Semiología neurológica

Semiología neurológica
Hernia de disco intervertebral
La hernia de disco intervertebral es una afección en la que la parte central
gelatinosa de un disco intervertebral es forzada a través de una parte debilitada
de la parte exterior fibrocartilaginosa del disco, lo que a menudo provoca dolor
de espalda y/o irritación de la raíz nerviosa.

DISCOS INTERVERTEBRALES
Estructura:
Compuestos por un anillo fibroso externo y un centro gelatinoso llamado
núcleo pulposo:
El anillo fibroso es una estructura fibroelástica semirrígida que contiene el
núcleo pulposo y ancla el disco intervertebral a las vértebras adyacentes.
El núcleo pulposo es una matriz gelatinosa de agua y proteoglicanos que
permite que el disco intervertebral se flexione y deforme con el
movimiento fisiológico de la columna.
Convexos anteriormente, cóncavos posteriormente
Función:
Estructuras deformables y amortiguadoras
Su deformabilidad permite cierta libertad de movimiento entre los elementos
óseos de la columna vertebral.
Responsables de amortiguar las articulaciones intervertebrales de la columna
vertebral

Las hernias anteriores son raras debido al ancho y la No cubre la porción posterolateral de los discos intervertebrales,
integridad estructural proporcionada por este ligamento. dejando la cara posterolateral de los discos más vulnerable a hernias
 Semiología neurológica
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia:
Radiculopatía cervical:
107 en 100 000 hombres
64 en 100 000 mujeres
Radiculopatía torácica: 0,5%–4,5% de todas las rupturas de disco (el síndrome
de dolor discal menos común)
Radiculopatía lumbar:
5–20 casos por 1 000 adultos anualmente
66% de todos los síndromes dolorosos de origen discal
Prevalencia de:
Dolor lumbar agudo: 37%
Prevalencia a lo largo de la vida: 87%
Mayor prevalencia entre los 30–50 años
Proporción hombre:mujer de 2:1
Nota: < 5% de los dolores de espalda baja que se presentan en el contexto de
atención primaria se deben a hernias discales sintomáticas.
ETIOLOGÍA
Enfermedad degenerativa discal (la causa más común)
Exceder los límites del rango de movimiento de la columna vertebral
Exceder los límites de carga de la columna vertebral
Traumatismo
FISIOPATOLOGÍA
Degeneración del disco intervertebral (enfermedad degenerativa del disco)
Pérdida de la integridad estructural y funcional de los discos intervertebrales
Puede incluir cualquiera (varios o todos) de los siguientes:
Desecación del anillo fibroso
Fibrosis/calcificación del anillo fibroso
Pérdida del espacio intervertebral (i.e., altura)
Desgarro anular con o sin herniación
Hernia del contenido nuclear
Defectos de la placa terminal vertebral
Formación de osteofitos
 Semiología neurológica
Desgarro anular
Fisura anular si hay múltiples desgarros
Separación, avulsión o rotura de fibras anulares
Puede ser traumático o degenerativo
Puede o no estar asociado con fuga del núcleo pulposo más allá de los márgenes
anulares
Puede producir dolor discogénico independientemente de la fuga de contenido
nuclear
Hernia de disco intervertebral
Desplazamiento del contenido del disco (anular, nuclear, cartilaginoso, óseo) más
allá de los límites del espacio normal del disco
Focal: < 25% de la circunferencia del disco
De base amplia: 25%–50% de la circunferencia del disco
Circunferencial (también conocida como abultamiento discal generalizado): > 50 %
de la circunferencia discal
Subcategorías de la herniación:
Protrusión del disco intervertebral:
Una hernia discal en la que las dimensiones del eje x son mayores que las
dimensiones del eje y
Se extiende más allá de los márgenes periféricos del espacio intervertebral
horizontalmente que en los márgenes craneal o caudal
Hernias generalmente menos avanzadas y más pequeñas
Extrusión de disco intervertebral: Una hernia discal en la que las
dimensiones del eje y son mayores que las dimensiones del eje x
Se extiende más allá de los márgenes cráneo-caudales del espacio
intervertebral que horizontalmente en los márgenes periféricos
Hernias generalmente más avanzadas y más grandes
Secuestro del disco intervertebral: pérdida completa de la continuidad entre
el contenido discal herniado y el disco original
 Semiología neurológica
Disrupción anular
Los mecanismos que comprometen la integridad del anillo fibroso incluyen:
Fuerzas de cizallamiento no fisiológicas:
Movimiento excesivo o repetitivo (e.g., flexión, extensión, flexión lateral,
rotación)
Soporte de carga excesivo o repetitivo (e.g., levantamiento de objetos
pesados, obesidad)
Traumatismos
Progresión degenerativa:
Puede ser parte del proceso normal de envejecimiento
Puede ser acelerado por factores del estilo de vida
Los cambios degenerativos del anillo incluyen:
Desecación del anillo fibroso
Fibrosis/calcificación del anillo fibroso
Pérdida del espacio intervertebral (i.e., altura)
Desgarro anular con o sin herniación
Herniación del contenido nuclear
Los desgarros en el anillo fibroso bajo un gran esfuerzo conducen a:
Protrusión del núcleo pulposo
Hernia discal
La hernia discal puede desplazarse y ejercer un efecto de masa sobre las
estructuras próximas (i.e., la médula espinal o la(s) raíz(es) del nervio espinal).
Esta herniación provoca:
Dolor discogénico (dolor local de las fibras nerviosas del anillo)
Mielocompresión (también conocida como mielopatía; compresión de la
propia médula espinal):
Síndrome del cono medular
Síndrome de cauda equina
Irritación/compresión de las respectivas raíces nerviosas espinales:
Radiculitis: dolor radicular dermatómica/cambio sensorial solamente
Radiculopatía: dolor radicular dermatómica + manifestación motora del
miotoma (debilidad, reflejos deprimidos)
 Semiología neurológica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Antecedentes
Preguntar al individuo sobre las características del dolor (e.g., punzante, sordo,
fastidioso) y los síntomas que lo acompañan (e.g., dolor referido, dolor irradiado,
cambios sensoriales, cambios motores), así como enfermedades previas, que pueden
servir como señales de advertencia para causas específicas del dolor con un llamado
urgente a la acción.
Ubicación del dolor y áreas relacionadas:
Cuello:
Dolor localizado en la columna cervical: también conocido como cervicalgia
El dolor de la columna cervical generalmente refiere el dolor hacia la cabeza
y/o los hombros.
La irritación/compresión de la raíz del nervio cervical irradiará dolor a los
dermatomas de las extremidades superiores.
Dolor dermatómico aislado de la raíz del nervio cervical: también conocido
como radiculitis cervical
La radiculitis cervical puede ser un componente de la radiculopatía cervical.
Tórax:
Dolor localizado en la columna torácica, también conocido como toracalgia
El dolor vertebral torácico generalmente se refiere hacia la pared torácica.
La irritación/compresión de la raíz nerviosa torácica se irradia hacia los
dermatomas asociados de los nervios intercostales.
Irradiación aislada del dolor intercostal, también conocida como intercostalgia
Espalda baja:
Lumbalgia localizada: también conocida como lumbago
El dolor de la columna lumbar generalmente se refiere al dolor en los glúteos, la
región pélvica (incluidas las caderas y/o la ingle) o las extremidades inferiores.
Dolor aislado de la raíz del nervio espinal lumbar: también conocido como
radiculitis lumbar
La radiculitis lumbar puede ser un componente de la radiculopatía lumbar.
 Semiología neurológica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Disco herniado:
Dolor que se irradia a las piernas acompañado de parestesia o debilidad; síndrome de
cauda equina: disfunción vesical o rectal repentina, pérdida de sensibilidad perianal y
perineal; déficit neurológico marcado o creciente; cese del dolor con aumento de la
parálisis que conduce a la pérdida completa de la función del músculo de referencia
(muerte de la raíz nerviosa).
Semiología neurológica

Prueba de Lasègue (también conocida como

prueba de elevación de la pierna recta) para
la hernia discal lumbar:
Con el individuo en decúbito supino, el
médico levanta pasivamente cada pierna
de la mesa a 30–45 grados.
La prueba positiva reproduce un dolor
localizado, referido o radicular.
Semiología neurológica