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PARTICIPANTES
I Consenso Venezolano de
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
COORDINADORES GENERALES
PARTICIPANTES
ISBN: 978-980-7136-02-0
Hecho el depósito de Ley
Depósito legal: lf25220076105039
Impreso en Caracas, Venezuela
Fecha de Publicación: Febrero 2008
I Consenso Venezolano de MADURACIÓN PULMONAR FETAL
ÍNDICE
Introducción.................................................................................................2
NIVELES DE EVIDENCIA...................................................................................3
CORTICOSTEROIDES PRENATALES:
INDICACIONES Y SEGURIDAD.......................................................................6
1.- Indicaciones........................................................................................................6
2.- Dosificación.........................................................................................................6
3.- Seguridad............................................................................................................6
4.- Esquema repetido..............................................................................................7
5.- Esquema de rescate..........................................................................................7
6.- Contraindicaciones............................................................................................7
TIPOS DE ESTEROIDES........................................................................................8
CONCLUSIÓN.......................................................................................................9
Glosario..............................................................................................................9
Bibliografía.....................................................................................................10
INTRODUCCIÓN
El parto pretérmino continúa siendo una de las patologías más frecuentes
del embarazo, cuyas complicaciones en el recién nacido, en muchos
casos, conlleva consecuencias graves e irreversibles.
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I Consenso Venezolano de MADURACIÓN PULMONAR FETAL
NIVELES DE EVIDENCIA
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
NIVELES DE EVIDENCIA
http://www.gradeworkinggroup.org/index
3
I Consenso Venezolano de MADURACIÓN PULMONAR FETAL
4
h. Incrementan la distensibilidad del leucomalacia periventricular. Además, reduce
alvéolo y el volumen máximo pulmonar los efectos adversos en el neurodesarrollo de los
i. Aumentan la respuesta al surfactante recién nacidos de bajo peso extremo18 (NE:B).
exógeno
Un esquema único de corticosteroides no
La revisión de Cochrane (2007)15 demostró se asocia con alteraciones en el coeficiente
una reducción estadísticamente significativa en intelectual del niño, incluyendo el área
recién nacidos pretérmino nacidos antes de las cognitiva y verbal.
34 semanas de gestación (OR: 0.36, 95%; IC:
0.27-0.48), cuyas madres habían recibido un Los corticosteroides disminuyen la incidencia
esquema único de corticosteroides prenatales. de parálisis cerebral en infantes prematuros
En los recién nacidos después de las 34 (OR: 0.70, 95%; IC: 0.34, 1.03)11.
semanas no se encontraron datos significativos
(OR: 0.65, 95%; IC: 0.33-1.29). Un estudio reciente, amplio, retrospectivo
y no controlado con placebo, sugiere que
Se reportaron hallazgos similares en recién Betametasona reduce, aproximadamente, en
nacidos pretérmino menores de 28 semanas, un 50% la tasa de leucomalacia periventricular
aunque el número total de niños fue menor en niños prematuros en comparación con
(OR: 0.64, 95%; IC: 0.16-2.50)11. (NE: A) aquellos nacidos de madres no tratadas
durante el embarazo20(NE: B).
La última revisión realizada por Roberts y
Dalziel para la base de datos de Cochrane, la
3.- Efectos de los Corticosteroides
cual incluyó 21 estudios (3885 mujeres y 4269
sobre otros Sistemas
infantes) demostró que el uso de esteroides
prenatales no aumenta el riesgo de muerte
3.1.- Enterocolitis Necrotizante
materna, corioamnionitis o sepsis puerperal, y
por otra parte confirma los hallazgos previos Los metanálisis publicados revelan
de reducción de la muerte neonatal (RR:0,69, disminución de la incidencia de
95% (ci) 0,58 - 0,81 en 18 estudios con 3956 enterocolitis necrotizante con el uso de
infantes), también reduce la incidencia de SDR corticosteroides prenatales 11-14(NE: A).
(RR 0,66, 95% CI 0,59 - 0,73, 21 estudios y 3.2.- Conducto Arterioso
4038 infantes)11. La incidencia de recién nacidos pretér-
mino con Persistencia de Conducot Arte-
2.- Efectos de los Corticosteroides rioso (PCA) es significativamente menor
sobre el Sistema Nervioso cuando la madre recibe terapia prenatal
Central (SNC) con corticosteroides12,21,22 (NE: B).
3.3.- Retinopatía de la prematuridad
Los corticosteroides producen efectos vaso- Algunos estudios han correlacionado
constrictores importantes en el cerebro del feto, el uso de esteroides prenatales con
gracias a lo cual brindan protección contra una disminución en la incidencia
la hemorragia intraventricular en condiciones de retinopatía de la prematuridad,
asociadas a vasodilatación como la hipercapnia. especialmente en sus formas más
Este efecto protector es más evidente en las severas23-24(NE: B).
hemorragias de la matriz germinal. El impacto
preventivo es más evidente durante las primeras 4.- Muerte Neonatal
12 horas luego del nacimiento16 - 19. (NE:A)
La mortalidad neonatal se reduce entre un 60%
Betametasona disminuye significativamente y 69% en niños cuyas madres fueron tratadas
los riesgos de hemorragia intraventricular y con corticosteroides prenatales12-16,25-27(NE: A).
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I Consenso Venezolano de MADURACIÓN PULMONAR FETAL
CORTICOSTEROIDES PRENATALES:
INDICACIONES Y SEGURIDAD
Betametasona y Dexametasona son los entre las 24-34 semanas y 6 días, con riesgo de
corticosteroides prenatales más estudiados y parto pretérmino en los 7 días siguientes (NE:
usados para acelerar la maduración de los A; GR:1).
órganos fetales. En su forma activa, ambos
cruzan la placenta, tienen casi idéntica En este grupo se incluyen:
acción biológica, carecen de actividad
mineralocorticoide y poseen débil actividad - Amenaza de parto pretérmino
inmunosupresora si se usan a corto plazo. - Hemorragia pre-parto
Aunque difieren tan sólo en un grupo metilo, - Ruptura Prematura de Membranas sin
se observa que Betametasona tiene una corioamnionitis
farmacocinética diferente: vida media más - Cualquier condición materna y/o fetal
larga, excreción disminuida y mayor volumen que requiera la resolución obstétrica en
de distribución28. este período
A pesar de que ambos agentes disminuyen la Se sugiere incluir mujeres entre 35 y 36 semanas
frecuencia del SDR, los metanálisis aleatorios de gestación, con cualquier condición que
demuestran que sólo Betametasona reduce la requiera la resolución obstétrica inmediata,
mortalidad neonatal29. (NE: A) en ausencia de madurez pulmonar fetal
comprobada bioquímicamente (GR:2).
La Betametasona requiere menos inyecciones
intramusculares y su uso ha sido asociado con Todas estas recomendaciones deben consi-
una disminución transitoria significativa en los derar las condiciones y recursos disponibles
movimientos fetales y en la variabilidad de la en cada localidad y ajustarse a los mismos.
frecuencia cardíaca30,31. (NE:C)
2.- Dosificación
Existen estudios que reportaron una menor
incidencia de leucomalacia periventricular Esquema único:
con Betametasona en comparación con Dexa- - Betametasona: 12 mg vía intramuscular ca-
metosona en infantes prematuros20 (NE: B). da 24h/ 2 dosis.
- Dexametasona: 6 mg vía intramuscular ca-
Estudios experimentales recientes demuestran da 12h/ 4 dosis.
que el agente sulfito de la dexametasona es
potencialmente neurotóxico. La administración 3.- Seguridad
de dexametasona prenatal está asociada
con cambios en la maduración en el receptor Se debe informar a las gestantes que,
N-methyl-D-aspartato (NMDA), acentuando hasta ahora, el uso del esquema único de
potencialmente la interacción con la cascada corticosteroides no causa efectos adversos en
excitotóxica. Por consiguiente, altera la movili- la madre ni en el niño32-36(NE:A; GR:1).
zación de Calcio a la neurona, lo cual pudiera
ocasionar una lesión neurológica.19 (NE: B) La revisión de estudios de investigación,
aleatorios, controlados con placebo, no reportó
1.- Indicaciones diferencias estadísticamente significativas
para muerte materna, corioamnionitis, sepsis
Se recomienda el uso del esquema único de puerperal, hipertensión arterial, ingreso a
corticosteroides prenatales en toda paciente, la Unidad de Cuidados Intensivos y demás
cuya edad de gestación esté comprendida efectos adversos; tampoco se observó riesgo
6
de muerte en la infancia ni en la edad adulta, Recientemente, un estudio comparativo de
efectos adversos neurológicos ni cognitivos esquemas repetidos contra esquemas únicos
durante la niñez, asociados al esquema reportó una tendencia de más casos de
único prenatal de corticosteroides (Cochrane- hemorragia intraventricular y corioamnionitis
Roberts) (NE:A). con esquemas repetidos59. (NE: B)
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I Consenso Venezolano de MADURACIÓN PULMONAR FETAL
TIPOS DE ESTEROIDES
SALES
La combinación de sales fosfato/acetato de aunque un estudio en animales indica que en
Betametasona es la recomendada por los Europa se utilizan ambos con predominio del
consensos del Instituto Nacional de Salud fosfato solo73.
(NIH) de Estados Unidos29,43 (1994 y 2000),
fue la sal utilizada en el estudio original de Estudios en animales sobre farmacocinética de
Liggins y Howie44 y, según la última revisión fosfato y fosfato/acetato de Betametasona73,74
de Cochrane15 es la más usada (en el 80% sugieren que las mujeres embarazadas que
de las pruebas controladas y aleatorias), reciben 12 mg de fosfato de Betametasona
mientras que el fosfato solo es menos utilizado, de distribución rápida, en comparación con
8
aquellas a quienes se administra 12 mg de En relación a las sales de Dexametasona,
fosfato/acetato (6 mg de fosfato y 6 mg de sólo se ha utilizado el fosfato.
acetato) de distribución lenta, podrían estar La revisión de Cochrane incluye 21 estudios,
recibiendo, al menos, el doble de la exposición de estos, solo 4 especifican haber utilizado
a Betametasona, es decir dosis supramáximas, fosfato/Acetato de betametasona.
las cuales serían responsables de los efectos
sobre los sistemas cardiovascular y nervioso Los resultados de estudios en animales son
central del feto. indicativos más no extrapolables a humanos.
CONCLUSIÓN
Se recomienda el uso del esquema único de las 24-34 semanas y 6 días, con evaluación
corticosteroides prenatales (Betametasona obstétrica que indique alto riesgo de parto
o Dexametasona) en toda paciente, cuya pretérmino en los siguientes 7 días. (NE: A;
edad de gestación esté comprendida entre GR:1).
GLOSARIO
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