1 Melisa García

Riñones, uréteres y glándulas

suprarrenales
Riñones: producen orina que es transportada por los URÉTERES a la VEJÍGA URINARIA. En vida,
tienen un color marrón rojizo y miden cerca de 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 5.5 cm de grosor. Los
niveles de los riñones se modifican en la respiración y con los cambios de posición del cuerpo. Cada riñón
se desplaza 2-3 cm en dirección vertical, aproximadamente a la altura de un cuerpo vertebral durante el
movimiento del diafragma al respirar profundamente. Debido a la protrusión de la columna vertebral
lumbar en la cavidad abdominal, los riñones se sitúan oblicuamente, formando un ángulo entre sí. Por
ello, el diámetro transversal del riñón aparece acortado en las vistas anteriores y en las radiografías
anteroposteriores.
Órganos Urinarios Superiores: son los riñones y uréteres. Son primariamente retroperitoneales,
se ubican en la pared posterior del abdomen.
Abordaje Quirúrgico de los Riñones: por la pared posterior del abdomen.
Configuración: 2 caras (Anterior y Posterior) aunque también se menciona una Superomedial, 2
Bordes (Medial y Lateral) y 2 Polos (Superior e Inferior).

Caras Superomediales: cada una está en contacto con una glándula suprarrenal. Un débil tabique
de fascia separa estas glándulas de los riñones, por lo que en realidad no están unidos entre sí.

Caras Posteriores: el nervio y los vasos subcostales, y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal,
descienden en diagonal atravesándolas.
Superiormente: se relacionan con el diafragma, que los separa de las cavidades pleurales y del 12º par
de costillas.
Inferiormente: se relacionan con los músculos psoas mayor medialmente y con el cuadrado lumbar.
Bordes Laterales: CONVEXOS.
Bordes Mediales: CÓNCAVOS en la zona donde se localizan el seno y la pelvis renales. El borde
medial INDENTADO, da al riñón un aspecto similar a una judía.

✦ Hilio Renal: incisura vertical que es la entrada a un espacio dentro del riñón, el Seno Renal. Las
estructuras que entran y salen de los riñones cruzan el seno renal por el hilio renal; En el hilio, la
VENA RENAL es anterior a la ARTERIA RENAL, que a su vez es anterior a la pelvis renal.

✦ Seno Renal: está ocupado por la pelvis, cálices, vasos y nervios renales y grasa.
Cápsula Adiposa (grasa perirrenal): rodea al riñón y sus vasos, y se continúa con la grasa del
seno renal.
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Fascia Renal: los riñones, las glándulas suprarrenales y la cápsula adiposa que los rodea están
recubiertos (excepto inferiormente) por una lámina condensada, membranosa de esta fascia.
SUPERIORMENTE, la fascia renal se continúa con la fascia diafragmática en la cara inferior del diafragma;
por tanto, la principal fijación de las glándulas suprarrenales se realiza con el diafragma.
INFERIORMENTE, las hojas anterior y posterior de la fascia renal están unidas de forma laxa, si es que
llegan a hacerlo.
Fascia Periuretral: fina, es una prolongación inferomedial de la fascia renal a lo largo de los
uréteres.
Cuerpo Adiposo Pararrenal (grasa pararrenal): externo a la fascia renal,
es la grasa extraperitoneal de la región lumbar que es más evidente
posterior al riñón. A través de él, la fascia renal envía haces de colágeno.
Riñón Izquierdo: se relaciona con el estómago, bazo, páncreas, yeyuno y
colon descendente.
Hilio Renal: está cerca del Plano Transpilórico, a unos 5 cm del plano medio.

Plano Transpilórico: pasa a través del polo superior del riñón derecho.

Riñón Derecho: el hígado, duodeno y colon ascendente son anteriores a él.

Receso Hepatorrenal: separa el riñón derecho del hígado.
Polo Superior: ubicado a unos 5.5 cm más abajo que el polo izquierdo,
probablemente debido a su relación con el hígado.
Polo Inferior: ubicado aproximadamente a un través de dedo por encima de la cresta ilíaca.
Porciones Superiores de los Riñones: POSTERIORMENTE, se sitúan profundas respecto a las
costillas 11ª y 12ª.
Pelvis Renal: expansión aplanada y en embudo del extremo superior del uréter.
Vértice: se continúa con el uréter.
Cálices Mayores: 2 ó 3, cada uno de los cuales se divide en 2 ó 3 Cálices Menores.
Pirámides Renales: contienen los túbulos colectores y constituyen la medula renal. La corteza renal
contiene los corpúsculos renales.
Papila Renal: es el vértice de la pirámide renal, desde donde se excreta la orina. Indenta cada cáliz
menor.
En vida, la pelvis renal y sus cálices suelen estar colapsados (vacíos). Las pirámides y la corteza a ellas
asociada forman los lóbulos del riñón, visibles en las superficies externas de los riñones en los fetos;
pueden seguir apreciándose durante algún tiempo después del nacimiento.
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Uréteres: son conductos musculares (25-30 cm de longitud) con una luz estrecha, que
transportan la orina de los riñones a la vejiga urinaria. Discurren inferiormente desde los vértices de las
pelvis renales en los hilios de los riñones, pasando sobre el borde pélvico en la bifurcación de las arterias
ilíacas comunes. Luego discurren a lo largo de la pared lateral de la pelvis y entran en la vejiga urinaria.
Las partes abdominales de los uréteres se adhieren estrechamente al peritoneo parietal y son
retroperitoneales a lo largo de su recorrido. En el dorso, la marca de superficie del uréter es una línea que
une un punto situado 5 cm lateralmente al proceso espinoso de L1 y la espina ilíaca posterior superior.
Los uréteres ocupan un plano sagital que cruza los extremos de los procesos transversos de las vértebras
lumbares. Los uréteres cruzan la arteria ilíaca externa justo después de la bifurcación de la ilíaca común.
Si se observan los uréteres radiográficamente utilizando un medio de contraste, se aprecian unos
estrechamientos relativos en 3 lugares:
1) En la unión ureteropélvica.
2) En la zona donde los uréteres cruzan el borde de la apertura superior de la pelvis.
3) Durante su paso a través de la pared de la vejiga urinaria. Estos estrechamientos son posibles lugares
de obstrucción por cálculos ureterales (renales).

Glándulas Suprarrenales (Adrenales): de color

amarillento en el individuo vivo, se localizan entre la cara superomedial de los riñones y el diafragma,
donde están rodeadas por tejido conectivo que contiene abundante grasa perirrenal. Están rodeadas por
la fascia renal, mediante la cual se unen a los pilares del diafragma. La principal inserción de la glándula
se da con los pilares del diafragma. Están separadas de los riñones por un delgado tabique (que forma
parte de la fascia renal). La forma y las relaciones de las glándulas suprarrenales difieren en ambos lados.
Glándula Derecha: de forma piramidal, es más apical (situada sobre el polo superior) respecto al
riñón izquierdo, se sitúa anterolateral al diafragma y está en contacto con la VCI anteromedialmente y
con el hígado de forma anterolateral.
Glándula Izquierda: de forma semilunar, es medial a la mitad superior del riñón izquierdo y se
relaciona con el bazo, el estómago, el páncreas y el pilar izquierdo del diafragma.
Hilio: presente en cada glándula, a través de él, las venas y vasos linfáticos del abdomen
abandonan la glándula, mientras que las arterias y nervios entran en ella por numerosos puntos.
Bordes Mediales: están a 4-5 cm de distancia; en esta zona, de derecha a izquierda, la VCI, el pilar
derecho del diafragma, el ganglio celíaco, el tronco celíaco, la AMS y el pilar izquierdo del diafragma.
Conformación de las glándulas: corteza y médula suprarrenales.
Corteza Suprarrenal: procede del mesodermo y secreta corticoesteroides y andrógenos. Estas
hormonas hacen que el riñón retenga sodio y agua en respuesta al estrés, aumentando el volumen
y la presión de la sangre. También afectan a los músculos, y a órganos como el corazón y los
pulmones.
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Médula Suprarrenal: masa de tejido nervioso invadida por capilares y sinusoides, que deriva de las
células de la cresta neural y está asociada con el sistema nervioso simpático.
Células Cromafines: están relacionadas con las neuronas ganglionares simpáticas
(postsinápticas), tanto por su origen (células de la cresta neural) como por su función. Estas células
secretan catecolaminas (principalmente adrenalina) al torrente sanguíneo en respuesta a estímulos de
las neuronas presinápticas.
Hormonas Medulares: adrenalina y noradrenalina. Aumentan la PA, FC, dilatan los bronquios, etc.
Preparan al cuerpo para el ejercicio.

Vasos de los Riñones, Uréteres y Glándulas Suprarrenales:

Riñones:
Arterias:
Arterias Renales: se originan a nivel del disco intervertebral entre las vértebras L1 y L2.

Arteria Renal Izquierda.

Arteria Renal Derecha: más larga, pasa posterior a la VCI.

Arterias Segmentarias: son arterias terminales, es decir que no se anastomosan significativamente con
otras arterias segmentarias; de este modo, el área irrigada por cada arteria segmentaria constituye una unidad
independiente, quirúrgicamente resecable, el segmento renal.

Arteria Segmentaria Superior: irriga el segmento superior (apical).

Arterias Segmentarias Anterosuperior y Anteroinferior: irrigan los segmentos anterosuperior

y anteroinferior.

Arteria Segmentaria Inferior: irriga el segmento inferior.

Arteria Segmentaria Posterior: irriga el segmento posterior; se origina en una prolongación de la rama
posterior de la arteria renal.

Arterias Polares: arterias renales extrahiliares procedentes de la arteria renal de la aorta. Penetran por la
superficie externa del riñón, normalmente en sus polos.

Venas:
Venas Renales: drenan los riñones y se unen de forma variable para formar las venas renales derecha e
izquierda. Estas venas se sitúan anteriores a las arterias renales derecha e izquierda.

Vena Renal Izquierda: más larga, recibe a la vena suprarrenal izquierda, la vena gonadal (testicular u
ovárica) izquierda, y una comunicación con la vena lumbar ascendente, y a continuación cruza el ángulo
agudo entre la AMS anteriormente y la aorta posteriormente.
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Cada vena renal drena en la VCI.

Uréteres:
Arterias:
Ramas Arteriales para la Porción Abdominal: nacen de manera homogénea de las arterias renales.
Ramas de la Arteria Testicular u Ovárica, Aorta Abdominal y Arterias Ilíacas Comunes: menos
constantes.
Las ramas se aproximan a los uréteres medialmente y se dividen en ramas ascendentes y
descendentes, formando una anastomosis longitudinal en la pared del uréter. Sin embargo, las
ramas ureterales son pequeñas y relativamente delicadas, y su interrupción puede provocar
isquemia a pesar del conducto anastomótico continuo que forman.
Venas:
Venas que Drenan la Porción Abdominal de los Uréteres: drenan en las venas renales y gonadales
(testiculares u ováricas).
Glándulas Suprarrenales:
Arterias:
Arterias Suprarrenales: se ramifican libremente antes de entrar en la glándula, de forma que 50 a
60 ramas penetran en la cápsula. Proceden de 3 fuentes:

Arterias Suprarrenales Superiores: (6 a 8), de las arterias frénicas inferiores.

Arterias Suprarrenales Medias (L1), de la aorta abdominal, cerca del origen de la AMS.

Arterias Suprarrenales Inferiores (L1), de las arterias renales.

Drenaje Venoso: se realiza en la gran vena suprarrenal.
Vena Suprarrenal Derecha: corta, drena en la VCI.
Vena Suprarrenal Izquierda: más larga, suele unirse a la vena frénica inferior y desemboca en la
vena renal izquierda.

Linfáticos de los Riñones, Uréteres y Glándulas Suprarrenales.

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Vasos Linfáticos Renales: acompañan a las venas renales y drenan en los nódulos linfáticos
lumbares derecho e izquierdo (de la cava y de la aorta).
Vasos Linfáticos de la Porción Superior del Uréter: pueden unirse a los del riñón o pasar
directamente a los nódulos lumbares.
Vasos Linfáticos de la Porción Media del Uréter: drenan generalmente en los nódulos linfáticos
ilíacos comunes.
Vasos Linfáticos de la Porción Inferior del Uréter: drenan en los nódulos linfáticos ilíacos
comunes, externos o internos.
Vasos Linfáticos Suprarrenales: se originan de un plexo profundo a la cápsula de la glándula y de
otro plexo que está en su médula. La linfa pasa hacia los nódulos linfáticos lumbares.

Nervios de los Riñones, Uréteres y Glándulas Suprarrenales:

Nervios de los Riñones: proceden del plexo nervioso renal y están formados por fibras simpáticas
y parasimpáticas.
Plexo Nervioso Renal: recibe fibras de los nervios esplácnicos abdominopélvicos, en especial del
IMO.
Nervios de los Uréteres:
Nervios de la Porción Abdominal: proceden de los plexos renal, aórtico abdominal e hipogástrico
superior.
Fibras Aferentes Viscerales: conducen sensaciones dolorosas (por una obstrucción y la distensión)
y siguen las fibras simpáticas en sentido retrógrado hacia los ganglios sensitivos de los nervios
espinales y segmentos medulares T11-L2. El dolor ureteral suele referirse al cuadrante inferior
homolateral de la pared anterior del abdomen, y especialmente a la ingle.
Inervación de las glándulas suprarrenales: procede del plexo celíaco y de los nervios esplácnicos
abdominopélvicos (mayor, menor e imo).
Nervios: constituidos principalmente por fibras simpáticas presinápticas mielínicas procedentes
del cuerno (asta) lateral de los segmentos T10-L1 de la médula espinal y atraviesan los ganglios
paravertebrales y prevertebrales, sin hacer sinapsis, para distribuirse por las células cromafines de
la médula suprarrenal.