1.

Abdellah nació en la ciudad de Nueva York el 13 de marzo de 1919, sus padres

fueron H. B. y Margaret Glenn Abdellah. Junto a su hermano ayudó a brindar auxilio
a los heridos del incendio del dirigible Hindenburg en 1937 y este evento le inspiró
para elegir la profesión de enfermera. Realizó sus estudios en la Ann May School
of Nursing, en Neptune, Nueva Jersey, y se graduó en 1942. Posteriormente obtuvo
sus títulos de licenciatura, maestría y doctorado en la Universidad de Columbia,
en 1945, 1947 y 1955, respectivamente. Mientras realizaba sus estudios trabajó en
diferentes insituciones, hasta que finalmente se unió a los Servicios de Salud
Pública de los Estados Unidos (United States Public Health Service —PHS—)
en 1949, donde permaneció trabajando hasta su jubilación en 1989. Fue nombrada
directora de enfermería en 1970 y más adelante fue la primera enfermera y la
primera mujer en servir como directora adjunta de la institución. Fue también la
primera enfermera en recibir el rango de contralmirante de dos estrellas.12
Durante sus primeros años en el PHS, Abdellah inició el desarrollo de un método
que pretendía clasificar a los pacientes sobre la base de sus características y que
más tarde se convirtió en el sistema Diagnosis Related Group (DRG). Fue profesora
visitante en diversas universidades estadounidenses a finales de la década de
1950 y en esta época publicó sus primeros trabajos sobre como mejorar la
educación de la enfermera. Sus investigaciones fueron la base para crear las
primeras unidades de cuidados intensivos e intermedios lo que salvó muchas
vidas.13 Como directora adjunta del PHS desarrolló materiales educativos y participó
en la creación de políticas sobre graves problemas de salud como el SIDA,
la drogadicción, la violencia, el tabaquismo y el alcoholismo,1 además de campañas
de promoción de la salud, prevención de enfermedades, cuidados geriátricos y de
enfermos terminales. Respaldada por el gobierno de los Estados Unidos y
la Organización Mundial de la Salud, Abdellah impartió seminarios y fue consejera
en salud en varios países.3 Fue uno de los primeros miembros de la Academia
Americana de Enfermería, organización que más adelante llegó a presidir.4
Abdellah falleció el 24 de febrero de 2017 a la edad de 97 años
FUENTES TEÓRICAS Su modelo se basa en el método de resolución de problemas para
construir una doctrina propia dentro de la enfermería.

1. Mantener la higiene y bienestar físico correctos

2. Promover la actividad adecuada: ejercicio, reposo, sueño.
3.Promover la seguridad por medio de la prevención de accidentes, lesiones y otros traumatismos,
evitando la propagación de enfermedades.
4. Mantener una mecánica corporal correcta y evitar corregir las deformaciones
5. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del cuerpo
6. Facilitar el aporte de oxígeno a todas a todas las células del cuerpo

7. Facilitar la evacuación
8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio hidroeléctrico

9. Reconocer las respuestas fisiológicas del cuerpo ante cuadros clínicos, patológicos, fisiológicos y
compensatorios.
10. Facilitar el mantenimiento de la mecánica y las funciones de regulación.
11.Facilitar el mantenimiento de la función sensorial
12. Identificar y aceptar las expresiones, sentimientos y reacciones positivas y negativas.
13. Identificar y aceptar la interrelación entre emociones y la enfermedad orgánica.
14. Facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal
15. Facilitar el avance hacia la consecución de las metas espirituales personales
16. Crear y/o mantener un entorno terapéutico
17. Facilitar el conocimiento de uno mismo como individuo con necesidades físicas, emocionales, y
de desarrollo variable
18. Aceptar los objetivos óptimos posibles a la luz de las limitaciones existentes, físicas y
emocionales
19. Usar los recursos de la comunidad como ayuda para resolver los problemas que surjan como
consecuencia de las en enfermedades.
20. Comprender el papel de los problemas sociales como factores que influyen en el origen de las
enfermedades
21. Promover el desarrollo de relaciones interpersonales fructíferas.

Obra[editar]
Faye Abdellah publicó más de 150 trabajos, entre artículos y libros, y muchos de ellos han
sido traducidos a varios idiomas.5 Los libros Better Patient Care Through Nursing
Research y Patient Centered Approaches to Nursing son considerados los más importantes,
además de que ayudaron, como casi toda su obra, a dar otra perspectiva al enfoque teórico de
la enfermería, que antes se centraba más en la enfermedad que en el paciente.36 Otros
ejemplos de sus obras son:4
Libros

 Concepts and practices of intensive care for nurse specialists (1969)

 Nurses role in the future: The case of health policy decision making (1991)
 Preparing nursing research for the 21st century: Evolution, methodologies and
challenges (1994)
Artículos

 «Criterion measures in nursing for experimental research» en Nursing Research (1961)

 «Doctoral preparation for nurses» en Nursing Forum (1966)
 «The nature of nursing science» en Nursing Research (1969)
 «Report of hospice care in the United States», Departamento de Salud y Servicios
Sociales de los Estados Unidos (1982)
 «Incontinence: Implication for health care policy» en Nursing Clinics of North
America (1988)

Reconocimientos[editar]
A lo largo de su carrera profesional, Abdellah obtuvo múltiples distinciones profesionales y
académicas, además de once títulos honoríficos de diversas universidades en reconocimiento
a su trabajo en investigación y a sus contribuciones a los servicios de salud. Entre los
reconocimientos, que se cuentan en alrededor de noventa, se encuentra el Allied Signal
Award, que le fue otorgado por su investigación en «envejecimiento»;6 el premio The Living
Legend Award, otorgado por la Academia Americana de Enfermería en 1994; además de
varios reconocimientos militares.1 Fue admitida en el National Women's Hall of Fame en el
año 2000,7 porque «ayudó a transformar la base teórica, los cuidados y la educación en la
enfermería».6

2. Dorothea
eórica de Enfermería destacada, nace en Baltimore, Maryland, en 1914.
</li></ul><ul><li>Obtiene el diploma de Enfermera 1930 </li></ul><ul><li>En su teoría no se
reconoce ninguna influencia ,sino que fue el conjunto de todas con las que tuvo contacto y su
experiencia personal. </li></ul><ul><li>Tiene innumerables publicaciones. </li></ul><ul><li>En
1971 publica su “Teoría General de la Enfermería. </li></ul><ul><li>En 1976 la U. de
Georgetown otorga título honorífico de doctora en ciencias. </li></ul><ul><li>Se retira de la
Enfermería en 1984 y se dedica a impartir conferencias sobers su teoría y a prestar asesorías.

1. Teoría del Autocuidado <ul><li>Ex plica el concepto de autocuidado como una

contribución constante del individuo a su propia existencia : &quot;El autocuidado es
una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo”.
</li></ul><ul><li>Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida ,
dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia los demás o hacia el entorno , para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida , salud o bienestar&quot;. </li></ul><ul><li>Hay 3 categorías :Universales-
Desarrollo-Desviación de la salud. </li></ul>
2. 9. Teoría del déficit de autocuidado <ul><li>Es una expresión que expone la relación
entre la capacidad de acción de una persona y sus necesidades de autocuidado. El
déficit de autocuidado es un concepto abstracto que si se expresa en términos de
limitaciones de la acción orienta la selección de métodos de ayuda y de comprensión
del papel que tiene el paciente en la labor de autocuidado. </li></ul>
3. 13. Teoría de los sistemas de enfermería <ul><li>En la que se explican los modos en
que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de
sistemas : </li></ul><ul><li>Sistemas de enfermería totalmente compensadores : La
enfermera suple al individuo . </li></ul><ul><li>Sistemas de enfermería parcialmente
compensadores : El personal de enfermería proporciona autocuidados con la
colaboración del paciente semi-dependiente . </li></ul><ul><li>Sistemas de
enfermería de apoyo-educación : la enfermera actúa ayudando a los individuos para
que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podrían
hacer sin esta ayuda . </li></ul>
4. 14. SISTEMA TOTALMENTE COMPENSADOR ACCION DE LA ENFERMERA / O
Realiza el autocuidado terapéutico del paciente Compensa la incapacidad del paciente
de conseguir el autocuidado Apoya y protege al paciente
5. 15. ACCION DE LA ENFERMERA / O ACCION DEL PACIENTE SISTEMA
PARCIALMENTE COMPENSADOR Toma algunas medidas de autocuidado Regula la
acción del autocuidado Acepta el cuidado y la asistencia de la enfermera Toma
algunas de las medidas de autocuidado por el paciente Compensa las limitaciones del
autocuidado del paciente Asiste al paciente en lo que este necesita
6. 16. REALIZA EL AUTOCUIDADO REGULA EL EJERCICIO Y EL DESARROLLO Y LA
ACCION DE AUTOCUIDADO ACCION DEL PACIENTE ACCION DE LA
ENFERMERA / O SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO
7. 17. Metaparadigmas: SALUD ENFERMERIA ENTORNO PERSONA TEORIA
8. 18. Persona.... <ul><li>La define como el paciente, un ser que tiene funciones
biológicas, simbólicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con
capacidad para autoconocerse y puede aprender a satisfacer los requisitos de
 autocuidado; sino fuese así, serán otras personas las que le proporcionen los cuidados
. </li></ul>
9. 19. Entorno... <ul><li>Es entendido en este modelo como todos aquellos factores,
físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que
pueden influir e interactuar en la persona. </li></ul>
10. 20. Salud... <ul><li>Es definida como “ el estado de la persona que se caracteriza por
la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y
mental” , por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos,
psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la
salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones. </li></ul>
11. 21. Enfermería... <ul><li>Es proporcionar a las personas y o grupos, asistencia directa
en su autocuidado según sus requerimientos, debido a las incapacidades que tienen ,
por sus situaciones personales. </li></ul><ul><li>Los cuidados de enfermería se
definen como “ ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo acciones
de autocuidado , para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y
afrontar las consecuencias producidas por esta.” </li></ul>
12. 22. Aplicación práctica del modelo <ul><li>Para ello Orem hace presunciones sobre la
naturaleza del hombre: </li></ul><ul><li>Los seres humanos tienen el potencial de
desarrollar habilidades intelectuales y prácticas de cuidado, manteniendo la motivación
esencial para el autocuidado y el cuidado de los miembros dependientes de la familia.
ej. buscar ayuda en personas cercanas o del ámbito de la salud. </li></ul>
13. 23. <ul><li>Las formas de satisfacer los requisitos de autocuidado, poseen elementos
culturales que varían con los individuos y con los grupos sociales mayores, por lo que
pueden usarse diferentes enfoques con el fin de satisfacer necesidades similares.
</li></ul><ul><li>La realización del autocuidado requiere de la acción intencionada y
calculada, que está condicionada por el conocimiento y las habilidades, pero pese a
que un individuo puede saber cuando tiene una necesidad, hay circunstancias en que
no se despierta la conducta de autocuidado (ansiedad, temor, desconocimiento,
prioridades, etc). </li></ul>
14. 24. <ul><li>Los individuos investigan y desarrollan formas para satisfacer las
demandas de autocuidado conocidas, cuando se enfrentan al hecho de satisfacer una
necesidad de autocuidado, experimentan y prueban distintos métodos para superar las
dificultades que surgen . </li></ul><ul><li>Cuando tienen claras las formas de
satisfacer las necesidades conocidas, desarrollan los hábitos de autocuidado.
</li></ul>
15. 25. Tipos de Necesidades de Autocuidado <ul><li>Necesidades (requisitos) de
Autocuidado Universal. </li></ul><ul><li>Necesidades (requisitos) de Autocuidado del
Desarrollo. </li></ul><ul><li>Necesidades (requisitos) de Autocuidado en la Desviación
de la Salud. </li></ul>
16. 26. Necesidades de Autocuidado Universal <ul><li>Incluyen los elementos físicos,
psicológicos, sociales y espirituales. </li></ul><ul><li>Es fundamental equilibrio entre
las demandas y las actividades. </li></ul>
17. 27. Autocuidado Universal que son comunes a todos los seres humanos…
<ul><li>Aporte suficiente de aire. </li></ul><ul><li>Aporte suficiente de líquidos y
electrolitos. </li></ul><ul><li>Aporte suficiente de alimentos </li></ul><ul><li>Provisión
de cuidados en la eliminación y excreción. </li></ul><ul><li>Equilibrio entre la actividad
y reposo. </li></ul><ul><li>Equilibrio entre la soledad y la interacción social.
</li></ul><ul><li>Riesgos para la vida </li></ul><ul><li>Promoción del funcionamiento
humano. </li></ul>
18. 28. Necesidades de autocuidado del desarrollo <ul><li>Ciclo vital
</li></ul><ul><li>Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración,
prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
 situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. </li></ul>
19. 29. Necesidades de autocuidado en desviación para la salud Que surgen o están
vinculados a los estados de salud. <ul><li>Etapa de la enfermedad.
</li></ul><ul><li>Etapa del cambio de conducta en la enfermedad.
</li></ul><ul><li>Antecedentes clínicos </li></ul><ul><li>Tratamiento médico y
quirúrgico. </li></ul>

ASPECTOS BIOGRÁFICOS
3. Betty Neuman nació en 1924 en una granja cerca de Lowell, Ohio (Estados
Unidos). Su padre era granjero y su madre ama de casa. Por lo cual Neuman
desarrollo un gran interés por el campo.
Ella finalizo sus estudios básicos de enfermería con honores en la escuela de
enfermería del Peoples Hospital de Akron (Ohio) en 1947. En California, trabajo en
diversos sitios como enfermera de hospital, directora de enfermería, enfermera en
una escuela y enfermera de empresa. Asimismo, trabajo en la enseñanza clínica en
lo que hoy se conoce como el Medical Center de la Universidad de California del
Sur(Los Ángeles) en áreas como cirugía médica, enfermedades transmisibles y
cuidados intensivos. Siempre interesada en la conducta humana, realizó una doble
especialización en la Universidad de California (UCLA) en salud pública y psicología.
Se licencio con honores en enfermería.
En el año de 1966, finalizo una maestría en salud mental y salud publica en la UCLA.
Así mismo se doctoro en psicología clínica en la Universidad del Pacifico del Oeste
en 1985.
Neuman fue una de las primeras personas que llevo la enfermería al campo de la
salud mental. En la UCLA creo un programa de salud mental comunitaria para
enfermería con un nivel de postgrado que luego enseño y mejoro. Ella junto a Donna
Aquilina desarrollaron el rol de enfermera consejera en centros de urgencias
comunitarios de Los Ángeles.
Desarrollo su primer modelo explícito de enseñanza y practica para la consulta de
salud mental a finales de los años sesenta, antes de dar origen al modelo de sistemas.
Neuman desarrollo un modelo conceptual para la enfermería en 1970 como
respuesta a las peticiones de las estudiantes graduadas de la UCLA, publico por
primera vez dicho modelo en 1972 y durante la década de los 70 se dedicó a definir y
a mejorar los diferentes aspectos del modelo mientras preparaba su libro.THE
NEUMAN SYSTEMS MODEL: Application to Nursing Education and Practice.
Ella ha participado en una gran variedad de actividades profesionales
internacionales desde que desarrollo el modelo de sistemas, así como en numerosas
publicaciones, presentaciones, consultas y conferencias. Es miembro de la American
Association of Marriage and Family Therapy y en la actualidad sigue trabajando en
la práctica privada como terapeuta matrimonial y familiar licenciada, con especial
atención al asesoramiento cristiano.
Actualmente Neuman vive en Ohio y dirige la Neuman Systems Model Trustees
Group, Inc. Por último, trabaja también como consejera internacional para escuelas
de enfermería y para organizaciones de práctica enfermera, en las que lleva a la
práctica su modelo teórico.

FUENTES TEÓRICAS
El modelo de sistemas de Neuman está basado en la teoría general de sistemas y
refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos. Esta teoría afirma
que los elementos que conforman una organización interaccionan entre sí. En este
además se sintetiza el conocimiento a partir de varias disciplinas e incorpora sus
propias creencias filosóficas y la experiencia de la teorista como enfermera, en
especial en cuento al desarrollo en el campo mental.
Dicho modelo aprovecha elementos de la Teoría de Gestalt el cual describe la
homeostasis como un proceso a partir del cual un organismo se mantiene en
equilibrio, y que toma al individuo como el ser encontrado en el campo entorno-
organismo y que la conducta de este depende de la relación del individuo con el
campo en que se encuentra.
Cabe anotar además que este modelo también tiene sus raíces en las opiniones
filosóficas de deChardin y Marx, este último indica que las propiedades de las partes
depende en determinado grado de los conjuntos más grandes en los sistemas que
dinámicamente están organizados algo parecido a lo mencionado por deChardin y
que confirmo el planteamiento de Neuman en cuanto a lo que se refiere a los
patrones del conjunto y su influencia sobre el conocimiento de la parte(s).
La teórica también fundamento su teoría bajo el significado de estrés a cargo de
Selye, el cual definió el estrés como la respuesta no especifica del cuerpo a cualquier
demanda que se le haga y con este se aumenta la necesidad de reajuste, es por esto
que el estrés se sintetiza en la demanda no especifica de la actividad además los
constituyentes del mismo reconocidos como agentes estresantes son estímulos tanto
positivos como negativos y que derivan del estrés que produce una subsecuente
tensión.
Aparte de lo anteriormente descrito Neuman adapta en su modelo lo planteado por
Caplan en la cual se habla acerca de la prevención primaria y como esta actúa como
protector del organismo frente a contactos próximos frente agentes estresantes, lo
cual implica la reducción en la posibilidad de encontrarse expuesto frente a agentes
estresantes o fortalecer la reacción del organismo frente a estos con el fin de
disminuir la acción ejercida por el agente mencionado.

PRUEBAS EMPÍRICAS
Los conceptos que Neuman utilizo para el desarrollo de su teoría mas que basados
en la investigación se forjo por teorías ya consolidadas.
En este modelo se evaluó la utilidad del modelo presentando una herramienta sus
estudiantes de enfermería en la UCLA que iniciaban el programa de maestría. Dicha
herramienta servía para que sus estudiantes fueran evaluados y no aportaba datos
estadísticos, por lo cual en un principio el modelo planteado por Neuman careció de
carácter empírico.Aunque sin carácter empírico dicho modelo ha sido ampliamente
estudiado y diversas investigaciones realizadas en los últimos años han demostrado
su veracidad.

CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES

VISIÓN INTEGRAL DEL CLIENTE
El modelo de Neuman plantea un sistema dinámico y abierto en pro del cuidado del
cliente, que en un principio fue creado para proporcionar un centro unificador con
el objetivo de definir el problema que aqueja a la enfermería y por tanto entender
mejor al cliente cuando interacciona con el entorno
CONCEPTO INTEGRAL
El cliente es considerado como un todo cuyas partes interaccionan entre sí en una
forma dinámica.
Este modelo considera que cada una de las variables afecta al mismo tiempo al
sistema del cliente, en este sentido elementos de tipo fisiológico, psicológico,
sociocultural, de desarrollo y carácter espiritual, esta última incluida en la segunda
edición de su libro.
SISTEMA ABIERTO
Sistema en el cual los elementos constituyentes de este intercambian la energía de la
información en una organización completa. En este sentido, el estrés y la reacción
al mismo se constituyen en elementos básicos del sistema abierto.
ENTORNO
Fuerzas internas y externas que afectan y son afectadas por el cliente y que en
cualquier momento conforman el entorno.
ENTORNO CREADO
Movilización inconsciente del cliente de todas las variables del sistema hacia la
integración, la estabilidad y la integralidad.
ESTRUCTURA BÁSICA
Comprende los factores de supervivencia comunes a las especies tales como
características innatas o genéticas.
ENTRADA Y SALIDA
Materia, energía e información que se intercambian dentro del sistema, entre el
cliente y su entorno.
RETROALIMENTACION
Salida del sistema en forma de materia, energía e información que sirve de
retroalimentación para la futura entrada y la acción correctora con la intención de
cambiar, potenciar o estabilizar el sistema.
NEGENTROPIA
Consiste en el proceso de utilización de la energía el cual favorece la progresión del
sistema en pro de la estabilidad y el bienestar.
ENTROPIA
Proceso de agotamiento y desorganización de la energía y que lleva al sistema a la
enfermedad e inclusive la muerte.
ESTABILIDAD
Estado en el cual el sistema del cliente, soporta con éxito los elementos estresantes,
es decir, puede mantener un nivel adecuado de salud, con el objetivo de conservar la
integralidad del sistema.
ELEMENTOS ESTRESANTES
 Corresponden a estímulos que producen tensión en los límites del sistema del
cliente. Estos pueden ser:
1. Fuerzas interpersonales, los cuales tiene su lugar dentro del individuo. Entre
estas las respuestas condicionadas
2. Fuerzas interpersonales, las cuales tiene lugar en uno o más individuos, es decir
singulares o plurales. Entre ellas las expectativas del rol.
3. Fuerzas extra personales, las cuales se dan al exterior del individuo. Entre ellas
las circunstancias económicas
BIENESTAR
Este existe cuándo las partes que conforman el sistema del cliente interaccionan en
armonía y satisfacen las necesidades del mismo.
ENFERMEDAD
Corresponde a la falta de armonía entre las partes que constituyen el sistema, esto
como resultado de las necesidades no satisfechas en diferentes grados.
LINEA NORMAL DE DEFENSA
Corresponde al círculo del sistema, que se encuentra en el exterior del mismo y
presenta una línea continua. Esta representa estabilidad tanto para el individuo
como para el sistema. Esta se mantiene a lo largo del tiempo y sirve como un estándar
para valorar las posibles desviaciones del bienestar normal del cliente. Dicha línea
incluye varias y conductas propias del sistema, tales como patrones habituales de
control del individuo, estilo de vida y estadio de desarrollo.
LINEA FLEXIBLE DE DEFENSA
Corresponde al círculo exterior de línea discontinua del modelo. Dicho círculo es
dinámico y puede resultar afectado en forma rápida y en un corto periodo de tiempo.
Este se distingue como un amortiguador de protección el cual evita que los elementos
estresantes crucen la línea normal de defensa y alteren el estado normal de bienestar.
LINEAS DE RESISTENCIA
Son las series de círculos de líneas intermitentes que rodean la estructura central
básica. Estos círculos representan los factores de recursos los cuales ayudan al
cliente a defenderse de un elemento estresante.
GRADO DE REACCIÓN
Corresponde a la cantidad de energía necesaria para que el cliente se adapte al
elemento (s) estresante (s).
PREVENCIÓN COMO INTERVENCIÓN
Corresponde a las acciones determinadas que conllevan a que el cliente retenga o
consiga la estabilidad. Estas pueden producirse posterior o anterior a la penetración
de la línea de defensa específicamente en las fases de reacción y de reconstitución.
Es por esto que Neuman plantea en su modelo que está de acuerdo con iniciar la
intervención cuando se sospecha la existencia de un elemento estresante o este ya ha
sido confirmado. Este tipo de intervenciones se basan en el grado real de reacción,
los recursos, los objetivos y los resultados previstos. Neuman plantea la intervención
en tres niveles: Primario, Secundario y Terciario.
1. PREVENCIÓN PRIMARIA: Esta se da cuando se sospecha la existencia de un
elemento estresante o ya se ha identificado la presencia del mismo. En este estado
aunque no sea producido la reacción ya se reconoce el estado de riesgo. En este
sentido Neuman afirmo que quien realiza la intervención puede reducir la
posibilidad de que el individuo se encuentre con el elemento estresante, y por tanto
 reforzar al individuo para que afronte el mencionado elemento o para que refuerce
su línea flexible de defensa con el fin de disminuir la posibilidad de una reacción.
2. PREVENCIÓN SECUNDARIA: Corresponde al conjunto de intervenciones o
tratamientos iniciados posterior a la manifestación sintomática de estrés. Tanto
recursos internos como externos del cliente se utilizan para estabilizar el sistema con
el objetivo de reforzar las líneas de resistencia, disminuir la reacción y aumentar los
factores de resistencia.
3. PREVENCIÓN TERCIARIA: Esta tiene lugar posterior al tratamiento activo o de
la fase de prevención secundaria. Este pretende conseguir que el paciente recupere
la estabilidad óptima del sistema. Como objetivo principal se traza el reforzar la
resistencia a los estresantes con el fin de ayudar o prevenir la recurrencia de la
reacción o la regresión. Este proceso de prevención retrocede en forma de círculos
hacia la prevención primaria.
RECONSTITUCIÓN
Consiste en el estado de adaptación a los elementos estresantes tanto en un entorno
interno como externo. Este se puede dar en cualquier grado o nivel de reacción e ir
más allá o estabilizarse por debajo de la línea normal de defensa que presentaba el
cliente anteriormente. Dentro de este se incluyen los factores interpersonal,
intrapersonal, Extra personal y el factor del entorno interrelacionado con las
variables del sistema del cliente (fisiológica, psicológica, sociocultural, de desarrollo
y espiritual).

AFIRMACIONES TEÓRICAS
En el modelo de Sistemas las afirmaciones teóricas corresponden a las relaciones
que se establecen entre los conceptos esenciales del modelo. Este modelo describe a
la enfermera como un participante activo junto al cliente, donde esta se preocupa
por todas las variables que de cierto modo intervienen en la respuesta del individuo
frente a elementos estresantes dados en un lugar y tiempo determinado. Se plantea,
la relación recíproca entre cliente y entorno donde el primero ajusta el entorno o
ajusta a si mismo al entorno.
En este modelo Neuman une los metaparadigmas (Persona, Cuidado, Salud,
Entorno) en relación con la prevención primaria, secundaria y terciaria.

FORMA LÓGICA
Neuman utilizo en su modelo la lógica inductiva y deductiva. Dicha teoría está
basada en la multidiscplinariedad, los planteamientos filosóficos y las observaciones
de Neuman en relación con sus enseñanzas de la enfermería en el campo mental
y del asesoramiento clínico.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

El modelo de Neuman ha sido sumamente exaltado a nivel mundial es así como
Walker y Avant lo describieron como modelo referente de la enfermería ya que
constituía en sí mismo una gran teoría para la enfermería. Gran teoría bajo el marco
conceptual global que define una serie de perspectivas amplias para la práctica y que
al mismo tiempo ofrece varios puntos de vista de los fenómenos enfermeros
basándose en las anteriormente mencionadas perspectivas, en este sentido el modelo
 de Neuman provee amplios fundamentos para la práctica, la formación y la
investigación científica en el campo de la enfermería.
El modelo es ampliamente utilizado en países como Estados Unidos, Canadá,
Australia, Brasil, Costa Rica, Dinamarca, Egipto, Inglaterra, Finlandia, Ghana, Hong
Kong, Islandia, Japón, Corea, Nueva Zelanda, Portugal, Puerto Rico, China, España,
Suecia, Taiwán, Gales y sirve como referente para la OMS en cuanto al campo
sanitario y los objetivos trazados en el mismo.
Es por esto que a raíz del éxito del modelo mencionado cada dos años se celebra el
INTERNATIONAL SYMPOSIA OF THE NEUMAN SYSTEMS MODEL, el cual se ha
celebrado en diversas ciudades de los Estados Unidos y tiene como objetivo el
preservar el atractivo del modelo y por tanto continuar con el desarrollo del mismo,
que no solo involucra a los profesionales de enfermería sino a profesionales de otras
disciplinas.
PRACTICA PROFESIONAL
El uso del modelo de Neuman brinda a los profesionales del área de la enfermería la
facilidad en la elaboración de planteamientos totales, unificados y dirigidos hacia un
objetivo para el cuidado del cliente, además da cierto grado de multidiscplinariedad
que tiene como objetivo la no fragmentación en el cuidado del cliente. Es por esto
que Neuman desarrollo diversos instrumentos con el objetivo de brindar una mayor
aplicabilidad de su modelo, instrumentos que le sirven al profesional de la
enfermería para valorar e intervenir al cliente visto esto desde el punto de prevención
como intervención y aplicación de un proceso enfermero, este último integrado por
diagnósticos enfermeros, objetivos enfermeros y resultados enfermeros.
Es por eso que el modelo de Neuman tiene alto grado de aplicabilidad en al practica
de enfermería enfocada en el campo de individuo, familia, grupo y comunidad al
igual que puede adaptarse en un ambiente intrahospitalario domiciliaria, sin dejar
de lado centros dedicados a la rehabilitación, auspicio o atención a la materna.
- Black, Deeny y McKenna hicieron uso del modelo para brindar un marco con el fin
de guiar a los profesionales de la enfermería en la prevención y en el alivio de la
tensión sensorial en los pacientes de cuidados intensivos.
- Bowman usando como referente el modelo estudio la satisfacción del sueño, el dolor
percibido y las preocupaciones psicológicas en los pacientes ancianos que habían
sufrido una operación de cadera.
- Sclentz hizo uso del modelo para organizar la planificación en los niveles primario,
secundario y terciario para el cuidado de los pacientes que debían permanecer
internados por largo periodo de tiempo.
- Issel lo uso como marco teórico de un amplio programa de gestión de casos para
familias de clientes obstétricas.
- Jones identifico gracias a la aplicación del modelo, elementos estresantes
intrapersonal, interpersonal y extrapersonal de los cuidadores principales de
personas con lesiones craneales traumáticas.
- Lin, Ku, Leu, Chen y Lin con ayuda del modelo de Neuman describieron las
interrelaciones entre el estrés, la conducta de afrontamiento y el estado de salud de
los familiares que cuidaban a pacientes con hepatoma.
- Reed también hizo del modelo y a partir de este describió a la familia como un
sistema cliente basándose en los datos clínicos y en las experiencias de las
enfermeras familiares.
- Picton utilizo el modelo con pacientes de urgencias con el fin de ayudar a los
profesionales de la enfermería a considerar a los pacientes desde un punto de vista
total como parte del sistema de la familia.
- Anderson, Mc Farland y Helton adaptaron el modelo de Neuman para elaborar una
valoración de las necesidades sanitarias de una comunidad, en la que identificaron
la violencia hacia las mujeres como una de las principales preocupaciones en cuanto
a salud comunitaria se refiere.
- Mannina hizo uso del modelo para dar lugar a un marco conceptual con el fin de
definir un protocolo de prueba eficiente para niños en edad escolar.
- Taggart y Mattson a partir del modelo estudiaron mujeres caucásicas, hispanas y
afroamericanas en salud pública y clínicas económicas con el fin de determinar si las
agresiones sufridas durante el embarazo retrasaban la solicitud de cuidados
prenatales.
- Wilson lo utilizo en la valoración de las necesidades sanitarias de una comunidad
en Los Estados Unidos.
- Barker, Robinson y Brautigan emplearon el modelo de Neuman para evaluar si las
visitas domiciliarias de una enfermera psiquiátrica podrían reducir la tasa de
reingreso de los pacientes con depresión.
- Dwyer, Walker, Suchman y Coggiola también hicieron uso del modelo como base
para la colaboración entre profesionales de la enfermería y médicos en el centro de
enfermería comunitaria de la Universidad de Rochester.
- Hasell integro el modelo de Neuman y las perspectivas medicas con el objetivo de
mejorar la asistencia de los profesionales de enfermería a los pacientes con
depresión.
- Martin aplico el modelo a la práctica de la anestesia en el campo de la enfermería,
haciendo énfasis especifico en el rol de la enfermera anestesista.
FORMACIÓN
El modelo de Sistemas de Neuman ha sido frecuentemente utilizado como guía de
referencia para los planes de estudios en enfermería enfocados en el bienestar.
Frecuentemente utilizado en la formación de profesionales de enfermería en paiese
principalmente como Estados Unidos y en otros en un menor grado
como Australia, Canadá, Dinamarca, Inglaterra, Corea, Kuwait, Portugal, Taiwán,
Holanda y Japón.
- La Neuman College Divison of Nursing fue la primera escuela de formación en
enfermería que hizo uso del modelo planteado por Neuman, dicha escuela utilizo el
modelo como base conceptual para el plan de estudios y el planteamiento de cuidado
del cliente en el año de 1976
- Universidad de Lander en Greenwood (Carolina del Sur), utilizo el modelo como
marco para la enseñanza de enfermería dentro de su programa de licenciatura desde
el año 1987.
- Universidad de Florida del Sur, el modelo se utiliza como marco extenso para
organizar los datos que recogen estudiantes del programa de enfermería de pacientes
en estado de maternidad.
- Universidad de Texas- Tyler, utilizan el modelo de Neuman con el fin de unificar el
programa de licenciatura en enfermería.
- Minnesota Intercollegiate Nursing Consortium (MINC), utiliza el modelo planteado
por Neuman para organizar el plan de estudios del programa de enfermería.
- Universidad de Tennessee, en Martin, el modelo de Neuman proporciono el marco
para el plan de estudios de la licenciatura en enfermería que remonta sus orígenes al
año 1988.
El modelo debido a su multidiscplinariedad continua aumentado su rango de
aplicación en cuanto a tiempo y espacio, ampliando a si sus fronteras y llegando a
países tan lejanos como Kuwait y Jordania, esto debido en gran parte al enfoque
integral, preventivo y de bienestar que trae consigo la aplicación del modelo de
Sistemas.
Es por esto que el modelo de Neuman actualmente continua vigente y sigue
proporcionando marcos conceptuales para los diferentes niveles educativos de la
enfermería y por tanto de los planes de estudios sanitarios alrededor del mundo.
INVESTIGACIÓN
El modelo de Sistemas de Neuman ha servido como marco conceptual para
investigaciones publicadas recientemente sobre clientes a lo largo de su vida, sobre
profesionales de la enfermería y personas que actúan como cuidadores y sobre la
formación y la administración de profesionales de la enfermería.
- Marllett en su investigación sobre lactancia y cáncer de mama hizo uso del modelo
de Neuman.
- Monahan haciendo uso del modelo investigo a 140 mujeres embarazadas
drogadictas con el fin objetivo de describir características sociales y demográficas,
las conductas de riesgo de enfermedades de transmisión sexual, cuidado prenatal y
tratamiento frente a la drogadicción.
- Gigliotti apoyado en el modelo de Neuman estudio el rol en las mujeres que al
mismo tiempo son madres y estudiante con el objetivo de determinar el nivel de
estrés al desarrollar este múltiple rol.
- Doherty con ayuda del modelo de sistemas realizo un estudio de maltrato conyugal
desde la mirada de una mujer afroamericana.
- Taggart y Mattson estudiaron desde las perspectivas del modelo, el impacto de los
malos tratos y el impacto de estos sobre la solicitud de cuidados prenatales en
mujeres caucásicas, hispanas y afroamericanas.
- Flannery realizó un estudio utilizando el modelo para adoptar una herramienta de
valoración del funcionamiento cognitivo en pacientes con lesiones cerebrales
traumáticas.
- Bowman apoyado en el modelo de Neuman estudio el dolor y el sueño en pacientes
ancianos que habían sido sometido a intervenciones quirúrgicas de tipo ortopédico.
Las investigaciones apoyadas en el modelo de Sistemas son diversas, las anteriores
son algunas pocas de la cantidad total que ha fundamentado su investigación en el
modelo de Neuman, fue por esto de Fawcett estableció las directrices para regir las
investigaciones que tienen como base el modelo de sistemas planteado por Betty
Neuman.

DESARROLLOS POSTERIORES
Para el año de 1983 se consideró que el modelo de sistemas de Neuman aún estaba
en la fase inicial del desarrollo teórico, Aunque estudios posteriores a cargo de Louis
y Koertvelyessy respalda la creciente utilidad del modelo para el desarrollo teórico
de la enfermería. Por esto y por otros estudios el modelo de Neuman no ha sufrido
modificaciones debido a que su teoría solo ha recibido críticas positivas por reunir
todo lo necesario y dejar al alcance de la enfermera el dinamismo propio y la
creatividad de la misma.
Cabe resaltar además que aunque el modelo es demostrable empíricamente, se debe
realizar una seguidilla de estudios con el objetivo de dar aún más claridad y validez
a lo por ella expuesto. Es así como dio modelo se debe fijar esencialmente en dar más
claridad al término de variable espiritual y entorno creado pilares de la
fundamentación teórica.
Es de resaltar el concepto de salud descrito por Neuman y la tergiversación que hace
alrededor del mismo, también sus conceptos de líneas de defensa y resistencia,
poblaciones de clientes vulnerables, cuidado del enfermero adaptado a barreras
culturales y el desarrollo y la evaluación la evaluación de los programas de
prevención primaria, todos estos aunque bien identificados y clarificados merecen
un estudio más a profundidad con el objetivo de dar aun mayor veracidad al modelo.
Por esto y por todo lo anterior en el año de 1988 se estableció el Neuman System
Model Trustee Group con el fin de preservar, proteger y perpetuar la integralidad del
modelo en el futuro de la enfermería. Quienes conforman este grupo son
profesionales de la enfermería que proceden de diversos países y fueron elegidos
personalmente por Neuman, la sede del mencionado grupo se ubica en Aston
(Pensilvania, USA), además la teorista cuenta con una página web
(www.neuman.edu) dedicada al desarrollo de su teoría.

CRITICA
CLARIDAD
Neuman presenta conceptos abstractos y reconocidos ampliamente por sus colegas
enfermeras, coherentes y claros, además al utilizar conceptos y definiciones de otras
disciplinas las aplica correctamente y de manera lógica al modelo y por tanto son
coherentes con el campo de acción de la enfermería.
SIMPLICIDAD
En el modelo de Neuman se incluyen múltiples interacciones e interrelaciones con
una organización compleja pero lógica, que aunque en cierto punto singulares jamás
separados, ya que la unidad hace parte fundamental en el desarrollo teórico. Es por
esto que Neuman plantea la idea de una separación solo para el análisis de conceptos
con el fin de establecer objetivos específicos y proceder a intervenciones. Es por esto
que el modelo da claras bases en delimitación del concepto de sistema para la
enfermería y describir el cuidado de la salud, descripción del dinamismo equilibrado
y los posibles desequilibrios que este sistema pueda presentar, prevención y explicar
o predecir los fenómenos enfermeros.
Por lo anteriormente descrito el modelo se describe como complejo por lo que no
puede estar enmarcado bajo un marco sencillo, aunque las profesionales de
enfermería que adapta a su práctica este modelo describen que es fácil de
comprender y por tanto de utilizar al igual que es aplicable a cualquier cultura y
ámbito determinado.
GENERALIDAD
El modelo planteado por Neuman ha sido ampliamente utilizado en las situaciones
enfermeras, debido a su fácil carácter de adaptación además de su calidad de
cobertura que puede abarcar los diversos ámbitos de aplicación del cuidado de la
salud, incluyendo la administración y la investigación. Es por esto que el modelo
debido a su gran amplitud y multidiscplinariedad permite la generalización y por
tanto de fácil utilización no solo por parte de los profesionales de la enfermería, sino
también por todos los profesionales que laboran en torno al sector salud, quienes lo
aplican en la intervención familiar, individual, de grupo o comunidad.
PRECISIÓN EMPÍRICA
Aunque el modelo de sistemas no se ha puesto totalmente a prueba hasta la fecha,
enfermeras del campo investigativo lo han utilizado como referencia en la práctica
de la enfermería investigativa. Hoffman describía en una de sus primeras obras una
lista de variables y definiciones operacionales procedentes del modelo.
Encuestas realizadas por Louis y Koertvelyessy en el año de 1989 a profesionales de
enfermería sugirieron aún más documentación con el objetivo de dar respaldo
empírico al modelo. Es por esto que con la seguidilla de estudios de tipo analítico,
investigativo y sintético alrededor de la demostración empírica del modelo, se está
dando aún más validez al modelo.
CONSECUENCIAS DEDUCIBLES
El modelo de Neuman proporciona al profesional de enfermería importantes
directrices con el objetivo de valorar el sistema cliente, la utilización del proceso
enfermero y la implantación de la intervención preventiva. Haciendo principal
énfasis en la prevención primaria y en las facilidades interdisciplinarias del cuidado
con el objetivo de dar una concepto más fresco y actualizado además de mejorar la
calidad del cuidado. Otra de las consecuencias destacables del modelo es su potencial
para generar teoría enfermera de alto grado de aplicabilidad actualmente y cuyo
objetivo es ampliar el horizonte científico del profesional de enfermería ya que
cumple con estándares sociales de coherencia, importancia y por tanto utilidad.
Es también consecuente con la modernización y responde a las necesidades que
surgen día a día y que confrontan a los profesionales de enfermería en la práctica. Es
por esto que cabe reconocer que el modelo de Neuman proporciona un marco
apropiado para la enfermería y responde con claridad y veracidad a los
planteamientos futuros que surjan alrededor de la práctica de la enfermería y por
tanto del cuidado en el sector salud.

4 HILDEGARD PEPLAU

Biografía.
Nació el 1 de septiembre del 1909 en Reading, Pensylvania. Se graduó como enfermera
en el 1931 en Pennsylvania Hospital School of Nursing.
Trabajo como supervisora de un quirófano en el Hospital de Pottstown, y en 1947 obtuvo
la maestría en enfermería psiquiátrica en The teacher College Columbia in New York.
Fue miembro de Army Nurse Corps retirándose en el año 1974.
Falleció el 17 de marzo de 1990, en su casa en Sherman Oaks California.
Obra.
Se la considera la madre de la enfermería psiquiátrica. Fue partícipe de los avances
profesionales, educativos y prácticos en la enfermería. Desarrollo la teoría de las
relaciones interpersonales, centrada en la relación enfermera- paciente.
En 1969 Se convierte en directora ejecutiva de la American Nurses Associations. A partir
1970 hasta 1972 Asumió la presidencia de la American Nurses Associations. Es
incorporada al American Academy of Nursing Living Legend Hall of Fame en 1994.Y en
1995 Aparece en la Lista de las 50 grandes personalidades americanas, recibiendo el
honor más alto de la enfermería, el premio Christiane Reimann, en el ICN Quadrennial
Congress en el año 1997.
Teoría psicodinámica de Hildegart Peplau.
Es un modelo orientado principalmente a la enfermería psiquiátrica que toma como
sustento las bases teóricas psicoanalistas, de las necesidades humanas y del concepto
de motivación y desarrollo personal.
Peplau define la “Enfermería Psicodinámica” como “aquella que es capaz de entender la
propia conducta para ayudar a otras personas a identificar cuáles son las dificultades y
aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en
cualquier nivel de experiencia “
Para Peplau la ENFERMERIA es un proceso interpersonal y terapéutico que funciona en
términos de cooperación con otros procesos humanos, haciendo de la salud una
posibilidad para los individuos en las comunidades. Basa este planteamiento en que
las PERSONAS son seres humanos que viven una especie de equilibrio inestable de
manera que, cuando ese equilibrio se altera, aparece la ENFERMEDAD.
Define SALUD como palabra símbolo que implica el movimiento d avance de la
personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y
comunitaria
La relación interpersonal entre enfermera y paciente puede llevarse a cabo en
diferentes ENTORNOS: hospital, escuela, comunidad, etc., con el objetivo de mejorar la
salud, aumentar el bienestar y atender a las enfermedades.
Caracterizar el modelo, la forma de actuación de la enfermería para alcanzar los objetivos
anteriores. Se trata de actuar en lugar de la persona o paciente, actuar orientándole,
actuar manteniendo y mejorando su estado físico y psíquico, actuar mediante la
instrucción, etc.
En este modelo las acciones son relazadas tanto por el paciente como por la enfermera a
través de la interrelación personal.
La meta se puede considerar alcanzada cuando el paciente alcanza al máximo grado de
crecimiento personal y de salud dentro de sus limitaciones.
La dinámica que hace progresar la actividad es la capacidad de los sujetos ( tanto
enfermera como paciente ) para poder establecer relaciones interpersonales aprender y
desarrollarse.
El objetivo de este modelo de enfermería es ayudar al paciente y al grupo comunitario a
conseguir la salud de forma que enfermera y paciente alcancen el mayor grado de
desarrollo personal.
En la relación enfermera y paciente describe cuatro fases.
1. Orientación: En esta fase el paciente tiene “una necesidad insatisfecha” y por tanto
precisa apoyo profesional. La enfermera le ayuda a reconocer y entender sus problemas.
2. Identificación: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden ayudarle. La
enfermera le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para llegar a satisfacer sus
necesidades
3. Explotación: El paciente intenta aprovechar al máximo todo lo que se le brinda a través
de su relación con la enfermera.

4. Resolución: Los objetivos iníciales van cambiando progresivamente, y en la medida que

el paciente se hace menos dependiente se va liberando de su identificación con el
enfermero/a.
En la relación de enfermería con el paciente, Peplau llega a describir seis funciones
diferentes a desarrollar.

1. Papel del extraño: El enfermero es, en primera instancia, para el paciente, un

extraño. Es necesario establecer con el paciente una relación aceptándolo tal y como es,
sin juicios de valor sobre su persona. En esta fase la relación enfermero – paciente no
está aún personalizada, y se correspondería con la identificación.

2. Papel de persona-recurso: La enfermera da respuestas específicas a las

preguntas del paciente en lo relativo a su salud, es muy importante que estas se den de
acuerdo con la personalidad y capacidades intelectuales del paciente.

3. Papel docente: La autora habla de dos categorías de enseñanza a los enfermos:

enseñanza instructiva, basada en dar a las personas la información necesaria, y
enseñanza experiencial basada en utilizar la experiencia del paciente como base para el
aprendizaje (aprender la propia experiencia).

4. Papel conductor: El profesional de enfermería ayuda al paciente enfermo a través

de una relación de cooperación y de participación activa.

5. Papel de sustituto: El profesional de enfermería desarrolla un papel de sustituto de

alguien. Posteriormente es necesario ayudarle a diferenciar, puesto que hay que
establecer los campos de dependencia e independencia en la relación enfermero-
paciente.

6. Papel de consejero: es el papel que Peplau le da mayor importancia en la

enfermería psiquiátrica. El consejo funciona en la relación, de manera que las
enfermeras/os responden a las necesidades de sus pacientes, ayudando a que recuerden
y entiendan completamente lo que le sucede en la actualidad, de modo que pueda
integrar esa experiencia en vez de disociarla de las demás experiencias de su vida.

Concluimos que el modelo de Hildegard Peplau, es un modelo de interacción donde

enfermera- paciente unidos pueden aprender y crecer personalmente.

5.Virginia Henderson nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo

de 1996. Fue en 1921 cuando se gradúa como enfermera en la
escuela del ejército, y al año siguiente inicia su trayectoria como
docente que completa con la investigación, y que no abandona hasta
su muerte.

Después, acepto un puesto de enfermera en el henry street visiting

nursing service de nueva york.

En 1922, henderson empezó a dar clases de enfermería en norfolk

protestant hospital de virginia.

Entro al teacher college de la universidad de columbia, donde se

licencio como profesora y donde posteriormente realizo un master.

En 1929 trabajo como supervisora del profesorado en las clínicas

del strong memorial hospital de rochester, nuevayork.

En 1953 ingresa a la universidad de yale donde aporto una valiosa

colaboración en la investigación de enfermería.

Durante la década de 1980,permaneció activa como asociada

emérita de investigación en la universidad de yale y recibe 9
titulos honoríficos.

El trabajo junto a las investigaciones realizadas por Virginia

Henderson se trata de una teoría sobre la definición de la enfermería
clínica, en el cual se ve reflejado el paradigma de integración. Es un
modelo considerado de tendencia humanista y de tendencia de
suplencia o ayuda, es un modelo ampliamente difundido por su
característica de generalidad, sencillez y claridad.

El modelo de Henderson abarca los términos Salud-Cuidado-

Persona-Entorno desde una perspectiva holística.
Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen
de vigor físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su
máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de
satisfacción en la vida. Es la independencia de la persona en la
satisfacción de las 14 necesidades fundamentales:

1º.- Respirar con normalidad : Captar oxigeno y

eliminar gas carbónico.
2º.- Comer y beber adecuadamente : Ingerir y
absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para
asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la energía
indispensable, para su buen funcionamiento.

3º.- Eliminar los desechos del organismo

:Deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del
metabolismo.

4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura

adecuada: Estar en movimiento y movilizar todas las partes del
cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas
permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulación
sanguínea.

5º.- Descansar y dormir : Mantener un modo de

vida regular, respetando la cantidad de horas de sueño mínimas en un
día.

6º.- Seleccionar vestimenta adecuada : Llevar ropa

adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y
permitir la libertad de movimientos.

7º.- Mantener la temperatura corporal : Regular la

alimentación de acuerdo a la estación establecida, como también
hacer una correcta elección de la vestimenta de acuerdo a la
temperatura ambiental.

8º.- Mantener la higiene corporal: Regular la

higiene propia mediante medidas básicas como baños diarios, lavarse
las manos, etc.
 9º.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de
toda agresión interna o externa, para mantener así su integridad física
y psicológica.

10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones ,

necesidades , miedos u opiniones : Proceso dinámico verbal y no
verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las
otras.

11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la

religión: Mantener nuestra fe de acuerdo a cual sea la religión sin
distinciones por parte del plantel enfermero.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse
realizado: Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten
desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al máximo

13º.- Participar en todas las formas de recreación y

ocio: Divertirse con una ocupación agradable con el objetivo de
obtener un descanso físico y psicológico.

14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad

que conduce a un desarrollo normal de la salud: Adquirir
conocimientos y habilidades para la modificación de sus
comportamientos (APRENDER)

Cuidado: Esta dirigido a suplir los déficit de autonomía del sujeto para
poder actuar de modo independiente en la satisfacción de las
necesidades fundamentales.

Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo

de la persona. El entorno es de naturaleza dinámica. Incluye
relaciones con la propia familia, así mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Persona: como un ser constituido por los componentes biológicos

psicológicos sociales y espirituales que tratan de mantenerse en
equilibrio. Estos componentes son indivisible y por lo tanto la persona
se dice que es un ser integral.
 Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las
necesidades del paciente, sino también las condiciones y los estados
patológicos que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en
que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una
unidad.

Virginia establece tres tipos de niveles en la relacion que establece

el enfermero/a con el paciente en el proceso de cuidar:

1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.

2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones

que el paciente no puede realizar.

3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del

paciente desempeñado tareas de asesoramiento y reforzado el
potencial de independencia del sujeto y como consecuencia su
capacidad de autonomía.

Henderson da una definición de enfermería, “asistir al individuo, sano

o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a
la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que
realizaría por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad
necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar independencia
de la forma mas rápida posible

6. CALLISTA ROY

Introducción
Callista Roy nació el 14 de octubre de 1939 en los Ángeles California y en 1963 inicio su
carrera de enfermera.

Cuando empezó a trabajar como enfermera de pediatría, observo la gran capacidad de

recuperación que tenían los niños y su capacidad para adaptarse a cambios fisiológicos y
psicológicos importantes.

En 1964-1966 comenzó a trabajar en el concepto básico de su modelo basándose en el

trabajo de Harry Helson en psicofísica e influenciada por la capacidad de los niños a
adaptarse al cambio.

En 1968 puso en marcha su modelo y lo presento por primera vez en 1970 en un articulo
publicado en la Nursing Outlook, titulado “Adaptation: A Conceptual Framework fot
Nursing” y en 1976 publico “Introduction to Nursing: An Adaptation Model”, en 1984
publico nuevamente una versión revisada de su modelo.

Biografía

Sor Callista Roy estudio enfermería en 1963 en Mount Saint Mary´s College en Los
Ángeles y después en 1966 un realizo master en enfermería en la Universidad de
California.

Más tarde inicio un master en sociología en el año 1973 y un doctorado en lo mismo en el

año 1977 en la Universidad de California.

Cuando realizaba su master le pidió a Dorothy E. Johnson que desarrollaran un modelo

conceptual de enfermería.

Comenzó a trabajar como enfermera en pediatría y ahí se dio cuenta de la gran capacidad
que tenían los niños en adaptarse a cambios físicos y psicológicos importantes, esto la
impacto de tal manera que lo considero como un marco conceptual para la enfermería.
 Sor Callista Ruy puso en marcha su modelo en el año 1968, este se presentó por primera
vez en el año 1970 en un artículo publicado en la Nursin Outlook fot Nursing.

Fue profesora en diversas Universidades.

Desde 1983 a 1985 trabajo como enfermera clínica especialista en neurología en la

Universidad de California, San Francisco.

Realizo un gran número de libros, capítulos y artículos, los cuales los publico
periódicamente, también impartió numerosas conferencias y talleres centrados en su
teoría de la adaptación.

En 1981 recipe el premio National Founder´s Award for Excellence in Fostering

Professional Nursing Standards.

Fue admitida como miembro de la American Academy of Nursy en 1978.

En el año 2007 fue reconocida por la American Academy of Nursy como una Living
Leyend.

Es una teórica muy respetada. Enfermera, escritor, profesor, investigador y docente que
actualmente ocupa el cargo de profesor y teórico de la enfermería en la Escuela de
Enfermería de Boston College en Chestnut Hill, Massachusetts y realiza conferencias
constantemente.

Modelo de adaptación

 Filosofía: La filosofía es el estudio de una variedad de problemas fundamentales acerca

de cuestiones como la existencia, el conocimiento, la verdad, la moral, la belleza, la mente
y el lenguaje.
 Teoría: Conjunto de ideas, conceptos e hipótesis que de una manera clara y sistemática,
han sido agrupadas con el objetivo de intentar explicar un fenómeno dado que nos
interesa, de manera coherente y adecuada.

 Meta teoría: Es una teoría que se dedica al estudio de otra teoría o conjunto de teorías.
En sentido general podría ser llamada teoría de las teorías. Si A es una teoría de B y B es
en sí misma una teoría, entonces A es una metateoría. Sin embargo, una teoría general
no puede ser una metateoría desde que no se dedica en particular a una o a un conjunto
de teorías.

Sor Callista Roy desarrollo la teoría de la adaptación tras su experiencia en pediatría en la

quedo impresionada por la capacidad de adaptación de los niños.

El modelo de Sor Callista Roy es una metateoría ya que utilizo otras teorías para
realizarlo. Las bases teóricas que utilizo fueron: La teoría general de sistemas de
A.Rapoport, que consideraba a la persona como un sistema adaptativo, y la teoría de
adaptación de Harry Helson, en esta teoría, él dice que las respuestas de adaptación
tienen que ver con el estimulo recibido y el nivel que tiene el individuo para adaptarse.

El modelo de adaptación de Roy es una teoría de sistemas, con un análisis significativo

de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:

 Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.

 Meta: que el paciente se adapte al cambio.

 Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.

 Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y la

conducta de la persona.

 Dirección de las actividades: la facilitación a la adaptación.

 Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de
afrontamiento y los módulos de adaptación, que dependen de tres clases de estimulo.

 Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento
determinado.

 Contextuales: son todos los demás estímulos presentes en la situación que contribuyen
al efecto del estimulo focal.

 Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que proceden de

experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la situación presente, pero sus
efectos son indeterminados.

También considera que las personas tienen 4 modos o métodos de adaptación:

 Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación,

temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y
eliminación.

 La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno.

 El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad,

según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado.Este papel cambia en
ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe
adaptarse al nuevo papel que tiene.
 Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo
interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto
crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.

Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno

 Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la
conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser un organismo adaptativo.

No solo se trata de quitarle la enfermedad al paciente sino entregarle las herramientas

necesarias para integrarse a la sociedad de mejor manera en el caso de pacientes con
enfermedades terminales o catastróficas, educándolo y brindarle ayuda tanto en lo
psicológico, social, y en lo relacionado con su calidad de vida.

La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrés;

sino que en la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.

 Cuidado de enfermería: Es requerido cuando la persona gasta más energía en el

afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de supervivencia,
crecimiento, reproducción y dominio.

- Utiliza los cuatro modos de adaptación para incrementar el nivel de adaptación de una
persona en la salud y la enfermedad.

- Realiza actividades que promueven respuestas de adaptación efectivas en las

situaciones de salud y enfermedad.

- Es una disciplina centrada en la práctica dirigida a las personas y a sus respuestas

ante los estímulos y la adaptación al entorno.
 - Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación.

Para planificar los cuidados propone un proceso de solución de problemas de seis pasos:

1. Valorar la conducta del enfermo/usuario.

2. Valorar los factores influyentes.
3. Identificar los problemas.
4. Fijar los objetivos.
5. Seleccionar las intervenciones.
6. Evaluar los resultados.

 Persona: Roy define a la persona como un ser holístico y adaptable.

Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biológicas, psicológicas y

sociales), en constante interacción con el entorno cambiante, que usa mecanismos
innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos
adaptativos: fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el receptor
de los cuidados enfermeros, desempeñando un papel activo en dichos cuidados.

 Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al

desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes interno y
externo que proporcionan entrada en forma de estímulos. Siempre está cambiando y en
constante interacción con la persona. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona
a reaccionar para poder adaptarse.

Todos estos conceptos están relacionados entre sí. Los sistemas, los mecanismos de
afrontación y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. Para
Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para
formar un todo; son más que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e
interactúan con otros sistemas del entorno.
 Relaciones de aplicación de la teoría:

 Enfermero – paciente: Roy subraya que en su intervención, el/la enfermero/a debe estar
siempre consiente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su
propia atención cuando es capaz de hacerlo. La meta de la enfermería es ayudar a la
persona a adaptarse a los cuatros modos de adaptación ya sea en la salud o en la
enfermedad.

La intervención del enfermero/a implica el aumento, disminución o mantenimiento de los

estímulos focales, contextuales y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse
a ellos.

 Paciente – enfermero: Paciente que recibe los cuidados enfermeros.

Para Roy, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de

retroacción de entrada, procesamiento y salida:

Entrada: Son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la
persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales
(todos los demás estímulos que están presentes) y residuales (inespecíficos, tales como
ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).

Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona
utiliza como sistema de adaptación) y los efectores (hacen referencia a la función
fisiológica, el auto concepto y la función de rol incluidos en la adaptación).

Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas

adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la
supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas
que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroacción del
sistema.

De este modo, el nivel de adaptación es un punto en continua modificación, constituido

por estímulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema
propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son
las salidas).
 Familia – enfermero: Roy, en su modelo sostiene que la familia también es un receptor
de cuidados, que también tiene una conducta de adaptación. El desarrollo que la familia
hace es por activación de un proceso de aprendizaje.

Conclusión

El hecho de conocer al paciente en todos los ámbitos hace que su evaluación tenga mejor
desenvolvimiento, claridad, calidad y mejores resultados en el cuidado. Esto puede
llevarse a la práctica con mayor facilidad ya que exige una actitud crítica, reflexiva y
comprometida con el paciente y no el manejo estricto de conocimientos teóricos. Además
permite la relación, el establecimiento de vínculos con el paciente y participación por parte
de él, que hará más fácil el diagnóstico o mejoramiento de la enfermedad.

“El modelo de adaptación proporciona una manera de pensar acerca de las personas y
su entorno que es útil en cualquier entorno. Ayuda a una prioridad, a la atención y los
retos de la enfermería para mover al paciente de sobrevivir a la transformación."Sor
Callista Roy

7 LYDIA HALL. “MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIÓN”.

INTRODUCCIÓN.

Lydia Hall recibió su diploma de enfermería en el Hospital School Of Nursing, de York

(Pasadema).

En 1936 desarrolló y diseñó EL Loeb Center for Nursing y el modelo de rehabilitación en

el Montefiore Hospital de Nueva York.

Trabajó como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969.

ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA:

Persona: No queda definido el concepto de persona. Hall realiza una clasificación

estructural de la persona sin haber definido previamente dicho concento. Divide a la
persona en tres partes: persona, cuerpo y patología, con lo cual incurre en una tautología.
Considera la patología como parte integrante de la persona.
Entorno: No queda definido.

Alude a que realizar cualquier actividad enfermera que tenga relación con el ambiente debe
ayudar al paciente en la obtención de una meta personal, sin embargo no explicito cuáles
son dichas actividades. Debe conducir al autodesarrollo.

Salud: No define salud sino que describe la enfermedad como "conducta dirigida por los
sentimientos de autoconciencia personal". A partir de esta definición se puede inferir que
asocia la enfermedad a patología mental quedando excluidas el resto de alteraciones
biológicas. Según esta concepción de salud, los recién nacidos y los niños son enfermos
porque no tienen capacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para Hall una
persona sana selecciona conscientemente conductas beneficiosas, la autora no tiene en
cuenta la influencia del entorno en dicha elección de conductas.

Enfermería: Afirma que es una profesión pero no la define sino que describe cómo se lleva
a cabo, es decir, no habla de qué sino del cómo.

Requiere la participación en los tres círculos en los que se basa el modelo: núcleo, cuidado
y curación: desempeñando funciones distintas en cada uno de ellos. El círculo del cuidado
es el área propia de la Enfermería, mientras que el círculo del núcleo lo comparte con la
Psicología y el clero y el de la curación con la Medicina.

No analiza la función de la Enfermería en el área de prevención y promoción centrando su

teoría en enfermedades de larga duración y que precisan rehabilitación.

Se podría inferir una relación entre los postulados de su Teoría y la creación del Loeb Center
for Nursing ideado para cuidado de pacientes en fase no aguda que necesitaban
rehabilitación y aprendizaje.

ANÁLISIS EXTERNO.

Epistemología.

Hall basa su Teoría en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatría y

Psicología. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada
en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. No especifica las Teorías en la que
se basó para formular su modelo. No define ninguno de los conceptos que constituyen el
metaparadigma.

Asunción del modelo.

Según Hall, la necesidad del cuidado enfermero es inversamente proporcional a la

necesidad del cuidado médico. Asume la Enfermería como una profesión con una formación
específica, haciendo especial hincapié en el proceso de enseñanza-aprendizaje con el
paciente.

El único campo exclusivo de la Enfermería, según el modelo de Hall, es el circulo del

cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras que los círculos del núcleo
y la curación los comparte con profesionales de otras disciplinas.

REGISTRO DE ENFERMERIA:
Al intentar elaborar el proceso de Enfermería partiendo del modelo de Hall, hemos
encontrado grandes dificultades en lo fase de valoración. Principalmente en el círculo del
núcleo no hemos podido identificar cuáles son los datos susceptibles de ser valorados.
Partiendo de esta situación pensamos que es incongruente continuar con las siguientes
fases del registro de Enfermería.

DESARROLLO:

8.- Evelin Adam Desde 1989 vive jubilada por la profesión de enfermería pero a
pesar de eso no dejo de ser una mujer muy activa y hasta hoy en día dicta clases
en la universidad de Québec Canadá, contando con el título de Doctora Honoris
Causa de la Université de Laval (Québec), "Order of Merit" por "The Order of
Nurses of Québec”.

Ella es una teórica de enfermería canadiense, quien aplicó la estructura de

un modelo conceptual para la enfermería en su libro Être Infirmière en 1979 (To be
a nurse, 1980). Adams cree que una teoría es útil para más de una disciplina, pero
que un modelo conceptual para una disciplina es útil sólo para esa disciplina.

Existen distintos niveles de estructura de conocimiento podemos observar:

Metaparadigma: que es el nivel de conocimiento más abstracto de todo; describe

los principales conceptos que hacen referencia al tema principal. Hay un consenso
general de que el metaparadigma de la enfermería consta de los conceptos
centrales de la persona, entorno, salud y enfermería.

Filosofía: que es el siguiente nivel del conocimiento; especifica las definiciones de

conceptos de metaparadigma en todos los modelos conceptuales de la
enfermería. Algunos referentes de esta son Florence Nightingale, Watson entre
otros.

Modelos conceptuales: son marcos o paradigmas que suministran ‘’un marco

amplio de referencia para los enfoques sistemáticos de los fenómenos de o que se
encarga la disciplina’’ los modelos conceptuales ofrecen distintos puntos de vista
de la enfermería según las características de cada modelo, por ejemplo Johnson
se centra en el comportamiento mientras que King lo hace en la interacción y Roy
se centra en la adaptación.
 Gran teoría: son casi tan amplias como del modelo de enfermería del cual se
deriva aunque distintas. Los modelos de enfermería ofrecen un punto de vista
perspectivo pero no sugieren verdades demostrables. Así pues, las grandes
teorías son teorías porque proponen algo que es verdad o demostrable como la
teoría de Roy a cerca de la persona como un sistema de adaptación.

Teorías: es un grupo de conceptos relacionados que proponen acciones que guían

la práctica.

Teorías de nivel medio: se centra en un tema más concreto que la teoría, fijándose
en aspectos como la situación o estado de salud, el grupo de población o de edad
del paciente, el ámbito de la práctica de la acción o intervención de la enfermería.
Aquí podemos resaltar como referente a Evelyn Adam Peplau Orlando entre otros.

La teoría a diferencia del Modelo conceptual, es contrastable y por tanto refutable.

Así, el resultado de la contrastación teórica es la relación entre la teoría y la

realidad, siendo esta relación la que determina la utilidad de la misma. Newman
(1979).

Evelyn Adam desarrolló los conceptos de Virginia Henderson dentro de

la estructura de un modelo conceptual de Dorothy Johnson. Ella describe
el objetivo de la enfermería como mantener y restablecer la
independenciadel paciente en la satisfacción de 14 necesidades fundamentales
(desarrolladas por Henderson, descriptas más abajo). Cada necesidad tiene
aspectos biológicos, fisiológicos y psicosociales. La enfermera tiene el papel de
complementar y suplementar la energía, el conocimiento y
la voluntad del paciente si perder de vista el entorno familiar el cual debe ser
contenido y tenido en cuenta a la hora de realizar la práctica de enfermería.

Virginia Henderson estudio entre otras cosas e incorporó los

principios fisiológicos y psicológicos a su concepto personal de enfermería y
desarrollo según su criterio las necesidades comunes a toda persona, enferma o
sana, estos son:

1. Oxigenación.

2. Nutrición e hidratación.
3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.

4. Moverse y mantener una posición adecuada.

5. Sueño y descanso.

6. Usar prendas de vestir adecuadas

7. Termorregulación

8. Mantener la higiene.

9. Evitar los peligros del entorno.

10. Comunicarse con otras personas.

11. Vivir según sus valores y creencias.

12. Trabajar y sentirse realizado.

13. Participar en actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

Las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª

relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª
relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-
actualización.

Mientras que Doroty Johnson promovió el "funcionamiento conductual eficiente

y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Este está compuesto por
siete subsistemas interactivos e integrales:

 De Dependencia: Promueve una conducta de colaboración que exige una

respuesta recíproca.

 De Ingestión: Tiene que ver con como, cuando, qué y cuanto y en que
condiciones nos alimentamos.

 De Eliminación: Se relaciona con cuando, como y en que condiciones se produce

la eliminación.

 Sexual: Obedece a la doble función de procreación y de satisfacción

 Agresividad: Consiste en proteger y conservar y proviene de una intención
primaria de dañar a los demás.

 Realización: Su función consiste en controlar o dominar un aspecto propio del

mundo circundante hasta alcanzar cierto grado de superación.

 Afiliación: Proporciona supervivencia y seguridad.

Podemos referirnos también sobre Adam a partir de una entrevista realizada por
Jose Ramon Martinez Riera en Agosto de 2008 a través del cual podemos
apreciar las distintas opiniones y puntos de vistas sobre la enfermería en la
actualidad. Ella hace referencia a que la misión central de la enfermería no debe
centrarse tanto en la parte biológica, asemejándose tanto a las incumbencias
médicas, sino que debe tener un mayor compromiso y orientación hacia lo social,
para así suplir las necesidades de la población que no solo reclaman curaciones
medicas sino que lo que buscan es un apoyo más integrador que abarque lo
biológico, psicológico, espiritual y sociocultural. Esto también es importante para
que se diferencie de la profesión médica porque de lo contrario sería más honesto
comenzar a hablar de asistentes médicos y dejaríamos de llamarnos enfermeros
con lo cual ella considera que con el paso de tiempo la profesión enfermería
tendería a desaparecer ya que surgirían nuevas disciplinas para dar respuesta a
una necesidad reclamada por la sociedad.

Percibimos en esta nota que la entrevistada guarda aun la esperanza de que

algún día alguien consiga convencer a las enfermeras que su contribución
especifica a la salud puede y tiene que ser explicita para mejorar su servicio a la
sociedad y que en la práctica, la formación y la investigación enfermera reflejen
una concepción precisa en cuanto a lo social.

Ella considera que la solución a este problema se encuentra en programas

formativos que concentren alrededor de un marco de referencia explicito el
cualposea directrices claras para los tres ámbitos de actuación: la práctica, la
formación y la investigación.

9 IDA JEAN ORLANDO

ANTECEDENTES PERSONALES:
Ida Jean Orlando nació el 12 de agosto de 1926.
En 1947 se diplomó en enfermería por el New York Medical College, Flower Fifth Avenue
Hospital School of Nursing, en Nueva York.
Se licenció en enfermería de salud publica en el año 1951 en la St. John's University de
Brooklyn
En 1954 consiguió una licenciatura en consulta de salud mental del Teachers College de
la Universidad de Columbia.
Mientras realizaba sus estudios, Orlando trabajo de forma intermitente, y a veces
simultáneamente con sus estudios, como enfermera obstétrica, enfermera quirúrgica,
enfermera de urgencias y en medicina.
Trabajo como supervisora en un hospital general. También fue directora adjunta de
enfermería, se encargo del servicio enfermero de un hospital general y de dar clases en
varios cursos en la escuela de enfermería del hospital.
En 1954 trabajo durante 8 años en la escuela de enfermería de Yale, en New Haven,
Connecticut. En Yale, trabajo hasta 1958 como investigadora asociada e investigadora
principal en el proyecto “Integración de los conceptos de salud mental en un plan de
estudios”. Este proyecto pretendía identificar los factores que influyen en la integración de
los principios de salud mental en un plan de estudios de enfermería. Para llevarla a cabo,
Orlando observo y participo en las experiencias de estudiantes con pacientes, personal
médico y enfermero, y en la enseñanza, con un plan de estudios de pregrado. Recogió
datos durante 3 años, y dedico otro año a analizarlos. Los resultados de este estudio
aparecieron en su primer libro, “The Dynamic Nurse-Patient Relationship: Functionn
Process and Principles of Professional Nursing Practice” (se han publicado 5 ediciones en
diferentes idiomas). Aunque escribió este libro en 1958, no fue publicado hasta 1961. Los
resultados que ofrece el libro sirvieron como base para la teoría enfermera de Orlando.
Durante los siguientes 4 años (1958-1961), como profesora asociada y luego como
directora del programa de graduado en enfermería psiquiátrica y de salud mental, Orlando
baso el programa de estudios de estas materias en su teoría.
De 1962 a 1972, Orlando trabajo como consejera en enfermería clínica en el McLean
Hospital de Belmont, Massachusetts. Mientras ocupaba ese cargo, estudio las
interacciones de las enfermeras con los pacientes, entre ellas mismas y con otros
miembros del personal. También estudio el efecto de esas interacciones sobre los
procesos que las enfermeras utilizaban para ayudar a los pacientes. Orlando convenció al
director del hospital de que era necesario elaborar un programa de formación para las
enfermeras y luego se implanto un programa de formación basado en su teoría.
En 1972, expuso la experiencia obtenida en 10 años de trabajo en el hospital en su
segundo libro, “The Discipline and Teaching of Nursing Process: An Evaluative Study.
De 1972 a 1981, Orlando dio clases, trabajo como consejera y realizo alrededor de 60
talleres de trabajo sobre su teoría en Estados Unidos y Canadá. Asimismo, formo parte
del consejo del Harvard Community Health Plan de Boston, Massachusetts, de 1972 a
1984, y de la comisión hospitalaria del consejo de 1979 a 7985. Desde entonces, ha
trabajado realizando diferentes funciones, como en comisiones de admisión, de
programas de estudio y de servicios.
En 1981, Orlando acepto el cargo de enfermera educadora en el Metropolitan State
Hospital de Waltham, Massachusetts. Desde 1984 a 1987, ocupo varios cargos en la
 administración enfermera. En septiembre de 1987, Orlando se convirtió en la directora
adjunta de enfermería para la educación y la investigación en el Metropolitan State
Hospital. Se jubilo en 1992.
SU TEORIA:
La teoría enfermera de Orlando hace especial hincapié en la relación reciproca entre el
paciente y la enfermera. Lo que los otros dicen y hacen afectan a la enfermera y al
paciente. Fue una de las primeras lideres enfermeras que identifico y destaco los
elementos del proceso enfermero y la especial importancia de la participación del paciente
en ese proceso. Orlando consideraba que la enfermería era una profesión distinta e
independiente a la medicina. Creía que las órdenes de los médicos se dirigían a los
pacientes, no a las enfermeras. A pesar de ello, pensaban que la enfermera ayuda al
paciente a llevar a cabo esas órdenes o, si el paciente es incapaz de realizarlas, debe
llevarlas a cabo por él. Así mismo, si existen datos que contradicen las órdenes del
médico, las enfermeras deben impedir que los pacientes la sigan. Es necesario que la
enfermera justifique su decisión al médico. Puede que Orlando haya facilitado el
desarrollo de las enfermeras como pensadoras lógicas. Orlando consideraba que las
enfermeras decidían por sí mismas las acciones enfermeras, sin basarse en las órdenes
del médico, las necesidades organizativas y las experiencias personales del pasado. Por
tanto, la acción enfermera se basa en la experiencia inmediata con el paciente y en sus
necesidades de ayuda inmediata.
Su objetivo general consistía en desarrollar "Una teoría de la práctica enfermera eficaz"
que definiría un papel diferenciado para las enfermeras profesionales y que
proporcionaría una base para el estudio sistemático de la enfermería.
Orlando realizó grandes contribuciones a la teoría y a la práctica enfermera. Sus
conceptualizaciones del proceso enfermero reflexivo cumplen los criterios de una teoría.
En su teoría se incluyen:
 Una representación de conceptos interrelacionados que representan una visión
sistemática de los fenómenos enfermeros.
 Una especificación de las relaciones entre conceptos.
 Una explicación de lo que sucede durante el proceso enfermero y el por qué.
 Una preinscripción de cómo los fenómenos enfermeros pueden controlarse.
 Una explicación sobre como el control conduce a la predicción del resultado.

La teoría de Orlando posee un mérito considerable por su aplicación a la práctica, la

investigación, la docencia y la administración.

FUENTES TEORICAS:
Orlando no reconoció ninguna fuente teórica para el desarrollo de su teoría. Ninguna de
sus publicaciones incluye una bibliografía.
UTILIZACIÓN DE PRUEBAS EMPÌRICAS:

Orlando fue la primera enfermera que desarrolló su teoría a partir de situaciones

enfermero-paciente reales. Recogió datos de 2000 contactos enfermera-paciente, y
construyó su teoría a partir del análisis de éstos datos. Afirmó que su teoría era válida y la
utilizó para trabajar con pacientes y enfermeras, y para enseñar a los estudiantes. Así
mismo, utilizó un método cualitativo para obtener los datos con los que elaboró la teoría.
Orlando presenta clara y sucintamente los elementos de la teoría, describe el proceso de
acción de la persona y especifica los tipos de acción que facilitan o impiden que las
enfermeras identifiquen la necesidad de ayuda inmediata del paciente. Varias profesoras
de Yale utilizaron la teoría de Orlando como base para explicar una teoría para la práctica
enfermera.

PRINCIPALES SUPUESTOS:

Casi todos los supuestos de la teoría de Orlando son implícitos. Meleis (1991) opina que
uno de los principales problemas de los supuestos de Orlando reside en que no se sabe
exactamente en qué se basa, ya que no existe documentación que los respalde. Orlando
al igual que alguna de las otras primeras teóricas, no especificó los supuestos. Han sido
otras autoras las que la han extrapolado.

Supuestos sobre la enfermería:

“La enfermería es una profesión diferenciada, independiente de otras disciplinas.”
“La enfermería profesional, posee una función y un resultado diferenciado.”
“Existe una diferencia entre la enfermería profesional y la no profesional.”
“La enfermería se sitúa al lado de la medicina.”

Supuestos sobre los pacientes:

“Las necesidades de ayuda de los pacientes son únicas.”
“Los pacientes poseen una capacidad inicial para comunicar sus necesidades de
ayuda.”
 “Si el paciente no puede satisfacer sus propias necesidades, se siente débil.”
“La conducta del paciente es significativa.”
“Los pacientes son capaces y están dispuestos a comunicarse verbalmente (y no
verbalmente cuando no son capaces de ello).”

Supuestos sobre las enfermeras:

“La reacción de la enfermera con respecto a cada paciente es única.”
“Las enfermeras no deben aumentar el cansancio del paciente.”
“La mente de la enfermera es la herramienta principal para ayudar a los pacientes.”
“El uso de las respuestas automáticas por parte de la enfermera evita el uso de la
responsabilidad enfermera.”
“La práctica enfermera mejora con el uso de la autorreflexión.”

Supuestos sobre la relación enfermera-paciente:

“La relación enfermera-paciente es global y dinámica.”

“El fenómeno del encuentro enfermera-paciente, representa una fuente principal de
conocimiento enfermero.”

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

 La función de enfermería profesional:

Cualquier ayuda que el paciente pueda requerir para satisfacer sus necesidades,
es responsabilidad de la enfermera ver que se cubra la necesidad de ayuda al paciente.

 El comportamiento que presenta el paciente:

Cualquier comportamiento observable verbal o no verbal.

 La respuesta inmediata o interna de la enfermera:

 Incluyen las percepciones, pensamientos y sentimientos individuales de la enfermera-
paciente.

 La disciplina del proceso de enfermería:

Abarca las comunicaciones por parte de la enfermera acerca de su reacción inmediata,

identificando que corresponde a la enfermera y solicitando su validación.

 La mejoría: Significa evolucionar a mejor, sacar provecho.

Objetivos: La ayuda precisa al paciente para satisfacer sus necesidades.
Automática: Aquella que se decide por razones ajenas a la necesidad inmediata del
paciente.
Deliberada: Identificar una necesidad del paciente y con el fin de satisfacerla.

METAPARADIGMAS
Enfermería:
El principal supuesto de Orlando con respecto a la enfermería, es que se trata de una
profesión diferenciada que funciona con autonomía. Aunque la enfermería se sitúa al lado
de la medicina y mantiene una relación muy estrecha con ésta, la enfermería y la práctica
de la medicina son claramente dos profesiones independientes.
Orlando afirmó que la función de la enfermería profesional consiste en descubrir la
necesidad inmediata de ayuda del paciente y satisfacerla. Establece que las enfermeras
deben ayudar a los pacientes a aliviar su malestar físico o mental. La responsabilidad de
la enfermera es comprobar que las necesidades de ayuda del paciente se satisfacen, ya
sea directamente por la acción de la enfermera o indirectamente pidiendo ayuda a terceros.
Esta perspectiva se amplía más en el planteamiento de Orlando para la disciplina del
proceso de enfermería que, según ella se divide en los siguientes elementos básicos:
 La conducta del paciente.
 La reacción de la enfermera.
 Las acciones de enfermería, que están diseñadas para beneficiar al paciente.
Persona:
Orlando cree que las personas tienen conductas verbales y no verbales. Este se demuestra
por el énfasis que esta autora pone en la conducta, es decir, en la observación de los
cambios de la conducta del paciente.
Asimismo, considera que las personas a veces son capaces de satisfacer sus propias
necesidades de ayuda en algunas situaciones; sin embargo, se angustian cuando no
pueden satisfacerlas. Esta es la base de la afirmación de Orlando, de que las enfermeras
profesionales deben preocuparse sólo por aquellas personas que no pueden satisfacer sus
necesidades de ayuda por sí solas. Las enfermeras deben observar a los pacientes
periódicamente y comunicarse con ellos para determinar si existen nuevas necesidades de
ayuda.
También sostiene que cada paciente es único y responde de forma individual. Una
enfermera profesional puede darse cuenta de que la misma conducta en pacientes distintos
puede indicar necesidades bastantes diferentes.
Salud:
Orlando no definió salud, pero asumió que la ausencia de problemas mentales, físicos y los
sentimientos de adecuación y bienestar contribuían a conseguir la salud. Orlando
supuso implícitamente que los sentimientos de adecuación y de bienestar que provienen
de las necesidades satisfechas mejoran la salud.
Asimismo, Orlando observó que la experiencia continuada de recibir ayuda culmina a lo
largo del tiempo en unos niveles superiores de mejoría. Por lo tanto, estos cambios
acumulados son áreas adecuadas para futuras investigaciones.
Entorno:
Orlando no definió entorno. Para ella, una situación de enfermería se da cuando existe un
contacto entre un paciente y una enfermera, en el cual ambos perciben, piensan, sienten y
actúan de forma inmediata.
Sin embargo, indicó que un paciente puede reaccionar con malestar a algún elemento del
entorno que, en principio, estuviera diseñado con un propósito terapéutico o de ayuda.
Cuando la enfermera observa la conducta de cualquier paciente, debe analizar señales de
malestar.

Paradigma de transformación
La teoría de Orlando se relaciona con el paradigma de transformación:

En él se dice que la "persona" es un todo indivisible que orienta los cuidados según sus
prioridades, esto en la teoría de Orlando se observa como que "Cada persona es única y
diferente, y por tal motivo se individualizan los cuidados y requieren una atención
específica".
También se relaciona con la importancia de la participación del paciente en sus propios
"cuidados". En la teoría de Orlando y el Paradigma de Transformación los cuidados se
dirigen a la consecución del bienestar de la persona, tal y como ella lo defina.
De este modo, también se relaciona la situación médico-paciente donde además del
respeto e interacción del que ambos, paciente-enfermera, necesitan para desarrollar un
potencial propio, la teoría de Orlando agrega que el paciente y la enfermera piensan,
sienten y actúan de forma inmediata , en la cual uno ayuda o facilita el trabajo del otro.

AFIRMACIONES TEORICAS:
Orlando consideraba que la función profesional de la enfermería era descubrir las
necesidades inmediatas de ayuda de los pacientes y satisfacerlas. Esta función se cumple
cuando la enfermera descubre las necesidades inmediatas de ayuda de un paciente y las
satisface. La teoría de Orlando se centra en cómo provocar la mejoría del paciente. El
alivio del malestar del paciente puede apreciarse en los cambios positivos de su conducta
observable.
Según Orlando una persona se convierte en un paciente que precisa cuidado enfermero
cuando no puede satisfacer sus necesidades de ayuda por sí sola debido a limitaciones
físicas o a una reacción negativa al entorno, o cuando padece de alguna deficiencia que
le impide comunicar o satisfacer sus necesidades.
Los pacientes experimentan malestar o sentimientos de indefensión como resultado de
las necesidades que no puede satisfacer. Orlando sostiene que existe una correlación
positiva entre el período de tiempo durante el cual el paciente no puede satisfacer sus
necesidades y el grado de malestar. Por tanto, su teoría pone especial énfasis en la
inmediatez. Según Orlando, cuando las personas son capaces de satisfacer sus propias
necesidades, no sienten malestar y no necesitan el cuidado de una enfermera profesional
en ese momento. Para las personas que sí necesitan ayuda, es crucial que la enfermera
obtenga la confirmación o la corrección del paciente con respecto a las percepciones,
pensamientos y/o sentimientos de la enfermera para determinar si el paciente necesita
ayuda.
Cuando una enfermera actúa, da lugar a un proceso de acción. Este proceso de acción de
la enfermera en una relación enfermera-paciente se denomina proceso enfermero.
El valor de la disciplina del proceso enfermero es su exactitud para determinar una
molestia y, si se puede, saber qué tipo de ayuda es necesaria para aliviarla. La enfermera
evalúa sus acciones al final de la relación comparando la conducta verbal o no verbal del
paciente con la conducta del paciente al empezar el proceso.
Las acciones enfermeras pueden ser automático o deliberado.
Las acciones de enfermería automática o no deliberada:
Son las que no tienen nada que ver con la averiguación y la satisfacción de las
necesidades de ayuda del paciente, estas acciones obligan a la enfermera a que reclame
la validación o correcciones de sus pensamientos y sentimientos por parte del paciente
antes de que ambos sepan que acción de enfermería satisfará mejor la necesidad de
ayuda.
Reacción deliberada:
Es toda aquello que incluye la percepción y la estimulación física de cualquiera de los
cincos sentidos. El pensamiento o idea que surgen en la mente del individuo y el
sentimiento que es un estado mental que inclina a la persona a favor o en contra de

algunas percepciones pensamientos o sentimientos.

Orlando asegura que el malestar del paciente se deriva de reacciones al entorno que no
puede controlar por sí solo.
 Afirma también que este malestar de el paciente deriva de una mala interpretación por
parte de la enfermera, de la experiencia del paciente o de la incapacidad de este para
comunicar con claridad su necesidad de ayuda.
Aunque con frecuencia los pacientes no expresan sus necesidades con suficiente claridad
una acción deliberada de enfermería puede mitigar el problema.

Disciplina del proceso:

 La enfermera expresa ante el paciente alguno o todos los aspectos contenidos en su
reacción ante el comportamiento de dicho paciente.
 La enfermera expone verbalmente ante el paciente que los aspectos expresados le
corresponden a ella usando el prohombre personal con un mensaje en primera persona.
 La enfermera pregunta al paciente los aspectos expresados intentado verificar o corregir
sus percepciones o pensamientos y sentimientos.
Método lógico:
 La teoría de Orlando es inductiva. Orlando separo los resultados positivos (Resultados
que propiciaron una mejoría al paciente) de los negativos (no se advierte mejoría).
 La aplicación por parte de la enfermera de la disciplina del proceso de enfermera es un
método eficaz para conseguir resultados positivos.
 La estructura de las relaciones es clara. Y suficientemente precisa y posibilita representar
las relaciones en forma esquemática.
 No se aprecian falsedades lógicas en el cuerpo teórico puesto que las relaciones se han
desarrollado de forma lógica.
Aceptación por comunidad de Enfermería.
En la práctica profesional:
Refleja los elementos para la relación terapéutica lo que incluye la empatía, calidez y
sinceridad. La teoría de Orlando propicia una mayor eficacia terapéutica.
En la investigación:
Estos estudios pueden considerarse prueba de validez de la teoría y también como
trabajos inspirados de nuevos postulados teóricos así, han proporcionado un respaldo
empírico a la teoría de Orlando (comprobación).
En la formación:
En consecuencia se recomienda el empleo de este modelo a estudiantes con el fin de
asentar los conceptos del proceso de interacción y sus objetivos.
Consecuencias deducibles.
 La teoría de Orlando es potencialmente beneficiosa para la consecución de resultados
positivos, en el ejercicio de la enfermería resulta muy importante identificar las
 necesidades de ayuda del paciente y la capacidad de la enfermera para satisfacer estas
necesidades.
 El concepto de disciplina del proceso permite además a las enfermeras considerar al
paciente desde una perspectiva de enfermería más que la de la orientación media de la
enfermedad.

CONCLUSIÓN
 La teoría de Orlando requiere que la enfermera se centre en el paciente para encontrar
las necesidades inmediatas de ayuda, éstas necesitan explorar las necesidades del
paciente para encontrar qué ayuda necesitan, dado que cada paciente es único y
diferente.
 La teoría de Orlando se utiliza en diversas prácticas desde la enfermería psiquiátrica
hasta la salud pública.
 Independientemente de donde sean las prácticas enfermeras, el centro de atención es el
paciente.
 El número de enfermeras que utilizan la teoría de Orlando internacionalmente va en
aumento, en diversos países como Inglaterra, Alemania, Japón, Suecia, Portugal, España,
Brasil, etc.
 Aunque no se centra en pacientes inconscientes es viable su aplicación.

 Cualquier persona puede aplicar este proceso si recibiera una formación aplicada.

 Puede aplicarse a otras situaciones de enfermería y a otros campos profesionales.

BIOGRAFÍA

Florence Nightingale nació el 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia. Miembro

de una familia aristocrática, bien educada y acaudalada. Recibió clases de
matemática, idiomas, religión y filosofía.
Mientras Nightingale estaba en un viaje por Europa y Egipto iniciado en 1849, con
los amigos de la familia Charles y Selina Bracebridge, tuvo la oportunidad de
estudiar los distintos sistemas hospitalarios. A principios de 1850, Nightingale
empezó su entrenamiento como enfermera en el Instituto de San Vicente de Paúl
en Alejandría, Egipto, que era un hospital de la Iglesia Católica. Nightingale visitó
el hospital del Pastor Theodor Fliedner en Kaiserwerth, cerca de Dusseldorf en
julio de 1850. Nightingale regresó a esa ciudad en 1851 para entrenar como
enfermera durante tres meses en el Instituto para Diaconisas Protestantes y
después de Alemania se mudó a un hospital en St. Germain, cerca de París,
dirigido por las Hermanas de la Caridad. A su regreso a Londres en 1853,
Nightingale tomó el puesto sin paga de Superintendente en el Establecimiento
para Damas Inválidas.

Durante la guerra de Crimea (1853-1854), proporcionó atención de enfermera

profesional a los soldados británicos heridos, acompañada de 34 enfermeras,
mujeres jóvenes de clase media con cierta educación general básica. Tuvo que
resolver los problemas que existían en el entorno. La falta de higiene y la
suciedad.

Mientras estuvo en Turquía, Nightingale recolectó datos y organizó un sistema

para llevar un registro; esta información fue usada después como herramienta
para mejorar los hospitales militares y de la ciudad. Los conocimientos
matemáticos de Nightingale se volvieron evidentes cuando usó los datos que
había recolectado para calcular la tasa de mortalidad en el hospital. Estos cálculos
demostraron que una mejora en los métodos sanitarios empleados, produciría una
disminución en el número de muertes. Para febrero de 1855 la tasa de mortalidad
había caído de 60% al 42.7%. Mediante el establecimiento de una fuente de agua
potable así como usando su propio dinero para comprar fruta, vegetales y
equipamiento hospitalario, para la primavera siguiente la tasa había decrecido otro
2.2%.

En 1858 se convirtió en la primera mujer electa socia de la Royal

StatisticalSociety por sus contribuciones a las estadísticas del ejército y
hospitalarias.

En 1860 abrió la Escuela de Entrenamiento y Hogar Nightingale para Enfermeras

en el hospital de St. Thomas en Londres con 10 estudiantes. Era financiada por
medio del Fondo Nightingale, un fondo de contribuciones públicas establecido en
la época en que Nightingale estuvo en Crimea.

La escuela se basaba en dos principios. El primero, que las enfermeras debían

adquirir experiencia práctica en hospitales organizados especialmente con ese
propósito. El otro era que las enfermeras debían vivir en un hogar adecuado para
formar una vida moral y disciplinada. Con la fundación de esta escuela Nightingale
había logrado transformar la mala fama de la enfermería en el pasado en una
carrera responsable y respetable para las mujeres. Nightingale respondió a la
petición de la oficina de guerra británica de consejo sobre los cuidados médicos
para el ejército en Canadá y también fue consultora del gobierno de los Estados
Unidos sobre salud del ejército durante la Guerra Civil estadounidense.

Dedicó todos sus esfuerzos no solo al desarrollo de la enfermería como una

vocación (profesional) sino a problemas y causas sociales locales, nacionales e
internacionales en un intento de mejorar los entornos vitales de los pobres y
cambiar la sociedad. Casi durante el resto de su vida Nightingale estuvo postrada
 en cama debido a una enfermedad contraída en Crimea, lo que le impidió
continuar con su trabajo como enfermera.

Nightingale murió el 13 de agosto de 1910 a los 90 años. Está enterrada en la

Iglesia de St. Margaret, en East Wellow, cerca de Embley Park. Nightingale nunca
se casó.

FILOSOFÍA, TEORÍA O METATEORÍA

De acuerdo a la historia de la enfermería se ha realizado una división en los tipos

de trabajos teóricos que consta de cuatro tipos:

 Filosofías

 Modelos conceptuales y grandes teorías

 Teorías

 Teorías de enfermería de nivel medio

El trabajo teórico hecho por Nightingale la ubica dentro de la Filosofía de la

Enfermería. La filosofía explica los significados de los fenómenos de la enfermería
a través del análisis, del razonamiento y del argumento o exposición lógica. La
filosofía proporciona una explicación general y se utilizan para ampliar la disciplina
y aplicarla a la profesión. De esta forma, a través de las primeras definiciones que
Nightingale proporciona permite que las enfermaras puedan desarrollar teorías,
modelos y marcos conceptuales. Estos trabajos han contribuido al desarrollo del
conocimiento proporcionando una dirección o creando una base para desarrollos
posteriores. (1).

DESARROLLO DEL TRABAJO TEÓRICO

La teoría de Nightingale se centró en el entorno. Todas las condiciones e

influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que
pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la muerte
(Murray y Zenther, 1975). Si bien Nightingale no utilizó el término entorno en sus
escritos, definió y describió con detalles los conceptos de ventilación, temperatura,
iluminación, dieta, higiene y ruido, elementos que integran el entorno.
 Su preocupación por un entorno saludable no incluía únicamente las
instalaciones hospitalarias en Crimea e Inglaterra, sino que también hacían
referencia a las viviendas de los pacientes y a las condiciones físicas de vida de
los pobres. Creía que los entornos saludables eran necesarios para aplicar unos
cuidados de enfermería adecuados.

Su teoría sobre los 5 elementos esenciales de un entorno saludable (aire puro,

agua potable eliminación de aguas residuales, higiene y luz) se consideran tan
indispensables en la actualidad como hace 150 años.

Que todos los pacientes tuvieran una ventilación adecuada parecía ser una de
las grandes preocupaciones de Nightingale. Instruía a sus enfermeras para que
los pacientes pudieran respirar un aire tan puro como el del exterior. Rechazaba la
teoría de los gérmenes (recientemente creada en esa época). El énfasis en la
ventilación adecuada hacía reconocer a este elemento del entorno tanto como
causa de enfermedades como también para la recuperación de los pacientes.

El concepto de iluminación también era importante en su teoría. Descubrió que la

luz solar era una necesidad específica de los pacientes: la luz posee tantos
efectos reales y tangibles sobre el cuerpo humano. Se enseñaba a las enfermeras
a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz
solar.

La higiene como concepto es otro elemento esencial de la teoría del entorno de

Nightingale. En este concepto se refirió al paciente, a la enfermera y al entorno
físico. Observó que un entorno sucio (suelos, alfombras, paredes y ropas de
camas) era una fuente de infecciones por la materia orgánica que contenía.
Incluso si el entorno estaba bien ventilado, la presencia de material orgánico
creaba un ambiente de suciedad; por tanto, se requería una manipulación y una
eliminación adecuadas de las excreciones corporales y de las aguas residuales
para evitar la contaminación del entorno. Nightingale era partidaria de bañar a los
pacientes a menudo, incluso todos los días. También exigía que las enfermeras se
bañaran cada día, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con
frecuencia.

También incluyó los conceptos de temperatura, silencio y dieta en su teoría del

entorno. Por lo que elaboró un sistema para medir la temperatura corporal con el
paciente palpando las extremidades, con la finalidad de calcular la perdida de
calor. Se enseñaba a la enfermera a manipular continuamente el entorno para
mantener la ventilación y la temperatura del paciente encendiendo un buen fuego,
abriendo las ventanas y colocando al paciente de modo adecuado en la
habitación.
 La enfermera también debía evitar el ruido innecesario, y valorar la necesidad de
mantener un ambiente tranquilo.

Nightingale se preocupó por la dieta del paciente. Enseñó a las enfermeras a

valorar la ingesta alimenticia, así como el horario de las comidas y su efecto sobre
el paciente. Creía que los pacientes con enfermedades crónicas corrían el peligro
de morir de inanición, y que las enfermeras debían saber satisfacer las
necesidades nutricionales de un paciente.

Otro elemento de su teoría fue la definición del control de los detalles más
pequeños. La enfermera controlaba el entorno física y administrativamente.
Además controlaba el entorno para proteger al paciente de daños físicos y
psicológicos: debía evitar que el paciente recibiera noticias que pudieran
perturbarlo, que recibiera visitas que perjudicaran su recuperación y que su sueño
fuera interrumpido. Nightingale reconoció que la visita de pequeños animales
domésticos podría beneficiar al paciente.

CONCEPTOS DE LA DISCIPLINA SEGÚN LA TEORIA DE FLORENCE

 Enfermería:

Para Nightingale, toda mujer, en algún momento de sus vidas, ejercería de

enfermera de algún modo, ya que la enfermería consistía en hacerse responsable
de la salud de otras personas.

Su idea principal era que toda mujer debe recibir formación para poder cuidar un
enfermo y que las enfermeras que proporcionan una atención sanitaria preventiva
necesitan una formación aún más amplia. Las enfermeras debían ser excelentes
observadoras de los pacientes y de su entorno. Las enfermeras con formación
debían realizar una vigilancia continua.

 Persona:

Nightingale hacía referencia a la persona como paciente. Las enfermeras

realizaban tareas para y por el paciente y controlaban el entorno de este paciente
para favorecer su recuperación. Se enseñaba a las enfermeras a preguntarle sus
preferencias, poniendo de manifiesto la creencia de que Nightingale veía a cada
paciente como un individuo.
 Ella hizo especial hincapié en que la enfermera debía mantener siempre el
control y la responsabilidad sobre el entorno del paciente, sobre las elecciones y
las conductas personales. Nightingale respetaba a las personas de diversos
orígenes sin emitir juicios sobre su nivel social. Su convicción sobre la necesidad
de enfermeras laicas apoya el respeto por las personas sin emitir juicios
originados por sus creencias religiosas o por la falta de ellas.

 Salud:

Definió salud como la sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar al

máximo todas las facultades de la persona.

Contemplaba la enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza

imponía debido a una falta de atención. Utilizó el término naturaleza como
sinónimo de Dios. Este empleo se veía respaldado por las creencias religiosas del
unitarismo. Concebía el mantenimiento de la salud por medio de la prevención de
la enfermedad mediante el control del entorno y la responsabilidad social.
Describió la enfermería de salud pública moderna y el concepto de promoción de
salud.

 Entorno:

Según Fitzpatrick y Whall, describen el concepto de entorno según Nightingale

como “aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas
y enfermas e incluyen desde la comida y las flores hasta las interacciones
verbales y no verbales con el paciente”. No se excluye prácticamente ningún
elemento del mundo del paciente. Aconsejaba a las enfermeras a crear y
mantener un entorno terapéutico que mejoraría la comodidad y recuperación.

Creía que los enfermos se beneficiarían física y mentalmente de las mejoras del
entorno. Las enfermeras podrían ser el instrumento para cambiar el estatus social
de los pobres, al mejorar sus condiciones de vida físicas y psicológicas.

La madre de Nightingale había visitado y atendido a familias pobres en las

comunidades que rodeaban sus propiedades; Nightingale la acompañó en estas
visitas cuando era niña, y las continuó realizando hasta que fue una anciana.

APORTE A LA EDUCACION ENFERMERA

 A mediados del siglo XIX Florence Nightingale expresó su firme convicción de que
el conocimiento de la enfermería -no sólo su práctica- era intrínsecamente distinto
del de la ciencia médica. En este marco, definió la función propia y distintiva de la
enfermera (colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza
actúe sobre él) y defendió la idea de que esta profesión se basa en el
conocimiento de las personas y su entorno (base de partida diferente a la
tradicionalmente utilizada por los médicos para su ejercicio profesional). (2)

En la actualidad los principios de Nightingale aun están vigentes. Los aspectos

de su teoría que versan sobre el entorno continúan formando parte del actual
cuidado de enfermería.

Los principios de Nightingale sobre la formación enfermera sirvieron de modelo

universal para las primeras escuelas de enfermería y que aún pueden observarse
en los actuales programas educativos de enfermería.

Los conceptos que Nightingale identificó sirven como base para la investigación
moderna, lo que representa un aporte a la ciencia y a la práctica enfermera
moderna.

La teoría de Nightingale se ha utilizado para proporcionar directrices generales a

las enfermeras, aunque las actividades específicas ya no son relevantes, la
universalidad y la atemporalidad de sus conceptos (enfermera, paciente, y
entorno) siguen vigentes.

APLICACIÓN EN LA RELACIÓN ENFERMERO-PACIENTE-FAMILIA

La teoría de Nightingale incluye tres tipos de relaciones posibles:

1. Entorno-paciente

2. Enfermera-entorno

3. Enfermera-paciente

Creía que el entorno era causante principal de la enfermedad en el paciente; no

solo reconoció la peligrosidad del entorno, sino que también hizo hincapié en que
un entorno adecuado es beneficioso para la prenvencion de enfermedades. (1)
La práctica enfermera incluye diferentes modos para la manipulación del entorno
que sirvan para potenciar la recuperación del paciente. La higiene, la iluminación,
ventilación, temperatura y ruidos son elementos a identificar para ser controlados.
Además, en sus escritos describe la disposición de la habitación del enfermo en
relación al resto de la vivienda, y a su vez, la relación de la vivienda con el barrio.
(1)

La relación enfermera-paciente es la relación menos definida por Florence. Pero,

de todos modos, propone la cooperación y la colaboración entre enfermera y
paciente en sus escritos. Habla sobre los patrones alimentarios del paciente y sus
preferencias, el bienestar que le puede proporcionar al paciente la presencia de un
animal de compañía, evitar al paciente angustias emocionales y la conservación
de la energía mientras que se permite que el paciente realice su autocuidado. (1).
Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención
domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio
deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a
mantener su independencia. (4).

FLORENCE Y SU UBICACIÓN DENTRO DE LOS PARADIGMAS DE LA

ENFERMERíA

Analizando los distintos paradigmas que han guiado la actuación de la enfermería

a lo largo de la historia, encontramos que la teoría de Florence Nightingale se
refleja en relación al Paradigma de la Categorización, dicho paradigma comienza a
desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Según este
paradigma los fenómenos son divisbles en categorías, clases o grupos definidos,
que se consideran como elementos aislables o manifestaciones simplificables. El
desarrollo de de los conocimientos se orienta hacia el descubrimiento de leyes
universales. Aplicado al campo de la salud adquiere una visión lineal, orientada
hacia una búsqueda de un factor casual como base de todos sus elementos,
responsable de la enfermedad.

En este paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la orientación

hacia la salud pública y la centrada en la orientación hacia la enfermedad unida a
la práctica médica. A Nightingale se la ubica dentro de la primera orientación ya
que esta se caracteriza por la utilización de principios de higiene pública, de
conocimientos estadísticos comparativos y por una educación formal de formación
práctica. El desarrollo de la teoría del entorno de Florence permite relacionarla con
esta orientación ya que se basa en que la actividad de la enfermera se dirija hacia
la persona y su entorno con la intención de mantener y recuperar la salud, prevenir
las infecciones y las heridas, enseñanza de modos de vida sana y control de las
condiciones sanitarias. (5)
Martha Rogers: Su Teoría para
Enfermería
MARTHA ROGERS

La presente investigación sobre la teoría de Martha Rogers está dirigida a brindar

información sobre las primeras fuentes de la ciencia Rogeriana, dentro de la
evolución de su teoría, para lo cual ella se remonta a los escritos de Florence
Nightingale. Asimismo, se pretende reconocer la importancia de la Teoría y su
aportación para la práctica de la enfermería.

Martha Rogers es una de las teóricas que logró trascender por el valor y magnitud de
su gran teoría logrando aportaciones importantes para el cuidado en enfermería. A
través de su teoría Martha logró que la enfermería moderna tuviese una misión más
amplia de los seres humanos con su entorno y de un modo extrasensorial.

El siguiente trabajo ha sido dividido en dos capítulos, en el primero se da a conocer

la vida trascendente de Martha Rogers, en el segundo capitulo, se brinda información
de las aportaciones de su teoría hacia la enfermería.

1.1. Su vida
 Martha Elizabeth Rogers, la mayor de cuatro hermanos e hija de Bruce Taylor Rogers y
Lucy Mulholland Keener Rogers, nació el 12 de mayo de 1914 en Dallas, Texas. Poco después de
su nacimiento, su familia regresó a Knoxville, Tennessee, localidad en la que Martha cursó
estudios de ciencias, en la Universidad de Tennessee entre 1931 y 1933. (1)

1.2. ESTUDIOS REALIZADOS.

En 1936 recibió el diploma de la escuela de Enfermería del General Hospital de Knoxville.

Durante 21 años, entre 1954 y 1975, fue profesora y responsable de la división de Enfermería
de la Universidad de Nueva Cork. Después de 1975 ejerció solo como profesora, y en 1979 fue
nombrada profesora emerita, un cargo que conservó hasta su Muerte, acaecida el 13 de marzo
de 1994 a la edad de 79 años. Los primeros trabajos de Rogers sobre el ejercicio de
su profesión estuvieron dedicados a la enfermería Sanitaria pública rural en
Michigan; también trabajó como supervisora de enfermeras visitadoras y en la
formación y la práctica profesional en el estado deconnecticut. Posteriormente,
creó el Visiting Nurse Service de Phoenix, Arizona.

En sus publicaciones se incluyen tres libros y más de 200 artículos combinados con conferencias
impartidas en 46 estados de los Estados Unidos, el Distrito de Colombia, Puerto Rico, México, los
Países Bajos, chile, Terranova, Columbia, Brasil y Otros Países.rofesión estuvieron dedicados a la
enfermería Sanitaria pública rural en Michigan; también trabajó como supervisora de
enfermeras visitadoras y en la formación y la práctica profesional en el estado deconnecticut.
Posteriormente, creó el Visiting Nurse Service de Phoenix, Arizona.

Recibió doctorados honoríficos de la universidad de Duquesne, la universidad de San

Diego, la universidad Fairfield, la universidad Emory, la universidad Adelphi.

Fue distinguida con numerosos premios y menciones por sus contribuciones y labor de
liderazgo en Enfermería. Entre las menciones cabe señalar las de Inspiring leadership in the field
of Intergroup Relations.

En 1996, Rogers fue propuesta póstumamente para ingresar en el Amercian, Nurses

Association Hall of Fame. En su nombre se han instituido numerosos premios, becas y
concursos.

Un retrato verbal de Rogers incluirá adjetivos tan descriptivos como estimulante,

desafiante, controvertida, idealista, visionaria, profética, filosófica, académica, franca,
ocurrente, ética y directa.
 Sus contribuciones a la enfermería han sido reconocidas y apreciadas en todo el mundo.
Sus colegas la consideran una de las más originales pensadoras de la historia de la enfermería.
(1)

2.1 Fuentes teóricas.

Su modelo era un proceso sin fin que aplicaba múltiples conocimientos

obtenidos de numerosas fuentes, entre ellas algunas muy evidentes como la
dinámica no lineal de la física cuántica y la teoría general de los sistemas de Von
Bertalanfly.

Rogers afirmaba que los seres humanos son campos de energía dinámicos,
integrados en los campos del entorno. Ambos tipos de campos, el humano y el d
entorno, obedecen a un patrón y se distinguen por su condición de sistemas
abiertos.

Rogers postuló en su paradigma de 1983 la existencia de cuatro elementos básicos

para la construcción de su teoría: Campo de energía, Universo de sistemas
abiertos, patrón y tetradimensionalidad. En 1983 Rogers introdujo un cambio
terminológico en su modelo y corrigió hombre unitario por ser humano unitario
para eliminar toda referencia al género, a continuación se dará a conocer cada
uno de ellos. (1)

Campo de Energía: Conforman la unidad básica que permite la existencia de todos

los seres vivos y de lo inanimado. El concepto de campo transmite la idea de
unidad, mientras que el de energía expresa la naturaleza dinámica del campo. Los
campos de energía son infinitos y pandimensionales. En el modelo Rogeriano se
propone la existencia de dos de estos campos: “El del ser humano y el entorno”.
Así, un ser humano unitario se define como un campo de energía irreducible,
indivisible, y pandimensional, que obedece a un cierto patrón y se manifiesta a
través de cantidades propias de su globabilidad y que no pueden predecirse por el
conocimiento de sus elementos individuales, el campo de entorno se define como
un campo de energía irreducible y pandimensional, que obedece también a un
patrón propio y que se integra con el del ser humano. (1)

Universo de Sistemas Abiertos: Los campos energéticos son infinitos, abiertos

y mutuamente integrados, los campos humanos y de entorno se hallan en un

proceso de evolución continua y son sistemas abiertos. (1)
 Modelo: Los campos de energía actúan conforme a un patrón o modelo
organizativo, que es propiedad distintiva y que se percibe como una sola onda,
Cada modelo de ser humano, es único y está integrado en su propio campo de
entorno.

La combinación de ambos campos produce manifestaciones derivadas de su

mutua interacción. (1)

Pandimensionalidad: Lo define como un dominio no lineal que carece de

atributos espaciales o temporales. El propio término pandimensionalidad hace
referencia a la infinitud de un domino sin límites, como mejor forma para
expresar la idea de un todo unitario. El modelo de un universo cerrado y
gobernado por la entropía dejó de explicar adecuadamente los fenómenos
observados, y se acumularon evidencias que apoyaban la idea de un universo
de sistemas abiertos.

Rogers ideó también los principios de helicidad, resonancia e integridad. El

principio de helicidad describe al desarrollo espiral regido por un modelo continuo,
repetido y siempre innovador. En la explicación de este principio, Rogers indica que
los cambios se producen por causas, probabilísticas e impredecibles y se expresan
en forma continua e innovadora.

El principio de la helicidad es particularmente útil para la gestión de los

cuidados.

Según la perspectiva de Rogers, se supone que cada individuo tiene la

capacidad de crear cambios positivos que pueden afectarle a el y afecta a los
demás.(1)

2.2 Explicación de su Teoría.

De un modo futurista, pero realista, la aplicación de esta teoría innovadora, abre las
puertas a la adquisición de nuevos conocimientos, que al ser aplicados nos dan
una visión distinta, particular y más amplia del concepto hombre y entorno, basada
en una diversidad de disciplinas. El modelo de Rogers es un sistema abierto,
abstracto de ideas a partir del cual se ofrece un enfoque del ejercicio de la
enfermería.

En su teoría, Martha Rogers considera al individuo (Ser humano Unitario) como un

campo de energía que coexiste dentro del universo. El individuo está en continua
interacción con el entorno y es un todo unificado, que posee una integridad
personal y manifiesta unas características que son más que las suma de las partes.

Rogers utiliza en su obra un método dialéctico, en oposición al tradicional

enfoque logístico, problemático y operativo; es decir explica la enfermería a
partir de los principios más amplios que se aplican a los seres humanos. A su
vez, estos principios de los seres humanos se exponen en virtud de su relación
con los principios que caracterizan al universo, en la idea de que son las partes
las que se organizan a partir del todo.

El modelo de Rogers de los seres humanos unitarios es de carácter lógico y

deductivo.

Estos conceptos conforman la base del sistema conceptual abstracto en el que se

definen la enfermería y la salud. A partir de este sistema, Rogers deduce los
principios de la homeodinámica, disciplina que postula la naturaleza y dirección de
la evolución humana. (2,3)

2.3 Metaparadigmas:

Martha Rogers considera los siguientes metaparadigmas:

PERSONA:
 Es un sistema abierto que interacciona constantemente con otro sistema
abierto el cual es el entorno. Lo define como ser humano unitario e integrado con
campos de energía infinitos y pandimensionales que sigue un modelo y se expresa
con manifestaciones que reflejan su esencia global. El hombre es un todo único
con integridad propia y que expresa cualidades que no pueden interpretarse sólo
como la suma de sus elementos individuales. Dentro de un modelo conceptual
preocupado por los problemas de la enfermería, las personas y su entorno han de
percibirse como campos energéticos irreductibles y mutuamente relacionados en
un proceso creativo descontinúa evolución. (1)

SALUD:

Rogers utiliza el término salud en muchos de sus primeros escritos sin

definirlo con claridad, lo define como un concepto que dependerá de la definición o
percepción que te ofrezca cada persona o cultura y que esto dependerá de las
circunstancias y experiencias a lo largo de la vida de cada ser humano y la
capacidad de este para lidiar y alcanzar la salud según los sistemas de valores
existentes a considerar, su idea de promover la salud positiva con lleva la
prestación de ayuda a las personas que tengan posibilidades de mantener una
coherencia rítmica.

La salud y el malestar son manifestaciones del modelo organizativo que

“representan comportamientos de alto o bajo valor” (1)

ENTORNO:

Rogers define entorno como “un campo de energía irreductible y

pandimensional que se identifica por un modelo y se manifiesta con propiedades
diferentes de las de sus partes constituyentes. Cada campo de entorno es
especifico de un campo humano concreto, de manera que ambos evolucionan de
forma continua y creativa”. Los campos de entorno son infinitos y obedecen a
cambios permanentes de carácter innovador, impredecible y expresado por una
gran diversidad de hechos. (1)

ENFERMERÍA:

La enfermería es una profesión aprendida, y se considera tanto una ciencia como

un arte, es una ciencia empírica y, como otras disciplinas de su clave, basa su
desarrollo en el estudio de los fenómenos de su interés. Rogers opina que la
enfermería se centra en la observación de las personas y del mundo en el que viven
como campo natural de la asistencia sanitaria, considera además a la persona y su
entorno como un todo único y dentro de su idea de un universo pandimensional de
sistemas abiertos, la enfermería tiene como objetivo fomentar la salud y el bienestar
de todos. El arte de la enfermería puede verse como la aplicación creativa de la
ciencia en la mejora de la situación personal. La razón de la existencia de la
enfermería en el cuidado de las personas y del proceso vital de los seres humanos.
(1)

2.4 Aplicación de Su Teoría.

La literatura indica que el marco conceptual de Rogers ha sido utilizado en varios

estudios sirviendo de base a la investigación. Ha sido utilizado por Newman, Parse
y otros teorizantes.

Se ha utilizado en combinación de terapias complementarias, orientales y

terapéuticas. El modelo fue aplicado en una clínica de San Diego para orientar a las
nuevas enfermeras en su intervención y aplicación al cuidado del cliente.

Se utilizó durante 5 años, pero no se alcanzó los resultados esperados y que se

indicó que el modelo era difícil de entender. Luego de varios años el modelo pudo
ser aplicado, adiestrando a los enfermeros graduados, brindando varios ejemplos
de este modelo en diversidad de situaciones con clientes, resultando el mismo
exitoso y comprensible para la práctica de la enfermería.(1,3)

CONCLUSIONES

 Mujer centrada de nuestros tiempos y que en este siglo XX impuso una nueva
mentalidad que nos inspira y guía a todos los profesionales de enfermería,
influyendo en la comprensión de su problemática, en las relaciones
interpersonales y con sus familiares.

Su aportación, de vernos a los seres humanos como seres unitarios en constante
interacción con su entorno, hace de esta teoría única y especial entre muchas
teorías, abriendo las puertas a una nueva visión, de lo que es la relación
enfermera- paciente. Rogers, sin duda, fue una mujer visionaria que logró
transmitir una gran aportación.
 ASPECTOS BIOGRÁFICOS

Dorothy E. Johnson nació el 21 de agosto de 1919 en Savannah (Georgia). Realizo un curso de

preparación enfermera en el Armstrong Junior College de Savannah, en Georgia (1938); se
licencio en enfermería en 1942 en la Vanderbilt University en Nashville (Tennessee) y obtuvo
su máster en salud pública en la Harvard University en Boston (1948). Murió en febrero de 1999
a la edad de 80 años.
 Se sentía satisfecha porque su modelo de sistema conductual se utilizo para desarrollar una
base teórica en enfermería y sirvió como modelo para la práctica enfermera en instituciones. No
obstante, su mayor orgullo era seguir las brillantes carreras de sus estudiantes.
 Dorothy Johnson: es una fuerza reguladora externa que actúa para conservar la organización e
integración de la conducta del paciente a un nivel óptimo en aquellas ocasiones en que la
conducta constituye una amenaza para la salud física, social o existe una enfermedad.

FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA

El modelo del sistema conductual de Johnson (JBSM) estuvo muy influido por el libro de
Florence Nightingale Notes on Nursing. Johnson empezó a trabajar en su modelo con la premisa
de que la enfermería era una profesión que hacia una contribución característica al bienestar
de la sociedad. Por tanto, la enfermería tenía un objetivo explicito de acción en el bienestar del
paciente. Su tarea fue aclarar la misión social de la enfermería desde “la perspectiva de una
visión teóricamente solida de la persona a la que servimos”

Acepto la creencia de Nightingale de que el primer problema de la enfermería es con la “relación

entre la persona que está enferma y su entorno, no con la enfermedad”

Una de las ventajas de la teoría del sistema conductual de Johnson (JBS) es la integración
coherente de conceptos que definen los sistemas conductuales extraídos de la teoría de
sistemas general. Entre estos conceptos se incluyen el holismo, la búsqueda de objetivos, la
interrelación/interdependencia, la estabilidad, la inestabilidad, los subsistemas, la regularidad,
la estructura, la función, la energía, la retroalimentación y la adaptación. Johnson (1980) escribió
que la enfermería contribuye a facilitar un funcionamiento conductual eficaz en el paciente antes,
durante y después de la enfermedad.

PRUEBAS EMPIRICAS

Los orígenes empíricos de esta teoría se inician cuando Johnson utiliza el pensamiento de
sistemas (síntesis). Este proceso se concentra en la función y la conducta del todo y se centra
en una comprensión y en una explicación del sistema conductual.

El JBSM proporciona un marco que se basa en su síntesis de los componentes de este sistema
y en una descripción del contexto de las relaciones entre sí (subsistemas) y con otros sistemas
(entorno). El estrés es un proceso en el que existe una relación de interacción entre varios
estímulos y las defensas que se levantan contra ellos. Los estímulos pueden ser positivos si lo
que se desea o se necesita está presente, pero son negativos si se da el caso opuesto.

CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES

 Conducta: es el resultado de las estructuras y los procesos intraorganicos, coordinados y

articulados por los cambios en la estimulación sensorial y como respuesta a estos cambios.
 Sistema: “un sistema es un conjunto que funciona como tal gracias a la interdependencia de
sus partes”
 Sistema conceptual: está formado por diferentes modos de conducta pautados, repetitivos y
determinados. La conducta que la persona adopta suele poderse explicar y describir, ya que
una persona como sistema conductual intentara alcanzar la estabilidad y el equilibrio
ajustándose y adaptándose con más o menos éxito para funcionar de modo eficaz.
 Subsistemas: es “un mini sistema con un objetivo y una función específicos que se mantendrá
estable si su relación con los otros subsistemas o entornos no resulta alterada”. Los siete
subsistemas que Johnson identifico son abiertos, pero están unidos y se interrelacionan. Todos
ellos poseen una entrada y una salida. Estos subsistemas son: afiliación, dependencia,
ingestión, eliminación, sexo, realización y agresión/protección.
1. Subsistema de afiliación: el subsistema de afiliación es quizás el más importante de todos, ya
que constituye la base de toda organización social. En general, proporciona la supervivencia y
la seguridad.
2. Subsistema de dependencia: en el sentido más amplio, el subsistema de dependencia
promueve una conducta de ayuda que también requiere un cuidado.
3. Subsistema de ingestión: el subsistema de ingestión “trata sobre cuando, como, que, cuanto
y en qué condiciones comemos”. Esta conducta está relacionada con consideraciones sociales,
psicológicas y biológicas.
4. Subsistema de eliminación: el subsistema de eliminación “trata sobre cuando, como y en qué
condiciones eliminamos”.
5. Subsistema sexual: el subsistema sexual tiene una doble función: la procreación y el placer.
La respuesta de este sistema empieza con el desarrollo de la identidad del rol del género e
incluye una amplia gama de conductas de rol sexual.
6. Subsistema de realización: el subsistema de realización intenta manipular el entorno. Su
función consiste en controlar o dominar algún aspecto de la identidad o del entorno para
alcanzar un estándar de calidad.
7. Subsistema de agresión/protección: la función de este subsistema es la protección y la
preservación.
 Equilibrio: “un estado de descanso estable, pero más o menos transitorio, durante el cual el
individuo se encuentra en armonía consigo mismo y con el entorno”.
 Requisitos funcionales/imperativos de sustento: para que los subsistemas desarrollen y
mantengan la estabilidad, cada uno debe recibir un aporte constante de requisitos funcionales.
 Regulación/control: La regulación implica que se detectaran y corregirán las desviaciones. Por
tanto, la retroalimentación es un requisito de control eficaz.
 Tensión: “El concepto de tensión se define como un estado en el que se realiza un gran
esfuerzo y puede considerarse como el producto final de una alteración del equilibrio”
 Elemento estresante: “los estímulos pueden ser positivos, si lo que se desea o se necesita se
puede encontrar, o negativos, si no puede conseguirse. [los estímulos]… pueden ser endógenos
o exógenos según su origen, [y] actuar sobre uno o más de los sistemas abiertos
interconectados”.

METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA

 PERSONA: Johnson (1980) considera que la persona es un sistema conductual con unos
modos de actuación pautados, repetitivos y determinados que la vinculan con el entorno. La
concepción de la persona es básicamente motivacional. Esta visión se apoya claramente en la
aceptación de Johnson de las teorías etológicas, que sugieren que factores biológicos e innatos
influyen en el modelado y la motivación de la conducta. También admitió que la experiencia
previa, el aprendizaje y los estímulos físicos y sociales influyen en la conducta. El equilibrio es
fundamental para el funcionamiento efectivo y eficaz de la persona. El equilibrio se desarrolla y
se mantiene en el(los) subsistema(s) o en el sistema como un todo.
1. Persona: Concibe a la persona como un sistema conductual con formas de comportamiento
marcadas por un modelo, repetitivas e intencionadas, que la vinculan con el entorno. Johnson
presupone también que un sistema conductual es fundamental para el individuo, y cuando
alguna fuerza poderosa y una menor resistencia perturban el equilibrio del sistema conductual
la integridad del individuo se ve amenazada.
 CUIDADO O ENFERMERIA: La enfermería, según Johnson, es una fuerza externa que actúa
para preservar la organización y la integración de la conducta del paciente hasta un nivel optimo
utilizando mecanismos reguladores o de control temporales o proporcionando recursos cuando
el paciente sufre estrés o un desequilibrio del sistema conductual.
1. Enfermería: Es una fuerza externa que actúa para preservar la organización de la conducta del
paciente cuando éste se siente sometido a estrés, por medio del fomento de mecanismos
reguladores y otros recursos. Como técnica y como ciencia, presta asistencia externa antes y
durante la pérdida del equilibrio del sistema y, por lo tanto, requiere un conocimiento del orden,
el desorden y el control.
 SALUD: Johnson considera que la salud es un estado dinámico difícil de alcanzar, que está
influido por factores biológicos, psicológicos y sociales.la salud se manifiesta por medio de la
organización, la interacción, la interdependencia y la integración de los subsistemas del sistema
conductual. Los resultados del equilibrio del sistema conductual son los siguientes: a) se
necesita un consumo mínimo de energía (implica que hay más energía para mantener la salud,
o en caso de enfermedad, que hay energía para los procesos biológicos que deben
recuperarse); b) la supervivencia biológica y social continuada está asegurada, y c) se consigue
cierto grado de satisfacción personal.
1. Salud: Estado dinámico fugaz influido por factores biológicos, fisiológicos y sociológicos. La
salud se refleja en la organización, interacción, interdependencia e integración de los
subsistemas que integran el sistema conductual.
 ENTORNO: En la teoría de Johnson, el entorno está formado por todos los factores que no son
parte del sistema conductual del individuo, pero que influyen en el. El sistema conductual
“determina y limita la interacción entre la persona y su entorno y establece la relación de la
persona con los objetos, fenómenos y situaciones del entorno”. Cuando tiene lugar un
desequilibrio del sistema conductual, la enfermera puede tener que convertirse en una
reguladora temporal del entorno y suministrar los requisitos funcionales a la persona, para que
esta pueda adaptarse a los factores estresantes.
1. Entorno: Se compone de todos los factores que no forman parte del sistema conductual del
individuo pero que influyen en él; algunos de ellos pueden ser utilizados por la enfermera a favor
de la salud del paciente.

AFIRMACIONES TEORICAS

Johnson identifico primero el sistema conductual y luego explico las propiedades y la conducta
del sistema. Por último, explico las propiedades y la conducta de los subsistemas como parte o
función del sistema. El análisis nos dio una descripción y conocimientos, mientras que el
pensamiento (síntesis) de sistemas nos dio una explicación y la comprensión.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

 Practica profesional:
1. “para la enfermera, los modelos conceptuales sirven como orientación para el diagnostico y el
tratamiento, por lo que constituyen una aportación practica considerable”
2. “en las circunstancias en que el individuo experimenta estrés por causa de una enfermedad que
altera el equilibrio y produce tensión, es necesario intervenir para ayudar a la persona”
3. Johnson determino que la valoración enfermera inicial empezaba en el momento en que se
observaba la tensión y las señales de desequilibrio. Las fuentes de los datos de valoración
incluyen la historia clínica, las pruebas y las observaciones estructurales.
4. Se han identificado seis reguladores internos y externos que “influyen y se dejan influir por su
conducta, simultáneamente”, incluidos reguladores biofísicos, psicológicos, evolutivos,
socioculturales, familiares y físicos del entorno.
5. Johnson no definió los trastornos específicos pero especifico dos categorías generales de
trastornos según su relación con el sistema biológico. Los trastornos son aquellos que están
relacionados tangencial o periféricamente con el trastorno en el sistema biológico; es decir, son
producto sencillamente de la enfermedad o del contexto situacional del tratamiento; y… aquellos
[trastornos] que forman parte integral del trastorno del sistema biológico, ya que están
directamente asociados con una consecuencia directa de un tipo especifico de trastorno del
sistema biológico o de su tratamiento.
6. Johnson sostiene que las técnicas incluyen “la enseñanza, la formación de roles y el
asesoramiento”.
7. El resultado de la intervención enfermera es el equilibrio del sistema conductual. “mas
específicamente, podemos afirmar que el equilibrio se consigue cuando el individuo demuestra
un grado de constancia en sus patrones de funcionamiento interno e interpersonal”.
8. Los resultados indicaron que la implantación de los instrumentos proporciono un planteamiento
mas extenso y sistemático para la valoración y para la intervención, lo que incremento la
satisfacción del paciente y de la enfermera con el cuidado.
9. Surgieron que, si se consideraban los niveles del entorno, el marco proponía que las directoras
valoraran el desequilibrio en el sistema enfermero cuando las enfermeras estaban mal
preparadas, y que evaluaran el “estado del equilibrio del sistema en relación con el método
elegido para tratar las carencias de las enfermeras”.
10. Se considero que “cuando la enfermera recibe ayuda y afronta sus carencias, empieza a
restaurarse el equilibrio del sistema”.
11. “Se valora a los pacientes y se clasifican los datos conductuales según los subsistemas. Los
diagnósticos enfermeros realizados reflejan la naturaleza de la conducta ineficaz y su relación
con los reguladores del entorno”.
12. Afirmaron que “un marco enfermero teórico facilitaba la prescripción del cuidado enfermero
como independiente del cuidado médico”.
 Formación:
Loveland-Cherry y Wilkerson (1983) analizaron la teoría de Johnson y llegaron a la conclusión
de que resulta útil para la formación enfermera.

 Investigación:
1. Johnson afirmo que la investigación enfermera necesita “identificar y explicar los trastornos del
sistema conductual que originan la enfermedad y elaborar el razonamiento adecuado para
tratarlos”
2. Johnson creía que la tarea de las enfermeras científicas podría seguir uno de estos dos
caminos: a) contribuciones a la comprensión básica del sistema conductual del hombre y b)
contribuciones a la comprensión de los problemas del sistema conductual y la justificación y
metodologías del tratamiento.
3. Identifico las áreas importantes de la investigación, tales como: a) el estudio del sistema
conductual como un todo, incluidas cuestiones como estabilidad y cambio, organización e
interacción, y mecanismos eficaces reguladores y de control y b) el estudio de los subsistemas,
incluida la identificación de subsistemas adicionales.
4. Se comprobó el supuesto de que “las conductas del subsistema agresivo se desarrollan y
modifican a lo largo del tiempo para proteger al individuo del dolor y, a su vez, representan
algunas de las opciones del paciente para controlar el dolor”.
5. Derdiarian apoyo el argumento de Johnson de que “los cambios de un subsistema provocados
por la enfermedad no pueden entenderse bien sin entender previamente su relación con los
cambios en los otros subsistemas”

DESARROLLOS POSTERIORES

Johnson también identifico un sueño para el crecimiento de la enfermería como una disciplina
científica. Existen una serie de planteamientos generales para mejorar la salud, como una
nutrición adecuada, beber agua potable y hacer ejercicio, que pueden aplicarse para prevenir
algunos trastornos. Es sorprendente que aun no se haya desarrollado la enfermería preventiva,
independientemente del modelo o teoría enfermera que se utilice. En vez de malgastar energías
elaborando intervenciones enfermeras que respondan a las consecuencias de un desequilibrio,
las enfermeras deben aprender a identificar los indicios previos a un desequilibrio y responder
con intervenciones preventivas.

Las comunidades tienen unos objetivos, normas, opciones y acciones y necesitan protección,
cuidado y estimulación. La comunidad reacciona a los estímulos internos y externos y esto
conduce a una conducta funcional o disfuncional. Investigadores de la dinámica de sistemas,
en las últimas cuatro décadas, han demostrado de forma convincente que la capacidad de
procesar información de las personas es limitada y que los humanos utilizan el sesgo y la
heurística para procesar la información y reducir el esfuerzo mental. La investigación ha
demostrado que las personas tienden a ignorar los procesos de retroalimentación.

Los sistemas de adaptación complejos son un “grupo de agentes individuales con la libertad de
actuar de formas no totalmente previsibles y cuyas acciones están interconectadas, de forma
que las acciones de un agente cambian el contexto de otros agentes” Los principios de la teoría
de sistemas adaptativos complejos y de la teoría del sistema conductual de Johnson podrían
utilizarse juntos para examinar problemas de salud, permitiendo la aparición de percepciones
nuevas y revisadas.

CRITICA

 Simplicidad: La teoría de Johnson es lo bastante completa y de alcance extenso como para

incluir todas las áreas de la práctica enfermera, además de proporcionar pautas para
investigación y formación. No obstante, la teoría es relativamente sencilla en comparación con
el número de conceptos que contiene.
 Generalidad: La teoría de Johnson se ha aplicado con frecuencia en personas que están
enfermas o que se enfrentan a la amenaza de una enfermedad. Su uso en familias, grupos y
comunidades es limitado. Johnson hizo especial hincapié en el rol de las enfermeras respecto
al cuidado preventivo de la salud de los individuos y de la sociedad. La enfermería necesita
concentrarse en el desarrollo de la prevención para cumplir con sus obligaciones sociales.
 Presición emperica: se ha demostrado un grado adecuado de precisión empírica en
investigación utilizando la teoría de Johnson.
 Consecuencias deducibles: La teoría de Johnson sirve de orientación para la práctica, la
formación y la investigación enfermeras, genera nuevas ideas sobre enfermería y diferencia la
enfermería del resto de profesiones sanitarias. Centrándose en la conducta, más que en la
biología, la teoría diferencia claramente la enfermería de la medicina, aunque los conceptos se
solapan con los de las profesiones psicosociales. La teoría del sistema conductual de Johnson
proporciona un marco conceptual para la formación, la práctica y la investigación enfermeras.