CASO CLÍNICO

PACIENTE TAXISTA DE 45 AÑOS CON

LUMBOCIÁTICA IZQUIERDA
 Varón de 45 años de edad, de profesión taxista, que acude a
consulta de Osteopatía con diagnóstico de ciática izquierda.

SÍNTOMAS

Manifiesta dolor en la parte posterior de la pierna izquierda hasta el

tobillo, de una intensidad de 08/10, con incapacidad para cruzar la pierna
cuando está sentado y para ponerse de puntillas.

El dolor aparece al estar mucho tiempo sentado, de pie y cuando se

encuentra decúbito lateral en la cama.

También aparece dolor al defecar y al estornudar.

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EXPLORACIÓN

Inspección estática: Posición en lateroflexión lumbar izquierda con la

cresta iliaca izquierda alta.

Inspección dinámica: dolor en lateroflexión derecha, flexión, extension

y rotación derecha de tronco. Dolor y limitación del movimiento de
abducción y rotación interna de cadera izquierda .

Test ortopédicos:

▶▶ Test de Lasegue + a 60 º.

▶▶ Test de Bragard +.

▶▶ Disminución del reflejo Aquíleo izquierdo.

▶▶ Test de la moneda positivo en ligamentos interepinosos L4-L5.

Test osteopáticos.

▶▶ Quick Scanning + en L5.

▶▶ Test de Gillet + en brazo menor para el iliaco izquierdo.

▶▶ Test posas izquierdo +

▶▶ Test cuadrado lumbar izquierdo +

Pruebas complementarias: No aporta. Únicamente el informe de

urgencias con el diagnóstico de la ciática.

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JUICIO CLÍNICO

Con los datos aportados, y la exploración del paciente, el juicio clínico nos
lleva a pensar en una patología discal que afecte al disco entre L5-S1, con
compromiso de la raíz S1. Dicha conclusión es daba por el territorio del
dolor en el miembro inferior (territorio S1), la disminución de reflejo aquíleo
(que valora raiz S1) y la incapacidad de ponerse de puntillas (perdida de
fuerza de los gemelos y soleo). Es decir, una afectación neurológica de la
raiz S1 por la patología discal en el disco entre L5 y el sacro.

Dicha conclusión es dada por la posición antálgica en lateroflexión

homolateral, y la clínica, podemos pensar en que el tipo de hernia sea
posterolateral izquierda.

Además debemos pensar en una posible

patología muscular de los músculos:
psoas, cuadrado lumbar y piramidal
izquierdo. Los test musculares en los
dos primeros son positivos, además
el paciente presenta una lateroflexión
lumbar izquierda que puede estar fijada
por el psoas o el cuadrado lumbar
izquierdo. El espasmo del psoas puede
crear la hipomovilidad de la articulación
sacroilíaca derecha que se encontrará
posterior (test Gillet positivo en brazo
menor de la sacroilíaca)

En cuanto al piramidal, puede presentarse

en espasmo ya que el paciente es incapaz
de cruzar la pierna y tiene limitados los
movimientos de la cadera izquierda.

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Que el paciente presente dolor con tiempo de latencia, es decir, al pasar
un tiempo en una posición como de pie o sentando, nos hace pensar en
una posible disfunción ligamentaria, de ligamentos interespinosos (test
de la moneda positivo) o los ligamentos iliolumbares del lado izquierdo
(por dolor en decúbito lateral izquierdo o dolor en lateroflexión derecha).

DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO

Hernia discal posterolateral izquierda L5-S1.

PROPUESTA TERAPÉUTICA

El tratamiento que proponemos será el siguiente:

▶▶ Manipulación del nivel L5, en rotación izquierda para alejar la hernia

de la raíz nerviosa.

▶▶ Manipulación del iliaco posterior izquierdo.

▶▶ Técnica de inhibición del psoas.

▶▶ Streching rítmico del cuadrado lumbar.

▶▶ Técnica de energía muscular del piramidal izquierdo.

▶▶ Streching en flexión para los ligamentos interespinosos.

▶▶ Técnica de streching ligamentos iliolumbares.

▶▶ Técnica de flexión distracción para el disco.

▶▶ Técnica neurodinámica para el nervio ciático.

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 EOM España
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