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Mara Soledad Paucar Conto

CRISIS ASMTICA - DEFINICIN


Evento de progresiva dificultad respiratoria

desencadenado por la exposicin a diferentes estmulos y debido principalmente a la contraccin del msculo liso bronquial y a la inflamacin y edema de la mucosa de las vas areas.

CRISIS ASMTICA FISIOPATOLOGA


Exposicin a diferentes agentes desencadenantes produce el comienzo de la crisis
Fase precoz o inmediata

En etapas iniciales se observa hipoxemia leve, con hipocapnia y alcalosis respiratoria

Espasmo de msculo liso bronquial Escaso componente inflamatorio Reversible con frmacos broncodilatadores

Enfermedad avanza y se produce disminucin del volumen corriente y comienza a producirse hipoventilacin

Trastornos de la ventilacin cada vez son ms severos: mayor hipoxemia con normocapnia y acidosis respiratoria

En etapas finales hipoxemia ya es severa: aumento trabajo cardiaco y respiratorio, hipoventilacin alveolar severa: aumento metabolismo anaerobio Hipercapnia y acidosis mixta

3. FACTORES DESENCADENATES

DESENCADENANTES CRISIS

ASMATICA
Abandono de medicacin habitual. Errores en la administracin de frmacos (Inhalaciones incorrectas) Infecciones del rbol bronquial- virus. Exposicin, consciente no a alergenos. Frmacos conocidos desencadenantes:
Aspirina, Betabloqueantes.

DESENCADENANTES CRISIS

ASMATICA
Infecciones Olores fuertes Cambios bruscos de temperatura Esfuerzo Stres Nerviosismo Alteraciones de la digestin, Reflujo gastro-esofgico .

4. CLASIFICACIN

SCORE DE BIERMAN Y PIERSON


PUNTAJE 0 1 FREC. RESPIR. <6m >6m < 40 41 A 55 < 30 31 A 45 SIBILANCIAS CIANOSIS TIRAJE NO ESPIRATORIO CON ESTETOSCOPIO ESPIR. E INSP. CON ESTETOSCOPIO ESPIR. E INSP. SIN ESTETOSC. TORAX SILENTE NO PERIORAL AL LLANTO NO LEVE 1 PAQ. MUSC. MODERADO 2 PAQ. MUSC. SEVERA MAS 2 PAQ. MUSC.

56 A 70

46 A 60

PERIORAL EN REPOSO

> 70

> 60

GENERALIZAD A EN REPOSO

CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS SEVERA

3A5
6A9 10 A 12

EVALUACION DE SEVERIDAD GINA 2006


LEVE DISNEA Caminando MODERADA Hablando SEVERA Reposo PARO RESPIRATORIO INMINENTE

HABLA EN

Prrafos

Frases

Palabras

ESTADO ALERTA FR

Puede estar agitado Incrementada

Usualmente agitado Incrementada

Usualmente agitado > 30/min

Somnoliento o confuso

MSCULOS ACCESORIOS Y RETRACCIN SUPRAESTERNAL

No usualmente

Usualmente

Usualmente

Movimiento paradjico toraco-abdominal

EVALUACION DE SEVERIDAD
LEVE SIBILANCIAS Moderada, final espiracin < 100 MODERADA Intensas SEVERA Usualmente intensas >120

PARO RESPIRATORIO INMINENTE


Ausencia

PULSO/MIN.

100-120

Bradicardia

PULSO PARADOJICO PEF


PaO2
y/o PaCO2

Ausente < 10 mm Hg Sobre 80%

Puede estar 10-25 mm Hg 60-80%

Frecuente > 25 mm Hg < 60%(<100L/min) o respuesta < 2h

Ausencia sugiere fatiga msculos respiratorios

Normal
< 45 mm Hg > 95%

> 60 mm Hg
< 45 mm Hg 91-95%

< 60 mm Hg Posible cianosis > 45 mm Hg; Posible falla resp.


< 90%

SO2%

5. TRATAMIETO

CRISIS LEVE

CRISIS MOERADA

CRISIS GRAVE