Columna Cervical

Dolor discogénico

9% de la población

Se debe a la irritación de los nociceptores del nervio sinuvertebral (inerva ligamentos, fibras externas del
anillo fibroso y carillas articulares interapofisarias) de la zona periférica del anillo o en su recorrido por el
foramen, y en las terminaciones nerviosas de las carillas articulares posteriores o de los ligamentos.

El dolor cervical suele acompañarse de rigidez, espasmo muscular (aumenta el tono muscular de los
músculos superficiales, para compensar la falta de estabilidad de los profundos), cefalea y dolor referido al
hombro, escápula, tórax o a la cara. Es difícil determinar el origen. Es de curso intermitente. Frecuente
encontrar puntos gatillo en especial en trapecios, interescapular o en brazo. Pueden aparecer síntomas
inespecíficos relacionados con la irritación de la cadena simpática cervical (mareos, vértigo, acúfenos, visión
borrosa, dolor retroocular, dolor facial o mandibular). La arteria vertebral puede resultar comprimida en su
trayecto por una osteofitosis marcada, provocando los síntomas simpáticos ya descritos (síndrome
vertebrobasilar). Si la oclusión es completa, puede dar origen al síndrome de Wallenberg, con disfagia,
parálisis de la cuerda vocal y del facial, síndrome de Horner (pupilas contraídas (miosis), párpado caído
(ptosis palpebral, aspecto hundido del ojo enoftalmos y anhidrosis (sequedad facial)) y disfunción
cerebelosa.

Radiculopatía cervical

Suelen ser monorradiculares. Causas: por hernia discal blanda (del núcleo pulposo, aguda en pacientes
jóvenes, unisegmentaria -> lesión de una raíz nerviosa), hernia discal dura, o inestabilidad segmentaria con
movilidad anormal.

Sintomatología: parestesias, dolor cervicobraquiálgico que se desencadena típicamente con movimientos

de extensión, rotación e inclinación del cuello hacia el lado afecto (signo de Spurling). La maniobra de
Valsalva provoca dolor braquiálgico, así como la compresión axial de la cabeza, el dolor se alivia al colocar
el brazo en abducción sobre la cabeza (signo de Davidson, se abre el agujero de conjunción y quita tensión
al plexo), y con la distracción cervical.

Los niveles más frecuentes son C5-C6 (raíz C6) y C6-C7 (raíz C7).

Mielopatía cervical

En pacientes jóvenes es debido a una hernia discal blanda central aguda, mientras que en ancianos es
secundaria a cambios degenerativos con osteofitosis que ocasionan estenosis del canal con compresión de
la médula.

Sintomatología: DEBILIDAD (dificultad de la parcha (apertura de los pies buscando mayor base), caídas
frecuentes, pérdida destreza manual, pérdida fuerza en las piernas), espasticidad, parestesias, urgencias
urinarias. El dolor no constituye un síntoma habitual, por lo que generalmente es detectada por los familiares
ya que el paciente no siente dolor.

Evaluación:

- Signo de escape de los dedos (mantener más de 30seg los dedos extendidos y aducidos, se produce
la caída del 4to y 5to en flexión).
- Apertura y cierre del puño (no logra hacer 20 veces en 10seg).
- Intestinales y vesicales (incontinencia o retención urinaria).
- Signo Babinsky (flexión dorsal del hallux a la estimulación plantar).
- Signo Hoffman (con una extensión pasiva del dedo mayor de la mano, se flexionan el pulgar e índice
o todos).
- Signo de l’Hermitte (sensación de calambre en brazos y piernas al flexionar el cuello).