MESA redonda: nuestros grupos de trabajo nos comunican
Novedades y actualizaciones en RCP pediátrica
Coordinador Grupo RCP de la SECIP. Junta Directiva Grupo Español RCP Pediátrica y Neonatal
INTRODUCCIÓN
Hasta el año 2000 no existía un revisión sistemática de las recomenda-
ciones de RCP. Con el objetivo de aportar a los profesionales las pruebas
científicas más fiables y las mejores recomendaciones de actuación, desde el
año 2000 la agrupación internacional de consejos de resucitación ILCOR
(www.ilcor.org) emite cada 5 años un documento de consenso internacional
con directrices de RCP que es adaptado por cada Consejo Local de Resuci-
tación (en Europa las Guías para la RCP del ERC).
Las recomendaciones que se exponen en esta ponencia son una adap-
tación de las recomendaciones europeas de RCP Pediátrica recientemente
publicadas por el ERC (Guías RCP 2015) y recogidas fundamentalmente
de las publicaciones elaboradas por el Grupo Español de RCP Pediátrica y
Neonatal, pendientes de publicación (En prensa).
La principal novedad de las recomendaciones del 2015 con respecto al
2010 es que no hay novedades importantes, si bien lo que si hay es que se
enfatizan determinadas recomendaciones previas, con algunos aspectos que
son de interés como la Prevención de la PCR hospitalaria, la importancia que
se da a determinados aspectos de los cuidados post-resucitación, aspectos
formativos y de divulgación de la parada especialmente la básica,la insis-
tencia en la RCP de calidad, y el acceso público a las desfibrilación así como
determinados aspectos de la RCP Básica y Avanzada.
A lo largo de esta ponencia se abordará la actuación sistematizada de
actuaciones de la RCP Pediátrica en lactantes y niños, donde se irán seña-
lando en los diversos apartados las novedades y se destacaran los aspectos
de mayor interés. Finalmente se señalarán de manera sintética las novedades
en la RCP neonatal, que podrán verse más ampliamente en la publicación
que hará el Grupo de RCP Neonatal.
PREVENCIÓN DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA
El pronóstico de la parada cardiaca en el niño es malo y por ello los es-
fuerzos para prevenir la PCR son esenciales. Por ello, dentro de las novedades
del ERC 2015 se considera fundamental promover la formación del personal
hospitalario en la prevención de la PCR hospitalaria.
En el paciente pediátrico la prevención se puede asentar en 2 pilares
fundamentales:
1. Valoración y tratamiento del niño gravemente enfermo, fundamental-
mente a través de la detección y tratamiento del fallo respiratorio o
circulatorio así como la detección de los signos de alarma temprana de
riesgo de PCR.
2. Equipos de respuesta rápida en la atención a situaciones de emergencia
con riesgo de PCR intrahospitalaria.
Rev Esp Pediatr 2016; 72(Supl. 1): 35-40
Vol. 72 Supl. 1, 2016
C. Calvo Macías
1. Valoración del niño gravemente enfermo o
accidentado/Signos de alarma temprana de riesgo de
PCR
El orden de la evaluación y tratamiento en cualquier niño gravemente
enfermo debe seguir la secuencia de prioridades ABCDE (A: vía aérea, B:
respiración, C: circulación. y arritmias, D: discapacidad neurológica, E: ex-
posición). Los aspectos D y E no son explicados en estas recomendaciones
pero deben ser enseñados en los cursos de RCP avanzada pediátrica.
Evaluación y tratamiento del fallo respiratorio (vía aérea y respiración)
En el paciente grave es fundamental evaluar la permeabilidad de la vía
aérea (si está segura y permeable, si está obstruida, etc.) así como la insufi-
ciencia respiratoria, a través de la evaluación de: la frecuencia respiratoria
(taquipnea o bradipnea), trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones es-
ternales, intercostales y subcostales…), la disminución del volumen corriente
(expansión del tórax, sonidos respiratorios,…), la oxigenación con o sin
administración de O2 (a través de la cianosis, palidez,…), signos asociados
secundarios a la repercusión del fallo respiratorio sobre otros sistemas (taqui-
cardia, bradicardia, alteración de la conciencia. Monitorización respiratoria
a través de la SO2 y la capnografía.
El tratamiento del fallo de la vía aérea y ventilación, puede incluir
entre otras medidas las siguientes: apertura y estabilización de la vía aérea,
optimalizar la ventilación, optimizar la oxigenación, comenzando con O2 al
100%. Para ello pueden precisarse en situaciones graves ventilación con bolsa
y mascarilla, intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Valoración y tratamiento de la inestabilidad hemodinámica y arritmias
El fallo circulatorio se puede evaluar a través de los siguientes signos:
FC (taquicardia y especialmente la bradicardia), descenso de la TA, pulsos
débiles o ausentes, disminución de la perfusión periférica, alteración del nivel
de conciencia debido a hipoperfusión cerebral y oliguria.
Entre las medidas para el manejo de la inestabilidad hemodinámica se
deben incluir las siguientes:
– Monitorización de la FC, TA no invasiva y en casos más graves la inva-
siva, medición del lactato.
– Asegurar el acceso venoso con 2 cánulas cortas y gruesas y si no es posible
la canalización de vías periférica se canalizará una vía intraósea.
– Administración de líquidos y drogas vasoactivas: si hay shock se adminis-
traran líquidos, a 20 ml /kg junto con drogas vasoactivas o no dependien-
do del tipo de shock. No se recomienda la expansión de líquidos en niños
con enfermedad febril que no presenten inestabilidad hemodinámica. Así
mismo, se debe valorar muy cuidadosamente la expansión de líquidos
en las alteraciones cardíacas como la miocarditis y miocardiopatía.
Se debe evaluar frecuentemente al niño gravemente enfermo, siguiendo la
misma secuencia expuesta anteriormente: vía aérea, ventilación y circulación
Novedades y actualizaciones en RCP pediátrica 35
Diagnóstico y tratamiento de las arritmias
Debe hacerse una evaluación de la hemodinámica, pulso y arritmia. Ante
un niño con arritmia, especialmente si está grave, se evaluarán los signos
vitales y el pulso central:
– Si no hay signos vitales, se realizará RCP.
– Si hay signos vitales y pulso central, se valorará el estado hemodinámico:
- Si está hemodinámicamente estable, se evaluará y tratará la arritmia
si procede.
- Si está hemodinámicamente inestable, se administrará O2 y ventilación,
si es necesario,y se valorará el ritmo cardiaco(si es lento o rápido, si
es regular o irregular, y si el QRS es ancho o estrecho).
Tratamiento específico de las arritmias
Taquicardia con complejo estrecho
Si el paciente esta hemodinámicamente estable,se realizarán maniobras
vagales y si no se resuelve se administrará adenosina.
Si esta hemodinamicamente inestable se realizará cardioversión sincroni-
zada administrándose 1 Julio /kg y en la 2ª carga 2 Jul/kg (según las nuevas
guías ERC 2015).
Taquicardia de complejo ancho
Este tipo de taquicardia es poco frecuente en los niños teniendo más
posibilidades de ser de origen supraventricular que ventricular. Sin embar-
go, si esta hemodinámica mente inestable, pero no en parada cardiaca, se
considerará como taquicardia ventricular, tratándose con cardioversión sin-
cronizada, valorándose utilizar antiarrítmicos si la taquicardia es refractaria
a un 2º choque eléctrico.
Bradicardias graves
En los niños graves las bradicardias suelen ser secundarias a hipoxia,
acidosis e hipotensión grave y pueden dar lugar a una PCR.
Si el niño presenta una bradicardia < 60 lpm con inestabilidad hemodi-
námica, se ventilará con mascarilla con O2 al 100% y si no responde rápi-
damente se comenzará a dar masaje cardíaco y se administrara adrenalina.
Signos de alarma precoz de riesgo de parada
Las actuaciones para detectar de forma precoz el deterioro del estado
del paciente y determinados signos precoces de alarma de parada son ele-
mentos clave para reducir la morbilidad y mortalidad de los niños graves y
los accidentados. Se pueden utilizar algunas escalas de valoración específica
publicadas como el PEWS (escala pediátrica de aviso precoz), pero que dada
su reciente aplicación todavía no hay evidencia de que estas escalas mejoren
el proceso de decisión ni los resultados clínicos.
2. Los Equipos de Respuesta Rápida/Sistemas de
Emergencia Médica Hospitalaria
Nacen el a finales del siglo pasado en Australia, en un intento de reducir
la morbi-mortalidad por PCR hospitalaria, activándose ante una llamada de
emergencia desde las plantas de hospitalización general (fuera de las unidades
críticas), ante un paciente que sufre empeoramiento clínico, para actuar rápida
y adecuadamente intentando evitar que su estado llegue a evolucionar hacia
situaciones extremas, tales como la PCR.
RECOMENDACIONES RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
Entre los cambios más significativos en las Guías RCP Básica del ERC
2015 destacan la duración de las insuflaciones y la calidad de las compre-
siones torácicas, enfatizando así mismo algunas recomendaciones previas
como la reafirmación de la secuencia ABC para Europa, el reconocimiento
del paro cardíaco y la relación compresiones /ventilación dependiendo del
personar reanimador
Reafirmación de la “Secuencia ABC” en la PCR Básica Pediátrica en
Europa (Fig. 1)
No existe ninguna evidencia que demuestre que la secuencia de ma-
niobras CAB (compresiones torácicas, vía aérea y respiración) sea mejor ni
36 C. Calvo Macías
No responde ?
Pedir ayuda
Abrir vía aérea
No respira ?
5 ventilaciones
No signos vitales
15 masajes
2 ventilaciones
Tras 1 mn RCP activar Equipo Emergencias.
Continuar la RCP comprobando su eficacia cada 2 minutos
FIGURA 1. Algoritmo RCP básica pediátrica para profesionales sanitarios
y cuidadores de niños. Secuencia ABC.
peor que la secuencia ABC (vía aérea, respiración y compresiones torácicas).
El ILCOR considera que ambas son equiparables. En Europa y en España
la secuencia ABC es la que se ha enseñado hasta ahora, de acuerdo con las
guías anteriores, a cientos de miles de sanitarios y a la población general, y
es la que se debe seguir indicando en las recomendaciones de RCP Básica.
Duración de las insuflaciones. La duración de cada insuflación debe
realizarse de forma sostenida con una duración de alrededor de 1 segundo
para coincidir con lo aconsejado en los adultos, comprobando que el torax
del niño se eleva mientras se insufla.
Reconocimiento del paro cardiaco. La palpación del pulso es un método
poco fiable durante la PCR en niños para decidir la necesidad de compresiones
torácicas, siendo lo más adecuado guiarse por los signos vitales En ausencia
de signos vitales los reanimadores deben iniciar el masaje cardiaco salvo que
tengan total seguridad de palpar pulso arterial.
Lugar del masaje cardiaco. En 1/3 inferior del tórax, a un dedo por en-
cima del apéndice xifoides, comprimiendo con el talón de la mano en niños
y con 2 dedos en lactante (si hay un solo reanimador con 2 dedos a lo largo
del esternón y si hay 2 reanimadores hacerlo abrazando el tórax, con ambas
manos, si es posible, con la punta de los pulgares dirigida a la cabeza del niño,
pues esta maniobra es más eficaz., por incrementar más el flujo coronario.
Calidad de las compresiones. Se debe poner especial énfasis en conseguir
una profundidad adecuada de las compresiones: 1/3 del diámetro antero-
posterior del tórax en todos los niños (4 cm en los lactantes y 5 cm en los
niños), limitando al mínimo las interrupciones para minimizar el tiempo
“sin flujo”, así como realizar una frecuencia de compresión que debe ser al
menos de 100 pero no superior a 120 por minuto.
Relación compresiones/Ventilación. Personas legas: 30/2. Personal sani-
tario y cuidadores de niños: 15/2.
A los profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP Pediátrica
por ser responsables de atención a los niños (profesores, cuidadores de niños,
socorristas, etc) se les debe enseñar que es preferible modificar la secuencia
de RCP Básica del adulto y realizar 5 respiraciones iniciales seguidas de 1
mn de RCP (masaje/ventilaciones) antes de buscar ayuda, salvo ante una
pérdida de conciencia brusca con PCR en la que hay sospecha que pueda ser
de origen cardiaco y lo primero hay que hacer es pedir ayuda especializada
y a continuación empezar la reanimación.
Revista Española de Pediatría
 Severidad
Tos inefectiva
Inconsciente Consciente
Abrir vía aérea 5 golpes en espalda
5 inspiraciones 5 compresiones (torácicas en
Iniciar RCP lactante, abdominales para > 1 a.)
DESFIBRILACIÓN EXTERNA SEMIAUTOMÁTICA (DEA) DURANTE
LA RCP BÁSICA
En los niños mayores de 1 año está indicada la utilización del DEA,tras 1
min de RCP Básica, siendo aceptable también su uso en lactantes < 1 año si no
hay otra alternativa. Si el reanimador está solo no se debe abandonar nunca
la RCP para ir a buscar un DEA, salvo que esté cercano y accesible y haya
sospecha de que la causa de la parada cardiaca sea una arritmia ventricular.
Utilización de los DEA
Los (DEA) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de
un año, tras 1 mn de RCP, ya que son capaces de identificar con fiabilidad
las arritmias en los niños.
Tipo de parches. En niños > 8 años se utilizaran los parches de adultos.
(150 J). De 1 a 8 años: parches pediátricos (atenúan la dosis a 50-75 J,) aun-
que podría utilizarse el del adulto si no se dispone de los parches pediátrico.
Colocación de los parches. Uno debajo de la clavícula y otro en parte
inferior de la axila izquierda. Si los parches son demasiado grandes,puede
haber riesgo de que se produzca un arco eléctrico por su cercanía y en este
caso se puede colocar uno en la espalda debajo de la escápula izquierda
y otro delante, a la izquierda del esternón. Se hará igual con las palas del
desfibrilador manual.
OBSTRUCCIÓN DE LA Vía AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
En las Guías ERC 2015 no hay novedades ni aspectos especiales a con-
siderar con respecto a las del 2010 por lo que se seguirán las mismas reco-
mendaciones (Fig. 2).
RCP AVANZADA PEDIÁTRICA
En las Guías ERC 2015 de la RCP Avanzada Pediátrica se deben seguir
los mismos pasos que en la RCP Básica: A (Vía Aérea), B (ventilación y
Oxigenación) y C (Circulación y Arritmias) si bien se requiere el disponer
de medios técnicos y terapéuticos y personal sanitario experto en su manejo.
Se reseñará alguna novedad puntual, que se comentará, y se pone especial
énfasis en algunos aspectos de las recomendaciones previas:
• Utilización de tubos traqueales con balón.
• Intubación y capnografía.
• Oxigenación y ventilación. Evitar hiperoxemia.
• Fármacos y Líquidos durante la RCP.
(A) Vía aérea
Para la apertura de la vía aérea, además de realizar la técnica básica
de apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón se utilizarán las
cánulas orofaringeas y se aspirarán las secreciones.
La intubación endotraqueal, que se realizará tras una ventilación y oxi-
genación con bolsa y mascarilla, se insiste en que la vía preferente en la RCP
es la vía oral y que solo debería ser realizada por reanimadores entrenados
y con experiencia.
Con respecto a los tubos endotraqueales y control de la intubación se
enfatizan algunos aspectos:
Vol. 72 Supl. 1, 2016
Tos efectiva
Animar a toser
Continuar hasta que se
resuelva la obstrucción o se
deteriore a tos inefectiva
FIGURA 2. Algoritmo desobstruc-
ción vía aérea pediátrica.
– Los tubos endotraqueales con balón son tan seguros como los tubos
sin balón en lactantes y niños pero no en neonatos. Su tamaño debe ser
seleccionado siguiendo una fórmula ya validada.
– Para confirmar la posición correcta del tubo endotraqueal. se debe uti-
lizar la evaluación clínica y la capnografía, si se dispone de la misma.
La monitorización del CO2 al final de la espiración (ETCO2) mediante
capnografía puede ser útil para confirmar si el tubo está en tráquea y
evaluar la calidad de la RCP. La presencia de una onda de capnografia en
más de 4 respiraciones indica que el tubo está bien colocado, informando
además sobre la eficiencia de las compresiones torácicas.
– Tras la comprobación del tubo en posición correcta se debe mantener la
cabeza del niño en posición neutra, pues la flexión introduce el tubo y
con la extensión se puede desplazar hacia fuera.
– Tras la recuperación de la circulación espontanea se debe monitorizar la
presión de inflado y mantenerla < 25 cmH2O.
Como alternativas a la intubación se pueden utilizar las mascarillas la-
ríngeas pediátricas, por personal entrenado en su uso. Si la vía aérea es difícil
de intubar además de intentar ventilar con las mascarillas se podrían utilizar
otras técnicas igualmente por personal especialmente entrenado por el alto
riesgo de complicaciones graves (cricotiroidotomia,…).
(B) Ventilación y oxigenación
Se recalca que durante la RCP se debe administrar O2 al 100%, pero una
vez recuperada la circulación se debe ajustar FiO2 para limitar el riesgo de hi-
peroxemia, siendo el objetivo administrar una FiO2 para SatO2 entre 94-98%
Se recomienda la normoventilación, siendo el objetivo administra un
volumen tidal adecuado para elevación torácica moderada, normal.
Las ventilaciones en el niño intubado serán 10 rpm y sin sincronizar con
el masaje. Cuando recupere la circulación se dará frecuencia respiratoria
adecuada a la edad.
(C) Circulación
Vía de infusión de drogas y fluidos
– En el niño en PCR o gravemente enfermo, si en un minuto no se consi-
gue una vía intravenosa (IV) se debe canalizar una vía intraósea, que es
similar a la IV para drogas y fluidos pudiendo utilizarse también para
extracción de muestras para pruebas.cruzadas y análisis.
– La vía intratraqueal no se recomienda para la administración de fármacos,
salvo que no exista otra alternativa.
Fármacos
– Adrenalina. Tiene un papel esencial en ritmos desfibrilables y no desfi-
brilables. Dosis de 10 µg/kg, cada 3-5 min.
– Vasopresina-Terlipresina. En el momento actual no hay evidencias sufi-
cientes para apoyar o descartar el uso de vasopresina o terlipresina como
alternativa o en combinación con adrenalina.
– Amiodarona. Se utiliza en ritmos desfibrilables refractarios a las desfi-
brilaciones a partir de la 3ª descarga. y tras la 5ª descarga.a dosis de 5
mg/kg en bolo rápido.
Novedades y actualizaciones en RCP pediátrica 37
 ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA RITMOS NO DESFIBRILABLES
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA RITMOS DESFIBRILABLES
– Bicarbonato. En PCR prolongada(> 10 min),o con acidosis metabólica
severa confirmada asi como en hiperpotasemia y en intoxicación por
tricíclicos.
– Cloruro cálcico. Solo está indicado si existe hipo-calcemia, hiperkaliemia,
hipermagnesemia, sobredosis de los bloqueantes del calcio.
Administración de líquidos durante la RCP
– La expansión de líquidos está indicada si se sospecha que la hipovolemia es
la causa de la PCR o existe un ritmo de actividad eléctrica sin pulso (AESP).
– Los cristaloides isotónicos son los líquidos recomendados para la expan-
sión durante la parada cardiaca. No se deben administra líquidos que
contengan glucosa.
Monitorización hemodinámica invasiva durante la RCP
Si cuando hay una PCR el paciente está con monitorización hemodiná-
mica invasiva puede ser razonable utilizar la presión sanguínea como guía
de calidad de la RCP.
¿Utilización de la Ecocardiografía?. No hay suficiente evidencia para
aconsejar la utilización de la eco cardiografía en la PCR pediátrica, aunque si
hay personal entrenado se puede considerar su uso para identificar pacientes
en los que se sospeche una causa potencialmente tratable, particularmente
un taponamiento pericárdico. Se debe minimizar la interrupción de la RCP
mientras se realiza la eco cardiografía.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN RCP
PEDIÁTRICA
En el niño en PCR, si no se dispone de monitor o monitor-desfibrilador
en el lugar de la PCR, debido a que mayoría de los ritmos ECG durante la
parada son desfibrilables, es más importante inicialmente realizar la venti-
lación, las compresiones cardiacas, el acceso vascular y la administración
de adrenalina y en cuanto sea posible se realizará una monitorización del
ECG con el monitor o con el monitor-desfibrilador para valorar si el ritmo
cardiaco es desfibrilable o no desfibrilable.
Ritmos no desfibrilables
Son los más frecuentes en los niños (bradicardia sin signos vitales,
asistolia y AESP). El tratamiento de los ritmos no desfibrilables se realizara
38 C. Calvo Macías
FIGURA 3. Algoritmos pediátricos
para ritmos no desfibrilables y des-
fibrilables.
fundamentalmente con compresiones torácicas, ventilación y adrenalina
(Fig. 3).
Ritmos desfibrilables
– La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP) acontecen en < 20% de los niños en PCR.
– El tratamiento de los ritmos desfibrilables se basa en la desfibrilación eléctri-
ca, las compresiones torácicas, ventilación, adrenalina y antiarrítmicos. El
algoritmo de tratamiento de los ritmos desfibrilables se resume en la fig. 3.
Los desfibriladores manuales se utilizarán por personal experto en su
manejo y en el diagnóstico de arritmias:
- Descarga. En Europa se continúa recomendando utilizar una dosis
de 4 J/kg para todas las descargas (la inicial y las siguientes). En estas
Guías ERC 2015 se menciona que dosis más elevadas, hasta de 9 J/kg,
han conseguido desfibrilar a niños sin producir efectos secundarios.
- Tras la descarga se reiniciará la RCP inmediatamente, sin comprobar
el pulso ni re-evaluar el ritmo, con el objetivo de reducir el tiempo
“sin flujo”. El masaje cardíaco debe continuarse mientras se colocan
y se cargan las palas o los electrodos autoadhesivos.
Medicación antiarrítmica
– Amiodarona: se utilizará en la FV y la TVSP refractarias a la desfibrila-
ción (Se administra tras la 3ª y 5ª descarga. En estas Guías ERC 2015 se
expone que aunque en un estudio reciente se ha vuelto a sugerir el papel
de la lidocaína en los ritmos desfibrilables en niños, las recomendaciones
europeas mantienen la amiodarona como primer fármaco en los ritmos
desfibrilables refractarios a la desfibrilación.
ALGORITMO DE RCP AVANZADA PEDIÁTRICA
En la figura 4 se muestra el Algoritmo de la RCP Avanzada Pediátrica.
RCP EN ALGUNAS SITUACIONES ESPECIALES
RCP en traumatismo grave cerrado o penetrante
– Los traumatismos graves (tanto cerrados como penetrantes) se asocian
a una elevada mortalidad.
– Hay que valorar las 4 T y 4 H como causas de PCR potencialmente
reversibles.
Revista Española de Pediatría
FIGURA 4. Algoritmo integral de RCP pediátrica.
– Hay pocas evidencias que apoyen cualquier intervención específica adi-
cional y diferente de la RCP general. Sin embargo, en caso de niños
con lesiones penetrantes, puede valorarse la toracotomía de emergencia
durante la RCP.
RCP en niños con hipertensión pulmonar
Los niños con hipertensión pulmonar tienen un riesgo elevado de sufrir
una parada cardiaca. En estos pacientes, si sufren una PC, hay que seguir los
Vol. 72 Supl. 1, 2016
protocolos habituales de RCP, poniendo énfasis en utilizar una FiO2 elevada y
alcalosis e hiperventilación, que pueden ser tan eficaces cómo el óxido nítrico
inhalado para reducir las resistencias vasculares pulmonares.
Soporte vital extracorpóreo (ECMO) en RCP pediátrica
Podría ser utilizado en niños con parada cardiaca intrahospitalaria
de origen cardíaco,refractaria a la RCP convencional, en el caso de que
la parada se produjese en un ambiente muy controlado hospitalario y
Novedades y actualizaciones en RCP pediátrica 39
con equipo material y humano rápidamente disponible para comenzar la
oxigenación con membrana extracorporea (ECMO). No hay suficientes
evidencias para apoyar o rechazar el uso de ECMO en las PCR de origen
no cardiaco.
Parada cardiaca en el postoperatorio de cirugía cardiovascular
Se seguirán los protocolos habituales como masaje externo y considerar
causas reversibles (neumotórax a tensión, hipovolemia, fallo marcapasos,
etc.). Si hay ritmo desfibrilable realizar tres descargas seguidas inmediatas.
En PCR refractaria valorar esternotomía y masaje cardiaco y/o desfibrilación
interna.
CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN
En las Guías ERC 2015 se le da una gran importancia a los cuidados
postresucitacion, pues si bien antes se incluían dentro de las medidas de RCP
Avanzada ahora se consideran aparte por su importancia.
Estabilización hemodinámica, respiratoria y neurológica
Tras la recuperación de la circulación espontanea habitualmente se deben
tomar una serie de medidas multidisciplinarias que incluya todos los trata-
mientos necesarios para lograr una recuperación hemodinámica, respiratoria
y neurológica lo más completa posible.
Control de la temperatura
En las Guías ERC 2015 se da una especial relevancia a las medidas para
evitar la fiebre, teniendo como objetivo conseguir la normotermia o hipoter-
mia ligera, ya desde el ámbito extrahospitalario. Tras la recuperación de la
circulación espontanea se debe mantener un control estricto de la temperatura
para evitar la hipertermia (> 37,5°C) y la hipotermia profunda (< 32°C). Si el
niño permanece en coma tras la recuperación de la circulación espontanea,
se puede valorar la inducción de hipotermia terapéutica moderada (32-34ºC)
durante al menos 24 horas, con monitorización y recalentamiento lento,
aunque no hay evidencia de que la hipotermia moderada sea superior a la
normotermia.
Control de la glucemia
Tanto la hipoglucemia cómo la hiperglucemia pueden alterar el pronóstico
de los niños en estado crítico. Por ello, se debe monitorizar la glucemia y
evitar tanto la hiperglucemia cómo la hipoglucemia.
PRONÓSTICO DE LA PARADA CARDIACA
Aunque se han identificado varios factores que están asociados con el
pronóstico de la PCR y la RCP, no existen unas guías sencillas para decidir
cuándo la RCP llega a ser fútil.
40 C. Calvo Macías
PRESENCIA DE LOS PADRES
En algunas sociedades occidentales la mayoría de los padres quieren
estar presentes durante la RCP de sus hijos. Las familias que están presentes
cuando sus hijos fallecen asumen mejor el proceso de duelo. La evidencia
sobre la presencia de los padres durante la RCP se ha obtenido en algunos
países en concreto y probablemente no puede generalizarse a toda Europa,
donde existen diferentes situaciones socioculturales y éticas.
PRINCIPALES NOVEDADES RCP NEONATAL
En las Guías ILCOR 2015 se señalan las siguientes novedades en RCP
Neonatal:
– Soporte de transición: reconocimiento de la situación única del recién
nacido en el paritorio, que raramente requiere resucitación pero que
algunas veces necesita ayuda médica durante el proceso de transición
postnatal. El término “soporte de transición” ha sido introducido para
distinguir mejor entre las intervenciones necesarias para restaurar las
funciones vitales orgánicas (resucitación) y el apoyo de transición.
– Pinzamiento del cordón umbilical: para recién nacidos sin compromiso, a
término y pretérmino, ahora se recomienda una demora en el pinzamiento
del cordón de al menos un minuto desde la expulsión completa del lactante,
tanto en recién nacidos a término como pretérmino. Aun así no hay eviden-
cia suficiente para recomendar un tiempo determinado para el pinzamiento
del cordón en recién nacidos que requieran resucitación en el paritorio.
– Temperatura: tras el parto la temperatura de los niños recién nacidos
sin asfixia debería mantenerse entre 36,5ºC y 37,5ºC. La importancia
de conseguir este objetivo ha sido subrayada y reforzada debido a su
fuerte asociación con mortalidad y morbilidad. La temperatura en el
momento del ingreso debería registrarse ya que es un índice pronóstico
y un indicador de calidad.
BIBLIOGRAFÍA
– Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación
(ERC). Resumen Ejecutivo. Traducción oficial al español del Consejo Español de
Resucitación Cardiopulmonar (CER).
– Recomendaciones internacionales de reanimación cardiopulmonar pediátrica.
Antonio Rodríguez Núñez y Jesús López-Herce Cid, en representación del Gru-
po Español de RCP Pediátrica y Neonatal y el Grupo de Trabajo Pediátrico del
Consejo Europeo de Resucitación. [En Prensa]
– Actualización de las recomendaciones internacionales de reanimación cardiopul-
monar pediátrica: recomendaciones europeas de RCP pediátrica. Jesús López-
Herce, Antonio Rodríguez Núñez, Ian Maconochie, Patric Van de Voorde, Domi-
nique Biarent, Christof Eich, Robert Bingham, Thomas Rajka, David Zideman,
Angel Carrillo, Nieves de Lucas, Custodio Calvo, Ignacio Manrique, en nombre
del Grupo Pediátrico del Consejo ERC y del Grupo Español de RCP Pediátrica
y Neonatal. [En Prensa]
Revista Española de Pediatría