INTOXICACIONES NO MEDICAMENTOSAS

En general no producen problemas, a lo sumo síntomas gastroin-

testinales moderados e irritación de mucosas. Algunos productos son
suficientemente cáusticos como para provocar daño mucoso serio: cier-
tos productos de lavandería, detergentes de lavavajillas, algunos lim-
piadores caseros (p. ej., limpiahornos) y limpiadores corrosivos (lim-
pialetrinas).

Hemos de ser suficientemente cautos al evaluar ingestas acciden-

tales de productos de limpieza usados en bares e instituciones (cole-
gios, hospitales, etc.).
Álcalis-Cáusticos
• Tipos:
– Lejías: las lejías caseras pueden producir erosiones, pero rara vez
penetran la submucosa para producir estenosis esofágicas (esto
es más frecuente en lejías granulares y comerciales). Concentra-
ciones tóxicas > 5 ppm.
– Desatascadores: en general, muy cáusticos.
– Amoníaco casero: concentraciones >3% pueden ser significati-
vamente corrosivas. Soluciones volátiles pueden producir sín-
tomas por inhalación y síntomas sistémicos.
– Detergente de lavavajillas: contiene estabilizadores que produ-
cen lesiones corrosivas, fundamentalmente los lavavajillas líqui-
dos de uso industrial.
– Limpiahornos: contienen NaOH.
• Determinantes de severidad: pH, viscosidad, concentración, volu-
men ingerido, tiempo de contacto. Los álcalis tienen mayor capa-
cidad de producir lesión cuando el pH es superior a 12 y las sus-
tancias ácidas cuando su pH es menor a 4. Los álcalis tienen mayor
potencial de producir lesión.
• Actitud:
– Cuantificar pH de la sustancia.
– Nunca agentes neutralizantes (la reacción exotérmica subsecuente
puede agravar las lesiones).
– No ipeca, no lavado, no carbón.
– Si lesión ocular o cutánea → irrigación copiosa con SSF.
– Considerar valoración por Cirugía Infantil.
– Fibroesofagogastroscopia:
- No necesaria en casos de ingesta de pequeñas cantidades, sin
lesiones en mucosa oral, dificultad para la deglución o dolor
retroesternal.
- Valorar en ingesta de sustancias potencialmente muy agresi-
vas (limpiahornos, limpialetrinas, lejías no caseras, etc.) aun-
que el paciente esté asintomático.
- Si se hace, ha de ser de forma temprana (primeras 12-24 horas
si es posible). Indicaciones: dificultad para la deglución; lesión
mucosa oral, y dolor retroesternal.
 – Aunque controvertido, parece que los corticoides a dosis eleva-
das pueden prevenir complicaciones a largo plazo en algunos
niños con esofagitis cáustica.

Jabones
• No precisan decontaminación.
• Irrigar con SSF si exposición ocular sintomática. Valorar colirio
vasoconstrictor.
• Líquidos claros.

Detergentes
A diferencia de los jabones, tienen agentes tensoactivos llamados
surfactantes (derivados del petróleo):
• Surfactantes aniónicos: los más usados. Propiedades irritantes, salvo
los productos de lavavajillas eléctricos, que son cáusticos.
• Surfactantes no iónicos: también frecuentes. Menos irritantes.
• Surfactantes catiónicos: desinfectantes, productos industriales e ins-
titucionales, suavizantes (éstos, en general, a concentraciones tan
bajas que limitan la toxicidad a irritación local leve), alguicidas
de piscinas, etc. Ingestas importantes, además de la lesión cáusti-
ca, pueden ocasionar síntomas neurológicos.
• Actitud:
– La mayoría de los detergentes, sólo dilución con agua o leche.
Observación domiciliaria.
– Detergentes catiónicos: valorar decontaminación salvo ingesta
menor a 5 cc (un trago), concentración < 1% o más de varias horas
transcurridas. La ingesta de este tipo de agentes conteniendo más
de 5-10 % de detergente catiónico se tratará como ingesta de cáus-
tico.
– Irrigación ocular copiosa durante 20 minutos a toda exposición.
Valoración por Oftalmología.

Hidrocarburos (HC)
• Toxicidad:
1. Sistémica: depresión del SNC (por sus propiedades anestésicas),
toxicidad cardíaca, respiratoria, hepática, etc.
 2. Local: sobre todo neumonitis por aspiración (sobre todo por los
abrillantadores de muebles). Las Rx de tórax pueden ser ano-
dinas hasta las 8-12 horas tras la aspiración, aunque, en general,
hay hallazgos a las 2-3 horas.
• Riesgo de toxicidad:
1. Elevado riesgo de toxicidad sistémica:
– HC halogenados y alifáticos: tricloroetano, tricloroetileno,
tetracloruro de carbono, cloruro de metileno (presente en deca-
pantes).
– HC aromáticos: benceno, metales pesados, insecticidas, her-
bicidas, nitrobenceno, anilina.
2. Toxicidad sistémica y local (aspiración) improbable: tolueno,
xileno, bencina, disolventes de pinturas, alcoholes minerales,
trementina.
3. Toxicidad local probable, pero poca probabilidad de toxicidad
sistémica: mezclas abrillantadoras de muebles, gasolina, que-
roseno.
4. No tóxico en más del 95% de los casos: asfalto, alquitrán, lubri-
cantes (aceite de motor o transmisiones, aceite doméstico), vase-
lina mineral o líquida.
• Actitud:
– Evitar ipeca o lavado, salvo en hidrocarburos con sustancias poten-
cialmente tóxicas (insecticidas, metales pesados, alcanfor), si
se ha ingerido una cantidad tóxica.
– Carbón no útil.
– Si clínica pulmonar, Rx tórax.
– Tras 6 horas:
- Asintomático y Rx normal: alta con instrucciones y valoración
por su pediatra en las siguientes 24 horas.
- Asintomático y Rx anormal: ingreso para observación.
- Sintomático: ingreso para tratamiento (broncodilatadores, O2,
Ab no rutinario).

Monóxido de carbono
Por combustión incompleta de cualquier derivado del carbono:
gas natural, petróleo y derivados, etc. (fuego, tubo de escape de
coches, motores de gasolina o propano funcionando en espacios
cerrados, hornos o estufas defectuosos, quemadores de carbón, gas,
etc.).
• Actitud:
– Practicar gasometría (con aparato que mida y no sólo calcule la
Sat O2) y nivel de COHb. Para la monitorización de estos pacien-
tes no es útil la oximetría de pulso, dado que el espectro de absor-
ción de luz de la COHb y de la O2Hb son casi idénticos y no se
discriminan. Tanto la COHb como la metaHb o las Hb fetales
pueden confundir la lectura de la Sat O2 por pulsioximetría. Valor
normal de COHb <3%.
– O2 al 100%, 4-6 litros/minuto, para disminuir la COHb a niveles
no peligrosos (< 10 %). El nivel de COHb desciende un 50% al
cabo de 1-2 horas, recibiendo O2 al 100%.
– Medidas de sostén.

Etanol
Además de en las bebidas, está presente en antitusivos, descon-
gestionantes, colonias, lociones para después del afeitado, perfumes,
etc.
• Dosis letal: 3 g/kg.
• Cálculo de toxicidad:
Nivel de etanol en sangre = Dosis consumida / VD x Peso (kg) x
10 (mg/dl).
Dosis consumida = Etanol ingerido (cc) x Concentración de etanol
x 800.
VD = 0,7 L / kg.
– Nivel > 100-150 mg/dl → ataxia, incoordinación.
– Nivel > 500 mg/dl → potencialmente letal.
• Actitud:
– Asintomáticos durante 2 horas → observación domiciliaria.
– Solicitar nivel de etanol en pacientes sintomáticos.
– Evacuación gástrica si se ha ingerido en las 2 horas previas y se
prevén niveles superiores a 50 mg/dl. Carbón poco útil.
– Tratamiento de la hipoglucemia, si la hubiera (más frecuente en
niños pequeños).
Metahemoglobinemia
• Fuentes:
– Nitratos inorgánicos (verduras –zanahorias, coliflor, espinacas,
bróccoli y, sobre todo, acelgas–, especialmente si, tras su pre-
paración, se almacenan varios días en frigorífico).
– En las GEA, se puede producir una metahemoglobinemia leve
y transitoria, secundaria a la producción de nitratos por las bac-
terias intestinales.
– Tintes con anilinas (en algunos betunes, resinas, barnices, «reve-
lante» de fotografías, etc.).
– Ciertos medicamentos (fenacetina, sulfonamidas, antimaláricos,
dapsona, anestésicos locales, sobre todo cetacaína, etc.).
– Compuestos nitrogenados.
– Aguas contaminadas.
Los nitratos se dan en altas concentraciones en algunos alimentos
y aguas. Los lactantes son particularmente sensibles a metahemo-
globinemia crónica inducida por nitratos por:
– Baja producción de ácido.
– Gran cantidad de bacterias reductoras de nitratos.
– Oxidación relativamente fácil de la Hb fetal.
• Determinaciones:
– Gasometría: → sat. O2, P O2 normal, posible acidosis.
– Color chocolate de la sangre con metaHb >15-20%.
• Actitud:
– O2 al 100 %.
– Decontaminación gastrointestinal si ingesta en las 2-4 horas pre-
vias.
– Azul de metileno:
- 1-2 mg/kg o 25-50 mg/m2 (0,1-0,2 cc/kg de la solución al 1%)
IV a pasar en 5 minutos.
- En ocasiones (anilinas), hay que repetir dosis (máx. 7 mg/kg).
- Indicaciones:
- MetaHb >30%.
- Paciente sintomático, a pesar de metaHb <30%.
- Precauciones:
- Grandes dosis IV (>7 mg/kg) → náuseas, vómitos, dolor
 abdominal, dolor torácico, mareos, diaforesis, confusión y
cianosis.
- Hemólisis severas en pacientes con déficit de G6P-DH (valo-
rar exanguinotransfusión como alternativa).
- Eliminación renal (precaución en pacientes con compromi-
so renal).
- Suele ocasionar disuria.
– Medidas de sostén.
– Si fracasan 2 dosis de azul de metileno, puede ser necesaria la
exanguinotransfusión.

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