE RECIÉN NACIDO FEMENINO
DE 4300 GR, QUE CURSO CON 8 HORAS DE PRIMER PERIODO DE PARTO Y PERIODO EXPULSIVO DE 1 HORA. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTÓ HEMORRAGIA
TRANSVAGINAL DE 500CC QUE CEDIÓ AL MANEJO CON OXITÓCICOS. SE REVISA CAVIDAD UTERINA ENCONTRANDOSE SIN RESTOS PLACENTARIOS.
Edad:
Antecedentes: producto macrosómico
Sintomatología: hemorragia transvaginal posterior a alumbramiento que cede con
oxitocina
Exploración: sin restos placentarios
3 - EL FACTOR DE RIESGO PRESENTE EN LA PACIENTE QUE CON MAYOR POSIBILIDAD SE ASOCIA A LA COMPLICACIÓN ENCONTRADA EN ÉSTA ES:
EL La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe a la
NÚMERO falta de contracción uterina Normalmente tras el alumbramiento ocurre una contracción
DE uterina intensa que sirve como principal mecanismo hemostático postparto que en
GESTAS conjunto con los factores de coagulación previenen la hemorragia puerperal Los factores
de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestación múltiple MACROSOM A
parto rápido parto prolongado alta paridad infecciones alteraciones anatómicas del
útero UNA HEMORRAG A POSTER OR AL ALUMBRAM ENTO QUE CEDE CON LA
ADM N STRAC ÓN DE OX TOC NA ES EL CUADRO CL N CO CARACTER ST CO DE
LA ATON A UTER NA SER SECUND GESTA NO CONST TUYE UN FACTOR DE
R ESGO EN ÉSTE CASO
EL El primer periodo de trabajo de parto inicia al momento en que las contracciones uterinas
TIEMPO comienzan a ser regulares hasta haber dilatación completa del cuello uterino Se divide
DEL en 2 fases latente (las contraccines sn escasas y de intensidad leve lo que hace que los
PRIMER cambios cervicales sean lentos) y activa (inicia cuando el cuello uterino está dilatado de 4
PERIODO a 9 cm y comienzo del descenso de la cabeza fetal) La fase de latencia en las nul paras
DE es de 6 5hrs con un máximo de 20 y en las mult paras de 4 7hrs con un máximo de 14
TRABAJO posteriormente la tasa de dilatación se calcula en 1 cm/h LA PAC ENTE TUVO UN
DE PR MER PER ODO DE PARTO DE 8HRS LO QUE SE CONS DERA NORMAL EN SU
PARTO COND C ÓN DE SECUND GESTA POR LO QUE NO CONST TUYE UN FACTOR DE
R ESGO
EL El segundo periodo del trabajo de parto comienza con la dilatación completa del cuello
TIEMPO uterino y termina con el nacimiento del feto su duración promedio oscila entre los 50min
DEL para las nul paras y al rededor de 20 min en mult paras pero es variable Puede
SEGUNDO prolongarse de manera anormal en la mujer con estrechez pélvica un FETO GRANDE o
PERIODO esfuerzos para la expulsión inadecuados debido a analgésia de conducción o sedación
DE LA PAC ENTE PRESENTA UN SEGUNDO PER ODO DE PARTO PROLONGADO (1HR)
TRABAJO EL CUAL ES SECUNDAR O A LA MACROSOM A FETAL POR LO QUE S ES UN
DE FACTOR DE R ESGO PERO SECUNDAR O
PARTO
EL PESO LA MACROSOM A PROVOCÓ EN ÉSTE CASO UN SEGUNDO PER ODO DEL
DEL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Y ADEMAS CONST TUYE UNO DE LOS
RECIÉN FACTORES MÁS MPORTANTES EN LA ATON A UTER NA
NACIDO
Bibliografía:JOHNS HOPKINS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2DA. 2005. PAG.
100.


Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
Subtema: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

MUJER QUE ACUDE A SU CONSULTORIO AL SER USTED SU MÉDICO FAMILIAR PARA RECIBIR ORIENTACIÓN. EL DÍA DE AYER FUE DIAGNÓSTICADA POR EL GINECOLOGO
CON MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA DE MAMA.
Edad: -
Antecedentes: -
Sintomatología: En este caso se nos menciona ya la enfermedad, dando pie a preguntar
cualquier aspecto de la enfermedad.
Exploración: -
4 - USTED ESTA OBLIGADO A COMENTARLE QUE UNA CARACTERÍSTICA IMPORTANTE DE ESTA ENFERMEDAD ES:
LA EDAD DE INICIO MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA. Concepto: Conjunto de alteraciones

GENERALMENTE histológicas, tanto proliferativas como involutivas, tanto del tejido granular de la
ES EN LA mama, como del tejido de sostén del mismo (tej. conectivo) como resultado de
POSTMENOPAUSIA una alteración No tumoral. Desde el punto de vista clínico, tampoco es exacto
llamar «Enfermedad» a una entidad que sólo produce síntomas incapacitantes
entre 5 % y 10 % de las pacientes, y que se observa clínicamente en 50 % de
las mujeres e histológicamente en 90 %. Como podrás ver esta patología se
presenta entre la adolescencia y la menopausia. No es común en la etapa
postmenopaúsica.
LOS SÍNTOMAS OJO. 1. Se presenta entre la adolescencia y la menopausia. 2. Generalmente
CESAN CUANDO es de carácter bilateral y difuso. 3. Mayor incidencia en mujeres nulíparas. 4.
CESA LA FUNCIÓN Durante embarazo y lactancia se produce un estado de reposo. 5. Alteraciones
OVÁRICA y manifestaciones durante el ciclo menstrual (Indicador). Al cesar la función
ovárica (Postmenopausia) los síntomas desaparecen porque no hay estímulo
mamario que la respalde.
LA Etiología: Como en muchos otros trastornos en los que se desconoce su causa,
SINTOMATOLOGÍA la MFQ tiene una etiología multifactorial, y rara es la vez que se deba a una
MEJORA CON EL sola causa de las que se exponen. Entre las causas tenemos: 1. Inestabilidad
CONSUMO DE hormonal: En general, se ha encontrado un disbalance entre estrógenos y
METIL XANTINAS. prolactina (que aumentan) y progesterona (que disminuye). 2. Alteración del
metabolismo de los andrógenos. 3. Trastorno de hormonas tiroideas. 4.
Metilxantinas: Sustancia del té, café, chocolate o bebidas de cola (todos
alimentos estimulantes del SNC). 5. Teoría alérgica: Se cree que a través de
sustancias vasoactivas de los mastocitos se produce alteraciones
fibroquísticas. El consumo de metil xantinas se ha asociado a una mayor
incidencia de mastopatía fibroquística.
SE LE CONSIDERA Fisiopatología: Una vez que comienza el proceso, éste va pasando por una
PREDECESORA DE serie de fases hasta su evolución final. Estas fases son: 1ª) Alteración del
CÁNCER DE estroma o tejido conectivo. - Edema. - Proliferación fibroblastos. - Y por último,
MAMA. fibrosis. 2ª) Proliferación del tejido epitelial. - Proliferación. - Hipertrofia
(Hiperplasia lobulillar). 3ª) Cambios. - Ectasias. - Esclerosis. - Formación de
Quistes. - Fibrosis. La MFQ no compleja tiene un riesgo similar al de la
población general de padecer cáncer de mama. La mastopatía fibroquística se
considera una patología benigna. No olvides recordar el cuadro clínico y el
tratamiento. Manifestaciones Clínicas: Entre las manifestaciones de la M.F.Q.
se encuentran: 1) Dolor: mastodinia (no confundir con mastalgia). 2) Secreción
por el pezón: de color oscuro o verdoso aunque estas características también
se pueden dar en el cáncer. 3) Tumor: El tumor pasa por fases: - Fibrosis
moderada. - Fibrosis progresiva (microquistes= <4mm). - Macroquistes (>4mm).
Tratamientos: Los tratamientos más útiles contra la M.F. son de tipo empírico y
mejoran pero no curan la enfermedad: - Supresión de metilxantinas (Muy
efectivo): Dietas pobres en metilxantinas (café, te, chocolate y bebidas
carbónicas) producen mejorías en un 60 % de los casos. - Tratamiento
hormonal: Progesterona (El más efectivo): Se da en forma de gel y se debe
aplicarlo durante 2-3 meses, para que se alcancen niveles terapéuticos de
progesterona.
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED/ CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003.
PÁG. 1012-1013.


Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
Subtema: ISOINMUNIZACIÓN RH

MUJER DE 31 AÑOS GESTA 3, PARTO 2. SU SEGUNDO HIJO DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA PRESENTÓ ICTERICIA QUE REQUIRIÓ EXANGUINEOTRANSFUSIÓN.
ACUDE EN ESTA OCASIÓN A CONTROL PRENATAL POR EMBARAZO DE 7 SEMANAS DE GESTACIÓN SEGÚN FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN.
Edad: -
Antecedentes: g3, p2, SEGUNDO HIJO CON ICTERICIA EN PRIMERA SEMANA DE
VIDA QUE AMERITA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN.
Sintomatología: -
Exploración: -
5 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ICTERICIA DEL HIJO PREVIO FUE:
ICTERICIA La ictericia fisiológica o multifactorial inicia al tercer día y generalmente no

MULTIFACTORIAL amerita tratamiento. COINCIDE CON EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LA
ICTERICIA EN EL PRODUCTO PREVIO DE LA PACIENTE PERO EL
HECHO DE HABER REQUERIDO EXANGUÍNEOTRASFUSIÓN DESCARTA
ESTA OPCIÓN POR COMPLETO.
INCOMPATIBILIDAD La incompatibilidad al antígeno sanguíneo A y B es muy frecuente sin
DE GRUPO embargo, su diagnóstico debe considerar las siguientes características: 1. La
SANGUÍNEO enfermedad ABO se presenta más frecuentemente en lactantes primogénitos.
2. Casi todas las especies de antígenos anti-A y anti-B son IgM que no cruza
la barrera trasplacentaria y, por tanto, no puede llegar a los eritrocitos fetales.
3. Los eritrocitos fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que las células
del adulto y por lo tanto, son menos inmunógenos. 4. La enfermedad es
siempre más leve que la isoinmunización D y pocas veces produce anemia
importante. 5. La enfermedad ABO pocas veces se vuelve progresivamente
más grave. LA INCOMPATIBILIDAD AL GRUPO NO ES LA CAUSA MÁS
FRECUENTE E ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL, SE SOSPECHA
MÁS CUANDO SE PRESENTA DESDE EL PRIMER EMBARAZO.
INCOMPATIBILIDAD El 90% de los casos de Enfermedad Hemolítica Perinatal son el resultado de
DE FACTOR RH la incompatibilidad con el antígeno D. La presencia de D condiciona un sujeto
NEGATIVO D (+)y, por tanto Rh (+) y su ausiencia un sujeto D (-) y, por ende, Rh (-).
Recuerda que la isoinmunización por Rh se manifiesta a partir de la segunda
gesta dado que en la primera exposición se producen mayormente IgM que
no atraviesan la barrera trasplacentaria sin embargo, en la segunda
exposición se producen una gran cantidad de IgG que llegan a la circulación
fetal desencadenando la respuesta fagocitaria. LA INCOMPATIBILIDAD AL
RH COINCIDE COMO LA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE SE PRESENTA A
PARTIR DE LA SEGUNDA GESTA.
HEMOTRANSFUSIÓN La Hemotrasfusión Materno Fetal constituye uno de los factores etiológicos en
MATERNO-FETAL la policitemia neonatal. Éste fenómeno está dado por contracciones uterinas
intensas antes de la ligadura del cordón o sugetar al recién nacido por debajo
de la madre luego del parto. Ciertamente los neonatos pueden presentar
ictericia importante a las 48hrs de vida, aunque la mayoria son asintomáticos,
y regularmente irá acompañada de otros síntomas resultado de la policitemia
fetal (letargo,convulsiones, hipoglucemia, taquicardia, cardiomegalia, dificultad
respiratoria, retardo en el llenado capilar distal, entre otras). LA MAYOR
PARTE DE CASOS POR POLICITEMIA SECUNDARIA A
HEMOTRASFUSIÓN MATERNO-FETAL SON ASINTOMÁTICAS Y EN EL
CASO DE SERLO DAN DATOS ASOCIADOS A LA VISCOSIDAD
SANGUÍNEA QUE NO ESTÁN PRESENTES EN LOS ANTECEDENTES DE
LA PACIENTE.
Bibliografía: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. HAJO I. J. WILDSCHUT. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 1RA. PAG. 66.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: DISMENORREA

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE DISMENORREA. USTED CONSIDERA INDICAR UN ANTINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO.
Edad: Mujer de 28 años de edad

Antecedentes:
Sintomatología: Dismenorrea debes recordar de inmediato los aines que pueden ser
utilizados en esta patolog a
Exploración:
6 - DE LOS SIGUIENTES AINES EL QUE MENOS EFECTO TERAPÉUTICO HA DEMOSTRADO ES EL:
NAPROXENO, Dentro del Tratamiento de la dismenorrea se encuentran Analgésicos A NES

ACO Otros Análogos de la Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh)
danazol Los A NES son analgésicos inhibidores no espec ficos de las enzimas
ciclooxigenasas (COX) con la consiguiente disminución de las prostaglandinas y el
alivio del dolor
IBUPRUFENO. La evidencia sugiere que en mujeres con dismenorrea primaria los A NES son más
efectivos que el placebo para el control del dolor No observándose evidencias
sólidas de cual es mejor que otro Los A NES son un tratamiento efectivo para
dismenorrea aunque se debe de ser consciente del riesgo significativo de sus efectos
adversos no existen pruebas suficientes para determinar que A NE es el más seguro
y efectivo en el tratamiento de la dismenorrea
ÁCIDO ACETIL Un meta análisis de 56 ensayos reporto que 4 A NES estudiados (Naproxen
SALICÍLICO. ibuprofeno ácido mefenámico y aspirina) son efectivos en la dismenorrea primaria
siendo el naproxen y el ibuprofeno mejores que la aspirina No se encontraron
diferencias significativas entre los A NES excepto el ácido acetal salic lico que
demostró tener menos eficacia que el resto de los A NES de un 70 % contra un 40 %
de efectividad en el alivio del dolor
ÁCIDO Los efectos adversos más frecuentes de los A NES son s ntomas gastrointestinales
MEFENÁMICO. leves como náusea dispepsia cefalea mareo somnolencia y resequedad de boca
Los anti inflamatorios de nueva generación como los inhibidores espec ficos de la
COX 2 son efectivos para la dismenorrea aunque cuestionables sus efectos en
seguridad cardiovascular como meloxicam ácido mefenámico rofecoxib y
valdecoxif estos dos últimos retirados del mercado por efectos adversos graves A
las mujeres con dismenorrea primaria se les puede ofrecer tratamiento con A NES de
primera intención para disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida excepto
aquellas que tengan alguna contraindicación para el uso de A NES Se recomienda
que el uso de los A NES sea de dos a tres d as antes del ciclo menstrual y 2 a 3 d as
después de inicio de la menstruación
Bibliografía:GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PR MER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS- 183-
09
http //www.cenetec.salud.gob mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/IMSS 183 09 EyR Dismenorrea pdf


Subtema: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, SOLTERA Y SIN VIDA SEXUAL ACTIVA. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR TUMORACIÓN MAMARIA IZQUIERDA EN EL CUADRANTE
INFERIOR EXTERNO ÚNICA Y DOLOROSA DURANTE LA MENSTRUACIÓN.
Edad: Ante un nódulo mamario, la edad no determina la conducta a seguir.

Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: 1. Manejo del nódulo mamario. Ante la aparición de un nódulo mamario
debemos descartar. Siempre la malignidad, ya se trate de una paciente
que presente o haya presentado anteriormente quistes, fibroadenomas u
otros nódulos benignos. La exploración es muy importante. Son
sospechosos de malignidad los nódulos mal definidos, poco móviles, de
forma estrellada, que infiltren o retraigan la piel o deformen la mama.
Laboratorio y/o gabinete: Se derivará al especialista: 1. Cualquier nódulo de reciente aparición o
sin diagnosticar. 2. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad tras
la exploración clínica, antes incluso de realizar cualquier prueba de
imagen. 3. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad en las
pruebas de imagen sin necesidad de realizar ninguna otra prueba
diagnóstica. 4. Si es necesario realizar alguna otra maniobra diagnóstica
de un nódulo, aunque sea para confirmar la benignidad (PAAF o
Biopsia).
7 - USTED SOLICITARÁ EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO:
ULTRASONIDO La ecografía es de gran utilidad para definir si una masa es quística o sólida, y
DE MAMA. forma parte de casi todos los algoritmos para el diagnóstico. Ciertas características
de los tumores sólidos como los bordes irregulares, los ecos internos o una relación
entre espesor y altura menor de 1.7 cm sugieren cáncer. Es de gran utilidad para
determinar datos sugestivos de mastopatía fibroquística, sin embargo ante la
presencia de una masa única palpable se sugiere biopsia.
MASTOGRAFÍA. Los estudios de imagen de un tumor sospechoso comienzan con una mastografía,
que comprende amplificación, compresión o la toma de proyecciones adicionales a
la oblicua lateral, y craneal caudal que son las habituales. A diferencia de la
mastografía de detección, la mastografía diagnóstica se realiza en mujeres de
cualquier edad. Los resultados de las imágenes diagnósticas se deben resumir
según la clasificación del Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS).
Las lesiones que se clasifican como BI-RADS 5 son altamente sugestivas de
cáncer y > 95% de los casos, al final se diagnóstica cáncer. Una clasificación baja
reduce la posibilidad de cáncer. Recuerda; que la mastografía está indicada en
mujeres mayores de 40 años debido a que la densidad del tejido mamario en
mujeres jóvenes no permite visualizar lesiones por éste método.
BIOPSIA DE LA La combinación de la exploración física con los estudios de imagen y la biopsia con
LESIÓN. aguja se denomina prueba triple. Cuando estos tres métodos sugieren una lesión
benigna o un cáncer mamario, se dice que la prueba triple es concordante. Una
prueba triple benigna concordante tiene una precisión del 99 % y los tumores
mamarios que caen dentro de esta categoría se pueden mantener en observación
realizando exploraciones clínicas a intervalos de seis meses. Cuando cualquiera de
los tres estudios sugiere la posibilidad de cáncer, el tumor se debe extirpar sin
importar los resultados de las otras dos. Siempre es recomendable ofrecer la
ablación de un tumor mamario bien estudiado, incluso, después de obtener un
resultado concordante en la prueba triple, puesto que los tumores mamarios causan
gran ansiedad. Toda lesión mamaria "Única" palpable (>1cm) debe ser biopsiada
para determinar su clase histopatológica.
NIVELES Como ya lo debiste de haber constatado, esta opción no tiene nada que ver en el
SÉRICOS DE estudio de la paciente con nódulo mamario. Es muy importante que adviertas que
PROLACTINA. los tres estudios anteriores son útiles y necesarios en el estudio del nódulo
mamario, sin embargo, la pregunta menciona diagnóstico definitivo que implica
benignidad o malignidad, lo que sólo se puede lograr con el estudio histopatológico
de la lesión.
Bibliografía: TRATADO DE GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONES III, HOWARD W. MC. GRAW HILL. 11A ED. 1991. PÁG. 474


DEFINITIVOS

MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD QUE DESEA REVERSIÓN DE SALPINGOCLASIA BILATERAL.
Edad: 41 años
Antecedentes: desea reversión de salpingoclasia bilateral
Sintomatología:
Exploración:
8 - USTED DEBERÁ EXPLICARLE QUE ESTA REVERSIÓN INCREMENTA SU RIESGO DE PRESENTAR:
HIDROSALPINX La anticoncepción tubárica procedimiento en principio irreversible es sin embargo

potencialmente factible de reversión pero las posibilidades de un embarazo
intrauterino posterior a la restitución son extremadamente variables La técnica de
elección para la recanalización tubaria es la endoscópica con un m nimo de
complicaciones tras el procedimiento De haber complicaciones son de tipo
infeccioso aqu una revisión de las siguientes definiciones de infección tubarea
H DROSALP NX Es una alteración de la trompa de Falopio en la que ésta se
encuentra bloqueada dilatada y con l quido en su interior generalmente debido a
una infección previa en las trompas
SALPINGITIS SALP NG T S Es la inflamación aislada de las trompas de Falopio La causa más
frecuente es el ascenso de gonococos o clamidias (pero también otros gérmenes
aerobios y anaerobios) a partir de focos del tramo genital bajo con ocasión de la
menstruación enfriamiento coito etc
PIOSALPINX P OSALP NX Es la acumulación de pus en la trompa por salpingitis Generalmente
secundaria a una enfermedad pélvica inflamatoria
EMBARAZO Las mujeres que se han sometido a una cirug a de recanalización tubárica con el fin
ECTÓPICO de volver a quedar embarazadas también se exponen a un alto riesgo de tener un
embarazo ectópico EL EMBARAZO ECTÓP CO CONST TUYE LA PR NC PAL
COMPL CAC ÓN AL NTENTAR UN EMBARAZO EN LA MUJER CON
RECANAL ZAC ÓN TUBAR A
Bibliografía:DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECO OBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN H., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. 7 ED. 1997. PAG.
1130


Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO
CASO CLÍNICO SERIADO

MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, QUE CURSA PRIMERAS HORAS DE PUERPERIO POST-EUTÓCICO INMEDIATO DE UN PRODUCTO DE 4500 GRAMOS OBTENIDO MEDIANTE LA
APLICACIÓN DE FÓRCEPS POSTERIOR A UN PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO. DURANTE SU VALORACIÓN LA ENCUENTRA CON SANGRADO TRANSVAGINAL EN
MODERADA CANTIDAD Y ÚTERO A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL.
Edad: -
Antecedentes: PUERPERIO INMEDIATO PARTO EUTÓCICO PRODUCTO
MACROSÓMICO USO DE FÓRCEPS
Sintomatología: -
Exploración: SANGRADO TRASVAGINAL MODERADO ÚTERO INVOLUCIONADO
9 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
ATONÍA La atonía uter na const tuye una as causa de hemorrag a puerpera precoz se
UTERINA debe a a fa ta de contracc ón uter na Norma mente tras e a umbram ento ocurre
una contracc ón uter na ntensa que s rve como pr nc pa mecan smo hemostát co
postparto que en conjunto con os factores de coagu ac ón prev enen a hemorrag a
puerpera Los factores de r esgo para atonía uter na son: Po h dramn os gestac ón
mú t p e macrosom a parto ráp do parto pro ongado a ta par dad nfecc ones
a terac ones anatóm cas de útero INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA
EXPULSIÓN PLACENTARIA EL FONDO DEL ÚTERO CONTRAÍDO SE SITÚA
CASI AL NIVEL DE LA CICATRIZ UMBILICAL CIRCUNSTANCIA QUE NO
SUCEDE EN LA ATONÍA UTERINA LA PACIENTE PRESENTA UNA ADECUADA
INVOLUCIÓN UTERINA AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN LO QUE
DESCARTA ÉSTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA
DESGARROS Todos os desgarros per nea es sa vo os más superf c a es se acompañan de
DEL CANAL grados var ab es de es ón de a parte nfer or de a vag na dando ugar a
DEL PARTO hemorrag as mportantes Los pr nc pa es factores de r esgo para desgarro de cana
b ando: parto prec p tado parto nstrumentado (uso de forceps) macrosomía feta
ma pos c ón feta LA HEMORRAGIA MIENTRAS EL ÚTERO ESTÁ FIRMEMENTE
CONTRAÍDO ES UNA FUERTE PRUEBA DE DESGARRO DEL APARATO
GENITAL ASOCIADO A LA MACROSOMÍA FETAL Y EL USO DE FÓRCEPS
INVERSIÓN La nvers ón uter na es e g ro "a revés" de fondo uter no; cas s empre se da como
UTERINA consecuenc a de tracc ón fuerte sobre un cordón umb ca f jo a una p acenta
mp antada en e fondo un cordón grueso que no se desprende con fac dad de a
p acenta p acenta acreta y atonía uter na aunque puede presentarse s n que
necesar amente haya adhes ón f rme de a p acenta Se re ac ona con una
hemorrag a nmed ata que pone en r esgo a v da ES UNA COMPLICACIÓN
INMEDIATA DURANTE EL PARTO GENERALMENTE ANTES DEL
ALUMBRAMIENTO O DURANTE ÉSTE NO COINCIDE CON EL CUADRO
CLÍNICO POR ESTAR LA PACIENTE EN EL POSTPARTO ADEMÁS DE
PALPARSE EL FONDO UTERINO LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN
DIAGNÓSTICA
RETENCIÓN DE La retenc ón de restos p acentar os y/o ovu ares en a cav dad uter na es a
RESTOS expu s ón ncomp eta de a p acenta A examen de a p acenta se observa ausenc a
PLACENTARIOS de uno o más cot edones Se asoc a a una nadecuada as stenc a de
a umbram ento p acentas con mayor adhes v dad Es a pr nc pa causa de
hemorrag a postparto tardía Se caracter za por sangrado gen ta nterm tente
oqu os fét dos endometr t s y sub nvo uc ón uter na NO COINCIDE CON EL
CUADRO CLÍNICO YA QUE LA RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS ES
UNA COMPLICACIÓN TARDÍA CON PRESENCIA DE LOQUIOS FÉTIDOS
Bibliografía: WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 685-696.
10 - EN ESTE MOMENTO EL TRATAMIENTO INDICADO ES:
REVISIÓN INSTRUMENTADA Una vez que se sospecha desgarro de partes b andas se requ ere un
DEL CANAL DEL PARTO Y examen met cu oso de cana de parto ya que e examen d g ta no es
REPARACIÓN suf c ente La v sua zac ón se ogra rea zando tracc ón en os ab os
de cue o uter no con p nzas de an os a menudo son necesar os os
retractores de a pared vag na para mejorar a v s b dad EL
DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO Y CONSISTE EN LA INSPECCIÓN
METICULOSA DEL CANAL DEL PARTE PARA LOCALIZAR LA
ZONA DE HEMORRAGIA Y REALIZAR UNA REPARACIÓN
QUIRÚRGICA RESULTANTE
HISTERECTOMÍA La h sterectomía en s tuac ón de hemorrag a mas va es út por su
ABDOMINAL capac dad para e m nar e sangrado su desventaja rad ca en a
pérd da de útero Éste proced m ento so o está reservado para casos
muy graves de hemorrag a RECUERDA QUE LA HISTERECTOMÍA
ELIMINA EL SANGRADO CUANDO ÉSTE ES DE ORIGEN
UTERINO Y ESTÁ RESERVADO A CASOS GRAVES DE
HEMORRAGIA DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO
MODERADO CON BUENA CONTRACCIÓN UTERINA NO ES UNA
POSIBILIDAD TERAPÉUTICA ADECUADA
REVERSIÓN UTERINA Y Ante a presenc a de nvers ón uter na se recom enda a repos c ón de
OXITOCINA EN BOLO útero (man obra de Johnson) con a mano en a vag na se eva e
fondo de útero hac a arr ba manten endo e pu gar y e índ ce a n ve
de a un ón cérv co-uter na Pr mero separar a p acenta y uego se
repone e útero Poster ormente adm n strar ox toc na o retractores
uter nos para favorecer a contracc ón uter na S con esto no es
efect vo se debe rea zar h sterectomía ESTA OPCIÓN DESCRIBE
EL MANEJO DE LA INVERSIÓN UTERINA DIAGNÓSTICO QUE NO
COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE
LEGRADOINSTRUMENTADO E egrado nstrumentado como tratam ento de a hemorrag a uter na
postparto está encam nado a a extracc ón de restos p acentar os
como tratam ento de e ecc ón Debe rea zarse en qu rófano y bajo
anestes a genera Con ayuda de una egra roma no cortante se vacía
a cav dad uter na y tras e proced m ento se comprueba med ante
una ecografía a pers stenc a de restos NO ESTÁ INDICADO EN LA
PACIENTE PUES NO HAY DATOS QUE SUGIERAN QUE LA
HEMORRAGIA ES SECUNDARIA A LA PERSISTENCIA DE
RESTOS PLACENTARIOS
Bibliografía: WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 689.
FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO


Subtema: CÁNCER DE MAMA

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD, HERMANA FINADA POR CÁNCER DE MAMA. TABAQUISMO POSITIVO DESDE LOS 20 AÑOS, ALCOHOLISMO OCASIONAL, NULÍPARA. ACUDE
SOLICITANDO SE LE REALICE MASTOGRAFÍA PARA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA.
Edad: MUJER DE 40 años

Antecedentes: hermana con CA DE MAMA
Sintomatología: -
Exploración: -
11 - LA SIGUIENTE RECOMENDACIÓN SE ASOCIARÍA CON UNA MAYOR DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA EN LA PACIENTE:
EJERCICIO “EL EJERCICIO FÍSICO MODERADO SE ASOCIA CON UNA DISMINUCIÓN DEL
FÍSICO RIESGO DE CÁNCER DE MAMA EN LA POBLACIÓN GENERAL” Es mportante
nformar a as mujeres sobre os benef c os potenc a es de ejerc c o fís co en a
reducc ón de r esgo de padecer cáncer de mama En mujeres postmenopaús cas
con un IMC >30 aumenta 2 veces más e r esgo de cáncer de mamá y es aquí
donde e ejerc c o ejerce una acc ón muy fuerte en e caso EL EJERICIO Y
CONTROL DE PESO EN LA ACTUALIDAD REPRESENTAN LOS CAMBIOS DE
ESTILO DE VIDA MÁS EFICIENTES PARA REDUCIR EL RIESGO DE CÁNCER
DE MAMA
ABANDONAR E r esgo de padecer Cáncer de Mama aumenta con e consumo de a coho Se
HÁBITO reporta un ncremento de r esgo re at vo de 7 1% por cada 10 gramos ad c ona es
ALCOHÓLICO en a ngesta de a coho por día Ex ste poca ev denc a de que e r esgo re at vo
asoc ado a ncremento en e consumo de a coho sea d ferente para mujeres con
h stor a fam ar de cáncer de mama SI BIEN ABANDONAR EL HÁBITO
TABÁQUICO ES UN FACTOR BENÉFICO EN LA INCIDENCIA DE CAMA NO
ESTA BIEN ESTUDIADO
ABANDONO Hay nd c os de que e tabaqu smo se puede asoc ar con un pequeño aumento en e
DEL HÁBITO r esgo de cáncer de mama; s n embargo deb do a que os resu tados de os
TABAQUICO estud os c entíf cos no han s do cons stentes esta re ac ón ha s do re ac onada
actua mente como especu at va (GPC Prevenc ón Tam zaje y Referenc a
Oportuna de Casos sospechosos de Cáncer de Mama en e Pr mer N ve de
Atenc ón Ev denc as y Recomendac ones “Actua zac ón 2012”) En mujeres que
reportan nunca haber beb do o fumado e r esgo re at vo es cercano a 1
comparado con as mujeres fumadoras Un meta aná s s rec ente conc uye que
fumar c garr os aumenta e r esgo de cáncer de mama con un r esgo mayor en as
mujeres postmenopáus cas y en as que n c aron e tabaqu smo a una edad
temprana LA EVIDENCIA CIENTÍFICA NO ES CLARA ACTUALMENTE A CERCA
DE LA ASOCIACIÓN DIRECTA DE TABAQUISMO Y CÁNCER DE MAMA Y EL
ABANDONO NO PARECE REDUCIR EL RIESGO SI ES QUE YA SE TUVO ÉSTE
HÁBITO
NO La actanc a conf ere un efecto protector sobre e r esgo de cáncer de mama E
EMBARAZARSE efecto protector de a actanc a se suma a efecto protector de embarazo La
reducc ón en e r esgo de cáncer de mama está re ac onado con a durac ón tota de
a actanc a materna: por doce meses de actanc a hay una reducc ón de 4% La
d sm nuc ón de r esgo re at vo es s m ar con h stor a fam ar La edad avanzada en
e pr mer nac m ento v vo o en e pr mer nac m ento está asoc ada con un
ncremento s gn f cat vo ene r esgo de cáncer de mama E ncremento en a
par dad se ha encontrado que se asoc a con una d sm nuc ón con e r esgo de
cáncer de mama: - Reducc ón de 38% de r esgo en mujeres que reportaron 5 o
más nac dos v vos - D sm nuc ón de 32% en e r esgo de mujeres que nformaron
de 3 nac m entos en comparac ón con mujeres que reportaron 1 nac m ento EL
INCREMENTO EN LA PARIDAD Y LA LACTANCIA SON FACTORES
PROTECTORES PARA CANCER DE MAMA
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-001-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÁNCER DE
MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN GPC: CATÁLOGO MAESTRO: GO-00L-55-2008. - PREVENCIÓN, TAMIZAJE Y REFERENCIA OPORTUNA DE CASOS
SOSPECHOSOS DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. ACTUALIZACIÓN 2012. CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: S-001-08.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/SS-001-08-RR.pdf
12 - EL REALIZAR LA MASTOGRAFÍA EN LA PACIENTE REDUCIRÍA SU RIESGO DE MORIR POR CÁNCER DE MAMA EN EL SIGUIENTE PORCENTAJE:
10- La mamografía es út en a eva uac ón de as mujeres que sospechan que t enen una masa en
20% a mama que e méd co no puede pa par En ta es casos as mágenes de u trason do enfocadas
a s t o de a masa pueden ser coadyuvante d agnóst co a cua qu er edad Una masa pa pab e
puede requer r una b ops a con aguja de oca zac ón o b ops a estereotáct ca
30- La mamografía “es a ún ca moda dad de detecc ón” que ha demostrado d sm nu r a morta dad
40% de cáncer de mama en un 26 a 39%
50- La mastografía está nd cada 1 En mujeres con r esgo med o de cáncer mamar o: tam zaje
60% anua a part r de os 40 años 2 Mujeres con a to r esgo de cáncer de mama: anua mente
empezando desde os 30 años (pero no antes de os 25) o 10 años antes de a edad de
d agnóst co de fam ar afectado más joven o que resu te más tardío
70- Debe rea zarse anua mente desde e d agnóst co de a gún prob ema mamar o
80% ndepend entemente de a edad
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-001-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÁNCER DE
MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN GPC: CATÁLOGO MAESTRO: GO-00L-55-2008. - PREVENCIÓN, TAMIZAJE Y REFERENCIA OPORTUNA DE CASOS
SOSPECHOSOS DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. ACTUALIZACIÓN 2012. CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: S-001-08.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/001GER.pdf


Subtema: PARTO PREMATURO

MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD GESTA 1, CON EMBARAZO DE 39 SEG Y EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO.
Edad:
Antecedentes:
Sintomatología: fase activa trajo de parto
Exploración:
13 - EN ESTE MOMENTO LA OXITOCINA ES LIBERADA POR:
LA PLACENTA La placenta es el órgano de transporte entre la madre y el feto La placenta

humana también sintetiza una enorme cantidad de hormonas prote nicas y
peptidicas que incluyen Lactógeno Placentario (hpL) hormna gonadotropina
coriónica (hCG) adenocorticotropina (ACTH) que es una variante de la hormona
de crecimiento prote na relacionada con la hormona paratiroidea (PTH rP)
calcitonina relaxina inhibinas activinas y péptido natriurético auricular Además
de otras hormonas similares a las liberadoras e inhibidoras hipotalámicas LA
PLACENTA T ENE FUNC ONES ENDÓCR NAS MUY D VERSAS Y
EXCLUS VAS DEL EMBARAZO PERO NO ACTÚA EN EL PROCESO DE
FORMAC ÓN Y L BERAC ÓN DE LA OX TOC NA
LA La hipófisis posterior o neurohipófisis es una prolongación del hipotálamo ventral
NEUROHIPOFISIS La oxitocina es una hormona producida en el hipotálamo y secretada en la
neurohipófisis Aumentan sus niveles en el embarazo y durante la lactancia Los
factores que estimulan su secreción son est mulos mecánicos en el útero
(presión ejercida por el feto) cuando el embarazo está a término aumenta cada
vez más esta estimulación y se desencadena el trabajo de parto la succión del
pezón Tiene como efectos aumentar la sensibilidad del útero a despolarizarse y
contraerse aumentar el ritmo e intensidad de las contracciones uterinas y
favorecer eyección de la leche materna LA NEUROH PÓF S S SÓLO
ALMACENA Y L BERA LA OX TOC NA RECUERDA QUE NO SE PRODUCE
AH
EL ENDOMETRIO El endometrio es un tejido altamente sensible a los cambios hormonales se
regenera en cada ciclo ovárico y endometrial siendo el único tejido que se
descama y recrece completamente Contiene glándulas que producen moco
Carece de funciones endócrinas EL ENDOMETR O RESPONDE DE FORMA
S NGULAR A LOS EFECTOR HORMONALES FEMEN NOS PERO NO POSEE
FUNC ONES ENDOCR NAS
EL HIPOTALAMO El hipotálamo se encuentra en la zona más anterior e inferior del diencéfalo
produce hormonas "controladoras" Estas hormonas regulan procesos corporales
tales como el metabolismo y controlan la liberación de hormonas de glándulas
como la tiroides las suprarrenales y las gónadas El hipotálamo secreta la
hormona liberadora de la tirotropina (TRH) que también estimula la prolactina la
hormona liberadora de las gonadotropinas (GnRH) la hormona liberadora de la
corticotropina (CRH) la hormona inhibidora de la prolactina (dopamina P H) la
hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) la hormona inhibidora
de la hormona del crecimiento (somatostatina GH H) que también puede inhibir
la prolactina y la tirotropina y la hormona liberadora e inhibidora de la hormona
melanocitoestimulante Además produce oxitocina y hormona antidiurética EL
H POTÁLAMO PRODUCE LA OX TOC NA Y SE ALMACENA EN LOS
NÚCREOS PARAVENTR CULARES PERO NO LA L BERA
Bibliografía:TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA. ARTHUR C. GUYTON, M.D. MC. GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 10. 2001. PAG.
1145.


Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, GESTA 1. ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL. DESEA ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA CULMINACIÓN DE SU EMBARAZO.
Edad:
Antecedentes: GESTA 1
Sintomatología:
Exploración:
14 - DURANTE SU PLÁTICA USTED DEBERÁ SEÑALARLE QUE LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO ES:
DISTOCIA DE LA D STOC A MÁS FRECUENTE DE TODAS ES LA D STOC A DE HOMBROS La

HOMBROS distocia de hombros se produce cuando tras la salida de la cabeza fetal se detiene
la progresión del parto Algunas veces se llega a completar en mayor o menor grado
la rotación externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de los
hombros aun si se utilizan las maniobras habituales de asistencia Y var a entre un
0 6 a 1 6% de los partos
PROLAPSO El prolapso del cordón umbilical es una complicación en el parto que ocurre durante
DE CORDON la etapa final del embarazo consiste en un descenso prematuro del cordón al canal
UMBILICAL de la vagina frecuentemente cuando se ha roto ya la membrana y el bebé se prepara
para nacer Se calcula que este episodio lo padecen una de cada 300 mujeres en
trabajo de parto ES UNA COMPL CAC ÓN POCO FRECUENTE SE PRESENTA EN
EL 0 3% DE LOS PARTOS
RETENCION La retención de cabeza fetal es una complicación que se presenta principalmente en
DE CABEZA la presentación de nalgas Por fortuna suele presentarse con poca frecuencia Se han
ideado muchas maniobras para la extracción de la cabeza El fórceps de Piper que es
el ideal para estos casos La frecuencia global de embarazos con presentación
pélvica se encuentra entre el 3 y 5% De éstos la frecuencia de retención de cabeza
última es del 4% (solo el 0 2% de los partos pélvicos) LA RETENC ÓN DE CABEZA
ES UNA COMPL CAC ÓN MUY RARA Y SE ASOC A FRECUENTEMENTE AL
EMBARAZO PÉLV CO
PARTO El parto precipitad es la expulsión del feto en menos de tres horas una actividad
PRECIPITADO uterina exageradadilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y
frecuentes que producen un descenso precipitado fetal Se presenta con mayor
frecuencia en pacientes mult paras LA PAC ENTE ES NUL PARA LO QUE
D SM NUYE EL R ESGO DE PARTO PREC P TADO
Bibliografía:DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 434-
437.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: DISMENORREA

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA
DISMENORREA LEVE.

Antecedentes:
Sintomatología: Dismenorrea es muy importante considerar que se trata de dismenorrea
leve
Exploración:
15 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON:
MELOXICAM. NH B DORES PREFERENC ALES COX 2 La ciclooxigenasa 2 (COX 2)

Producen prostaglandinas responsables del proceso inflamatorio La mayor a de
los A NES inhibe la actividad de ambas isoformas pero en mayor medida la de la
COX 1 Por esta razón el A NES ideal deber a inhibir solamente el COX 2 lo que
evitar a los efectos adversos como son la hemorragia digestiva una de las más
peligrosas y frecuentes En diferentes estudios se a visto un beneficio significativo
con el uso de A NES comparados con placebo con un alivio al menos moderado
del dolor en las primeras 8 24 hrs durante 3 5 d as con inicio del tratamiento 24 a
48 hrs antes de la menstruación en mujeres con ciclos regulares en estos
mismos estudios se vio que no hay diferencia entre los diferentes A NES en el
cuadro Nº 1 se menciona los diferentes A NES y las dosis La de esta eficacia
llega a un 70 % Estos medicamentos se pueden usar durante 6 meses y hacer
una nueva valoración para ver la evolución si han ido bien se pueden mantener
un tiempo más si fracasan se debe realizar un estudio más intenso en busca de
otras enfermedades y en caso de que se descarten se pueden usar otros
fármacos Ejemplos Meloxicam Nimesulida Celocoxib Meloxicam es un fármaco
inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX 2 del grupo de los antinflamatorios
no esteroideos en este caso no lo utilizamos porque se trata de dismenorrea leve
ACETAMINOFEN. El acetaminofen es un analgésico antipirético con efecto débil como inhibidor de la
ciclooxigenasa Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor teniendo
buena tolerancia gastrointestinal indicado en casos de dismenorrea leve
Paracetamol 500mg c/ 8hrs su uso se limita a Dismenorrea leve que no
responde a tratamiento no farmacológico Cuando esta contraindicada el uso de
A NES por sus efectos adversos
IBUPROFENO. A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de

prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de acción de los A NES se
basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la producción de
prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamación La ciclooxigenasa
tiene 2 tipos o isoformas que son 1 La ciclooxigenasa 1 (COX 1) producen las
prostaglandinas protectoras de la microcirculación gástrica hepática y renal
A NES no espec ficos inhibidores de COX 1 COX 2 buprofeno naproxeno
diclofenaco indometacina piroxican El tratamiento con A NES de primera
intención para disminuir el dolor pero en este caso utilizamos acetaminofen por
tratarse de dismenorrea leve
ÁCIDO El ácido mefenámico es un medicamento antinflamatorio no asteroideo derivado
MEFENÁMICO. del ácido fenámico o fenamato indicado para el tratamiento del dolor leve o
moderado incluyendo el dolor menstrual por lo general en presentación oral de
250 mg Aunque no se emplean con tanta frecuencia como otros A NES
Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-183-09.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/ MSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf


Tema: LEUCORREA
Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR SU MADRE CON USTED, CON RESULTADO DE LABORATORIO POSITIVO PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

Antecedentes: Vida sexual activa
Sintomatología: asintomatica
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: Laboratorios positivos para chlamydia
16 - EN ESTE CASO USTED DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO:
AZITROMICINA. La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético activo in Vitro frente a una

amplia gama de microorganismos Gram positivos y Gram negativos El Center for
Disease Control CDC recomienda • Azitromicina 1 gr oral dosis única •
Doxiciclina 100 mg oral dos veces al d a por siete d as
DICLOXACILINA. La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor
de penicilinasa neumococo grupo A beta estreptococo hemol tico y penicilina G
resistentes y penicilina G estafilococo sensible Ninguna utilidad en este tipo de
infecciones
AMIKACINA. La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos
derivado de la Kanamicina de acción bactericida Se manifiesta activa "in Vitro"
frente a los siguientes microorganismos Gram negativos Especies de
Pseudomonas Escherich a coli especies de Proteus ( ndol positivos e ndol
negativos) especies de providencia especies de Klebsiella Enterobacter Serrana
especies de Acinetobacter (Mima Herellea) y Citrobacter freundii Gram positivos
Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinaza
incluyendo cepas resistentes a la meticilina No obstante la amikacina es poco
activa frente a otros Gram positivos Streptococcus pyogenes Enterococos y
Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae) con ninguna utilidad en
este tipo de infecciones
ERITROMICINA. Esta es una opción de tratamiento también estando indicados 500 mg cada 6 hors
por v a oral durante 21 d as Se recomienda que las parejas sexuales en los 60
d as previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban
tratamiento tradicional contra Chlamydia
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS . BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1173.



FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, PARTOS 1, CÉSAREA 1. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS DE GESTACIÓN Y TRABAJO DE PARTO. DURANTE LA
VALORACIÓN EN PÉLVICA EN ADMISIÓN SE LE CONSIDERA PÉLVIS LÍMITE.
Edad:
Antecedentes: g3 p1 c1
Sintomatología:
Exploración: PÉLV S L M TROFE
17 - EL PROCEDIMIENTO QUE DEBERÁ INDICARSE PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO ES:
PELVIMETRÍA La pelvimetr a ha sido utilizada para pronosticar la necesidad de cesárea en mujeres

ÓSEA cuyos fetos tienen presentación cefálica por lo que puede influir en la atención
cl nica No se puede establecer el pronóstico de parto vaginal exitoso en algún
embarazo sólo con base en la pelvimetr a radiográfica ya que su sensibilidad y
especificidad es muy baja SE CONS DERA DE UT L DAD L M TADA PARA LA
ATENC ÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTAC ONES CEFÁL CAS
POR LO QUE HA CA DO EN DESUSO
TOMOGRAFÍA Las ventajas de la pelvimetr a por TAC en comparación con la pelvimetr a ósea
AXIAL incluyen menor exposición a radiación mayor presición y mayor desempeño
COMPUTADA AUNQUE ES UN MÉTODO MUY CONF ABLE PARA D AGNOST CAR LA
DE PELVIS DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA EL COSTO LA DESCARTA COMO MED DA
D AGNÓST CA PR MAR A
PRUEBA DE La prueba de trabajo de parto es el procedimiento obstétrico a que se somete una
TRABAJO DE parturienta con relación cefalopélvica l mite y mediante su vigilancia y conducción
PARTO sin riesgo materno tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto
venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables LA PRUEBA DE
TRABAJO DE PARTO ESTA ND CADA EN LA PRESENC A DE PELV S
L M TROFE ESTÁ ND CADA EN ÉSTA PAC ENTE DEB DO A QUE T ENE UN
PARTO PREV O
ULTRASONIDO Dados los resultados poco claros de la pelvimetria ósea se creo un método para
OBSTÉTRICO descubrir la desproporción cefalopélvica al comparar la circunferencia de la cabeza y
abdominal fetales con los planos de entrada y medio de la pelvis materna a lo que
se le llamo ndice fetopélvico Para los cálculos de las dimensiones fetales se utiliza
la ecosonograf a EL ULTRASON DO OBSTÉTR CO ES DE UT L DAD
ÚN CAMENTE PARA DETERM NAR EL D ÁMETRO CRANEAL DEL FETO
REQU ERE DE UNA RAD OGRAF A MATERNA PARA REAL ZAR LA
COMPARAC ÓN MATERNO FETAL ESTE MÉTODO NO HA RESULTADO SER
PRED CT VO DE DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.


Subtema: INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERALES

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARTOS 5, ÚLTIMO EMBARAZO RESUELTO POR CESAREA HACE 5 DÍAS. ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE EL DÍA
DE HOY FIEBRE DE 38.5 GRADOS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
Edad: -
Antecedentes: CESÁREA HACE 5 DÍAS
Sintomatología: FIEBRE DE 38 5·C
Exploración: DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO
18 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES:
ABSCESO En a gunas mujeres que presentan matr t s ( nf amac ón de útero) después de a

PÉLVICO cesárea a ce u t s parametr a es pronunc ada y forma un área de ndurac ón
que rec be e nombre de f emon dentro de as hojas de gamento ancho En
raras ocas nes un f emon puede ser supurat vo y formar un tumor de gamento
ancho que sobresa e por arr ba de gamento ngu na cons tuyendo un
ABCESO PÉLVICO Se puede sospechar de ésta nfecc ón cuando a f erbe
pers ste durante más de 72hrs pese a med camentos ant m crob anos ES UNA
COMPLICACIÓN PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS GENERALMENTE Y ES
POCO FRECUENTE
PELVIPERITONITIS La per ton t s y pe v per ton t s es un cuadro grave que se nsta a cuando a
nfecc ón se propaga a a pared pé v ca y/o per toneo se presenta a f na es de a
pr mera semana de puerper o Los síntomas y s gnos más frecuentes son:
f ebre e evada genera mente mayor de 40•C comprom so de estado genera
náuseas y vóm tos en cant dad var ab e do or en h pogastr o con oca zac ón
preferente hac a una u otra reg ón anex a A a exp orac ón se pueden detectar
a presenc a de co ecc ones íqu das genera mente puru entas y de masas
anex a es f jas o móv es en hem abdomen nfer or y saco de Doug as Es
nfrecuente que ocurra per ton t s después de a cesárea pero cas de manera
nvar ab e a anteceden metr t s ( nf amac ón de útero) necros s de a nc s on
uter na y deh scenc a Otras causas pueden ser por es ón de órganos
abdom na es durante a cesárea pero es menos nfrecuente ES UNA
COMPLICACIÓN GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL NO HAY
DATOS DE ATAQUE GENERAL Y LA FIEBRE NO COINCIDE CON ÉSTA
CONDICIÓN
CORIOAMNIOITIS E térm no cor oamn on t s def n do estr ctamente se ref ere a a nf amac ón o
nfecc ón de a p acenta y de cor on y e amn os (membranas feta es) La
mayoría de casos de cor oamn on t s son de or gen ascendente con organ smos
de a vag na que ganan acceso en e tracto vag na super or a través de cérv x
por d sem nac ón hematógena (muy raro) o por proced m entos nvas vos como
a amn ocentes s La cor oamn on t s puede der var en nfecc ón o nf amac ón de
otros tej dos gestac ona es Éstos nc uyen a dec dua (dec du t s) as
ve os dades p acentar as (v t s) y e cordón umb ca (fun s t s) La
cor oamn on t s tamb én puede dar ugar a bacter em a materna o feta
RECUERDA QUE LA CORIOAMNIOITIS ES UNA ENFERMEDAD PROPIA DEL
EMBARAZO QUE CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO EN LA INFECCIÓN
PUERPERAL PERO QUE NO PERSISTE PROPIAMENTE ASÍ SINO COMO
ENDOMETRITIS EN EL PUERPERIO PUES YA NO EXISTE LAS
MEMBRANAS FETALES
ENDOMETRITIS La endometr t s es a nf amac ón de endometr o Se man f esta entre e segundo
y qu nto días de puerper o y const tuye acausa más frecuente de nfecc ón
puerpera acompañada de f ebre en este per odo Los síntomas y s gnos más
frecuentes son: f ebre e evada de 38-40•C ca ofríos útero sub nvo uc onado
b ando y do oroso oqu os abundantes oscuros (achoco atados o
seropuru entos) La nfecc ón por anaerob os es causa de ntensa fet dez La
endometr t s postparto es 10 veces más frecuente después de una cesárea LA
ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE
DE INFECCIÓN PUERPERAL QUE COINCIDE CON LOS DATOS CLÍNICOS
DE LA PACIENTE
Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.
19 - EL FACTOR PRECIPITANTE MÁS COMÚN DEL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE ES:
TRABAJO DE Los pr nc pa es factores de r esgo para que se desarro e una nfecc ón puerpera
PARTO son: proced m entos nvas vos de a cav dad uter na con f nes d agnóst cos o
PROLONGADO terapéut cos rotura prematura de membranas pro ongada trabajo de parto
pro ongado tactos mú t p es (>5) parto traumát co hemorrag a postparto retenc ón
de restos p acentar os y man obras obstétr cas EL TRABAJO DE PARTO ES UN
FACTOR DE RIESGO EN LA GÉNESIS DE INFECCIÓN PUERPERAL SIN
EMBARGO NO ESTÁ DESCRITO EN EL CUADRO DE LA PACIENTE
LA CESAREA E factor de r esgo más hab tua para a seps s materna es a cesárea razón por a
cua se nd ca manejo ant m crob ano prof áct co en todos os casos LA CESÁREA
ES EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO EN ÉSTA PACIENTE ADEMÁS
DE CONSTITUIR EL ANTECEDENTE PRINCIPAL QUE DESARROLLA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
TACTO La rea zac ón de tactos repet t vos (>5) E mecan smo de auto nfecc ón en a
VAGINAL nfecc ón puerpera es a nfecc ón de tracto gen ta por gérmenes que hab tan en e
REPETIDO organ smo de a mujer de un modo hab tua E mecan smo más común esta dado
por e transporte de gérmenes de a vag na rea zado por as manos de operador
hac a a cav dad uter na provocado sobre todo con os tactos manua es rea zados
repet t vamente o con def c entes cond c ones de aseps a EL TACTO VAGINAL
REPETITIVO ES CLARO EN LA ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIÓN
PUERPERAL PERO NO ES UN ANTECEDENTE MENCIONADO EN LA
PACIENTE
FLORA La co on zac ón bacter ana de a porc ón nfer or de aparato gen ta con c ertos
COMÚN m croorgan smos como estreptococo de grupo B Ch amyd a trachomat s
VAGINAL Mycop asma hom n s Ureap asma urea yt cum y Gardne a vag na s; se ha v ncu ado
con mayor r esgo de nfecc ones puerpera es La mayor parte de as nfecc ones
pé v cas en a mujer se producen por m crof ora endógena de aparato gen ta
femen no EN EL CASO DE CESÁREA DEBES TENER EN CUENTA EL
ANTECEDENTE DE RUPTURA DE MEMBRANAS CORIOAMNIOITIS Y/O
MANIPULACIÓN VAGINAL FRECUENTE PARA PODER INCLUIR ÉSTA OPCIÓN
COMO ACERTADA
EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.
20 - EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN INDICADO EN ESTA PACIENTE ES CON:
AMIKACINA Y Las cefa ospor nas están nd cadas como monoterap a cuando ésta se n c a
CEFTAZIDIMA emp r camente hasta tener os resu tados de ant b ograma A gua que otros
ant b ót cos de amp o espectro se ut zarán acorde a resu tado de ant b ograma o
cuando e proceso no haya rem t do con os esquemas bás cos LA ASOCIACIÓN
DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN A UN
AMINOGLUCÓSIDO ES CORRECTA PARA EL MANEJO DE INFECCIÓN
PUERPERAL SIN EMBARGO DEBES TOMAR EN CUENTA LA PRESENCIA DE
GÉRMENES ANAEROBIOS ASOCIADOS AL PUERPERIO POSTCESÁREA POR
LO QUE NO ESTÁ INDICADO EN ÉSTE MOMENTO
METRONIDAZOL Las cefa ospor nas son de gran ut dad en a nfecc ón puerpera s empre y cuando
Y se adm n stren con otros med camentos E metron dazo t enen una buena
CEFTRIAXONA act v dad contra anaerob os comb nado con amp c na o una cefa ospor nas y un
am nog ucós do ofrece cobertura contra a mayor parte de os m croorgan smos
encontrados en as nfecc ones pé v cas graves LA ASOCIACIÓN
METRONIDAZOL-CEFTRIAXONA ES MUY BUENA EN ESTOS CASOS SIN
EMBARGO NO CONSTITUYEN EL MANEJO DE PRIMERA ELECCIÓN
RECUERDA QUE UN TRIPLE ESQUEMA QUE INCLUYA UNA
CEFALOSPORINA UN AMINOGLUCÓSIDO Y METRONIDAZOL ES IDEAL
PARA LOGRAR BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA
CEFOTAXIMA E E m penem es un carbapenem con cobertura de amp o espectro cntra a mayor
IMIPENEN parte de os patógenos que causan metr t s Se adm n stra comb nado con
c astat na que nh be e metabo smo rena de m penem s b en esta comb nac ón
es efect va en a mayor arde de os casos de metr t s conv ene reservar a para as
nfecc ones más graves desde e punto de v sta méd co y económ co EL
IMIPENEM ESTÁ BIEN INDICADO EN INFECCIONES PUERPERALES DEBE
COMBINARSE CON CILASTATINA PERO SIEMPRE TÓMALO EN CUENTA
SÓLO EN CASOS GRAVES
CLINDAMICINA E tratam ento de as nfecc ones puerpera es es empír co a n c o y debe
Y GENTAMICINA reva orarse a as 72hrs E tratam ento n c a de una nfecc ón puerpera
postcesñarea debe enfocarse a a f ora m xta ten endo en cuenta una cobertura
contra anaerób os La C ndam c na es " a base" de tratam ento de as nfecc ones
puerpera es La asoc ac ón C ndam c na-gentam c na t enen un índ ce de
reso uc ón de 95% LA CLINDAMICINA CONSTITUYE EL MEDICAMENTO IDEAL
PARA LAS INFECCIONES PUERPERALES Y DEBE ASOCIARSE CON
GENTAMICINA PARA AMPLIAR EL ESPECTRO EN INFECCIÓN
POSTCESÁREA
Bibliografía:WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. PANAMERICANA. EDICIÓN 21A. 2002. PAG. 577-591.


Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Subtema: PREECLAMPSIA

MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TEMPORAL.
Edad:
Antecedentes:
Sintomatología:
Exploración:
21 - CON BASE EN SU VALORACIÓN CONSIDERA USTED RECOMENDARLE ANTICONCEPCIÓN CON HORMONALES ORALES. EL MECANISMO DE ACCIÓN
PRINCIPAL DE ÉSTOS ES:
INHIBICIÓN DEL El dispositivo intrauterino liberador de hormonas tiene efectos progestagénicos

DESARROLLO DEL esencialmente locales en la cavidad uterina La alta concentración de
ENDOMETRIO levonorgestrel en el endometrio inhibe la s ntesis endometrial de los receptores
estrógenos insensibilizando el endometrio al estradiol circulante e induciendo
un potente efecto antiproliferativo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE
ACC ÓN DE LOS HORMONALES ORALES
SUPRESIÓN DE LA Los anticonceptivos orales combinados corresponden al método
SECRECIÓN DE anticoncepcional hormonal más utilizado El efecto más importante de éstos es
GONADOTROPINAS prevenir la ovulación al SUPR M R LOS FACTORES H POTALÁM COS DE LA
HORMONA EST MULANTE DEL FOL CULO Y HORMONA LEUT N ZANTE
INHIBICIÓN DEL Corresponde a uno de los mecanismos de acción del levonorgestrel (p ldora de
CUERPO emergencia) el cual inhibe la formación de progesterona a partir del cuerpo
AMARILLO lúteo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LOS
HORMONALES ORALES
ALTERACIÓN DEL El aumento de la viscosidad del moco cervical es un efecto producido por los
MOCO CERVICAL progestágenos en general por lo que se encuentra presente en todos los
hormonales que lo contienen LOS ANT CONCEPT VOS ORALES
COMB NADOS COMPARTEN ESTA ACC ÓN PERO NO ES EL MECAN SMO
DE ACC ÓN PR NC PAL DE ELLOS
Bibliografía:GOODMAN & GILMAN. THE PHARMACOLOGIC BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JZ, PARKER KL. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 11. PAG.
1564.



MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA PRESENTANDO TELORREA Y RETRACCIÓN DEL PEZÓN DE LA MAMA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA
UNA TUMORACIÓN DE BORDES IRREGULARES DE APROXIMADAMENTE 3 CENTÍMETROS DE DIÁMETRO, EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DE LA MAMA DERECHA.
LA PALPACIÓN GANGLIONAR ES NEGATIVA.
Edad: Femenina de 29 años

Antecedentes: No se mencionan factores de riesgo
Sintomatología:
Exploración: Masa de 3 cm cuadrante superior externo (más frecuente en esta
región) con caracter sticas de malignidad
22 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE DEBERÁ REALIZARSE:
UNA Los estudios de imagen de un tumor sospechoso comienzan con una mastograf a
MASTOGRAFÍA. que comprende amplificación compresión o la toma de proyecciones adicionales a
la oblicua lateral y craneal caudal que son las habituales A diferencia de la
mastograf a de detección la mastograf a diagnóstica se realiza en mujeres de
cualquier edad Los resultados de las imágenes diagnósticas se deben resumir
según la clasificación del Breast maging Reporting and Data System (B RADS)
Las lesiones que se clasifican como B RADS 5 son altamente sugestivas de
cáncer y > 95% de los casos al final se diagnóstica cáncer Una clasificación baja
reduce la posibilidad de cáncer Debe realizarse una mastograf a en la paciente
como parte del abordaje diagnóstico sin embargo el diagnóstico de la masa ya
detectada requiere de una biopsia para determinar el diagnóstico con precisión
Debes recordar que si realiza la biopsia antes la mastograf a debe indicarse dos
semanas después no antes ante la posibilidad de detectar cambios mamarios
secundarios al proceso inflamatorio resultante de la biopsia Además de que ésta
está indicada en mujeres mayores de 40 años donde la densidad mamaria permite
visualizar mejor lesiones en mama
UN La ecograf a es de gran utilidad para definir si una masa es qu stica o sólida y
ULTRASONIDO forma parte de casi todos los algoritmos para el diagnóstico Ciertas caracter sticas
MAMARIO. de los tumores sólidos como los bordes irregulares los ecos internos o una relación
entre espesor y altura menor de 1 7cm sugieren cáncer En la práctica habitual el
ultrasonido se indica posterior a la solicitud de una mastograf a y muchas veces en
función de los hallazgos de esta última dada la edad de la paciente como
excepción puede indicarse antes de la mastograf a sin embargo este estudio no nos
permite hacer un diagnóstico definitivo

BAF DE LA Es muy importante que reconozcas que en la paciente ya se tiene detectada la
LESIÓN. masa si bien será necesario complementar su estudio con mastograf a y
ultrasonido en búsqueda de otras masas no percibidas el diagnóstico de la masa
ya detectada en la paciente deberá ser patológico a través de la biopsia con aguja
fina o cortante La valoración de un tumor sólido siempre concluye con una biopsia
con aguja fina o cortante Como puedes ver todas las respuestas son correctas sin
embargo nuestra recomendación es siempre considerar el estudio patológico como
las más correcta
CITOLOGÍA DE La secreción patológica del pezón se define como la salida espontánea de material
SECRECIÓN de un solo conducto que es de aspecto seroso o hemático El ndice de cáncer de
MAMARIA. fondo var a de 2 % en mujeres jóvenes sin otros datos concomitantes en los
estudios de imagen y la exploración f sica a 20 % en las mujeres mayores con
otros datos concomitantes La mayor parte de las secreciones patológicas del
pezón es causada por papilomas intraductales benignos que son pólipos simples
de los conductos lact feros La valoración de la secreción patológica del pezón
comienza con la exploración mamaria que ya se realizo en la paciente Una
valoración detallada a menudo permite ubicar el punto desencadenante en el borde
de la areola que incita la secreción al comprimirlo La presencia de sangre oculta y
el examen microscópico de la secreción ofrecen información adicional También se
puede realizar el estudio citológico de una muestra en una laminilla de vidrio con
una gota de secreción que se fija de inmediato con alcohol a 95 % Las muestras
de l quido del pezón son acelulares en 25 % de los casos y por lo tanto no permiten
excluir un cáncer de fondo No obstante cuando se observan células malignas
significa que existe cáncer Sin duda en la paciente debe realizarse una citolog a
del l quido de la secreción mamaria sin embargo el diagnóstico lo dará la biopsia

de la lesión Amabas ser an correctas como parte del abordaje diagnóstico sin
embargo el diagnóstico de la lesión sólo lo puede dar la biopsia de la lesión
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 1099-1117.


Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES
Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, QUE EN ÚLTIMO AÑO HA PRESENTADO RETRASOS MENSTRUALES DE HASTA 70 DÍAS Y HEMORRAGIA UTERINA DE HASTA 20 DÍAS DE
DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON PESO DE 85 KILOS, PUBARQUÍA Y TELARQUÍA DE ACUERDO A SU EDAD, CON DISTRIBUCIÓN ANDROIDE DEL VELLO
GENITAL E HIRSUTISMO. SE SOLICITA PERFIL HORMONAL QUE REPORTA ELEVACIÓN DE LA RELACIÓN LUTEINIZANTE /FOLÍCULO ESTIMULANTE (LH/FSH).

Antecedentes: Retrasos menstrua es de hasta 70 días
Sintomatología: Hemorrag a uter na de 20 días de durac ón
Exploración: Peso 85 Kg d str buc ón andro de de ve o gen ta e h rsut smo
Laboratorio y/o gabinete: E evac ón de a re ac ón LH/FSH
23 - CON BASE EN SUS CICLOS MENSTRUALES LA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO:
HIPERMENORREICA. TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL: Se ref ere a cua qu er t po de

hemorrag a d ferente de patrón observado en os c c os menstrua es
norma es en su cant dad o durac ón E c c o menstrua t ene un rango de
norma dad muy amp o sé presenta cada 21- 35 días (28 de med a) dura de
2 a 7días (4 de med a) y se p erden 30-80m de sangre HIPERMENORREA:
Menstruac ón abundante y que puede durar os días hab tua es La mayoría
de as veces es secundar a a trastornos func ona es hormona es
(H perestron smo por c c o anovu ator o) As m smo puede ser secundar a a
m omas pó pos endometr a es o trastornos genera es (H pertens ón y
coagu opatías)
PROIOMENORREICA. PROIOMENORREA: Presenc a de c c os de menos de 25 días o ade anto de
más de 5 días en a apar c ón de sangrado menstrua
OLIGOMENORREICA. OLIGOMENORREA: Reducc ón de número de menstruac ones (Con un
nterva o super or a 34 días entre dos períodos de reg a) o de a cant dad de
f ujo menstrua menor de 3 días de durac ón Genera mente secundar o a
trastornos fo cu ares
MENORRAGICA. MENORRAGIA: La menorrag a es e térm no méd co para e sangrado
exces vo que ocurre durante e per odo menstrua ya sea en número de días
en cant dad de sangre o ambos Se ha ocupado en muchas ocas ones como
s nón mo de h permenorrea s n embargo debes tomar en cuenta que éste
ú t mo térm no só o hace referenc a a a cant dad y a menorrag a nc uye a
durac ón Dado que a pac ente t ene una durac ón menstrua aumentada (20
días) e térm no correcto es menorrag a
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003.
PÁG. 830-831.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf
SÍNDROME DE E Síndrome de Testícu o Fem nízate o Fem n zac ón Tota ; es una var edad de
TESTÍCULO pseudohermafrod t smo mascu no con fenot po femen no se trata de nd v duos
FEMINÍZATE. portadores de testícu os con gen ta es extremos de t po femen no en a mayoría de
os casos con una vag na que term na en forma c ega y genera mente ausenc a de
útero y anexos Los testícu os se encuentran oca zados ya sea en pos c ón
ntrabdom na ngu na o en os ab os mayores E car ot po característ co es 46XY
Ante a ausenc a de gen ta es nternos femen nos no hay sangrado menstrua
ENFERMEDAD E síndrome de ovar o po quíst co (SOP) es a endocr nopatía más frecuente en
POLIQUÍSTICA mujeres en edad reproduct va; e d agnóst co se hace ante a presenc a de por o
DEL OVARIO. menos dos componentes de a tr ada: O goovu ac ón h perandrogen smo y ovar os
po quíst cos T ene una comprobada asoc ac ón a una res stenc a aumentada a a
acc ón de a nsu na que produce h per nsu nem a y como consecuenc a una
secrec ón anorma de andrógenos Estos camb os endocr nos se ref ejan en
desordenes en e c c o menstrua anovu ac ón y exceso de andrógenos La
d str buc ón andro de de ve o gen ta e h rsut smo son datos de androgen smo en
nuestra pac ente que acompañados de a terac ones menstrua es fundamenta ésta
pos b dad d agnost ca
ADENOMA Los adenomas de h póf s s son neop as as ben gnas der vadas de as cé u as
HIPOFISIARIO. parenqu matosas de a adenoh póf s s Pueden ser func ona es o no func ona es; os
no func ona es son aque os que no se acompañan de n nguna man festac ón de
h persecrec ón hormona y en os func ona es ex ste una h persecrec ón hormona y
es causante de un síndrome c ín co específ co E pro act noma es e tumor ben gno
h pof s ar o asoc ado a a terac ones menstrua es se caracter za por amenorrea y
secrec ón áctea No co nc de con e cuadro c ín co menstrua y no hay ev denc a de
secrec ón mamar a
HIPERPLASIA La H perp as a Endometr a es una pro ferac ón de g ándu as endometr a es de
ENDOMETRIAL tamaño y forma rregu ar con un aumento de a razón g ándu a-estroma que se
ATÍPICA. desarro a a consecuenc a de una exces va expos c ón a os estrógenos s n que
ex sta opos c ón a su efecto pro ferat vo La at p a c to óg ca está caracter zada por
un aumento en a estrat f cac ón con d spo ar dad ce u ar núc eos h percromát cos
nuc éo o prom nente cromat na de aspecto grumoso e ncremento de a razón
núc eo-c top asma La presenc a de at p a ce u ar es e factor pronóst co más
mportante para a progres ón a carc noma endometr a E s gno pr nc pa es a
hemorrag a uter na anorma aunque puede cursar de manera as ntomát ca La
h perp as a endometr a con at pas es más frecuente en mujeres mayores de 60
años o que a descarta como sospecha d agnóst ca en nuestra pac ente
PÁG. 830-831.
25 - LA PACIENTE AÚN ES SOLTERA Y, NO TIENE PLANES DE EMBARAZO A CORTO PLAZO. LA CONDUCTA TERAPÉUTICA INDICADA SERÁ:
CITRATO DE E med camento más común que se ut za para nduc r a ovu ac ón es e c trato
CLOMIFENO. de c om feno bajo un rég men de un compr m do durante c nco días a part r de
segundo día de a menstruac ón En c c os anovu ator os e cuerpo úteo no se
desarro a e ovar o p erde su capac dad para produc r progesterona y hay
producc ón estrogén ca cont nua o que produce una hemorrag a no cíc ca
mpredec b e o ncons stente E c trato de c om feno es e tratam ento específ co
para a anovu ac ón puede ut zarse como coadyuvante en a madurac ón
ovár ca en mujeres que desean embarazarse
PROGESTINA E ant andrógeno más amp amente ut zado es e acetato de c proterona
SINTÉTICA. (Progesterona s ntét ca con efecto tanto ant gonadotropo como ant androgén co)
La comb nac ón de este con et n estrad o ogra a supres ón de
h perandrogen smo con a mejoría de síntomas c ín cos y a norma zac ón de as
a terac ones hormona es que caracter zan a síndrome de ovar o po quíst co
Dado que a pac ente no desea embarazarse e tratam ento debe d r g rse a
reduc r e efecto androgén co y a regu ac ón menstrua por o que a
progesterona es a opc ón en ésta pac ente
BROMOCRIPTINA. La bromocr pt na es un der vado de a ergo na c as f cado dentro de os agon stas
D2 dopam nérg cos que se usa para e tratam ento de trastornos h pof sar os y a
Enfermedad de Park nson Uno de os efectos dopam nérg cos sobre a h póf s s
es e antagon smo de a producc ón de pro act na por os actotrofos No está
nd cada ya que a pac ente no presenta pro act nem a
ESTRÓGENOS. La fa ta de ovu ac ón en e Síndrome de Ovar o Po quíst co; ocas ona e estímu o
exces vo y pro ongado de estrógenos sobre e endometr o favorec endo su
crec m ento sosten do y s n espec a zac ón bajo estas cond c ones e endometr o
puede desarro ar es ones prema gnas y ma gnas décadas después Cuando
ex ste ovu ac ón cíc ca se produce progesterona que estab za e endometr o y
ev ta a apar c ón de cáncer a a vez que perm te a menstruac ón mensua mente
en os c c os en os que no hubo embarazo La adm n strac ón de estrógenos
s mp es "No" está nd cada ante e r esgo de h perp as a o cáncer endometr a
secundar o a ya de por s estímu o estrogén co endomentr a sosten do
PÁG. 830-831.


Tema: LEUCORREA
Subtema: CANDIDIASIS VAGINAL

MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE GESTA 4, PARA 4, FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN HACE 2 AÑOS, OBESA Y CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE
DIABETES. ACUDE POR PRESENTAR LEUCORREA DESDE HACE UN MES. A LA EXPLORACIÓN TOMA USTED UNA MUESTRA DE SECRECIÓN, EVIDENCIANDO LA
PRESENCIA DE GRUMOS Y UN PH MENOR DE 4.5. USTED CONSIDERA LA PRESENCIA DE VAGINOSIS POR CANDIDA, PERO DURANTE EL INTERROGATORIO COMPRUEBA
QUE LA PACIENTE YA HA RECIBIDO TRATAMIENTOS PREVIO, LOGRÁNDOSE EVIDENCIAR AL MENOS 4 CUADROS SIMILARES DURANTE EL ÚLTIMO AÑO.

Antecedentes: G4 P4 FUM hace dos años d agnóst co rec ente de d abetes
Tratam entos prev os con recurrenc a de a enfermedad Muy mportante
Sintomatología: Leucorrea de un mes de evo uc ón
Exploración: SECRECIÓN CON GRUMOS
Laboratorio y/o gabinete: PH MENOR DE 4 5
26 - CON BASE EN ESTOS DATOS, EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA:
CREMA DE Repaso vag nos s por cánd da Factores de r esgo: Los factores usua mente
BUTOCONAZOL dent f cados como asoc ados a a nfecc ón de a vag na por hongos son e uso de
MÁS TABLETAS ant b ót cos de amp o espectro embarazo uso de ant concept vos ora es o nc uso
VAGINALES DE en a gunos trabajos se menc ona a uso de d spos t vos ntrauter nos como factor
CLOTRIMAZOL. asoc ado As m smo a d abetes y as nfecc ones por VIH deben de ser
cons deradas dentro de este grupo La razón de esta asoc ac ón está b en
determ nada en e caso de a d abetes ya que es b en conoc do que a g ucosa en
as secrec ones vag na es se encuentra ncrementada y esta cond c ón pred spone
e crec m ento y a adhes ón de cánd da sobrev n endo a nfecc ón
CREMA DE CUADRO CLÍNICO Los síntomas típ cos de a CVV cons sten en prur to vu var
MICONAZOL acompañado de secrec ón vag na que se parece por sus característ cas a
MÁS TABLETAS requesón S n embargo a secrec ón puede var ar entre acuosa y densa de
VAGINALES DE manera homogénea Puede haber do or vag na d spareun a ardor vu var e
NISTATINA. rr tac ón Puede ocurr r d sur a externa cuando a m cc ón produce expos c ón de
ep te o vu var y vest bu ar nf amado a a or na E examen reve a er tema y edema
de os ab os y a p e vu var Puede encontrarse es ones pústu opapu osas
per fér cas def n das Qu zás a vag na se encuentre er tematosa y con una
secrec ón b anquec na adherente E pH vag na sue e ser norma y a prueba de
o or o de Wh ff es negat va ETIOPATOGENIA Las espec es comúnmente
asoc adas a a nfecc ón vag na por cánd da son: C a b cans C g abrata C
trop ca s C kruse y C gu ermond Hay que tener en cuenta a ex stenc a de más
de 100 d ferentes espec es de cánd da e nc uso e C a b cans a espec e más
frecuente t ene más de 200 cepas d st ntas La gama es bastante amp a
Aprox madamente 85 % a 90 % de as CVV es deb do a C a b cans La nc denc a
de no-a b cans pr nc pa mente C g abrata está en auge y puede ser a causa de
CVV recurrente y res stente a drogas La vag n t s s ntomát ca ocurre cuando e
hongo o os factores amb enta es vag na es camb an perm t endo a pro ferac ón
de cánd da Tamb én a transformac ón h fa y e aborac ón de os factores
patogén cos m cót cos (Proteasas pasas m cotox nas etc) E huésped desarro a
síntomas y s gnos con berac ón de c toqu nas y med adores de a nf amac ón
POMADA DE DIAGNÓSTICO E d agnóst co de cand d as s se puede hacer med ante nspecc ón
TIOCONAZOL v sua determ nac ón de pH vag na m croscopía Papan co aou prueba de átex y
MÁS ÓVULOS cu t vo de secrec ón cerv covag na Inspecc ón v sua E f ujo vag na de una rea
VAGINALES DE nfecc ón por hongos puede tener d ferentes apar enc as Puede estar ausente o
TERCONAZOL. muy d screto o muy f u do b anco con presenc a de p acas en a pared vag na
típ camente como requesón Se debe de sospechar de cánd da s a pac ente t ene
un rash geográf co s métr co en a vu va o en e área per nea Una forma a go
atíp ca de presentac ón de cánd da es aque a pac ente que t ene una rr tac ón
nexp cab e y d sconfort o aque a s n h stor a de d spareun a que n c a mo est as de
quemazón ntra o posco ta rr tac ón d sconfort Este prob ema sue e presentarse
en mujeres per y posmenopáus cas pH vag na La determ nac ón de pH vag na
s n duda es de ut dad Un pH norma (<4 5) esenc a mente descarta a pos b dad
de vag nos s y debe de buscarse a presenc a de hongos en a secrec ón o
cons derar que todo se encuentra dentro de ím tes norma es Un pH mayor a 4 5
sug ere vag nos s bacter ana tr comon as s o endocerv c t s mucopuru enta
M croscopía La m croscopía con KOH o NaOH sue e ser de nva orab e ayuda a
ev denc ar a presenc a de pseudoh fas o a presenc a de a fase m ce a para e
d agnóst co m cót co S so o a evadura está presente es pos b e que so o se trate
de a presenc a de a cánd da como comensa F jac ón por átex La f jac ón por
átex de a cánd da es otro método de ayuda d agnóst ca que t ene una buena
corre ac ón de su pos t v dad con nfecc ón Es una prueba que se puede hacer en
consu tor o amentab emente no d spon b e en nuestro med o que t ene una
sens b dad versus cu t vo de 82 % para e caso de cánd da 95 % para Gardnere a
y 92 % para Tr chomonas Hay que tener cu dado que esta prueba no debe ser
usada en mujeres as ntomát cas ya que puede dar resu tados fa sos pos t vos de
enfermedad Papan co aou E cánd da tamb én puede ser ev denc ado en frot s de
as secrec ones cerv covag na es con a co orac ón de Papan co aou Cu t vo Por
ú t mo y no por eso menos mportante es e cu t vo de a secrec ón vag na que
necesar amente se t ene que hacer en Agar Sabouraud med o de N ckerson E
cu t vo sue e ser espec a mente nd cado en aque as pac entes que han ten do
a guna fa a terapéut ca Las espec es d ferentes a C a b cans (C g abrata C
trop ca s) sue en ser de más d fíc reso uc ón terapéut ca S a nfecc ón es m xta
(15 % de os casos) deberá de tratarse a a pareja sexua
CLOTRIMAZOL Las pac entes que padecen cuatro o más ep sod os de cand dos s en un año se
CREMA MÁS c as f can dentro de grupo de nfecc ón comp cada s endo necesar o en estos
FLUCONAZOL casos tomar cu t vos para determ nar a et o ogía específ ca E tratam ento pr mar o
VÍA ORAL. para preven r as recurrenc as de as nfecc ones es e f uconazo por vía ora de
100 a 200mg semana es durante se s meses Muchas veces será necesar o añad r
a tratam ento tóp co pro ongado vía ora
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862, 863, 860.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081 GPC Vaginitisinfec1NA/Vaginitis RR CENETEC.pdf


Subtema: CESAREA Y DETERIORO FETAL

MUJER DE 23 AÑOS, GESTA 1, EMBARAZO DE 38 SEG QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. A LA EXPLORACIÓN SE
ENCUENTRA BIEN HIDRATADA, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 33 CM POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS, FCF 140X'. ABOCADO. TACTO VAGINAL CON CÉRVIX
CERRADO Y FORMADO.
Edad: --
Antecedentes: gesta 1 embarazo 38sdg
Sintomatología: d sm nuc ón de os mov m entos feta es
Exploración: fondo uter no 33cm fcf 140x abocado cerv x cerrado y formado
Laboratorio y/o gabinete: --
27 - PARA VERIFICAR LAS CONDICIONES FETALES EL ESTUDIO INDICADO EN ESTE MOMENTO ES:
PERFIL BIOFÍSICOE perf b ofís co (PBF) nc uye a mon tor zac ón ecográf ca de os
mov m entos feta es e tono feta y a resp rac ón feta así como a eva uac ón
ecográf ca de vo umen de íqu do con o s n ev denc a de a frecuenc a
cardíaca feta E PBF se rea za con e objet vo de dent f car a os neonatos
que puedan presentar r esgo de tener un resu tado def c ente de embarazo y
poder rea zar eva uac ones ad c ona es de b enestar nduc r trabajo de parto
o rea zar una cesárea para fac tar e nac m ento ES UNA PRUEBA MUY
COMPLETA PARA DETERMINAR EL ESTADO FETAL CUANDO SE
SOSPECHA DETERIORO DEL MISMO LA FRECUENCIA CARDÍACA
FETAL SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES Y
NO HAY MAS DATOS DE COMPROMISO MATERNO- FETAL POR LO QUE
NO ES DE ELECCIÓN EN ÉSTE MOMENTO
ULTRASONOGRAFÍA C as f cac ón U trasonográf ca de madurez p acentar a/ c as f cac ón de
PARA MEDIR LA Grannum - Grado 0: Estructura homogénea p aca cor a y p aca basa cas no
MADUREZ v s b e - Grado 1: D screto aumento de a ecogen c dad de forma d spersa
PLACENTARIA p aca cor a un poco ondu ada - Grado 2: P aca cor a con a gunas formas
dentadas: a gunas mágenes ca c f cadas que emp ezan a d bujar os
cot edones - Grado 3: Marcadas formas dentadas que van desde a p aca
cor a a a basa estab ec endo tab ques comp etos; apar c ón o aumento de
agunas anecogén cas en e nter or de os cot edones Teór camente no
debería observarse una p acenta grado 3 pasadas as 35 semanas de
gestac ón Genera mente está presente en embarazos postérm no LA
VALORACIÓN DE LA PLACENTA ES DE UTILIDAD EN EMBARAZOS MÁS
TEMPRANOS DONDE PUDIERA DIAGNOSTICARSE UNA INSUFICIENCIA
PLACENTARIA POR MADUREZ PLACENTARIA PRECOZ AL SER UN
EMBARAZO DE TÉRMINO SIN DATOS DE SUFRIMIENTO FETAL ÉSTE
HALLAZGO NO ES PREDICTIVO AL 100%
PRUEBA SIN La prueba s n estrés se rea za con un card otocográfo reg stra
ESTRES s mu táneamente a frecuenc a card aca feta os mov m entos feta es y as
contracc ones uter nas E trazo se rea za en 20 m nutos en gestas mayores a
28 semanas Se cons dera norma cuando hay 2 o más per odos de
ace erac ón sobre a ínea basa de 15 o más at dos y por más de 15
segundos Se ap ca cuando se pone en duda e b enestar feta con as
comp cac ones de embarazo que nc uyen embarazo postérm no
mov m entos feta es d sm nu dos enfermedad h pertens va restr cc ón de
crec m ento y hemorrag a en e embarazo ES EL ESTUDIO BÁSICO A
REALIZAR ANTE UNA HIPOMOTILIDAD FETAL SIN OTROS DATOS QUE
SUGIERAN COMPROMISO FETAL DADO QUE LAS CONDICIONES
MATERNAS SON BUENAS Y LA FCF DENTRO DEL PARÁMETRO
NORMAL
PRUEBA DE La prueba de to eranc a a a ox toc na prueba con estrés o test de ox toc na
TOLERANCIA A LA Está basada en e conoc m ento de que cada contracc ón uter na produce una
OXITOCINA d sm nuc ón de gasto sanguíneo en e espac o nterve oso de a p acenta con
un descenso trans tor o en a pres ón parc a de oxígeno feta Es una prueba
exce ente para eva uar a reserva func ona feta en sufr m ento feta crón co
La prueba está nd cada en todos os trastornos en os que ex ste una
probab dad de que a func ón p acentar a esté a terada como sería d abetes
gestac ona toxem a h pertens ón crón ca amenorrea pro ongada sospecha
c ín ca o ecográf ca de retardo en e crec m ento ntrauter no NO ES UNA
PRUEBA DE RUTINA Y NO ES DE UTILIDAD PARA VALORAR
HIPOMOTILIDAD FETAL POR LO QUE NO ESTÁ INDICADA EN ÉSTE
CASO
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 530.
28 - DURANTE SU VALORACIÓN LA PACIENTE PRESENTA RUPTURA ESPONTÁNEA DE MEMBRANAS, SALIENDO LÍQUIDO TRANSVAGINAL AMARILLENTO. EN
ESTE MOMENTO ESTARÍA INDICADO:
INICIO DE En caso de que se sospeche de nfecc ón con ruptura prematura de membranas

ANTIBIÓTICOS (como es e caso ya que e mecon o es factor potenc a de nfecc ón) debe tomarse
una muestra de íqu do amn ót co para cu t vo y ant b ograma y estab ecer un
esquema con ant b ot coterap a además está nd cado reso ver nmed atamente e
embarazo ndepend entemente de a edad gestac ona y de grado de madurez
pu monar feta LA APLICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS ESTÁ INDICADA COMO
MEDIDA COADYUVANTE PARA DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIÓN ANTE LA
PRESENCIA DE MECONIO SIN EMBARGO NO CONSTITUYE LA ESTRATEGIA
PRIMARIA POR SI SOLA
INDUCTO La Inducc ón de Parto es un proced m ento d r g do a desencadenar contracc ones
CONDUCCIÓN uter nas antes de com enzo de parto espontáneo en un ntento de que e parto
DEL PARTO tenga ugar por vía vag na cuando hay Ind cac ón de f na zar a gestac ón Está
nd cada a Inducc ón de Parto cuando os benef c os de f na zar a gestac ón para a
sa ud de a madre y e feto son mayores que os de perm t r que e embarazo
cont núe Un método cuant tat vo para predec r resu tado ex toso de a nducc ón es
e descr to por B shop en a que hay que puntuar: La d atac ón e borram ento a
a tura de a presentac ón a cons stenc a y a pos c ón de cérv x DADO QUE HAY
DATOS DE MECONIO QUE SUGIEREN SUFRIMIENTO FETAL Y NO SE
ENCUENTRAN DATOS CERVICALES FAVORABLES PARA LA INDUCCIÓN DEL
PARTO NO ESTÁ JUSTIFICADA ESTA MEDIDA OBSERVACIONES: Recuerda
que e trabajo de parto puede favorecer a asp rac ón de mecon o por e feto y que a
nducto conducc ón en pr m gestas aumenta a nc denc a de comp cac ones durante
e parto
APLICACIÓN E fórceps obstétr co es un nstrumento d señado para ayudar a que nazca a cabeza
DE FORCEPS de feto So o se ut za para ace erar e parto o para correg r anorma dades en a
re ac ón cabeza de producto y a pe v s materna y que nterf eran en e descenso de
a cabeza de producto EL USO DE LOS FÓRCEPS SE RESTRINGE A LAS
ANORMALIDADES DEL PERIODO EXPULSIVO DEL PARTO DADO QUE LA
PACIENTE NO HA INICIADO TRABAJO DE PARTO NO SE JUSTIFICA SU USO
CESÁREA E d agnóst co de sufr m ento feta durante e trabajo de parto se sustenta
fundamenta mente en: a terac ones en a frecuenc a cardíaca feta pud endo
acompañarse de a presenc a o no de mecon o y a terac ones de pH feta La so a
presenc a de mecon o no es una nd cac ón para a term nac ón nmed ata de
embarazo este s gno t ene va or para cons derar a nd cac ón de cesárea cuando se
acompaña de a terac ones de a frecuenc a cardíaca feta h pomot dad feta LA
PRESENCIA DE MECONIO ASOCIADA E HIPOMOTILIDAD FETAL SIN
DESARROLLO DE TRABAJO DE PARTO ESPONTÁNEO Y CERVIX NO ÚTIL SON
ASPECTOS IMPORTANTES QUE JUSTIFICAN LA INDICACIÓN DE CESÁREA
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 530-532.


Tema: HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Subtema: PLACENTA PREVIA

MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, GESTA 4, PARTOS 1. CESÁREA 2, CURSA CON EMBARAZO DE 33 SEG, SIN CONTROL PRENATAL. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL
PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL CLARO Y POSTERIORMENTE SANGRADO GENITAL NO MUY ABUNDANTE, INDOLORO E INTERMITENTE.
Edad: -
Antecedentes: MULTIPARA CESÁREAS PREVIAS EMBARAZO DE 33SDG
Sintomatología: SANGRADO GENITAL NO MUY ABUNDANTE INDOLORO E
INTERMITENTE
Exploración: -
PLACENTA PREVIA La p acenta prev a cons ste en a mp antac ón anorma p acetar a a cua
ocurre a n ve de segmento uter no y que en ocas ones cubre parc a o
tota mente e or f c o cerv ca nterno Es una causa mportante de hemorrag a
en e tercer tr mestre de embarazo se presenta con sangrado vag na rojo
rut ante ndo oro e nterm tente No asoc ado con act v dad uter na Son
factores de r esgo a mu t par dad cesáreas prev as o c catr ces uter nas
aborto prev o EL SANGRADO ES CARACTERÍSTICO ROJO RUTILANTE
INDOLORO INTERMITENTE Y NO ASOCIADO A ACTIVIDAD UTERINA
CORIOAMNIONITIS La cor oamn on t s es un síndrome c ín co que se produce por a nvas ón
m crob ana de a cav dad amn ót ca Se caracter za por f ebre super or a 37 8·C
taqu card a materna y feta h persens b dad uter na y íqu do amn ót co fét do
LA HEMORRAGIA TRASVAGINAL NO ES UN FACTOR DIAGNÓSTICO
CLÍNICO DE CORIOAMNOITIS DEBES CONSIDERAR QUE NO TODOS
LOS CASOS DE CORIOAMNIONITIS PRESENTAN EL CUADRO CLÍNICO
COMPLETO SIN EMBARGO LA FIEBRE Y TAQUICARDIA FETAL
PERSISTEN EN TODOS LOS CASOS Y NO SON HALLAZGOS
MENCIONADO EN ÉSTE CASO CLÍNICO
DESPRENDIMIENTO E desprend m ento prematuro de p acenta es a separac ón de a p acenta de
PREMATURO DE su s t o de mp antac ón antes de parto C ín camente se caracter za por
PLACENTA h pertonía uter na o po s sto a y sangrado transvag na profuso que se
acompaña de do or abdom na y repercus ón feta en grado var ab e con o s n
trabajo de parto así como presenc a de factores de r esgo (madre mayor a 35
años mu t par dad c catr ces uter nas prev as y tabaqu smo) ÉSTA OPCIÓN
SE DESCARTA YA QUE A DIFERENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL
SANGRADO EN LA PACIENTE EL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA DA
UN SANGRADO PROFUSO Y DOLOROSO
CÉRVICOVAGINITIS La cerv covag n t s es e proceso nf amator o de a vag na y e cérv x uter no
acompañados de nfecc ón m crob ana y f ujo vag na E d agnóst co
genera mente es c ín co y puede conf rmarse con un cu t vo cerv ca LA
PRESENCIA DE SANGRADO TRASVAGINAL NO CONSTITUYE UN DATO
DIAGNÓSTICO DE CERVICOVAGINITIS
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. 2003. PAG. 395-409.
30 - LA SIGUIENTE OPCIÓN TERAPÉUTICA DISMINUIRÍA DE MANERA IMPORTANTE LA MORBIMORTALIDAD DEL PRODUCTO:
INDUCCIÓN DE En pac entes con p acenta prev a y/ó acreta ó desprend m ento prematuro de
MADUREZ p acenta en forma parc a con 28 a 34 semanas de gestac ón y s n nd cac ón
PULMONAR de urgenc a qu rúrg ca se e deberá adm n strar esquema de nductores de
madurez pu monar (dexametasona 6mg IM c/12 hrs 4 dos s ó betametasona
12 mg IM c/24 hrs 2 dos s) EL CASO CLÍNICO NO NOS OTORGA DATOS
DE COMPROMISO HEMODINÁMICO MATERNO O SUFRIMIENTO FETAL
POR LO QUE EL PRIMER MANEJO DEBE ESTAR ENCAMINADO A
DISMINUIR LA MORTALIDAD FETAL EN CASO DE SER NECESARIA LA
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO TOMANDO EN CUENTA LA EDAD
GESTACIONAL
TOCOLISIS Y La toco s s está encam nada a nh b r e trabajo de parto prematuro LA
ANTIBIÓTICOS PACIENTE NO MUESTRA DATOS DE ACTIVIDAD UTERINA POR LO QUE
NO ESTA INDICADA LA TOCOLISIS
INTERRUPCIÓN DEL En pac entes con pérd da sanguínea mportante y/ó pers stente que ponga en
EMBARAZO r esgo a v da está nd cado nterrump r e embarazo a a brevedad pos b e
Datos de descontro hemod nám co materno o comprom so feta son
gua mente nd cac ones de nterrupc ón de embarazo S empre debe
cons derarse a madurez pu monar feta para mejorar e pronóst co feta a
menos que a urgenc a qu rúrg ca no o perm ta LA INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO EN PACIENTE HEMODIÁMICAMENTE ESTABLE SIN DATOS
DE URGENCIA QUIRÚRGICA ESTÁ INDICADA DESPUÉS DE LA SEMANA
37 DE GESTACIÓN
HEMOTRANSFUSIÓN Se recom enda ut zar transfus ón de paquete g obu ar cuándo se ha perd do
un vo umen sanguíneo de 30 a 40 % y en forma urgente sí es de más de 40%
o cuándo as concentrac ones de hemog ob na sean <6 g/dL o menores a 10
g/dL y ex sta una perd da ráp da de sangre LA PACIENTE NO TIENE DATOS
DE PÉRDIDA SANGUÍNEA ABUNDANTE QUE JUSTIFIQUE LA
HEMOTRANSFUSIÓN EN ÉSTE MOMENTO
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. 2003. PAG. 395-409.


Subtema: HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, QUE ES REFERIDA DE CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR CIFRAS TENSIONALES DE 140/95 MMHG Y SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE
CON VASOESPASMO.
Edad:
Antecedentes: ta 140/95
Sintomatología: VASOESPASMO
Exploración:
31 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ESTA PACIENTE SEA SECUNDARIA A:
INVASIÓN La invasión defectuosa no logra transformar a las arterias espirales de tubos

INCOMPLETA reactivos a espacios saculares sin capa muscular y con gran capacidad de
DE LAS sintetizar vasodilatadores El defecto de placentación con la consiguiente isquemia
ARTERIAS placentaria constituye un aspecto importante en la génesis de la hipertensión en el
ESPIRALES POR embarazo LA NVAS ÓN DE LAS ARTER AS ESP RALES ES DEFECTUOSA EN
TROFOBLASTO LA H PERTENS ÓN DURANTE EL EMBARAZO
DISMINUCION A diferencia del embarazo normal las mujeres con preeclamsia eclampsia
DE LA PRESENTAN UNA RESPUESTA EXAGERADA A LA ANG OTENS NA Lo
SENSIBILIDAD A anterior no puede atribuirse a los componentes del sistema Renina Angiotensina
LA RESPUESTA Aldosterona ya que las concentraciones circulantes de la enzima convertidora de
DE LA angiotensina se encuentran disminuidas con respecto a mujeres embarazadas
ANGIOTENSINA normotensas
II
AUMENTO DE La prostaciclina derivada del endotelio es un potente vasodilatador antiagregante
LA plaquetario y estimula la secreción de renina La deficiencia de prostaciclina
PROSTACICLINA encontrada en la preeclampsia puede resultar en la sensibilización de la
ENDOTELIAL angiotensina con una vasoconstricción secundaria importante EN LA
ENFERMEDAD H PERTENS VA DEL EMBARAZO LA PROSTAC CL NA SE
ENCUENTRA D SM NU DA
BAJA La afección de arterias espirales en la preeclampsia supone un deficiente aporte
RESISTENCIA sangu neo a placenta con efectos de isquemia placentárea e incremento de
AL FLUJO EN deportación del trofoblasto Esto CONV ERTE AL S STEMA PLACENTAR O
LAS ARTERIAS NORMAL DE ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A EN UN S STEMA DE BAJO
ESPIRALES FLUJO Y ALTA RES STENC A que resulta en isquemia placentaria que se cree
es el desencadenante de este cuadro cl nico a través de sustancias liberadas por
el útero o la placenta isquémica que afecta la función endotelial ya sea por
liberación de sustancias vasoconstrictoras o inhibición de las influencias
vasodilatadoras RECUERDA QUE EL ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A
CORRESPONDEN AL ESTADO NORMA PLACENTAR O
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 463-480.


Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
Subtema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y CERVICOVAGINITIS DURANTE
EL EMBARAZO

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 33 SEG. ES ENVIADA DEL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS QUE NO HA
RESPONDIDO AL MANEJO. DESPUÉS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO POR DOS SEMANAS SE REPORTA UROCULTIVO NEGATIVO.
Edad:
Antecedentes: EMBARAZO 33SDG NFECC ÓN DE V AS UR NAR AS DE
REPET C ÓN
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: UROCULT VO NEGAT VO DESPUÉS DEL TRATAM ENTO
32 - EL ANTIBIÓTICO INDICADO A PARTIR DE ESTE MOMENTO Y UTILIZADO PARA EVITAR RECAÍDAS ES:
NITROFURANTOÍNA La infección urinaria constituye una de las infecciones bacterianas más

frecuentes durante la gestación El compromiso infeccioso del tracto urinario
durante el embarazo puede asociarse a complicaciones maternas y
perinatales El principal agente patógeno es la E Coli la nitrofuranto na y
amoxicilina tienen una sensibilidad a ésta del 97 y 92% respectivamente El
tratamiento de elección para las infecciones de v as urinarias en el embarazo
es la nitrofuranto na oral a 100mg cada 6hrs por 7 d as LA
N TROFURANTO NA ES EL FÁRMACO DE ELECC ÓN EN EL MANEJO DE
LAS NFECC ONES DE V AS UR NAR AS EN EL EMBARAZO CON UNA
SENS B L DAD AL PR NC PAL PATÓGENO DEL 97%
CEFTRIAXONA Las cefalosporinas son bien toleradas y seguras durante el embarazo La
cefalexina es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia Las
cefalosporinas de 1ª generación cefalexina cefadroxilo se desaconsejan por
las altas tasas de resistencia Las cefalosporinas de 2ª 3ª generación
constituyen una alternativa válida aunque incidencia de recidivas es mayor y
es preciso un tratamiento más prolongado que otras opciones para lograr la
misma eficacia erradicadora LAS CEFALOSPOR NAS CON UN GRUPO DE
FÁRMACOS ND CADOS DURANTE EL EMBARAZO NO CORRESPONDEN
A LA PR MERA L NEA DE TRATAM ENTO DADO QUE T ENEN ALTA
RES STENC A BACTER ANA EN NFECC ONES DE V AS UR NAR AS
OFLOXACINA La ofloxacina es un antibiótico sintético del grupo de las fluoroquinolonas se
utiliza para infecciones de v as urinarias agudas y crónicas La ofloxacina se
clasifica en la categor a C del embarazo ya que en estudios con animales
resulto ser embriotóxica lo que contraindica su uso en el embarazo LAS
FLUOROQU NOLONAS SON MED CAMENTOS CONTRA ND CADOS
DURANTE EL EMBARAZO
TMP+SMZ El trimetropim con sulfametoazol tiene un efecto inhibidor sobre el metabolismo
de los folatos (su uso en el primer trimestre del embarazo está asociado a
defectos del tubo neural en el recién nacido) Su uso en el tercer trimestre se
ha asociado con ictericia en el recién nacido (desplaza bilirrubina de su unión
con la albúmina) EL USO DEL TR METROP M CON SULFAMETOXAZOL
ESTÁ CONTRA ND CADO EN EL PR MER Y TERCER TR MESTRE DEL
EMBARAZO Y POR TANTO EN NUESTRA PAC ENTE
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 11TH. PAG. 1122.


EL EMBARAZO

MUJER DE 19 AÑOS GESTA 2, PARA 1 CON EMBARAZO DE 33 SEG QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES DIARREICAS, NAUSEAS,
VOMITOS, DISURIA Y TENESMO VESICAL A LA EXPLORACIÓN DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON IRRADIACION A REGION LUBAR, FIEBRE DE 38 GRADOS. PRESENTA
UNA CONTRACCIÓN CADA 10 MINUTOS, CERVIX INTERMEDIO BLANDO, CON 40% DE BORRAMIENTO. AMNIOS INTEGRO.
Edad:
Antecedentes: EMBARAZO 33 SDG
Sintomatología: EVACUAC ONES D ARRE CAS NAUSEAS VOM TOS D SUR A Y
TENESMO VES CAL F EBRE DE 38 GRADOS
Exploración: DOLOR EN FOSA L ACA DERECHA CON RRAD AC ON A REG ON
LUBAR UNA CONTRACC ÓN CADA 10 M NUTOS CERV X
NTERMED O BLANDO CON 40% DE BORRAM ENTO
PIELONEFRITIS La pielonefritis aguda es la infección de la v a excretora urinaria alta y del

parenquima de uno o varios riñones que se acompaña de fiebre escalofr o
malestar general dolor costovertebral y en ocasiones naúseas vómito y
deshidratación LAS NFECC ONES DE V AS UR NAR AS SON LAS MÁS
FRECUENTES EN EL EMBARAZO RECUERDA QUE LA P ELONEFR T S SE
MAN F ESTA CON S NTOMAS S STÉM COS (COMO SE MUESTRA EN LA
PAC ENTE) ADEMÁS DE DESENCADENAR EN MUCHOS DE LOS CASOS
TRABAJO DE PARTO PRETÉRM NO La diarrea se presenta frecuentemente
al desencadenarse el trabajo de parto de forma refleja
COLECISTITIS La colecistitis constituye la segunda complicación quirúrgica no obstétrica del
AGUDA embarazo después de la apendicitis Durante el embarazo la progesterona
funge como relajante del músculo liso e inhibe la colecistoquinina que ocasiona
aumento del volumen de bilis residual dentro de la vesicula y disminución de la
contracción de la ves cula biliar La colecistitis aguda se diagnostica en base a
los signos y s ntomas de inflamación de la ves cula biliar que pueden ser los
de una peritonitis localizada en el hipocondrio derecho se diferencia del cólico
biliar por el dolor constante en el hipocondrio y el signo de Murphy en casos
graves con leve ictericia LA COLEC ST T S ES UNA COMPL CAC ÓN
COMÚN DURANTE EL EMBARAZO QUE SE ENCUENTRA FAVOREC DA
POR EL AUMENTO DE PROGESTERONA DURANTE LA GESTAC ÓN EL
CUADRO CL N CO CLÁS CO DE DOLOR EN H POCONDR O Y MURPHY
POS T VO NO ESTÁN PRESENTES EN NUESTRO PAC ENTE POR LO QUE
NO ES UN D AGNÓST CO PROBABLE
CISTITIS La cistitis aguda es la infección bacteriana del tracto urinario bajo que se
acompaña de los siguientes signos y s ntomas urgencia frecuencia disuria
piuria y hemturia sin evidencia de afectación sistémica LA F EBRE EN LA
PAC ENTE ES UN DATO DE AFECTAC ÓN S STÉM CA QUE DESCARTA
ESTA POS B L DAD D AGNÓST CA
GASTROENTERITIS Se puede definir la gastroenteritis aguda como una inflamación de la mucosa
INFECCIOSA gástrica e intestinal habitualmente de causa infecciosa que va a cursar
cl nicamente con un cuadro de deposiciones l quidas en número aumentado
que suele acompañarse de vómitos fiebre y dolor abdominal El s ntoma
principal es la diarrea con aparición de heces de menor consistencia y/o mayor
número las cuales pueden contener moco y/o sangre Otros s ntomas que
pueden aparecer son náuseas vómitos dolor abdominal tipo cólico y fiebre
C ERTAMENTE LA PAC ENTE MUESTRA DATOS QUE CO NC DEN CON
ÉSTE CUADRO CL N CO S N EMBARGO NO JUST F CA LOS S NTOMAS
UR NAR OS N EL TRABAJO DE PARTO PRETÉRM NO
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIHAM F GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 1064-1065.
34 - EL MANEJO MÁS INDICADO EN ESTE CASO ES:
HIDRATACION Y Ante la presencia de cualquier tipo de diarrea siempre está indicado iniciar
ANTIBIOTICOTERAPIA hidratación oral Ésta medida se considera adecuada La antibioticoterapia
ORAL. oral está indicada en aquellos casos de infecciones de v as urinarias
distintas de pielonefritis (cistitis bacteriuria asintomática) el medicamento
de elección es nitrofuranto na a razón de 100mg cada 6hrs por 7 d as
RECUERDA QUE EL USO DE ANT B OT COTERAP A ORAL SE L M TA A
LAS NFECC ONES DE V AS UR NAR AS NO COMPL CADAS
ANTIBIOTICOTERAPIA El manejo de la pielonefritis en cualquier trimestre del embarazo debe
PARENTERAL. realizarse de forma parenteral Los medicamentos indicados son Amikacina
1 gr ( V c/ 24 hs) más Ceftriaxona 1gr ( V c/ 24 hs) esquema alterno
Claritromicina 500 mg ( V c/ 12 hs) más Amikacina 1 gr ( V c/ 24 hs) En la
pielonefritis aguda la hospitalización de la paciente tiene como objetivo
manejar la infección y vigilar la presencia de posibles complicaciones
obstétricas Cuando la paciente esté apirética 48 72 hs se pueden cambiar
los antibióticos intravenosos a v a oral y valorar el alta hospitalaria y
completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 14 d as EL MANEJO
DE LA P ELONEFR T S AGUDA DEBE REAL ZARSE DE FORMA
HOSP TALAR A POR V A PARENTERAL
ANALGÉSICOS Y Al ser la pielonefritis una enfermedad infecciosa es necesaria la utilización
ANTIESPASMÓDICOS de antibióticos Los analgésico y antiespasmódicos sólo son coadyuvantes
en el manejo de la paciente
HIDRATACION Y La loperamida corresponde a un medicamento categor a B durante el
LOPERAMIDA embarazo por lo que puede ser utilizada Algunas bibliograf as refieren
malformaciones congénitas cuando se utiliza en el primer trimestre del
embarazo EL USO DE LA LOPERAM DA DURANTE EL EMBARAZO ESTÁ
RESTR NG DO A AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL BENEF C O
TERAPÉUT CO ES MAYOR A LOS POS BLES EFECTOS ADVERSOS EN
ÉSTE CASO NO ESTÁ ND CADO
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 1066.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: ENDOMETRIOSIS

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, CUYO CUADRO CLÍNICO SE CARACTERIZA POR TENER UN PATRÓN CÍCLICO, DOLOR PÉLVICO INTENSO, DISPAREUNIA, ESTERILIDAD Y
DISMENORREA.

Antecedentes: Patrón c clico
Sintomatología: Dolor pélvico dispareunia esterilidad y dismenorrea
Exploración:
ENFERMEDAD La enfermedad pélvica inflamatoria aguda consiste en la infección del útero

PÉLVICA trompas de Falopio y estructuras pélvicas adyacentes no asociadas con cirug a o
INFLAMATORIA. embarazo Los criterios cl nicos para el diagnostico • Dolor abdominal con o sin
rebote • Sensibilidad a la movilización del cérvix • Sensibilidad anexial Los tres
criterios anteriores son necesarios para establecer el diagnóstico con uno o más
de los siguientes Extendido de Gram de endocérvix positivo para diplococos
gram negativos intracelulares temperatura mayor de 38°C Leucocitosis (mayor
de 10 000 por c c ) Material purulento (Positivo para leucocitos) en la cavidad
peritoneal obtenido por culdocentesis ó laparoscopia La paciente del caso
cl nico no presenta esta sintomatolog a
OVARIO Los s ntomas comunes del SOP incluyen • Oligomenorrea amenorrea
POLIQUÍSTICO. (irregular pocos o ausencia de per odos menstruales) • nfertilidad
generalmente como consecuencia de la anovulación crónica (falta de ovulación)
• Hirsutismo y el aumento excesivo del vello corporal por lo general en un patrón
masculino que afectan a la cara pecho y piernas • La ca da del cabello que
aparece como el adelgazamiento del cabello en la parte superior de la cabeza •
Acné piel grasa seborrea • Obesidad una de cada dos mujeres con SOP son
obesas • Depresión • Dolor (Parte dañada en el ovario ya sea ovario zq ó Der )
ENDOMETRIOSIS. Los s ntomas que presentan las pacientes son • Dolor (Dispareunia y
dismenorrea) Es el s ntoma más frecuente de la endometriosis Se localiza
principalmente en el abdomen en la región lumbar rectal dolores radiantes a
ambas piernas pero en especial la derecha y en la pelvis que puede ser de leve
a severo • Hipermenorrea Consiste en sangrados menstruales muy abundantes
tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre A veces la metrorragia ocurre
fuera de la menstruación • nfertilidad Dificultad o imposibilidad de quedar
embarazada • Trastornos intestinales Como diarrea estreñimiento dolor al
defecar o proctalgia • Astenia También se llama fatiga • Amenorrea Consiste
en ausencia menstrual debido a que el sangrado es interno en la cavidad
abdominal La paciente del caso cl nico cumple con los criterios de endometriosis
por tal motivo se integra el diagnóstico
CERVICITIS Los s ntomas son • Sangrado vaginal anormal después de las relaciones
CRÓNICA. sexuales después de la menopausia entre menstruaciones • Flujo vaginal
inusual que no desaparece de color gris blanco o amarillo y puede tener olor •
Relaciones sexuales dolorosas • Dolor vaginal y pélvico La paciente del caso
cl nico no presenta esta sintomatolog a por tal motivo se descarta esta patolog a
Bibliografía: MANUAL CLÍNICO DE GINECOLOGÍA. THOMAS G. STOVALL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 2. 1995. PÁG. 683-685.
http://www cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09 pdf


Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL E INFECCIONES
PÉLVICAS
Subtema: LINFOGRANULOMA VENEREO

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A CONSULTA AL PRESENTAR DOLOR INGUINAL DERECHO DESDE HACE 2 SEMANAS QUE SE EXACERBA CON LA
DEAMBULACIÓN. REFIERE QUE AL COMIENZO DEL DOLOR, PRESENTO UNA LESIÓN EN LABIOS MAYORES, PERO DESAPARECIÓ MUY RÁPIDAMENTE. A LA EXPLORACIÓN
PRESENTA UN CONGLOMERADO DE ADENOMEGALIAS INGUINALES DERECHAS, EDEMA VULVAR Y ESTENOSIS DEL INTROITO VAGINAL.
Edad: Sin importancia.

Antecedentes: -
Sintomatología: Linfadenopatía inguinal dolorosa. Es muy importante la referencia de la
paciente de haber presentado una lesión genital, de muy rápida
resolución, característica del linfogranuloma venéreo.
Exploración: El conglomerado de linfadenopatías inguinales, más la estenosis vaginal,
son datos característicos del linfogranuloma venéreo y que nos ayudan a
hacer diagnóstico diferencial.
GRANULOMA Esta sería la patología con la que mas difícilmente podría hacerse el
INGUINAL. diagnóstico diferencial al momento en el que la paciente solicita la consulta. La
presencia de la lesión genital de evolución rápida nos permite hacer el
diagnóstico, además de que la paciente no presenta las lesiones características
de esta enfermedad a nivel inguinal. El granuloma inguinal es una enfermedad
ulcerosa genital también conocida como donovanosis y su causa es la bacteria
intracelular, Gram. negativa, Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis. Es
una bacteria encapsulada y tiene un aspecto característico en la biopsia de
tejido o las muestras de citología. Al parecer esta enfermedad es poco
contagiosa, requiere de varios contactos y tiene un periodo de incubación
prolongado de semanas a meses. El granuloma inguinal se manifiesta en forma
de nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en úlceras rojas muy
vascularizadas que sangran fácilmente con el contacto. Si se infectan en forma
secundaria son dolorosas. Estas úlceras cicatrizan por fibrosis, lo que origina
una cicatrización similar a la queloide. Los ganglios linfáticos no suelen
aumentar de tamaño, pero algunas veces lo hacen y aparecen lesiones nuevas
a lo largo de estas cadenas linfáticas.
LINFOGRANULOMA La paciente presenta un cuadro clínico muy claro de linfogranuloma venéreo.
VENÉREO. Para hacer el diagnóstico, se deberá realizar historia clínica completa ya
existen datos en el examen físico desde la primera consulta que ayudan a
integrar el diagnóstico. En el Linfogranuloma venéreo la úlcera genital o pápula
desaparece rápidamente. Explorar regiones inguinales y/o femorales en
hombres que tienen sexo con hombres, puede verse manifestado por
proctocolitis o úlceras rectales; el periodo de incubación de la chlamydia es de
5 a 7 días. En esta enfermedad el signo predominante es la linfadenopatía
inguinal y/o femoral bilateral dolorosa. Al principio de la enfermedad, la
erupción vesiculopustulosa inicial puede pasar inadvertida; con la ulceración
inguinal y (vulvar), el linfedema y la invasión bilateral secundaria, produce una
situación grave. Durante la fase de formación de bubones inguinales la ingle
esta hipersensible, el endurecimiento cutáneo (con la aparición de un color rojo
a púrpura azulado) constituye una característica notoria. Esto por lo regular
ocurre en 10 a 30 días después de la exposición y puede ser bilateral. El
linfedema anorrectal ocurre temprano, la defecación es dolorosa y las heces
pueden estar teñidas con estrías de sangre. Posteriormente a medida que el
linfedema y la ulceración atraviesan por la etapa de la cicatrización, la
estenosis rectal vuelve difícil o imposible la defecación. La estenosis vaginal y
la distorsión pueden terminar en dispareunia grave. En la última fase pueden
desarrollarse los síntomas generales (Fiebre, cefalea, artralgias, escalofríos y
calambres abdominales).
CHANCRO La diferencia principal con esta patología es la lesión genital característica, que
BLANDO. no presenta la paciente. El chancroide presenta un período de incubación que
oscila entre 3 y 7 días, aunque se han observado variaciones de 1 a 40 días.
Posteriormente, sin la aparición de síntomas prodrómicos, el chancroide
comienza como una pápula eritematosa o vesiculopústula que en 24-48 horas
evoluciona gradualmente hacia una lesión ulcerada. La úlcera puede ser única,
aunque con frecuencia son múltiples (sobre todo en la mujer), no indurada, con
un diámetro que oscila entre 1 mm y 2 cm., redondeada, con unos bordes
irregulares y socavados, cubierta con un exudado de color amarillo-grisáceo y
con una base compuesta por tejido de granulación que sangra al mínimo roce.
En los márgenes de la lesión suele apreciarse un discreto componente
inflamatorio, clásicamente llamado «Doble borde de Petges»4. Las lesiones del
chancroide suelen ser dolorosas, a diferencia de la úlcera observada en la
sífilis, aunque en la mujer, y según el lugar de inoculación, pueden permanecer
asintomáticas o dar síntomas atípicos como dispareunia, dolor en la
defecación, hemorragia rectal o leucorrea vaginal84. La lesión ulcerosa, tras
una evolución espontánea, cicatriza en 4-6 semanas, y queda una superficie
lisa o ligeramente deprimida y pigmentada. Las localizaciones típicas en las
mujeres son los labios mayores y menores, horquilla vulvar, vestíbulo y clítoris,
aunque también se han descrito úlceras vaginales, cervicales y perianales.
Raramente también se observan formas extragenitales en la mucosa oral,
dedos, muslos y mamas. La aparición de una adenopatía inguinal dolorosa es
también un hallazgo característico del chancroide y puede darse hasta en el 50
% de casos. Suele presentarse de 1 a 2 semanas después de la instauración
de la úlcera. Inicialmente se desarrolla una linfangitis en forma de numerosas
tumoraciones ganglionares, pequeñas, en forma de corona de rosas (Chancro
de Nisbet) que, posteriormente, confluyen para formar un gran grupo
adenopático (Bubón) El bubón suele ser unilateral, doloroso y unilocular; puede
volverse fluctuante y drenar al exterior un líquido purulento, espeso y cremoso,
dejando una ulceración que curará lentamente con una lesión cicatricial. Los
bubones son menos frecuentes en las mujeres.
CHANCRO Las características de la lesión rápida y de las linfadenopatías en
SIFILÍTICO. conglomerado y dolorosas, descartan completamente esta posibilidad
diagnóstica. Las demás opciones de respuesta son las patologías con las que
deberás hacer diagnóstico diferencial ante la presencia de una ulcera en la
región genital y adenopatías. La sífilis es una enfermedad infecciosa causada
por el Treponema Pallidum, microorganismo procariota en forma de espiral
perteneciente al orden de las espiroquetas, familia Treponematacea. Es un
anaerobio facultativo muy sensible a las condiciones físicas del medio
ambiente, por lo que no es posible cultivarlo in Vitro en ningún medio
bioquímico, pero sí mediante inoculación en testículo de conejo. Puede
observarse mediante examen microscópico en campo oscuro, o por técnica de
anticuerpos fluorescentes. Las vías de transmisión son: • Exposición sexual:
corresponden a cerca del 90 % de las infecciones. La contagiosidad va
disminuyendo hacia el segundo año de la infección. • Besos: por lesiones
sifilíticas primarias o secundarias en los labios o en la cavidad oral. •
Transmisión prenatal • Transfusión: raro hoy en día dado búsqueda en el
donante. Más frecuente es por compartir jeringas para inyección de drogas
intravenosas. • Inoculación directa accidental en laboratorio. Ante la presencia
de factores de riesgo para ETS y en embarazo la prueba de serología VDRL
con una titulación mayor 1:8 se considera positiva para sífilis. Ante un paciente
de VIH positivo puede asociarse otra ETS, como sífilis. INTERROGATORIO Y
EXPLORACIÓN FÍSICA. Realizar historia clínica completa, existen datos en el
examen físico en la primera consulta que ayudan a integrar el diagnóstico.
Explorar en búsqueda de adenomegalias inguinales; en algunos casos tiene
presentaciones atípicas con úlceras dolorosas, múltiples, purulentas y
destructivas, puede causar balanitis sifilítica de Follman; su periodo de
incubación promedio es de 3 semanas (3-90 días). Sífilis primaria: El chancro
primario típico suele comenzar con una sola pápula indolora que pronto se
erosiona y endurece, adquiriendo el borde y la base de la úlcera una
consistencia cartilaginosa, muy característica con la palpación. En los varones
heterosexuales, el chancro suele localizarse en el pene, y en los varones
homosexuales suele encontrarse en el conducto anal o en el recto, en la boca,
o en los genitales externos. En las mujeres, las localizaciones más frecuentes
son el cuello uterino y los labios vulvares. Por consiguiente, la sífilis primaria
pasa inadvertida con mayor frecuencia en las mujeres y los varones
homosexuales que en los varones heterosexuales. La lesión sifilítica primaria
por lo general conlleva adenopatías regionales que aparecen en la primera
semana tras el comienzo de la infección. Los ganglios son indoloros, de
consistencia firme y no supuran. Estas adenopatías son bilaterales y pueden
aparecer tanto en el chancro anal como en el chancro de los genitales
externos. El chancro se cura por lo general en cuatro a seis semanas (límites
de 2 a 12 semanas), pero las adenopatías pueden persistir meses. Sífilis
secundaria: Entre las manifestaciones proteínicas de la sífilis secundaria suelen
contarse lesiones mucocutáneas simétricas, circunscritas o difusas, y
linfadenopatía generalizada no dolorosa. El chancro primario en fase de
cicatrización puede persistir incluso en 15% de los enfermos, y muy a menudo
hay superposición de fases en individuos que también tienen infección por VIH,
en comparación con quienes no la tienen. La erupción cutánea consiste en
lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas, y a veces pustulosas,
llamadas sifílides; con frecuencia coexisten varias lesiones de distinta
morfología. La erupción puede ser muy sutil. Al principio, las lesiones son
máculas redondas, separadas, de color rosa o rojo pálido, no pruriginoso,
bilateral y simétrico, que miden de 5 a 10 mm de diámetro y están situadas en
el tronco y la parte proximal de los miembros. Unos días o semanas después
aparecen también lesiones papulosas rojizas de 3 a 10 mm de diámetro. Estas
lesiones, que pueden empeorar hasta formar lesiones necróticas (parecidas a
pústulas) junto a una creciente endarteritis con infiltración perivascular por
mononucleares, se distribuyen muy ampliamente, con frecuencia afectan a las
palmas de las manos y las plantas de los pies, y pueden aparecer en la cara y
el cuero cabelludo. Hasta en 5% de los casos hay pápulas diminutas llamadas
sifílides foliculares que afectan a los folículos pilosos y que pueden producir
placas de calvicie (Alopecia areata) con caída del pelo en el cuero cabelludo,
las cejas o la barba. En las zonas calientes, húmedas e intertriginosas del
cuerpo, como la región perianal, vulva, escroto, parte interna de los muslos,
axilas y la piel situada bajo las mamas péndulas, las pápulas pueden aumentar
de tamaño y sufrir erosiones que dan lugar a lesiones extensas, húmedas,
rosadas o blanco grisáceas y muy contagiosas llamadas condilomas planos.
Los síntomas generales que pueden preceder o acompañar a la sífilis
secundaria son: dolor de garganta (15 a 30 %), fiebre (5 a 8 %), pérdida de
peso (2 a 20 %), malestar general (25 %), anorexia (2 a 10 %), cefalalgia (10
%) y meningismo (5 %). Sólo en 1 a 2% de los casos se observa meningitis
aguda, pero en 30 % de ellos existe un mayor número de células y de la
concentración de proteínas en el LCR. En 30 % de los casos de sífilis primaria
y secundaria en el LCR se aísla a T. pallidum, dato que muchas veces, aunque
no siempre, se vincula con otras alteraciones del líquido cefalorraquídeo. Sífilis
latente: El diagnóstico de sífilis latente se establece ante el dato de unas
pruebas serológicas positivas para la sífilis en el examen normal de líquido
cefalorraquídeo (LCR) y ausencia de las manifestaciones clínicas de esta
enfermedad. El proceso suele sospecharse por los antecedentes de lesiones
de la sífilis primaria o secundaria, por el antecedente de una exposición a la
sífilis o por el alumbramiento de un lactante afectado de sífilis congénita. La
duración que ha tenido la infección latente (Que influye en la selección del
tratamiento apropiado) se puede averiguar cuando existe una prueba
serológica anterior que dio un resultado negativo, o si se conocen las fechas de
aparición de las lesiones o del contacto sospechoso. Afección del sistema
nervioso central. Tradicionalmente se ha considerado que la neurosífilis es una
manifestación tardía de la sífilis, lo cual constituye un concepto inexacto. La
sífilis del SNC se extiende por una escala que abarca desde la invasión
temprana (por lo común las primeras semanas o meses de la infección),
pasando por una afección asintomática que dura meses o años, hasta, en
algunos casos, el surgimiento de manifestaciones neurológicas tempranas o
tardías. Neurosífilis sintomática. Aunque a menudo compartan algunas de sus
manifestaciones, las principales formas clínicas de la neurosífilis son la sífilis
meníngea, la sífilis meningovascular y la sífilis parenquimatosa. Esta última
comprende la parálisis general y la tabes dorsal. Los síntomas de la sífilis
meníngea suelen comenzar antes de un año tras la infección; los de la sífilis
meningovascular tardan cinco a 10 años en aparecer, los de la parálisis general
unos 20 años, y los de la tabes dorsal de 25 a 30 años. Sin embargo, desde la
introducción de los antibióticos, la neurosífilis no suele manifestarse con su
cuadro clínico clásico, sino más bien como un síndrome mixto, sutil o
incompleto. Otras manifestaciones de la sífilis tardía. Aortitis sifilítica, sífilis
cardiovascular y sífilis benigna tardía (Gomas).
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003.
37 - EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DEBE REALIZARSE CON:
AZITROMICINA. Este antibiótico sería de primera elección para el chancro blando y la uretritis no
gonocócica, además de utilizarse de manera combinada con ceftriaxona para el
tratamiento de gonorrea. Deberás tener muy en cuenta este dato. Su
denominación como macrólidos proviene de su estructura, ya que se
encuentran constituidos por un anillo de lactosa macrocíclico formado por
muchos miembros, al que se van a unir uno o más desoxiazúcares. La
diferencia entre los compuestos de esta familia precisamente va a estar dada
por la cantidad de átomos que componen la molécula. Por ejemplo, la de
eritromicina está constituida por 14 átomos, sin embargo la azitromicina tiene 15
y ubicados en otras posiciones, además de que es un compuesto
semisintético.2 Entre otras propiedades químicas presentan: poca solubilidad en
agua, tienen aspecto cristalino blanco, son bases débiles que se inactivan en
medio ácido, de ahí que se presenten en forma de sales o ésteres que son más
resistentes a los ácidos, así como que en sus presentaciones orales tengan una
cubierta entérica para protegerlos de la acción de los ácidos a nivel del
estómago. Ejercen su actividad antimicrobiana al obstaculizar la síntesis de
proteínas en la bacteria a nivel ribosómico, se fijan a la unidad 50 S del mismo,
e impiden la reacción de translocación en la cual la cadena de péptido en
crecimiento se desplaza del sitio aceptor al donador, por esta particularidad se
proscribe su combinación con otras drogas que compiten con un sitio similar de
fijación en el ribosoma como serían la clindamicina y el cloranfenicol. Su efecto
bactericida o bacteriostático depende de su concentración, del microorganismo,
del inóculo, su sensibilidad, y de la fase de proliferación en que se encuentren.
Señalaremos la actividad de los macrólidos frente a cada tipo de
microorganismos, se hace referencia en el caso que constituyan la droga de
elección. Frente a cocos Gram. positivos aerobios: tienen una buena actividad
contra Streptococos del grupo A, B y C, neumoniae y viridans. El 50 % de los
estreptococos del grupo (Enterococos) son resistentes. Su actividad para
estafilococos es variable. Cocos Gram. positivos anaerobios: cepas de
peptococos y peptoestreptococos son sensibles a macrólidos. Son poco útiles
contra cocos Gram. negativos anaerobios y los aerobios Gram. negativos. No se
utilizan frente a Neisseria meningitidis, pues penetran poco el sistema nervioso
central. Su efectividad es variable ante cepas de Neisseria gonorrhoeae y sí son
efectivas contra Bramhanella catharralis. Constituyen la droga de elección en
las sepsis por: Bordetella pertusis, Legionella, Haemophylus ducreyi, Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma neumoniae y Ureaplasma urealyticum. Son muy
efectivos contra Campylobacter fetus y yeyuni. Haemophylus influenzae,
ricketsias y Mycobacterium sp, tienen una resistencia variable. Por último,
constituyen una alternativa en el tratamiento contra Treponema pallidum y se
han utilizado con buena efectividad frente a Bacillum antracis, Corinebacterium
difteriae, Actinomices israelí y Clostridium tetani.
CIPROFLOXACINA. Granuloma inguinal: Azitromicina 1 g VO cada semana por 3 semanas es el
fármaco de elección doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 3 semanas, es el
fármaco alternativo. ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h por 3 semanas es otro
fármaco alternativo.
DOXICICLINA. Linfogranuloma venéreo: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 días es el
fármaco de primera línea para linfogranuloma venéreo. Eritromicina 500 mg VO
cada 6 h por 21 días, es el fármaco alternativo para el tratamiento. La alternativa
al tratamiento de eritromicina es la Azitromicina 1 g VO en dosis única.
PENICILINA G El tratamiento para sífilis sigue siendo el mismo desde hace muchos años.
BENZATÍNICA. Recuerda, en la sífilis primaria, secundaria, latente precoz (<1 año) se
recomienda Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM en una sola dosis.
Otras opciones orales (persona alérgica a la penicilina, mujeres no
embarazadas) doxiciclina 100mg cada 12 hrs. por dos semanas o tetraciclina
500mg cada 6 horas por dos semanas. Sífilis latente tardía, terciaria y
cardiovascular. Esquema recomendado: Penicilina G benzatínica, 2.4 millones
de UI Im cada semana por tres dosis. Opción oral (Personas alérgicas a la
penicilina, mujeres no embarazadas), doxiciclina, 100mg cada 12 hrs. durante 4
semanas.
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003.


EL EMBARAZO

DURANTE LA VALORACIÓN PRENATAL DE UNA PACIENTE CON UN EMBARAZO DE 18 SEG DIAGNOSTICA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
Edad:
Antecedentes: EMBARAZO 18 SDG CON NFECC ÓN DE V AS UR NAR AS
Sintomatología:
Exploración:
38 - DEBIDO A SU POTENCIAL TERATOGÉNICO EN ESTA PACIENTE ESTARÁ CONTRAINDICADO EL EMPLEO DE:
FLUOROQUINOLONAS Las fluoroquinolonas son antibióticos sintético se utiliza para infecciones de

v as urinarias agudas y crónicas La ofloxacina se clasifica en la categor a C
del embarazo ya que en estudios con animales resulto ser embriotóxica lo
que contraindica su uso en el embarazo LAS FLUOROQU NOLONAS SON
MED CAMENTOS "CONTRA ND CADOS" DURANTE EL EMBARAZO
DADO SU ALTO EFECTO TERATOGEN CO
CEFALOSPORINAS Las cefalosporinas son bien toleradas y seguras durante el embarazo La
cefalexina es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia Las
cefalosporinas de 1ª generación cefalexina cefadroxilo se desaconsejan
por las altas tasas de resistencia Las cefalosporinas de 2ª 3ª generación
constituyen una alternativa válida aunque incidencia de recidivas es mayor
y es preciso un tratamiento más prolongado que otras opciones para lograr
la misma eficacia erradicadora LAS CEFALOSPOR NAS CON UN GRUPO
DE FÁRMACOS " ND CADOS" DURANTE EL EMBARAZO AUNQUE NO
CONST TUYEN LA PR MERA L NEA DE TRATAM ENTO PARA LAS
NFECC ONES DE V AS UR NAR AS EN GESTANTES
BETALACTÁMICOS La amoxicilina es una aminopenicilina que pertenece al grupo de los
antibióticos beta lactámicos Es el medicamento ideal de segunda l nea
indicado para el manejo de las infecciones de v as urinarias no complicadas
durante el embarazo a dosis de 500mg cada 8hrs por 7 d as LA
AMOX C L NA UN BETALACTÁM CO ES EL MED CAMENTO DE 2A
ELECC ÓN EN EL MANEJO DE NFECC ONES DE V AS UR NAR AS EN
EL EMBARAZO
NITROFURANOS La nitrofuranto na es un nitrofurano sintético indicado como el tratamiento de
elección para las infecciones de v as urinarias en el embarazo a dosis oral

de 100mg cada 6hrs por 7 d as LA N TROFURANTO NA ES EL FÁRMACO
DE ELECC ÓN EN EL MANEJO DE LAS NFECC ONES DE V AS
UR NAR AS EN EL EMBARAZO CON UNA SENS B L DAD AL PR NC PAL
PATÓGENO E COL DEL 97%
Bibliografía:THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 11TH. 2005. PAG.
1122.



THE FIRST-BORN INFANT OF AN RH-NEGATIVE 22-YEAR-OLD WOMAN WHO HAD TWO PREVIOUS SECOND TR MESTER ABORTIONS HAS SEVERE HEMOLYSIS AND
CIRCULATORY FAILURE.
Edad: El primer bebé nacido de una mujer de 22 años

Antecedentes: con Rh negativo que tuvo dos abortos previos en el segundo trimestre
Sintomatología: tiene insuficiencia circulatoria y hemólisis severa
Exploración:
39 - THIS CONDITION COULD HAVE BEEN PREVENTED BY TREATING THE MOTHER WITH?
ANTI-RHD IGG DURING THE MOST RECENT gG anti RhD durante el embarazo más
PREGNANCY reciente
ANTI-RHD IGG ON TERMINATION OF EACH OF THE gG anti RhD al terminar cada uno de los
FIRST TWO PREGNANCIES dos primeros embarazos
ANTI-RHD IGM DURING THE MOST RECENT gM anti RhD durante el embarazo más
PREGNANCY reciente
ANTI-RHD IGM ON TERMINATION OF THE FIRST gM anti RhD al terminar el primer
PREGNANCY embarazo
Bibliografía: -


Subtema: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

MUJER DE 21 AÑOS GESTA 2 PARA 1, CON AMENORREA NO CONFIABLE DE 36 SEMANAS. ACUDE A SU CONSULTA POR PRESENTAR SALIDA MODERADA DE LIQUIDO
CLARO TRANSVAGINAL Y SENSACIÓN DE HUMEDAD VULVAR. A LA EXPLORACIÓN, FONDO UTERINO A 32 CENTÍMETROS DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS CON PRODUCTO
CEFÁLICO Y FRECUENCIA CARDIACA FETAL NORMAL.
Edad:
Antecedentes: 36sdg
Sintomatología: SAL DA DE L QU DO CLARO TRANSVAG NAL SENSAC ÓN DE
HUMEDAD VULVAR
Exploración:
INCONTINENCIA La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina por alteración del

URINARIA DE piso pélvico y constituye un diagnóstico diferencial importante de ruptura de
ESFUERZO DEL membranas Normalmente el líquido amniótico suele ser transparente o
EMBARAZO blanquesino sin olor aunque a veces está teñido de meconio; el olor
suigeneris de la orina puede hacer el diagnóstico diferencial LA
NCONT NENC A UR NAR A DURANTE EL EMBARAZO ES MUY
FRECUENTE Y SE RELAC ONA CON ESFUERZOS LA PAC ENTE NO
PRESENTA ANTECEDENTE DE ESFUERZO POR LO QUE SE DESCARTA
COMO PR MERA OPC ÓN
RUPTURA La ruptura prematura de membranas es la pérdida de continuidad de las
PREMATURA DE membranas corio amnióticas antes del inicio del parto independientemente que
MEMBRANAS se produzca antes del término a término o después del término del embarazo
Es importante tomar éste diagnóstico principal ya que la rotura de membranas
es significante en el embarazo por tres motivos: 1 Si la presentación no está
fija en la pelvis aumenta la posibilidad de prolapso y compresión del cordón 2
Es posible que el trabajo de parto empiece poco después de la ruptura de
membranas 3 Si el trabajo de parto se retrasa de la rotura de membranas se
corre el riesgo de una infección uterina ANTE LA PRESENC A DE SAL DA DE
LÍQU DO TRANSVAG NAL S EMPRE DEBES PENSAR QUE PUEDE
TRATARSE DE UNA RUPTURA DE MEMBRANAS COMO PR MER
D AGNÓST CO POR LAS COMPL CAC ONES QUE SE DESPREDEN DE
ELLA
CERVICOVAGINITIS El flujo vaginal suele ser más denso o cremoso fétido asociado en muchas
veces a prurito vaginal GENERALMENTE LA LEUCORREA SE UB CA A
N VEL VAG NAL S B EN PUEDE ENCONTRARSE AL EXTER OR DE ÉSTA
POCAS VECES ES TAN ABUNDANTE COMO PARA PRODUC R
SENSAC ÓN DE HUMEDAD VULVAR COMO LO REF ERE NUESTRA
PAC ENTE
EXPULSIÓN DE El aspecto mucoso con o sin sangre se relaciona generalmente con actividad
TAPÓN MUCOSO uterina prodrómica LA PAC ENTE NO PRESENTA ACT V DAD
PRODRÓM CA UTER NA QUE NOS HAGA SOSPECHAR DE ÉSTE
D AGNÓST CO
Bibliografía: OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 178-180.
41 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEBERÁ REALIZAR:
UNA MANIOBRA Apoyado de la especuloscopía las maniobras de valsalva se ocupan como

DE VALSALVA auxiliares para el diagnóstico de ruptura de membranas El procedimiento
consiste en colorar un espejo vaginal y observar si hay pérdida de líquido
amniótico a través del cuello cervical ES UNA PRUEBA POCO SENS BLE
PARA CONF RMAR EL D AGNÓST CO GENERALMENTE SE TENDRÁ QUE
ACOMPAÑAR DE OTRA PRUEBA PARA CONF RMARSE
CULTIVO DE El cultivo de exudado vaginal es ideal cuando se sospecha de proceso
EXUDADO infeccioso a éste nivel determina el agente causal específico de la infección NO
CÉRVICOVAGINAL ES DE UT L DAD YA QUE NDEPEND ENTEMENTE DEL RESULTADO NO
DESCARTA LA POS B L DAD DE RUPTURA DE MEMBRANAS Recuerda
además que al tratarse de un cultivo tardará al menos 3 días en arrojar
resultados
TACTO VAGINAL EL TACTO VAG NAL ESTA CONTRA ND CADO EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS ya que en el caso de presentarse la ruptura
favorece la infestación uterina
CRISTOLOGRAFÍA La cristalografía se realiza tomando una muestra de liquido del fondo del saco y
se extiende en una laminilla a la cual se le da calor con una lámpara y al
observarla con el microscopio Si la prueba es positiva se visualizan formaciones
en forma de hojas de helecho debido a la concentración relativa de cloruro de
sodio proteína y carbohidratos del líquido amniótico Puede ser falso negativo
en ruptura prematura de membranas de muchas horas de evolución y en
presencia de sangre o meconio LA CR STALORAFÍA CONST TUYE UN
MÉTODO D AGNÓST CO MUY SENS BLE PARA DETERM NAR RUPTURA
DE MEMBRANAS DEAL EN ÉSTE CASO
Bibliografía: OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 178-179.
42 - UNA VEZ CONFIRMADO SU DIAGNÓSTICO SE DEBERÁ:
INDICAR Luego de 6 horas de producida la RPM se debe iniciar antibioticoterapia profiláctica ya

ANTIBIÓTICO que hay evidencia de que disminuye la sepsis neonatal LA ANT B OT CO TERAP A
LOCAL DEBE SER S STÉM CA PROCURANDO UN BUEN ESPECTRO TERAPÉUT CO
DAR DATOS Se recomienda la hospitalización en pacientes con ruptura prematura de membranas
DE ALARMA ante el riesgo de infección neonatal El manejo médico expectante es el tratamiento
Y ENVIAR A indicado para las pacientes con ruptura prematura de membranas sin signos clínicos
DOMICILIO de infección materna ni fetal con edades gestacionales entre 24 y 34 semanas EL
MANEJO EN TODOS LOS CASOS DEBE SER HOSP TALAR O Y NO
AMBULATOR O NO ESTÁ ND CADA ESTA MED DA PARA LA EDAD
GESTAC ONAL DE NUESTRA PAC ENTE
MEDIDAS Esta es una opción para la incontinencia del embarazo Cabe mencionar que la
HIGIÉNICO incontinencia puede desaparecer tras el embarazo sin que amerite tratamiento
DIETÉTICAS específico NO CORRESPONDE A LA TERAP A ESPECÍF CA PARA EL MANEJO DE
Y ENVIAR A LA RUPTURA DE MEMBRANAS
UROLOGÍA
UNA VEZ
RESUELTO
EL
EMBARAZO
INDUCIR EL De acuerdo con los lineamiento de la Secretaria de Salud en México la ruptura
TRABAJO prematura de membranas en embarazos de 34 o más semanas la conducta es la
DE PARTO interrupción del embarazo Ella se justifica considerando que sobre esta edad
gestacional normalmente existe madurez pulmonar fetal; además la infección es la
causa más frecuente de mortalidad perinatal y por otra parte existe una relación
directa entre periodo de latencia e infección ovular DADO QUE LA GESTAC ÓN SE
ENCUENTRA EN LA SEMANA 36 ESTA ND CADA LA RESOLUC ÓN DEL
EMBARAZO PARA EV TAR NFECC ÓN NEONATAL
Bibliografía: OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 179.



MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA. ACUDE POR PRESENTAR SÍNTOMAS SEVEREOS VASOMOTORES Y ATROFIA UROGENITAL.
Edad: mujer de 50 años probablemente en la perimenopáusia

Antecedentes: el dato clave es el antecedente de trombosis venosa que contraindica el
uso te terapia hormonal principalmente con estrógenos
Sintomatología: sintomatolog a de perimenopausia
Exploración:
43 - CONSIDERANDO EL RIESGO DE TROMBOSIS ESTA INDICADA LA TERAPIA HORMONAL:
CON Entre las contraindicaciones para la terapia hormonal se encuentran Cáncer

PROGESTÁGENOS hormono dependiente (endometrial y de mama) Sangrado uterino anormal no
diagnosticado nsuficiencia venosa complicada nsuficiencia hepática Litiasis
vesicular Trombofilias Antecedentes de eventos tromboembólicos
Dislipidemias La paciente presenta antecedente de eventos tromboembol ticos
lo que contraindica la terapia hormonal Sin embargo los progestágenos
aislados pueden estar indicados en pacientes con sintomatolog a vasomotora
intensa y atrofia vaginal severa en las mujeres que tienen contraindicado el uso
de estrógenos por el antecedente de tromboembolismo o cáncer mamario Su
administración pudiera verse limitada por alguno de sus efectos adversos como
hemorragia vaginal y aumento de peso
COMBINADA En las mujeres con útero los progestágenos se combinan con estrógenos prara
CONTÍNUA reducir el riesgo de cáncer endometrial De hecho se puede prescribir
diariamente progestágenos con los estrógenos lo que se denomina terapia
cont nua Sin embargo este método genera amenorrea Se indica en pacientes
con útero Al incluir estrógenos estar a contraindicado
CON Los estrógenos por v a oral están contraindicados en pacientes con
ESTRÓGENOS VÍA antecedentes de tromboembolismo porque al ser metabolizados en h gado
TRANSDÉRMICA estimulan la producción hepática de factores de la coagulación Sin embargo los
parches transdérmicos omiten el efecto de primer paso en el h gado y ofrecen
la conveniencia de una administración menos frecuentes Esta ser a la
explicación por la hay bibliograf a que considerar a esta la opción correcta
Nosotros creemos que como médico general deberás considerar que la terapia
hormonal con estrógenosl esta contraindicada en este tipo de pacientes por eso
consideramos la terapia con estrógenos la respuesta correcta
CÍCLICO Otra opción es administrar estrógenos durante 25 d as de cada mes y algún
COMBINADO progestágeno durante los últimos 10 d as Los medicamentos se retiran durante
cinco d as después de los cuáles se produce descamación y hemorragia
endometrial Este tratamiento c clico es el que más se utiliza durante la
transición menopáusica mientras que el tratamiento continuo se prefiere en las
mujeres después de la menopausia Al incluir estrógenos estar a contraindicado
Bibliografía: GPC. ATENCIÓN DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.
http://www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/019_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_EyR.pdf



MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 40 SEG. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN SALA DE LABOR. DESDE HACE 3 HORAS SE ENCUENTRA CON
3CM DE DILATACIÓN.
Edad:
Antecedentes: primigesta embarazo 40sdg
Sintomatología: 3horas con dilatación de 3cm
Exploración:
44 - EN ESTE CASO DEBERÍAMOS CONSIDERAR QUE LA PACIENTE MUY PROBABLEMENTE ESTA CURSANDO CON:
DISTOCIA DE La distocia de hombros se produce cuando tras la salida de la cabeza fetal se

HOMBROS detiene la progresión del parto Los factores de riesgo para la distocia de hombros
son aquellos que provocan un crecimiento fetal aumentado o una pelvis reducida
Los factores relacionados con la estenosis pélvica la baja talla y los defectos de la
marcha de la madre NO CORRESPONDE YA QUE ÉSTA SE DA TRAS LA
SAL DA DE LA CABEZA FETAL Y LA PAC ENTE AUN NO HA D LATADO
COMPLETO PARA QUE ÉSTO SUCEDA
DISTOCIA DE La detención de la fase activa se define como la ausencia de dilatación durante
TRABAJO DE 2hrs o más se presenta en el 5% de las nul paras a término LA DETENC ÓN DE
PARTO LA FASE ACT VA ES UN T PO DE D STOC A DEL TRABAJO DE PARTO
DISTOCIA DE La distocia de partes blandas es la dificultad del trabajo de parto originado por
PARTES alguna de las estructuras q componen al canal de parto o las causadas por la
BLANDAS presencia de órganos o tejidos q al encontrarse en la pelvis materna obstruyen y
desplazan la presentación Los principales factores de riesgo en éstas distocias
son malformaciones uterinas tumores obstructivos del canal del parto cicatrices
uterinas y vaginales ES UNA D STOC A MÁS FRECUENTE DE MULT PARAS
CON LES ONES CERV CALES QUE NO CORRESPONDEN A LOS
ANTECEDENTES DE NUESTRA PAC ENTE
DISTOCIA DE La distocia de presentación se presenta cuando la presentación es distinta a la
PRESENTACIÓN cefalica La mas frecuente de éstas distocias se da en la presentación pélvica
cuando las nalgas o las extremidades inferioresdel feto se relacionan directamente
con elestrecho superior de la pelvis materna El parto pretérmino es el factor de
riesgo mas importante en éste caso seguido de multiparidad y alteraciones
uterinas EL SER LA PAC ENTE NUL PARA Y PRESENTAR UN EMBARAZO DE
TÉRM NO D SM NUYE EL R ESGO PARA ÉSTE T PO DE D STOC A
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003. PAG.
260.



MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD QUE CUENTA CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE CÁNCER DE MAMA DUCTAL INFILTRANTE.
Edad: Único factor de riesgo, la edad.

Antecedentes: -
Sintomatología: Se refiere ya el diagnóstico de cáncer de mamá ductal infiltrante.
Exploración: -
45 - ESTA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA MEDIANTE:
RADIOTERAPIA. El CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE O INVASIVO. Se origina en un

conducto lácteo, pero luego las células invaden la pared del conducto y se
propagan al tejido adiposo del seno. Entonces puede propagarse a los canales
linfáticos, a los vasos sanguíneos del seno y a otras partes del cuerpo. Este
tipo de cáncer es responsable del 80 % de los casos de cáncer de mama. La
finalidad de la intervención quirúrgica y la radioterapia es eliminar el tumor
local o regional resaltando los aspectos estéticos y reduciendo al mínimo el
riesgo de una recurrencia circunscrita o regional. Se ha demostrado que estos
métodos reducen el riesgo de metástasis subsecuentes y por lo tanto
repercuten en la supervivencia. Sin embargo, gran parte de las pacientes con
cáncer aparentemente circunscrito posee células tumorales detectables en la
sangre o médula ósea en el momento del diagnóstico, por lo que el tratamiento
generalizado con quimioterapia, manipulación hormonal o tratamientos
dirigidos constituye el método principal para reducir el riesgo de metástasis y
muerte. La radioterapia debe utilizarse con manejo coadyuvante posquirúrgico
y no como medida única de tratamiento.
QUIMIOTERAPIA. Cuando se utiliza la quimioterapia complementaria debe administrarse
después de la cirugía primaria pero antes de la radioterapia. La quimioterapia
neocomplementaria se administra antes de la intervención quirúrgica definitiva
y cada vez es más popular. Este tipo de quimioterapia permite valorar la
sensibilidad, determinado temor a ciertos fármacos y la reducción en el
tamaño del tumor que éstos provocan, permiten llevar a cabo una cirugía
menos agresiva. La quimioterapia moderna del cáncer comprende por lo
general a alguna antraciclina como doxorrubicina combinada con
ciclofosfamida.
MASTECTOMÍA. Esta pregunta es muy sencilla puesto que el cáncer de mama siempre
requiere como manejo principal el tratamiento quirúrgico. Como puedes ver
todas las respuestas podrían ser correctas dado que dependiendo la
estadificación del tumor se determinará el tratamiento definitivo pero
precisamente para poder estadificar correctamente el cáncer de mama es
necesario realizar el tratamiento quirúrgico y con base en el tamaño e
involucramiento de ganglios o metastasis se determinara cual de los demás
tratamientos (Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia) serán necesarios.
Es importante reconocer que el cáncer de mama se debe tratar en un
ambiente multidisciplinario que comprende cirujanos, radioterapeutas y
oncólogos médicos. 1. La Mastectomia: consiste en la extirpación del seno por
completo incluyendo el pezón. - Mastectomía Simple (Total): Se extirpa todo el
seno pero no se corta ningún ganglio linfático. - Mastectomía Radical
Modificada: Se extirpa todo el seno y algunos ganglios linfáticos axilares. -
Mastectomía Radical: Además se extirpa todo el músculo pectoral. 2.
Tumorectomía: se extirpa sólo la masa en el seno y un borde de tejido normal
del seno circundante. "El manejo inicial de todo tumor mamario es quirúrgico".
HORMONOTERAPIA. La hormonoterapia complementaria se utiliza para los tumores con receptores
estrogénicos. Una opción es el tamoxifeno, un modificador selectivo de los
receptores estrogénicos en mujeres premenopáusicas ó posmenopáusicas o
bien, un inhibidor de la aromatasa en mujeres posmenopáusicas.
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 1099-1117.


Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO
Subtema: CERVISITIS AGUDA Y CRÓNICA

FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON DIAGNÓSTICO DE CERVICITIS CRÓNICA Y QUE HA SIDO MULTITRATADA DESDE HACE 1 AÑO.
Edad: Femenina de 42 años de edad.

Antecedentes: Cervicitis crónica multitratada desde hace 1 año, recuerda que las
pacientes pueden ser clasificadas en función del riesgo en: 1. Mujeres de
bajo riesgo son aquéllas sin relaciones sexuales previas. 2. Mujeres de
riesgo moderado son aquéllas con relaciones sexuales después de los
20 años de edad, y que tienen relaciones habituales con dos parejas
sexuales. 3. Mujeres con alto riesgo inician sus relaciones antes de los
20 años y tienen más de dos parejas sexuales.
Sintomatología: -
Exploración: -
46 - UNA VEZ CONCLUIDO EL TRATAMIENTO ETIOLÓGICO ESPECÍFICO, LA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA MÁS PROBABLEMENTE CON:
ELECTROFULGURACIÓN. La cervicitis crónica se caracteriza por células inflamatorias

habitualmente mono nucleares (linfocitos, células plasmáticas y
macrófagos); es una de las causas más comunes de leucorrea, aunque
algunas veces puede ser asintomática u oligoasintomática y ser
diagnosticada por un exudado endocervical. Tras la constante
estimulación del cuello uterino por agentes infecciosos el epitelio
responde con una eversión glandular (Ectropión) característica de ésta
patología. El tratamiento de la cervicitis se puede hacer por diferentes
métodos: 1. Crio-congelado: Cuya tasa de curación es de un 60 a 70 %.
2. Cono: Este consiste en la extirpación a través del asa diatésica
(Electrofulguración), o el bisturí extirpando la lesión completa para ser
biopsiada inmediatamente, por eso es llamada cono biopsia. Su tasa de
curación va de un 80 a 90%. 3. Histerectomía: La cual cura en un 100%
pero con el inconveniente de que en pacientes que desean embarazos
posteriores, ya no es posible éste. La electrofulguración es un método
barato y seguro para el manejo de la cervicitis crónica con buenas tasas
de curación.
ANTI-INFLAMATORIOS, Se recomiendan en el tratamiento local de vaginitis inespecífica, vaginitis
NO ESTEROIDEOS post-menopáusica (Senil), vaginitis debida a Trichomonas vaginales y
SISTÉMICOS. vaginitis por hongos fungus (Monilias) y bacterias sensibles a su acción.
El tratamiento de la vaginitis senil con estos óvulos puede necesitar de la
administración concomitante de estrógenos. Los óvulos dexametasona
proporcionan en la embarazada (Cuando se considera necesario) y en la
no embarazada, un control eficaz e indoloro de los desagradables signos
y síntomas que corrientemente se asocian al cuadro de las vaginitis,
como flujo, picazón e inflamación. En los casos obstétricos, los óvulos
han demostrado su utilidad para el control de la vaginitis antes del parto
vaginal. Los AINES pueden ser utilizados de forma concomitante para
disminuir la inflamación y dolor pero no son el tratamiento específico.
ÓVULOS DE Es un corticoesteroide sintético fluorinado de aplicación tópica y de
FLUOCINOLONA. potencia intermedia, comparable a la alclometasona, betametasona,
benzoato, triamcinolona, acetónido de flurandrenólido y dipropionato de
betametasona. El acetónido de fluocinolona se usa como antiinflamatorio
y coadyuvante en el tratamiento de la infección en cervico vaginitis.
CREMAS Y DUCHAS Ya no se recomiendan, en muchos casos las duchas vaginales;
VAGINALES. modifican el pH de la vagina lo que favorece las infecciones e incrementa
el riesgo de cervicitis crónica.
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN SÉPTIMA. 2000. PÁG. 904-912.


Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD NULÍPARA, DIABÉTICA E HIPERTENSA DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN. MADRE FINADA POR CÁNCER UTERINO. MENARCA A LOS 8 AÑOS, INICIA
VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, ACTUALMETE ACTIVA SEXUALMENTE, NIEGA USO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. HACE 8 AÑOS FUE SOMETIDA A TRATAMIENTO
POR CÁNCER DE MAMÁ CON RESOLUCIÓN EXITOSA, ÚLTIMO CONTROL NEGATIVO. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO CERCA DE 6 MESES CON MENSTRUACIONES
IRREGULARES QUE SE PRESENTAN CON LAPSOS CADA VEZ MÁS CORTOS DE TIEMPO, EN ÉSTE MOMENTO CON SANGRADO ABUNDANTE. A LA EXPLORACIÓN IMC 30.2,
PALIDEZ EN PIEL, CERVIX EROSIONADO, SANGRADO DE CARACTERÍSTICAS CATAMENIALES PROFUSO.
Edad: Mujer 45 años

Antecedentes: CaMa Diabetes Hipertensión Obesidad Menarca temprana
Sintomatología: Sangrado Uterino Anormal
Exploración: Sangrado profuso de características catameniales
HIPERPLASIA La H PERPLAS A ENDOMETR AL es un crecimiento excesivo del endometrio

ENDOMETRIAL que se da por un estímulo mantenido de estrógenos endógenos /o exógenos
que no son contrarrestados por la acción de la progesterona Existen varias
condiciones que pueden predisponer a esto entre las cuales se encuentra la
irregularidad menstrual (por anovulación obesidad diabetes ovarios
poliquísticos entre otros) tumores productores de estrógenos hiperplasia
adrenocortical mal diseño de la terapia estrogénica menopáusica etc
FUNDAMENTOS D AGNÓST COS EN ÉSTA PAC ENTE: 1 El uso de
anticonceptivos hormonales reduce el riesgo (la paciente niega uso de medidas
antoconceptivas) 2 La menarca temprana (<12 años) es un factor de riesgo 3
La mujer nulípara tiene mayor riesgo especialmente si es infertil (todo indica que
la paciente lo es dado que lleva vida sexual sin protección niega paridad) 4 El
tejido adiposo puede convertir algunas hormonas en estrógenos y favorecer el
cuadro clínico 5 El tamoxifeno es un medicamento que se usa para prevenir y
tratar el cama antecedente con el que cuenta la paciente 6 La asociación
diabetes y obesidad AUMENTAN EL R ESGO “S B EN PUEDEN SER
FACTORES COMPAT BLES DE H ERPLAS A Y CÁNCER LA EDAD ES
FUNDAMENTAL PARA ELEG R ÉSTE D AGNÓST CO” “EL RESULTADO DE
LA B OPS A ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA CONF RMAR O DESCARTAR
EL D AGNÓST CO”
CÁNCER El CÁNCER CERV COUTER NO (CaCu) es una alteración celular que se origina
CERVICOUTERINO en el epitelio del cuello uterino y que se manifiesta inicialmente a través de
lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución En estadios avanzados
puede producir sangrado intermenstrual sangrado postcoital sangrado
postmenopáusico apariencia anormal del cérvix (sospecha de malignidad)
descarga vaginal (manchado) y dolor pélvico Factores de riesgo: <30 años sin
control citológico inmunocompromiso uso anticonceptivos orales infección por
virus del papiloma humano múltiples parejas sexuales inicio de vida sexual a
temprana edad deficiencia de ácido fólico tabaquismo EL SANGRADO
PRODUCTO DEL CACU ES NTERMENSTRUAL O POSTCO TAL LA
PAC ENTE NO T ENE DATOS N ANTECEDENTES CLAROS QUE
FUNDAMENTEN ÉSTE D AGNÓST CO
PREMENOPASIA En los años antes de la menopausia las mujeres tienen meses cuando no
ovulan Esto puede causar sangrado uterino anormal El engrosamiento del
endometrio es otra cause de sangrado en las mujeres en la cuarta década de
vida (puede ser una señal de aviso de cáncer del útero importante asegurarse
de que el cáncer uterino no es la causa de sangrado anormal) La falta de
estrógeno en el climaterio provoca cese parcial de las menstruaciones poco
sangrado varias menstruaciones al mes o sangrados no relacionados a la
menstruación es el comienzo de la menopausia En esta etapa se observa la
mayor prevalencia del síndrome climatérico debido a una disminución gradual
de la función ovárica El número de folículos primordiales se reduce
presentando una respuesta pobre o nula al estímulo de las gonadotropinas
hipofisiarias y por ende la producción de estrógenos y progesterona se reduce
El hipoestrogenismo es la causa de la mayoría de las alteraciones del síndrome
climatérico que ocurren en este periodo: reducción de la fertilidad alteraciones
menstruales inestabilidad vasomotora alteraciones del tracto genitourinario
cambios psicológicos y en la sexualidad EN LA PREMENOPAUS A AL
ALTERAC ONES MENSTRUALES PR NC PALMENTE DE T PO
OL GOMEN RREA C ERTAMENTE LA EDAD DE LA PAC ENTE APUNTA
HAC A ÉSTE D AGNÓST CO PERO SON LOS ANTECEDENTES LOS QUE
PERM TEN DESCARTARLO
CANCER El CÁNCER DE ENDOMETR O (CE) es una neoplasia glandular maligna que se
ENDOMETRIAL origina en la capa interna (endometrio) del cuerpo uterino Es la segunda
neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial El cáncer en endometrio
es una neoplasia que produce síntomas aún que en sus estadios más precoces;
el síntoma más común es SANGRADO UTER NO ANORMAL Los factores de
riesgo asociados son: Historia de terapia estrogénica sustitutiva Tratamiento
con tamoxifeno (de uso en “cáncer de mama”) Menopausia tardía
Nuliparidad nfertilidad o falla terapéutica a inductores de ovulación
Obesidad Diabetes e hipertensión El cáncer endometrial se clasifica en tipo y
El tipo es el que se presenta más frecuentemente la edad de presentación
es aproximadamente entre los 55 y 65 años con factores de riesgo antes
mencionados (y que comparte con la hiperplasia endometrial) Son estrógeno
dependientes El tipo estrógeno independiente se presenta en mujeres de
mucha mayor edad que el anterior son pacientes delgadas con hijos es
histológicamente indiferenciado
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN MUJERES POST-MENOPAÚSICAS EN EL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. GPC. CATÁLOGO MAESTRO: SSA-223-09. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE
ENDOMETRIO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-478-11. - GUÍA DE REFERENCIA
RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-478-11. - WILLIAMS.
GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-478-11-RR.pdf http://www.facmed.unam mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/SSA-223-09-RR pdf
48 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO DEBERÁ INDICARSE:
CONIZACIÓN La CON ZAC ÓN es el procedimiento quirúrgico por el que se extrae parte del
CERVICAL cérvix uterino en forma de cono para diagnóstico histológico exacto en casos de
CN Ca microinvasivo o lesiones endocervicales En muchos de los casos el
cono es diagnóstico y terapéutico éste último cuando se extrae por completo la
lesión Debe considerare este tipo de tratamiento para CaCu en forma
excepcional en aquellas pacientes en las cuales sea imperativo la fertilidad
siempre y cuando los márgenes de la conización sean negativos para neoplasia
no haya compromiso de espacios vasculares ni linfáticos y sea posible asegurar
un correcto seguimiento de la paciente LA CON ZAC ÓN CERV CAL
CONST TUYE LA TERAP A DE ELECC ÓN PARA EL CÁNCER
CERV COUTER NO CONF NADO EXCLUS VAMENTE AL CERV X
ADMINISTRACIÓN Los ETRÓGENOS CONJUGADOS están indicados en la mujer en peri o
DE ESTRÓGENOS postmenopaúsia “sin útero” para mejorar los síntomas propios de ésta etapa La
CONJUGADOS administración continua evita la sintomatología vasomotora que se llega a
presentar con esquemas discontinuos durante el periodo libre de hormonas LOS
ESTRÓGENOS ESTÁN CONTRA ND CADOS EN LA H PERPLAS A
ENDOMETR AL ya que ésta es una entidad donde la proliferación de glándulas
endometriales se da por la excesiva exposición a estrógenos
ABLACIÓN En pacientes con H PERPLAS A ENDOMETR AL se pueden aplicar los
ENDOMETRIAL siguientes tratamientos: Un ciclo de 3 a 6 meses con progestina en dosis bajas
Pastillas anticonceptivas vía oral combinadas D U con progesterona
“Ablación endometrial” por histeroscopía la cual puede ser curativa en muchos
de los casos Para las mujeres con cavidad endometrial normal la ablación
histeroscópica endometrial y la ablación no histeroscópica del sistema
endometrial son equivalentes con respecto al grado de satisfacción del flujo
menstrual de la paciente en el año siguiente de cirugía LA ABLAC ÓN
ENDOMETR AL CONST TUYE MANEJO DE PR MERA LÍNEA EN EL CASO DE
H PERPLAS A ENDOMETR AL
HISTERECTOMÍA La histerectomía en cuanto a la patología endometrial tiene su uso en: Cáncer
Endometrial (de cualquier tipo) Hiperplasia endometrial atípica Cuando ha
fallado el tratamiento inicial (progesterona anticonceptivos orales ablación) en la
hiperplasia endometrial no atípica En el caso del cáncer endometrial la
histerectomía es útil para la estadificación y el tratamiento primario; esta incluye
lavado peritoneal histerectomía extrafasial con salpingo ooferectomía bilateral
linfadenectomía pélvica bilateral y para aórtica LA H STERECTOMÍA ESTÁ
ND CADA EN EL CASO DE CÁNCER ENDOMETR AL O H PERPLAS A QUE
NO RESPONDE AL TRATAM ENTO PR MAR O
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN MUJERES POST-MENOPAÚSICAS EN EL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. GPC. CATÁLOGO MAESTRO: SSA-223-09. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE
ENDOMETRIO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-478-11. - GUÍA DE REFERENCIA
RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-478-11. - WILLIAMS.
GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/478 GPC CxncerEndometrio/GER Cxncer de Endometrio.pdf


Subtema: AMENORREA

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, CASADA QUE ACUDE A LA CONSULTA PORQUE DESDE HACE 4 AÑOS DESEA EMBARAZARSE SIN LOGRARLO. DESDE HACE 3 MESES
PRESENTA AMENORREA SECUNDARIA Y GALACTORREA.
Edad: No existe una edad característica

Antecedentes: nfertilidad de 4 años
Sintomatología: En la clínica la galactorrea los trastornos menstruales y la esterilidad
sugieren el diagnóstico de adenoma hipofisiario
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: Solicitar siempre niveles de prolactina En caso de encontrarse elevados
debe considerarse siempre la posibilidad de un adenoma hipofisiario de
los cuales sólo el 1% degeneran a malignidad Corresponden al 10% de
todos los tumores intracraneales
49 - SOLICITA USTED NIVELES SÉRICOS DE PROLACTINA, REPORTÁNDOSE MUY ELEVADOS. PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED DEBERÁ
SOLICITAR:
CITOLÓGICO Y También causan hiperprolactinemia ciertos tumores la radioterapia y algunas

CITOQUÍMICO DE enfermedades infiltrantes como sarcoidosis y tuberculosis que lesionan el
LÍQUIDO tallo hipofisiario e impiden la inhibición de la secreción de prolactina
CEFALORRAQUÍDEO. gobernada por la dopamina La paciente no presenta ningún dato clínico para
considerar esta posibilidad diagnóstica
PRUEBAS DE El hipotiroidismo primario también se acompaña de elevación leve de la
FUNCIÓN TIROIDEA. prolactina sérica La concentración reducida de hormona tiroidea circulante
provoca una elevación refleja de la concentración hipotalámica de TRH por
ausencia de la inhibición por retroalimentación La hormona liberadora de
tirotropina se puede unir directamente a los lactotropos de la hipófisis anterior
y estimular la producción de prolactina En general cuando se confirma un
diagnóstico de hiperprolactinemia se deben realizar pruebas de la función
tiroidea puesto que algunos pacientes necesitan hormona tiroidea y no la
búsqueda exhaustiva de un adenoma hipofisiario La paciente no cuenta con
datos clínicos para considerar este diagnóstico Los datos clínicos serían
cansancio debilidad muscular dolores musculares contracturas musculares
síndrome del túnel del carpo piel seca y escamosa caída de pelo bradilalia
alopecia edema de parpados depresión ansiedad apatía etc
TOMOGRAFÍA DE En nuestro medio este podría ser el estudio al que se tendría acceso esta
CRÁNEO. podría ser la respuesta correcta si no se tuviera la opción de la resonancia
magnética o si no se estuviera actualizado Ante la presencia de las dos
opciones la ventaja de diagnosticar adenomas en fase más tempranas hace
a la resonancia magnética la opción correcta
RESONANCIA Por definición cualquier paciente con prolactina sérica elevada padece
MAGNÉTICA DE hiperprolactinemia Los adenomas secretores de prolactina también
CRÁNEO. llamados prolactinomas son los adenomas hipofisiarios más frecuentes y
además son los que con más frecuencia diagnostican los ginecólogos La
mayoría de los pacientes manifiesta micro adenomas y signos de
hiperprolactinemia como galactorrea y amenorrea Actualmente se
recomienda como estudio diagnóstico realizar una resonancia magnética en
todo paciente con hiperprolactinemia confirmada Su principal ventaja con
respecto a la tomografía es que es capaz de diagnosticar adenomas muy
pequeños que en la tomografía pasarían desapercibidos con lo que se
mejora el pronóstico de la paciente
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862.
50 - EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DEBERÁ SER:
LEVOTIROXINA Sólo en caso de que la etiología fuera hipotiroidismo esta sería la opción
SÓDICA. correcta en nuestra paciente La levotiroxina es absorbida incompleta y de
manera variable desde el tracto gastrointestinal Su vida media es de
aproximadamente 7 días en una persona normal y suele acortarse en estados
hipertiroideos y alargarse en estados hipotiroideos Una vez en sangre la
levotiroxina se une casi por completo a las proteínas plasmáticas y
principalmente a la globulina fijadora de tiroxina (TBG) aunque también lo hace
con la proalbúmina y en menor grado con la albúmina La fracción libre aunque
solo representa un 0 03 % de la tiroxina total es la disponible para la acción
periférica y para la conversión al metabolito más activo triyodotironina cuya
potencia es casi un 30 % mayor que la correspondiente a la levotiroxina La
levotiroxina se distribuye a todos los líquidos y tejidos del organismo con
mayores concentraciones en hígado y riñón La alteración en los niveles de las
proteínas plasmáticas puede afectar la concentración total pero no la fracción
libre de tiroxina De esta manera el embarazo o el incremento en los niveles
plasmáticos de estrógenos incrementa la concentración de TBG mientras que
el síndrome nefrótico la disminuye La tiroxina es parcialmente convertida a
triyodotironina y otros metabolitos Algunos conjugados con ácido glucurónico y
ácido sulfúrico son eliminados por la bilis Parte del material conjugado es
hidrolizado en el colon y eliminado por las heces al igual que el 20 % de la
tiroxina Parte de la tiroxina libre y los metabolitos desionizados son eliminados
por la orina Las enfermedades renal o hepática no parecen afectar
marcadamente la disponibilidad de tiroxina La dosis se ajustará de acuerdo con
los requerimientos y respuesta individual de cada paciente por lo que la edad
condición física severidad y duración del hipotiroidismo determinarán la dosis
inicial y de mantenimiento La dosis inicial en pacientes geriátricos debe ser
baja en pacientes con padecimientos de larga evolución y otras
endocrinopatías o evidencia de enfermedad cardiovascular e hipotiroidismo
severo deben ser sujetos a pruebas constantes y apropiadas de laboratorio
Para el tratamiento de hipotiroidismo ligero en adultos la dosis oral inicial de L
tiroxina sódica es de 50 mcg diariamente una sola dosis incrementándose de
25 a 50 mcg más diariamente en intervalos de 2 a 4 semanas hasta obtener la
dosis deseada sin embargo en pacientes hasta ahora sanos pero con inicio
reciente de hipotiroidismo se indican dosis iniciales de 100 a 200 mcg por día
sin efectos tóxicos Para el manejo de pacientes adultos con hipotiroidismo
severo la dosis oral inicial es de 12 5 25 mcg por día en una sola toma
incrementándose de 25 a 50 mcg por día a intervalos de 2 a 4 semanas hasta
obtener la respuesta adecuada En pacientes geriátricos la dosis inicial es de
12 5 mcg una vez al día incrementándola a intervalos de 3 a 8 semanas hasta
la obtención de la respuesta deseada La dosis de mantenimiento en pacientes
adultos es de 100 a 200 mcg diarios aunque algunos pacientes pueden
requerir de dosis mayores
RESECCIÓN Los adenomas resistentes al tratamiento médico o los que producen síntomas
TRANESFENOIDAL. que empeoran cada vez más se deben someter a neurocirugía Siempre que
sea posible se utiliza la vía transesfenoidal para llegar hasta la hipófisis En los
pacientes con tumores que no se pueden operar o que son persistentes se
recurre a la radioterapia
ANTIFIMICOS. Tuberculosis extrapulmonar Las formas extrapulmonares de TB representan
entre 10 y 20 % de los casos totales de TB (Sin incluir a los individuos
inmunodeprimidos) El régimen de 6 meses es tan eficaz como en las formas
pulmonares aunque hay casos como la TB meníngea en los que se aconseja
la pauta de 9 meses El uso de terapias coadyuvantes con cirugía o
corticoides es más frecuente en las formas extrapulmonares se recomienda el
empleo de corticoides en la pericarditis tuberculosa y en la TB meníngea Sólo
sería opción correcta si se tratara de tuberculosis
CON Cuando un adenoma de cualquier tamaño se acompaña de amenorrea o
CARBEGOLINA. galactorrea se debe contemplar la posibilidad de administrar tratamiento En
general el tratamiento de primera línea para los micro adenomas y macro
adenomas es médico Las mujeres reciben algún agonista dopaminérgico como
bromocriptina o carbegolina Esta última tiene mucho menos efectos colaterales
que la bromocriptina sin embargo en nuestro medio se prefiere esta última
porque es mucho más económica La cabergolina es un derivado de la ergolina
dopaminérgica dotada de una potente y prolongada actividad para disminuir los
niveles de prolactina Actúa por medio de una estimulación directa de los
receptores D2 para la dopamina que se encuentra en los lactótrofos pituitarios
por lo tanto inhibe la secreción de prolactina En resumen la cabergolina ejerce
un efecto central dopaminérgico por medio de la estimulación de los receptores
D2 a dosis orales más altas que aquéllas efectivas en disminuir los niveles
séricos de prolactina nhibición/supresión de la lactancia fisiológica: Para
inhibición de la lactancia: La dosis recomendada es de 1 mg Para supresión de
la lactancia establecida: La dosis recomendada es de 0 25 mg cada doce horas
por dos días (1 mg de dosis total) Tratamiento de desórdenes
hiperprolactinémicos: La dosis inicial recomendada es de 0 5 mg por semana
administrada en una o dos dosis (Una mitad de una tableta de 0 5 mg) por
semana (Ejemplo lunes y jueves) La dosis semanal deberá ser incrementada
gradualmente preferiblemente adicionando 0 5 mg por semana a intervalos
mensuales hasta lograr una respuesta terapéutica óptima La dosis terapéutica
es usualmente de 1 mg por semana pero con un intervalo de 0 25 a 2 mg por
semana Las dosis de hasta 4 5 mg por semana deberán ser utilizadas en
pacientes hiperprolactinémicos La dosis semanal deberá ser administrada
como una sola dosis dividida en dos o más dosis por semana de acuerdo con la
tolerabilidad del paciente
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862, 863.


Tema: LEUCORREA
Subtema: CANDIDIASIS VAGINAL

MUJER DE 52 AÑOS DE EDAD CON FUM DE HACE 7 DÍAS. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR PRURITO VULVAR INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE ARDOR VULVAR
DURANTE LA MICCIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ERITEMA VULVAR ACENTUADO, HUELLAS DE RASCADO INTENSO Y LESIONES PAPULOSAS PERIFÉRICAS
BIEN DEFINIDAS, LA SECRECIÓN ES BLANQUECINA Y GRUMOSA.

Antecedentes: FUM de hace 7 días
Sintomatología: Prurito vulvar intenso que se acompaña de ardor vulvar durante la
micción
Exploración: Eritema vulvar acentuado huellas de rascado intenso y lesiones
papulosas periféricas bien definidas y secreción blanquecina grumosa
51 - EL AGENTE INFECCIOSO QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTA ASOCIADO AL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES:
VIRUS DEL El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los
HERPES virus del herpes simple tipo 1 (VHS 1) y tipo 2 (VHS 2) La mayoría de los herpes
SIMPLE. genitales son causados por el tipo VHS 2 La mayoría de las personas infectadas
por el VHS 1 ó VHS 2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan
síntomas mínimos Cuando se manifiestan los signos usualmente lo hacen en
forma de una o más ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos
Las ampollas se rompen formando úlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de
dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan Típicamente
puede presentarse otro brote semanas o meses después del primero pero casi
siempre es menos intenso y de más corta duración A pesar de que la infección
puede permanecer en forma indefinida en el organismo la cantidad de brotes tiende
a disminuir a medida que pasan los años
CHLAMYDIA Cervicitis La cervicitis mucopurulenta es en la mujer el equivalente a la uretritis en
TRACHOMATIS. el varón Es muy importante su diagnóstico para prevenir complicaciones como la
endometritis y la salpingitis y en la mujer embarazada el parto prematuro la
infección puerperal y la iniciación o promoción de una neoplasia cervical Para
afirmar que existe una CMP el exudado del cérvix obtenido con una torunda de
algodón blanco tras una primera limpieza de la mucosidad debe manchar la
torunda de color amarillento o verdoso extendido sobre el portaobjetos visto al
microscopio (x 1 000) debe contener al menos 10 polimorfonucleares por campo en
5 campos no adyacentes observados de forma consecutiva C trachomatis es el
microorganismo aislado con mayor frecuencia en la CMP seguido de N
gonorrhoeae herpes simple y T vaginalis estos dos últimos producen una
exocervicitis Chlamydia y gonococo infectan el endocérvix El diagnóstico etiológico
se establece mediante cultivos del exudado endocervical que debe obtenerse tras
la limpieza previa del orificio externo del cérvix
CANDIDA Los síntomas de CVV incluyen prurito descenso vaginal dolor vaginal dispareunia
ALBICANS. y disuria externa El diagnóstico de candidiasis se puede hacer mediante inspección
visual determinación del pH vaginal microscopía Papanicolaou prueba de látex y
cultivo de secreción cervicovaginal El flujo vaginal de una real infección por hongos
puede tener diferentes apariencias Puede estar ausente o muy discreto o muy
fluido blanco con presencia de placas en la pared vaginal típicamente como
‘requesón Se debe de sospechar de cándida si la paciente tiene un rash
geográfico simétrico en la vulva o en el área perineal Una forma algo atípica de
presentación de la cándida es aquella paciente que tiene una irritación inexplicable
y disconfort o aquella sin historia de dispareunia que inicia molestias de quemazón
intra o poscoital irritación disconfort Este problema suele presentarse en mujeres
peri y posmenopáusicas Evidentemente la paciente presenta un cuadro clínico
compatible con este padecimiento
TRICHOMONA Tricomoniasis T vaginalis constituye una de las enfermedades de transmisión
VAGINALIS. sexual más frecuentes en el mundo en la embarazada se ha asociado a parto
prematuro y recién nacido de bajo peso Produce leucorrea profusa espumosa
amarillo verdosa y maloliente con abundantes polimorfonucleares pH alcalino y
prurito vaginal En la exploración la vagina está inflamada y el cérvix enrojecido y
edematoso con aspecto de frambuesa En el varón la infección por T vaginalis es
menos frecuente La sintomatología que produce es de uretritis y con frecuencia la
infección es asintomática El diagnóstico por microscopia en fresco es un método
específico en caso de vaginitis purulenta pero poco sensible para detectar a las
pacientes asintomáticas El cultivo es un método específico y sensible superado
por los métodos moleculares especialmente por la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) La citología especialmente el Papanicolau se considera un
método inadecuado por su baja sensibilidad y pobre valor predictivo positivo
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 13. 2004. PÁG. 374.
http://www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081 GPC Vaginitisinfec1NA/Vaginitis RR CENETEC.pdf
52 - EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO EN ESTE CASO ES:
AZITROMICINA. Tratamiento de la cervicitis mucopurulenta Está indicada la azitromicina 1 g en

dosis única o doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días Como
régimen alternativo podemos emplear levofloxacino 500 mg al día durante 7 días
Tanto la doxiciclina como el levofloxacino están contraindicados en la infección en
mujeres embarazadas la azitromicina es eficaz y segura Por los riesgos de
infección del neonato debe repetirse el cultivo a las tres semanas de finalizado el
tratamiento
METRONIDAZOL. Tratamiento Tricomona Un tratamiento eficaz es el metronidazol que en dosis
única de 2 g o dosis múltiples de 500 mg cada 12 horas durante 7 días se ha
mostrado eficaz en más del 90% de las pacientes al igual que los nuevos
compuestos tinidazol y ornidazol Este tratamiento se recomienda también en las
mujeres embarazadas en las que no se ha mostrado teratogénico
ACICLOVIR. Se desconoce la cura del herpes genital pero la evolución de los síntomas se
puede modificar si se inicia el tratamiento sistémico con aciclovir o sus análogos
tan pronto comienzan los síntomas El tratamiento puede reducir la formación de
nuevas lesiones la duración del dolor el tiempo necesario hasta la resolución de
las lesiones y la eliminación viral Sin embargo no parece modificar la historia
natural de la enfermedad recurrente No se recomienda el tratamiento tópico con
aciclovir ya que sólo produce un acortamiento mínimo de la duración de los
episodios sintomáticos nfecciones recurrentes La mayoría de los pacientes con
un primer episodio de infección por herpes genital presentará episodios
recurrentes de las lesiones genitales El tratamiento antiviral episódico o supresivo
acortará la duración de las lesiones genitales Muchos pacientes se benefician al
recibir el tratamiento antiviral por lo tanto se deben analizar con todos los
pacientes las opciones de tratamiento antiviral Muchos pacientes con enfermedad
recurrente se benefician al recibir tratamiento episódico si se inicia el tratamiento
durante el período prodrómico o dentro del primer día de aparición de las lesiones
Si se opta por el tratamiento de los episódicos recurrentes se deberá suministrar
al paciente el tratamiento antiviral ó una receta para obtener el medicamento de
manera que se inicie el tratamiento ante el primer signo de lesiones genitales o el
pródromos
MICONAZOL. Todos los azoles tópicos y orales así como la nistatina local tienen una efectividad
alrededor del 80% en el tratamiento de candidiasis vulvovaginal no complicada La
elección de azoles ( traconazol ketoconazol fluconazol) * para tratamiento de la
candidiasis vulvovaginal no complicada dependerá de su disponibilidad y costo
Tratamiento tópico 1) Miconazol** crema 2% una aplicación (5 gramos) en vulva
y vagina al día durante 7 días ó 2) Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100
000 U una aplicación vaginal al día durante 14 días Tratamiento oral Fluconazol
capsulas 250 mg en una dosis única ó traconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas
por 1 día * Contraindicados en el embarazo y lactancia ** Los azoles tópicos
pueden causar irritación vulvovaginal misma que debe considerarse si persisten
los síntomas ** Daña los condones y diafragmas de látex El tratamiento de la
pareja masculina asintomática de pacientes con VC no disminuye la frecuencia
de recurrencia de la VC: No dar tratamiento a la(s) pareja(s) masculina(s) si
ésta(s) se encuentra(n) asintomática(s) Las mujeres embarazadas asintomáticas
con VC no requieren tratamiento Use sólo tratamientos locales por 14 días en
caso de VC sintomática durante el embarazo Vaginitis recurrente por Candida sp
Tratamiento de elección para VC recurrente: nducción: traconazol oral 200mg
cada 12 horas por un día (dosis única) ó Miconazol crema 2% 1 aplicación
intravaginal diaria por 14 días Mantenimiento: Ketoconazol* tabletas de 200mg
media tableta al día por 6 meses ó traconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6
meses ó Fluconazol* cápsulas de 100 mg una vez a la semana por 6 meses *No
se use en embarazo o lactancia
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 13. 2004. PÁG. 374.
http://www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081 GPC Vaginitisinfec1NA/Vaginitis RR CENETEC.pdf


Tema: LEUCORREA
Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, CON VIDA SEXUAL ACTIVA DESDE HACE 5 AÑOS. ACUDE A CONSULTA POR REFERIR FLUJO POSTCOITO, FÉTIDO, AMARILLO VERDOSO Y
PRURIGINOSO.
Edad: Mujer de 25 años de edad.

Antecedentes: Vida sexual activa.
Sintomatología: Flujo postcoito, con olor fétido, pruriginoso.
Exploración: Se observa flujo amarillento-verdoso y fetidez.
Laboratorio y/o gabinete: Medición del pH, la prueba de las aminas y frotis para examen directo al
microscopio.
53 - EL SIGUIENTE ESTUDIO ES EL MÁS ÚTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
CULTIVO DE Los cultivos vaginales se reservan para casos especiales de sospecha de trichomona
EXUDADO. vaginalis ó en los siguientes casos: La paciente solicita un diagnóstico preciso, existe
un riesgo; alto para presencia de enfermedad de transmisión sexual, hay síntomas de
infección de tracto reproductivo alto, no hubo respuesta a un tratamiento previo y si
los síntomas se presentan en las 3 primeras semanas posterior a la inserción de DIU.
Si la pregunta fuera, ¿El diagnóstico definitivo?, esta podría ser considerada la
respuesta correcta.
CITOLOGÍA La citología, especialmente el Papanicolau, (Se considera un método inadecuado por
EXFOLIATIVA. su baja sensibilidad y pobre valor predictivo positivo). La colposcopía es un
procedimiento ginecológico que consiste en la observación microscópica del cuello
uterino, las paredes vaginales y la entrada a la vagina. Permite realizar con mayor
exactitud y seguridad el Papanicolau y la toma de biopsias ante la presencia de
lesiones sospechosas en el cuello uterino.
FROTIS EN La infección por T. vaginalis constituye una de las ETS más frecuentes en el mundo,
FRESCO. en la embarazada se ha asociado a parto prematuro y recién nacido de bajo peso.
Produce leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa y maloliente, con
abundantes polimorfonucleares, pH alcalino y prurito vaginal. En la exploración, la
vagina está inflamada y el cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de frambuesa.
En el varón, la infección por T. vaginalis es menos frecuente. La sintomatología que
produce es de uretritis y, con frecuencia, la infección es asintomática. El diagnóstico
por microscopia en fresco es un método específico en caso de vaginitis purulenta,
pero poco sensible para detectar a las pacientes asintomáticas. El cultivo es un
método específico y sensible, superado por los métodos moleculares, especialmente
por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). A pesar de que el cultivo y los
métodos moleculares son más sensibles y específicos que el frotis en fresco, en el
primer nivel de atención, se tiene acceso a este estudio prácticamente de manera
exclusiva, por esa razón seguiremos considerando está como la respuesta correcta.
La pregunta habla de utilidad, y lo primero que debes considerar es la disponibilidad
del estudio para que realmente sea útil.
PRUEBA DE Olor a aminas (Pescado), cuando se agrega solución de hidróxido de potasio a las
HIDRÓXIDO secreciones vaginales, utilizado como criterio para vaginosis bacteriana. Vaginosis
DE POTASIO. Bacteriana. Es la causa más frecuente de exudado vaginal y de mal olor de vagina.
La VB es una alteración de la flora vaginal, en la que la flora bacteriana normal,
constituida por bacilos Gram-positivos (Lactobacillus spp.), se halla sustituida por
cocobacilos Gram-negativos (Gardnerella vaginalis) y una flora variada que
comprende diversas especies anaerobias. En su patogénesis intervienen
sinérgicamente G. vaginalis y los anaerobios que producen el mal olor. La causa de
esta disbacteriosis es desconocida, y se asocia con la existencia de múltiples parejas
sexuales, duchas vaginales y pérdida de Lactobacillus, lo que provoca una elevación
del pH vaginal. En realidad no está establecido de una forma clara que la VB se
produzca por la adquisición de un patógeno de transmisión sexual, el tratamiento de
las parejas no resulta eficaz para prevenir las recidivas. Tratamiento. Se recomienda
en la mujer embarazada, pues reduce el riesgo de sufrir complicaciones como parto
prematuro y endometritis puerperal. En la no embarazada también se recomienda,
pues elimina los síntomas y signos de VB y reduce las complicaciones en caso de
aborto o histerectomía. El tratamiento. Se realiza con metronidazol en dosis de 500
mg cada 12 horas por vía oral, durante 7 días. Existen tratamientos alternativos por
vía vaginal como clindamicina al 2 % en crema vaginal ó metronidazol al 0,75% en
gel, ambos se administran con un aplacador, antes de acostarse, durante 7 días. No
se recomienda el tratamiento de la pareja.
Bibliografía: TRATADO DE GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONES III, HOWARD W. INTERAMERICANA, MC. GRAW HILL 11A ED. 1991. PÁGS. 507-509



MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HISTERECTOMÍA CON OOFORECTOMÍA POR MIOMATOSIS UTERINA. ACUDE POR PRESENTAR SÍNTOMAS
VASOMOTORES INTENSOS Y ATROFIA UROGENITAL. USTED DECIDE INDICAR TERAPIA HORMONAL.
Edad: mujer adulta joven

Antecedentes: elemento clave del caso cl nico histerectom a con ooforectom a
menopausia quirúrgica
Sintomatología: s ntomas propios de perimenopáusia
Exploración:
54 - EN ESTA PACIENTE EL TRATAMIENTO INDICADO SERÁ CON:
TRATAMIENTO En las mujeres con útero los progestágenos se combinan con estrógenos prara
COMBINADO reducir el riesgo de cáncer endometrial De hecho se puede prescribir
CONTÍNUO diariamente progestágenos con los estrógenos lo que se denomina terapia
cont nua Sin embargo este método genera amenorrea Se indica en pacientes
con útero
TRATAMIENTO Otra opción es administrar estrógenos durante 25 d as de cada mes y algún
CÍCLICO progestágeno durante los últimos 10 d as Los medicamentos se retiran durante
COMBINADO cinco d as después de los cuáles se produce descamación y hemorragia
endometrial Este tratamiento c clico es el que más se utiliza durante la
transición menopáusica mientras que el tratamiento continuo se prefiere en las
mujeres después de la menopausia
TERAPIA La clave en este caso es que se trata de una paciente con menopausia
ESTROGÉNICA quirúrgica es decir secundaria a la histerctom a y ooforectom a Dado que la
SIMPLE paciente ya no puede menstruar esta es una de las pocas indicaciones de la
terapia estrogénica simple Los estrógenos se pueden administrar por v a oral
parenteral tópica o transdérmica con efectos similares En estos pacientes se
recomienda el tratamiento continuo con estrógenos si bien es posible cambiar
la dosis y v a de administración según la preferencia de cada paciente En
Estados Unidos los más comunes son los utilizados por v a oral Los parches
transdérmicos omiten el efecto de primer paso en el h gado y ofrecen la
conveniencia de una administración menos frecuente (una o dos veces por
semana)
PROGESTÁGENOS. Los progestagenos sólos no están indicados para el tratamiento de las
manifestaciones genitourinarias de la menopausia Sólos son eficaces para el
tratamiento de los bochornos en las mujeres en las que existe alguna
contraindicación para administrar estrógenos como sucede cuando existen
antecedentes de tromboembolias venosas o cáncer mamario Sin embargo su
administración se ve limitada por alguno de sus efectos adversos como
hemorragia vaginal y aumento de peso
Bibliografía: GPC. ATENCIÓN AL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.
http://www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/019 GPC ClimatyMenop/SS 019 08 EyR.pdf


Subtema: HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO

FEMENINO DE 36 AÑOS DE EDAD, GESTA 2 PARA 1, PARTO PREVIO HACE 10 AÑOS. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SDG. ACUDE A CUARTA CONSULTA PRENATAL,
ENCONTRANDOLA A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 90X´, FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X´, CONCIENTE Y ORIENTADA.
FONDO UTERINO A 27 CENTÍMETROS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS. SE SOLICITA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE SE REPORTA SIN PROTEINURIA.
Edad: 36 años
Antecedentes: parto previo hace 10 años embarazo 28SDG
Sintomatología:
Exploración: Ta 140 90
Laboratorio y/o gabinete: examen de orina sin proteinuria
55 - EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES DESENCADENADO POR:
HEMOCONCENTRACIÓN Como resultado del vasoespasmo arteriolar presente en la preeclampsia

se disminuye el volumen plasmático circulante y da como resultado una
hemoncentración secundaria LA HEMOCONCENTRAC ÓN ES
CARACTERÍST CA DE LA PREECLAMPS A PERO DEBES TOMAR EN
CUENTA QUE ÉSTA PARTE DE LA D SFUNC ÓN ENDOTEL AL
PR MAR A
ALTERACIÓN Diferentes estudios han demostrado que en la preeclampsia ocurre una
HEMOSTÁTICA alteración en la activación de la coagulación ÉSTE PROCESO NO ESTÁ
PRESENTE EN LA H PERTENS ÓN GESTAC ONAL Y SE DESCARTA
DEB DO A QUE LA PAC ENTE NO CUMPLE CON CR TER OS PARA
PREECLAMPS A
VASO ESPASMO El vasoespasmo generalizado presente en la preeclampsia es secundario
GENERALIZADO a la disfunción endotelial por lo que éste no es una etiología sino
respuesta a éste daño
DISFUNCIÓN La preeclampsia eclampsia constituyen un síndrome que se caracteriza
ENDOTELIAL por: hipoperfusión tisular generalizada relacionada con una respuesta
vascular anormal placentaria que se asocia con un aumento en las
resistencias vasculares sistémicas daño endotelial cambios metabólicos
consumo plaquetario aumento en la respuesta inflamatoria y activación
del sistema de coagulación Hay distintas teorías en cuanto a la etiología
de éste síndrome sin embargo la más aceptada es la lesión endotelial de
la cual se desprenden el resto de ellas
Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KORCHMERK. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 213-224.
PREECLAMPSIA La preeclampsia leve se presenta después de la semana 20 de gestación durante

LEVE el parto o en las primeras 6 semanas después de éste se caracteriza por presión
sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg
y proteinuria mayor o igual a 300 mg / orina de 24 hrs o su equivalente en tira
reactiva No cumple con el criterio de proteinuria CUMPLE CON C FRAS
TENS ONALES PERO NO HAY PROTE NUR A
HIPERTENSIÓN La hipertensión gestacional se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial
GESTACIONAL mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación y se
diferencia de la preeclamsia por la ausencia de proteinuria RECUERDA QUE EL
D AGNÓST CO D FERENC AL ENTRE PREECLAMPS A LEVE E
H PERTENS ÓN GESTAC ONAL SE HACE POR LA PRESENC A O AUSENC A
DE PROTE NUAR A
ECLAMPSIA La eclampsia se diagnostica cuando además de los signos de preeclampsia se
INMINENTE agregan convulsiones EL CASO CLÍN CO NO DESCR BE LA PRESENC A DE
CONVULS ONES
PREECLAMPSIA La preeclamsia severa se presenta después de la semana 20 de gestación
SEVERA durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste se caracteriza
entre otros aspectos por presión sistólica mayor o igual a a 160 mm Hg o presión
diastólica mayor o igual a 110 mm Hg y proteinuria mayor o igual a a 2 gr en orina
de 24 horas o su equivalente en tira reactiva No cumple con el criterio de
proteinuria NO CUMPLE CON EL CR TER O DE C FRAS TENS ONALES Y NO
HAY PRESENC A DE PROTE NUR A
57 - LO INDICADO EN ESTE CASO ES:
INTERRUPIR EL De acuerdo a las guías clínicas para el manejo de la preeclampsia siempre que
EMBARAZO se diagnostica preeclampsia severa el embarazo después de la semana 34 el
embarazo debe interrumpirse Si éste se encuentra antes de la semana 34 deben
darse inductores de maduracóon pulmonar previo a la interrupción del embarazo
NO CUMPLE CON CR TER OS PARA PREECLAMPS A SEVERA
ADMINISTRAR El sulfato de magnesio es el medicamento de elección para la prevención y
SULFATO DE tratamiento de las crisis convulsivas en la eclampsia ESTE TRATAM ENTO NO
MAGENESIO APL CA PARA EL D AGNÓST CO DE LA PAC ENTE
ADMINISTRAR La administración de antihipertensivos está indicada en todos los tipos de
ALFAMETILDOPA hipertensión durante el embarazo el manejo de elección primario debe realizarse
con alfa metil dopa y debe retirarse una vez que la TA se encuentre menor o igual
a 130/80 EL MANEJO CON ANT H PERTENS VOS ES CORRECTO S N
EMBARGO ÉSTE DEBE ADM N STRARSE EN CUALQU ERA DE LOS
SEGU M ENTOS Y T POS DE H PERTENS ÓN LO CUAL LO HACE
NESPECÍF CO COMO RESPUESTA
VIGILANCIA El manejo de la paciente con hipertensión gestacional siempre que el binomio se
ESTRECHA DEL encuentre estable debe ser ambulatorio por la consulta externa EN EL CASO DE
EMBARAZO LA H PERTENS ÓN GESTAC ONAL EL MANEJO ES CONSERVADOR CON LA
ADM NSTRAC ÓN DE ANT H PERTENS VOS


DEFINITIVOS

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD QUE HA INTENTADO EMBARAZARSE DESDE HACE 2 AÑOS. CICLOS MENSTRUALES NORMALES. PRESENTA DESDE HACE 12 MESES DOLOR
ARTICULAR Y TRES EPISODIOS DE TROMBOSIS VENOSA EN MIEMBROS PÉLVICOS CON REMISIÓN FAVORABLE. PAREJA DE 40 AÑOS DE EDAD CUYO SEMINOGRAMA
REPORTA MOVILIDAD TIPO "A" SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.
Edad: 35 AÑOS
Antecedentes: NCAPAC DAD PARA EMBARAZARSE EN 2 AÑOS 3 EP SOD OS DE
TROMBOS S VENOSA
Sintomatología: DOLOR ART CULAR DE 12 MESES DE EVOLUC ON
Exploración:
INFERTILIDAD La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica

SECUNDARIA A multisistémica predominantemente articular que afecta principalmente a
ARTRITIS pequeñas articulaciones de las manos y de los pies de forma simétrica
REUMATOIDE Presenta un curso variable El embarazo altera el estado inmune y esto afecta el
curso de la AR Se ha observado que durante el embarazo disminuyen los
efectos de la AR pero se incrementan después del parto Parece no afectar la
fertilidad sin embargo los pacientes afectados de artritis reumatoide tienen un
deseo mayor de controlarla NO HAY DATOS CLAROS DE NFECUND DAD EN
PAC ENTES CON ARTR T S REUMATO DE
ESTERILIDAD El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune y sistémica que
SECUNDARIA A se presenta con frecuencia en mujeres jóvenes y por tanto en su etapa
LUPUS reproductiva; se asocia a un alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal Las
ERITEMATOSO complicaciones más frecuentes son los abortos la muerte fetal la prematurez el
SISTÉMICO retardo del crecimiento intrauterino y el lupus neonatal HAB TUALMENTE NO
COMPROMETE LA FECUND DAD PERO S SE ASOC A A UN ALTO R ESGO
DE MORB L DAD Y MORTAL DAD PER NATALl
SÍNDROME El síndrome antifosfolipídico una enfermedad autoinmunitaria de
ANTIFOSFOLÍPIDO manifestaciones clínicas diversas (aborto recurrente preeclampsia parto
PRIMARIO pretérmino trombosis vascular retraso en el crecimiento intrauterino óbitos
desprendimiento de la placenta) Es un padecimiento autoinmunitario distinguido
por trombosis vascular trombocitopenia reacción serológica falsa positiva para
sífilis y pérdidas fetales recurrentes que aparece en las pacientes (hallazgos
corroborados por laboratorio) con títulos moderados o altos de anticuerpos
antifosfolipídicos Criterios clínicos mayores: aborto recurrente muerte fetal en el
segundo o tercer trimestre de la gestación; trombosis venosa arterial o
trombocitopenia Criterios clínicos menores: reacción serológica falsa positiva
para sífilis prueba de Coombs positiva anormalidades valvulares cardiacas
livedo reticularis migraña úlceras en las piernas mielopatía corea hipertensión
pulmonar o necrosis avascular LA NCAPAC DAD PARA EMBARAZARSE Y LA
PRESENC A DE TROMBOS S FUNDAMENTAN EL D AGNÓST CO
ESTERILIDAD Esterilidad primaria: pareja que tras un año de coitos no protegidos no ha
PRIMARIA conseguido un embarazo (para la Federación nternacional de Ginecología y
Obstetricia el periodo es de dos años) CUMPLE CON LA DEF N C ÓN PERO
EN ELLA NO SE ESTABLECEN LAS CAUSAS
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1RA. 2005. PAG.
377-384.
59 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEBERÁ INVESTIGAR:
ANOMALÍAS La presencia de anomalias uterinas constituye un factor femenino de la

UTERINAS Y DE LA infertilidad y las alteraciones en la ovulación un factor endocrinológico
OVULACIÓN Ninguna de ellas se asocia de manera directa con el Sindrome antifosfolípidos
BÚSQUEDA DE El diagnóstico del síndrome de antifosfolípidos consiste en la determinación de
ANTICUERPOS inmunoglobulinas ( gG gM e gA) dirigidas contra algunos fosfolípidos como
ANTIFOSFOLIPIDOS el anticoagulante lúpico y el anticardiolipina El estudio inmunológico según los
Y SEMINOGRAMA lineamientos de la Sociedad nternacional de Trombosis y Hemostasia debe
ser positivo (al menos en dos ocasiones) para cualquiera de los dos
anticuerpos y con intervalo de seis a ocho semanas de diferencia entre cada
una de las determinaciones
TROMBOCITOSIS Y Los criterios clínicos para el diagnóstico de Sindrome antofosfolipidos se
OVULACIÓN dividen en mayores y menores Criterios clínicos mayores: aborto recurrente
muerte fetal en el segundo o tercer trimestre de la gestación;TROMBOS S
VENOSA arterial o trombocitopenia Criterios clínicos menores: reacción
serológica falsa positiva para sífilis prueba de Coombs positiva
anormalidades valvulares cardiacas livedo reticularis migraña úlceras en las
piernas mielopatía corea hipertensión pulmonar o necrosis avascular LA
TROMBOS S CONST TUYE UN CR TER O MAYOR EL D AGNÓST CO ES
NDEPEND ENTE DE LA OVULAC ÓN
PRESENCIA DE De acuerdo al Colegio Americano de Reumatología (ACR American College of
ARTRITIS, FACTOR Rheumatology) se establece el diagnóstico de Artritis Reumatoidea cuando
REUMATOIDE están presentes cuatro de los siete criterios siempre y cuando de los criterios
uno al cuatro estén presentes al menos 6 semanas 1 Rigidez matutina de al
menos una hora de duración 2 Artritis en 3 o más áreas articulares 3 Artritis
de las articulaciones de la mano 4 Artritis simétrica 5 Nódulos reumatoides
6 Cambios radiológicos compatibles con AR 7 Factor reumatoide positivo
377-384.
60 - EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS ADECUADO CONSISTIRA EN:
REPOSO POSTCOITO Se ha considetado durante mucho tiempo la medida primaria de reposo

POR 30 MINUTOS Y postcoido en casos de infertiliad con la finalidad de lograr una mayor
ÁCIDO FÓLICO permanencia vaginal del semen posterior al coito
AZATIOPRINA Y La azatioprina es un derivado imidazólico de la 6 mercaptopurina (6 MP)
ÁCIDO FOLICO activo por vía oral y parenteral con propiedades inmunosupresoras La
azatioprina es utilizada como inmunosupresor en los pacientes
transplantados pero también es útil en el tratamiento de la artritis
reumatoidea sevara psoriasis artrítica y lupus nefrítico
ÁCIDO Para la prevención el tratamiento inicial se basaba en
ACETILSALICÍLICO Y GLUCOCORT CO DES La combinación de prednisona (40 a 60 mg/día) y
GLUCOCORTICOIDES AC DO ACET LSAL C L CO (80 a 100 mg/día) fue el tratamiento más
prescrito con el que se logró un margen del 60 al 75% de efectividad para el
síndrome antifosfolipídico pero los efectos secundarios eran frecuentes La
explicación de administrar ácido acetilsalicílico se deba a su efecto inhibidor
de la enzima ciclooxigenasa necesaria para la formación de tromboxano A2
de efecto procoagulante y vasoconstrictor
AUMENTO DE LA Las causas más frecuentes que pueden causar alteraciones de la calidad en
ACTIVIDAD SEXUAL el eyaculado y por consecuencia esterilidad en el hombre son: 1 De tipo
Y PREDNISONA general: tabaquismo estrés consumo excesivo de alcohol contaminación
ambiental 2 De tipo mecánico: impotencia o exceso de actividad sexual
masculina 3 Endocrinas:híper o hipotiroidismo hipopituitarismo síndromes
androgenitales y diabetes severa 4 Enfermedades o infecciones: varicocele
dermatitis y ciertas enfermedades de transmisión sexual EL AUMENTO DE
LA ACT V DAD SEXUAL DETER ORA LA CAL DAD DE LA EYACULAC ÓN
110-113.


Tema: LEUCORREA
Subtema: VAGINOSIS BACTERIANA

MUJER DE 34 AÑOS DE EDAD, QUE ES ENVIADA A SU CONSULTA CON CERVICOVAGINITIS, CARACTERIZADA POR SECRECIÓN TRANSVAGINAL AMARILLENTA,
ESPUMOSA, FÉTIDA Y ACOMPAÑADA DE INTENSO PRURITO.

Antecedentes:
Sintomatología: ntenso prurito
Exploración: Secreción transvaginal amarillenta y espumosa
61 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES CON:
BETALACTÁMICOS. Los betalactamicos como por ejemplo las penicilinas cefalosporinas

carbapenems monobactams e inhibidores de betalactamasa Están indicados
en profilaxis y tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram
positivas y negativas En ginecolog a su uso se limitar a para el tratamiento de
enfermedad pélvica inflamatoria cuando la etiolog a identificada fuera
Neisseria
MACROLIDOS. Macrolidos como por ejemplo claritromicina azitromicina derivados de la
eritromicina La azitromicina se utiliza de primera elección en tratamiento de
infección por Chlamydia trachomatis
QUINOLONAS. No se conoce a fondo el mecanismo de acción por el cual las nuevas
quinolonas destruyen las bacterias rápidamente donde estas bloquean la
acción del ácido nalidixico Pero se ha reportado en la literatura mas reciente
su posible mecanismo de acción El blanco bioqu mico de las quinolonas es la
girasa ADN una enzima bacteriana con 4 subunidades que intervienen en
diversas reacciones de ADN de suma importancia dicha enzima bacteriana
produce giros superhelicoidales negativos de ADN de doble cordón e introduce
roturas en el ADN En ginecolog a se utilizan como régimen alternativo para el
tratamiento de la Chlamydia trachomatis y en la enfermedad pélvica
inflamatoria
IMIDAZOLES. El imidazol es un intermediario de la bios ntesis de la histidina que se forma
desde el imidazol glicerol fosfato con la perdida de agua Su molécula ha
servido de base para el desarrollo de numerosos fármacos Es un ejemplo de
medicamento antibacteriano y antiprotozoario el metronidazol siendo de
primera elección en el tratamiento de las pacientes con cervicovaginitis
bacteriana o por Trichomona


Subtema: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ES VALORADA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 34 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE PRESENTA SALIDA DE LIQUIDO
CLARO TRANSVAGINAL. SE TOMA MUESTRA DEL LÍQUIDO DE LA VAGINA Y LA CRISTALOGRAFÍA ES NEGATIVA.
Edad:
Antecedentes:
Sintomatología: SAL DA DE L QU DO CLARO TRASVAG NAL
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: CR STALOGRAF A NEGAT VA
62 - PARA DESCARTAR O CONFIRMAR RUPTURA DE MEMBRANAS SE DEBERA REALIZAR:
PRUEBA CON La RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS es la pérdida de continuidad de

PAPEL DE las membranas corio amnióticas antes del inicio del parto independientemente
NITRAZINA que se produzca antes del término a término o después del término del
embarazo El papel nitrazina es una tira de papel absorbente que cambia de color
según se exponga a soluciones de alcalinidad o acidez variable con ello se
determina el pH Por lo general el pH de las secreciones vaginales var a entre 4 5
y 5 5 en tanto que en el l quido amniótico es casi siempre de 7 0 a 7 5 Una
prueba positiva falsa puede deberse a la presencia de sangre semen o alguna
vaginosis bacteriana mientras que los resultados negativos falsos pueden ser
secundarios a una muestra escasa de l quido LA PRUEBA DE LA N TRAZ NA
MUESTRA MAYOR SENS B L DAD Y ESPEC F C DAD QUE EL RESTO DE LAS
PRUEBAS MENC ONADAS POR LO QUE SER A EL ESTUD O A ELEG R TRAS
UNA CR STALOGRAF A NEGAT VA
PRUEBA DE LA La prueba de la flama o método de lanneta se basa en el calentamiento de una
FLAMA muestra del l quido obtenida del fondo del saco vaginal la cual se coloca en una
laminilla y se calienta a fuego directo del lado contrario de la laminilla Si es
positiva aparcera una placa blanquesina por desnaturalización de prote nas
Cuando es negativa la coloración es cafesosa o parduzca COMPARTE LAS
M SMAS CAUSAS DE FALSOS NEGAT VOS CON LA CR STALOGRAF A POR
LO QUE ES PROBABLE QUE SE PRESENTEN DADO QUE TENEMOS UNA
CR STALOGRAF A PREV A NEGAT VA
AMNIOCENTESIS La amniocentesis es el procedimiento diagnóstico que consiste en la obtención de
l quido amniótico por punción transabdominal En el caso de ruptura de
membranas se realiza de forma inversa inyectando solución diluida de azul de
Evans o de ndigo carm n en el saco gestacional de forma transabdominal tras
ésto se esperan 15 a 30min y en caso de haber ruptura se observa el colorante
en la vagina AL SER UN MÉTODO NVAS VO DEBE UT L ZARSE COMO
ÚLT MO RECURSO ANTE UNA ALTA SOSPECHA DE RUPTURA DE
MEMBRANAS CON PRUEBAS NO NVAS VAS NEGAT VAS
ULTRASONIDO El ultrasonido es un auxiliar en el estudio de esta pacientes y puede ayudar a
confirmar el diagnóstico de ruptura prematura de membranas ante la presencia
de oligohidramnios RECUERDA QUE EL OL GOH DRAMN OS PUEDE
DEBERSE A OTRAS CAUSAS como anomal as fetales de las v as urinarias o
restricción significativa del crecimiento intrauterino LA OBSERVAC ÓN DE
L QU DO AMN ÓT CO NORMAL NO DESCARTA EL D AGNÓST CO DE
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Bibliografía: OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. DR. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 173.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: ENDOMETRIOSIS

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 3 AÑOS, SIN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, INTENTÁNDOSE EMBARAZAR DESDE HACE 2 AÑOS. REFIERE
HIPERMENORREA Y DISPAREUNIA. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO UTERINO. EL ULTRASONIDO REPORTA ÚTERO DE
10.5X8.5X6 CM., ADEMÁS DE AMBOS OVARIOS CON AUMENTO DISCRETO DE VOLUMEN.
Edad: Mujer de 32 años de edad.

Antecedentes: Casada, sin método de planificación familiar. Intentando embarazo desde
hace 2 años.
Sintomatología: Hipermenorrea, dispareunia.
Exploración: Dolor a la movilización del cuello uterino.
Laboratorio y/o gabinete: USG reporta útero de 10.5x8.5x6 cm., ovarios con aumento discreto de
volumen.
63 - EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO Y QUE SE DEBERÁ INDICAR EN LA PACIENTE ES:
UN ULTRASONIDO La paciente ya tiene ultrasonido, donde reportan útero de

TRANSVAGINAL. 10.5x8.5x6cm y discreto aumento del tamaño de los ovarios. El
ultrasonido es una ayuda diagnostica, pero no confirma el diagnostico
de endometriosis.
UNA LAPAROSCOPÍA. Es una técnica que nos permite observar la cavidad abdominal y
pélvica. Permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se
considera un sistema de cirugía de mínima invasión. En ginecología
es útil, porque a través de éste procedimiento se confirma el
diagnóstico de endometriosis. Es la técnica más útil que disponemos
para el diagnóstico de la endometriosis. Permite, por una parte,
realizar el diagnóstico de las lesiones (No sólo de la extensión de las
mismas, sino el diagnóstico histológico por la toma de biopsias) así
como la realización de maniobras terapéuticas (Adhesiólisis,
electrocoagulación de focos incluso la aspiración y extirpación de la
cápsula de endometriomas).
UNA Es un examen de Rayos X de las trompas de Falopio y útero. Se
HISTEROSALPINGOGRAFÍA. utiliza fluoroscopia y un medio de contraste. Es útil en protocolo de
infertilidad para determinar presencia de malformaciones mullerianas,
tumores intrauterinos así como para valorar la permeabilidad de las
trompas de Falopio. Sirve específicamente para valorar la anatomía
de los genitales internos.
UNA TOMOGRAFÍA AXIAL No es de primera elección en el protocolo de estudio, sólo lo
COMPUTARIZADA. realizamos en caso de presentar tumores pélvicos.
Bibliografía: OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7. 2004. PÁG. 471.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09.pdf
ENDOMETRIOSIS. La endometriosis es; presencia de tejido endometrial fuera del útero, ocasiona
dismenorrea incapacitante, adherencias, dispareunia, e infertilidad por lo que se
integra el diagnóstico en la paciente.
ENFERMEDAD La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), es una enfermedad infecciosa que
PÉLVICA afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino interno (útero, ovarios y
INFLAMATORIA. trompas de Falopio). Aparece por la ascensión de bacterias patógenas desde la
vagina y el cuello uterino. Produce infertilidad; pero no dismenorrea
incapacitante, ni hipermenorrea por lo que se descarta esta patología en la
paciente.
MIOMATOSIS Los leiomiomas uterinos (mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma,
UTERINA. fibroliomioma, fibroma y fibroide), son tumores benignos conformados por
músculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.
Ocasiona hipermenorrea, pero no dispareunia ni infertilidad.
OVARIO El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), también llamado Síndrome de Stein-
POLIQUÍSTICO. Leventhal, es un trastorno endocrino causando uno de los desbalances
hormonales más frecuentes en mujeres. Para que se considere a una persona
con posible SOP, debe cumplir dos de estos tres criterios: 1. Oligoovulación o
anovulación, 2. Exceso de actividad androgénica, 3. Ovarios poliquísticos
(Visualizados por ultrasonido ginecológico). Debe excluirse: Hiperplasia
suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la
hiperprolactinemia. La paciente no tienes clínica de esta patología por tal motivo
se descarta.
Bibliografía: OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7. 2004. PÁG. 471.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09.pdf


Subtema: ENFERMEDADES VIRALES DURANTE EL EMBARAZO

A 29-YEAR-OLD WOMAN, GRAVIDA 1, PARA 1, SPONTANEOUSLY DELIVERS A 2460-G (5 LB 7OZ) FEMALE NEWBORN AT 38 WEEKS’ GESTATION. THE NEWBORN HAS
HEPATOSPLENOMEGALY, PATENT DUCTUS ARTERIOSUS, AND CATARACTS. AT 8 WEEKS’ GESTATION, THE MOTHER DEVELOPED A MACULOPAPULAR RASH, ENLARGED
CERVICAL LYMPH NODES, SORE THROAT, AND ARTHRALGIAS THAT SPONTANEOUSLY RESOLVED IN 1 WEEK. THE SUBSEQUENT PRENATAL COURSE WAS
UNCOMPLICATED.
Edad: Una mujer de 29 años

Antecedentes:
Sintomatología:
Exploración:
65 - WHICH OF THE FOLLOWING TESTS DURING PREGNANCY IS MOST LIKELY TO HAVE PREDICTED THE FINDINGS IN THE FETUS?
AMNIOCENTESIS TO DETERMINE Amniocentesis para determinar el cariotipo

KARYOTYPE
CULTURE FOR HERPES SIMPLEX VIRUS Cultivo para detectar la presencia del virus del herpes
simple
SERIAL RUBELLA TITERS Valoraciones en serie de rubéola
URINALYSIS FOR CYTOMEGALOVIRUS Análisis de orina para detectar la presencia del
citomegalovirus
Bibliografía: -


Subtema: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, CON DIAGNÓSTICO ACTUAL DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. REFIERE PARIDAD
SATISFECHA.

Antecedentes: Paridad satisfecha diagnostico de hemorragia uterina disfuncional
Sintomatología:
Exploración:
66 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE SERÁ CON:
COLOCACIÓN DE EL D U L reduce el sangrado en más de 95 % de los casos tratados con

DIU-L. beneficio máximo a los 6 meses El uso de D U levonogetren es la opción que
mejores resultados ofrece en el control de la hemorragia uterina disfuncional de
acuerdo a las Gu as de Práctica Cl nica de la Secretar a de Salud La revisión de
ensayos cl nicos determinó que un D U L mejora la calidad de vida de las
mujeres con menorragia tan efectivamente como el tratamiento quirúrgico
mientras que una minor a de mujeres prefiere la medicación oral a largo plazo
Corresponde al método de elección en el caso de sangrado uterino disfuncional
es muy efectivo y con buenos resultados a largo plazo
HISTERECTOMÍA. La finalidad del tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional es evitar
episodios agudos de hemorragia prevenir la anemia y mejorar la calidad de vida
de las pacientes La histerectom a es la extirpación quirúrgica del útero Esta
indicada sólo cuando ha habido falla de tratamiento médico en pacientes sin
interés de embarazo La histerectom a debe ser siempre el último recurso en el
manejo de la hemorragia uterina disfuncional Recuerda que "El tratamiento de
elección para el sangrad uterino disfuncional es médico"
NORETISTERONA Norestisterona oral dosis de 15mg por d a del 5º al 16º d a del ciclo menstrual
CÍCLICA. reduce el sangrado en más de 83 % de los casos Este esquema es el que mejor
para controlar la pérdida hemática a corto plazo Constituye la segunda opción en
el manejo de la hemorragia uterina disfuncional
PROGESTERONA El uso de progesterona por 21 d as parece reducir de manera significativa la
POR 21 DÍAS. pérdida sangu nea en mujeres con hemorragia uterina disfuncional puede
administrarse de manera inmediata para el control de la hemorragia y sólo como
un tratamiento temporal Tiene un uso adicional en anovulación crónica No es el
manejo de primera elección y dado que la paciente refiere paridad satisfecha
requiere de manejo prolongado por lo que la progesterona por 21 d as "No" está
indicada
Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. IMSS-322-10
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322 IMSS 10 Hemorragia uterina disfuncional/EyR IMSS 322 10.pdf


Tema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA DE OVARIO
Subtema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGA DE OVARIO

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, EN QUIÉN SOSPECHA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL BENIGNA. DURANTE SU ESTUDIO SE
ENCUENTRAN QUISTES TECALUTEÍNICOS.
Edad: Mujer en edad reproductiva

Antecedentes:
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: para detectarlos se debio realizar ultrasonido elemento fundamental
para realizar el diagnóstico
67 - ESTE HALLAZGO PUEDE SER EXPLICADO POR AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE:
17 ALFA El embarazo molar mola hidatiforme o mola vesicular es la

HIDROXIPROGESTERONA consecuencia de una alteración genética que acontece en el momento
de la fecundación Se caracteriza según la definición clásica de Hertig
por la degeneración hidrópica y el edema de estroma vellositario la
ausencia de vascularización en las vellosidades coriales y la
proliferación del epitelio trofoblástico pero conservándose la estructura
diferenciada vellositaria Se incluye junto a los tumores trofoblásticos
gestacionales (Mola invasiva o corioadenoma destruens coriocarcinoma
y tumor trofoblástico del lecho placentario) dentro de la enfermedad
trofoblástica gestacional (ETG) siendo la forma más benigna de este
conjunto de alteraciones proliferativas del trofoblasto Es una
enfermedad localizada que normalmente se resuelve con la evacuación
uterina y en principio no debe ser considerada ni invasiva ni
neoplásica ni maligna Sin embargo en un porcentaje significativo de
casos (alrededor del 10%) da lugar a una enfermedad trofoblástica
persistente (ETP) por lo que es imprescindible un adecuado
seguimiento tras su evacuación ncluso puede aparecer tras un parto a
término con feto vivo (1/50 000) Mola total o completa: es la forma más
frecuente de presentación Se origina como consecuencia de la
fecundación de un óvulo "vacío" con material genético ausente o
inactivo Por tanto la carga cromosómica es sólo de origen paterno
comportándose como un heterotrasplante En más del 90% de los
casos la fecundación se produce por un espermatozoide 23X que se
duplica resultando un cariotipo 46XX Más raramente el óvulo "vacío"
es fecundado por dos espermatozoides 23X y 23Y siendo el cariotipo
46XY El riesgo de ETP es del 15 20% Mola parcial: En contraste con la
mola completa tiene material genético materno El cariotipo suele ser
triploide generalmente 69XXY como consecuencia de la fecundación
de un óvulo por dos espermatozoides Con mucha menor frecuencia el
cariotipo es diploide El riesgo de ETP es menor (4 8%)
ESTRIOL Diagnóstico Gracias a la ecografía sistemática del primer trimestre de la
gestación su diagnóstico es cada día más precoz y ello ha modificado
su espectro de signos y síntomas clásicos Hay que pensar en la
presencia de una mola vesicular cuando en dicho periodo aparecen las
siguientes manifestaciones clínicas: 1 Metrorragia es el signo más
habitual (97%) y el motivo principal de consulta Es variable en
frecuencia e intensidad provocando a veces una anemia grave Se
produce por la rotura de los vasos maternos al separarse las vesículas
de la decidua En ocasiones se acompaña de dolor en hipogastrio e
hidrorrea 2 Náusea vómitos están presentes en el 30% de los casos
y se deben al igual que el aumento de los síntomas subjetivos de
embarazo al incremento de los niveles de HCG 3 Preeclampsia 4
Expulsión de vesículas 5 Hipertiroidismo 6 nsuficiencia respiratoria
aguda: es excepcional (2%) y guarda relación con la embolización
pulmonar de células trofoblásticas así como con la asociación de
preeclampsia e hipertiroidismo Exploración ginecológica 1 Cervix
cerrado Metrorragia de cuantía variable Rara vez se observa la
expulsión de vesículas 2 Desproporción entre el tamaño uterino y la
edad gestacional a favor del primero (60%) No obstante en el 20% de
las pacientes el tamaño uterino se corresponde con la amenorrea y en el
20% restante es incluso menor que la misma El útero es regular
simétrico y de consistencia blanda 3 Tumoraciones ováricas (30%)
que son quistes tecaluteínicos muchas veces bilaterales
GONADOTROPINA Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblástica gestacional
CORIONICA (ETG) a un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales
derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta
humana (hiperplasia) y del genoma paterno con una contribución
materna ocasional; incluye la mola hidatiforme completa invasiva o no
la mola parcial y los tumores trofoblásticos gestacionales
coriocarcinoma y tumor del lecho o sitio placentario (TSP) Es
extremadamente raro hallar trastornos similares en otras especies
diferentes a la humana Estas enfermedades se consideran peculiares
ya que el producto de la concepción a partir del cual se originan es
genéticamente extraño al anfitrión materno La ETG representa un
espectro único de patologías interrelacionadas con el denominador
común de una hipersecrección de gonadotropina coriónica (hCG) que
constituye un marcador tumoral sensible que se correlaciona bien con la
progresión y persistencia de la enfermedad excepto el TSP que
produce lactógeno placentario (hPL) con tendencias variables a la
invasión local y a las metástasis y se encuentra entre las raras
enfermedades que se pueden curar incluso en casos de extensa
diseminación La mola hidatiforme es un producto de la concepción que
se caracteriza por una hiperplasia trofoblástica y por la tumefacción
edematosa de las vellosidades coriónicas cuyo diámetro oscila entre
0 1 y 3 cm adquiriendo la morfología de bandas y cúmulos de vesículas
que confieren el típico aspecto de «racimos de uvas» La variedad de
mola hidatiforme más fácilmente identificable es la completa o clásica
en la que falta el feto y donde todas las vellosidades presentan
degeneración hidrópica y son avasculares aunque puede observarse
algún vaso degenerado siendo notable la hiperplasia del citotroblasto y
del sincitiotrofoblasto Se suele identificar precozmente por un patrón
ecográfico característico descrito hace muchos años Ecografía Es de
gran utilidad aportando información sobre el contenido uterino aspecto
de los ovarios así como sobre una posible invasión miometrial Son
datos ultrasónicos sugestivos de embarazo molar los siguientes: 1
Útero mayor que amenorrea aunque puede ser igual o menor 2
Ausencia de estructuras embrionarias en la mola completa 3 Cavidad
ocupada por multitud de ecos de baja amplitud que corresponden al
tejido trofoblástico proliferado Es la imagen típica de “Copos de nieve” o
“Panal de abejas” A veces se visualizan zonas anecoicas que traducen
la presencia de hemorragias intratumorales 4 Quistes tecaluteínicos
que ofrecen una imagen ultrasónica redondeada econegativa y
multilocular la mayor de las veces bilateral Determinación de B HCG
Por su alta sensibilidad y especificidad es de gran utilidad en el
diagnóstico y seguimiento de la enfermedad trofoblástica gestacional La
determinación de B HCG puede efectuarse en plasma y en orina En el
embarazo normal sus valores se incrementan progresivamente hasta
alcanzar las 100 000mU /ml en la semana 12 para después ir
descendiendo En la mola vesicular sus niveles se encuentran muy
elevados aunque su curva siempre debe compararse con la obtenida en
el embarazo normal para la misma edad gestacional laboratorio y
método Cifras > 200 000 mU /ml sin embargo son muy sugestivas de
enfermedad trofoblástica gestacional
GONADOTROPINAS Tratamiento específico Evacuación de la mola El modo de llevarla a
HIPOFISARIAS cabo va a depender del estado de la enferma intensidad del sangrado
tamaño uterino edad y deseos reproductivos futuros En la mujer menor
de 40 años y que quiere tener más descendencia el método de elección
es el legrado por aspiración que se completa con el paso suave de una
legra cortante Es recomendable su realización bajo control ecográfico
Los agentes oxitócicos se administrarían tras la dilatación cervical y
evacuación parcial a fin de facilitar la hemostasia Las contracciones
uterinas previas a la evacuación pueden facilitar embolizaciones de
material trofoblástico Por eso no se recomienda la inducción del aborto
con agentes oxitócicos o con prostaglandinas para la preparación del
cuello antes del legrado Las principales complicaciones de la
evacuación de la mola son la perforación uterina hemorragia infección
y la embolización pulmonar trofoblástica El legrado de repetición no
está indicado salvo que persistan restos molares En determinados
casos (edad > 40 años edad comprendida entre 35 40 años con la
descendencia deseada patología uterina asociada perforación uterina o
hemorragia incontrolable)se puede contemplar la histerectomía
abdominal puesto que el riesgo de enfermedad trofoblástica gestacional
es mucho mayor Aunque existan quistes tecaluteínicos los anejos se
pueden conservar A las gestantes (Rh negativo) se les debe administrar
inmunoglobulina anti D en las primeras 48 72 horas tras la evacuación
Seguimiento posterior a la evacuación Una vez finalizado el embarazo
molar se plantean dos posibles opciones La primera es administrar
quimioprofilaxis (metotrexate o antinomicina D) a todas las pacientes o
al menos a aquéllas con factores de riesgo o si el seguimiento de la
paciente es imposible Otra opción más conservadora consiste en
realizar un estricto seguimiento: 1 Determinaciones de B HCG
plasmática: inicialmente de forma semanal hasta alcanzarse 3 títulos
negativos (<5 mU /ml) consecutivos A continuación las
determinaciones se harán de forma periódica durante 6 12 meses 2
Control ginecológico y ecográfico seriado: valorando fundamentalmente
el tamaño y la consistencia del útero y la aparición de metrorragia Se
practicarán a las dos semanas de la evacuación y después cada tres
meses 3 Estudio radiológico torácico: la periodicidad del mismo
dependerá de la evolución clínica y analítica de cada paciente Durante
el tiempo de seguimiento se ha de evitar una nueva gestación En el
90% de los casos de proceso se resuelve satisfactoriamente y los títulos
de B HCG van descendiendo negativizándose en 6 10 semanas Se
habla de remisión cuando se obtienen tres títulos negativos
consecutivos La paciente debe evitar una nueva concepción al menos
hasta que lleve seis meses con cifras de B HCG normales El riesgo de
una nueva gestación molar es bajo (1/55)
Bibliografía: TRATADO DE GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONES III, H.W. INTERAMERICANA MC GRAW HILL. EDICIÓN 11A. 1991.



MUJER DE 39 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA, QUE ACUDE CON TRABAJO DE PARTO DE 36 HORAS QUE ESTABA SIENDO ATENDIDO EN SU DOMICILIO POR PARTERA.
Edad: 39 AÑOS, PRIMIGESTA

Antecedentes: TRABAJO DE PARTO 36HRS
Sintomatología: -
Exploración: -
68 - DURANTE SU VALORACIÓN USTED DEBERÁ CONSIDERAR EL SIGUIENTE FACTOR COMO EL DE MAYOR RIESGO PARA GENERAR UNA DISTOCIA DEL
TRABAJO DE PARTO:
TALLA Algunos de los factores relacionados las distocias son: mal control prenatal, bajo peso
MENOR A fetal al nacer, baja estatura materna, cesárea previa, gran multiparidad, nuliparidad,
1.50M embarazos postérmino, trabajo de parto prolongado y excesiva ganancia de peso
durante el embarazo. La distocia de hombros es la más frecuente de todas las distocias.
Uno de los factores de riesgo materno más importante para ésta es la talla baja. EN
ORDEN DE FRECUENCIA DISTOCIA DE HOMBROS OCUPA EL PRIMER LUGAR DE
DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO Y, LA BAJA TALLA ES UNO DE SUS
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO POR LO QUE ELEGIMOS ÉSTA OPCIÓN
COMO CORRECTA.
EDAD La edad materna mayor a 35 años y menor a 18, es un factor de riesgo para las
ENTRE LOS distocias del trabajo de parto. AUNQUE SI ES UN FACTOR DE RIESGO ASOCIADO
35-40AÑOS PRESENTA EL MISMO RIESGO EN JÓVENES ADOLESCENTES POR LO QUE SE
DESCARTA.
INDICE DE La obesidad constituye un factor de riesgo importante para las distocias. Obesidad se
MASA considera cuando el indice de masa corporal es mayor o igual a 30. En el embarazo el
CORPORAL aumento de peso estará determinado por el peso previo al embarazo y el aumento
MAYOR DE ponderal de acuerdo a la semana de gestación. La excesiva ganancia de peso durante
27 el embarazo es el principal factor relacionado con el peso. EL ÍNDICE DE MASA
CORPORAL SIMPLE NO ES VALORABLE DURANTE EL EMBARAZO POR LO QUE
NO SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO EN ÉSTE CASO.
PARIDAD Las distocias en general se presentan en un 25% del total de los partos de pacientes en
nulíparas, y en un 10% de los partos en multíparas; éstas prevalencias varían mucho de
acuerdo al tipo de distocia. NO LO CONSIDERAMOS EL FACTOR PRINCIPAL YA QUE
TANTO LA NULIPARIDAD COMO LA MULTIPARIDAD SON FACTORES DE RIESGO
DE DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO.
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. AHUED AHUED J. ROBERTO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003. PAG. 199.
69 - DURANTE LA EXPLORACIÓN DE LA PACIENTE USTED DEFINIRÁ LA PRESENTACIÓN COMO:
POSICIÓN QUE La SITUACIÓN FETAL es la relación entre el eje longitudinal del feto respecto
ADQUIERE EL del de la madre y puede ser longitudinal o transversal. ÉSTA
PRODUCTO DE CARACTERÍSTICA CORRESPONDE A LA SITUACIÓN FETAL.
ACUERDO AL EJE
MATERNO
RELACION QUE La POSICIÓN FETAL es la relación de una porción arbitrariamente elegida de
GUARDA EL la presentación respecto del lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
PUNTO Con cada presentación puede haber 2 variedades de posición, derecha o
TOCONÓMICO izquierda. El occipucio, el mentón y el sacro fetales son los puntos
CON LA determinantes de las presentaciones de vértice, cara y pélvica,
HEMIPELVIS respectivamente. ESTA OPCIÓN CORRESPONDE A LA DEFINICIÓN DE
MATERNA POSICIÓN FETAL.
PARTE DEL PRESENTACIÓN es la parte del producto que se aboca al estrecho superior de
PRODUCTO QUE la pelvis materna que es capaz de llenarlo en su totalidad y desencadena
SE ABOCA AL trabajo de parto. Se puede percibir a través del cuello uterino por tacto vaginal.
ESTRECHO
SUPERIOR Y
DESENCADENA EL
TRABAJO DE
PARTO
PUNTO DE LA El PUNTO TOCONÓMICO es el punto de referencia de la presentación para
PRESENTACIÓN conocer la variedad de posición de la presentación.
QUE NOS ORIENTA
HACIA LA
SITUACIÓN DEL
PRODUCTO
261.


Subtema: AMENORREA

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 1 AÑO, PRESENTANDO AMENORREA SIN EMBARAZO DESDE HACE 2 MESES. USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE
FALLA OVÁRICA PREMATURA.

Antecedentes: CASADA
Sintomatología: AMENORREA
Exploración:
70 - USTED SOLICITA NIVELES SÉRICOS DE FSH Y LH ESPERANDO ENCONTRARLAS:
LH Hasta el momento los investigadores no han podido identificar exactamente qué pasa en la
ALTA falla ovárica prematura que en la mayor a de los casos hace que se detenga el
Y FSH funcionamiento normal de los ovarios Es importante recordar que los niveles de FSH son
ALTA. altos cuando los ovarios no logran producir suficiente estrógeno Los niveles de LH también
se mantienen altos en muchos casos aún en las raras ocasiones en que los fol culos logran
crecer exitosamente Los fol culos maduros en los ovarios producen estrógeno as como
otras sustancias incluyendo la prote na inhibina En mujeres con falla ovárica prematura tienen
niveles bajos de estrógeno
LH
BAJA
Y FSH
ALTA.
LH
ALTA
Y FSH
BAJA.
LH
BAJA
Y FSH
BAJA.


Tema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA DE OVARIO
Subtema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGA DE OVARIO

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA PARA RECIBIR RESULTADOS DEL ESTUDIO PATOLÓGICO REALIZADO A UN TUMOR DE OVARIO EXTIRPADO
HACE UN MES. SE REPORTA TUMOR OVÁRICO QUE CONTIENE ELEMENTOS DERIVADOS DE LAS TRES CAPAS EMBRIONARIAS.
Edad: Mujer en edad fertil. en los tumores cuyo origen son las células
germinales, la edad es un elemento imporante que guía el diagnóstico.
Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: El contenido macroscópico y microscópico del tumor, establece en todos
los casos el diagnóstico diferencial de los tumores de ovario de origen
germinal.
71 - EN ESTE CASO SE TRATA DE UN:
CARCINOMA la paciente con diagnóstico de carcinoma embrionario siempre son más

EMBRIONARIO jóvenes, con una edad promedio de 14 años, que aquellas con otro tipo de
tumores de células germinales. Dichas neoplasias se forman de células
epiteliales parecidas a las del disco embrionario. Son distintivos las hojas
sólidas desorganizadas de grandes células anaplásicas, espacios semejantes a
los glandulares y estructuras capilares y permiten la fácil identificación de estos
tumores . Los carcinomas embrionarios casi siempre producen hCG y 75%
también secretan fetoproteína alfa.
DISGERMINOMA La mitad de los tumores ováricos malignos de células germinales son
disgerminomas y son las neoplasias malignas ováricas más frecuentes
detectadas durante el embarazo. OJO. Tumor de ovario y embarazo. El 5% de
los disgerminomas se descubre en mujeres fenotípicas con anomalías
cariotípicas en las gónadas, en particular, con la presencia de un cromosoma Y
normal o anormal. Los digerminomas son los únicos tumores malignos de
células germinales con un índice significativo de compromiso ovárico bilateral,
15 a 20%. El tratamiento incluye cirugía conservadora de fertilidad con
salpingooforectomía unilateral y estadificación quirúrgica cuidadosa de la
enfermedad. Los disgerminomas tienen el mejor pronóstico de todas las
variantes tumorales ováricas de células malignas. La supervivencia a 5 años es
mayor del 95%. Se considerá muy sensible a la quimioterapia.
TERATOMA Los teratomas inmaduros representan el 20% de todos los tumores ovaricos
INMADURO malignos de células germinales y se aproximan a la frecuencia de los tumores
del saco vitelino. Están formados por tejidos derivados de las tres capas
germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo. Sin embargo, la presencia
de estructuras inmaduras o embrionarias distingue a estas lesiones del
teratoma quístico maduro benigno (quiste dermoide) que es mucho más
común). Los marcadores tumorales a menudo son negativos. La mayor parte de
los teratomas, son asintomáticos y la forma más frecuente de presentación son
el dolor abdominal (48%) y hemorragia uterina anormal o concomitante (15%) o
aumento del volumen abdominal (15%). La rotura es rara, entre el 1-1,2% y
constituye una urgencia quirúrgica. El tratamiento es quirúrgico, siendo posible
la mayor parte de las veces una resección del mismo, respetando el resto del
ovario. La ecografía constituye el modelo diagnóstico de elección y la
combinación de ecografía con radiografía simple de abdomen proporciona un
diagnóstico más exacto en la mayoría de los casos, siendo la resonancia
magnética o la TAC el que aporte el diagnóstico diferencial.
CORIOCARCINOMA El coriocarcinoma ovárico primario originado de una célula germinal es similar a
un coriocarcinoma gestacional con metastasis ováricas. Es importante hacer la
diferenciación porque los tumores no gestacionales tienen peor pronóstico. La
detección de otros componentes de células germinales indica coriocarcinoma
no gestacional, mientras que un embarazo concomitante o próximo sugiere una
forma gestacional. Las manifestaciones clínicas son frecuentes y se deben a
concentraciones altas de hCG que producen dichas neoplasias. Tales
concentraciones pueden inducir precocidad sexual en niñas prepuberales o
menometrorragia en mujeres en edad reproductiva.
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 12A. 2004. PAG. 1035.



MUJER DE 25 AÑOS GESTA 2, ABORTO 1, DESCONOCE CAUSA, ACUDE A CONTROL PRENATAL POR AMENORREA DE 7 SEMANAS Y PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA.
REFIERE SER TIPO SANGUÍNEO " O ", RH NEGATIVO.
Edad:
Antecedentes: ABORTO PREV O EMBARAZO 7SDG
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: T PO SANGU NEO "o" rh NEGAT VO
72 - EN ESTE CASO DEBERÁ RECOMENDARSE:
ABORTO El aborto terapéutico se reserva a aquellos casos en los que la patolog a fetal no
TERAPÉUTICO es compatible con la vida o las posibilidades de ésta son muy bajas o en los
casos en los que continuar con la gestación pone en riesgo la vida de la madre
EN EL CASO DE LA SO NMUN ZAC ÓN POR RH SE PUEDE PREVEN R LA
ACT VAC ÓN DE LA RESPUESTA NMUN TAR A ANTES DE QUE SE
PROVOQUEN LES ONES QUE PONGAN EN R ESGO AL FETO POR LO QUE
NO ES UNA OPC ÓN RECOMENDABLE
AMNIOCENTESIS La amniocentesis es el procedimiento diagnóstico que consiste en la obtención de
l quido amniótico por punción transabdominal preferentemente entre las semanas
16 18 (posible también >18 semanas) Las indicaciones de la amniocentesis son
estudio citogenético (cariotipo) riesgo de enfermedad monogénica con
diagnóstico bioqu mico en l quido amniótico riesgo de defecto del tubo neural
PCR para infección fetal estudio de madurez pulmonar y cuantificación de
bilirrubinas fetales en isoinmunización materno fetal (permite valorar la
destrucción de los glóbulos rojos existente) ES DE UT L DAD UNA VEZ QUE SE
SOSPECHA ER TROBLASTOS S FETAL SECUNDAR A A SO NMUN ZAC ÓN
MATERNO FETAL CONF RMADA COOMBS ND RECTO POS T VO Toma en
cuenta que el manejo en las primeras semanas de embarazo está dirigido antes
que todo a la prevención de respuesta materna a la sangre fetal
CESÁREA Se aconseja el parto vaginal en los casos de isoinmuniación materno fetal
ELECTIVA siguiendo los controles de bienestar fetal intraparto habituales En caso de riesgo
de perdida fetal o en presencia de otra circunstancia obstétrica que as lo
requiera se recurrirá a la practica de una cesárea LA CESÁREA SÓLO ESTÁ
ND CADA EN LOS CASOS DE COMPROM SO FETAL EN LA
SO NMUN AC ÓN MATERNO FETAL
PROFILAXIS RH La gammaglbulina anti Rh esta indicada en todas las gestantes Rh negativas en la
PRENATAL semana 28 del embarazo a dosis de 1500U (300ng) intramuscular Se aconseja
la profilaxis con inmunoglobulina después del primer contacto con el ant geno
(parto previo aborto embarazo ectópico) LA APL CAC ÓN DE
GAMAGLOBUL NA ANT RH ES EL TRATAM ENTO DEAL EN LA
PREVENC ÓN DE LA SO NMUN ZAC ÓN MATERNO FETAL
Bibliografía: MEDICINA CLÍNICA EN OBSTETRICIA. NORBERT GLEICHER. PANAMERICANA. EDICIÓN 1RA. PAG. 1357.


Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD DEPORTISTA CON ANTECEDENTE DE EVENTO TROMBOTICO EN PIERNA IZQUIERDA. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO CAMBIOS EN SU
CICLO MENSTRUAL A PARTIR DE SU ÚLTIMO EMBARAZO HACE 2 AÑOS. CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES: MENARCA 13, INICIO DE VIDA SEXUAL 18 AÑOS,
RITMO 33X9 ABUNDANTE, GESTA 3, PARA 3. EN EL ÚLTIMO PARTO SE REALIZA OCLUSIÓN TUBÁREA BILATERAL.
Edad: Femenina de 36 años

Antecedentes: Trombosis en miembros pélvicos
Sintomatología: Mentruación ritmo 33x9 abundante
Exploración:
73 - LA PACIENTE PRESENTA LA SIGUIENTE ALTERACIÓN MENSTRUAL:
MENORRAGIA LA DURAC ÓN DE LA MENTRUAC ÓN NORMAL ES DE 2 A 7 DÍAS CON UN

PROMED O DE 4 EL NTERVALO MESNTRUAL NORMAL T ENE UN RANGO
DE 25 A 35 DÍAS CON UN PRMED O DE 31 La MENORRAG A se define
como la menstruación cíclica prolongada o abundante La MENORRAG A
OVULATOR A es consecuencia básicamente de la dilatación vascular Las
mujeres con hemorragia ovulatoria pierden sangre a una velocidad tres veces
mayor que aquellas con una menstruación normal pero no aumento el número
de arteriolas espirales Por lo tanto en éstas mujeres se cree que los vasos
sanguíneos que irrigan al endometrio tienen un tono vascular reducido y por lo
tanto la dilatación genera una hemorragia mayor Se han sugerido varias causas
que provocan este cambio en el tono vascular y en ellas A MENUDO
PART C PAN LAS PROSTAGLAND NAS
METRORRAGIA La METRORRAG A describe la hemorragia intermenstrual Sangrado o
hemorragia intermenstrual es el sinónimo informal de la metrorragia que
acompaña a la administración de hormonas El sangrado intermenstrual que se
acompaña de menstruaciones prolongadas y abundantes se conoce como
MENOMETRORRAG A
HIPOMENORREA La menstruación escasa o de corta duración se denomina H POMENORREA
OLIGOMENORREA La menstruación normal aparece típicamente cada 28 7 días Los ciclos con
intervalos mayores a 35 días se conocen como OL GOMENORREA
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/322_IMSS_10_HEMORRAGIA_UTERINA_DISFUNCIONAL/EYR_IMSS_322_10.PDF
- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE
PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10.
http://www.isssteags.gob.mx/guias praticas medicas/gpc/docs/IMSS-322-10-RR.pdf
74 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO ES:
AINES Éstos fármacos se administran por vía oral son eficaces y bien tolerados en el
tratamiento de la Hemorragia Uterina Anormal (HUA) Se administran por la
supuesta participación de las prostaglandinas en la patogenia de la HUA Las
mujeres pierden 90% del volumen sanguíneo menstrual durante los primeros 3
días de la menstruación Por lo tanto los A NES son efectivos al principio de la
menstruación o poco antes y se prolongan durante toda la hemorragia La
ventaja es que sólo se ocupan durante la menstruación Algunos autores
proponen que los inhibidores COX 2 son más eficaces para el tratamiento de la
MENORRAG A por su acción en las prostaglandinas EN LA MENORRAG A
HAY UNA PART C PAC ÓN MPORTANTE DE LAS PROSTAGLAND NAS POR
LO TANTO ÉSTE SE CONS DERA EL TRATAM ENTO DE ELECC ÓN EN
ÉSTE CASO
PROGESTÁGENOS El estímulo estrogénico sin oposición resultado de los ciclos anovulatorios
ORALES provoca proliferación del endometrio y una hemorragia errática Los
progestágenos detienen el crecimiento endometrial y permiten una descamación
organizada cuando se suprimen Por lo tanto el tratamiento con progestágenos
en las mujeres con HUD anovulatoria casi siempre es satisfactorio De los
progestágenos orales se pueden utilizar la noretindrona o el acetato e
medroxiprogesterona Por el contrario LA MENORRAG A OVULATOR A no es
consecuencia de una deficiencia de progesterona sino de la síntesis alterada de
prostaglandinas o a la alteración de la hemostasia Por lo tanto NO RESPONDE
A LA ADM N STRAC ÓN DE PROGESTÁGENOS
ÁCIDO Es un antifibrótico que ejerce sus efectos al bloquear en forma reversible los
TRANEXÁMICO sitios de unión de lisina en el plasminógeno La concentración reducida de
plasmina resultante amortigua la actividad fibrionolítica dentro de los vasos
endometriales evitando la hemorragi Este medicamento carece de efectos
sobre otros parpámetros de la coagulación como cuenta plaquetaria tiempo
parcial de tromboplastina activada y tiempo de protrombina En las mujeres con
hemorragia uterina disfuncional la actividad fibrinolítica es mayor dentro del
endometrio que en las mujeres con menstruación normal SU USO SE HA
L M TADO POR LA NQU ETUD EN RELAC ÓN CON LAS COMPL CAC ONES
QUE PUD ERAN SURG R POR UNA MAYOR ACT V DAD TROMBÓT CA
GENERAL ZADA
ESTRÓGENOS Las dosis elevadas de estrógenos son útiles para regular los EP SOD OS DE
CONJUGADOS HEMORRAG A AGUDA ya que provocan un crecimiento rápido del endometrio
para cubrir las áreas desnudas Los estrógenos conjugados de origen equino se
adminsitran por vía oral a dosis hasta de 10mg diarios divididos cada 6hrs Una
vez que la hemorragia disminuye se puede cambiar a anticonceptivos orales
que se reducen gradualmente SE UT L ZAN SÓLO PARA EL MANEJO DE LA
HEMORRAG A AGUDA
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC.
CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10.
http://www.cenetec.salud.gob mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322 IMSS 10 Hemorragia uterina disfuncional/EyR MSS 322 10.pdf


Subtema: AMENORREA

ADOLESCENTE DE 11 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA DE GINECOLOGÍA POR PRESENTAR SU PRIMERA MENSTRUACIÓN. SU MADRE DESEA QUE SU HIJA
RECIBA INFORMACIÓN ADECUADA SOBRE ESTA NUEVA ETAPA DE SU VIDA.
Edad: adolescente
Antecedentes: menarca
Sintomatología:
Exploración:
75 - EL TIEMPO PROMEDIO DE CADA CICLO MENSTRUAL QUE DEBERÁ COMENTÁRSELE A LA PACIENTE ES DE:
5 En la mujer el período fértil empieza con la Menarca y termina con la Menopausia Este
DÍAS. período es dividido en ciclos de 28 a 35 días separados por la menstruación
14 El ciclo se divide en 2 períodos de variable duración: La fase folicular que precede a la
DÍAS. ovulación y la fase lútea que sigue a la ovulación La duración de la fase folicular depende de
la velocidad de crecimiento de los folículos ováricos y varía de mujer en mujer En un estudio
de Bishop p De 20 mujeres duró 15 4 2 5 días La duración de la fase lútea de la duración
de la vida útil del cuerpo lúteo sería menos variable 13 6 1 2 días
28 La menstruación; período ó regla es la pérdida de sangre por la vagina desde el útero y
DIAS. representa el inicio del ciclo sexual femenino o ciclo menstrual que es un ritmo de
aproximadamente 28 días de duración y suele aparecer a partir de los 10 14 años de edad y
dura hasta la menopausia Promedio de la duración en la edad reproductiva 28 días siendo
más prolongados en adolescencia (Ciclos anovulatorios) y peri menopausia (Disminución de
E2 y alteraciones de las gonadotrofinas)
30 La relación FSH/LH es mayor en estas dos etapas a expensas de la FSH y la relación se
DÍAS. estabiliza en la edad reproductiva En fase prepuberal es por estimulación insuficiente del de
GnRH la aparición de aumentos de LH durante el sueño refleja la maduración del eje y estos
aumentos desaparecen en la pubertad El aumento de gonadotrofinas en peri post
menopausia es por disminución del efecto de retroalimentación ( ) de los esteroides ováricos y
la inhibina
Bibliografía: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTETRICO. H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 148-151.
76 - SE LE DEBERÁ INFORMAR QUE EL TIEMPO PROMEDIO DE DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN ES DE:
1 A 2 El ciclo ovárico es parte integral de un sistema integrado por el hipotálamo hipófisis ovario y
DÍAS. útero El reloj biológico responsable de la ritmicidad de los ciclos es la secreción pulsátil de un
decapéptido hipotalámico: GnRH Gonadotropin Re leasing Hormone La secreción pulsátil de
GnRH depende de eventos externos (Factores psicológicos el ritmo nictaemeral) que llegan al
hipotálamo del cortex por el sistema límbico y de eventos ováricos a través del efecto de feed
back que los esteroides sexuales producen sobre hipotálamo e hipófisis Esta secreción
modulada controla la producción y síntesis de las gonadotrofinas polipéptidas pituitarias la
FSH y LH
2 A 4 La FSH realiza el reclutamiento y crecimiento de folículos ováricos al igual que la selección del
DÍAS. folículo dominante • La LH induce la ruptura folicular y sostiene el cuerpo lúteo • El estradiol y
la Progesterona son producidos por los folículos y el cuerpo lúteo cuya secreción es
gonadotrofino dependiente • Unidos a proteínas transportadoras transitan por la sangre y
regulan la secreción de GnRH FSH y LH y producen proliferación y diferenciación del
endometrio para facilitar la implantación del embrión si la fertilización tuvo lugar
3 A 5 La duración media de la menstruación es de 5( / 1) días
DÍAS.
4 A 6 • Los folículos ováricos están compuesto por una capa externa de células tecales y una capa
DÍAS. interna de células granulosas que envuelven al ovocito y contienen el antrum • Las células
tecales tiene receptores para LH y produce andrógenos (Testosterona y androstenediona) Los
andrógenos atraviesan la membrana basal llegando a las células granulosas donde las
aromatasas transforman a estos en estrógenos (Estradiol y Estrona) La aromataza es una
enzima FSH dependiente y los receptores de FSH están en las células granulosas • Al final del
ciclo precedente la baja de E2 y P (Por la desaparición del cuerpo lúteo) disminuye el
feedback negativo en la FSH y esta empieza a aumentar en sangre antes de la aparición de la
menstruación reclutando una cohorte de folículos sensibles a la FSH
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTETRICO. H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 148-151.
77 - LE COMENTARÁ QUE LA CANTIDAD PROMEDIO DE SANGRE QUE PERDERÁ EN CADA MENSTRUACIÓN ES DE:
10 A Durante la primer semana después de la menstruación (Día 28 del ciclo) la FSH continúa
20ML. aumentado los folículos crecen intensamente y la FSH aumenta la expresión de sus propios
receptores de LH en las células granulosas • Durante este periodo los folículos producen
Estradiol en pequeñas cantidades y sus niveles son ± constantes en sangre • Durante la
segunda semana siguen creciendo los folículos incrementan los receptores de FSH en la
granulosa donde las aromatasas transforman los andrógenos tecales en E2 que aumenta
significativamente • Este incremento induce un feed back ( ) en la FSH que disminuye
significativamente en sangre
30 A Volumen promedio: 25 a 40 ml
40ML.
50 A • El folículo con más número de receptores de FSH la máxima actividad aromatasa y que
60ML. produce la mayor concentración de E2 es el folículo dominante seleccionado para ovular •
Los otros folículos degeneran gradualmente en un proceso denominado ATRES A • El
estradiol continúa incrementándose fundamentalmente a expensas del folículo dominante y
llega al pico 72 Hs antes de la ovulación • Este alto nivel de E2 induce por feed back positivo
una pequeña producción de FSH y LH que determinan su pico
70 A • La ruptura folicular (Ovulación) ocurre 36hs después del pico de LH • Esto es debido a que
80ML. las células granulosas adquieren receptores de LH (por efecto de la FSH) y ahora responde a
la LH • Este péptido induce la secreción de enzimas que digieren la pared folicular Él
incremento inicial de LH al inicio de su pico es suficiente para que las granulosas secreten
pequeñas cantidades de Progesterona que participa en el mecanismo de inducción del pico de
LH • Una vez que el ovocito sale del folículo roto la LH induce la secreción de Prog por las
células granulosas remanentes que se organizan en una nueva glándula llamada el cuerpo
lúteo (luteinización) • La prog y el E2 aumentan y llegan a su plateau al día 22 Esto induce un
feed back negativo en la LH y FSH que disminuyen sensiblemente en la circulación • Si la
implantación no ocurre no hay hGC el cuerpo lúteo no es sustentado por mucho tiempo y
disminuye el E2 y la Progesterona • Esta disminución induce un aumento de FSH que
empieza a reclutar folículos para el próximo ciclo • La menstruación aparece por que los
niveles de progesterona bajan a los requeridos para mantener el endometrio secretor
78 - PARA EXPLICAR EL CICLO MENSTRUAL, DEBERÁ SABER QUE LA FASE DEL CICLO EN QUE EL ENDOMETRIO SE ENCUENTRA BAJO EL EFECTO
PRINCIPAL DE LOS ESTRÓGENOS ES EN LA FASE:
OVULATORIA. El ciclo menstrual humano se puede dividir en 4 fases: W 1 FASE FOL CULAR
(temprana media tardía) W 2 FASE OVULATOR A (transición folicular lúteo)
W 3 FASE LUTEA (temprana media y tardía) W 4 FASE MENSTRUAL
(transición lúteo folicular)
SECRETORA. FASE FOL CULAR 1 Aumento progresivo de E2 e inhibina por el Folículo de
Gaaf en desarrollo 2 El folículo génesis empieza durante la fase lúteo tardía y
sigue durante la transición luteofolicular Por muerte del cuerpo lúteo y
disminución de nhibina y E2 y P aumenta la FSH 2 días antes del comienzo de la
menstruación 3 El aumento de FSH junto al retorno de pulsos rápidos de LH
inicia el reclutamiento durante los 4 5 primeros días seguido de la selección del
folículo dominante (8 12 días) y luego la ovulación (13 15 días) 4 La selección
folicular depende de andrógenos estrógenos progestágenos e inhibina
modulada por la P 450 y por otros factores de crecimiento que actúan en forma
paracrina y autocrina 5 Dado que el E2 y la inhibina son potentes supresores de
la secreción de FSH su disminución en fase folicular media y tardía estaría
relacionado con la suspensión secuencial por retroalimentación de E2 e nhiba 6
La LH por su parte tiene tendencia al aumento
PROLIFERATIVA. FASEPROL FERAT VA (Estrogénica): Bajo la influencia de los estrógenos que se
secretan en cantidades crecientes durante la fase proliferativa las células del
estroma y las células epiteliales proliferan rápidamente La superficie endometrial
se reepiteliza completamente en 4 a 7 días tras la menstruación Durante el
periodo previo a la ovulación el endometrio se espesa en parte debido al
creciente número de células del estroma pero primordialmente al crecimiento
progresivo de las glándulas endometriales y de nuevos vasos sanguíneos en el
interior del endometrio Al momento de la ovulación el endometrio tiene unos 3 a 5
milímetros de espesor Las glándulas endometriales especialmente las de la
región cervical secretan un moco poco denso filante Esta fase se describe en
función de la dinámica histológica y estructural del endometrio que se divide
como sigue: FASE PROL FERAT VA TEMPRANA • Menos de 2 mm de espesor;
la superficie epitelial endometrial se restablece al 5 día del ciclo por proliferación
de células de las capas basales • Glándulas rectas estrechas y tubulares
cubiertas de células epiteliales columnares bajas con núcleos basales redondos •
La actividad mitótica del epitelio y el estroma es evidente al 5 día y sigue hasta 3
días luego de la ovulación • El citoplasma epitelial tiene muchos poliribosomas
pero el retículo endoplasmático y el aparato de Golgi no está bien desarrollados
FASE PROL FERAT VA TARD A • Se engruesa por hiperplasia glandular y
aumento de la sustancia basal estromática • Glándulas con amplia separación
entre ellas en la zona superficial con más tortuosidad en las zonas más
profundas • El epitelio glandular se vuelve más alto y seudoestratifica cerca del
momento de la ovulación FASE SECRETORA TEMPRANA • Luego de la
ovulación hay tres zonas endometriales separadas: ZONA BASAL adyacente al
endometrio ZONA ESPONJOSA NTERMED A por arriba de la basal y ZONA
COMPACTA inmediatamente por debajo de la superficie endometrial • Las dos
últimas forman el endometrio “Funcional” El edema del estroma es un factor
importante en el engrosamiento de esta fase y la actividad mitótica se limita a 3
días luego de la ovulación • Las células epiteliales glandulares comienzan a
acumular vacuolas ricas en glucógeno en su base y hay moderada actividad
secretora como acumulaciones eosinófilas en la luz glandular FASE
SECRETORA MED A y TARD A • 5 6mm De espesor muy vascularizado y rico
en glucógeno • Glándulas tortuosas y su actividad secretora llega al máximo a los
6 días luego de la ovulación • Las células estromáticas alrededor de los vasos
sanguíneos aumentan de tamaño (Predesidualización) y son los cambios previos
a la mayor transformación endometrial del embarazo • Es característico el
desarrollo de arterias espiraladas que se enrollan y se alargan más rápido que el
engrosamiento endometrial FASE PREMENSTRUAL • nfiltración estromática de
leucocitos polimorfonucleares y mononucleares • Glándulas con “Agotamiento
secretor” núcleos basales y desaparecen el sistema de canales nucleares y las
mitocondrias gigantes • El esqueleto reticular del estroma empieza a
desintegrarse • El espesor endometrial disminuye en los días previos a la
menstruación como resultado de pérdida de líquido tisular y secreciones
MENSTRUAC ON • Empieza con la supresión de la P pero no se sabe si es por
esto en si o si participan reguladores intermediarios • Estudios de Markee; hablan
de una fase isquémica con vasoconstricción de las arterias espiraladas y
arteriolas 4 a 24 hs antes de la menstruación La isquemia da una mala perfusión
a los tercios superiores del endometrio • La hemorragia ocurre luego de que las
arterias espiraladas; luego de un período de constricción se relajan el endometrio
superficial se distiende por la formación de hematomas y se desarrollan fisuras
que llevan al desprendimiento en fragmentos del tejido También hay autofagia y
heterofagia por presencia de macrófagos • Hay aumento de la actividad de
fosfatasa acida endometrial durante la segunda mitad del ciclo y una aceleración
posovulatoria del desarrollo lisosómico del estroma • La alteración de la
membrana lisosómica por disminución de P libera hidrolasas que participan en

la degradación del endometrio • La producción de PGF2a endometriales es
incrementada por fosfolipasas liposómicas que liberan ácido araquidónico que se
metaboliza a prostanoides • Durante la menstruación se elimina una parte
significativa del endometrio funcional constituyendo fragmentos de tejido
mezclados con sangre licuados por la actividad fibrinolítica del endometrio •
Duración promedio: 4 6 días • Volumen promedio: 25 a 40 ml
LÚTEA. FASE OVULATOR A • El pico de la oleada de LH no puede definirse con
exactitud El comienzo de su oleada es el punto de referencia de la dinámica
hormonal e intrafolicular durante la parte media del ciclo • 2 3 días antes del
comienzo de la oleada; aumenta E2 nh Prog y 17 alfaHP • El aumento de P
refleja el proceso de luteinización de las granulosas que adquirieron receptores
para LH y capacidad de de biosíntesis de 17 OHP y P • LH y FSH aumentan en
oleadas (LH duplica en 2hs) y se asocian al pico de E2 y aumento rápido de P •
La oleada de LH dura 48hs y se asocia con disminución de E2 y 17 OHP pero
aumento sostenido de nhibina • Sigue una meseta en pico de gonadotrofinas que
dura 14hs y nivelación de P • La disminución de LH se acompaña de un nuevo
aumento de P y disminución de 17 OHP E2 e nh 36hs Luego del inicio de la
oleada de LH • Los niveles de nh También dependen de la producción del
folículo preovulatorio y el cuerpo lúteo inicial • El intervalo preciso entre el
comienzo de la oleada de LH y la ovulación es un tanto incierto; sugiriéndose que
la misma ocurre 1 2hs antes de la fase final del aumento de Progesterona o 35 a
44 hs Luego del comienzo de la oleada de LH FASE LUTEA • Cambia la
dominancia de E2 a los de P • La luteinización de las tecales y granulosa luego
de la ovulación implica gran actividad de enzimas esteroideogénicas P 450 en las
células lúteas y aumento P y menos E2 • Los niveles pico de E2 y P constituyen
la ventana de 3 días durante la cual el endometrio secretor conduce a la
implantación • Si no ocurre implantación se produce la letéolisis con disminución
rápida de P E2 nh durante los últimos 4 5 días finales de la vida del cuerpo
lúteo • La actividad secretora y vida funcional del cuerpo lúteo dependen del
respaldo de LH • La FSH llega a sus niveles más bajos por acción de la nh E2
y Progesterona FASE MENSTRUAL • El crecimiento folicular del ciclo siguiente
depende de la regresión del cuerpo lúteo • La baja de nh y aumento de FSH
ocurren 2 días antes del comienzo de la menstruación resultado de la reactivación
del sistema GnRH y gonadotrofinas


Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO ACTUAL DE CÁNCER ENDOMETRIAL EN ETAPA I.
Edad: mUJER DE 48 AÑOS. LO HABITUAL ES QUE SEA MAYOR DE 55

AÑOS. ES RARO A ESTA EDAD.
Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: rECUERDA QUE LA ETAPA i SE LIMITA AL ENDOMETRIO. T1a: el
cáncer se encuentra en el endometrio (recubrimiento interior del útero) y
puede que haya crecido a través del endometrio a menos de la mitad de
la capa muscular subyacente del útero (el miometrio). · T1b: el cáncer ha
crecido del endometrio al miometrio, creciendo a través de más de la
mitad de la capa miometrial. El cáncer no se ha propagado más allá del
cuerpo del útero.
79 - EL TRATAMIENTO INDICADO PARA ESTA PACIENTE SERÁ:
HISTERECTOMÍA OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DEL ENDOMETRIO EN

MÁS LA ETAPA II El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa IIA es
RADIOTERAPIA generalmente una combinación de terapias, incluida radioterapia interna y
externa y cirugía. Etapa IIA El tratamiento del cáncer del endometrio en la
etapa IIA puede incluir lo siguiente: Histerectomía (cirugía para extirpar el
útero)y salpingooforectomía bilateral (cirugía para extirpar ambos ovarios y las
trompas de Falopio). Los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen pueden
extirparse también para su examen bajo un microscopio para verificar la
presencia de células cancerosas. Histerectomía y salpingooforectomía
bilateral, con o sin remoción de ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen,
más radioterapia interna o radioterapia de haz externa en la pelvis. Después de
la cirugía, puede colocarse un cilindro plástico que contiene una fuente de
radiación en la vagina a fin de eliminar todas las células cancerosas restantes.
Etapa IIB El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa IIB puede incluir
lo siguiente: Histerectomía (cirugía para extirpar el útero)y salpingooforectomía
bilateral (cirugía para extirpar ambos ovarios y las trompas de Falopio),
remoción de los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para su examen
bajo un microscopio con el propósito de verificar la presencia de células
cancerosas, seguido por radioterapia. Radioterapia interna y radioterapia de
haz externa, seguida por histerectomía y salpingooforectomía bilateral y
extirpación de ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para su examen
bajo un microscopio con el propósito de verificar la presencia de células
cancerosas. Histerectomía radical (cirugía para extirpar el cuello uterino, el
útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina) con o sin
remoción de los ganglios linfáticos en la pelvis para su examen bajo un
microscopio con el propósito de verificar la presencia de células cancerosas.
RADICAL MAS LA ETAPA III El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa III puede
RADIOTERAPIA Y incluir lo siguiente: Histerectomía radical (cirugía para extirpar el cuello uterino,
HORMONOTERAPIA el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina), remoción de
los ganglios linfáticos en la pelvis para su examen bajo un microscopio con el
propósito de verificar la presencia de células cancerosas, seguida por
radioterapia interna y radioterapia de haz externa. Radioterapia solamente para
pacientes que no pueden someterse a cirugía. Terapia hormonal para
pacientes que no pueden someterse a cirugía o radioterapia.
ABDOMINAL CON LA ETAPA I El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa I puede incluir
SALPINGO- lo siguiente: Histerectomía (cirugía para extirpar el útero)y salpingooforectomía
OOFORECTOMÍA bilateral (cirugía para extirpar ambos ovarios y las trompas de Falopio). Los
BILATERAL ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen pueden extirparse también para su
examen bajo un microscopio para verificar la presencia de células cancerosas.
Histerectomía y salpingooforectomía bilateral, con o sin remoción de ganglios
linfáticos en la pelvis y el abdomen, seguidas por radioterapia interna o
radioterapia de haz externa en la pelvis. Después de la cirugía, puede
colocarse un cilindro plástico que contiene una fuente de radiación en la vagina
a fin de eliminar todas las células cancerosas restantes.
QUIMIOTERAPIA, OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DEL ENDOMETRIO EN
RADIOTERAPIA Y LA ETAPA IV El tratamiento para el cáncer del endometrio en la etapa IV
HORMONOTERAPIA puede incluir lo siguiente: Radioterapia interna y radioterapia de haz externa.
ADYUVANTE. Terapia hormonal. Estudios clínicos de quimioterapia.
Bibliografía:GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG.
1123.


EL EMBARAZO

MUJER DE 29 AÑOS, GESTA 1 CON EMBARAZO DE 25 SEG QUE ACUDE A CONTROL PRENATAL. REFIERE SECRECIÓN VAGINAL ABUNDANTE Y PRURITO VULVAR. A LA
EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA SECRECIÓN VAGINAL AMARILLENTA, ESPUMOSA, FÉTIDA, ERITEMA VULVAR, VAGINAL Y CERVICAL CON APARIENCIA DE "FRESA".
Edad:
Antecedentes: EMBARAZO 25 SDG
Sintomatología: SECREC ÓN VAG NAL ABUNDANTE Y PRUR TO VULVAR
Exploración: SECREC ÓN VAG NAL AMAR LLENTA ESPUMOSA FÉT DA
ER TEMA VULVAR VAG NAL Y CERV CAL CON APAR ENC A DE
"FRESA"
80 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA INFECCIÓN CÉRVICO VAGINAL DE ESTA PACIENTE SEA CAUSADA POR:
CÁNDIDA En la candidiasis genital se presenta prurito y ardor vulvar vulvodinea sensación de

ALBICANS quemadura dispareunia y síntomas urinarios (disuria polaquiuria y tenesmo) Hay
presencia de flujo variable de aspecto de leche cortada (en requesón) o blanco
grisáceo eritema vulvar eritema vaginal test de aminas negativo y pH vaginal 4 4
0 7 También se acompañan lesiones descamativas exulceraciones y úlceras
(secundarias a rascado) y rara vez lesiones costrosas despulimiento de la mucosa
edema o congestión intensa RECUERDA QUE EL ASPECTO DE LA LEUCORREA
POR CÁND DA ES BLANQUES NO EN GRUMOS ESPESO NO CORRESPONDE A
LA CLÍN CA DE LA PAC ENTE
CLAMIDIA En la mujer embarazada la infección por C trachomatis puede ser responsable de
TRACOMATIS cervicitis ruptura temprana de membrana bajo peso del recién nacido aborto y
muerte del neonato que puede infectarse al pasar por el canal del parto Se reporta
que el 50% de los niños nacidos de madres infectadas por C trachomatis presenta
conjuntivitis y el 20 % neumonía LA MAYOR PARTE DE LAS NFECC ONES POR
CLAM D A DURANTE EL EMBARAZO SON AS NTOMÁT CAS EN LA MAYORÍA DE
LOS CASOS LA SOSPECHA V ENE TRAS UNA RUPTURA DE MEMBRANAS
PREMATURA
TRICOMONA En la tricomoniasis la leucorrea puede ser variable en cantidad de color amarillento
VAGINALIS verdoso o gris inodora o de olor fuerte Otros síntomas son el prurito vulvar ardor y la
irritación genital dolorosa que puede llegar a provocar intensa dispareunia A la
exploración vaginal se observa cérvix con aspecto de fresa esto por dilatación capilar
y las hemorragias puntiformes generalmente el endocervix no muestra afección y si
es así se encuentra una cervicitis mucopurulenta LEUCORREA AMAR LLENTA
ESPUMOSA Y FÉT DA CON CERV X EN FRESA ES EL CUADRO CLÍN CO
CLÁS CO DE LA NFECC ÓN POR TR COMONA VAG NAL S
NEISSERIA La infección por Neisseria Gonorreae se caracteriza por disuria polaquiuria leucorrea
GONORREAE purulenta amarillenta o amarillo verdosa: la localización endocervical es la más
frecuente e importante de las gonococias bajas Puede presentarse bartholinitis
unilateral generalmente con dolor en uno de los labios mayores y tumefacción La
vulvovaginitis es muy frecuente en las prepúberes embarazadas y
postmenopáusicas LO HAB TUAL ES QUE LOS SÍNTOMAS CUANDO EX STEN
SEAN MÍN MOS Y MUCHAS VECES SE PRESENTE COMO GONORREAS
AS NTOMÁT CAS
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICS. CUNNINGHAM/LEVENO/BLOOM/HAUTH/GILSTRP/WENSTROM. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 22. 2005. PAG. 1319.
81 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE TIPO DE PACIENTE ES:
FLUCONAZOL El tratamiento para Candida albicans incluye uno de los siguientes esquemas:
traconazol 200 mg VO cada 212 horas por un día o Fluconazol 150 mg VO
dosis única o Clotrimazol 100 mg vía vaginal dos tabletas diarias por tres días
EL FLUCONAZOL ESTÁ ND CADO COMO MANEJO DE SEGUNDA LÍNEA
EN NFECC ONES POR CAND DA ALB CANS
BENCILPENICILINA La bencilpenicilina parenteral sigue siendo el medicamento de elección en el
tratamiento de la sifílis en todas las fases La sífilis en mujeres embarazadas
debe tratarse con penicilina a dosis adecuadas a la fase de la enfermedad El
retratamiento en los embarazos satisfactorios no es necesario en ausencia de
indicios clínicos o serológicos de nueva infección Cuando las embarazadas con
sífilis son alérgicas a las penicilinas las autoridades de los Estados Unidos
recomiendan la hospitalización y la desensibilización EL USO DE
BENC LPEN C L NAS ESTÁ ND CADO PARA EL TRATAM ENTO DE LA
SÍF L S DURANTE Y FUERA DEL EMBARAZO
ERITROMICINA La eritromicina es de acuerdo a la OMS un antibiótico recomendado para el
tratamiento de la Chlamydia trachomatis en el embarazo Tiene efectos
secundarios significativos principalmente náuseas y vómitos La amoxicilina
demostró ser igual sino más efectiva que la eritromicina LA ER TROM C NA
CONST TUYE EL PR NC PAL TRATAM ENTO RECOMENDADO EN LA
ACTUAL DAD PARA LA NFECC ÓN POR CHLAMYD A EN EL EMBARAZO
METRONIDAZOL De acuerdo a la NOM Para la prevención y control de las infecciones de
transmisión sexual Para el tratamiento de la Trichomona vaginalis debe
utilizarse uno de los siguientes esquemas: Metronidazol 2 g VO en una dosis o
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete días nvestigaciones
publicadas por la OMS revelan que el metronidazol es un fármaco efectivo para
el tratamiento de la tricomoniasis durante el embarazo y que registra tasas de
cura parasitológica de alrededor del 90%; sin embargo puede aumentar el
riesgo de parto prematuro EL METRON DAZOL ES EL TRATAM ENTO DE
ELECC ÓN PARA LA TR COMON AS S VAG NAL
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICS. CUNNINGHAM/LEVENO/BLOOM/HAUTH/GILSTRP/WENSTROM. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 22. 2005. PAG. 1319.



MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTA, QUE CURSA ACTUALMENTE CON SU PRIMER EMBARAZO DE 33 SEMANAS DE GESTACIÓN. ACUDE A CONSULTA DE
URGENCIA AL PERCATARSE DE TUMORACIÓN EN MAMA DERECHA Y CAMBIO EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA MAMA DERECHA
NÓDULO DE 2.5 CENTÍMETROS DE DIÁMETRO EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO, CON BORDES MAL DEFINIDOS, FIJO E INDOLORO.
Edad: Mujer de 32 años de edad con mayor riesgo de presentar cáncer de

mama
Antecedentes:
Sintomatología: En ocasiones se retrasa el diagnóstico atribuyéndole a los cambios
propios del embarazo la sintomatología mamaria eso explica que
muchas veces el diagnóstico de cáncer se retrase durante este periodo
Exploración: gualmente el comienzo del estudio de una masa en mama o nódulo
mamario se retrasa al atribuirle al embarazo la aparición de estos
cambios En este caso la masa tiene todas las características de
malignidad
Laboratorio y/o gabinete: El abordaje de la masa o nódulo mamario no debe retrasarse en la
paciente embarazada
MASTALGIA La frecuencia de dolor mamario es de 66 % y es mayor en las mujeres con

CÍCLICA. menopausia que en las mujeres jóvenes La causa precisa de la mastalgia se
desconoce pero probablemente tiene relación con los cambios gobernados por
los estrógenos y la progesterona en el contenido de agua intersticial y por lo
tanto de la presión intersticial La mastalgia por lo general se clasifica como
cíclica y no cíclica La mastalgia no cíclica a menudo es circunscrita y no tiene
relación con el ciclo menstrual La causa más frecuente de la mastalgia
circunscrita es un quiste simple pero algunos cánceres de mama se acompañan
de dolor mamario focal Por consiguiente esta molestia requiere de la valoración
clínica detallada con estudios de imagen y una biopsia con aguja de cualquier
anomalía palpable La paciente no presenta dolor por lo cual se descarta esta
opción de respuesta
CÁNCER DE La mama es un órgano único en el sentido de que existe como primordial durante
MAMA. 10 años o más antes de entrar en un estadio altamente proliferativo durante la
menarquia y no madura por completo sino hasta después de nacer el primer hijo
El epitelio mamario inmaduro es más sensible a los carcinógenos que el epitelio
que se forma después de la lactancia Por lo tanto entre más se retrasa el primer
hijo nacido vivo mayor es el riesgo de padecer cáncer de mama En relación con
la nuliparidad si el primer hijo nace antes de los 28 años de edad el riesgo de
cáncer mamario es menor pero si nace después el riesgo es mayor El riesgo de
padecer cáncer mamario disminuye en las mujeres que tienen a su primer hijo
nacido vivo jóvenes y en las que tienen un mayor número de hijos nacidos vivos
El encontrarse embarazada la paciente no descarta la posibilidad de cáncer
mucho menos cuando las características de la masa son notoriamente de
malignidad La asociación de cáncer de mama y embarazo se define como la
aparición de un tumor maligno mamario en la gestación o durante el primer año
posparto La frecuencia global oscila entre el 0 2 al 3 8 % del total de los tumores
malignos de la mama El cáncer de mama se diagnostica por término medio en 1
de cada 3000 gestaciones Los procesos oncológicos que con más frecuencia se
asocian a la gestación son el cáncer de mama y el cáncer invasor de cuello
uterino representando cada uno el 25 % del total de cánceres y embarazo A
distancia y en orden decreciente de frecuencia aparecen otras neoplasias como;
los melanomas cáncer de ovario cáncer tiroideo leucemias y linfomas y los
tumores malignos de origen colorectal y óseos Los medios convencionales para
el diagnóstico de los tumores mamarios presentan las mismas indicaciones para
la mujer gestante que para la no gestante con algunas modificaciones en cuanto
a la sensibilidad de las mismas que dependen de las modificaciones anatómicas
de la glándula mamaria durante el embarazo Es fundamental en la embarazada
la exhaustiva exploración clínica durante las primeras semanas de su gestación y
se considera “mala praxis” no emplear todas las técnicas de diagnóstico incluidas
las punciones para la obtención de material histológico; la frecuencia de aparición
de fístula láctea es despreciable
MASTOPATÍA Mastopatía Fibroquística Concepto: Conjunto de alteraciones histológicas tanto
FIBROQUÍSTICA. proliferativas como involutivas tanto del tejido granular de la mama como del
tejido de sostén del mismo (tej conectivo) como resultado de una alteración "No"
tumoral Desde el punto de vista clínico tampoco es exacto llamar «Enfermedad»
a una entidad que sólo produce síntomas incapacitantes entre 5 % y 10 % de las
pacientes y que se observa clínicamente en 50 % de las mujeres e
histológicamente en 90 % Se presenta entre la adolescencia y la menopausia
Generalmente es de carácter bilateral y difuso Mayor incidencia en mujeres
nulíparas Durante embarazo y lactancia se produce un estado de reposo
Alteraciones y manifestaciones durante el ciclo menstrual (indicador) Etiología:
Como en muchos otros trastornos en los que se desconoce su causa la MFQ
tiene una etiología multifactorial y rara es la vez que se deba a una sola causa de
las que se exponen Entre las causas tenemos: nestabilidad hormonal: En
general se ha encontrado un disbalance entre estrógenos y prolactina (que
aumentan) y progesterona (que disminuye) Alteración del metabolismo de los
andrógenos Trastorno tiroideos Metilxantinas: Sustancia del té café
chocolate o bebidas de cola (todos alimentos estimulantes del SNC) Teoría
alérgica: Se cree que a través de sustancias vasoactivas de los mastocitos se
produce alteraciones fibroquísticas Las características de la masa descartan esta
posibilidad diagnóstica
FIBROADENOMA. Tumor benigno que predomina en mujeres jóvenes entre los 15 y 45 años de
edad Clínicamente se trata de una masa de consistencia elástica muy móvil y de
bordes bien delimitados la mayoría de las veces única pero puede ser múltiple
hasta en 15 % de los casos; alcanza tamaños promedios de 3 cm con tendencia
a permanecer de igual tamaño Hasta un 30 % pueden desaparecer con el tiempo
y otro porcentaje disminuir de tamaño Los fibroadenomas no complejos tiene un
riesgo similar al de la población general de padecer cáncer de mama No se
conoce la etiología pero debido a que la proliferación lobular es una respuesta a
estimulación estrogénica se supone que es hormonodependiente Otras
características hacen pensar que el fibroadenoma tiene un origen hormonal son
el hecho de que desaparezca en la menopausia y la circunstancia de que puedan
aumentar de tamaño en mujeres que inician reemplazo hormonal Las
características de la masa descartan esta posibilidad diagnóstica
independientemente de si la paciente se encuentra embarazada o no
EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 401-405.
83 - EL TRATAMIENTO CONSISTE EN:
INDICAR AINES. La paciente no presenta dolor se descarta un proceso inflamatorio per se por lo
que no estaría indicado en ningún caso el uso del A NES en la paciente El
objetivo debe ser realizar el diagnóstico de la masa y con base en ello realizar el
tratamiento específico
SUPRESIÓN DE Los tratamientos más útiles contra la MPQ son de tipo empírico y mejoran pero no
METILXANTINAS. curan la enfermedad: Supresión de metilxantinas (muy efectivo): Dietas pobres
en metilxantinas (café te chocolate y bebidas carbónicas) producen mejorías en
un 60 % de los casos Tratamiento hormonal: Progesterona (el más efectivo): Se
da en forma de gel y se debe aplicar durante 2 a 3 meses para que se alcancen
niveles terapéuticos de progesterona No corresponde a una medida útil ante la
alta sospecha de cáncer
REALIZAR Es fundamental considerar el momento de la gestación en el que se realiza el
TUMORECTOMÍA diagnóstico ya que las controversias más importantes se establecen en los casos
Ó en los que el cáncer de mama aparece durante las primeras semanas de
MASTECTOMÍA. gestación Globalmente considerado el primer trimestre del embarazo supone
una gran dificultad a la hora del diseño terapéutico; la viabilidad del embrión está
muy alejada y la interacción de los tratamientos oncológicos complementarios
quimioterapia y/o radioterapia sobre el desarrollo normal del embrión provoca no
pocos interrogantes entre los autores 23 La conductas se simplifican cuando la
edad gestacional permite conseguir en un plazo de tiempo breve 7 10 semanas
una viabilidad fetal suficiente como para interrumpir la gestación Los avances de
la Neonatología permiten un pronóstico favorable de recién nacidos por encima de
las 30 semanas de gestación Teniendo en cuenta la edad gestacional podemos
decir que los protocolos terapéuticos del cáncer de mama durante el embarazo
son los mismos que para el de la mujer no gestante y se basan en el estadio de la
enfermedad situación local y estudio de extensión modificando la secuencia en
relación a su posible interacción con el embrión feto Deberás recordar que el
tratamiento principal e incluso procedimiento de estadificación será el tratamiento
quirúrgico pudiendo ir desde la tumorectomía hasta la mastectomía En el caso
de la paciente al contar ya con 33 semanas de gestación la viabilidad del
producto es alta independientemente de cuando se decida la interrupción
TAMOXIFENO. Para los casos más graves de mastalgia cíclica; se recomiendan diversos
medicamentos que son efectivos si se administran durante las últimas dos
semanas de ciclo menstrual Estos comprenden: Danazol 200mg diarios el
modificador selectivo de los receptores estrogénicos toremifeno 20mg diarios o
tamoxifeno 20mg diarios Debes considerar que la paciente esta embarazada y
que el tamoxifeno es un producto potencialmente teratogénico
EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 401-405.


Subtema: PARTO PREMATURO

MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, GESTA 1, QUE INGRESA A LA UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA CON ÓBITO DE 24 SEG.
Edad: -
Antecedentes: ÓBITO DE 24 SDG.
Sintomatología: -
Exploración: -
84 - LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MORTALIDAD INTRAUTERINA DE ORIGEN FETAL Y QUE DEBERÁ CONSIDERARSE EN ESTE CASO
ES:
OLIGOHIDRAMNIOS Las causas de muerte fetal pueden ser: origen fetal (33% y para algunos
autores hasta el 45%), placentarias (30%), maternas (7%), desconocidas
(30%). Se define al oligohidramnios como la presencia de un índice de líquido
amniótico inferior a 5 o de una máxima columna vertical inferior a 2 cm.
Podemos distinguir tres grandes grupos de etiologías de oligohidramnios. 1.
Causas fetales: Crecimiento intrauterino restringido, gestación
cronológicamente prolongada, infección fetal por citomegalovirus, obstrucción
tracto urinario (obstrucción ureteral bilateral, valvas uretrales posteriores),
patología renal (agenesia renal bilateral, displasia renal multiquística bilateral,
riñones poliquísticos) y defectos del tubo neural. 2.Causas placentarias-
membranas: rotura prematura de membranas, 3. Causas maternas: medicación
materna (inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, inhibidores del enzima
convertidor de la angiotensina). LA PRINCIPAL CAUSA DE
OLIGHIDRAMNIOS ES LA FETAL Y DE ÉSTA LAS MALFORMACIONES, LO
QUE CONVIERTE AL OLIGOHIDRAMNIOS PRINCIPALMENTE EN UN
SIGNO ASOCIADO Y NO UNA CAUSA.
POLIHIDRAMNIOS El polihidramnios se define como la presencia de un índice de líquido amniótico
mayor a 24 a 25cm el cual corresponde a más de los percentiles 90 y 97.5. Se
asocia con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o
del tubo digestivo. En los casos de anencefalia se encuentra polihidramnios en
al menos un 50% de éstos. EL POLIHIDRAMNIOS NO SE CONSIDERA UN
FACTOR PRIMARIO SINO UNA PATOLOGÍA ASOCIADA PRINCIPALMENTE
CON MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y DE ÉSTAS, LAS DEL TUBO
NEURAL OCUPAN EL PRIMER LUGAR.
MALFORMACIONES Las malformaciones fetales constituyen la primera causa de muerte fetal; las
CEREBRALES más frecuentes son las del tubo neural seguida por hidropesía, hidrocefalia
aislada y cardiopatía congénita compleja. LAS MALFORMACIONES
CEREBRALES CORRESPONDE A UNA MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL
TUBO NEURAL QUE CORRESPONDE AL ORIGEN MÁS FRECUENTE DE
CAUSA FETAL DE MUERTE INTRAUTERINA.
INSUFICIENCIA Se entiende como insuficiencia placentaria la incapacidad de este órgano para
PLACENTARIA ejercer correctamente sus funciones de nutrición y protección del feto,
produciéndose, como consecuencia, una alteración en la homeostasis fetal.
Los productos con hipoxia crónica pueden presentar retraso en el crecimiento
uterino y signos clásicos de sufrimiento fetal. La insuficiencia placentaria es la
principal causa de hipoxia fetal intra o anteparto, y puede provocar la muerte
intraútero, o al menos un niño que ha sufrido un grave compromiso de su
oxigenación. LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA ES LA PRINCIPAL CAUSA
DE HIPOXIA FETAL Y NEONATAL; EL FACTOR PLACENTARIO
CONSTITUYE EL SEGUNDO LUGAR QUE DA ORIGEN A LA MUERTE
FETAL.
Bibliografía: NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. RICHARD E. BEHRMAN. MCGRAW - HILL. EDICIÓN 15. PAG. 542.


Subtema: AMENORREA

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD, SIN VIDA SEXUAL ACTIVA Y QUE ACUDE CON DIAGNÓSTICO DE AMENORREA SECUNDARIA.
Edad: Adolescente de 15 años de edad

Antecedentes: Sin vida sexual activa
Sintomatología: Amenorrea secundaria
Exploración:
85 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE TIPO DE PACIENTES PARA INDUCIR LA MENSTRUACIÓN, DEBE SER A BASE DE:
ESTROGENOS. Ocasiona proliferación del endometrio pero no produce menstruación

PROGESTERONA. Si la paciente no presenta signos de alteración sistémica y hay integridad de la
v a genital se debe realizar inducción del sangrado con medroxiprogesterona (5
mg VO diarios por 5 d as) Las situaciones que se pueden presentar son las
siguientes 1 SANGRADO PRESENTE Se presentará entre 7 y 10 d as
posteriores a la administración de progestágeno en algunas oportunidades se
puede retrasar a En caso de prolactina elevada (mayor de 20 ó 30 ng/ml) se
debe realizar RM cerebral para descartar prolactinoma En caso de confirmarse
el diagnóstico debe iniciarse el tratamiento respectivo Si la prolactina es normal
se descarta b Alteraciones tiroideas (hipotiroidismo) o c S ndrome de ovario
poliquistico el cual se corrobora por la relación FSH LH > 3 y un eco pélvico 2
SANGRADO AUSENTE Si la inducción con progestágenos no produce
hemorragia por supresión debe pensarse que no ha tenido lugar la preparación
estrogénica preliminar del endometrio Ante esta situación se administran
estrógenos conjugados por v a oral para estimular la proliferación del endometrio
a Si hay sangrado y los niveles de FSH están elevados el diagnóstico es falla
gonadal que puede ser debida a una insuficiencia ovárica por antecedente de
radiación quimioterapia enfermedad autoinmune ó viral Si la FSH se encuentra
dentro de los valores normales hay que precisar datos positivos para anorexia
nerviosa desnutrición aguda práctica de deportes intensos y estrés en tales
casos la amenorrea es secundaria a una disfunción hipotálamo hipófisis de
carácter transitoria b Si no hay sangrado el diagnóstico es falla del órgano
terminal deben descartarse malformaciones congénitas de útero anexos y v a
genital no detectada al examen f sico
ANDRÓGENOS. No produce menstruación en éste tipo de paciente
ANÁLOGOS DE No están indicacdos en este tipo de paciente
GN RH.
Bibliografía:MEDICINA DE REPRODUCCIÓN HUMANA. AQUILES RUIZ AYALA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. 2A.ED. 2006. PÁGS. 209-
210.
bvs.sld cu/revistas/end/vol9 1 98/end07198.htm


Subtema: AMENORREA

MUJER DE 27 AÑOS DE EDAD, SIN VIDA SEXUAL ACTIVA, ACUDE POR PRESENTAR AMENORREA DESDE HACE 3 MESES.

Antecedentes: Sin vida sexual activa
Sintomatología: Amenorrea desde hace 3 meses
Exploración:
86 - COMO PARTE DEL ABORDAJE DE LA PACIENTE, USTED DEBERÁ SOLICITAR NIVELES SÉRICOS DE:
ESTRIOL, 21 La deficiencia de la enzima 21 hidroxilasa es la causa más común de

HIDROXILASA Y hiperplasia suprarrenal congénita ocurre entre un 90 y 95 % de los casos su
ANDROSTENEDIONA. diagnóstico inicial se realiza midiendo los niveles de 17 hidroxiprogesterona
se puede realizar el diagnóstico prenatal de esta patolog a La
androstenediona es liberada al torrente sangu neo por las células tecas La
función de esto es proveer sustratos de androstenediona para la producción
de estrógeno en las células granulosas ya que estas células carecen de
17 20 liasa requerida para la s ntesis de androstenediona Del mismo modo
las células tecas carecen de la enzima aromatasa requerida para la
producción de estrógeno Por lo tanto las células tecas y granulosas trabajan
juntas para formar el estrógeno No esta indicada su solicitud en este caso
5 ALFAREDUCTASA, La 5 alfa reductasa esta involucrada en el metabolismo de esteroides
HORMONA Participan en 3 v as metabólicas La bios ntesis del ácido biliar el
LUTEINIZANTE Y metabolismo de andrógenos y estrógenos y el cáncer prostático
PREGNENOLONA. Pregnenolona es una hormona esteroidea involucrada en la esteroidogénesis
de la progesterona mineralocorticoides glucocorticoides andrógenos y
estrógenos Como tal es una pro hormona
HORMONA Al iniciar el protocolo de estudio se solicitan estas hormonas Hormona
FOLÍCULO luteinizante éste examen se solicita si la paciente está teniendo dificultad
ESTIMULANTE, para quedar embarazada no tiene per odos regulares o tiene signos de un
HORMONA trastorno asociado con niveles anormales de hormona luteinizante (HL) En
LUTEINIZANTE Y las mujeres un incremento en los niveles de esta hormona en la mitad del
ESTRADIOL. ciclo provoca la ovulación FSH por lo regular se hace para ayudar a
diagnosticar problemas con el desarrollo sexual la menstruación y la
fecundidad Estradiol este examen se puede hacer para ver qué tan bien
funcionan los ovarios la placenta o las glándulas suprarrenales si el ciclo
menstrual (Per odo) se ha detenido (Los niveles de estradiol var an
dependiendo del momento del mes)
HORMONA Los niveles de hCG pueden medirse en la sangre o la orina Con mayor
GONADOTROPINA frecuencia se hace como una prueba de embarazo destinada a indicar la
CORIONICA. presencia o ausencia de un embrión implantado También pueden hacerse
pruebas de hCG para el diagnóstico o seguimiento de células germinales y
tumores trofoblásticos La mayor parte de las pruebas emplean un anticuerpo
monoclonal (MAb) espec fico de la subunidad de la hCG (hCG) Este
procedimiento se emplea para asegurar que las pruebas no dan falsos
positivos por confusión de la hCG con la LH y la FSH Estas dos últimas
están siempre presentes en diferentes niveles en el cuerpo mientras que la
presencia de hCG casi siempre indica el embarazo
Bibliografía:GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG.
854.


Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Subtema: EMBARAZO ECTÓPICO

MUJER DE 23 AÑOS, TALLA 1.53 M, OBESA CON ANTECEDENTE DE CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES Y DISMENORREA. ÚLTIMO CICLO MENSTRUAL HACE 60 DIAS.
IVSA DESDE HACE 1 AÑO. ACUDE A SU CONSULTORIO POR PRESENTAR DESDE HACE 12 HORAS DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA QUE SE IRRADIA A LA REGION
LUMBAR Y MUSLO DERECHO Y SE ACOMPAÑA DE NÁUSEAS, VÓMITOS, LIPOTIMIA Y DOLOR EN HOMBRO DERECHO.
Edad: edad fértil

Antecedentes: amenorrea 60 d as vsa
Sintomatología: dolor en fosa iliaca derecha
Exploración:
87 - EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN PRACTICAR:
OOFERECTOMÍA De acuerdo al caso cl nico el diagnóstico más probable es embarazo ectópico

POR En condiciones normales el blastocisto se implanta en el revestimiento
LAPAROTOMÍA endometrial de la cavidad uterina Su implantación en cualquier otro sitio se
considera un embarazo ectópico El sitio más frecuente de implantación del
embarazo ectópico es la tuba y de ella la ámpula seguida de la fimbria Debido a
ésto el tratamiento quirúrgico está dirigido a una salpingectom a y no a la
ooferectom a
SALPINGECTOMIA El método quirúrgico preferido para el embarazo ectópico es la laparoscopia a
POR menos que la mujer se encuentre inestable en terminos hemodinámicos LA
LAPAROSCOPIA PAC ENTE NO MUESTRA DATOS DE NESTAB L DAD HEMOD NAM CA N
ABDOMEN AGUDO POR LO CUAL NO SE CONTRA ND CA ÉSTE MANEJO
OOFERECTOMÍA El sitio más frecuente de implantación del embarazo ectópico es la tuba y de ella
POR la ámpula seguida de la fimbria Debido a ésto el tratamiento quirúrgico está
LAPAROSCOPÍA dirigido a una salpingectom a y no a la ooferectom a
SALPINGECTOMIA Dado que la paciente no muestra datos de inestabilidad hemodinamica ni
POR abdomen agudo la laparotom a no es el tratamiento de elección en éste
LAPAROTOMIA momento
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 765.



MUJER DE 37 AÑOS CON EMBARAZO DE 40 SEG QUE PASA A SALA DE EXPULSIÓN CON DILATACIÓN COMPLETA Y CON PRODUCTO EN 3ER PLANO. UNA VEZ PREPARADA
LA PACIENTE SE OBSERVA SALIDA DE POLO CEFALICO PERO ALGO IMPIDE LA SALIDA DEL RESTO DEL PRODUCTO.
Edad:
Antecedentes: EMBARAZO 40SDG
Sintomatología: D LATAC ÓN COMPLETA Y CON PRODUCTO EN 3ER PLANO
Exploración: AL DA DE POLO CEFAL CO PERO ALGO MP DE LA SAL DA DEL
RESTO DEL PRODUCTO
DISTOCIA DEL La distocia del trabajo de parto se dividen en el avance menor comparado con el
TRABAJO DE normal o interrupción del avance del trabajo de parto en la fase activa LAS
PARTO D STOC AS DEL TRABAJO DE PARTO SE DAN DURANTE LA FASE ACT VA
DEL TRABAJO DE PARTO LA PAC ENTE HA TERM NADO LA FASE ACT VA
DADO QUE T ENE D LATAC ÓN COMPLETA No corresponde al tipo de distocia
DISTOCIA DE La presentación cefálica se considera normal y ocurre en cerca del 97% de los
PRESENTACIÓN partos La distocia de presentación se presenta cuando ésta difiere de la cefálica
por ejemplo presentación de nalgas pélvica podálica LA PRESENTAC ÓN
CEFÁL CA EN EL PRODUCTO DE NUESTRA PAC ENTE SE CONS DERA
NORMAL POR LO QUE NO CONST TUYE UNA D STOC A DE PRESENTAC ÓN
DISTOCIA DE La distocias de partes blandas es la dificultad del trabajo de parto originado por
PARTES alguna de las estructuras q componen alcanal de parto o las causadas por la
BLANDAS presencia de órganos o tejidos que al encontrarse en la pelvis materna obstruyen
y desplazan la presentación RECUERDA QUE ANTE LA PRESENC A DE UNA
D STOC A DE PARTES BLANDAS SE HACE D FÍC L LA SAL DA DE LA
PRESENTAC ÓN POR LO QUE NO CORRESPONDE ÉSTA AL CASO C TADO
DISTOCIA DE La distocia de hombros es la alteración mecánica que se produce cuando con la
HOMBROS expulsión de la cabeza los hombros no se introducen en el canal del parto en una
situación de desequilibrio entre los diámetros pélvicos y el diámetro bisacromial El
problema puede afectar a cualquiera de los hombros o a ambos LA D STOC A DE
HOMBROS SE PRODUCE CUANDO TRAS LA SAL DA DE LA CABEZA FETAL
SE DET ENE LA PROGRES ÓN DEL PARTO
599.
89 - EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ INDICAR:
SINFISIOTOMÍA La sinfisiotomía es una operación en la cual las fibras de la sínfisis pubiana se

dividen parcialmente para permitir la separación de la articulación y por lo tanto el
aumento de las dimensiones pelvianas durante el parto Las indicaciones incluyen:
el fracaso del progreso del trabajo de parto cuando la cesárea no está disponible es
insegura o la madre se niega a que se le realice; y en el parto de la cabeza última
obstruido en un feto con presentación podálica LA S NF S OTOMÍA SE
CONS DERA ACTUALMENTE UNA OPERAC ÓN NACEPTABLE DEB DO A LAS
PERCEPC ONES DE QUE ES UN PROCED M ENTO EXTREMO QUE PUEDE
DAR LUGAR A NESTAB L DAD DE LA C NTURA PELV ANA E NCONT NENC A
UR NAR A SOLAMENTE SE ND CA EN CASOS DONDE NO HAYA OTRA
OPC ÓN TERAPÉUT CA
CESÁREA La Maniobra de Zavanelli es la más espectacular de las manibras ante una distocia
de hombros por que supone la reintroducción de la cabeza en el canal del parto y la
extracción fetal mediante cesárea Existen publicados con éxito en numerosos
casos probablemente otros muchos intentos fracasados no se han publicado y
también hay casos en los que se describe la enorme dificultad y la morbilidad
subsiguiente Seria una maniobra extrema quizás como primera consideración en
aquellos casos en que el desprendimiento de la cabeza fetal es parcial y apenas
alcanza a que se vea la boca cuando la relajación uterina la reposición y la
extracción mediante cesárea podría ser los menos traumático para el feto y para la
madre ES UNA MAN OBRA EXTREMA Y DEBE EFECTUARSE SÓLO EN CASO
DE QUE TODAS LAS MAN OBRAS N C ALES HAYAN S DO AGOTADAS
FORCEPS El forceps es un instrumento con forma de pinza destinado a tomar la cabeza fetal y
extraerla por las vías naturales El parto debe ser mecánicamente posible no debe
existir una barrera que dificulte el parto DADO QUE LA D STOC A DE HOMBROS
ES UNA ALTERAC ÓN MECÁN CA DEL TRABAJO DE PARTO NO ESTÁN
ND CADOS LOS FORCEPS
HIPERFLEXION La Maniobra de McRoberts es la de primera elección ante la distocia de hombros
LAS CADERAS Consiste en provocar una hiperflexión de las caderas de las gestantes bien con su
propia colaboración o con la de dos ayudantes La modificación pélvica que produce
es la apertura del ángulo lumbosacro con aplanamiento de la pelvis de unos 6º lo
que facilita el descenso del hombro posterior No produce modificaciones
apreciables en los diámetros de la pelvis en ningún nivel LA H PERFLEX ÓN DE
LAS CADERAS ES LA MAN OBRA DE PR MERA ELECC ÓN EN D STOC A DE
HOMBROS ASOC ADO A LA SUPRAPÚB CA RESUELVEN EL 60% DE LAS
D STOC AS DE ÉSTE T PO
600.
90 - LA COMPLICACIÓN FETAL MAS FRECUENTE DE ESTA DISTOCIA ES:
FRACTURA DE Las fracturas de clavícula se producen por la manipulación en especial en

CLAVICULA aquellas maniobras en las que se ejerce una acción directa sobre las mismas
en los intentos de rotación de los hombros Algunas se provocan como
instrumento para resolver la distocia Suelen cicatrizar sin secuelas LAS
LES ONES MECÁN CAS FETALES SON LA COMPL CAC ÓN MÁS
FRECUENTE EN LA D STOC A DE HOMBRO DE ÉSTAS LA PR NC PAL ES
LA FRACTURA DE CLAVÍCULA
SUFRIMIENTO La hipoxia fetal con sus secuelas neurológicas y de otros órganos está
FETAL relacionada principalmente con la condición previa del feto y el tiempo en que
trata de resolverse la distocia NO ES LA COND C ÓN MÁS FRECUENTE
PUES S LA S TUAC ÓN PREV A FETAL ES FAVORABLE Y SE REAL ZAN
ADECUADAMENTE LAS MAN OBRAS PARA EL NAC M ENTO ES BAJA SU
NC DENC A
HEMORRAGIA La hemorragia intracraneana es el accidente hemorrágico encefálico del recién
INTRAVENTICULAR nacido de pretérmino o término que ocurre durante el parto o en los primeros
días de vida De mayor frecuencia en prematuros puede producir secuelas
neurológicas y muerte neonatal La hemorragia periventricular e
intraventricular es la hemorragia de la matriz germinal o del tejido
subependimario a nivel del núcleo caudado y que puede extenderse a la
cavidad ventricular; más frecuente en RN de menos de 32 semanas ES UNA
COMPL CAC ÓN DE PRODUCTOS PREMATUROS LO QUE NO
CORRESPONDE A LA EDAD GESTAC ONAL DEL PRODUCTO DE LA
PAC ENTE NO SE RELAC ONA CON LA D STOC A DE HOMBROS
CEFALOHEMATOMA El cefalohematoma es una colección de sangre sub perióstica causada por la
ruptura de vasos sanguíneos que atraviesan desde la calota craneana al
peiostio En su patogenia esta involucrada la compresión repetida de la
cabeza fetal contra la pelvis durante un trabajo de parto prolongado o
dificultoso NO APL CA ÉSTA COMPL CAC ÓN PUESTO QUE YA HA
SAL DO EL POLO CEFÁL CO
601.

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Simulador Proedumed 21/05/13 17:56

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PROGESTÁGENOS Los progestagenos só os no están nd cados para e tratam ento de as

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http //www.cenetec.salud.gob mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/IMSS 183 09 EyR Dismenorrea pdf

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CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

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CASO CLÍNICO SERIADO

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9 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

10 - EN ESTE MOMENTO EL TRATAMIENTO INDICADO ES:

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: MUJER DE 40 años

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA