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Facultad de Medicina «San Fernando» Departamento de Análisis y Modificación del Comportamiento (DAMOC)
Departamento de Psiquiatría Centro de Rehabilitación de Nana
Unidad de Postgrado
Coordinador de Psiquiatría de las Adicciones
Trastornos de
personalidad
Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo
Medico Psicquiatra
7/05/2018 1
Concepto de personalidad
• Personalidad es una abstracción inferida , un concepto o
un constructo y no un fenómeno tangible dotado de
existencia material ( Lemos,1995)
• Se considera el equivalente psicológico del sistema
biológico de estructuras y funciones del cuerpo humano
( Millon,1990)
• La personalidad es un conjunto de estructuras y
funciones.
• Los rasgos de la personalidad son patrones de
percepción, relación y pensamiento acerca del mundo y
de uno mismo, que se exhiben en un amplio rango de
contextos sociales y personales importantes..
7/05/2018 2
Temperamento Carácter
Temperamento: Predisposición
biológica
Aprendizaje por
contigüidad
(Condicionamiento clásico)
Herencia
Patrones
Aprendizaje de
Desarrollo instrumental Personalidad
Neuropsicológico (Condicionamiento operante)
Factores maternos
Prenatales
Salud física Aprendizaje
Salud emocional observacional
Estado nutricional (Condicionamiento vicario)
7/05/2018 4
DESARROLLO FORMATIVO DE UNA
PERSONALIDAD desde Neurociencias
Informacional (P, Ortiz)
SISTEMA
CONATIVO
CARÁCTER
SISTEMA
COGNITIVO
SISTEMA
AFECTIVO
7/05/2018 5
Personalidad
• Un rasgo es una forma específica de comportamiento; así, podemos
describir una persona como mentirosa, deshonesta o valiente.
• Un rasgo implica una disposición estable a comportarse de manera
parecida en varias circunstancias.
• Para los teóricos de los rasgos de personalidad, estos nos permiten hacer
predicciones sobre nuestra conducta y la de los otros.
7/05/2018 6
Personalidad
Cada rasgo estaría presente en
cada persona en una medida
continua que va desde su
afirmación plena en un
extremo hasta su término
opuesto en el otro.
Estos cinco factores son los
siguientes, con sus respectivas
gradaciones
7/05/2018 7
Psicopatología de los trastornos de
personalidad
RASGOS PRECOCES De inicio generalmente en adolescencia,
aunque no es un rasgo absoluto, pues
rasgos patológicos pueden permanecer
latentes. Cambios de personalidad en
adultez o vejez de naturaleza orgánica
7/05/2018 8
Casos
1. Homero quien parece excéntrico , nunca muestra mucha emoción. No cuenta con ninguna relación personal estrecha y
no busca interactuar con la gente:______
2. Matías es un chico de 19 años que se ha metido en problemas con la justicia desde los 14 . Miente a sus padres , destroza
edificios en su comunidad y cuando lo atrapan,, no muestra remordimiento alguno. Con frecuencia se pelea con otros y no
le importa a quien insulta:______
3. Raúl no confía en nadie y cree erradamente que los demás desean lastimarlo o estropearle los planes . Está convencido de
que su mujer tiene una aventura. Ya no confía en los amigos, por temor a que la información sea utilizada en su contra. Se
pasa las horas imaginando los comentarios perjudiciales de sus compañeros de trabajo:________
4. Alberto se ha involucrado en las drogas y tiene encuentros sexuales causales. Se siente vacío a menos que haga cosas
peligrosas y excitantes . Trata de suicidarse si su novia le siguiere obtenga ayuda o si habla de abandonarlo. Oscila entre
quererla y odiarla . Tiene una baja autoestima y recientemente ha experimentado elevados niveles de
estrés_________________________________________________
7/05/2018 9
0 - 10 años 11 - 13 años 15 - 18 años
Dinámica Familiar
Normas,Valores, Perfeccionismo, Preocupaciòn constante,Violencia , 7/05/2018 10
Refuerzo / Castigo
MODELOS CATEGORIALES Y
07/05/2018
D11IMENSIONALES DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
7/05/2018 11
Modelo Categorial 07/05/2018
Modelo Dimensional
Dimensiones básicas
según distintos autores
7/05/2018 12
7/05/2018
Personalidad
• conjuntos de rasgos y manifestaciones emocionales y conductuales que
hacen que el individuo presente un patron de manera estable en su forma
de sentir, pensar e interpretar, actuar y relacionarse con otros y como
regula sus impulsos
7/05/2018 14
Trastornos de personalidad
Patrones de comportamiento maladaptativo
persistentes
Prevalencia
6% a 9% (M = H)
Etiología
genética, TEC ( Phineas Gage), encefalitis y lesiones perinatales
lóbulo frontal = impulsividad, abulia y juicio pobre
lóbulo temporal = religiosidad marcada y violencia
lóbulo parietal = rasgos de negación o euforia
interacción factores genéticos y medioambientales no familiars
Para Millon ( 1996) , los rasgos son patológicos cuando
impiden una respuesta inflexible a las situaciones de la vida ,
establecen círculos viciosos ( perpetúan e intensifican las
dificultades existentes y restan capacidad de resistencia en
circunstancias estresantes) .
7/05/2018 15
Clasificación DSM de los trastornos de personalidad
07/05/2018
07/05/2018
16
7/05/2018 16
El abogado de Carlos Javier Hualpa, Mario Javier
A. Rivas, dio detalles de la declaración dada por su
patrocinado tras aceptar que fue él quien quemó
viva y dentro de un bus a Eyvi Ágreda Marchena.
Según contó el letrado, Carlos Javier
Hualpa habría dicho en su manifestación que tenía
intensión de cometer este atroz acto hace un mes
pero que no se animaba. "En su manifestación dice que
él ya había comprado la gasolina hace un mes pero que
no tenía valor".
Además, contó la verdadera intensión de Carlos
Javier Hualpa al quemar a Eyvi Ágreda. "En su
manifestación dice con desparpajo que solo quería
desfigurarla".
"Ya no justifica nada, acepta todo. Dice que se nubló, se
cegó, estaba totalmente embrutecido por ella y sucede
todo lo que se sabe", añadió el abogado.
7/05/2018 17
Alteraciones del nivel Trastorno mental
de conciencia o
cambios cognitivos Si orgánico o inducido
como deterioro de la por sustancias
memoria
Retraso Mental/ Trastorno del
No Desarrollo Psicológico
Trastorno afectivo o
Cualquier síntoma esquizofrénico
mental atribuible a
alguna enfermedad
medica o sustancia Trastorno Psicótico Orgánico o funcional
Congruencia o no con
No el estado de animo
Síntomas psicóticos
Deterioro del Si
desarrollo de las Trastorno depresivo unipolar
Funciones del SNC Trastorno del Humor
Trastorno depresivo bipolar
Delirio o Alucinaciones
o Grave deterioro del
Juicio de Realidad
Predominio de ansiedad Si Trastorno de Ansiedad
No
Si
Predominio de animo
No Predominio de Si Trastorno Somatomorfo asociado a
depresivo o eufórico disfunción fisiológica
manifestaciones somáticas
No
1. COGNICION:
“Formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás
y a los acontecimientos”
2. AFECTIVIDAD:
“Importa la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la
respuesta emocional”
3. ACTIVIDAD INTERPERSONAL
4. CONTROL DE IMPULSOS
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DSM 5
7/05/2018 23
DSM 5
7/05/2018 24
DSM 5
7/05/2018 25
Criterios generales…
• No todos los individuos con T de P tienen igual constelación
de síntomas en las áreas mencionadas …
• En base a esto, se clasifican en:
Grupo A
Grupo B
Grupo C
• El Trastorno de Personalidad PURO es la excepción.
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Grupo A
Trastorno Síntomas dependientes del sexo Prevalencia Diagnostico
diferencial
Paranoide El trastorno paranoide de la personalidad puede
manifestarse por primera vez en la infancia o la
Se ha señalado que la prevalencia del
trastorno paranoide de la personalidad es del
El trastorno paranoide de la
personalidad puede
adolescencia a través de actitudes y comportamientos 0,5-2,5 % en la población general, del 10-20 diferenciarse del trastorno
solitarias, relaciones escasas con los compañeros, % en los hospitales psiquiátricos y del 2-10 % delirante, tipo persecutorio, la
ansiedad social, bajo rendimiento escolar, en los pacientes psiquiátricos ambulatorios. esquizofrenia, tipo paranoide, y
hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiares y el trastorno del estado de
fantasías idiosincrásicas. Estos niños pueden parecer ánimo con síntomas psicóticos
«raros» o «excéntricos» y atraer las burlas de los
otros. En la población clínica parece que se diagnostica
con más frecuencia en varones
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Grupo A
Trastorno Síntomas dependientes del sexo Prevalencia Diagnostico
diferencial
El trastorno esquizotípico de la personalidad puede Se ha descrito que el trastorno esquizotípico El trastorno esquizotípico de la
Esquizotipico hacerse patente por primera vez en la infancia o la de la personalidad se observa personalidad puede diferenciarse
adolescencia a través de actividades y comportamientos aproximadamente en el 3 % de la población del trastorno delirante, la
solitarios, una pobre relación con los compañeros, general. esquizofrenia y el trastorno del
ansiedad social, bajo rendimiento escolar, estado de ánimo con síntomas
hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiares y psicóticos
fantasías extrañas.
Estos niños pueden parecer «raros» o «excéntricos» y
atraer las burlas. El trastorno esquizotípico de la
personalidad es un poco más frecuente en los varones.
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Caso 1
Miguel, 32 años, casado, Medico Veterinario, sin antecedentes psiquiátricos
familiares y con referencias de haber sido sensible, suspicaz, desconfiado,
recelosos, reservado, sobrevalorado y conflictivo. Hace dos semanas , luego de
conocer que su esposa estaba presentando una disfunción sexual orgásmica,
comenzó a exagerar su comportamiento “receloso”.
Frecuentemente le dirigía indirectas, mostrándose desconfiado, criticaba su forma
de vestir y chequeaba su horario de salida y entrada al hogar. Se le ha visto tenso y
en días pasados, le refirió seguramente “ ella lo traicionaba”
7/05/2018 30
“Raros, excéntricos …”
Trastorno Paranoide Trastorno esquizoide Trastorno esquizotipico
- Desconfiado, suspicaz, aislado, -Distante, no desea ni disfruta Déficits sociales y capacidad reducida
orgulloso, psicorígido, fanático, relacionarse, prefiere actividades para las relaciones interpersonales,
afectividad inapropiada o restringida,
celoso, rencoroso, moralista, idealista, solitarias, no interés en relaciones falta de amigos íntimos, desconfianza
cuestiona la lealtad de los demás, las sex, no tiene amigos íntimos, evita y ansiedad social (que no disminuyen
compromisos con familiaridad) relaciones con
intenciones de los demás son - Restricción de la expresión
interpretadas como maliciosas, no temores paranoides
emocional a nivel interpersonal - Distorsiones cognitivas o
olvida las ofensas (rencor), (frialdad), indiferente frente a halagos perceptivas y excentricidades del
querellante, problemas con la o críticas comportamiento: ideas de
autoridad … - Mundo interior fantasioso y rico autorreferencia (no delirantes, tienen
crítica), creencias, pensamiento y
lenguaje raros, percepciones
inhabituales
NO ES: una esquizofrenia, trastorno NO ES: esquizofrenia, trastornos del No es: esquizofrenia, trastorno del
del ánimo con síntomas psicóticos, ánimo con síntomas psicóticos, ánimo con síntomas psicóticos,
trastorno de sustancias o trastornos de sustancias o trastorno. sustancias o enfermedad
enfermedad médica enfermedad médica médica 7/05/2018 31
Antisocial Por definición, la personalidad La prevalencia total del trastorno El diagnóstico del trastorno
antisocial no se puede diagnosticar antisocial de la personalidad en las antisocial de la personalidad
antes de los 18 años. muestras de población general es no se establece en sujetos
El trastorno antisocial de la aproximadamente del 3 % en los cuya edad sea menor de 18
personalidad es mucho más frecuente varones y del 1 % en las mujeres. Las años y sólo se establece si hay
en los varones que en las mujeres. estimaciones de la prevalencia en historia de algunos síntomas
Ha habido un cierto interés en poblaciones clínicas han variado de trastorno disocial antes de
considerar si el trastorno antisocial de entre el 3 y el 30 %, dependiendo de los 15 años. En las personas
la personalidad podría las características predominantes de mayores de 18 años sólo se
infradiagnosticarse en las mujeres, las muestras. En los lugares de realiza el diagnóstico de
sobre todo por el hecho de que en la tratamiento de abuso de sustancias trastorno disocial si no se
definición del trastorno disocial se y en la cárcel o en el marco forense, cumplen los criterios para el
insiste de manera especial en los ítems se han encontrado cifras de trastorno antisocial de la
de agresividad. prevalencia incluso más elevadas personalidad
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Características
Trastorno de
Síntomas dependientes
sexo
dellos trastornos
Prevalencia Diagnostico
diferencial
Limite o Los adolescentes y los adultos jóvenes con Se estima que la prevalencia del trastorno El trastorno límite de la
problemas de identidad (especialmente límite de la personalidad es de alrededor personalidad suele presentarse
Bordeline cuando se acompañan de consumo de del 2 % de la población general, asociado a trastornos del estado
sustancias) pueden mostrar aproximadamente del 10 % entre los de ánimo y, si se cumplen los
comportamientos pasajeros que dan la sujetos vistos en los centros criterios para los dos trastornos,
impresión errónea de ser un trastorno ambulatorios de salud mental y en torno deben diagnosticarse ambos.
límite de la personalidad. Estos casos están al 20 % entre los pacientes psiquiátricos Otros trastornos de la
caracterizados por la inestabilidad ingresados. personalidad se pueden confundir
emocional, los dilemas «existenciales», la En las poblaciones clínicas con trastornos con el trastorno límite de la
incertidumbre, la ansiedad provocada por las de la personalidad se sitúa entre el 30 y el personalidad porque tienen algunas
decisiones que hay que tomar, los conflictos 60 %. características en común.
en la orientación sexual y las presiones
sociales contradictorias para elegir una
profesión. El trastorno límite de la
personalidad se diagnostica con
preferencia en mujeres (alrededor del 75
%).
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Características
Trastorno dedellosPrevalencia
Síntomas dependientes trastornos Diagnostico
sexo diferencial
Histriónico Las normas para el comportamiento Los datos limitados que proporcionan los Otros trastornos de la
interpersonal, la apariencia física y la estudios en la población general sugieren personalidad se pueden confundir
expresividad emocional varían ampliamente una prevalencia del trastorno histriónico con el trastorno histriónico de la
según las culturas, el sexo y los grupos de de la personalidad aproximadamente del personalidad porque tienen algunas
edad. Antes de considerar los diversos 2-3 %. Utilizando evaluaciones características en común. Por tanto,
rasgos (p. ej., emotividad, seducción, estilo estructuradas, se han señalado tasas del es importante distinguir entre
interpersonal dramático, búsqueda de 10-15 % en centros de salud mental tanto estos trastornos basándose en las
novedades, sociabilidad, galantería, hospitalarios como ambulatorios. diferencias en sus rasgos
impresionabilidad y tendencia a la característicos. Sin embargo, si un
somatización) como indicadores de un sujeto presenta características de
trastorno histriónico de la personalidad, es personalidad que cumplen criterios
importante evaluar si provocan deterioro o para más de un trastorno de la
malestar clínicamente significativo. personalidad además del trastorno
histriónico de la personalidad,
pueden diagnosticarse todos estos
trastornos
7/05/2018 35
Características de los trastornos
Trastorno Síntomas dependientes del sexo Prevalencia Diagnostico diferencial
Narcisista Los rasgos narcisistas son Las estimaciones de la prevalencia Sin embargo, si un sujeto presenta
especialmente frecuentes en del trastorno narcisista de la características de personalidad que
adolescentes y no indican personalidad oscilan entre el 2 y el cumplen criterios para más de un
trastorno de la personalidad
necesariamente que el sujeto vaya a 16 % en la población clínica y son además del trastorno narcisista de
presentar en el futuro trastorno menos del 1 % en la población la personalidad, pueden
narcisista de la personalidad. Los genera diagnosticarse todos estos
sujetos con trastorno narcisista de la trastornos. La característica más
personalidad pueden tener dificultades útil para discriminar entre el
especiales para adaptarse cuando se trastorno narcisista de la
producen las limitaciones físicas y personalidad y los trastornos de la
personalidad histriónico, antisocial
laborales inherentes al proceso de y límite (cuyos estilos de
envejecimiento. El 50-70 % de los interacción son respectivamente la
sujetos que reciben el diagnóstico de coquetería, la insensibilidad y la
trastorno narcisista de la personalidad pobreza personal) es la
son varones. grandiosidad típica del trastorno
narcisista de la personalidad
7/05/2018 36
Caso clínico 2
Un varón de 25 años de edad llego a la consulta inicial con un médico general
quejándose de “dorsalgia recurrente “. Dijo que había hecho la prueba con muchos
analgésicos, y que observó que eran ineficaces o le originaban efectos colaterales
intolerables, con excepción de las dosis elevadas de codeína. La exploración física
revelo alteración importante de la columna lumbosacra secundaria a un defecto
congénito de alineación de las vertebras .
“Advertido por la solicitud especifica” de este paciente de un narcótico con peligro
de adicción, que también tenía un valor de reventa elevado ene el mercado de
sustancias ilícitas,.. se investigó sus antecedentes ocupacionales del
paciente,identificandose un patrón inestable, típico de relaciones interpersonales
impulsivas y manipuladoras, incluso con antecedentes de trabajo irregular.
37
7/05/2018 37
Caso clínico 2
Continuación:
La investigación sobre el consumo de analgésicos, reveló antecedentes de adicción
a la morfina, después de una operación de la región lumbar del paciente.
El rechazo a la solicitud de codeína del paciente, originó una explosión de ira y que
este rehusara a recibir un tratamiento alternativo.
Meses después , el paciente reapareció en la consulta con manifestaciones legítimas
de infección de vías respiratorias superiores.
Le dijo al médico: “Volví para verlo de nuevo, porque imagino que usted no es
tonto, pero no voy a permitir que me sugiera sobre la manera en que debo vivir mi
vida “
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“Dramáticos, emocionales, erráticos,
caóticos …”
Trastorno Antisocial Trastorno Límite Trastorno Histriónico Trastorno Narcisista
Desde los 15 años, Trastorno - Inestabilidad en las relaciones - Busca ser el centro de atención, - Sentimientos de grandiosidad
Disocial previo (agresión a interpersonales, la autoimagen y usa el aspecto físico para ello, (en la imaginación o el
personas/animales, destrucción la afectividad, esfuerzos sexualmente provocador o comportamiento), necesita-exige
de propiedad, fraude o robo, frenéticos por evitar abandono seductor admiración
violar normas, fugas) (llegando a autoagresiones,
- Desprecio y violación de los heteroagresiones, ) - Excesiva emotividad - Fantasías de éxito, poder,
derechos de los demás - Notable impulsividad dañina - Expresión emocional superficial, belleza y brillantez ilimitados,
- Violar normas sociales, para si mismo, Impulsos cambiante y excesivamente pretencioso, se cree especial,
deshonesto para beneficio propio Autoagresivos,o automutilación. subjetiva (impresiones más que único y que solo se puede
o por placer, impulsivo, Baja tolerancia a la frustración contenido), inauténtico, teatral, relacionar con personas
temerario, irritable, agresivo, - Relaciones interpersonales sugestionable, considera sus especiales o de gran status
irresponsable, despreocupado inestables e intensas, idealización- relaciones más íntimas de los que - Falta de empatía con
por seguridad de los otros, devaluación (amor-odio) son sentimientos de otros, vínculos
relaciones de explotación, creen - Labilidad y reactividad afectiva,
que los demás los tratarían como sentimientos de vacío, ira - Poco interés intelectual de explotación o con personas
ellos los tratan (justificación), - Ideación paranoide o síntomas que aumentan su autoestima,
falta de empatía con otros, disociativos transitorios envidia-cree ser envidiado,
promiscuidad, falta de arrogante, jactancioso y soberbio
remordimientos - Gran intolerancia al fracaso y
- Fracaso roles sociales (formar las críticas, a envejecer o
familia, trabajo) enfermar
No se explica como AP muy frecuentes de abuso
esquizofrenia o episodio maníaco sexual en infancia
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Patrón general / en diversos contextos Comienzo adolescencia-principio edad adulta
Grupo C
- Ansiosos, temerosos …
7/05/2018 40
Caso clínico 3
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Caso clínico 3
• Ya en casa, Daniel cenaba con su novia ,luego trabajaba en su tesis
hasta las 23.00, aunque buena parte del tiempo lo dedicaba a probar
nuevas características del PC personal
• Daniel no estaba mas cerca de terminar su tesis de lo que había estado
hacia cuatro años y medio.
• La novia amenazaba con dejarlo ,pues era igualmente rígido para todo
en la casa y ella no deseaba permanecer en este limbo de posgrado
para siempre.
• Finalmente Daniel busco ayuda de su terapeuta por su ansiedad y el
deterioro en su relación de pareja
7/05/2018 42
Características de los trastornos
Trastorno Síntomas dependientes del sexo
7/05/2018 44
“Ansiosos, temerosos
Trastorno de Personalidad
anancastica evitativa
…”
Trastorno de Personalidad Trastorno de personalidad
dependiente
- Preocupación por el orden, -Inhibición social (tímido pero desea - Necesidad excesiva de que se ocupen
perfeccionismo, controlado contacto social), sentimiento de de uno que genera sumisión y adhesión,
(especialmente la expresión de afectos) a con temores de separación. Deseo de
expensas de la espontaneidad y la inferioridad, hipersensibilidad a la
eficiencia (como finalizar una tarea) o de evaluación negativa (mejora con la protección (llegan a tolerar abusos)
los vínculos y la recreación - Dificultad para: tomar decisiones,
familiarización) responsabilizarse de sus cosas, expresar
- Ordenado, formal, detallista, exigente, - Evita contacto interpersonal por miedo
dedicación excesiva al trabajo, desacuerdo (miedo a la desaprobación),
intelectualizador, dificultad para delegar a críticas o rechazo, reprimido en las iniciar proyectos a su manera
tareas, terco, escrupuloso, moralista relaciones íntimas o interpersonales - Sentimientos de desamparo si está solo
inflexible, dificultad para deshacerse de nuevas (por sentimientos. de (teme cuidar de si mismo), cuando
cosas (ej. objetos viejos), avaro, inferioridad), no se implica en actividades termina una relación busca de inmediato
coleccionista, duda e indecisión, otra, miedo a que lo abandonen
ambivalencia por miedo a que sean comprometedoras
- A/v explosiones de cólera inapropiadas (ej. ser jefes en el trabajo)
- Éxito en trabajo frecuente - Dilema entre anhelo de intimidad y el
miedo al rechazo
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Complicaciones*
Depresivas:
- EDM, Distimia (todos los trastornos)
Ansiedad:
-TAG, TOC, Fobias (Social, Específica, Agorafobia)
(grupo C, grupo A, Límite)
- TPEP (Límite)
- Conversivo o Somatización (Histriónico, Dependiente),
Disociativo (Histriónico, Límite)
7/05/2018 46
* Presentes en Eje I
Complicaciones
Conductuales:
- Muerte temprana de causa violenta (accidentes, homicidios,
suicidio)(Antisocial, Límite)
- Auto o heteroagresividad (Antisocial, Paranoide, Narcisista,
Límite), automutilación (Límite, Antisocial),
- Transgresión de ley (Antisocial, Narcisista, Límite)
- Abuso de sustancias
- TCA (Histriónico, Límite, Narcisista)
7/05/2018 47
Complicaciones
Psicosis:
- Trastorno Psicótico Breve/ Esquizofreniforme
(Grupo A, Límite)
- Reacción Paranoide Aguda (Paranoide)
- Psicosis Esquizofrénica
(Grupo A, especialmente Esquizotípico)
- Psicosis Paranoica (Paranoide, resto de Grupo A)
7/05/2018 48
Abuso/ Acoso Sexual
Trastorno de personalidad
Rasgos precoces
Desconfianza
Ambiente enriquecido Rasgos permanentes Indiferencia a RsIs
Llamar la atención
Conductas antisociales de padres
Rasgos generales Impulsividad y
Ambiente de perfección y detalle vacío interior
--------------------------------------------------------------------------------
11 - 13 años Adultez
0 - 10 años 15 - 18 años
Estrés
Nacimiento Mantiene rasgos anteriores Sociabilidad
Temores Evitación
Psicosis
Crisis de
Angustia/Trastorno de
angustia
Depresión o Episodio Descompensaciòn
depresivo
Abuso de sustancias
psicopatologica
7/05/2018 49
7/05/2018 50
Tratamiento de los trastornos de
personalidad
• El temperamento fija los límites del individuo y condiciona la experiencia que es capaz de asimilar.
7/05/2018 51
BASES BIOLÓGICAS Y
NEUROQUÍMICAS DE LOS TP
Trastornos de la Los criterios de los trastornos incluidos en este grupo (esquizoide, esquizotípico y paranoide)
comparten el aislamiento social, desapego, suspicacia y ciertas alteraciones cognitivas de tipo
personalidad del grupo A psicótico/perceptivo (sobre todo en el esquizotípico).
Los fármacos que actúan en las alteraciones de este grupo lo hacen de manera similar a como lo
harían sobre la esquizofrenia…la hiperactividad del sistema dopaminérgico
Trastornos de la Formado por los trastornos antisocial, narcisista, límite e histriónico, los sujetos con alguna de esta
alteraciones manifiestan diversos grados de impulsividad, agresividad y desregulación emocional.
personalidad del grupo B Parece existir relación biológica con las patologías por abuso de sustancias, trastornos de la
alimentación y somatomorfos.
El sistema serotoninérgico ha sido ampliamente estudiado como correlato inverso de la
conducta agresiva-impulsiva y se han observado alteraciones leves en el EEG de
pacientes límite, lo que ha dado pie a la hipótesis epileptógena del trastorno
Trastornos de la Se incluyen los trastornos por evitación, dependiente y obsesivo-compulsivo de la personalidad, que
basan su relación biológica con diversos trastornos de ansiedad, somatización y del estado de ánimo.
personalidad del grupo C Parece haber acuerdo respecto a la reducción de la actividad dopaminérgica y aumento
de la serotoninérgica (Marin,2007)
7/05/2018 52
53
7/05/2018
7/05/2018 54
156.35.33.98/reunido/index.php/PST/article/download/7893/
7/05/2018 55
7757
Tratamiento Psicológico de los Trastornos
de Personalidad
7/05/2018 56
7/05/2018 57
7/05/2018 58
Caso Clínico
• Lucrecia acudió a la emergencia del hospital psiquiátrico, referida de un hospital general con el
diagnóstico de "episodio psicótico".
• Era una joven y atractiva mujer de 24 años, con apariencia adolescente, soltera, sin hijos, con nivel de
instrucción de bachiller. Se presentó bien arreglada, consciente, orientada, hiperproséxica, en continuo
movimiento durante la entrevista; decía no poder estar quieta en un solo lugar. Su lenguaje era coherente
pero taquilálico, con verborrea. El curso del pensamiento acelerado, con ideas sobre-valoradas (por
ejemplo: "soy demasiado buena gente y todos me quieren; quiero ser cantante de rock y puedo tocar
cualquier instrumento porque sé demasiado solfeo"). Mostró labilidad afectiva con fácil paso de la risa al
llanto, sin pausa. Sin alteraciones sensoperceptivas y con conciencia parcial de enfermedad; atribuía su
sintomatología al consumo de drogas.
• Sus familiares refirieron que en los últimos 15 días había presentado insomnio, irritabilidad, agresividad
física y verbal con los familiares, deseos de deambular continuamente y agitación psicomotriz.
• Ingresó con la siguiente impresión diagnóstica:
• Abuso de sustancias: cannabis, cocaína.
• Psicosis debida a drogas.
• ¿Psicosis maníaco-depresiva en fase maníaca?
7/05/2018 59
Caso Clínico
• Antecedentes familiares relevantes
• Padre homosexual.
• Hermano menor con diagnóstico de psicosis por consumo de drogas.
7/05/2018 60
Caso Clínico
• DATOS RELEVANTES DE LA BIOGRAFÍA
• Lucrecia proviene de una unión legal, es la tercera de 5 hermanos.Vivió con los padres y hermanos hasta la edad de 3 años, cuando los
padres se separaron al quedar al descubierto la conducta homosexual del padre. La paciente conoció el motivo del divorcio de los padres
en su adolescencia temprana y su desarrollo fue aparentemente normal hasta el final de la misma, cuando inició el consumo de cannabis,
inducida por amigos.
• Estableció su primera relación de pareja a los 20 años con un hombre 15 años mayor que ella, con características psicopáticas de
personalidad, consumidor de cannabis, cocaína y heroína. Al poco tiempo tuvo su segunda crisis, embarazo y aborto terapéutico ya
señalados. Mantuvo la relación, intensa e inestable, y el consumo de drogas hasta los 24 años.
• A los 21 años Lucrecia abandonó la casa materna y fue a vivir con una hermana mayor en el hogar del padre y su pareja homosexual.
Estos mantenían una unión estable de varios años, aprobada por la paciente. Decía de su padre: "él es un sinvergüenza, un irresponsable,
pero me encanta". "Me siento bien viviendo con ellos, mi padre me cuida mucho". Regresó a vivir con la madre porque la hermana no
toleró la homosexualidad del padre.
• No demostró interés por continuar estudios superiores, e interrumpió dos carreras técnicas porque deseaba trabajar "para ganar dinero
e independizarse de la familia".
• Su historia laboral es inestable: trabajó como "anfitriona" en un restaurant, camarera en un café y una heladería, pero se aburría con
facilidad. Tenía dificultad para aceptar los límites impuestos y se comportaba impulsivamente, con poca tolerancia a exigencias y
frustraciones. Su desempeño fue errático e irresponsable, con fugas frecuentes al mundo irreal que le proporcionaba la droga.
• Sus vínculos afectivos con familiares y amigos son superficiales, inmaduros y caracterizados por la ambivalencia. A la madre la describe
como "manipuladora" y mantiene con ella una relación simbiótica, de dependencia, altamente conflictiva
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