TERAPIAS FISIOLÓGICAS

Intervención Fonoaudiológica en Voz

Flgo. Cristóbal Riquelme – Flga. Franccesca Benassi – Flgo. Daniel Guzmán
+
Orientaciones de la terapia vocal

Higiénica

Etiológica

Sintomatológica

Psicológica

Fisiológica

Ecléctica
Terapia Vocal Fisiológica

Insuficiencia
Hipofunción
muscular

Sobresfuerzo
Hiperfunción
vocal
Objetivo de un programa fisiológico

Mejoramiento de la interacción entre la

mecánica respiratoria, la fuerza
muscular laríngea, control de la
resistencia y modificaciones
supraglóticas

Balance de los tres subsistemas de la fonación

 Sistema desbalanceado
Ejercicios de la tendencia fisiológica

Hipofunción Pto de equilibrio Hiperfunción

Terapias Vocales Modernas
Fisiológicas

Tracto Vocal Semi Ocluido

Ejercicios de Función Vocal

Terapia Manual Laríngea

Lee Silverman Voice Treatment

Terapia de Voz Resonante Lessac - Madsen *

Método del Acento*

Tracto Vocal Semi Ocluido
Terapia vocal mediante TVSO

Creada por el doctor Ingo Titze

Se basa en la impedancia
acústica del tracto vocal

Rehabilitación y habilitación vocal

Terapia vocal mediante TVSO

Teoría Fuente -
Filtro

Teoría lineal de Teoría no lineal

la producción de la producción
vocal vocal
Terapia vocal mediante TVSO

Teoría Lineal de la fonación

Fuente del
sonido
INPUT Filtro OUTPUT

INPUT OUTPUT
Terapia vocal mediante TVSO

Teoría No Lineal de la fonación

Fuente del
sonido
INPUT Filtro OUTPUT

Feedback

Juego de impedancias
 Impedancia

Dificultad que opone un

Dificultad que existe para
medio a las ondas que se
que un sistema se mueva
propagan sobre él
Sistemas de impedancia en la
producción vocal

Impedancia

Glótica Supraglótica
(CCVV) (TV)
 Sistemas de impedancia en la
producción vocal

Impedancia glótica
Relación entre presión
subglótica y flujo de aire a
través de los pliegues vocales

Grado de aducción de las

cuerdas vocales
 Sistemas de impedancia en la
producción vocal

Impedancia del tracto

vocal

Relación entre presión acústica

del TV y flujo de aire dentro del
TV

Características del tracto vocal

Control de la impedancia acústica
del tracto vocal

Gestos
articulatorios

Constricciones y
ensanchamientos

Acortamiento y
alargamientos
Impedancia acústica del tracto vocal

Husson, 1960
Aumento de impedancia del TV
Beneficios de ejercicios con TVSO
Producción vocal más
económica

Relajación y Cambio en patrón

liberación de órganos vibratorio
articulatorios

Mejor manejo Sensaciones

respiratorio vibratorias subjetivas,
fácil producción vocal
Beneficios de ejercicios con TVSO

Producción más económica de la voz

 Economía Vocal Máxima (EVM): relación entre output
vocal en dB y fuerza de impacto transglótico en kPa.

 Mejor conversión de energía aerodinámica en energía

acústica

 Disminución de los riesgos de trauma cordal;

disminución del estrés de impacto
Beneficios de ejercicios con TVSO

Cambio en el patrón vibratorio de las CCVV

 Decrecimiento del «cociente de contacto»

 Descenso del umbral de presión de la fonación

 Aumento de la presión subglótica

 Reducción de presión transglótica (disminución de estrés

de impacto)
Beneficios de ejercicios con TVSO

Sensaciones vibratorias subjetivas y fácil producción

de la voz
 A través del descenso del umbral de presión de la
fonación

 Sensaciones en zona frontal a nivel de boca, nariz y

labios

Efecto relajante  menos esfuerzo muscular

Beneficios de ejercicios con TVSO

Mejor manejo de la respiración

 Incremento de la presión supraglótica

 Incremento de la presión subglótica

 Mayor activación muscular respiratoria

Desarrollo de apoyo respiratorio

Beneficios de ejercicios con TVSO

Relajación y liberación de órganos articulatorios

 Relajación de órganos fonoarticulatorios y músculos

orofaciales

 Liberación de tensiones habituales

Desarrollo y mantención de buenos hábitos musculares

 En resumen…

Mejorar Lograr Mejorar Modificación Creación de

fuerza de balance del esfuerzo y supraglótica cubierta
musculatura esfuerzo control del tono saludable de
laríngea muscular respiratorio muscular las CCVV
laríngeo
 Ejercicios con TVSO
 Ejercicios con semioclusión constante
 Fonación con tubos
 Fonación con tubos en agua (terapia de resistencia al agua)
 Fonación en vaso con agujero
 Consonantes /b/, /y/, /z/
 Sonidos nasales /m/, /n/, /ng/
 Humming
 Kazzo
 Finger – kazoo
 Cubrimiento parcial de la boca (mano sobre la boca)
 Lip – buzz
 Y- buzz
 Vocales cerradas /u/, /o/

 Ejercicios con semioclusión oscilatoria

 Vibración labiaL
 Vibración lingual
 Raspberry
Tareas fonatorias para TVSO

Glissandos
Emisión de tono ascendentes / Acentos
cómodo (variando tono)
descendentes

Cambios de Patrones rítmicos

intensidad a diferentes Canción
(messa di voce) velocidades
 Ejercicios con TVSO:
Terapia de Resistencia al Agua

Resistencia al agua en casos de HIPERFUNCIÓN

El tubo se ubica de 3 a
5 cm bajo la superficie
del agua
 Ejercicios con TVSO

Resistencia al agua en casos de HIPOFUNCIÓN

El tubo se ubica 5 a 15 cm
bajo la superficie del agua

¡OJO!
Considerar aumento progresivo
de la profundidad.
El aumento significativo de agua
desde el inicio, puede aumentar
la tensión provocada por
compensación en casos de
hipofunción vocal.
Ejercicios de Función Vocal
 Ejercicios de Función Vocal
(Stemple, 1994)

Bertram
• Precursor de técnicas
Briess desarrolladas fisiológicamente
(1957)
Joseph • Presenta programa específico
Stemple llamado “Vocal Function
(1994) Exercises”
 Ejercicios de Función Vocal
(Stemple, 1994)

Es una serie de manipulaciones sistemáticas de la voz.

Diseñado para fortalecer, balancear y coordinar la

musculatura laríngea

Mejorar la eficiencia entre el flujo de aire, la vibración y el

trabajo supraglótico en la fonación
 Ejercicios de Función Vocal
(Stemple, 1994)
¿Para quiénes es útil la terapia?

Niños, adolescentes, adultos y ancianos

Alteraciones vocales hiperfuncionales

Alteraciones vocales hipofuncionales

Alteraciones orgánicas y funcionales

Casos prequirúrgicos

Casos postquirúrgicos

Voces normales
 Ejercicios de Función Vocal
(Stemple, 1994)
Mecanismo Similar a Se puede
laríngeo otros sistemas tensar o
musculares desequilibrar

¿Qué parte del cuerpo está compuesta por múltiples cartilagos, músculos y tejido
conectivo?
¿Hay algún sistema articulatorio que pueda ser dañado, debilitado o desbalanceado
en su función?

Función compleja
Estrategias de rehabilitación laríngea en
comparación con la rodilla
Reposo vocal en ocasiones
Higiene vocal
Modificación de los síntomas

Programa directo y sistemático de

ejercicios vocales

Continuación de actividades previas

 Programa directo y sistemático de
ejercicios vocales

Reforzar,
balancear y Enfatiza en la relación
de los tres subsistemas
coordinar la involucrados en la
musculatura producción de la voz
laríngea
Etapas del programa

1. Explicación

2. Calentamiento

3. Estiramiento

4. Contracción

5. Fortalecimiento
1. Explicación

Descripción del problema

(imágenes estroboscópicas)

Explicación al paciente de la
interacción de los tres
subsistemas

Explicar en qué sistema está su

problema
 2. Calentamiento
 Producción de vocal /i/
 Producción suave pero con foco anterior extremo
 Mujeres y niños  Fa sobre Do central
 Hombres  Fa bajo el Do central
 Se pueden ajustar las notas según el paciente
 Meta: Tiempo máximo que se pueda sostener la vocal /i/
 Mejora la fuerza y resistencia de las cuerdas vocales
 3. Estiramiento (glissando ascendente)

 Glissando ascendente desde la nota más grave a la más

aguda
 Se realiza con la palabra “knoll”
 También se puede usar una vibración labial o lingual, o la
palabra “whoop”
 No deben generarse quiebres vocales
 Se formatea el uso de todos los músculos laríngeos. Se
activa principalmente el cricotiroideo.
 La palabra “knoll” favorece el foco anterior y una faringe
abierta
 Los labios deben estar relajados y sentir vibración
 Mejora el control muscular y la flexibilidad
 4. Contracción (glissando descendente)

 Se realiza con la palabra “knoll”

 También se puede usar una vibración labial, lingual,
o la palabra “whoop”
 No se deben generar quiebres vocales
 Se debe tener sensación de “medio bostezo”
 Se mantiene vibración en los labios y faringe abierta
 Se activa principalmente en músculo tiroaritenoideo
 5. Fortalecimiento
 Se emiten las notas Do, Re, Mi, Fa, Sol
 Hombres desde Do2; mujeres desde Do3 (Do central)
 Notas variables según clasificación vocal
 Se sostiene el máximo tiempo posible la palabra “oll”
 El objetivo es mantener la mayor cantidad de tiempo
 La palabra “knoll” favorece sensación de faringe abierta y vibración
anterior
 Labios deben mantenerse redondeados y sentir la vibración
 Forma de megáfono invertido
 Mejora el control muscular y la flexibilidad
 Ejercicios de Función Vocal
(Stemple, 1994)
Consideraciones
 Utilizar posición de megáfono invertido en la boca
 Utilizar siempre un foco de resonancia anterior
 No tensar la faringe ni la laringe, en especial en los
extremos de rango
 La calidad del sonido es monitoreada por los
quiebres, fluctuaciones y escapes de aire
 Cuidar la respiración, postura, tensión del cuello y
hombros
 Ejercicios de Función Vocal
(Stemple, 1994)
Consideraciones

 En la etapa Calentamiento, la práctica de la prolongación

máxima de las vocales mejora la fuerza y la resistencia de las
CCVV, y contribuye a desarrollar coordinación entre los músculos
laríngeos y respiratorios

 Las etapas Estiramiento (mayor activación de CT) y Contracción

(mayor activación de TA) permiten aumentar la fuerza y masa
muscular, y en varias ocasiones, la propia resistencia del músculo
 Ejercicios de Función Vocal
(Stemple, 1994)
Consideraciones

 Duración del programa entre 8 a 10 semanas

 En niños y ancianos puede ser más tiempo
 Es normal sentir durante los primeros días un leve dolor laríngeo
 Si el dolor persiste, hay que reevaluar para corroborar que los
ejercicios se estén realizando de manera adecuada
 Todos los ejercicios se hacen dos veces
 Duración entre 15 a 20 minutos
 El programa completo se hace dos veces al día (mañana y
noche)
 Ejercicios de mantenimiento

Programa completo 2 veces, 2 veces por

día

Programa completo 2 veces, 1 vez por

día (mañana)

Programa completo 1 vez, 1 vez por día

(mañana)

Ejercicio 4 (fortalecimiento), 2 veces

completas, 1 vez por día (mañana)

Ejercicio 4, 1 vez completa, 1 vez por día

(mañana)
 Tabla de registro
L MA MI J V S D
AM Fecha
Mi/Fa
Do
Re
Mi
Fa
Sol
PM Fecha
Mi/Fa
Do
Re
Mi
Fa
Sol
Tratamiento Vocal de Lee Silverman
 Tratamiento Vocal Lee Silverman
TVLS (Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Método creado para incrementar el esfuerzo fonatorio, la

intensidad de la voz y reducir el bowing de la cuerda vocal
(Farías, P.)

Su aplicación principal es en tratamientos de trastornos motores

del habla, como la Enfermedad de Parkinson, cuya eficacia ha sido
ampliamente demostrada
(Behlau, M.)
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson

Pérdida de neuronas en
Derivan en síntomas de
estructuras cerebrales
naturaleza motora y no
como la sustancia negra
motora
y el tronco encefálico
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson

Bradicinesia Rigidez Temblor en Inestabilidad

muscular reposo postural
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson

Alteraciones
motoras

Habla Voz Deglución

Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson: Alterados PMB

Fonación Articulación Respiración

Prosodia Resonancia
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Enfermedad de Parkinson: Características vocales

Baja Emisión Reducción de

intensidad monótona e inteligibilidad
vocal inestable

Respiración Temblor vocal Imprecisión

defectuosa articulatoria

Mara Behlau
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)
Método centrado en controlar la válvula fonatoria, o en otras palabras, el contacto
glótico
Los objetivos principales son:

Aumentar la intensidad y reducir dificultades respiratorias por medio de una mejor

aducción cordal

Mejorar la inflexión tonal a través del aumento de la actividad del músculo

cricotiroideo

Mejorar calidad vocal por medio de una estabilidad mayor de las cuerdas vocales

Lo anterior mejora el soporte respiratorio, la articulación e incluso la expresión

facial
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Foco principal

Aumentar la
intensidad
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

 Programa intensivo
 Período de 4 semanas
 16 sesiones de tratamiento
 Una hora cada sesión

Enfoque de fonación debe

favorecer la mejora de la
articulación y la proyección vocal
 Tratamiento Vocal Lee Silverman
TVLS (Raming, Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Pensar en voz alta; pensar gritando

Esfuerzo en voz alta

5 conceptos Tratamiento intensivo
fundamentales
Recalibrar el nivel de intensidad

Cuantificar mejoras en el tiempo

Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)

Complejidad de la práctica

Vocal Frases/
sostenida oraciones

Palabras Conversaciones
Tratamiento Vocal Lee Silverman TVLS (Raming,
Bonitati, Lemke, Horri, 1995)
Consideraciones
Déficit cognitivo

Funciones Lenguaje Memoria

ejecutivas

Efectos sobre la generalización tareas

complejas
 Evidencia científica sobre TVLS

Aplicada en otros
Base fisiológica Útil en disfonías trastornos
bien definida hipocinéticas neurológicos
progresivos

ELA
Presbifonía
Miastenia
Parálisis CCVV
Gravis
TERAPIAS FISIOLÓGICAS
Intervención Fonoaudiológica en Voz
Flgo. Cristóbal Riquelme – Flga. Franccesca Benassi – Flgo. Daniel Guzmán