6.

Explique el caso clínico:

En primer lugar, se definirá los signos y síntomas presentados:

o Araña vascular
También llamado angioma de la araña, debido a la
forma de araña de color rojo en la piel y generalmente
aparece en la cara y el cuello. En ocasiones puede
manifestarse en niños sanos o mujeres embarazadas.
Según el Dr. Olivier Detry en su artículo "Angiomas
aracniformes," en "The New England Journal of
Medicine," afirma que las venas están generalmente
asociadas con problemas del hígado causados por el
alcoholismo. (1)

o Ascitis.
Es la acumulación de líquido en exceso dentro del
abdomen (vientre). Esto es un problema común en
los pacientes con cirrosis, aproximadamente un
80%. Cuando ocurre la cirrosis, la sangre que fluye a
través del hígado se bloquea. Este bloqueo causa un
aumento de la presión de la vena principal (la vena
porta) que distribuye sangre de los órganos
digestivos al hígado. Esta enfermedad se llama
hipertensión portal. La ascitis ocurre cuando se
desarrolla la hipertensión portal. Los riñones no pueden hacer que el cuerpo se
deshaga de suficiente sodio (sal) a través de la orina. El que el cuerpo no pueda
deshacerse de sal hace que los líquidos se acumulen en el abdomen, resultando
en ascitis.(2)

o Astenia:
Significa ausencia de fortaleza, vigor o fuerza. Es un síntoma complejo que
abarca simultáneamente lo físico y lo psíquico en forma global, es subjetivo e
implica un conjunto de sensaciones vagas, distintas para cada individuo, que se
perciben y expresan a través del sistema nervioso y del sistema muscular. Desde
el punto de vista fisiológico, se puede considerar a la fatiga como el cansancio
que se produce después del esfuerzo, y a la astenia como la misma sensación,
pero sin esfuerzos que la justifiquen. Es un síntoma que se puede presentar
durante el período de convalecencia de distintas enfermedades y
operaciones.(3)
 o Asterixis:
Alteración neuromuscular que consiste en la aparición involuntaria de
interrupciones rítmicas de una contracción muscular voluntaria; se manifiesta
como un temblor en forma de aleteo de las manos provocado por relajaciones
musculares repetidas. Es frecuente en encefalopatía hepática no
patognómica.(4)
o Circulación colateral
Circulación sanguínea que se lleva a cabo a través de los vasos secundarios
cuando el tronco principal se halla obstruido. (5)
o Hipertrofia parotídea
Consiste en una tumefacción crónica de las parótidas, a
veces de las submaxilares y de las lagrimales; después de
un corto período, la hipertrofia puede desaparecer y ser
sustituida por una atrofia.(6)
o Ginecomastia
Agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre.
Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de
prolactina en sangre que también se sintetiza en varones). También puede ser
causada por hiperestrogenismo derivado de una patología hepática como la
cirrosis, ya que el hígado no es capaz de metabolizar los estrógenos(7)

o Ictericia
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas causada por el depósito de
bilirrubina. Esto último sólo se produce cuando
hay hiperbilirrubinemia sérica y representa un
signo de hepatopatía o, con menor frecuencia,
de un trastorno hemolítico.
La exploración física permite calcular el grado de
elevación de la bilirrubina sérica: para detectar
aumentos ligeros de la bilirrubina sérica lo mejor
es examinar el velo del paladar y las
escleróticas, los cuales tienen afinidad especial por la bilirrubina, a causa de su
riqueza en elastina. Cuando se detecta ictericia en las escleróticas, la bilirrubina
sérica es, por lo menos, de 51 μmol/L (3.0 mg/100 ml). Si en la exploración se
sospecha ictericia en las escleróticas, el siguiente paso es examinar la región
sublingual. En personas de piel clara, ésta se tiñe de amarillo a medida que los
niveles de bilirrubina sérica se elevan, e incluso toma una coloración verdosa si
la ictericia es de larga evolución; el color verde se debe a la transformación de la
bilirrubina en biliverdina por un proceso de oxidación.(8)
 o Queilitis angular
La queilitis angular es una lesión inflamatoria
en la comisura labial, que puede ser unilateral
o bilateral. En casos graves, las fisuras pueden
sangrar cuando se abre la boca, y formar
úlceras poco profundas o una costra. Es
frecuente y se observa en niños diabéticos,
etílicos cirróticos, en personas con pérdida de
dimensión vertical y en pacientes con carencia
de vitaminas del complejo B.
En los etílicos se presenta por Candida albicans. El alcohol deprime el sistema
inmunológico y provoca disturbios en todos los ejes adrenales. En un estudio
realizado a alcohólicos en un centro en Minneapolis se encontró que la
candidiasis es una complicación común del alcoholismo, a causa de la
combinación del alto contenido de azúcares en el alcohol y la incapacidad de los
alcohólicos para asimilar nutrientes.(9)

Análisis del caso clínico:

En las fases iniciales, la cirrosis es
asintomática o produce síntomas
inespecíficos como astenia y anorexia
moderadas (cirrosis hepática
compensada). En nuestro caso clínico
observamos que se trata de una fase
avanzada de la cirrosis, en ella la mayoría
de los pacientes presentan
complicaciones clínicas secundarias a la
hipertensión portal o a la insuficiencia
hepatocelular (cirrosis descompensada).
La primera complicación suele ser la
ascitis. Otros pacientes se presentan con
una hemorragia digestiva por varices
esofágicas. Con posterioridad, los
pacientes suelen presentar encefalopatía
hepática e infecciones bacterianas graves.

La insuficiencia hepatocelular se asocia a ictericia en este tipo de casos, y

también es muy frecuente la desnutrición.
La exploración física puede ser normal en fases iniciales de la cirrosis. No
obstante, en la mayoría de los pacientes se detecta una hepatomegalia de
consistencia aumentada y bordes duros, en especial en epigastrio. La
esplenomegalia es menos frecuente. El signo cutáneo más frecuente son las
arañas vasculares en el territorio de la vena cava superior. En pacientes con
cirrosis de origen alcohólico son frecuentes la hipertrofia parotídea y la
contractura palmar de Dupuytren.

En casos de cirrosis hepática avanzada, como este, es común observar ictericia,

ascitis y edemas en extremidades inferiores, pero también es frecuente la atrofia
muscular, la atrofia testicular y la ginecomastia. En ambos sexos suelen existir
trastornos de la distribución del vello, con disminución o pérdida del vello en
axilas y pubis. Estos cambios son más característicos en el varón, en quien el
vello adopta una distribución feminoide.

En los casos de cirrosis avanzada, el paciente suele presentar signos

neuropsiquiátricos debidos a la encefalopatía hepática (asterixis, bradipsiquia o
alteraciones de conducta), así como caquexia, ascitis y subfusiones
hemorrágicas en piel y mucosas. (10)

Conclusión:

o Estudiamos que la cirrosis es una enfermedad que afecta al hígado,

uno de los órganos, que por su función, es indispensable para la vida
y la mayoría de sus causas están dadas por malos hábitos. Una de las
principales causas de esta enfermedad se debe el consumo excesivo
de bebidas alcohólicas, como el caso clínico presentado. La
supervivencia de los pacientes con cirrosis compensada es
relativamente prolongada. Sin embargo, una vez que la cirrosis se ha
descompensado el pronóstico de vida es un periodo de corto tiempo.

Referencias:

1. Detry Olivier. Angiomas aracniformes. The New England Journal of

Medicine [Internet]. 2014. [Consultado 03 Mar 2019]; Disponible en:
nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0706361[Consultado 03 Mar 2019];

2. V. F. Moreira y A. López San Román. Ascitis. REV ESP ENFERM DIG

[Internet]. 2014.
[Consultado 03 Mar 2019]; 96. 9: 667. Disponible en: scielo.isciii.es/pdf/
diges/v96n9/paciente.pdf

3. Young Pablo, C. Finn Barbara, Bruetman Julio. Enfoque del síndrome de

astenia. Hospital Británico de Buenos Aires [Internet]. 2015. [Consultado
03 Mar 2019]; 70 (10) Disponible en:
medicinabuenosaires.com/demo/revistas/vol70-
10/3/v70_n3_p284_292.pdf
4. Oquiñena Legaz Susana, Prieto Martínez Carlos, Zozaya Urmeneta Jose
Manuel. Encefalopatía hepática. Hospital de Navarra. [Internet] 2014.
[Consultado 03 Mar 2019]. Disponible en:
cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico
%20de%20temas%20de%20Urgencia/5.Digestivas%20y%20Quirurgicas
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5. Hernández-Pérez Francisco J. Impacto de la circulación colateral en el

pronóstico a largo plazo de los pacientes tratados con angioplastia
primaria. Rev Esp Cardiol. [Internet] 2017; 70:178. Disponible en:
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6. Ruiz Veguilla Enrique, Barrios Recio Andrés, Díaz Caparros Félix.

Patología de glándulas salivales. Rev SEORL. [Internet] 2014.
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7. Oroz J., Pelay M. J., Roldán P. Ginecomastia: Tratamiento quirúrgico.

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8. Quesada Luis D, Zamora Henry, Martén Alfredo. El enfoque del paciente

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