Patología Clínica

Guía de Discusión de Casos

Clínicos

2018
 HISTORIA CLÍNICA # 1:

Paciente de 22 años de edad, de sexo: femenino. Ocupación: vendedora ambulante; Tiempo

de enfermedad: 15 días; Síntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes: Diabética
desde hace 8 años
Anamnesis: Desde hace 15 días nota que sus párpados amanecen hinchados por las mañanas.
Ha apreciado también que desde entonces los zapatos le ajustan. El volumen urinario ha
disminuido y el color de su orina se ha oscurecido, ademas hay presencia de espuma
abundante y persistente . Ha notado últimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo
que aumenta con la respiración.
Examen clínico: Paciente en R.E.G; Pres. Arterial: 140/70mmHg; Pulso: 60/min.;
Temperatura 36,8 ºC Edema blando, indoloro, sin flogosis en párpados, miembros inferiores y
manos. Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales disminuidas. Matidez
en tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez desplazable en abdomen. No hay
circulación colateral. Peso:72kg Talla :1.68m.
Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4’200,000 x mm3 Monocitos: 6%
Leucocitos: 6,600 x mm3 Abas.neutrof: 2%
Hemoglobina: 10.00 g/dl Segm.neutrof 67%
Hematocrito: 33% Eosinófilos: 2%
Veloc. de Sedim: 20 mm/hora Basófilos: 0%
Linfocitos: 23%

EXAMEN DE ORINA:
Diuresis: 870 ml Examen químico: Sedimento:
Color: amarillo Proteínas: +++ Leucocitos 3-4 x c
Aspecto: turbio Glucosa: ++++ Células epit: 2-3x c
Densidad: 1.019 Sangre: Neg Hematies 1-2 x c
Reacción: ácida Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c
Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs
BIOQUIMICA:
Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl, Triglicérido: 98
mg/dl; Proteinograma electroforético: Proteínas totales: 4.64g/dl
Albúmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob: 20%; gamma glob: 27%
Depuración de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina sérica: 3.10mg/dl; Creatinina urinaria: 87
mg/dl; Área de Superficie corporal: 1.65 m2.
OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 UI/mL; C3: 90 mg/dl, C4: 20 mg/dl. Latex
F.Reumatoideo: negativo
Cuestionario # 1:
1.- Agrupe en síndromes los síntomas y signos del paciente.
2.- Explique la fisiopatología del edema, la panserositis: ascitis, derrame pleural, pericardico.
3.- Explique la causa de la Hiperlipemia y lipiduria.
4.- ¿Cuál es el protocolo de laboratorio necesario para establecer un diagnóstico?
5.- ¿Explique las anormalidades encontradas en la orina completa?
6.- ¿Desarrolle el calculo de la funcion Renal.
7.- ¿Qué otras pruebas de laboratorio solicitaria para llegar al Diagnóstico etiológico?
8.- Qué papel cumplen cada fracción del proteinograma electroforético en sangre y orina y como se
interpreta.

HISTORIA CLÍNICA # 2:

Paciente varón de 21 años Ocupación: mecánico Tiempo de Enfermedad: 12días, hábitos nocivos
alcoholismo crónico, bebedor asiduo los fines de semana desde los 15 años, ingesta de ron de caña.
Síntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas, vómitos e ictericia
Antecedentes: gingivorragia frecuente y equimosis.
Anamnesis: Paciente que hace 12 días presenta cuadro febril, con malestar general; dolor en
hipocondrio derecho y nauseas con vómitos, particularmente cuando come algo de grasa.; a los seis
días cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloración amarilla de piel y mucosas. No ha tenido
contacto con personas ictéricas en los últimos días ni se ha aplicado inyecciones.
Examen Clínico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictéricas. Abdomen
escavado, con cierta resistencia a la palpación. Doloroso en Hipocondrio derecho. Hígado palpable a
2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia mas o menos normal. No
se palpa el bazo.
Exámenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4’860,000 x mm3 Monocitos: 6%
Leucocitos: 8,900 x mm3 Abas.neutrofilos: 6%
Hemoglobina: 14. G/dl Segm.neutrof: 70%
Hematocrito: 46% Eosinófilos 0%
Vel.de Sedim: 21 mm /hora Basófilos 0%
Linfocitos: 18%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo caoba Exámenes químicos: Sedimento:
Aspecto: turbio Bilirrubina ++++ Células escasas
Densidad: 1.016 Urobilina: +++ Leucocitos escasos
Reacción: ácida Sales biliares: ++
Aglutinaciones:
Tífico O: neg.; Tífico H: neg.; Paratífico A: neg.; Paratífico B: neg.; Brucella: neg.
FUNCIÓN HEPÁTICA:
Bilirrubina total: 7.00 mg/dl (VN <1); Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)
Proteína total: 6.50 g/dl (VN: 6-8); Albúmina: 3.00 g/ dl (VN: 3.5-5.0);
AST (TGO): 990 U/L (VN: 15 – 40 U/L); ALT (TGP): 1200 U/L (VN: 15 – 40 U/L)
FA: 200 UI/L (VN: 44 – 147 UI/L); T.Protrombina: 19” seg. “Control 12”
GGT: 125 U/L
Anti VHA IgM:Reactivo
Cuestionario # 2.-
1.- Mecanismos fisiopatológicos de la ictericia
2.- Síndromes ictéricos: sus causas
3.- Enzimas en los procesos hepáticos
4.- Comentario de las aglutinaciones
5.- Comportamiento de anticuerpos contra los diversos virus de la hepatitis
6.- Papel del hígado en la coagulación

HISTORIA CLÍNICA #3

Paciente de 44 años de edad de sexo: masculino Ocupación:Gerente comercial de entidad bancaria. Tiempo de Enfermedad:
8 meses
IMC=40kg/m2
Síntomas principales: Xantomas tuberosos y tendinosos: paciente natural de Lima. Tiene ocho hijos y dos esposas. Su padre
falleció a los 30 años por infarto de miocardio. Tiene un tío con xantomas semejantes a los suyos.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace 8 años nota sobre la rodilla derecha la aparición de una placa amarillenta, no
dolorosa, que crece lentamente sin comprometer la función de la articulación. Hace 6 meses presenta un xantoma pediculado
sobre el tendón de Aquiles. Hoy a las 4am.se despierta con dolor retroesternal, que dura unas 30 minutos y no calma con el
reposo. Por esta razón acude al Hospital donde se le examina y se le practican análisis.
Examen Clínico: Paciente en REG. Pulso 80/minuto; Presión arterial: 160/95mmHg
Presenta ligera placa blanco amarillenta en parpado izquierdo. Placa amarillenta sobre rodilla derecha indolora sin signos de
flogosis.

Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4’650,000 x mm3 Segm.neutrof: 70%
Leucocitos: 7,600 x mm3 Eosinófilos 0%
Hemoglobina: 14 g/dl Basófilos 0%
Hematocrito: 44% Linfocitos: 25%
Abas.neutrofilos: 2% Monocitos: 3%
BIOQUIMICA SANGUINEA:
DIA TIEMPO Horas Total CK (60-300 U/L CKMB (< 7 ug/L) TNT ug/L (<0.01)

1 04:30 40 1.5 <0.01

1 08:45 405 88 3.2

1 14:45 4850 950 31.5

2 06:00 3225 505 24.2
2 18:00 1285 245 18.1

Cinetica de MIOGLOBINA VN: ( 6-90 ng/ml)

Dia 1(05:30hrs): 100ng/ml
Dia 1 (13:30hrs) 500ng/ml
Dia 2 (1:30am) : 200ng/ml
Dia 2( 13:30hrs): 800ng/ml
LDH: 500 UI/L (VN=200-500 UI/L). TGO:100U/L

PERFIL LIPIDICO:
Colesterol total: 370 mg/dl Colesterol, HDL: 27 mg/dl, Triglicéridos: 250 mg/dl
Colesterol LDL: 293 mg/dL

Cuestionario #3.-
1.- Usando los signos y síntomas del paciente establezca un diagnóstico por síndromes.
2.- ¿A que se llama xantomas, xantelasma; clases de xantomas?
3.- ¿Qué diagnóstico de hiperlipemia tiene el paciente y por qué?
4.- ¿Cuál es la causa bioquímica de este tipo de Hiperlipemia?
5.- Calcule Rel.Col.tot/Col.HDL y LDL. Comente
6.- ¿Qué relación existe entre hiperlipemia y riesgo coronario?
7.- ¿Cuál es el tratamiento de elección de esta Hiperlipemia? ¿Por qué?

HISTORIA CLÍNICA # 4

Paciente mujer de 30 años de edad, natural y procedente de Lima, de ocupación ama de casa, que
presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses, caracterizado por cansancio,
astenia, mareos, se fatiga con facilidad, además presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.
Funciones Biológicas: F.U.R. hace tres semanas; R.C. 8/25;DIU: hace 8 meses apetito
conservado, micción y deposiciones normales; peso conservado.
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen clínico,
palidez marcada de piel y mucosas, C.V: soplo sistólico en todos los campos, resto del examen
clínico sin alteraciones.
IMC: 18Kg/m2

Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hematíes: 2’500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito:
18. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinófilos: 2%, Basófilos: 0%, Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3, Reticulocitos: 1%
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocromía: +++, microcitosis:++
V.S.G. : 80 mm/h
Ácido Fólico : 7 ng/ml
Ferritina Sérica: 6 ng/ml
Hierro sérico : 10 ug/dl
Capacidad total captación hierro: 450 ug/dl

Estudio de Médula Ósea:

Hemosiderina: ausente; celularidad (++++); relación mielo/eritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación celular.
Serie mieloide dentro de límites normales.
Serie Megacariocítica: levemente hiperplasiada.

Conclusión: ausencia de hemosiderina.

Cuestionario # 4
1.- Explique el valor de los reticulocitos y comente.
2.- Calcule el índice de producción medular
3.- Calcule las constantes corpusculares.
4.- Calcule el porcentaje de saturación de la transferrina
5.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?

HISTORIA CLINICA #5

Paciente varón, de 45 años de edad, casado de ocupación agente de seguridad, procedente de Cuzco,
Tiempo de Enfermedad: 01 día.
Signos y síntomas principales: Dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho.
Antecedentes familiares: Paciente es el hijo numero 06 de 07 hermanos. 03 varones y 04 mujeres.
Refiere que Hermano mayor fallecido por infección tras extracción dental presentado sagrado por 03 días.
Tío abuelo falleció de sangrado no precisa muy bien causa.
Antecedentes personales: Sufrió de Tuberculosis pulmonar Bk (+) 1994 recibió tratamiento completo con
resultado Bk (-). Fue hospitalizado por epidemia de Cólera 1993.
Anamnesis: Paciente refiere haber presentado dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, motivo
por el que acudió hospital es salud Cuzco donde tras ser evaluado y haberle solicitado exámenes de
laboratorio y ecografía fue diagnosticado de síndrome doloroso abdominal, Colecistitis Aguda calculosa
siendo programado e intervenido quirúrgicamente por ese cuadro, En el post operatorio inmediato informa
haber presentado sangrado continuo de herida operatoria además de una “colección de sangre abdominal”
(hematoma). Motivo por el cual informa haber presentado anemia severa, llegando a presentar perdida de
conocimiento quedando internado en UCI de dicho hospital, donde refiere que persistió con sangrado por
la herida operatorio siendo transfundió hasta en 6 ocasiones. Permaneciendo en la UCI hasta diciembre del
2014, cuando fue dado de alta.
Actualmente acude referido al servicio de hepatología del HNGA para realizarse exámenes de laboratorio
especiales.
Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA PERFIL DE COAGULACION
Leucocitos: 8.850 / mm3 Plaquetas 270 mil/m3
Seg: 62.2% TPTa: 53.2 seg.
Linf: 29.8% CPN: 35.9 seg
Eosinófilos: 2% TP: 10,0 seg.
Monocitos: 6 % TT: 16.6 seg
Hematocrito: 36.7% Fibrinógeno: 4.3
Hemoglobina: 12.20 gr/dl
HCM: 28.7
VCM: 86.2
BIOQUIMICA
Fosfatasa alcalina: 143 U/L VN (49 – 129 U/L)
TGP: 28 U/L VN (10 - 49 U/L)
TGO: 31 U/L VN (0 – 34)
GGTP: 130 U/L VN (F 0-38 M 0 -73)
Bilirrubina Total 0.52 mg/dl VN (0.3 -1.2 mg/dl)
Bilirrubina Directa 0.19 mg/dl VN (0 - 0.2 mg/dl)
Bilirrubina Indirecta 0.33 mg/dl VN (0 - 0.1mg/dl)
Proteínas Totales 6.7 g/dl VN (5.7-8.2 g/dl )
Albúmina 3.6 g/dl VN (3.2- 4.8 g/dl)
Urea 34 mg/dl VN ( 15-45 ng/dl))
Glucosa 89 mg/dl VN ( 74 -106 mg/dl)
Creatinina 1.04 mg/dl VN ( 0.7 -1.3 mg/dl)
ESTUDIO DE FACTORES DE COAGULACION
Factor VIII 30%
Factor Von Willebrand antigénico 143%
Factor Von Willebrand Funcional 108%
Cuestionario #6
1) Explique el tipo de anemia del paciente y las causas que pudieron ocasionarlas.
2) Indique las causas que producen alteración en el perfil de coagulación.
3) Cual seria su presunción diagnostica y que exámenes solicitaría para confirmar su sospecha.

HISTORIA CLÍNICA 6

Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilístico en la Av. Grau y resultan heridas de

gravedad, 2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehículo de transporte
público, una de ellas una mujer de 55 años y la otra su hija de 18 años estudiante del 1er año de la
Facultad de Obstetricia de la USMP.
La nota de ingreso para la madre revelan como diagnóstico: Shock hipovolemico por sangrado
agudo y fractura de fémur derecho.
La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio
izquierdo y un P.A. 40/00 por lo qué ingresó a SOP con la sospecha de laceración esplénica
(Abdomen agudo quirúrgico), se enviaron muestras para el laboratorio para la identificación del
grupo sanguíneo y las pruebas cruzadas, ya que la solicitud fue de 6 unidades de paquetes
globular. El laboratorio informó grupo sanguíneo AB RH positivo,   negativo.
La madre portaba en su cartera un carné de donante correspondiente a un A RH + resultado que el
laboratorio corroboro como A RH+  negativo  positivo; ingresó luego a SOP para la reducción
y manejo quirúrgico de la fractura de fémur derecho, resultando en una cirugía exitosa sin la
necesidad de hacer uso de una transfusión intraoperatoria.
Durante el post operatorio inmediato se indicó la transfusión de 02 únicas unidades de paquete
globular solicitados a la madre, después de recibir 30 ml de glóbulos rojos, la paciente comienza
a presentar fiebre, escalofríos, sensación de quemadura en el sitio de infusión y dolor de espalda.
La enfermera sospecha de una reacción transfusional y detiene la transfusión de forma inmediata.
Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB RH
negativo y está rotulada con el nombre de la hija, se solicitaron las pruebas de laboratorio que a
continuación se citan:
Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 – 300 ng/dl)
Hemoglobina Urinaria 4 +
Hemoglobina en plasma 4+
Test de Coombs directo positivo
Bilirrubina indirecta 3 mg/dl.
Se proporcionaran las medidas de sostén y la terapia sintomática

Cuestionario # 6
1. ¿Qué tipo de examen de laboratorio confirma la sospecha clínica de reacción post –
Transfusional?
2. ¿Qué tipo de reacción transfusional ocurrió y cuál es su etiología?
3. ¿Cómo se hubiera evitado esta reacción?
4. ¿Cuál sería el tratamiento?
5. ¿Qué otros exámenes de laboratorio pediría para monitorizar la reacción?
6. ¿Aque se denomina TRALI y en que situaciones se sospecha su aparicion?

HISTORIA CLÍNICA # 7

Paciente de 48 años de edad Sexo: masculino; Ocupación: bancario

Antecedentes: aparentemente sin importancia
Anamnesis: Paciente que en los últimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso. Jugando un
partido de fútbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha
ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los últimos 15 días ha notado que el apetito se ha
incrementado, tiene mucha sed, y se levanta en las noches para orinar. En una oportunidad
sufrió un mareo de más o menos 10 minutos con pérdida de conocimiento, aproximadamente
a media mañana.
Examen clínico: Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y peso=
89kg). Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen normal.
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hematíes: 4’520,000 x mm3;
Leucocitos 6,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 5%
Segmentados: 70%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen químico: negativo
Sedimento: células escasas; Leucocitos: escasos.
Bioquímica:
Glucosa en ayunas: 320 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicéridos: 270 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 219 mg/dl; 30’: 298 mg/dl; 90´ : 220 mg/dl 120’: 198 mg/dl;
Hemoglobina Glicada: 10.2%
Tres meses después a raíz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas, vómitos y
cefalea intensa. Presenta gran agitación.
Se le practica una AGA presentado:
pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L;
Se le investiga electrolitos:
Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L

Cuestionario No 7.-
1.- Agrupe los síntomas y signos del paciente en síndromes.
2.- Explique las razones por las que se le investiga glicemia.
3.- ¿Cómo realiza el diagnóstico de diabetes?
4.- ¿Por que se alteran los lípidos en la diabetes?
5.- ¿Cuál es el Diagnóstico del segundo episodio que presenta el paciente?
6.- ¿Cómo esta el equilibrio ácido base del paciente en este episodio?
7- ¿Cómo esta el anion-gap del paciente?

HISTORIA CLÍNICA # 8

Antecedentes: paciente varón, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde hace 1 año.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensación de
alza térmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2
meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 días presentó dolor en hemitorax
derecho, que se exacerba con la respiración y la tos, y aprecia que la fiebre se ha
incrementado.
Examen clínico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen
estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello aumentado de tamaño. Tórax: a la
amplexación se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusión hay matidez en
tercio inferior de hemitorax derecho; así como vibraciones vocales disminuidas, murmullo
vesicular disminuido y discreto frote pleural.
Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hematíes: 3’980,000 x mm3 Monocitos: 6%
Leucocitos: 12,700 x mm3 Abas.neutrof: 8%
Hemoglobina: 10g/dl Segm.neutrof:74%
Hematocrito: 33 % Eosinófilos: 0%
Linfocitos: 12% Basófilos 0%
Velocidad de sedimentación: 105mm/hora
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo Sedimento: Células 2-4 x c
Aspecto: turbio Leucocitos 20-30 x c (deg)
Densidad: 1.018 Hematíes 8-10 x c
Reacción: ácida No gérmenes.
Examen químico: sangre +
EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo pálido LDH líquido: 310 UI/L
Aspecto: turbio LDH suero: 420 UI/L
Densidad: 1.015 Leucocitos: 330 x mm3
Proteína líquido: 3.00 g/dl Hematíes: escasos
Proteína suero: 5.60 g/dl Glucosa: 78 mg/dl
ADA: 130 UI/L Albúmina: 3.10 g/dl Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Látex: negativa

Cuestionario # 8
1.- Agrupe en síndromes los signos y síntomas del paciente
2.- ¿Cuál es el mecanismo de la producción y reabsorción del líquido pleural? ¿Qué son las
fuerzas de Starling?
3.- ¿Cuáles son las implicancias diagnosticas y terapéuticas del diagnóstico entre exudado y
trasudado?
4.- ¿Cuál es la interpretación del test de ADA?
5.- ¿Qué exámenes nos indican la etiología del proceso?

HISTORIA CLÍNICA # 9

Paciente Mujer 18 años de edad. Ocupación: Estudiante

Antecedentes: sin importancia
Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoración profusa y dolor
toráxico posterior, dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10
kilogramos de peso en un mes y medio.
Examen clínico: Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril. Presenta
rush malar en alas de mariposa y fotosensibilidad. Conjuntivas pálidas. Micropoliadenia en
cuello, axilas y región inguinal. Abdomen: hígado a dos cm. del reborde costal derecho, borde
romo e indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida

Exámenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 3’500,000 x mm3 Abast.neutro: 4%
Leucocitos: 5,400 x mm3 Segm.neutro: 62%
Hb: 10,60 g/dl Eosinófilos: 10%
Hto: 33 % Basófilos: 0%
Linfocitos: 20% Morfología: anisocitosis: ++
Monocitos: 4% Velocidad de sedim: 120 mm/hora
Orina completa:
Densidad 1.010
Aspecto: turbio
Examen químico: Albúmina +++
Sangre ++
Sedimento: Leucocitos 10-15 x c
Células 8-10 x c
Hematíes: 2-4 x c
Cilindros gránulos 3-4/c
OTROS
ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) RPR; reactivo 1:4 dils
C4: 8mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl)
C3: 80mg/dl (VR: 88 -165mg/dl)
Proteína C reactiva; 78 (VR: 0-10UI/ml)
Factor Reumatoide (Látex): 30 UI(VR: < 8UI)
Anti-CCP=8.50 (VR < 20)
Anticardiolipina IgM: 8MPL ,Anticardiolipina IgG: 50 GPL
Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IFI: HOMOGENEO 1/640
Anti-DNAds: POSITIVO
Perfil ENA: Sm: negativo , Rnp: Negativo , Ssa: Negativo,Ssb: Negativo,Scl70: Negativo,
Rib-proteina: Negativo

Cuestionario # 9
1.- Agrupo signos y síntomas en síndromes.
2.- ¿Cuál es el Dx de Laboratorio de la paciene?
3.- ¿Mencione los criterios actuales clasificatorio para LES?
4.- Interprete el Patron de ANAs positiva
5.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus alcances.

HISTORIA CLÍNICA #10

Paciente de 67 años de edad, de sexo masculino, Ocupación: Jubilado, Tiempo enfermedad: 1 semana.
Síntomas principales: Dolor abdominal; sensación de alza térmica, disminución del chorro urinario.
Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prostática benigna hace seis meses. Hace tres meses
episodio similar, que cedió con automedicación.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en región lumbar derecha. El
dolor es tipo ardor. Presenta disuria.
Examen Clínico: Paciente lúcido y colaborador. Temperatura: 38.9 Cº, dolor a la puño percusión
lumbar derecha. A la palpación presenta dolorabilidad en hipogastrio. Se palpa globo vesical discreto.
Resto del examen normal.
Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4’980,000 x mm3 Hemoglobina: 13.20 g/dl
Leucocitos: 10,700 x mm3 Hematocrito: 45%
 Linfocitos: 23% Segm.neutrof: 69%
Monocitos: 0% Eosinófilos: 0%
Abas.neutrof: 8% Basófilos: 0%
EXAMEN DE ORINA:
Color amarillo; Aspecto turbio; Reacción alcalina; Densidad 1,018
Albúmina 0,63 g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares, hemoglobina negativos;
Sedimento: Células 2 a 3 x c; Leucocitos 10 a 20 x c (deg)
Hematíes 10-15; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x c

UROCULTIVO:
Examen directo Leucocitos: 20 – 25 x C
Hematíes: 10- 15 x C
Células epiteliales: 6 – 8 x C
Tinción Gram Bacilos gram negativos regular cantidad
Germen aislado Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido (BLEE)
Recuento de colonias 10,000 UFC
Antibiograma: Método disco difusión
Ampicilina: R Ciprofloxacina: R Norfloxacina: R
Gentamicina: R Levofloxacina: R Nitrofurantoína: R
Amikacina: S Imipenem: S Ácido nalidíxico: R
Ampicilina Sulbactam: R Trimetropim- Sulfametoxazol:
R
Cefuroxima: R Aztreonam: I
Cefepime: R Ceftazidima: R
Cefoxitina: R Cefalotina: R
Cefotaxima: R Ofloxacina: R

Cuestionario # 10.-
1. Agrupe en síndromes los síntomas y signos de la paciente
2. Protocolo para el Diagnóstico de laboratorio par la paciente paciente
3. Factores de riesgo para infección urinaria
4. Agentes uropatógenos más frecuentes de ITU de la comunidad e intrahospitalaria
5. En que consiste el urocultivo y que criterios se emplean para la toma de muestra.
6. Qué significa la denominación BLEE

HISTORIA CLÍNICA # 11

Paciente de 17 años; Sexo: Masculino; Ocupación: Pastor de ovejas.

Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y desde hace dos
meses con expectoración. Hace un mes dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a las grasas,
nauseas y vómitos.
Examen Clínico: Temperatura: 36.5 ºC, Presión arterial 120/60; Pulso: 60 x min.
Tórax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax derecho.
Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente doloroso, se
moviliza con la respiración.
EXÁMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:
Hematíes: 6´050,000 x mm3 Ab.neutrófilos: 7%
Hemoglobina: 14,50 g/dl Seg.neutrófilos: 69%
Hematocrito: 42 % Eosinófilos: 8%
Leucocitos: 11,500 x mm3 Basófilos: 0%
Linfocitos 12% Plaquetas 150 000 x mm3
Monocitos 3%

Velocidad de Sedimentación: 10 mm/hora

Bioquímica Sanguínea:
Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL; Bilirrubina
Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato aminotransferasa: 16 UI/L
Fosfatasa Alcalina 228 UI/L

Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente

Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmón izquierdo. Otras más pequeñas
cercanas a la primera. Ecografía: masa de aspecto quístico en parénquima hepático.

Western Blot: p39 positivo: p24/26: negativo p16/18 : negativo , p7: Reactivo

Cuestionario # 11
1.- Agrupe los signos y síntomas del paciente en Síndromes
2.- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las distintas localizaciones de los quistes
hidáticos?
3.- ¿Qué valor tiene el hemograma en el diagnóstico?
4.- Comente sobre las pruebas de Diagnostico de Hidatidosis.
5.- ¿Qué pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control después del tratamiento del
médico o quirúrgico del paciente con Hidatidosis.

HISTORIA CLÍNICA No 12

Paciente de 15 años de edad Ocupación: Vendedor ambulante

Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 días presentaba fiebre,
escalofríos, malestar general que atribuyó a un resfriado común. Hace tres días presentó cefalea
intensa, fotofobia, vómitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. En el trayecto al
Hospital presentó convulsiones y pérdida del conocimiento. En esas condiciones llega al
nosocomio.
Examen clínico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular estado de
hidratación. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen neurológico: Rigidez
de nuca, hipertonía, Reflejos osteotendinosos discretamente aumentados. Signo de Lasege,
Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de papila.
Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hematíes: 4 650 000 x mm3 Monocitos: 3%
Leucocitos 13 000 x mm3 Aba.neutrófilos: 11%
Hemoglobina 14 g-dl Seg.neutrófilos: 83%
Hematocrito: 42 % Eosinófilos: 0%
Linfocitos: 3% Basófilos: 0%

Estudio del LCR

Se extrae líquido purulento. Antes de la extracción la presión es de 320 mmH2O
LCR: Color: xantocrómico Glucosa 12 mg/dl
Aspecto: turbio purulento Cloruros 105 mg/dl
Reacción: neutra Leucocitos 1540 x mm3
Presencia de coágulo fibrinoso Polimorfo nucleares 90%
Proteína 840 mg/dl Mononucleares 10%
Examen bacteriológico: Se observan numerosos cocos Gram. Positivos
Cultivo: Streptococcus pneumoniae
TRATAMIENTO: En vista del resultado obtenido en emergencia se le administra penicilina y
cloranfenicol.
Es trasladado a sala donde recupera la conciencia lentamente y diez días después se práctica una
nueva raquicentesis. CITOQUIMICO DE LCR: Examen físico: Color: Leve xantocromía:
Aspecto: Discretamente turbio; Reacción: Alcalina; Superficie: No coágulo
Examen químico: Proteínas: 90mg/dl; Glucosa:40mg/dl;Cloruro:710 mg/dl
Recuento celular: Leucocitos:10xmm3 (Diferencial: PMN 20% y MN 80%) Estudios
Microbiologicos: Examen Directo: Negativo Cultivo: Negativo
Cuestionario 12.-
1. Agrupe los signos y síntomas del paciente. Establezca diagnostico presuntivo por
sindromes.
2. ¿Cuáles son los signos de inflamación meníngea?
3. LCR: Aspecto – Factores que causan turbidez. ¿Qué analito(s) es responsable en mayor
grado de ello? Definición de xantocromía.
4. ¿Qué importancia tiene el estudio citoquimico del LCR?
5. ¿Qué parámetros empleamos para diferenciar categóricamente una meningitis bacteriana
de otras de etiologias diversas.?

HISTORIA CLÍNICA No 13

Paciente de 25 años de edad, de sexo: masculino. Ocupación: cobrador de combi Tiempo de

enfermedad: 30 días;
Antecedentes: Tuberculosis pulmonar hace 10 meses, dado de alta con baciloscopia negativa
al 6to mes.
Síntomas principales: síndrome consuntivo, Tos con expectoración.
Anamnesis: Desde hace 30 días aprecia pérdida progresiva de peso, no asociada a diarrea y
sensación febril vespertina, durante las noches sudoración que motiva cambiarse dos veces de
polo durante la noche.
 Tos y expectoración mucosa desde hace 15 días, por lo que acude al médico particular que le
prescribe jarabe mucolitico y antibióticos sin mejoría del cuadro
Examen clínico: Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura 37,8 ºC Frecuencia
respiratoria 25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio superior de hemitorax
derecho se encuentra: Vibraciones Vocales: incrementadas, crepitantes y broncofonía.
Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 3’000,000 x mm3 EXAMEN DE ORINA:
Hemoglobina: 9.00 g/dl Volumen: 1070 ml
Hematocrito: 30% Color: amarillo
Leucocitos: 7,600 x mm3 Aspecto: transparente
Eosinófilos: 2% Densidad: 1.019
Abas.neutrof: 0% Reacción: ácida
Segm.neutrof 67% Proteínas: negativo
Basófilos: 0% Glucosa: negativo
Linfocitos: 23% Sedimento:
Monocitos: 8% Leucocitos 3-4 x c
Células epit: 2-3x c
Veloc. de Sedim: 120 mm/hora Hematies 1-2 x c

BIOQUIMICA:
Glucosa: 90 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80 mg/dl, Proteínas totales: 5.04g/dl,
albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34 g/dL
Examen de esputo
GRAM: Células epiteliales: 50-60/cm leucocitos PMN: 10-12/cm. Hematíes: negativo
Cocos gram pos (+), Bacilos gram neg (++), Hongos negativo
ZIEHL-NIELSEN: I) Muestra inadecuada II) Positivo 1+ a BAAR
Cultivo: se aísla mycobacterium TB.
Antibiograma: resistencia a Isoniacida y Rifampicina
RX de tórax: infiltrado inflamatorio en tercio superior de campo pulmonar derecho.
Cuestionario # 13:
1.- Muestra inadecuada de esputo ¿Por qué?
2.- Describa la clasificación semi cuantitativa en los exámenes baciloscópicos de BK
3.- ¿Para qué se usan las pruebas de Griess y MODDS? En qué consisten?.
4.- ¿Cuál es la diferencia entre cultivos líquidos y sólidos para el diagnóstico de tuberculosis.
Ventajas y desventajas.
5. ¿Qué pruebas de biología molecular hay para el diagnóstico y seguimiento de la
tuberculosis. Describir las principales características

HISTORIA # 14

Paciente de 68 años de edad, varón, natural de Huancayo, acude al consultorio por presentar
dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso, aproximadamente
8 kilos en 3 meses. No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicación. Hace
tres días presente pujo y tenesmo al miccionar.
Examen físico: paciente en regular estado de salud, pálido, orientado en tiempo espacio y persona
PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T°: 36.8
Orina: ha notado disminución de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del problema.
Heces: normales, Piel y mucosas pálidas, Tórax: normal
C.V: Se ausculta soplo sistólico en todos los focos.
Abdomen: blando, depresible dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo. Tacto rectal:
próstata aumentada de tamaño y de consistencia dura a la palpación.

EXÁMENES AUXILIARES:

HEMOGRAMA
Leucocitos: 12,400 x mm3 Neutrófilos: 85%
Hematíes: 2’ 840,000 x mm3 Abastonados: 5%
Hemoglobina: 8.7gr/dl Linfocitos: 8%
Hematocrito: 28 % Monocitos: 2%
Plaquetas: 412,000 Eosinófilos: 0%
Morfología: hipocromía + Basófilos: 0%

BIOQUÍMICA
Glucosa: 122 mg/ dl Proteínas totales: 6,6 g/dl
Creatinina: 1,5 mg/dl Albúmina: 3,6 g/dl
Ácido Úrico 6,6 g/dl
 Fosfatasa ácida prostática: 23,8 ng/ml (Valor normal <3,7 ng/ml)

Examen de orina:
Densidad 1010; Aspecto: turbio; color: amarillo oscuro; Ph: 8
Proteína trazas; Glucosa: neg; Cetonas: neg.; Thevenon: +
Sedimento: Leucocitos: 20 – 30 por campo aglutinados degenerados.
Hematíes de 10 – 20 por campo

Marcadores tumorales
Antígeno prostático total 51.6 ng/ml valor normal 0 – 4 ng/ml
Antigeno prostático libre: 0.8ng/ml
Al paciente se le realizó una urografía excretoria encontrándose hidronefrosis izquierda.
Biopsia por punción: carcinoma prostático, Gamagrafía ósea: metástasis ósea.

Cuestionario 14:
1.- Agrupe los síntomas y signos en síndromes.
2.-De acuerdo a los valores hematológicos, qué alteraciones encuentra en el paciente, fundamente.
3.- Defina y enumere los marcadores tumorales más comunes usados en la práctica médica.
4.-Cómo se explica la hematuria y la infección urinaria.
5.- Comente sobre el índice PSAlibre/PSA Total

HISTORIA CLÍNICA # 15
1. FILIACION:
Paciente mujer de 23 años, soltera, procedente del Callao – Lima, ocupación: peinadora.
FUR: No precisa.
2.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere iniciar la enfermedad hace 5 meses, con deposiciones sueltas en número de 2 a 3 inicialmente y 8 a 10 el último mes. Las
deposiciones son con algo de moco y sin sangre, postprandiales. Se siente decaída y ha bajado 8 kilos de peso en los últimos 4
meses. Ha notado discreta fiebre y tos con expectoración mucopurulenta, sobre todo en las tardes. Por este motivo acude al
hospital donde ordenan su hospitalización para estudios.
3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito : No tiene Sed : Normal
Orina : Normal Heces : Descrito en el relato
4.- ANTECEDENTES:
Hepatitis viral a los 4 años, tifoidea a los 13 años. No refiere transfusiones. Drogas: PBC desde hace 3 años, pero no consume
desde hace 3 meses. Odontología: No ha tenido intervenciones en el último año.
Relaciones sexuales desde los 12 años. Tuvo varias parejas hasta hace 4 años; desde esa fecha solo una pero no ha tenido
relaciones desde hace 6 meses. No usa métodos de planificación familiar.
Pareja presentó a principios del verano pasado un cuadro agudo diarreico de 8 a 10 veces al día e intensa deshidratación con
deposiciones líquidas blanquecinas, como “agua de lavado de arroz”. Fue internado con el diagnóstico de Cólera. Recibió
tratamiento de urgencia y el coprocultivo fue positivo a Vibrium cholerae, serotipo Ogawa. A los 45 días se repitió el cuadro, con
4 a 6 cámaras por día, heces sueltas amarillentas, verdosa, mal oliente, regular cantidad de moco. El coprocultivo muestra
reacción inflamatoria (+++) y polimorfo nucleares 95%, hematíes 10 a 12 x campo, germen Escherechia coli enteropatógena.
Recibió tratamiento no presentando recaídas.
EXAMEN CLINICO:
1. CONTROLES VITALES:
Peso: 58 Kg Talla: 168 cm. Temperatura: 38ºC. Pulso: débil Respiraciones: 20 x min. Presión Arterial:
100/50mm Hg
2. EXAMEN GENERAL:
Paciente en regular estado general, decaída, adelgazada. Piel pálida, caliente, seca con discretas manchas hipercrómicas en los
miembros inferiores. No cicatrices en miembros superiores. Tejido celular subcutáneo marcadamente disminuido. Tejido linfático
adenomegalia bilateral cervical, dolorasas, móviles y blandas, del tamaño de una “lenteja”. Faringe: Congestiva, amígdalas
crípticas e hipotróficas con secreción purulenta escasa. Mucosa oral, pequeñas lesiones blanquecinas compatibles con muguet.
Lengua saburral. Tórax: Disminución de las vibraciones vocales en las bases, roncantes diseminadas, subcrepitantes y crepitantes
en ápice pulmonar derecha. Abdomen: blando depresible con ruidos hidroaéreos incrementados, no visceromegalia. Altura uterina
a 2 cm por encima de la cicatriz umbilical. No se objetiva dinámica uterina. Latidos cardíacos fetales audibles, intensidad
disminuida.
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
 Hematocrito: 30 %, Hemoglobina:9,0 gr%.
  Leucocitos: 7,400 cel x mm3, segmentados: 54%, abastonados:2%, eosinófilos:0%, basófilos:0%, linfocitos:44%,
Monocitos:0%
 Plaquetas: 150,000 x mm3
 VSG: 50 mm hora (Wimtrobe)
BIOQUIMICA
 Urea: 34 mg/dl, creatinina:1.0 mg/dl, glucosa: 90 mg/dl.
 Colesterol: 110 mg/dl
INMUNOSEROLOGIA
 Serológicas (RPR): Reactivo (+++), FTA - ABS – IgG: Reactivo.
 Anticuerpos para HIV: Reactivo (método Elisa 3ra generación y 4ta generación) primera y segunda muestra. Western
blot: gp120, gp41, p24.
 Investigación de Linfocitos CD4: 8% (VN: 32 - 52%)
 Investigación de Carga Viral VIH: 80,000 copias/ ml
Otros
 Proteinograma electroforético: Proteínas totales: 5.0 gr%, albúmina: 2,5 gr%, alfa 1:0,25 gr%, Alfa 2:0,55 gr%, Beta:
No identificable, Gamma: 1,70 gr%. Conclusión: Imbricación Beta Gamma.
 PPD: 0 mm/ 48 hrs.
CUESTIONARIO
1. ¿A quiénes se les llama grupos de alto riesgo en la infección por HIV?
2. Defina los conceptos siguientes: Periodo de ventana, Estado de Portador, Complejo ganglionar relacionado al SIDA,
Enfermedad del SIDA.
3. Complicaciones más frecuentes en nuestro medio de pacientes HIV positivos (Infecciones Oportunistas).
4. Hallazgos parasitológicos frecuentes en pacientes inmunocomprometidos.
5. Diagnóstico serológico para sífilis. Diagnòstico serológico de sífilis neonatal.
6. Comente el test FTA - ABS - IgG (fluorescent troponemal antibody absorption).
7. Diagnóstico de Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Pruebas confirmatorias y No confirmatorias.