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Lanzarote 2013 Vomito Diferenciacion Clinica PDF
Lanzarote 2013 Vomito Diferenciacion Clinica PDF
Ángel Sainz
Hospital Clínico Veterinario Complutense
Departamento de Medicina y Cirugía Animal
Facultad de Veterinaria
Universidad Complutense de Madrid
El vómito es uno de los síntomas más frecuentes en la clínica de pequeños animales. Son
muchas las patologías que pueden cursar con vómito, suponiendo en ocasiones este signo clínico
un auténtico reto diagnóstico para el clínico. Nunca debemos perder de vista que muy a menudo
la causa de un signo digestivo tiene un origen extradigestivo. En cualquier caso, siempre se debe
realizar una anamnesis y una exploración física completa. En función de lo encontrado, son
muchas las técnicas de diagnóstico complementario que podemos realizar: hematología y
bioquímica sanguínea, urianálisis, análisis coprológico, radiografía simple o de contraste,
ecografía, endoscopia y laparotomía exploratoria. A continuación, expondremos algunas
generalidades sobre anamnesis y exploración en animales que vomitan; posteriormente, nos
centraremos en los protocolos de trabajo concreto que llevaremos a cabo en cuadros de vómito
agudo y de vómito crónico.
Anamnesis
El primer paso en la clínica es la anamnesis. En ella debemos preguntar acerca de los siguientes
temas:
1) Contenido del vómito:
- Alimento: preguntar grado de digestión y tiempo que ha pasado desde la ingesta.
- Moco: puede proceder de saliva o de estómago.
- Hierba: suele deberse a patologías gástricas o duodenales.
- Bilis: es habitual en enteropatías inflamatorias, hipomotilidad gástrica,
pancreatitis y obstrucciones intestinales. La probabilidad de que un animal con
vómitos biliosos tenga una estenosis pilórica es mínima.
- Sangre: si es fresca, muchas veces es poco significativo, pues ésta procede de
esófago o de faringe. La presencia de sangre digerida (posos de café) nos indica
lesión de la mucosa gástrica con úlceras y/o erosiones por diferentes causas
(cuerpos extraños, insuficiencia renal o hepática, gastritis hemorrágica, fármacos,
neoplasias gástricas, etc).
- Olor fecal o heces en el vómito (vómito fecaloideo): es indicativo de obstrucción
intestinal o íleo paralítico.
2) Relación con la alimentación.
- Vómitos inmediatamente después de comer o 30 minutos después. Suele deberse
a gastritis aguda o crónica.
- Vómito con alimentos más de 7 horas después de la ingesta: indica obstrucción
en antro pilórico o cualquier causa de hipomotilidad gástrica.
- Vómito por la mañana temprano con el estómago vacío. Cuando se presenta,
especialmente en perros de raza pequeña, suele deberse a reflujo biliar en
periodos de ayuno prolongado.
3) Forma de vomitar. Hay algunos modos de vomitar que pueden sugerir la existencia de
algunas enfermedades concretas:
- Vómito no productivo. Puede presentarse en cualquier cuadro que curse con
vómitos muy frecuentes o bien en dilatación-torsión gástrica.
- Vómito en proyectil. Suele ir sin arcadas ni nauseas y se debe a obstrucción
pilórica o entérica proximal.
4) Duración de los vómitos. Cuando el cuadro dura menos de 4 días, se considera agudo. En
casos de mayor duración o bien más breves pero que se repiten periódicamente en el
tiempo, hablamos de vómito crónico. Esta diferenciación es muy importante puesto que
el enfoque de un caso agudo o crónico en la práctica es diferente.
5) Dieta del animal. Debemos preguntar acerca de la frecuencia y cantidad de alimento
ingerido y cambios de dieta recientes. También, debemos ser conscientes de que muchos
de los animales que llegan a una clínica veterinaria cometen errores dietéticos con
relativa frecuencia. Por ello debemos saber si se trata de animales que comen basura o
cualquier cuerpo extraño que encuentren, si comen hierba, restos de comida de sus
dueños, huesos, etc. También es interesante saber si hay alguna relación entre
alimentación y estrés. Ocasionalmente, podemos ver algún perro que se alimente con
comida de gato.
6) Protocolos de vacunación y desparasitación empleados, de especial importancia en
animales jóvenes.
7) Otros signos clínicos. Lógicamente debe realizarse una anamnesis completa, que incluya
preguntas no sólo con respecto a signos digestivos (diarrea, estreñimiento, pérdida de
peso, etc) sino a síntomas relacionados con cualquier otro aparato o sistema (poliuria,
polidipsia, tos, etc).
Exploración física
Se debe realizar una exploración general del paciente, con especial referencia a la
temperatura y al grado de hidratación. Puesto que en ocasiones la causa del vómito no es
digestiva, deberá evaluarse el color de mucosas, el sistema cardiovascular, los ganglios linfáticos
y la glándula tiroides. Además, debe llevarse a cabo una exploración oftalmológica y
neurológica.
En relación con el aparato digestivo, debe incluirse una palpación abdominal y un tacto
rectal. El objetivo de la palpación abdominal es encontrar dolor (local o generalizado), cuerpos
extraños, masas, invaginaciones, contenidos (gases y/o líquidos en asas intestinales), asas
dilatadas, heces duras, organomegalias, etc. En casos de dilatación-torsión gástrica, también está
indicada la percusión. En animales con ascitis, está indicada la técnica combinada de palpación-
percusión en busca de la onda ascítica.
En aquellos casos en los que tanto las analíticas realizadas como el diagnóstico por imagen
no muestren alteraciones significativas, habitualmente la opción es instaurar un tratamiento
médico sintomático a base de antieméticos como el maropitant (1 mg/kg/24h), la clorpromacina
(0,2-0,4 mg/kg/8h IM o SC en perros y 0,5 en gatos) o la metoclopramida (0,1-0,5 mg/kg/8h).
Cuando existan dudas con respecto a la posible existencia de un cuadro obstructivo, éste último
fármaco no se debe emplear debido a sus efectos procinéticos.
Además del tratamiento primario del vómito, también se pueden emplear antisecretores
ácidos gástricos como la ranitidina (0,5-2 mg/kg/8-12 horas), la famotidina (0,5-1 mg/kg/12-24
h) o el omperazol (1 mg/kg/24 horas). Si hay desequilibrios electrolíticos importantes o bien si
los vómitos impiden la administración de fármacos vía oral, se debe instaurar una fluidoterapia
de mantenimiento, suplementando especialmente las posibles pérdidas de potasio.
La instauración de un ayuno absoluto como terapéutica del vómito es un punto controvertido,
si bien cada vez son más los autores que lo creen innecesario, dado que se ha comprobado que
con periodos de ayunas no demasiado prolongados se pueden presentar atrofias de las
vellosidades intestinales. Por ello, siempre que el animal tolere inicialmente la dieta, se
considerará ésta como parte del tratamiento. El objetivo es administrar pequeñas tomas de
alimento muchas veces al día de una dieta baja en grasa, baja en fibra y con proteínas fácilmente
digestibles. El empleo de dietas con estas propiedades está especialmente recomendado en estos
casos.
Referencias bibliográficas
- Batchelor DJ, Devauchelle P, Elliott J, et al. (2013). Mechanisms, causes,
investigation and management of vomiting disorders in cats: a literature review. J
Feline Med Surg. 15(4):237-65.
- Davies C., Shell L. (2002).Gastrointestinal disorders. En: Common small animal
diagnoses: an algorithmic approach. Ed. by Davies C., Shell L. W.B. Saunders
Company. Philadelphia. Pp. 143-187.
- Brown AJ, Otto CM. (2008). Fluid therapy in vomiting and diarrhea. Vet Clin North
Am Small Anim Pract. 38(3):653-75.
- Elwood C, Devauchelle P, Elliott J, et al. (2010). Emesis in dogs: a review. J Small Anim
Pract. 51(1):4-22.
- Guilford W.G. (1996). Approach to clinical problems in gastroenterology. En:
Strombeck’s Small Animal Gastroenterology. Ed. Guilford W.G., Center S.A.,
Strombeck D.R., Williams D.A., Meyer D.J. W.B. Saunders Company. Philadelphia. pp.
50-76.
- Moraillon R. (1993). Les vomissements des carnivores. Orientaton diagnostique et
conduite a tenir. Recueil de Medecine Veterinaire, 169, 963-967.
- Tams T. (2000). Diagnóstico y manejo del vómito agudo y crónico en perro (1ª y 2ª
parte). Proceedings XXXV Congreso Nacional de AVEPA. Madrid. Pp. 45-49.
- Twedt D.C. (2000). Vomiting. En: Textbook of Veterinary Internal Medicine: diseases of
the dog and cat. Vols. 1 y 2. Ed. Ettinger S.J., Feldman E.C. W.B. Saunders Company.
Philadelphia. pp. 117-121.