La forma más eficaz de detectar todos los síntomas (directos e indirectos) de la colecistitis es la

técnica de la GAMMAGRAFÍA CON HIDA.

Patologías asociadas mediante las cuales se puede establecer un diagnóstico diferencial:

APENDICITIS AGUDA, PATOLOGÍA GASTRODUODENAL Y PROCESOS SUPRADIAFRAGMATICOS

 En principio, el TRATAMIENTO es QUIRÚRGICO -> el tratamiento de la colecistitis con

PERITONITIS es de URGENCIA

 TRATAMIENTO MÉDICO -> diagnóstico tardío (colecistitis con complicaciones) –existe

plastón local (inflamación), se somete el paciente a
1. DIETA ABSOLUTA
2. SUEROTERAPIA
3. ANALGESIA
4. ANTIBIOTERAPIA INTRAVENOSA

*CONSECUENCIAS: RECIDIVAS O REAPARICIÓN DE LA ENFERMEDAD-

COLECISTOTOMÍA PERCUTÁNEA para pacientes no operables -> drenaje de la vesícula biliar

TIPOS DE COLECISTITIS

1. COLECISTITIS LISIÁTICA (90%): CON FORMACIÓN DE CÁLCULOS

2. COLECISTITIS ALISIÁTICAS (10%); SIN FORMACIÓN DE CÁLCULOS

 PRIMARIA (IDEOPÁTICA) –causa DESCONOCIDA-
 SECUNDARIA –POSTQUIRÚRGICA-

3. COLECISTITIS ENFITEMATOSA (25%): INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM PERFRINGES o

ESCHERICHIA COLI-> TRATAMIENTO CON PREMURA SO RIESGO DE GENERAR SHOCK
SÉPTICO –QUIRÚRGICO DE URGENCIA.

4. COLECISTITIS XANTOGRANULOMATOSA: ENGROSAMIENTO DEL TEJIDO –ASOCIADO AL

CÁNCER DE VESÍCULA-

5. VESÍCULA EN PORCELANA: INFLAMACIÓN CRÓNICA (SOSTENIDA) DE LA VESÍCULA;

NACARIZACIÓN, DEGENERACIÓN MALIGNA Y RIESGO DE CÁNCER VESICULAR (SOSTENER
SIN TRATAMIENTO)

6. FÍSTULA COLECISTODIGESTIVA: FUSIÓN VESÍCULA Y ÓRGANO DEL TUBO DIGESTIVO ->

FISTULA. SINDROME DE BOUVERET (MÁS FRECUENTE). EN LA MISMA LINEA, ILEO BILIAR –
 QUIRÚRGICO DE URGENCIA *DISCUSIÓN DOCTRINARIA ¿SE HACE PRIMERO LA
COLECISTECTOMÍA Y LUEGO LA EXTRACCIÓN DEL CÁLCULO O VICEVERSA?

SÍNDROME DE MIRIZZI: ICTERICIA OBSTRUCTIVA CAUSADA POR LA COLISIÓN DE CÁLCULOS EN EL

CUELLO DE LA VESÍCULA (REDUCCIÓN DEL CONDUCTO) – GRADO DE CRONICIDAD DETERMINADO
EN TIPOS (I, II, III, IV) -> NOCIVIDAD DEL IMPACTO EN LA ZONA DEL COLÉDOCO. ASOCIADO A LA
COLECISTITIS CRÓNICA (DE COLECISTECTOMÍA SIMPLE A REPARACIÓN DE FÍSTULA)

LITIASIS (FORMACIÓN DE CÁLCULOS)

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS VESICULAR

 PANCREATITIS AGUDA: SE PRODUCE POR CÁLCULOS PEQUEÑOS Y BARRO BILIAR

(CONDUCTO SÍSTICO ES ANCHO Y PERMITE EL PASO DE ESTOS COMPONENTES AL
PÁNCREAS; O UNIÓN DIRECTA)
 COLÉDOCOLITIASIS: CÁLCULOS DESDE LA VESÍCULA AL COLÉDOCO
 COLANGITIS (SEPSIS BILIAR): INFLAMACIÓN Y/O INFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS
HEPÁTICOS Y BILIARES ASOCIADOS POR UN CONDUCTO BILIAR COMÚN

TRATAMIENTO DE LA COLELITIASIS

 QUIRÚRGICO: ABIERTO
 LAPAROSCÓPICA: INCISIÓN SUBCOSTAL DERECHA
1. Exposición de la zona y disección
2. Pinzamiento y canulación (cavidad) del conducto cístico
3. Sección del conducto y la arteria
4. Disección de la vesícula
5. Extracción de la vesícula

COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMÍA

(DURANTE LA INTERVENCIÓN) LESIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL -> SHOCK SÉPTICO

COLEDOCOLITIASIS: PRESENCIA DE CÁLCULOS, SE DEBEN EXTRAER PARA LUEGO REALIZAR

COLECISTECTOMÍA

¿PRESENTA ALTOS VALORES DE AMILASA Y LIPASA SÉRICA (SUERO SANGUÍNEO)? SI,

PANCREATITIS AGUDA

COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS

 COLANGITIS: CUADRO CLÍNICO GRAVE, INFECCIÓN GENERAL QUE PUEDE DERIVAR EN UN

SHOCK SÉPTICO. SE TRATA CON SOPORTE VITAL INTENSIVO, HIDRATACIÓN PARENTERAL
Y ANTIBIOTERAPIA. SE DIAGNOSTICA CON LA TRIADA DE CHARCOT: ICTERICIA, DOLOR
EN HIPOCONDRIO DERECHO Y FIEBRE. TIENE DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
  PANCREATITIS: LA PANCREATITIS DE ORIGEN LITIÁSICO DEBEN SER
COLECISTECTOMIZADOS AL INSTANTE

CANCER DE VESÍCULA ASOCIADO

FACTORES DE RIESGO RELEVANTES

1. LITIASIS BILIAR (MÁS FRECUENTE)

2. OBESIDAD
3. SALMONELLA TYPHI

ETIOLOGÍA

LA PRESENCIA DE CÁNCER VESICULAR ES MAYOR EN LA COLELITIASIS SINTOMÁTICA

AFECTA AL HÍGADO POR INVASIÓN DIRECTA O POR SANGRE

SINTOMAS ASOCIADOS: PÉRDIDA DE PESO, ICTERICIA Y MASA ABDOMINAL

PORCENTAJES

 COLECISTITIS CRÓNICA (45%) –VIGILAR CAMBIOS EN EL HIPOCONDRIO (DIF. CON

AGUDA)-
 COLECISTITIS AGUDA (20%)

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

 ECOGRAFÍA ABDOMINAL (verificar regularidad de pared vesicular)

 TAC ABDOMINAL (verificar masa vesicular)
 TAC HELICOIDAL
 COLANGIO-RM (verificar estenosis del conducto hepático común)

Anotaciones

QUÉ TIPO DE LITIASIS ES: ¿COLELITIASIS, COLECISTITIS AGUDA (LITIÁSICA O ENFISEMATOSA),

COLEDOCOCISTITIS O COLANGITIS (AGUDA, LITIÁSICA)?

¿COLECISTITIS CRÓNICA? -> DIAGNÓSTICO AUSPICIOSO

DIAGNOSTICAR ILEO BILIAR (FISTULIZACIÓN DE UN CÁLCULO VESICULAR Y ALOJAMIENTO EN EL
INTESTINO, INCREMENTANDO TAMAÑO CON HECES FECALES –> OBSTRUCCIÓN INTESTINAL)
DIAGNÓSTICO POR AEROBILIA (PRESENCIA DE AIRE) –ENTEROLITOTOMÍA-

¿ES COLECISTITIS, COLEDOCOLITIASIS O COLANGITIS? HIPÓTESIS: COLANGITIS LITIÁSICA (SE

PROVOCA POR CÁLCULO Y NO POR XCEPRE)

¿SÍNDROME DE MIRIZZI (COLECISTITIS CRÓNICA Y FISTULIZACIÓN)?

COMPROBAR COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSA

¿ILEO BILIAR?

EXÁMENES COLECISITITIS CRÓNICA

 TAC abdominal. El uso de los rayos X, la tomografía computarizada

produce imágenes muy detalladas de su abdomen .
 Ecografía abdominal. El ultrasonido ayuda a su médico ver los órganos
internos en el abdomen y ver cómo fluye la sangre a través de los vasos.
 Análisis de sangre. Los exámenes de sangre pueden identificar
infecciones.
 Colescintigrafía / Gammagrafía hepatobiliar. Una inyección de una
pequeña cantidad de material radioactivo se utiliza para identificar las
contracciones anormales u obstrucciones de la vesícula biliar y los
conductos biliares.
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El uso de un
endoscopio (un tubo largo y flexible que se inserta por la garganta), tinte,
y una placa de rayos X, el médico puede examinar a fondo sus órganos y
encontrar defectos o problemas.
 Colangiografía transhepática percutánea (CTP). El medio de contraste
se introduce en el hígado con una aguja, que permite que los conductos
biliares se vean en las radiografías.

IMPERIOSO DIAGNOSTICAR CON PREMURA LA COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSA (EN ESTE

CASO HAY FACTORES DE RIESGO ELEVADOS) PROCEDER A REALIZAR UNA COLECISTECTOMÍA
PERCUTÁNEA (DRENAR).