TEMA-4.

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Anónimo

Alergología

3º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Salamanca

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 4. ALÉRGENOS

DEFINICIÓN
Antígeno capaz de inducir la producción de anticuerpos
específicos de tipo IgE, en un individuo genéticamente
predispuesto.

Vía de entrada: inhalación, ingestión, inyección, contacto con

la piel o mucosas.

Manifestaciones clínicas propias de reacciones de

hipersensibilidad inmediata: rinitis, asma, urticaria, dermatitis,
anafilaxia, etc.

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CARACTERÍSTICAS
Suelen ser proteínas o glucoproteínas.

Muchos tienen una masa de 10-60 Kd.

Los < 1 Kd (más pequeñas) pueden comportarse como haptenos:

necesitan unirse a proteínas trasportadoras para que sean reconocidos
por el sistema inmune (por ejemplo, la penicilina).

Pertenecen a familias de proteínas con funciones conocidas: enzimas,

inhibidores enzimáticos, proteínas de unión a ligandos, proteínas
estructurales o reguladoras.

Solo el 5% de las 3012 familias de proteínas existentes, contienen

alérgenos.

¿Qué factores influyen en la alergenicidad de una proteína?

No se sabe con certeza: No se ha encontrado ninguna característica molecular común que

marque una proteína para ser un alérgeno.

Factores que influyen:

- Solubilidad y tamaño: importantes en la exposición por vía respiratoria. El tamaño

es importante para facilitar su transporte. La solubilidad facilita la liberación del
alérgeno desde las partículas que los vehiculan.
- Estabilidad y abundancia en el alimento: importante en la exposición por vía
digestiva.

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 SUSTANCIAS ALERGÉNICAS

Materia prima alergénica: bacalao (Gadus calarias).

Extracto alergénico: mezcla de todos los alérgenos de la materia

prima.

Alérgeno: sustancia caracterizada y purificada (Gad c 1)

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En los últimos veinticinco años, con el desarrollo de la biología
molecular, muchos alérgenos han sido clonados, producidos como
proteínas recombinantes, y se ha identificado su estructura
molecular y/o definición.

Muchos alérgenos han sido secuenciados, se conocen sus funciones

biológicas, su estructura tridimensional y sus epítopos B yT.

Alérgenos biotecnológicos (recombinantes).

NOMENCLATURA (IUIS)

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Principales: inducen sensibilización en > 50% de los individuos alérgicos (por ejemplo,
Gad c 1, más del 90% de los pacientes alérgicos al bacalao tienen anticuerpos frente a
esta proteína)

Secundarios: inducen sensibilización en < 50% de los individuos alérgicos (eso no quiere
decir que sean menos importantes desde el punto de vista cínico, es sólo algo
cuantitativo).

TIPOS DE ALERGENOS
- Aeroalérgenos - Fármacos
- Alimentos o trofoalérgenos - Alérgenos profesionales
- Veneno de insectos - Contactantes
- Parásitos

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 AEROALERGENOS
Trasportados por el aire.

Manifestaciones clínicas en orden de frecuencia: rinitis o rinoconjuntivitis, asma,

manifestaciones cutáneas y anafilaxia.

Primera causa de enfermedades alérgicas en el mundo.

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ETIOLOGÍA DEL ASMA ALÉRGICA EN ESPAÑA (ALERGOLOGICA, 2005)

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AEROALERGENOS
Globalmente se clasifican en interior (están dentro), fundamentalmente en las casas de las
personas o recintos cerrados y exterior (fuera), en el aire, en el medio externo.

Esta definición no es tan clara, pues por ejemplo cuando el polen entra en casa del
exterior, no es claramente uno u otro.

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 AEROALERGENOS DE INTERIOR
Su presencia y abundancia dependen por los hábitos domésticos u ocupacionales.

Distribución perenne o prolongada.

Reducción de los niveles de alérgenos es posible, aunque a veces es difícil.

ÁCAROS

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Arácnidos microscópicos (10-30 µm). Se clasifican en dos grupos:

- Domésticos:
o Alimentación: escamas dérmicas humanas. (Dermatophagoides).
o Abundan en el interior de tejidos: colchones, ropa de cama alfombras,
peluches, muebles tapizados etc.
- Almacenamiento o depósito:
o Alimentación: harinas y granos de cereales, otros alimentos: carnes y
pescados secos, huevos, queso

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CLASIFICACIÓN DE LOS ÁCAROS

NO

Su crecimiento es óptimo en áreas húmedas (70-85%) y cálidas (20-28 ºC).

En España abundan en regiones costeras (Canarias) y en zonas ribereñas del interior.

Manifestaciones Clínicas:

- Perennes, con mayor incidencia en épocas templadas

(primavera y otoño).
- Enfermedades alérgicas profesionales: agricultores,
ganaderos, panaderos, chacineros.

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 Las principales especies productoras asociadas de enfermedades alérgicas son

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Dermatophagoides pteronyssinus y farinae.

Se han descrito al menos 34 grupos alérgenos, los más importantes el 1 y el 2.

El grupo 1 (De r p 1 y Der f1) son cisteín-proteasas implicadas en la digestión,
con reactividad cruzada. Las heces son el reservorio de estos alérgenos.

Son partículas alergénicas grandes: no se detectan en el aire de una habitación

en reposo

ALERGENOS DE ANIMALES

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La mayoría son animales de pelo: fuente de los alérgenos: saliva, suero, orina, piel y pelo.

Sensibilizan a los propietarios, trabajadores (personal de laboratorio, veterinarios, etc).

Alérgenos en lugares públicos (colegios y oficinas: si más del 20% miembros tiene
animales, etc).

Manifestaciones respiratorias en relación con la exposición y cutáneas: urticaria o

angioedema con el contacto.

Excepto el alérgeno principal del gato (Fel d 1) que es una secretoglobina, los alérgenos
principales de muchos mamíferos pertenecen a la superfamilia de las lipocalinas: cuya
función biológica es el transporte de pequeñas moléculas hidrofóbicas (feromonas y
otras).

GATOS – FELIS DOMESTICUS

Un 90% de pacientes están sensibilizados a Fel d 1 (Felis domesticus), producido por
glándulas sebáceas, salivales y lagrimales.

Los machos tienen niveles más elevados, que disminuyen con la castración. No hay
diferencias entre especies.

Alérgeno común de interior, incluso en hogares sin gato.

Partículas alergénicas pequeñas cuya suspensión aérea es prolongada lo que produce una
concentración en el aire en calma 10-50 veces mayor que la de los ácaros.

Elevada frecuencia de sensibilización y manifestaciones clínicas graves, pero no superior

a los ácaros.

La convivencia con gatos desde la infancia protege de la sensibilización.

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 PERRO – CANIS FAMILIARIS
Alérgenos menos conocidos. Los pacientes pueden sensibilizarse a una mezcla de
alérgenos, principales: Can f1 (lipocalina) y Can f5 (proteína prostática presente sólo en
los machos, de tal manera que podría convivir con perras).

Otros

- Caballo: gran potencia alergénica.

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- Hámster, conejo, ardilla, hurón, iguana, etc.
- Cobayas-roedores: enfermedades profesionales, alérgenos en la orina.
- Aves: plumas y excrementos. Baja prevalencia. Neumonitis de hipersensibilidad.

AEROALERGENOS EXTERIORES
- Polen
- Hongos
o Alternaria
o Cladosporium

Prevalencia regional, según la flora, muy influida por las condiciones meteorológicas

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Distribución estacional frecuente. Están presentes en determinadas épocas del año que
son donde los pacientes tienen síntomas.

Evitación difícil o imposible, al contrario de los alérgenos de interior.

POLEN
La manifestación clínica más frecuente de la alergia al polen es la
rinoconjuntivitis, seguida del asma (no hay asma sin rinoconjuntivitis).
La inmensa mayoría, podríamos decir que el 100%, cursa con una
rinoconjuntivitis.

Las plantas anemófilas, que polinizan a través del aire (no por insectos),
son las más alergénicas.

La capacidad de sensibilización depende de la abundancia del polen y de

sus características: tamaño, capacidad de flotar y de dispersión.

La cuantificación de los granos de polen puede ayudar a los pacientes a

prevenir exposiciones elevadas. De 20 a 100 granos de polen/m3 son
suficientes para provocar síntomas en los sujetos sensibilizados.

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 CARACTERÍSTICAS
El diámetro de la mayoría de los pólenes alergénicos varia de 15-60
µm: los granos se depositan en la nariz o en la nasofarínge.

Sólo 1-2% llega a los bronquios (aumenta con la respiración oral y

durante el ejercicio).

Muchos de los alérgenos se localizan en la exina. Existen también

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pequeñas partículas derivadas del polen (almidón, partículas P)
capaces de llegar a las VRI.

Sus niveles se multiplican en las tormentas de aire (epidemias de

asma).

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 CUPRESSACEAE
Especies: C. arizónica, C. sempervivens, Juniperus

Polinización de octubre a abril, máxima en febrero marzo.

Mayores concentraciones en las grandes ciudades

(ornamentales)

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OLEACEAS
Fresno: febrero a marzo.

Olivo: abril a junio. Segundo polen en importancia clínica tras las

gramíneas. Primero en Andalucía (Jaén).

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Aligustre: julio.

Elevada reactividad cruzada, los

pacientes alérgicos al fresno,
pueden serlo al olivo (y
viceversa)

GRAMINEAS
Primera causa de polinosis en Europa por su alergenicidad y abundancia.

Dentro de las gramíneas, están las cultivadas (cereales) y no cultivadas

(pastos y césped).

Relación con la pluviosidad pre-estacional en la España seca, no en la

verde.

Existen descritos 12 grupos de alérgenos, los más importantes 1 y 5.

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 MALEZAS

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Urticaceae: Parietaria: primera causa de polinosis en la costa
mediterránea. Polinización muy prolongada de febrero a
noviembre.

Amarantaceae: Chenopodium y Salsola: muy resistente a la

sequía: polinización máxima en agosto y septiembre.

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HONGOS
Los más importantes desde el punto de vista alérgico pertenecen a los
Ascomicetos: Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Penicilium, Cándida.

Desarrollo óptimo de 20 a 40 ºC y humedad relativa de 75 a 90%.

Partículas alergénicas: esporas y micelios. Los alérgenos son con frecuencia

enzimas asociadas con la glucolisis o de función desconocida.

Las esporas, son componentes habituales de la atmósfera, y pueden

producirse en concentraciones superiores a las del polen.

Se encuentran en el aire a lo largo de todo el año, aunque seguir un patrón

estacional, con picos en verano y otoño.

Más abundantes en el medio rural (jardines, huertas, zonas agrícolas).

En el interior de las casas sobre todo en sótanos, cocina,

armarios, cuarto de baño, etc.

Pueden contaminar tejidos, alimentos y plantas

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 Lo que se ve con más frecuencia en estos pacientes es la polisensibilización
a varias especies de hongos y a otros aeroalérgenos.

Muchos de los pacientes que son alérgicos a los hongos, presentan una
elevada tasa de asma (factor de riesgo asma grave). En el caso de estos
pacientes pueden tener rinitis y/o asma (el asma de estos pacientes es un asma
grave).

La especie más importante es la alternaria: especie más relevante

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clínicamente.

Cladosporium: especie más abundante en la atmósfera.

El aspergillus es un hongo muy importante, no solo porque produzca asma,

sino porque produce otro gran número de enfermedades como: aspergilosis
broncopulmonar alérgica, neumonitis de hipersensibilidad.

Penicilium: asma, neumonitis de hipersensibilidad.

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