Conjuntivitis alérgica

Dr. Leonel G. Rojas Crispín.

Hospital María Auxiliadora
 Introducción
• La alergia ocular es una enfermedad que afecta todas las estructuras
superficiales que incluye a la conjuntiva, párpados, córnea, glándula lagrimal
y película lagrimal.

• La superficie ocular representa un sitio ideal para las reacciones de

hipersensibilidad.

• La enfermedad varía en intensidad desde formas leves, hasta formas

incapacitantes que ponen en riesgo la integridad anatómica y la función
visual.
Leonardi A. De Dominics C. Motterle L. Immunopathogenesis of ocular allergy: a schematic approach to different clinical entities. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology
2007, 7: 429-435.
Fisiopatología General de las Alergias

Abbas A. Lichtman A. Pillai S. Inmunología Celular y Molecular. Octava Edición ELSEVIER 2015.
 Clasificación
• Clásicamente tenemos varias formas clínicas:

1. Conjuntivitis alérgica estacional.

2. Conjuntivitis alérgica perenne.
3. Queratoconjuntivitis vernal.
4. Queratoconjuntivitis atópica.
5. Conjuntivitis papilar gigante.
6. Dermatoconjuntivitis de contacto o inducida por drogas.

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2007, 7: 429-435.
 Clasificación
• En el 2001, la Academia Europea de Alergología y Inmunología Clínica
sugirió una nueva clasificación para las conjuntivitis alérgicas dividiendo esta
condición en dos:

1. Conjuntivitis mediadas por IgE. (intermitente y Persistente).

2. Conjuntivitis no mediadas por IgE.

• En 2006 la Sociedad Internacional de Inflamación Ocular propuso una

nueva clasificación donde las conjuntivitis alérgicas se encuentran en el grupo
de conjuntivitis no infecciosas e inmunomediadas.
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2007, 7: 429-435.
 Clasificación Clínica e Inmunológica
Tabla N° 1. Clasificación Clínica e Inmunopatologíca de la Alergia Ocular

IgE Mediada IgE Mediada y No IgE Mediada No IgE Mediada

Intermitente CAE

Persistente CAP QCV CPG

Crónica QCA DCC

IgE, Inmunoglobulina E; CAE, Conjuntivitis alérgica estacional; CAP, Conjuntivitis alérgica perenne; QCV, Queratoconjuntivitis vernal; QCA,
Queratoconjuntivitis atópica; CPG, Conjuntivitis papilar gigante; DCC, Dermatoconjuntivitis de contacto.

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Conjuntivitis
Alérgicas:
Fisiopatología.

• Comparación
esquemática de los
diferentes tipos de
inmunopatogénesis en
alergia ocular.

VL Calder. Molecular and Cellular Mechanims in Allergic Conjunctivitis. Ocular Periphery and Disorders. ELSEVIER London 2010.
 Fisiopatología: Mediadores inflamatorios y células.
Tabla N°2. Mediadores en lágrima, Citocinas y Células detectadas en alergia ocular activa
IgE Mediadas (CAE y CAP) IgE y No IgE Mediadas (QCV y QCA) No IgE Mediadas (CPG y DCC)
Histamina
Histamina.
Prostaglandinas.
Prostaglandina D2. Proistaglandinas.
Leucotrienos.
Mediadores Leucotrienos.
PAF
Leucotrienos.
PAF ICAM
ICAM, VCAM.
ICAM
MMPs, proteasas, MBP, ECP

IL-1, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-13, TNF alfa,

IL-1, IL-4, IL-8, TNF alfa, IFN gamma. Il-1, IL-6, IL-8, TNF alfa, IFN gamma.
Citocinas y Quimiocinas MIP-1alfa
IFN gamma.
RANTES, MCP.
Eotaxina, MCP, RANTES, TARC, Mig.

Mastocitos.
Neutrófilos.
Mastocitos. Células T.
Eosinófilos.
Células Neutrófilos.
Basófilos.
Macrófagos.
Eosinófilos. Neutrófilos.
Células T.
Macrófagos.Celulas T NK.
QCA, Queratoconjuntivitis atópica; DCC, Dermatoconjuntivitis de contacto o inducida por drogas; ECP, Proteina eosinófila catiónica; CPG, Conjuntivitis papilar gigante; ICAM, Moléculas de adhesión intracelular; IFN Gamma; MBP,
Proteína básica mayor; MCP, Proetína quimioatrayente de monocitos; MIP, Proteina inflamatoria de macrófagos; MMPs, Matriz de metaloproteinasa; NKT, Célula T Natural Killer; PAF, Factor activador de plaquetas; TARC, Citocina
tímica de activación regulada; TNF Factor de necrosis tumaoral; VCAM, Molécula de adhesión vascular; QCV, Queratoconjuntivitis vernal.

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 Mecanismos involucrados en alergia ocular
Tabla N° 3. Células y mecanismos involucrados en enfermedades oculares alérgicas.

Compromiso
IgE Mastocitos Eosinófilos Respuesta Th1 Respuesta Th2
corneal

CAE +++ +++ + - + -

CAP +++ ++ + - + -
QCV + ++ +++ + +++ +++
QCA + ++ +++ ++ +++ +++
CPG - + - + + -
DCC - - + +++ - -
CAE, Conjuntivitis alérgica estacional; CAP, Conjuntivitis alérgica perenne; QCV, Queratoconjuntivitis Vernal; QCA, Queratoconjuntivitis atópica; CPG, Conjuntivitis papilar gigante; DCC,
Dermatoconjuntivitis de contacto o inducida por drogas.

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Características de las formas de conjuntivitis alérgica.
Tabla N° 4. Características de los diferentes tipos de Enfermedades alérgicas oculares.
CAE CAP QCA BCA QCV CPG DC
0.5% de todas las CA.
25-50% de todos los
EN menores de 14 años M>F,
casos de Alergia
Prevalencia ocular. 10-15% de la
0.03% de la población 1.5% de población Desconocida usualmente se resuelve en la Iatrogénica Desconocida
pubertad, luego la incidencia
población
se iguala M=F
Amenazante para la
visión.
Severidad Leve Leve
Rango de moderado a
Similar a QCA Severa Moderada Moderada.
severo.
Blefaritis Florida, Papilas gigantes en
Cicatrización conjuntival. Formación de papilas tarso y el Limbo.
En piel, no en cornea.
Formación de papilas. similares a QCA pero Conjuntivitis cicatrizante. Reacción a los lentes
Reacción a alérgeno
Papilas tarsales Similares a CAE pero Opacificación corneal no presenta Se puede desarrollar ulceras de contacto, suturas,
Signos particular.
pequeñas menos severas severa, vascularización. Queratopatía. con placa en la córnea. prótesis oculares.
Eritema cutáneo.
Asociación con cataratas Asociado a formación Amenaza la visión, Nódulos Papilas gignates.
edema
y Queratocono. de catarata y de Trantas (eosinófilos) y
Queratocono. pseudogerontoxon.
Durante todo el año
Estacional Sí con variaciones Algunas veces Algunas veces Sí No No
estacionales.

McGill J. Holgate S. Anderson M. Allergic eye disease mechanims. Br. J. Ophthalmol. 1998;82; 1203-1214.
Conjuntivitis Alérgica Estacional y Perenne.

Edema conjuntival debido a la intensa infiltración de células y fluido causando quemosis en un paciente con CAE.

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Conjuntivitis Alérgica Estacional y Perenne.

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Queratoconjuntivitis Vernal

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Queratoconjuntivitis Vernal

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Queratoconjuntivitis Vernal

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Forma límbica de QCV
Queratoconjuntivitis Atópica
Queratoconjuntivitis Atópica
Queratoconjuntivitis Atópica

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Queratoconjuntivitis Atópica

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Conjuntivitis Papilar Gigante

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Conjuntivitis Papilar Gigante

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Dermatoconjuntivitis de Contacto
Dermatoconjuntivitis de Contacto
Conjuntivitis Alérgicas: Tratamiento.

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.
Conjuntivitis Alérgicas: Tratamiento.

Takamura et al. Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017. Allergology International 66 (2017) 220-229.
Conjuntivitis Alérgicas:
Tratamiento.

Holland E. Mannis M. Lee W. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. Ed ELSEVIER 2013.