CASO CLINICO 1 – 29.9.

2017
ALUMNO……………………………………..……………GRUPO:

Rosa, 56 años, natural y procedente de Jaén, antecedente

padre y madre diabéticos. HTA y Diabética tipo 2 desde los 48
años, tratamiento y control metabólico irregular en el Programa
de Diabetes tratamiento no continuo, glucosuria
persistentemente positiva, retinopatía diabética e Insuficiencia
coronaria crónica. En la última consulta hace 08 meses tuvo:
glicemia 198 mg/dl, Hemoglobina glicosilada A1c 8.7%, Urea 42
mg/dl, creatinina 1.18 mg/ dl, micro albuminuria positiva. Visto
por Consultorio Externo con enfermedad actual de 03 meses
con gran parestesias y debilidad en Miembros Inferiores,
astenia, decaimiento y malestar general. Está en tratamiento
con metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d.
Examen Físico: IMC: 26, 160/90 mm Hg, AREG, ABEH, AREN,
LOTEP, CV 1º y 2º RC aumentado de intensidad, Respiratorio:
Normal, No hepato esplenomegalia, edemas pretibiales dejan
fóvea a la presión.
EXÁMENES AUXILIARES: 144 mg/dl, urea 49 mg/dl, creatinina
1.64 mg/dl, colesterol 288 mg/dl (HDL 36 mg/dl, LDL 150 mg/dl y
Triglicéridos 200 mg/dl) y micro albuminuria positiva.

06 semanas después es visto nuevamente con aumento de

parestesias y edemas con proteinuria e HTA y no cumple
el tratamiento. La paciente está en tratamiento con
metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d,
rosuvastatina 20 mg, AAS 100 mg y Enalapril 20 mg.

Haga una discusión Diagnóstica.

Haga un análisis del tratamiento instituido.
En qué etapa de ERC está? Fundamente su Diagnóstico.
En que estadío de NEFROPATIA DIABETICA está?
Fundamente su Diagnóstico.
Explique la Fisiopatología de la Enfermedad.
 DISCUSION
Rosa, 56 años, natural y procedente de Jaén, antecedente
padre y madre diabéticos. HTA y Diabética tipo 2 desde los 48
años, tratamiento y control metabólico irregular en el Programa
de Diabetes tratamiento no continuo, glucosuria
persistentemente positiva, retinopatía diabética e Insuficiencia
coronaria crónica. En la última consulta hace 08 meses tuvo:
glicemia 198 mg/dl, Hemoglobina glicosilada A1c 8.7%, Urea 42
mg/dl, creatinina 1.18 mg/ dl, micro albuminuria positiva. Visto
por Consultorio Externo con enfermedad actual de 03 meses
con gran parestesias y debilidad en Miembros Inferiores,
astenia, decaimiento y malestar general. Está en tratamiento
con metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d.
Examen Físico: IMC: 26, 160/90 mm Hg, AREG, ABEH, AREN,
LOTEP, CV 1º y 2º RC aumentado de intensidad, Respiratorio:
Normal, No hepato esplenomegalia, edemas pretibiales dejan
fóvea a la presión.
EXÁMENES AUXILIARES: 144 mg/dl, urea 49 mg/dl, creatinina
1.64 mg/dl, colesterol 288 mg/dl (HDL 36 mg/dl, LDL 150 mg/dl y
Triglicéridos 200 mg/dl) y micro albuminuria positiva.

06 semanas después es visto nuevamente con aumento de

parestesias y edemas con proteinuria e HTA y no cumple el
tratamiento. La paciente está en tratamiento con metformina
850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d, rosuvastatina 20 mg,
AAS 100 mg y Enalapril 20 mg.

Haga una discusión Diagnóstica.

… :-P

Haga un análisis del tratamiento instituido.

El tratamiento de la DM-2 se inicia con medicamentos orales de primera línea considerados en

el PNUME peruano vigente: metformina o glibenclamida.

Si no existiera contraindicación, empezar con metformina. Al iniciar el tratamiento, se debe

educar a la persona sobre el reconocimiento de signos de alarma y reacciones adversas, para
que, en caso de presentarlas, acuda a consulta para reevaluación y valoración de cambio de
esquema terapéutico.

Por tanto, como se muestra en este caso, el tratamiento instituido es el adecuado, que va de
acuerdo con lo que recomienda la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y
Control de la Diabetes Mellitus del MINSA, que propone la utilización de los fármacos
mostrados en el caso clínico, además se le está suministrando fármacos antihipertensivos e
hipolipemiantes, que como sabemos la hipertensión y las dislipidemias van de la mano con la
diabetes, y pueden contribuir a sus complicaciones, por lo tanto también tienen que ser
tratadas; por ultimo solo queda recordarle a la paciente los riesgos de no seguir el tratamiento
de forma adecuada.

En qué etapa de ERC está? Fundamente su Diagnóstico.

La paciente está en una etapa 3 de ERC, una etapa moderada con una tasa de filtración
glomerular de 30-59 ml/min (TFG de la paciente 51.52 aproximadamente)
En que estadío de NEFROPATIA DIABETICA está?
Fundamente su Diagnóstico.

Según los datos clínicos mostrados, la paciente está en un estadio III de nefropatía diabética,
donde hay presencia de microalbuminuria (más de 30 mg de albúmina en 24 horas o 20
mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal o ligeramente alta. La hipertensión
arterial asociada puede empeorar la lesión renal. Hay expansión mesangial y de las
membranas basales.
Explique la Fisiopatología de la Enfermedad.
Consecuencias:
- Microalbuminuria

- HTA