Aborto Septico

Dr. Zamora Williams

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Concepto
Aborto asociado a diseminación de
la infección

Incidencia
Análisis Período 1985-1994
Mortalidad Materna 22,9%
Estudio en el Hospital Dr. Adolfo Princelara
1985-1986 10.157 pacientes
427 (16,17%) Aborto
Séptico
1988 12,37%
1994 1,85%

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Agentes Infecciosos
PATÓGENO(S) PREVALENCIA(%)
Bacilos gramnegativos (Enterobacteriaceae)
Escherichia coli 50
Especies de Klebsiella
Especies de Serratia 30
Especie de Enterobacter
Cocos Grampositivos
Streptococcus pyogenes (grupo A)
Streptococcus agalactias (grupo B)
Streptococcus faecalis (Enterococcus grupo D)
Staphylococcus aureus
Anaerobios obligados 20
Bacteroides fragilis
Especies de Provotella spp (antes especies de Bacteroides)
Especies de Peptostreptococci
Clostridium perfringens
Especies de Fusobacterium

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Patogenias

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Clasificación

Grado I
Proceso limitado a
utero

Endometritis
Endomiometritis

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Clasificación
Grado II
Proceso solo propagado
hasta la pelvis

Anexitis
Pioanexos
Pelviperitonitis
Absceso del Douglas
Celulitis pelviana

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Clasificación
Grado III
Proceso propagado al
abdomen o generalizada

Peritonitis general
Schock bacteriano
Sepsis generalizada
Gangrena uterina
Endoflebitis séptica
Síndrome de Mondor

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Diagnostico
Criterios para considerar un aborto como
séptico


Temperatura Superior a 38,5°C sin otra
causa que la explique.

Antecedentes de maniobras abortivas

Drenaje purulento a través de orificio
cervical

Leuococitosis superior a 15.000 con
neutrofilia y células inmaduras

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Paraclinicos
Estudios de laboratorio para la sepsis

 Hemograma completo con recuento plaquetario y diferencial

 Electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
 Estudios de la función hepática
 Panel de CID: fibrinógeneo, tiempo de protombina, tiempo parcial de
tromboplastina y productos de degradación de la fibrina
 Análisis de la orina
 gases arteriales en sangre
 Lactato sérico
 Cultivos (aerobicos, anaerobicos, hongos) y tinción de Gram de 1) orina, 2)
sangre, y si hay sospecha 2) heridas, abscesos o episiotomia, 4) líquido amniotico
(amniocentesis) y 5) esputo

Radiografía del tórax
 Considerar otros estudios por imágenes si se encuentran clínicamente indicados:
seriada abdominal, tomografía computarizada, o ecografía del abdomen y la pelvis .

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Estudios Especiales
Ecosonograma Pelvico


Areas ecorrefringentes de aspecto
decidual y muy ecorrefringentes de bordes
irregulares compatibles con coágulos.
 Aumento de la refringencia del
miometrio miometritis
 Colección de líquido a nivel del fondo de
saco

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Tratamiento
Aspecto General


Hospitalización
 Administración de líquidos vía parenteral
 Antibioticoterapia
 Evacuación uterina

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Tratamiento Antibiotico
Cobertura antibiotica adecuada para el
schock séptico obstétrico

Ampicilina + gentamicina + clindamicina

Imipenem-cilastatina + vancomicina o clindamicina

penicilina de amplio espectro (ticarciclina o
piperacilina) + gentamicina o tobramicina

Cefoxitina o ceftizoxima + gentamicina

Agregar amikacina si Pseudomonas es un patógeno
probable

Agregar nafcilina o vancomicina si hay evidencia de
síndrome de shock tóxico o infección de la herida.

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Evacuación Uterina


Legado uterino por aspiración o cureta
cortante


Histerectomia abdominal total mas
ooforosalpingectomia bilateral y ligadura
de las arterias hipogástricas

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G R A C I AS

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