UROANALISIS

La prueba más realizada, sencilla, importante para dar razón de todo lo que ocurre en el organismo, es considerado el
examen de laboratorio más importante de todos, el uroanalisis es el examen CUALITATIVO de valoración inicial de las
condiciones renal o el PARCIAL DE ORINA, después se pueden hacer pruebas CUANTITATIVAS.

Cosas a tener en cuenta:

a. Dentro del riñon la unidad estructural es la NEFRONA

b. Las partes que forman a la nefrona generan 3 capítulos sucesivos para la formación de una gota de orina, lo
primero que le debe ocurrir a la sangre para comenzar a formar orina es: FILTRARSE en el glomérulo.
- Después de la filtración, la Capsula de Bowman recoge lo que deja pasar por dos características: Tamaño y reacción
de presiones a nivel del endotelio de la arteriola
- Sigue adelante y pasa por el Tubulo contorneado proximal, en donde ocurre la REABSORCIÓN DE SUSTANCIAS
ESENCIALES.
- Después en el Asa de Henle se cuadra la concentración de algunos iones y el equilibrio acido base
- En el túbulo contorneado distal donde ocurre el tercer proceso, que desecha o SECRETA, este proceso se llama
SECRECIÓN TUBULAR.

En el proceso de la formación de la gota de orina van a influir 5 factores que determinan como fabricamos la orina

1. Volumen sanguíneo: Determina cuanto retenemos y cuanto desechamos, dependiendo de la cantidad de agua,
vamos a fabricar mas o menos volumen de orina, el riñon mantiene condiciones de ph, de equilibrio a-b,
osmolaridad, cantidad de oxigeno disponible, presión sanguínea, fuera de eso permite la eliminación de las
sustancias de desecho y cumple funciones de precisar como está la concentración de ciertos tipos de sustancias y
de ahí generar la producción de hormonas para mantener las condiciones internas del organismo
2. Presion arterial: cuando haya un volumen alto, se genera una presión sobre las arterias y dentro del sistema
urinario, tenemos mecanismos para definir la presión arterial. (Punto de encuentro entre las arteriolas aferentes
y el glomérulo = aparato yuxtaglomerular)

¿Qué hace el aparato yuxtaglomerular? -> Estructura que regula el funcionamiento de cada nefrona, se localiza en una
zona en contacto entre la arteriola aferente que llega al glomérulo y la macula densa, este aparato detecta las
variaciones en la presión de la sangre que llega al glomérulo por la arteriola aferente, como la composición del filtrado
final que sale de la nefrona antes de verterse en el túbulo colector. Esta estructura secreta la RENINA fundamental para
la regulación de la HOMEOSTASIS corporal.

3. Composición sanguínea: Las sustancias que sobran, saldrán a través de la orina, también influye la hemoglobina
y la cantidad de oxigeno que está transportando dentro del organismo.
- A nivel renal se activan sistemas para producir más eritrocitos cuando se disminuye el transporte de oxigeno
4. Glandulas suprarrenales: Varias de las hormonas que produce esta glándula influyen directamente en la
formación de la orina.
- En la médula se producen hormonas diferentes a las de la corteza.
- Medula: Catecolaminas
- Corteza: Glucocorticoides, mineralocorticoides, aldosterona
- La corteza de la Glándula suprarrenal es muy IMPORTANTE dentro de un organismo. Es la responsable de los
procesos implicados en mantener el equilibrio del organismo. La aldosterona permite regular, al igual que los
mineralocorticoides, que permiten mantener los volúmenes de sal.
5. Hipofisis: Todas las glándulas son estimuladas por hormonas producidas a partir de la hipófisis.
 TRES FUNCIONES MÁS IMPORTANTES A NIVEL RENAL:

Ocurren consecutivamente a nivel del riñón

1. REGULACIÓN: Cantidad de agua, eritrocitos, presión arterial, equilibrio acido base, Vitamina D (la forma activa de
la vitamina D se produce en la célula renal)
2. EXCRECIÓN: Excreta productos metabólicos (productos finales de la oxidación, utilización de proteínas, etc) y
sustancias químicas extrañas (medios de contraste, medicamentos, salen por un mecanismo que se da en el túbulo
contorneado distal, en donde, desde la sangre, se vierte directamente al túbulo las sustancias que no han pasado
por un proceso de filtración glomerular, al contrario que el túbulo contorneado proximal)
3. PRODUCCIÓN: Forma glucosa a partir de sustancias diferentes a carbohidratos. Es el órgano que más utiliza la
GLUCONEOGENESIS para la formación de glucosa a partir de aminoácidos.

NEFRONA

Todas las actividades se llevan a cabo en la nefrona con cada

una de sus partes, es un proceso que avanza

Está constituida por:

- Glomerulo (red capilar)

- Tubulo contorneado proximal
- Asa de Henle
- Tubulo contorneado distal

En el túbulo COLECTOR ya está formada la gota de orina

RECOLECCION DE LAS MUESTRAS DE ORINA

1. Análisis cualitativo: Uroanalisis, parcial de orina, Orina libremente que muestra un cuadro de cómo está el
proceso en GENERAL.
- Si en este análisis cualitativo se encuentran alteraciones específicas, se procede a realizar un análisis
CUANTITATIVO
- El análisis cualitativo mide la funcionalidad de una sola micción, de ese momento especifico, a diferencia de la
orina de 24 horas, en donde requiero medir procesos que tienen un ciclo circadiano a lo largo del día.

2. Análisis Cuantitativo: Siempre se hace en una orina de 24 horas.

¿CÓMO SE TOMA LA MUESTRA?

ANALISIS CUALITATIVO (Primera micción del día)

3. La mejor orina para el análisis cualitativo es la primera de la mañana. Se recoge la orina fabricada en la noche,
se concentran los analitos.
4. Recipiente estéril
5. Baño genital con agua y jabón
6. Eliminar el inicio de orina (recoge todo lo que tiene la uretra alrededor) y el final de la orina también se descarta
7. Se necesitan solo 20 ml para hacer el análisis
8. Transportar al laboratorio la muestra en el lapso de una hora.
9. En situación de emergencia, se puede tomar otra orina luego de la primera micción, con tal de que hayan
transcurrido por lo menos 4 horas luego de la primera micción (se debe dejar concentrar la orina)
10. La refrigeración genera precipitación de cristales, se informan datos erróneos.
 11. La forma más indicada de procesar una orina sería, analizar primero todo lo que se pueda alterar, colocar la tira
reactiva, luego centrifugar, y guardar el sedimento para ver después.
 La muestra del ANALISIS CUALITATIVO da origen al UROCULTIVO también -> Cuando hay bacterias +++ en un
parcial de orina, se debe indagar que microorganismo produce la infección urinaria (importante frasco esteril)
 En el 99% de los casos las infecciones urinarias son producidas por un solo tipo de microorganismo. (E. coli)

ANALISIS CUANTITATIVO (Orina 24 horas)

Solamente hacemos una prueba cuantitativa cuando en el análisis cualitativo hay algo alterado y se requiere
cuantificar.

1. Para recoger la muestra, se sugiere hacerlo en un día de descanso. La validez del análisis cuantitativo se basa en
la RECOLECCIÓN COMPLETA de la muestra, ya que TODOS los análisis que se hacen en esta orina de 24 horas, se
refieren al VOLUMEN FINAL para hallar la CONCENTRACIÓN.  TODA ES TODA LA ORINA, NO IMPORTA EL ASEO,
NI QUE BOTE AL PRINCIPIO, NADA. El volumen final refleja toda la orina.
2. En este caso, la PRIMERA ORINA de la mañana se descarta, se toma a partir de la SEGUNDA ORINA del día y la
última orina sería la primera orina del día siguiente.
3. Lo ideal sería que el laboratorio entregue el recipiente para recoger la orina de 24 horas.
4. Se toman de 1500-2000 ml de orina

La orina de 24 horas se debe refrigerar, ya que las bacterias pueden

cambiar analitos de la orina.

Hay pruebas que exigen más allá de la refrigeración, requieren de

preservativos como la prueba de uratos que requiere de NaOH 5% 10 ml.

También hay actividades físicas y sustancias químicas que interfieren en

los resultados.

 PROTEINURIA (refrigeración)

Si un paciente tuvo proteínas + en el parcial de orina, se le manda una

orina de 24 horas para medir la Proteinuria, esta muestra de puede sólo
refrigerar, no necesita preservativos químicos. A este paciente se le recomienda evitar el estrés y no hacer ejercicio 3 días
antes, tampoco restringir los alimentos, y evitar la ingestión de muchas proteínas.

Existe lo que es la PROTEINURIA FISIOLOGICA, que son las proteínas que eliminamos cuando hacemos ejercicio y se
desgastan los musculos de manera normal.

 PROTEINURIA DE BENCE JONES (refrigeración)

La proteína de Bence Jones son cadenas livianas de anticuerpos, esta proteína normalmente no está en la orina, algunas
veces, cuando el cuerpo produce demasiados anticuerpos, el nivel de cadenas livianas se aumenta, y estas proteínas
sontan pequeñas que son filtradas por los riñones y van a la orina. Está asociado al MIELOMA MULTIPLE. Para hacer
proteinuria de Bence jones, sólo se requiere de refrigeración de la orina para preservar.

Para realizar la proteinuria de bence jones, interfieren en el resultado los contrastes yodados y penicilinas.

 CLORO, SODIO Y POTASIO (Refrigeración)

Son analitos muy importantes en la sangre y orina (Electrolitos), se debe suprimir durante 7 días la ingestión abundante
de SAL y BROMUROS.
  URATOS (Preservar con NaOH al 5% 10 ml)

Así se les llaman a los derivados del ácido úrico en sangre y orina, para medir estos, se REQUIERE de un preservativo que
es el NaOH (5% y 10 ml) en el recipiente de orina 24 horas.

Se preservan con NaOH ya que estos derivados del ácido úrico podrían incrementarse de manera normal por la acción de
las bacterias sobre la orina.

EN TODOS LOS CASOS ES NECESARIO COLOCAR LA MUESTRA EN LA NEVERA PARA INHIBIR LA PROLIFERACIÓN
BACTERIANA

 CALCIO Y FOSFORO (HCL 6N 30 ml)

Suprimir medicamentos que contengan Calcio, el medicamento sale como desecho en la orina y aumenta el nivel de calcio.

 ACIDO VANIL MANDÉLICO (HCL 6N 30 mL)

Se mide cuando se sospecha de la presencia de un tumor de la GLANDULA SUPRARRENAL llamado FEOCROMOCITOMA

(grave)

Interfieren: Contrastes yodados y orinas alcalinas arrojan falsos negativos, ejercicio vigoroso y estrés.

Interfieren ciertos alimentos que tienen gran cantidad de ácido vanil mandelico como el café, platano, chocolate, vainilla,
queso, no consumir por lo menos 7 días antes para no aumentar este ácido en la orina de 24 horas erradamente.

VOLUMEN DE ORINA DURANTE 24 HORAS

Normal: 600-2000 ml

Poliuria: >2.500 ml -> Dificultad para reabsorber

Oliguria: <500 ml -> El riñón se está dañando

Anuria: <100 ml -> Necesita diálisis

Cuando hago ANALISIS CUANTITATIVO es importante tener en cuenta el VOLUMEN TOTAL ya que TODAS estas
valoraciones tienen como denominador, en términos de concentración -> EN ORINA DE 24 HORAS <- o sea, el volumen
FINAL de lo que se orinó durante ese tiempo. En las fórmulas reemplazo las 24 horas por el valor el ml del volumen que
se orinó.

Poliuria: Incapacidad de reabsorber completamente la orina y por ende, se aumenta el volumen de orina producida, se
reduce la capacidad del riñón, la orina será más diluida puesto que se está expulsando más agua que compuestos normales
que debemos eliminar. En la filtración, se filtra un 100% del agua, en el proceso de reabsorción tubular se lleva a un 99%,
por ende, sólo 1% del agua que se filtró se va.

Oliguria: Menor a 500 ml, produzco menos orina que la que debería, candidato a tener Anuria, y necesitar diálisis o un
trasplante renal.

Anuria: No hay eliminación de desechos, no hay disminución de la presión arterial, no hay control de la uremia, se pierde
el equilibrio acido base
 UROANALISIS MACROSCOPICO

Fisico: Color, aspecto y olor

Quimico: Densidad, ph, urobilinogeno (siempre deben estar positivos), proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, bilirrubina,
sangre, leucocitos, nitritos (deberían ser negativos)

1. Color

El urobilinogeno le da el color amarillo a la orina, por eso siempre está presente.

NORMAL:

 Amarillo (palido a oscuro)

ANORMAL:

 Blanco (presencia de lípidos o pus o fosfatos)

 Amarillo naranja (bilirrubina, mucho urobilinogeno en el intestino, zanahoria, fármacos
con color, y la orina concentrada)
 Rosada o Rojo (Eliminación de glóbulos rojos pueden ser ENTEROS (el problema está en las vías bajas) o pueden
ser glóbulos rojos EN FORMA DE HEMOGLOBINA (el problema está en vías altas, ya se degradó)
- También puede haber orina roja o rosada cuando hay porfirinas, mioglobina, bromosulfoftaleína,
fenolsulfoftaleína, colorantes de la remolacha.

 Azul verdoso (cuando hay mucha biliverdina por un elevado catabolismo del grupo heme, cuando se consumen
tintes de contraste como el azul de metileno, azul de Evans o por INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS, que producen
un pigmento verde)
- Sueros de niños con EHRN o eritroblastosis fetal producen mucha biliverdina y la orina es totalmente verde

 Negra o Castaño: (hepatitis de más de 15 días, cálculos, bloqueo del colédoco, ictericias obstructivas, genera
acumulación de bilirrubina) (por lo general los derivados del hierro producen ese color)
NOTA IMPORTANTE PARCIAL -> Tenemos dos tipos de BILIRRUBINA (Directa e indirecta), es bilirrubina indirecta la que está siendo
transportada por la albumina desde el sistema retículo endotelial hasta el hígado. La bilirrubina DIRECTA no está unida a la albumina
sino al ACIDO GLUCURONICO. La bilirrubina DIRECTA pasa derecho por el canalículo biliar para ir al intestino, pero si se bloquea el
canalículo, se revierte la bilirrubina conjugada en el intestino.

LA BILIRRUBINA SÓLO PUEDE ESTAR POSITIVA EN UNA ORINA SI ES BILIRRUBINA DIRECTA, NO PODEMOS TENER BILIRRUBINA
INDIRECTA, ya que la INDIRECTA está unida a la ALBUMINA y la albumina no atraviesa el FILTRADO GLOMERULAR ya que es MUY
GRANDE.

Un niño recién nacido con una hemólisis elevada genera mucha bilirrubina indirecta (hiperbilirrubinemia e ictericia grave) y no tiene
capacidad de conjugarla a la misma tasa que se está produciendo el glóbulo rojo, al bebé hemolizado se le llena el organismo de
BILIRRUBINA INDIRECTA y como esta no puede salir por la orina por su gran tamaño al estar unida a la albumina, finalmente atraviesa
la barrera hematoencefálica y se ACUMULA BILURRUBINA EN EL CEREBRO causando daño cerebral, sordera y muerte.

Eritroblastosis fetal  Los anticuerpos de la madre atacan los globulos rojos del bebé, causándole hemolisis, esto hace
que el bebé sea anémico, las COMPLICACIONES de la EHRN van de leves a graves, estas son:

El cuerpo del bebé responde a la hemolisis generando más globulos rojos rápidamente, esto causa un agrandamiento del
bazo, medula e hígado. Los globulos rojos que se producen son inmaduros y no funcionan para transportar oxigeno.

La gran cantidad de GR se descomponen y forman la bilirrubina, que no puede deshacerse fácilmente y se ACUMULA en
la sangre y otros fluidos del cuerpo, esta bilirrubina es la INDIRECTA, ya que aún no se ha conjugado para ser directa. La
bilirrubina tiene color y hace que la piel sea amarilla, se denomina ictericia.

La complicación más grave de la EHRN es la acumulación de bilirrubina en el cerebro, causa daño cerebral, sordera y
muerte.

La BILIRRUBINA cuando está presente en ORINA es a expensas de a BILIRRUBINA DIRECTA que

ya está conjugada con el ácido glucurónico que es pequeñito y si se puede eliminar.

2. Aspecto

Normal:

 Transparente
 Ligeramente turbio: Uratos y fosfato, trazas de proteína (proteinuria fisiológica), la presencia de cristales es
normal en la orina, oxalato de calcio entre otros.

- Los uratos son insolubles en la acidez, se van a precipitar en una ORINA ACIDA.

- Los fosfatos son insolubles en orina alcalina, se van a precipitar en una ORINA ALCALINA

- Los uratos y los fosfatos no se van a ver nunca juntos en un examen microscópico

-Las células epiteliales y leucocitos en cantidad baja también producen ligera turbidez

Anormal:

 Turbia: Cristales, leucocitos, hematies, bacterias, hongos, espermatozoides, moco, células epiteliales, lipúria
(sustancias lipoideas en orina) , quiluria (grasas emulsionadas en la orina, aspecto lechoso).
 3. Olor

 Normal: Olor aromatico

 Frutas: Diabetes
 Picante: Bacterias (producen mucho amoniaco)
 Jarabe de arce: Trastornos aminoácidos
Solo en niño con
 Rancio: Fenilcetonuria
errores innatos del
 Pie sudado: Acidemia isovalérica metabolismo
 Manteca o pescado: Hipermetioninemia

EXAMEN QUIMICO (MACROSCOPICO) y CUALITATIVO

Examen químico:

Se realiza con una tira reactiva, se esperan 30 segundos dentro de la orina para que esto reaccione.

 Siempre van a estar presentes: Densidad, pH, Urobilinógeno

 Deben estar negativos: Todos los demás parámetros

Ejemplo: Proteinas ++ (100mg/dl)

Proteinas NEG o NEGATIVO

1.Densidad (SG)

VR= 1,003 – 1,030 g/ml

Mide concentración y dilución del riñón, la densidad es

una medida de SOLUTOS DISUELTOS en esa orina.

FUNDAMENTO: En la tira hay unos polielectrolitos a un

pk determinado, cuando se pone en contacto con la
orina, la densidad modifica el pk de los polielectrolitos
y se cambia el color.
 2.pH

El pH tiene un rango muy amplio (VR= 4.6 – 8.0)

En general el pH varía mucho con nuestra dieta. Los valores de

referencia son muy amplios por esto.

Generalmente las orinas son ACIDAS pero depende mucho de la

dieta.

FUNDAMENTO: Se usan dos indicadores:

 Rojo de metilo -> pH ACIDO

 Azul de bromotimol -> pH ALCALINO

Patologías orinas ácidas: Acidosis metabólicas, respiratorias, uremia, diarrea severa, fiebre, inanición, fenilcetonuria,
tuberculosis

Patologías orinas alcalinas: Alcalosis metabólicas, respiratoria e infecciones urinarias (las bacterias producen pH alcalino)

3. Proteinas

 Si da + se procede a hacer análisis cuantitativo con orina de 24 horas para medir la cantidad de proteínas.
 Se mide por indicadores -> Tetrabromofenol, tetrabromofenol – sulfoftaleina y tetraclorofenol

FUNDAMENTO: se basa en PRODUCIR UN ERROR EN EL INDICADOR

El indicador generalmente vira a un pH de 6.5, pero cuando hay proteínas, hace que el indicador gire a un pH más bajito.

 OJO IMPORTANTE  EL MOCO PRODUCE POSITIVIDAD EN LA PRESENCIA DE PROTEINAS, REACCIONAN

CON EL INDICADOR Y PRODUCE MODIFICACIÓN.

Proteinas + FISIOLOGICAS  Ejercicio, fiebre y frío

Proteinas + PATOLOGICAS  Pielonefritis (infección de la via urinaria alta), Glomerulonefritis aguda y crónica, Sindrome
nefrótico. Es decir, cuando hay un daño en el riñon, en la filtración, y las proteínas pasan a orina.
  La presencia de PROTEINAS podría indicarme un DAÑO EN EL RIÑON
 Las proteínas en 24 horas se pueden hacer, para ver si es Bence Jones u otra proteína patológica.
 Las proteínas en 24 horas deberían dar hasta 150 mg/24 horas
 Los pacientes con glucosa elevada pueden generar una eliminación mínima de proteínas (menor a 150 mg/24
horas) (de 20 mg en adelante)

4. Glucosa

No debería aparecer en orina

Normalmente la glucosa se FILTRA y se REABSORBE

nuevamente

Cuando hay más de 180 mg/dl de glucosa filtrándose,

se sobrepasa el UMBRAL RENAL (capacidad del túbulo
contorneado proximal de REABSORBER)

Cuando se supera el umbral renal, el túbulo proximal

no puede reabsorber toda la glucosa filtrada, el
excedente se elimina en la orina

Es la prueba más especifica de todas ya que USA LA

ENZIMA GLUCOSA OXIDASA, la reacción es igual a la
que se produce en la prueba de sangre

FUNDAMENTO: Somete la presencia de glucosa a la acción

de la glucosa oxidasa y forma acido glucónico, este ultimo
reacciona con el indicador y cambia el color. (verde 
marrón)

 Casi siempre Glucosa + indica aumento de glucosa en la sangre.

 Aunque también una Glucosa + se puede deber a un daño en los tubulos

Patologías:

 Daño tubular: El paciente será hipoglicemico ya que el riñón filtra y excreta TODA LA GLUCOSA y no reabsorbe
nada, el paciente no es diabético, si no que tiene daño en el túbulo contorneado proximal, y este no reabsorbe.
 Diabetes mellitus: Sobrepasa umbral renal (180 mg/dl)
 Stress
 Enfermedad Pancreática: Enfermedad de depósito de glucógeno, la glucosa no se deposita y se eleva en sangre
 5.Cuerpos cetónicos

Los CC son ->

 Acetona -> Respiracion

 Acido acetoacético -> ORINA
 Acido B-Hidrohibutirico

Los cuerpos cetónicos aparecen porque NO SE PUEDE

UTILIZAR LA GLUCOSA COMO FUENTE DE ENERGIA y el
organismo usa los LIPIDOS para producir energía.

FUNDAMENTO: Detecta la presencia mediante la

utilización de un compuesto llamado NITROPUSIATO
DE SODIO, que reacciona con los cuerpos cetónicos y
produce un color morado

Patologías = CETOSIS: Inanicion, eclampsia, diarrea, tirotoxicosis, ejercicio intenso y prolongado, diabetes mellitus (no
glucosa, el cuerpo usa lípidos), vomito.

6. Bilirrubina

Solo a expensas de la bilirrubina DIRECTA

Bilirrubina directa +  Sólo si se está devolviendo del hígado

si hay hepatitis o una obstrucción

FUNDAMENTO  La tira tiene una sustancia DIAZO REACTIVO

que es una sal diazoica que reacciona acoplándose con la
bilirrubina en medio ácido.

7. Urobilinógeno

FUNDAMENTO: Es el mismo que el que se usa para la bilirrubina, la tira tiene una sal de diazonio que se acopla con el
urobilinogeno en medio ácido y genera un cambio de color.

Generalmente el urobilinogeno está presente en la orina en una muy PEQUEÑA CANTIDAD lo cual genera un poquito de
color en la tira reactiva.
8. Sangre

Presencia de HEMOGLOBINA O muchos GR -> Se

tiñe la tira HOMOGENEAMENTE

Presencia de GLOBULOS ROJOS ENTEROS

POQUITOS-> Al llegar a la tira, se rompen y se
hemolizan, genera un PUNTEADO

FUNDAMENTO: La Hb y la Mb tienen actividad

peroxidasa, la presencia de esta “sangre” lo que
hace es que oxida al indicador y vira el color.

9.Nitritos

Indica el diagnostico de una infección urinaria

La mayoría de las infecciones son por un solo

organismo.

Las bacterias producen unas enzimas que

reducen el nitrato de la orina a nitritos.

En la orina acida, una amina aromatica

reacciona con el nitrito produciendo una sal de
diazonio, y se produce un color rosado.

Puede ser que haya una infección urinaria y

esta prueba me de negativa, eso puede ocurrir
cuando la infección no la produce una
enterobacteria, o cuando nos demoramos
mucho en hacer la tira reactiva.