Está en la página 1de 3

EJERCICIO NO 10

REVISION SISTEMATICA Y METANALISIS

Dr. Jorge Alarcón V.

En 1992 un grupo colaborativo de estudios de cáncer temprano de mama realizó un


metanálisis de los resultados de mortalidad en ensayos clínicos de la ablación de ovario en
mujeres menores de 50 años con cáncer precoz de mama. Para los fines de este ejercicio
se toman sólo los resultados del estudio en el grupo que además recibió quimioterapia
citotóxica1. Se incluyeron cinco ensayos clínicos.

1. ¿Qué cuidados debieron tomar los autores al seleccionar los estudios?


Primero evitar el sesgo de selección, segundo evaluar la validez interna de los estudios y
tercero estudiar con detenimiento la heterogeneidad entre los estudios.

Los resultados incompletos se resumen en el siguiente cuadro:

Exposición Resultado Total de


Estudio Muertes Sobreviv. RR
experimental pacientes
Ablación 3 18 21 0.80
Control 3 14 17
(0.16-4.01)
Ablación 35 81 116 1.09
Control 33 86 119
(0.68-1.75)
Ablación 14 43 57 0.85
Control 15 37 52
(0.41-1.76)
Ablación 69 70 139 0.84
Control 84 58 142
(0.61-1.15)
Ablación 18 127 145 0.65
Control 25 106 131
(0.36-1.19)

2. Complete el cuadro, luego haga las estimaciones de fuerza de asociación para cada
estudio. Con estos resultados describa el efecto en cada estudio e infiera una
conclusión preliminar.
En este caso, por se un estudio experimental la mejor estimación es el RR. Los resultados
se muestran en la última columna y se puede apreciar que la mayoría de RR indican
protección, salvo un caso que indica un riesgo leve.

1
Datos extraidos del libro: Armitage P. & Berry G. Estadística para la investigación biomédica (3ª.
Ed.). Madrid. Harcourt Brace, 1997.

1
3. Pida al profesor de práctica los Intervalos de confianza (IC) para los valores
obtenidos por Ud y evalué los resultados de cada estudio y la inferencia preliminar
que formuló en 2.
SOLO DAR LOS IC CUANDO LOS ALUMNOS HAYAN TERMINADO DE HACER SUS
CALCULOS. Luego comentar:
Conociendo los IC nos damos cuenta que ninguno de los resultados es estadísticamente
significativo, de modo que al parecer no habría efecto alguno de la ablación de ovario en
estos pacientes (ni protector ni de riesgo).
4. Proceda a combinar los datos de los cinco estudios, haga la estimación de fuerza de
asociación correspondiente y comente el resultado.
Resultado Total de
Exposición
RR
Estudios experimental Muertes Sobreviv. pacientes
combinados Ablación 139 339 478 0.83
Control 160 301 461
(0.66-1.05)

Indicar a los alumnos que procedan a construir una tabla con los datos de los cinco estudios.
No olviden que se deben sumar casillas similares. El RR es 0.83 que indicaría que hay un
efecto protector. El riesgo de morir se reduce en 17%.

5. Pida al profesor de práctica el IC para este .ultimo valor y comente los resultados
nuevamente.
Considerando el IC nos damos cuenta que el efecto protector no es estadísticamente
significativo, aunque el límite superior tiende a ser menor que la unidad (1.05). Esto podría
significar que una muestra mayor haría significativo el resultado protector.
6. Con todos estos resultados proceda a hacer una gráfica similar a la de la guía teórica
y coméntela.
Hacer que los alumnos hagan un gráfico semejante al de la guía teórica.

7. Analice el gráfico y formule una conclusión.


Básicamente la gráfica nos muestra lo mismo que los valores de RR y los IC, pero se puede
apreciar mejor la gran variedad de IC y el efecto de la combinación sobre éste.

8. ¿A qué puede atribuir los resultados obtenidos luego de combinar los resultados de
los cinco estudios.

Se pude atribuir a dos cosas:


1. Que se incrementó el tamaño de la muestra (aumentó la potencia)

2
2. A la reducción del intervalo de confianza.