obstetricia

Dr. Jaime Torres Arias

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 HORMONAS EN LA GESTACIÓN

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 NUTRICIÓN MATERNA EN GESTACIÓN
Aumento de peso (kg)
CATEGORÍA
Requerimiento NO EMBARAZADA EMBARAZADA 1er Semanal
PESO según IMC Total
Trim. 2º-3º Trim.
Energía (kcal) 2.200 2.500
Bajo Peso
Proteinas (g) 46 57 12,5-18 2,3 0,49
IMC<19,8
Vitamina A (mcg Peso N
retinol)
750 1.500 11,5-16 1,6 0,44
IMC=19,8-26
Vitamina D (UI) 400 800 Sobrepeso
7-11,5 0,9 0,3
IMC=26-29
Vitamina E (UI) 12 15
Obesidad IMC > 29 6
Acido Ascórbico
(mg)
30 50
1º Trimestre: Casi No hay ganancia de peso.
Acido Fólico (ug) 200 400 2º Trimestre: Aumento 1200 gr/mes.
Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5 3º Trimestre: Aumento no debe exceder de 500gr. /mes
Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0
Calcio (mg) 800 1.200
Hierro (mg) 28 50
Magnesio (mg) 300 450
Zinc (mg) 15 20
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 EVALUACIÒN OSBTETRICA

• Regla de McDonald

• Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr
n=11  encajada
n=12  no encajada

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 DIAMETROS FETALES

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 EVALUACIÓN GESTACIONAL
Aumentada Disminuida
Cromosomopa MARCADORES ECOGRÁFICOS
Primer HCG
tías PRIMER TRIMESTRE
trimestr
e Cromosomopa Translucencia Higroma Retraso
PAPP-A
tías nucal quístico hueso nasal:
Defectos TN > 3 mm Sd. Down
Onfalocele
Atresia Cromosomopa
AFP
duodenal tías
Segundo
Riñón
trimestr
poliquístico
e
Cromosomopa
Estriol Sd. Down Sd. Turner
tías
Cardiopatías
Glucoprote Cromosomopa
ína 1b tías
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 EVALUACIÓN GESTACIONAL

VALORACIÓN MADUREZ PULMONAR

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 PREPARTO INTRAPARTO
EVALUACIÓN - TEST NO ESTRESANTE - MONITOREO FCF

GESTACIONAL -
-
TEST POSE
PBF
- PH CUERO
CABELLUDO FETAL

MFNE PERFIL BIOFÍSICO FETAL

-TONO FETAL
INDICACIÓN Control habitual (anteparto e intraparto)
-Mov. CORPORALES
Normal: 120-160 lpm
FCF basal Taquicardia (>160 lpm) -Mov RESPIRATORIOS
Bradicardia (<120 lpm)
-Volumen de liquido amniótico
Normal: 10-25 lpm
Baja: 5-10 lpm CATEGORIA ACOG CRITERIOS
Ondulatoria Saltatoria: >25 lpm
INTERPRETACIÓN Silente: <5 lpm 1 (NORMAL) FCF normal, variabilidad +
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min

Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min 2 (INDETERMINADO) FCF alterado, ausencia
aceleraciones
DIPS I: Buen pronóstico
Desaceleraciones DIPS II: Mal pronóstico 3 (ANORMAL) Ausencia variabilidad, DIP
DIPS III: Pronóstico intermedio II o DIP III recurrentes,
PATRON SINUSOIDAL
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 TRABAJO DE PARTO

ENCAJAMIENTO SINCLITISMO

•FLEXION
•ROTACION INTERNA MANIOBRA DE
•EXTENSION BRANDT
•ROTACION EXTERNA ANDREWS
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 TRABAJO DE PARTO
Tiempos
Etapas del Parto Esperados ANOMALÍAS DEL TP
Primera Etapa Fase
Latente Nulípara Hasta 20 h
FASE LATENTE
DESCENSO PROLONGADO
Multípara Hasta 14 h PROLONGADA
Nulíparas
Fase Nulíparas > 20 horas
Activa < 1 cm/h
Multíparas > 14 horas
1.2 cm/h Multíparas
Dilatación Nulípara (6 horas) < 2 cm/h
1.5 cm/h FASE ACTIVA
Multípara (4 horas) PROLONGADA
PARTO PRECIPITADO
Nulíparas < 1.2 cm/h
Descenso Nulípara 1 cm/h Nulíparas Dilatación
Multíparas < 1.5 cm/h
Multípara 2 cm/h y descenso
Segunda Etapa > 5 cm/h
Nulípara 90-120 minutos DETENCION SECUNDARIA
(Expulsivo) Multíparas Dilatación
Multípara 60 minutos DE LA DILATACION
y descenso
Tercera Etapa Cese de dilatación
Nulípara 45 minutos > 10 cm/h
(Alumbramiento durante 2 horas o más
) Multípara 30 minutos
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 DISTOCIAS

MECÁNICAS PÉLVICAS
TONO ESTRECHEZ
SUPERIOR
Hipotonia < 8 mm Hg
Conjugado diagonal
Hipertonia > 12 mm Hg < 11. 5cm

INTENSIDAD ESTRECHEZ
MEDIO
Hipositolia < 20 mmHg
Diametro biciatico < 9 cm
Hipersistolia > 50 mmHg

FRECUENCIA ESTRECHEZ
INFERIOR
Bradisistolia <2 cont/10`
Diametro biisquiatico < 8 cm
Taquisistolia > 5 cont/10`
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 DISTOCIAS

DISTOCIAS FETALES PRESENTACIÓN

SINCIPUCIO FRENTE CARA

GRADO I GRADO II GRADO III

FONTANELA ANTERIOR NARIZ MENTON
OF: 12 cm OM: 13. 5 cm SMB: 9.5 cm

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 DISTOCIAS PODALICO
HOMBROS

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 TRABAJO DE PARTO
Cesárea URGENTE INMEDIATA
INDUCCION TdP MADURACION
1. M. Hamilton 1. Prolapso de cordon
2. Amniotomia 2. Rotura uterina
INDICACIONES: 3. Hemorragia intensa
1. MATERNAS 3. Misoprostol
4. DPP
1. Preeclampsia (PG E1) 5. Perdida TBF (SFA)
2. OBSTETRICAS
1. RPM URGENTE NO INMEDIATA
2. Emb. Prolongado 1. Distocias
3. FETALES 2. Fracaso de induccion
3. Prematuridad extrema
1. RCIU
4. Tumor previo
2. Óbito fetal 5. Feto podalico
INDUCCION TECNICAS QUIRURGICAS
CONTRAINDICACIONES 1. M ferguson 1. Incision cutanea PROGRAMADA
1. SFA 2. OXITOCINA 1. Transversal (Pfannenstiel) 1. PP Parcial o total
2. Placenta previa 2. Incision uterina 2. Cesarea iterativa
3. DCP 1. Segmentaria transversa baja 3. Miomectomia
4. Miomectomia previa (incision Kerr) 4. Embarazo multiple
5. Cesarea anterior* 2. Segmentaria corporal 5. Macrosomia

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 PARTO
PRETÉRMINO

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 EMBARAZO INDUCCIÓN DEL PARTO
PROLONGADO • Indicaciones: • Contraindicaciones:
• Gestación prolongada – CI parto vaginal
BISHOP
• CIR – Gemelaridad
Inducción • RPM >12h – Presentación no cefálic
• Corioamninitis
del • Patología materna
– Cicatriz uterina
– Sufrimiento fetal
Parto < 5 >5 • Muerte fetal

BISHOP MODIFICADO
-Prostaglandinas E1
intracervical + maniobra -Amniorrexis
de Hamilton -Oxitocina
-Oxitocina 6-12 h después
 Inducir con oxitocina directamente si BOLSA
ROTA > 12h, aunque bishop <5
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 GESTACIÓN MULTIPLE

< 4 Días
MONOCIGOTICOS

MANEJO

E. GEMELAR
4-7 Días

MONOAMNIÓTICA BIAMNIÓTICA

8-13 Días CESÁREA >32 SEMANAS <32 SEMANAS

1º Cefálica 1º No cefálica Cefálica-Cefálica Resto

> 13 Días

P. VAGINAL CESÁREA P. VAGINAL CESÁREA

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 RPM
TRATAMIENTO

CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES

Perdida de LA transvaginal
Olor típico “lejía” 1. Test nitrazina (pH)
Valsalva (+) 2. Cristalografia
Especuloscopia (+)
(helecho)
ECO: OLIGOHIDRAMNIOS 3. Coloracion azul de
nilo
4. Coloracion azul de
evans
5. Fosfatidilglicerol
6. Amnisure (PAMG-1)

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 RCIU Leve: P 5 y 10
CLASIFICACIÓN RCIU RCIU Moderado: P 2 y 5
TIPOS DE RCIU
R.C.I.U. Simétrico: ≥2.2 RCIU Severo: < P 2
R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2 I II
SECUENCIA HIPOXIA FETAL
Causa Genét/Extríns/ Extrínseca
AUMENTO RESISTENCIA ARTERIAL UMBILICAL
Constit.
AUMENTO FLUJO ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Inicio Precoz Tardío(>28 sem)
DISMINUCION DEL VOLUMEN DE LA
(<20sem)
AUSENCIA O FLUJO REVERSO DIASTOLICO AU
Compromiso Peso, talla, Peso
FLUJO REVERSO DIASTOLICO DUCTUS VENOSO Fetal cráneo
TNS NO REACTICO, PBF ALTERADO, DIP II
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado

HIPOXEMIA Malformaciones Frecuentes Ocasionales

Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10

HIPOXIA
Pronóstico Depende de la Bueno en general
ASFIXIA causa
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 PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGÍA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEFINICION
PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90 en PROTEINURIA ≥300mg
2 ocasiones con 4h de en orina 24 h Indice
separación después de Proteina/creatinina > 0.3
las 20 semanas de Tira reactiva proteína 1+
gestación en mujeres (si no se cuenta con
con PA anterior normal métodos cuantitativos)
PAS ≥ 160 / PAD ≥ 110
(no es necesario repetir)

EN AUSENCIA DE PROTEINURIA:
Trombocitopenia •PLAQUETAS <100.000

•creatinina >1.1 mg/dl o el doble de la basal en

Insuficiencia renal ausencia de enfermedad renal

Compromiso hepático: •Aumento de transaminasas al doble de lo normal

Edema pulmonar Síntomas visuales o

cerebrales ACOG 2013
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 PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD

CLINICA
FACTORES DE RIESGO HIPERTENSIÓN
Preeclampsia anterior EDEMAS DE CARA O MANO
Nuliparidad SINTOMAS PREMONITORIOS
Historia familiar AUMENTO DE PESO
DM pregestacional RCIU
HTA crónica OLIGOHIDRAMNIOS
Embarazo multiple CONVULSIONES.
Raza afroamericana DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
Hidrops fetal
RCIU inexplicable
Obito
DPP
Enfermedad renal cronica
PIG largo > 10 a (normot)
IMC > 30
Autoinmune
Edad > 40 o < 18 años

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 PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA

TRATAMIENTO
PREVENCION
ANTIHIPERTENSIVOS
AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss

COMPLICACIONES
Hemorragia posparto Prematuridad
Encefalopatia hipertensiva
Eclampsia RCIU
Hemorragia intracerebral Hemorragia
Sindrome de HELLP
DPP intraventricular
Falla hepática SDRA
Falla renal
Coagulopatía Parálisis cerebral P. SEVERA – ECLAMPSIA
EAP Sepsis
Ruptura hepatica SULFATO DE MAGNESIO
Muerte perinatal - ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
Muerte materna
-SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA ACOG 2013
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 SINDROME DE HELLP

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 ISOINMUNIZACIÓN TRATAMIENTO
Rh
Inmunoglobulina anti D
PREVENCION Una dosis = 300 µgr Ac. D

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 HEMORRAGIA OBSTETRICA

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 HEMORRAGIA POSPARTO

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 ATB ANTICOAGULANTES ANTIDIABETICOS
PENICILINAS HEPARINA
CEFALOSPORINAS WARFARINA INSULINA
MACROLIDOS (condrodisplasia SULFONILURE
ISONIACIDA fetal) AS
ETAMBUTOL (hipoglicemia
FETAL)
ANTIHIPERTENSIVOS FÀRMACOS EN
AL GESTACIÒN
METILDOPA AINES
HIDRALACINA ANTICONVULSIVANTES
LABETALOL PARACETAMOL
No suspender Uso a partir de la semana
DERIVADO: VIT. A EPILEPSIA 28: hemorragia,
VACUNAS CARBAMACEPINA kernicterus, cierre
RUBEOLA ISOTRETINOINA ductus arterioso
SARAMPION Micrognatia, ANTIPSIQUIATRICOS
PAROTIDITIS anomalias
ANTIAMARILICA cardiacas, BDZ (hipotonia fetal
POLIO ORAL timicas y y labio leporino)
oculares LITIO (Ebstein)

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 DM TAMIZAJE

GESTACIONAL
DIAGNOSTICO
CONFIRMACIÓN

HAPO

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