Dr.

Guillermo Guevara Aliaga

EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

RIESGO ANESTÉSICO

1. Cardiovascular 1.ICC severa con disminución de eyección 2.Infarto hace

menos de 6 meses (Si tiene menos de 6 meses y es una cirugía electiva, se
debe esperar). 3.Estenosis Aórtica (la valvulopatía que más complicaciones
produce). Luego vienen todas las demás enfermedades cardiovasculares, en
general (DM2, HTA, IAM hace más de 6 meses, etc).

2. Respiratorio tener una 1.Espirometría alterada, en particular una obstructiva

(patrón obstructivo: VEF1/CVF menor a 70%: EPOC) y luego restrictiva 2. Cx
abdominal (riesgo de atelectasias e infección), luego la Cx torácica 3. otras

3. Náuseas 1.Mujer 2.Usar opiáceos 3.Tener historia de náuseas y vómitos

4.Náuseas y vómitos en cirugías previas 5. Ser no fumador.

4. Muerte clasificación ASA. Mientras más grave es la patología de la Cx, mayor

riesgo. Primero la causa y después las patologías concomitantes dan el riesgo.

5. Laparoscopía vs laparotomía mayor riesgo laparotomía, preferir

laparoscopía, siempre que se pueda.

6. Anestesia regional vs general tienen el mismo riesgo de muerte y de

complicaciones, aunque estas sean distintas

MANEJO VÍA AÉREA

1. Estómago lleno hay riesgo de aspiración. Dos formas de manejarlo: 1.

Intubación de secuencia rápida (A.Se preoxigena, NO se ventila. B.Inducir
C.Maniobra de Sellick D.Relajar con succinilcolina más rápida y dura menos
E.TOT) 2.Intubacion vigil x nariz

2. Vía aérea difícil (3 alternativas) 1.Intubación Vigil 2.Intubación con guía

3.Máscara laríngea: jamás usar esta con estómago lleno, no protege vía aérea.

3. Trauma cervical no se puede hiperextender el cuello. INtubación a 4 manos".

4. Trauma facial está contraindicado intubación nasal

VÍA AÉREA DIFÍCIL (5 causas) la más importante es la desproporción entre las partes
blandas y duras (Indice de cormack o, mallampati, distancia tiromentoniana menos
de 6cm, entre los arcos mandibulares menos de 10cm). Rigidez cervical por artrosis,
cualquier razón ocupativa por tumores en cuello o anatómicas.
CAUSAS MUERTE EN ANESTESIA? La primera causa es PERDIDA DE VIA AEREA y la
segunda es errores de fármacos o en sus dosis.

CONTRAINDICACIONES

1. ANESTESIA REGIONAL puede ser epidural, raquídea, bloqueo del plexo del
paso de la vía. 1. Rechazo del paciente 2. Infección en el sitio de infección 3.
Coagulopatía 4.Hipertensión endocraneana 5. Alergias a Anestésicos locales
(AL).

2. ANESTESIA GENERAL la única absoluta es el Rechazo del paciente. hay

muchos fármacos distintos, con distintas contraindicaciones.

3. ANESTESIA LOCAL… ¿dosis máxima? Infiltro directamente los terminales

nerviosos. Dosis máxima 300-500 mg de lidocaína (sin y con epinefrina: con
epinefrina se produce vasoconstricción, se absorbe menos entonces se puede
dar mayor dosis, con menos riesgo de toxicidad). 5-7 mg/kg es lo mismo

CASOS CLINICOS:

1. Cefalea muy intensa, especialmente al sentarse o ponerse de pie, que

obliga al decúbito y se inicia al día siguiente de prostatectomía con
anestesia raquídea Cefalea postpunción (epidural no produce a menos que
pase la duramadre, muy muy raro) Tx es analgésicos, parche de sangre en
casos muy extremos. Dg es clínico: no requiere imágenes

2. Hombre se recupera de cirugía con anestesia general, pero presenta fiebre

hasta 41°C, confusión y aumento del tono muscular Sx Neuroléptico
Maligno: SNM tríada hipertermia, rigidez muscular de origen extra piramidal y
deterioro del estado mental. Causa es genética, tx con medidas físicas frío,
dantroleno antídoto y benzodiacepinas.

FARMACOS

1. INDUCTORES

a) Clásicos: propofol y barbitúricos: tiopental o pentotal (hipotensan ojo con

Hipotensión arterial).

b) Con menos efectos secundarios: 1.etomidato 2.ketamina 3.midazolam.

(preferir en pacientes con hemodinamia inestable).

Fentanil y similares son opiáceos y analgésicos, NO son inductores.

2. ANALGÉSICOS 1.AINES 2.Opiáceos (efectos adversos náuseas y vómitos,

depresión respiratoria que se potencia con las benzodiacepinas, depresión
cardiovascular, constipación, retención urinaria) 3.Corticoides

3. RELAJANTES MUSCULARES

a) Depolarizantes: succinilcolina, más rápido en actuar o dejar de actuar,

el único depolarizante. útil cuando tengo vías aéreas difíciles
 b) No depolarizantes: "Curonios" (pancuronio dura más, Rocuronio,
Vecuronio)

"Curios" duran un poco menos, son más rápidos (atracurio, pipecuronio,

mivacurio)

4. ANESTÉSICOS LOCALES

Intoxicación con AL sistémica: la clásica es que puse dosis más altas y se

absorbió por sangre.

Sobredosis espinal de AL: puse dosis más alta o me equivoque al tratar de de

hacer una epidural, pero quedó intrarraquídea.

Ambas tienen clínica similar, ambas compromiso de conciencia, ambas

convulsiones e hipotensión.

Sistémicas produce más arritmias. Antídoto de lidocaína: solución de

triglicéridos al 10%.

Espinal produce más shock medular, hipotensión y compromiso de conciencia.

Manejo para las dos es el mismo: ABC y anticonvulsivantes.

5. GASES ANESTÉSICOS

a) Débiles: óxido nitroso NO2

b) Potentes: son más potentes que el NO2. Gases halogenados: Halotano (daño
hepático y renal). Isoflurano es el más usado arde, nunca inducir con este.
Sevoflurano no arde para inducir niños.

Los Gases anestésicos cumplen todas las funciones de la anestesia general:

analgésicas, relajantes musculares e inducción.

Cómo hago para sacarlos? VENTILO