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TEMARIO

• FISIOLOGÍA GESTACIÓN
CLASE 1 • NUTRICIÓN GESTACIÓN
• EVALUACIÓN GESTACIÓN
• PARTO EUTÓCICO
• PARTO DISTÓCICO
CLASE 2 • VIH Y GESTACIÓN
• TBC Y GESTACIÓN
• DIABETES GESTACIONAL
• INFECCIONES EN OBSTETRICIA
CLASE 3
• PATOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
• HIPEREMESIS GRAVÍDICA
• ANEMIA Y GESTACIÓN

obstetricia
• PARTO PRETÉRMINO
CLASE 4 • EMBARAZO PROLONGADO
• EMBARAZO MÚLTIPLE
• RPM

Dr. Jaime Torres Arias CLASE 5 •
RCIU
PREECLAMPSIA
Torres.06arias@Gmail.com • ISOINMUNIZACIÓN Rh

CEL: 999102700 FÁRMACOS EN GESTACIÓN

www.qxmedic.com CLASE 6 • HEMORRAGIA OBSTETRICA


DESARROLLO OVULAR

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ANEXOS FETALES

PLACENTA MEDIDAS
TERMINO
DIAMETRO 15-25 cm
ESPESOR 3 cm 1. BARRERA
PESO 500-600 gr 2. TRASFERENCIA
3. FUNCION ENDOCRINA
FLUJO SANG 450 ml/min
La INSULINA, la HEPARINA y
TIPO HEMOCORIAL la IgM NO atraviesan la placenta
CAMBIOS FISIOLÒGICOS NO
EMBARAZ
Requerimiento EMBARAZAD
ADA
A
Energía (kcal) 2.200 2.500
SINTOMAS PRESUNTIVOS
Proteinas (g) 46 57
POLIAQUIURIA MAMAS
NAUSEAS / ➢ AUMENTO DE VOLUMEN Vitamina A (mcg
VOMITOS ➢ HIPERSENSIBILIDAD 750 1.500
➢ HIPERPIGMENTACIÓN
retinol)
ESTREÑIMIENTO
MAREO PIEL
➢ LINEA BRUNA
Vitamina D (UI) 400 800
SOMNOLENCIA
➢ CLOASMA
ASTENIA
➢ HIRSUTISMO
Vitamina E (UI) 12 15
IRRITABILIDAD
Acido Ascórbico
30 50
PROBABLES CAMBIOS GENITALES (mg)

AMENORREA CHADWICK CERTEZA Acido Fólico (ug) 200 400


AGRANDAMIENTO UTERINO LCF
GODELL Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5
SIGNOS LOCALES GENITALES PERCEPCION DE MF
PELOTEO HEGAR ECO TV: SACO GESTAC. Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0
MOVIMIENTOS FETALES PALPACIÓN DEL FETO
CONTRACCIONES BRAXTONS MAC DONAL Calcio (mg) 800 1.200
TES DE EMBARAZO + NOBLE BUDIN
Hierro (mg) 28 50
Peso N
11,5-16
1º Trimestre: Casi No hay ganancia de peso. Magnesio (mg) 300 450
IMC=19,8-
26 2º Trimestre: Aumento 1200 gr/mes.
3º Trimestre: Aumento no debe exceder de 500gr. /mes
Zinc (mg) 15 20
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CAMBIOS FISIOLÒGICOS
EVALUACIÒN GESTACIONAL
Recomendaciones de
la OMS sobre
FORMULA OBSTETRICA atención prenatal
-El modelo de atención
prenatal con un mínimo
de ocho controles para
reducir la mortalidad
perinatal.
-La realización de una
ecografía antes de las
• Regla de McDonald
24 s para estimar la EG.
-La vacunación con
anatoxina tetánica
• Regla de Johnsons -El asesoramiento sobre
los hábitos de
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr
alimentación saludables y
n=11  encajada el mantenimiento de la
n=12  no encajada actividad física
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EVALUACIÒN GESTACIONAL
VARIEDAD DE POSICIÓN
EXPLORACIÓN ABDOMINAL ESTACIONES DE LEE
ACTITUD FETAL
1. SITUACION
2. PRESENTACION
3. POSICION

PLANOS DE HODGE
EVALUACIÒN GESTACIONAL
ANTEROPOSTERIOR TRANSVERSO
SOB: 9.5 cm SM: 13.5 cm BITEMPORAL: 8cm
OF: 12 cm SMB: 9.5 cm BIPARIETAL: 9.5 cm

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EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico Prenatal cromosomopatias MARCADORES ECOGRÁFICOS
Aumentada Disminuida PRIMER TRIMESTRE
HCG Cromosomopatías Translucencia Higroma Retraso
Primer
trimestre Cromosomopatí nucal quístico hueso
PAPP-A
as > 3 mm nasal:
Sd. Down
Defectos TN
Onfalocele Cromosomopatí
AFP
Atresia duodenal as
Segundo
trimestre Riñón poliquístico Sd. Down Sd. Turner
Cardiopatías
Cromosomopatí
Estriol
as

Biopsia Amniocentesis
Pruebas corial Precoz
Funiculocentesis

invasivas Momento de
8-12 sem 12-16 sem >18 sem
realización
EVALUACIÓN GESTACIONAL
• Eco del Primer trimestre: 8-14 sem AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)
1. Confirma gestación intraútero (CRL)
2. Vitalidad del embrión

• Eco del Segundo trimestre: 18 -20 sem


1. Diagnóstico morfológico
2. Biometría fetal (DBP, CA, LF)
3. Dx de malformaciones

• Eco del Tercer trimestre: 34 – 36 sem


Valora las alteraciones del crecimiento
fetal 85
EVALUACIÓN GESTACIONAL
Normal: 120-
MONITOREO FETAL FCF basal
160 lpm
PREPARTO INTRAPARTO POSPARTO
Normal: 10-25
- TEST NO - MONITOREO - APGAR Variabilidad
lpm
ESTRESANTE FCF - AGA CORDON
- TEST POSE - PH CUERO UMB Signo bienestar
- PBF CABELLUDO
Ascensos fetal: 2 asc/20
FETAL
min
CATEGORIA
CRITERIOS
ACOG
1 (NORMAL) FCF normal, variabilidad +,
DIP I presente, DIP II ausente,
aceleraciones presentes
2 No cumple criterios del I y III
(INDETERMINADO)
3 (ANORMAL) Ausencia variabilidad + DIP II
o DIP III recurrentes o
bradicardia, PATRON
SINUSOIDAL
TRABAJO
DE PARTO
DEFINICION

ES UN PROCESO
FISIOLOGICO QUE
POR LO GENERAL
PROGRESA SIN
COMPLICACIONES

86
TRABAJO DE PARTO
MOVIMIENTOS
CARDINALES DEL TP
I PERIODO: DILATACIÒN
¿Cuándo se inicia el T de P?

ACTIVIDAD UTERINA=
•DESCENSO
Intensidad x Frecuencia
(Unidades Montevideo)
•ENCAJAMIENTO
•FLEXION
•ROTACION INTERNA
•EXTENSION
•ROTACION EXTERNA
•EXPULSION
TRABAJO DE PARTO
II PERIODO: III PERIODO: ALUMBRAMIENTO
EXPULSIVO
Desprendimiento MANIOBRA DE
EPISIOTOMÍA BRANDT ANDREWS
Separación
Hemostasia
Expulsión
SIGNOS CORPORALES

TIPO SCHULTZE
(80%)
Cara fetal
Forma hematoma
SIGNOS SEGMENTARIOS
retroplacentario
TIPO DUNCAN
(20%)
Cara materna
No forma
SIGNOS VAGINALES hematoma
retroplacentario

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DISTOCIAS

DISTOCIAS MECÁNICAS
TONO
COORDINACIÓN FASE LATENTE DESCENSO
Hipotonia < 8 mm Hg PROLONGADA PROLONGADO
Nulíparas > 20 hr Nulíparas < 1
INCOORDINACION UTERINA
Hipertonia > 12 mm Hg Multíparas > 14 hr cm/h
Multíparas < 2
ANILLO DE CONTRACCIÓN
cm/h
INTENSIDAD DISTOCIA CERVICAL PASIVA FASE ACTIVA
PROLONGADA PARTO
Hipositolia < 20 mmHg Nulíparas < 1.2 cm/h
PRECIPITADO
INVERSION DE GRADIENTE Multíparas < 1.5 cm/h
Nulíparas
Hipersistolia > 50 mmHg Dilatación y
NORMAL CUERNOS DETENCION descenso > 5
FRECUENCIA Mas precoz SECUNDARIA DE LA cm/h
DILATACION Multíparas
Bradisistolia <2 cont/10` Mas intensa Cese de dilatación Dilatación y
durante 2 horas o descenso > 10
Mas duradera SEGMENTO más cm/h
Taquisistolia > 5 cont/10`
DISTOCIAS
CALDWELL -
DISTOCIAS PÉLVICAS MOLOY
ESTRECHEZ
SUPERIOR
DCP
Conjugado diagonal
< 11. 5cm

ESTRECHEZ
MEDIO Parto detenido o
prolongado
Diametro biciatico
< 9 cm AU > 35 cm
ESTRECHEZ PF > 4 Kgr
INFERIOR
Cabeza flotante
Diametro biisquiatico
< 8 cm Moldeamiento de
88 suturas
DISTOCIAS
PROLAPSO
CORDON
ANOMALIAS DEL COMPUESTA
DISTOCIAS DESARROLLO
FACTORES DE RIESGO
FETALES
PODALICO • MACROSOMIA
RPM
PARTO PODALICO • SIAMESES
GESTACION
MULTIPLE • HIDROCEFALIA
POLIHIDRAMINOS
CORDON LARGO
DEFLEXIONES

PARTO VAGINAL
•No hay cesáreas previas
•Ninguna anomalía fetal
•peso fetal al menos 2000 a 2500 g
•No hiperextensión de la cabeza fetal
• Presentación completa o pura
DISTOCIAS PODALICO
HOMBROS

89
TRABAJO DE PARTO

MADURACION
CESÁREA URGENTE INMEDIATA
INDUCCION TdP 1. Prolapso de cordon
1. M. Hamilton
2. Amniotomia 2. Rotura uterina
INDICACIONES: 3. Hemorragia intensa
1. MATERNAS 3. Misoprostol
4. DPP
1. Preeclampsia (PG E1) 5. Perdida TBF (SFA)
2. OBSTETRICAS
1. RPM URGENTE NO INMEDIATA
2. Emb. Prolongado 1. Distocias
3. FETALES 2. Fracaso de induccion
3. Prematuridad extrema
1. RCIU
4. Tumor previo
2. Óbito fetal 5. Feto podalico
INDUCCION
CONTRAINDICACIONES 1. M ferguson TECNICAS QUIRURGICAS PROGRAMADA
1. SFA 2. OXITOCINA 1. Incision cutanea 1. PP Parcial o total
2. Placenta previa 1. Transversal (Pfannenstiel) 2. Cesarea iterativa
3. DCP 2. Incision uterina 3. Miomectomia
4. Miomectomia previa 1. Segmentaria transversa baja 4. Embarazo multiple
5. Cesarea anterior* (incision Kerr) 5. Macrosomia
2. Segmentaria corporal
NORMA TECNICA 2014
VIH Y GESTACION TRATAMIENTO MINSA

TRANSMISION VERTICAL
1. INTRAUTERO (35-40%)
2. INTRAPARTO (60-75%)
3. LACTANCIA MATERNA (15-30%)

INDICACIÓN PARTO VAGINAL


1. Dilatación > 4 cm
PREVENCION TRANSMISION 2. Membranas rotas
3. Contraindicado proced. invasivos
1. TARGA madre 14 ss 4. Evitar RPM > 4 horas
2. Correcta asistencia al parto (Cesárea) 5. Profilaxis ARV en parto
3. Contraindica lactancia materna 6. Membranas integras hasta expulsivo
7. Pinzar inmediato cordon sin ordeñar
4. Antivirales al RN (AZT, Nevirapina) 8. Evitar contacto de RN con
secreciones maternas
90
TBC Y GESTACION TRATAMIENTO

• Paciente de alto riesgo obstétrico


• TBC latente
• TBC activa

• Incidencia de TBC en
gestantes es similar a la
población TBC Y LACTANCIA:
• No se ha demostrado que • Dx. TBC sensible, no
gestación influya en contraindica LM
patogénesis TBC. directa.
• Necesario tener un alto • Madre debe usar
nivel de sospecha para Dx. mascarilla.
precoz en la gestante • Dx. TBC MDR/XDR o
• Similar métodos DX. Que en DX. BK(+) y cultivo
la población en general (P. (+); contraindica LM
tuberculina > 10 mm). Directa.
DM
GESTACIONAL
+++fc de la gestación. 90% DG. Aquella que
empieza o se reconoce por 1ra vez.

EPIDEMIOLOGIA 7-14% de gestaciones

PATOGENIA Resistencia a la Insulina

FACTORES DE RIESGO
➢> 30 años – Obesidad - SOP
➢AO de macrosomía fetal – Madre con alto o bajo peso al nacer
➢Grupo étnico de alta prevalencia de DM 2
➢Familiares de I° con DM - Antecedente de diabetes gestacional
➢Glucosuria 2DA - Óbito fetal inexplicado o anomalías
congénitas. 91
DM
GESTACIONA
DIAGNOSTICO L
TAMIZAJE

Dieta: 30Kcal/kg
(IMC<25) y 25 Kcal/kg
(IMC>25) en
TRATAMIENTO proporción:
Carbohidratos: 50 %
Insulina SC. Proteínas: 20%
Grasas: 30%
Dosis:
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.7 UI
2do Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI
3er Trimestre: peso (Kg) x 0.9 - 1 UI

Se dividirá 2/3 de la dosis en la mañana (⅔


NPH y ⅓ R) y en la noche 1/3 de la dosis (½
HAPO NPH y ½ R). Insulina no cruza la placenta.
CORIOAMNINITIS
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA RIESGO LABORATORIO
Infección aguda del contenido 1. Leucocitosis (>10% Abast.)
✓ R.P.M.
amniótico (LA, cordón y feto) 2. PcR > 2 mg/dl
✓ Parto pretermino
3. Glucosa en LA < 15 mg/dl
VIA DE INFECCIÓN ✓ Parto prolongado
4. Leucocitos LA>50 cel/mm3
 Ascendente ✓ Tactos vaginale (>6)
5. Gram o Cultivo LA (+)
 Hematógena ✓ Infecciones vaginal
6. Aumento en LA de IL 6-8
 Transparietal

COMPLICACIONES TRATAMIENTO
CLÍNICA
1.ATB:
1. Fiebre materna  Prematuridad
➢Ampicilina 1gr/6hr
2. Taquicardia materna  RPM
➢Gentamicina 80 mg/8hr
3. Taquicardia fetal  Morbilidad neonatal
➢Clindamicina 900 mg/8hr
4. Irritabilidad uterina  Atonía uterina
2.FINALIZACIÓN GESTACIÓN
5. Flujo mal oliente  Abscesos pelvianos
➢VIA VAGINAL (ELECCIÓN)
 Tromboflebitis séptica
92 ➢CESÁREA
Dx.
ITU Y Sedimento urinario: leucocituria (>10
leucocitos/ml campo.

Factores FISIOLOGICOS
GESTACIÓN Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, lo confirma, si
clinica sugestiva.
• Aumeto de TFG
• Dilatacion ureter BA - Cistitis -Tratamiento
• Estasis vesical
• Aumento reflujo V -U FARMACO DOSIS
Factores de RIESGO NITROFURANTOÍNA 100 mg c/6 hrs
• Multiparidad CEFALEXINA 500 mg c/12 hrs
• Bacteriuria asintomática
• Diabetes mellitus AMOXICILINA - 500/125 mg c/8 hrs
• Bajo nivel socioeconomico CLAVULANATO
IMPORTANTE FOSFOMICINA 3 gr DU
-1/3 de BA no tratadas,
Pielonefritis - Tratamiento
evolucionara a pielonefritis.
1°opción: Cefuroxima acetilo 1 gr/ 8h EV 14 d
CISTITIS EN EL EMBARAZO
Cefftriaxona 1 gr/ 24h EV o IM 14 d
disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, dolor retro o suprapúbica 2°opción y/o alergia betalact: Gentamicina 3
y uretral durante o post mg/kg/24h EV o IM 14 d; Aztreonan 1g/8 h. EV 14 d;
miccional. Hematuria Fosfomicina 100 mg/Kg/d 14 d
microscopica (60% caso)
ENDOMETRITIS PUERPERAL MASTITIS PUERPERAL
INFECCIÓN PUERPERAL Etiología (polimicrobiana)
FACTORES DE Estafilococo aureus (50% de casos)
RIESGO Estreptococo, Neumococo, Colibacilos.

CLINICA:
➢Tacto vaginal (>6)
➢TdP prolongado Fiebre 38-39 °C.
➢Corioamnionitis Dolor mamario.
➢Vía del parto Eritema local.
➢Trauma obstetrico Masa intramamaria Dx:
ETIOLOGÍA polimicrobiana ➢RPM > 18 hrs Cultivo de
Secreción purulenta
Anaerobios (70%) ➢Obesidad secreción.
➢Diabetes Adenopatías axilares. Hma,
Aerobios (30%)
CLÍNICA TRATAMIENTO Ecografía.

-Fiebre TRATAMIENTO Antibióticos: ( 7 – 10 días ).


-Involución uterina
Gentamicina 80 mg. c/8h Cloxacilina (500 mg / 6 h).
-Dolor a la palpación uterina
Clindamicina 6oo mg. c/8h Amoxicilina (500 mg / 8 h).
-Loquios fétidos
-Leucocitosis con desv. Izquierda Ampicilina - Sulbactam1 gr c/ 6h Clindamicina (300 mg / 6 h) 93
PATOLOGÌA DE LÍQUIDO
AMNIOTICO
ILA
5 – 25 cm
PM
2 – 8 cm

POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGIA:
ETIOLOGIA:
1. IDIOPATICO
1. RPM
2. MALFORMACIONES SNC
2. MALFORMACIONES GENITO URINARIA
3. MALFORMACIONES TRACTO GI
3. RCIU - OBITO FETAL
4. CROMOSOMOPATIAS (trisomías)
4. GESTACION PROLONGADA
5. DIABETES
5. PREECLAMPSIA – DPP
6. ISOINMUNIZACION
6. SINDROME TRANSFUSION F – F
7. EMBARAZO MULTIPLE
7. FARMACOS (AINES – IECAS)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1. OBSERVACION
1. HIDRATACION
2. AINES (INDOMETACINA)
2. AMNIOINFUSION
3. AMNIOCENTESIS
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
DEFINICION FISIOPATOLOGÍA
Es un estado de náuseas y vómitos persistentes,
repetidos e intratables.

INCIDENCIA: 0.3 a 2% FACTORES DE RIESGO


ANTECEDENTE
ETIOLOGÍA HIPEREMESIS
NULIPARIDAD
URBANO
MULTIFACTORIAL TALLA CORTA
EDADES EXTREMAS
• ENDOCRINA OBESIDAD
• PSIQUICA EMBARAZO GEMELAR
• HORMONAL EMBARAZO MOLAR
• MECANICA ENFERMEDAD VESICULAR
• MISCELANEA HEPATITIS
94 CUERPO LUTEO DERECHO
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
TRATAMIENTO
CLINICA Reposo.
Dieta: Fraccionada, comidas ricas en
➢Vómitos incoercibles. proteínas y carbohidratos (galletas y
panes integrales).
➢Pérdida de peso > 5%. Evitar comidas grasosas
➢Signos de deshidratación. Infusiones naturales: Menta y anís.
Psicoterapia – acupuntura
➢Cetonuria
➢Hipokalemia.
➢Alcalosis metabólica.
➢Neuralgias y polineuritis
➢Insuficiencia hepática.
➢Trastornos de la coagulac.

COMPLICACIONES
➢ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
➢SINDROME DE MALLORY WEISS
ANEMIA COMPLICACIONES
1. MATERNAS
FISIOPATOLOGÍA 1. Aumento necesidades
DEFINICION transfusionales
2. Mayor riesgo infecciones
La OMS considera 2. FETALES
Hb <11 gr % en el primer y 1. Embarazos pretermino
tercer trimestre y 2. RN de bajo peso
Hb <10,5 gr % en el 3. Mortalidad perinatal
segundo trimestre. 3. RN – NIÑOS
1. Deficit psicomotor

ETIOLOGÍA PROFILAXIS TRATAMIENTO


60 mg/día de Fe elemental
1. Disminución de producción en II° y III° Ferroterapia
1. Carenciales 1200 mg/día de
2. Hemopatías Se logra con preparados gluconato Fe
2. Mayor destrucción farmacológicos 600 mg/día de
600 mg/día de gluconato
1. Hemolisis congénita ferroso sulfato Fe
2. Hemolisis adquirida 300 mg/día de sulfato 400 mg/día de
ferroso
3. Perdidas hemáticas 200 mg/día de fumarato fumarato Fe
ferroso 95
PARTO PRETÉRMINO PATOGENIA
• Causa desconocida 50%
DEFINICIÓN
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

Presencia de DU 1 cada 10
minutos, de 30 segundos, con
borramiento del cérvix ≤50% y una
dilatación ≤2cm entre las 20⁻37 ss.

TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO •Long cx: CUELLO CORTO
DIAGNÓSTICO
DU igual o mayor que la descrita MARCADORES
pero con cambios cervicales, BIOQUIMICOS
borramiento ≥50% y dilatación MARCADORES
>2cm. ECOGRÁFICOS •FIBRONECTINA
en cérvix >20ss
PARTO
PRETÉRMINO

96
BISHOP
EMBARAZO PROLONGADO MODIFICADO

DEFINICIÓN FACTORES RIESGO


• Duración > 42 sem.
10% gestaciones 1. Antecedente previo
2. Nulipara - añosa
ETIOLOGÍA 3. Sexo fetal masculino
1. Desconocida 4. Sobrepeso materno
2. Frecuente: error FUR 5. Anencefalia
GESTACIÓN MULTIPLE
< 4 Días

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

MONOCIGOTICOS
Un embarazo múltiple es el
4-7 Días
desarrollo simultáneo en el
útero de dos o más fetos

EPIDEMIOLOGÍA 8-13 Días


•Frecuencia: 1-2%
•INCIDENCIA (Ley de Hellin)
RIESGO
Multiparidad
Añosidad > 13 Días
Herencia
Raza Negra
Iatrogenia
•Mortalidad perinatal 10-14%
97
GESTACIÓN MULTIPLE
RPM
ETIOPATOGENIA EXÁMENES AUXILIARES
CLÍNICA
DEFINICIÓN
1. Test nitrazina (pH)
Perdida de LA 2. Cristalografia (helecho)
Es la solución de
transvaginal
continuidad de las 3. Coloracion azul de nilo
Olor típico “lejía”
membranas ovulares
Valsalva (+) 4. Coloracion azul de evans
antes de que se 5. Fosfatidilglicerol
Especuloscopia (+)
inicíe el trabajo de 6. Amnisure (PAMG-1)
parto
ECO: OLIGOHIDRAMNIOS
EPIDEMIOLOGÍA
8% embarazo a
termino.
33% partos prematuros
RMP es responsable del
20 % de la mortalidad
perinatal cuando
ocurre antes de las 32
SDG.
98
MEDIDAS
GENERALES
RPM
MEDIDAS ESPECIFICAS Hospitalización
Edad gestacional Reposo absoluto COMPLICACIONES
Signos de Decúbito obligado
corioamnionitis Lavado perineal - INFECCIONES
Monitoreo materno - OLIGOHIDRAMNIOS
fetal - DISTOCIAS
CORTICOIDES TRATAMIENTO - PROLAPSO CORDON
ATB PROFILACTICOS - DPP
SULFATO DE - PARTO PRETERMINO
MAGNESIO

Si RPM >12 h: Ampicilina 2g EV.


Si alergia:
eritromicina500mgc/8hVO.

Si fiebre o líquido con mal olor:


Ampicilina 2gr EV + Gentamicina
160 mg EV.
Peso al nacimiento < del 10
CLASIFICACIÓN RCIU percentil ó de 2 desviaciones
estándar para la EG.
Indice Ponderal (o de Rohrer):
Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 I II
Normal: 2.2- 2.8
RCIU Leve: P 5 y 10
Causa Genét/Extríns/ Extrínseca
RCIU Moderado: P 2 y 5 Constit.
TIPOS DE RCIU
R.C.I.U. Simétrico: ≥2.2 Inicio Precoz Tardío(>28 sem)
RCIU Severo: < P 2 R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2 (<20sem)

FISIOPATOLOGÍA Compromiso Peso, talla, Peso


Fetal cráneo
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado

Malformaciones Frecuentes Ocasionales

Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10

Pronóstico Depende de la Bueno en general


causa 99
SECUENCIA HIPOXIA FETAL
RCIU AUMENTO RESISTENCIA ARTERIAL UMBILICAL
COMPLICACIONES
AUMENTO FLUJO ARTERIA CEREBRAL MEDIA Asfixia perinatal
DISMINUCION DEL VOLUMEN DE LA Aspiración de meconio
Hipoglicemia e
Historia Clínica y Obstétrica. AUSENCIA O FLUJO REVERSO DIASTOLICO AU hipocalcemia
Altura uterina (S 20% a 50%) MANEJO FLUJO REVERSO DIASTOLICO DUCTUS VENOSO Hipotermia
Curva ponderal materna Policitemia
Estado nutricional. TNS NO REACTICO, PBF ALTERADO, DIP II

• Diámetro biparietal (DBP)


Hemorragia pulmonar y
• Perímetro abdominal
(+SENSIBLE) cerebral
Hipertensión pulmonar
• Oligohidramnios absoluto (+
persistente
ESPECIFICO)
Enterocolitis necrotizante
• Estimación de peso fetal
(MEJOR) Riesgo de muerte súbita
• Índice ponderal fetal del lactante
(PRONÓSTICO)
• Grado de madurez
placentaria Diabetes
• Doppler en arteria umbilical Enfermedad coronaria
(SFA)
PREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGÍA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEFINICION
PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90 en PROTEINURIA ≥300mg
2 ocasiones con 4h de en orina 24 h Indice
separación después de Proteina/creatinina > 0.3
las 20 semanas de Tira reactiva proteína 1+
gestación en mujeres (si no se cuenta con
con PA anterior normal métodos cuantitativos)
PAS ≥ 160 / PAD ≥ 110
(no es necesario repetir)

EN AUSENCIA DE PROTEINURIA:
Trombocitopenia • PLAQUETAS <100.000

• creatinina >1.1 mg/dl o el doble de la


Insuficiencia renal basal en ausencia de enfermedad renal

• Aumento de transaminasas al doble de lo


Compromiso hepático: normal

Edema pulmonar Síntomas visuales o


cerebrales ACOG 2013
100
PREECLAMPSIA CRITERIOS DE
SEVERIDAD
CLINICA
FACTORES DE RIESGO HIPERTENSIÓN
Preeclampsia anterior EDEMAS DE CARA O MANO
Nuliparidad SINTOMAS PREMONITORIOS
Historia familiar AUMENTO DE PESO
DM pregestacional RCIU
HTA crónica OLIGOHIDRAMNIOS SINDROME DE
Embarazo multiple CONVULSIONES. HELLP
Raza afroamericana DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
Hidrops fetal
RCIU inexplicable
Obito
DPP
Enfermedad renal cronica
PIG largo > 10 a (normot)
IMC > 30
Autoinmune
Edad > 40 o < 18 años
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA

TRATAMIENTO
PREVENCION
ANTIHIPERTENSIVOS
➢AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
➢Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss

COMPLICACIONES
Hemorragia posparto Prematuridad
Encefalopatia hipertensiva
Eclampsia RCIU
Hemorragia intracerebral Hemorragia
Sindrome de HELLP
DPP intraventricular
Falla hepática SDRA
Falla renal
Coagulopatía Parálisis cerebral P. SEVERA – ECLAMPSIA
EAP Sepsis
Ruptura hepatica SULFATO DE MAGNESIO
Muerte perinatal - ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
Muerte materna
-SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA ACOG 2013
101
ISOINMUNIZACIÓN Rh CLINICA

FISIOPATOLOGIA
DEFINICION

Anemia hemolitica idiopatica del RN


(Sindrome de Ecklin)

Ictericia grave del RN


(Sindrome de Pfannenstiel)

Hidropesia generalizada
(Anasarca fetoplacentaria)
LABORATORIO EN RECIEN NACIDO
Grupo Rh/Hcto y recuento GRADO DE AFECTACION FETAL
EN GESTACION hematíes/Coombs NOMOGRAMA DE LILEY
Grupo Rh / Antecedentes / directo/Bilirrubina en suero VELOCIDAD PICO ACM
Coombs indirecto (cordon <4mg%N)
ISOINMUNIZACIÓN Rh TRATAMIENTO

LABORATORIO

PREVENCION
Inmunoglobulina anti D
Una dosis = 300 µgr Ac. D

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INDICADOS CONTRAINDICADOS
FÁRMACOS ANTIBIOTICOS BETA LACTAMICOS, TETRACICLINAS,
MACROLIDOS, QUINOLONAS,
ISONIACIDA, AMINOGLUCOSIDOS
RIFAMPICINA

AINES PARACETAMOL, PASADA 32 SEMANAS


INDOMETACINA

MALARIA CLOROQUINA PRIMAQUINA

ARTRITIS HIDROXICLOROQUINA METOTREXATE,


REUMATOIDE LEFLUNAMIDA

EPILEPSIA CARBAMAZEPINA VALPROATO

TROMBOSIS HEPARINA (HBPM) WARFARINA

DIABETES INSULINA, GLIBENCLAMIDA


METFORMINA

VACUNAS HIPERTENSION METILDOPA,


LABETALOL,
IECAS, ARA II

NIFEDIPINO,
RUBEOLA HIDRALAZINA
SARAMPION
PAROTIDITIS ACNE TOPICO ISOTRETINOINA
ANTIAMARILICA
POLIO ORAL PARASITOSIS PAMOATO PIRANTEL ALBENDAZOL
HEMORRAGIA DE I TRIMESTRE
ABORTO
DEFINICIÓN
Finalización de la
gestación antes de la
20-22 sem (< 500 gr).
INCIDENCIA: 15%
CLASIFICACIÓN
Por edad gestacional LEGRADO AMEU
Ovular hasta 02 ss Por comorbilidad CERCLAJE HEPARINA
Embrionario hasta las 08 ss no complicado
Fetal : 09 a 20 ss séptico
Por cronología Por consideraciones
Precoz : hasta 12 semanas. jurídicas:
Tardío : Más de 12 terapéutico
semanas eugenésico
Por Frecuencia: electivo
Aislado – recurrente o
habitual 103
EMBARAZO ECTOPICO
Diagnóstico Embarazo
FACTORES RIESGO Ectópico TRATAMIENTO SALPINGOSTOMIA
DOLOR
-AP de g. ectópica AMENORREA
Clínica
-Cirugía tubárica previa HEMORRAGI
A
-EPI - DIU
Útero vacío.
-Endometriosis
Imagen
-Ligadura tubárica Ecografía paranexial
-Infertilidad Liquido libre
-Reproduccion asistida Crecimiento LAPAROTOMIA
HCG lento (meseta)
Diagnóstico de
Laparoscopia confirmación. SALPINGECTOMIA
➢ Sí ROTURA TUBÁRICA
MTX LAPAROSCOPIA
➢Abdomen agudo
➢Signos peritoneales • SG < 4 cm
• No liquido
➢Hemoperitoneo • Arcádico
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
FACTORES DE QUÍSTICA Y AVASCULAR
RIESGO
Primigesta añosa.
Edad reproductiva
extrema
Estado socioeconómico
bajo.
Dieta hipoproteica y B9
Factores genéticos.
Mola previa (+++)

> MASA PLACENTARIA


> NIVELES HCG
Metrorragia
Quistes
“Pellejos uva”
tecaluteínicos
“Preeclampsia” precoz
Hiperemesis
Útero mayor amenorrea
Tirotoxicosis

104
PLACENTA PREVIA
DPP

105
VASA PREVIA ROTURA UTERINA
HEMORRAGIA
1. Inmediata (<
24hrs)
POSPARTO 2. Mediata (>
24 hrs)

ETIOLOGÍA -sobredistensión uterina


DEFINICION ATONIA
-multiparidad
-parto prolongado
Pérdida sanguínea > 500 cc UTERINA
-miomas
parto vaginal, > 1000 cc. (50%)
-infección uterina,
cesárea o 10 % Hto. relajantes uterinos...
LESIONES -partos instrumentales
ESTADISTICA CANAL PARTO -partos precipitados
(20%) -macrosomía.
TMM según ENDES
1. 2000: 185/ 100 mil NV RETENCION placenta acretas y
2. 2010: 93/ 100 mil NV PLACENTARIA succenturiatas.
3. 2015: 66 / 100 mil NV COAGULOPATIA Soporte hematológico.

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