+

PROCESO DE
CICATRIZACIÓN
Marzo 2017
Cecilia Leal R.
+
CONTENIDOS
!  Anatomía de la piel

!  Fisiología del Proceso de reparación

=sular
!  Fisiopatología

!  Clasificación de las Heridas

 LA PIEL
Ocupa aproximadamente 2 m 2 , y su espesor varía entre los 0,5 mm (en los
párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 5 kg.
· Función protectora
· Regulador térmico
· Órgano sensorial
· Comunicación

FUNCIONES DE BARRERA
1.-frio/calor/Rd 6.-penetración de microrganismos
2.-presion 7.-absorción de principios ac=vos
3.-agentes químicos 8.-sudoración ( enfriamiento)
4.-germenes (manto ácido) 9.-termorregulación y reg. circulación
5.-pérdida de calor y agua 10.-organo sensorial (presión, dolor, tacto, T°)


FISIOLOGIA DE LA REPARACION CUTANEA
!  COAGULACION

!  INFLAMACION

!  MIGRACION O
PROLIFERACION

!  REMODELACION O
MADURACION
FASE COAGULACION (1)

•  coagulación
Hemostasia •  matriz de fibrina
•  PDGF
Factores de •  FGF
crecimiento •  TGF-β

Células •  plaquetas
 FASE COAGULACION (1)

! Controlar la pérdida sanguínea

! Vasoconstricción y formación del coagulo
! Ac=vación de plaquetas y cascada de coagulación
! La resolución de la lesión comienza con la
hemostasia
FASE INFLAMATORIA (1)

•  macrófagos
Inmunidad •  neutrófilos
•  linfocitos
+
Factores de •  PDGF,FGF,TGF-β

crecimiento •  IL-1,EGF,TNF-a,
CSF,TxA2
 FASE INFLAMATORIA (1)

! Controlar el daño celular
! Establecer un lecho limpio en la herida

! Signos: edema, eritema, calor, dolor, impotencia

funcional

FASE PROLIFERACION (1)

•  angiogénesis
Nueva MEC •  reepitelización

Factores de •  PDGF,FGF,TGF-β
•  EGF
crecimiento •  KGF,VEGF
•  plaquetas, linfocitos
Células •  Cel. epiteliales
•  Cel. endoteliales
 FASE PROLIFERATIVA (1)

! Restauración integridad vascular

! Restauración defectos estructurales

! Restauración tejido epitelial

! Componentes: Nueva formación de vasos
Síntesis de Colágeno -
Contracción
Re epitelización

Paige Teller, MD a, Therese K. White, MD, FACS b,

FASE REMODELACION (1)

•  MMPs
Remodelación de la cicatriz •  TIMPs

Reposición de colágeno

Factores de crecimiento •  PDGF,TGF-β,FGF

Metalo-proteasas
Fibroblastos
 FASE REMODELACION (1)

! Cicatriz poco visible.

! Recuperar funcionalidad.

! Prevenir cicatriz hipertrófica

! Prevenir Queloide
EPITELIZACIÓN

!  Migración, proliferación y
diferenciación de células
epiteliales desde el borde.

!  Célula clave: quera=nocito

!  La migración epitelial sólo
ocurre en medio húmedo

 AGUDAS

HERIDAS

CRONICAS
 LESIÓN DEL TEJIDO
HERIDA AGUDA

Inflamación aguda

Neutrófilos Ac=vación de
Proteasas macrófagos

Desbridamiento Proliferación de Factores

fibroblastos crecimiento

Homeostasis proteasas e Reepitelización-Reposición MEC

inhibidores Angiogénesis-Remodelación tejido

Cicatrización Normal
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS AGUDAS
SEGÚN ORIGEN
"  Punzante
"  Cortante con bordes netos
"  Contusa sin bordes netos
"  Contusa-cortante
"  Abrasión
+
"  Atrición
"  A colgajo
"  Quemadura
 HERIDA LESIÓN DEL TEJIDO
CRONICA
Trauma repe=do, infección, hipoxia, desnutrición

Inflamación crónica

Ac=vación macrófagos Aumento de neutrófilos

Aumento citoquinas inflamatorias Aumento bacterias anaeróbicas

Aumento MEC - degradación proteasas
disminución inhibidores proteasas

Excesiva degradación de la MEC - degradación de FC

Deterioro de la
Cicatrización

CÍRCULO DE CULLEN
RETRASO EN LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS (2)

HERIDAS CRÓNICAS (3)

“Aquellas heridas que fallan en progresar a través de una

secuencia de reparación normal , ordenada en el =empo, o
heridas que pasan a través del proceso de reparación sin
recuperar resultados anatómicos y funcionales”

CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA CRÓNICA (4)

!  Aumento marcadores inflamatorios

!  Aumento citoquinas inflamatorias

!  Disminución ac=vidad FC

!  Elevación concentración proteasas, incluidas MMPs

!  Alteración depósitos colágeno y MEC

!  Tensión de O2 bajo 40mmHg

!  Alteración proliferación celular y síntesis proteica

!  Aumento de la apoptosis
+

QUIEBRE DEL CÍRCULO DE CULLEN
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

R. Legerstee, RN, MSc en Cicatrización de heridas & Reparación de tejido Diciembre de 2007
BARRERAS LOCALES QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIÓN

Tejido
desvitalizado
Exceso de Exudado
proteasas profuso

Células
senescentes PH alcalino

Presencia de Disminución de
bacterias niveles de FC
BARRERAS LOCALES QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIÓN

Edema

Isquemia Infección

Inflamación Cuerpo
prolongada extraño

Radiación
FACTORES SISTEMICOS QUE IMPIDEN LA
CICATRIZACION (3)

! Edad

! Nutrición

! Tabaco

! Drogas (cor=coides, quimioterapia)

! Inmunodepresión

 OTROS FACTORES QUE IMPIDEN LA
CICATRIZACIÓN (3)

!  Inflamación prolongada (pioderma gangrenoso,
vasculi=s)

!  Enfermedad concomitante

!  Hemodinamia comprome=da

!  Factores psicosociales
+ OTRAS CAUSAS DE CICATRIZACIÓN
INSUFICIENTE (3)

!  Presión o fricción permanente

!  Insuficiencia vascular : arterial, venosa,

!  Insuficiencia Metabólica :diabetes, gota

!  Loxocelismo cutáneo

+ OTRAS CAUSAS DE CICATRIZACIÓN
INSUFICIENTE

!  Hematológica :policitemia, celuli=s falciformes,
hiper coagulabilidad)

!  Malignidad :tumores , Ca de piel , Síndrome de

Kaposi

!  Misceláneas :quemaduras, radiación, congelamiento

Fascei=s necro=zante, NET
+ BIBLIOGRAFIA

1.  Paige Teller, MD a, Therese K. White, MD, FACS b,

2.  R. Legerstee, RN, MSc en Cicatrización de heridas & Reparación de tejido
Diciembre de 2007
3.  European Wound Management AssociaLon (EWMA). Documento de
Posicionamiento: Heridas de deQcil cicatrización: un enforque integral.
Londres: MEP Ltd, 2008.
4.  Gibson D, Cullen B, Legerstee R, Harding KG, Schultz G. MMP made easy.
Wounds InternaLonal 2009; 1(1): Disponible en
h\p://www.woundsinternaLonal.com
5.  Cullen B. The role of oxidized regenerated cellulose/collagen in chronic
wound repair. Part 2. Ostomy Wound Manage 2002; 48(6 Suppl): 8-13.