Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
La Historia y La Semiologia Clinica de La Propedeutica Medica 2007
La Historia y La Semiologia Clinica de La Propedeutica Medica 2007
V E R E D I C T O
ii
Este Jurado aprueba el Trabajo titulado LA HISTORIA CLÍNICA Y LA SEMIOLOGÍA DE
LA PROPEDÉUTICA MÉDICA, que la Profesora Nancy del Carmen González, C.I.V.N°:
3.779.715 presenta al Consejo de la Facultad de Medicina, en cumplimiento con los
requisitos señalados en el Art. 17 del Reglamento del Personal Docente y de
Investigación de la Universidad del Zulia, para optar al ascenso como Profesora Titular.
JURADO
------------------------------------- ------------------------------------------
--------------------------------------------
iii
A G R A D E C I M I E N T O
A DIOS TODOPODEROSO, el único que hace posible todos los actos que se realizan
para Amar al Prójimo, y el Ejercicio Médico es una forma privilegiada de Amarlo.
A los pacientes de cada día, por el privilegio de contar con la fé que manifiestan a la
profesión Médica que se practica, y
iv
D E D I C A T O R I A
A los Hijos: Dinna, Daniela y Andrés David, por el apoyo en todos los objetivos logrados
hasta hoy.
A Carmen Alicia Amiga Sincera, por el apoyo, reconocimiento y dedicación en todas las
situaciones, conmigo y con la experiencia que ha configurado mi vida.
v
Í N D I C E
Frontispicio
V E R E D I C T O........................................................................................... II
A G R A D E C I M I E N T O....................................................................IV
D E D I C A T O R I A...................................................................................V
Í N D I C E........................................................................................................ VI
R E S U M E N................................................................................................ VII
A B S T R A C T.............................................................................................. IX
I N T R O D U C C I Ó N.........................................................................................1
G E N E R A L I D A D E S.....................................................................................4
A L G U N A S D E F I N I C I O N E S B Á S I C A S.......................................10
A N T E C E D E N T E S...........................................................................35
INTERROGATORIO F U N C I O N A L...............................................43
EXAMEN F Í S I C O..................................................................................... 49
vi
CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS...............................................................94
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...................................................................268
A N E X O S................................................................................................. 271
R E S U M E N
vii
del examen físico, interpretarlas y razonarlas para diagnosticar la enfermedad que tiene
el paciente; Luego establecerá comparación con otras enfermedades similares, y
llegará al Diagnóstico Diferencial. Recibirá asesoría para conocer cuales son los
exámenes de laboratorio y auxiliares de diagnóstico que amerita cada enfermedad
específica; Es el denominado Plan Diagnóstico y decidirá la aplicación del Tratamiento
médico adecuado para curar la patología diagnosticada. La finalidad de esta
recopilación, es proponerlo como material de consulta, para los estudiantes de S&PM,
Clínica Médica, los recién egresados (Médicos Internos y Residentes), y como
sugerencia a los profesores y especialistas en estas cátedras y otras afines, para
elaborar el esquema de la Historia Clínica completa y adecuada. Se han realizado
algunas modificaciones en el esquema de la historia clínica, relacionadas con la
dinámica que nos impone el tiempo actual. También se mostrará la definición de la
terminología que debe utilizarse durante el curso de S&PM, esta es compleja,
numerosa y fundamental en el ejercicio médico. Los términos corresponden a: signos,
síntomas, enfermedades, partes de la historia clínica y las maniobras del examen físico.
Las definiciones deben ser elaboradas de la forma más exacta posible, evitar que se
formulen incompletos y, deben ser desglosados con claridad, para que no sean
confundidos con otros conceptos similares.
dranancyg@cantv.net dranancyg@gmail.com
viii
González, Nancy del Carmen. Clinic History and Semiology in Medical Propedeutics.
Bibliografía de soporte para los estudiantes de las cátedras Semiología y Patología
Médica y Clínica Médica, donde se presenta la Historia Clínica Completa y las
definiciones semiológicas de la Propedéutica Médica, Universidad del Zulia. Facultad de
Medicina. Departamento de Medicina Interna. Maracaibo – Venezuela, 2007. 295 p
(Trabajo de Ascenso)
A B S T R A CT
A clinical history is a par excellence document used to gather the patients´ pathologic
events by interviewing. The patients’ data ranges from the period before their
intrauterine life to the moment an appointment is made to any temporary or permanent
disease. This history is exclusively completed by physicians, who are the only
authorized and recognized staff to do so. In order to learn how to do this, students must
do both a career in medicine and the third year program of development in the School of
Medicine at the University of Zulia. The Semiology and Medical Pathology (S&MP)
courses train students in this task. That is they together with a facilitator (professor), a
patient and the supporting bibliography acquire knowledge and are trained on the use of
technical tools that prepare them to establish a physician-student-patient relationship.
This helps students to interview the patient and obtain the sign-symptomatology
information on his/her disease. Additionally, students will: a) learn to carry out the
different actions in a physical examination as well as to analyze and interpret them in
order to reach the diagnosis of the patient’s disease; b) learn to compare it with similar
diseases in order to get a differential diagnosis; and c) acquire knowledge to be able to
ix
request specific and ancillary laboratory studies which guide to get a diagnostic plan as
well as to determine an appropriate medical prescription to cure a especific diagnosed
disease. This research aims to be useful as a consulting and supporting source to both
students in S&MP, Medical Clinic, and new graduates (Internal Medicine and Residency
physicians. This could also be recommended to professors and specialists in these
courses and similar subjects. En the two cases above, this source will help to do the
outline of both a complete and an adequate Clinic History; thus facilitating a thorough
revision and change in the outline of Clinical History according to nowadays dynamics.
Another contribution is the creation of a specialized terminology to be used during the
S&MP course, which is complex, abundant and basic to the medical practice. Such
concepts should be elaborated as efficiently as possible, and the terminology (concepts)
covers the following areas: signs, symptoms, diseases, parts of a clinical history, and
the actions during the physical examination. The concepts should be elaborated
according to the following guidelines: a) using the most accurate way; b) avoinding
incomplete formulations of the definitions; c) breaking the concepts down thoroughly
without allowing any type of doubts or misunderstanding with other related concepts.
dranancyg@cantv.net dranancyg@gmail.com
x
INTRODUCCIÓN
3
La Semiología se auxilia en la Semiotécnia, para obtener los datos personales,
familiares y patológicos del paciente, mediante la entrevista. La estrategia es
interrogar al paciente, familiares y acompañantes. Los estudiantes deben conocer
previamente la terminología médica necesaria, y las diferentes etiologías
responsables de los signos y síntomas de las enfermedades más comunes en el
ámbito donde se realiza la historia clínica.
4
La Propedéutica Médica, es el estudio previo a la práctica médica, esto se
traduce en la imperativa necesidad para los estudiantes de: a) prepararse
adecuadamente para elaborar la historia clínica; b) conocer la semiología; c)
realizar el examen físico; d) manejar el instrumental médico básico, que le permita
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
obtener todas las manifestaciones clínicas objetivas y subjetivas que presentan los
pacientes, con la mayor destreza.
2
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
signo: temblor, tic, convulsión, atetosis y las diferencias con las patologías:
Epilepsia, Parkinson, Corea.
3
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
GENERALIDADES
4
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
5
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
6
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
7
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
por ejemplo: Infección por virus de inmunodeficiencia humana (HIV), que lo puede
conducir al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), o un tumor hepático
en el ecograma abdominal casual. Es necesario estar preparados espiritual y
científicamente para enfrentar este diagnóstico con el paciente y sus familiares, en
estos casos es importante conocer la personalidad y la forma de reaccionar del
paciente ante tan nefasta noticia.
8
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
otros pacientes por naturaleza son enfermizos. Es por esta variabilidad entre
enfermedad y salud, imprecisa y en ocasiones ¨borde line¨ (colindante), que se
dificulta establecer si la persona está sana o media enferma.
9
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
10
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
10.- Oligosintomático: Paciente que consulta por uno o muy pocos signos y
síntomas. Ejemplo: fiebre y cefalea.
11
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
16.- Diagnóstico: Es el juicio clínico final que realiza el médico después de analizar
los signos y síntomas, resultados de laboratorio y otras exploraciones auxiliares.
Ejemplo: Neumonía Neumocócica en el paciente que proviene de la comunidad,
12
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
con malestar general, dolor orofaríngeo previo, fiebre, tos seca y luego
expectoración amarilla, al examen respiratorio se observa disminución de la
expansión respiratoria, matidez, aumento del frémito vocal y disminución del
murmullo vesicular con crepitantes en la base pulmonar derecha, en la tele de
tórax se observa el bloque de consolidación pulmonar, la cuenta blanca elevada a
predominio de neutrófilos y el gram de esputo se observa cocos gram positivo.
17.- Diagnóstico Presuntivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado
en el interrogatorio, (motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes
familiares y personales y la revisión de sistemas), sin examen físico; Es impreciso
y se necesita completarlo con el examen físico y las exploraciones auxiliares de
laboratorio. Ejemplo: se presume litiasis vesicular en la mujer con antecedentes de
III gestas, dolor en hipocondrio derecho tipo cólico que se presenta y exacerba con
la ingesta de granos y comidas copiosas.
18.- Diagnóstico Clínico: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado en
el interrogatorio y el examen físico. En manos de profesionales experimentados,
tiene alto grado de certeza. Ejemplo diagnóstico de hiperesplenismo al evidenciar
esplenomegalia, palidez y petequias.
19.- Diagnóstico Etiológico: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo
identifica el agente causal de la enfermedad. Hepatitis viral ¨A¨ por serología,
infarto del miocardio (IM) por las ondas ¨Q¨ en las derivaciones específicas,
enterocolitis amibiana por el examen en fresco de heces.
13
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
21.- Diagnóstico Diferencial: Es el juicio clínico final que realiza el médico cuándo
compara el padecimiento actual del paciente con otras patologías similares, ya
que comparten algunos signos y síntomas. Ejemplo: síndrome disentérico con el
síndrome disenteriforme, ambos cursan con diarrea, moco y sangre, pero en el
disenteriforme presenta además pus por la presencia de bacterias (salmonella y
shigella) que son los agentes etiológicos.
24.- Diagnóstico Definitivo: Es el juicio clínico final que realiza el médico basado
en el análisis de la historia clínica completa (anamnesis o interrogatorio y examen
físico), junto con las exploraciones auxiliares incluyendo el estudio histológico, que
es el resultado más importante para realizar este diagnóstico.
14
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
15
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
16
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
c) Evitar la fatiga física y mental: Esta norma se dificulta en las primeras etapas
de esta cátedra, por la inexperiencia de los estudiantes, pero la práctica diaria le
brindará la experticia, sin detrimento de la obtención de la información y los
hallazgos clínicos. Consiste en intercambiar información con el paciente el tiempo
justo que permita tomar la información necesaria, sin agotarlo.
17
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
18
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
19
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
En resumen, la buena historia clínica es el retrato escrito del paciente, tanto para
la persona que la elabora, como para quienes tengan la necesidad de utilizarla en
el control del paciente, trabajos epidemiológicos y científicos. La calidad de las
historias clínicas permiten juzgar la calidad científica del personal médico de los
centros dedicados al cuidado de la salud, debe ser CONFIDENCIAL, no está
disponible para otras personas salvo si el paciente lo autoriza legalmente. Es
inconveniente que el paciente lea su propia historia porque la dificultad de
interpretación puede agravar la enfermedad. Si el médico no habla el mismo
idioma del paciente se utiliza traductor, quien realiza las preguntas concretas y
una conversación corta, para evitar la distorsión no intencional de las respuestas,
por el traductor.
20
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
21
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Historia Clínica
Tipos: I, II, III
I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO
A.- Ficha Patronímica o Datos Personales
1.- Nombre
2.- Edad
3.- Género o Sexo
4.- Estado Civil
5.- Grupo Étnico
6.- Profesión u Ocupación
7.- Religión
8.- Lugar y Fecha de Nacimiento
9.- Procedencia
10.- Dirección Actual
11.- En caso de Emergencia; Avisar a
12.- Fecha de Ingreso
22
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
23
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
6.- Neurológico
7.- Osteomuscular
9.- Endocrino
10.- Hematológico
11.- Psiquismo
24
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
a.- Inspección
II.- EXAMEN FÍSICO b.- Palpación
Maniobras c.- Percusión
d.- Auscultación
e.- Olfación
f.- Medición
A.- Examen Físico General
1.- Estado de Conciencia
2.- Facie
3.- Actitud y Biotipo (Hábito Corporal)
4.- Piel y Panículo Adiposo
5.- Ganglios Linfáticos
6.- Marcha
7.- Crecimiento y Estado Nutricional
8.- Edema
a.- Temperatura
9.- Signos Vitales b.- Respiración
c.- Pulso
d.- Presión Arterial
25
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
2.- Cuello
a) Forma
b) Venas y Arterias
c) Tiroides
d) Ganglios linfáticos
e) Laringe
f) Tráquea
3.- Tórax
a) Respiratorio
b) Cardiovascular
c) Mamas y Axila
4.- Abdomen
a) Digestivo
b) Renal
c) Genitales
26
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
d) Tono Muscular
e) Trofismo
f) Taxia
g) Praxia
h) Piramidalismo
i) Reflejos Osteotendinosos y Mucocutáneos
j) Sensibilidad Superficial y Profunda
k) Alteraciones del Lenguaje
l) Maniobras de Irritación Meníngea
m) Cerebelo
m.1) Temblores de Intención
m.2) Ataxia
m.3) Nistagmus
III.- DIAGNÓSTICO
IV.- HALLAZGOS POSITIVOS
V.- NEGATIVO PERTINENTE
VI.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VII.- PLAN DIAGNÓSTICO
VIII.- TRATAMIENTO
IX.- PRONÓSTICO
X.- RECOMENDACIONES.
27
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
28
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
29
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
sexo, trastornos emocionales y de identidad etc. El médico sin emitir juicio a este
respecto, debe preguntar el género al paciente aunque parezca obvio. En varias
ocasiones se ha encontrado un paciente masculino ubicado en área de mujeres,
porque la apariencia así lo indica. El género es importante también por la
epidemiología, ya que existen enfermedades autoinmunitarias: Lupus eritematoso
sistémico (LES) y la artritis reumatoidea, que son frecuentes en mujeres, mientras
las cardiopatías, y la hipertensión arterial (HTA), son más frecuentes en hombres.
30
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
31
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
32
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
33
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Un ejemplo de enfermedad actual para la historia tipo I, del paciente que consulta
por tos, dolor toráxico y fiebre: Diabético tipo 2, hace 5 años, en tratamiento
con dieta e hipoglicemiantes orales, fumador crónico de 1 cajetilla diaria
hace 20 años; refiere hace 3 días de forma brusca mientras trabajaba en la
carpintería, tos seca que evolucionó a húmeda en dos días, 2 días después
presentó dolor toráxico en la base derecha, tipo punzada que se agrava con
la tos y los movimientos respiratorios, se alivia en decúbito lateral derecho,
igualmente presenta fiebre de 38º C, que se resuelve lentamente con medios
físicos y medicamentos tipo paracetamol 500 mgs c/ 8 horas, en vista de que
el dolor se ha agravado en las últimas 24 horas acude a la emergencia y se
decide su ingreso.
34
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
A N T E C E D E N T E S
35
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
36
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
37
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
38
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
39
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
40
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
41
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
42
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
INTERROGATORIO FUNCIONAL
43
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
44
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
45
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
46
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
47
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
48
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
EXAMEN FÍSICO
100.- Inspección: Es la maniobra del examen físico que realiza el examinador con
el órgano de la visión, para observar los hallazgos normales y los signos
49
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
101.- Palpación: Es la maniobra del examen físico que se realiza al paciente con
las manos y/o los dedos del examinador para obtener la información de los
órganos, si están normales y las lesiones existentes en las diferentes regiones del
cuerpo. Se realiza uni y bi-manual, también con uno y varios dedos, debe ser firme
pero no brusca, observar la facie del paciente y preguntarle si la maniobra produce
dolor. Es recomendable frotarse previamente las manos para igualar la
temperatura del paciente; luego se describen los hallazgos. Ejemplos: Ojo
derecho duro, con dolor intenso a la presión digital que parece corresponder a
glaucoma. Tacto bimanual: vagina caliente, dolorosa en fondo de saco derecho,
con tumoración blanda de 6 x 8 cms, aproximadamente que parece corresponder
a plastrón apendicular; piel hipertérmica al tacto, con hiperestesia cutánea en fosa
ilíaca derecha, maniobra de Blumber positiva, parece corresponder a apendicitis
aguda. Riñón izquierdo palpable, con peloteo y contacto lumbar presente, duro, no
doloroso, parece corresponder a nefromegalia tumoral. Punto de máximo impulso
(PMI), en 5to espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular (5to
EICCLMCI).
102.- Percusión: Es la maniobra del examen físico que se realiza con la mano
izquierda del examinador colocada firmemente sobre la piel del paciente, en las
diferentes regiones del cuerpo, y la mano derecha golpea sobre la izquierda, para
escuchar los diferentes sonidos normales y patológicos en el organismo; También
se percute con el martillo de reflejos. Existen ruidos normales en el tórax como el
claro pulmonar (resonancia), del parénquima sano y patológicos como la matidez
50
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
103.- Auscultación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para escuchar
con el estetoscopio, los sonidos normales y los ruidos patológicos de los órganos.
En el pasado se realizaba directamente con el pabellón auricular, colocado en las
diferentes regiones del tórax del paciente, y posteriormente Lanec diseñó el
estetoscopio biauricular, que puede utilizarse por el lado de la campana y por la
porción plana con membrana, depeniendo del sonido que se auscultará. Los
ruidos normales en la auscultación pulmonar son: el soplo glótico, que es
inspiratorio y espiratorio y remeda el soplar a través de un tubo de mediano
calibre, se ausculta en la proyección toráxica donde se bifurca la tráquea, en la
parte anterior del tórax, a la altura de la unión del cuerpo con el manubrio esternal,
se utiliza el lado del estetoscopio que tiene membrana. El otro ruido normal es el
murmullo vesicular, es inspiratorio y remeda el despegar del plástico fino, se
escucha en los dos hemitórax, en todas las regiones donde se proyecta el
parénquima pulmonar, es más audible y claro en las regiones supra e
infraclaviculares, axilar e infraxilar. En el corazón, cuándo se escuchan soplos se
debe auscultar con la campana, que es el lado del estetoscopio que no tiene
membrana. Existe también el estetoscopio de pinar para auscultar al feto.
104.- Olfación: Es la maniobra del examen físico que se realiza para percibir los
olores normales y patológicos. Cuándo se percibe el aliento del paciente y los
diferentes tipos de halitosis (etílico en embriaguez, a kerosen ingerido de manera
accidental y con intento suicida, cetónico de la cetoacidosis diabética y el urémico
en IRC); También la hemorragia digestiva superior (HDS), se diagnostica por la
fetidez de la melena, y los olores de las diferentes secreciones: umbilical, vaginal,
ótica, esputo, absceso, úlceras y pié diabético. Es de ayuda para sospechar el
51
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
agente etiológico; se describe por ejemplo el olor fecal característico producido por
infecciones con salmonella y echericha coli.
105.- Medición: Es la maniobra del examen físico que consiste en medir el tamaño
de las vísceras normales y patológicas, úlceras y tumoraciones. Se realiza
directamente con las manos y dedos del médico y para mayor exactitud con la
cinta métrica. El objetivo es comprobar si existe visceromegalia (aumento de
tamaño visceral: hepatomegalia, esplenomegalia, etc.); También se realiza
medición con el termómetro, colocado en boca, axila o recto y, se observa los
grados de temperatura del paciente. Con el esfingomanómetro se mide la tensión
arterial. La circunferencia cefálica del recién nacido, debe medirse mensualmente
para descartar macro y microcefalia. El abdomen del paciente ascítico debe
medirse diariamente. La dilatación del cuello uterino en el trabajo de parto, se
mide con el dedo índice y medio, durante el tacto vaginal. Si no se tiene cinta
métrica, se puede utilizar traveses de dedo para cuantificar el tamaño de las
visceromegalias y tumores. Ejemplo aparte es la esplenomegalia, según donde se
palpe el bazo, existe gradación de 0 a IV, según la ley de Boyd.
Son estas seis maniobras del examen físico por separado, y en conjunto, los
recursos disponibles para el médico y el estudiante cuándo realizan el examen
físico; Posteriormente seleccionarán los exámenes de laboratorio, y auxiliares de
imágenes que le permitan obtener el diagnóstico. Es necesaria la práctica diaria y
constante en personas normales y luego en pacientes con alguna patología, para
dominar estas maniobras, de manera que brinden la experiencia necesaria para
realizar el diagnóstico. Debe resaltarse la importancia de los hallazgos clínicos, si
el paciente refiere síntomas y se encuentran signos que sugieran alguna
enfermedad específica, y el resultado de laboratorio es negativo para confirmar la
patología, se concluye que el examen de laboratorio tiene error, o existe alguna
falla en la técnica. No se debe enviar el paciente al domicilio sin tratamiento
diciéndole que está sano, confiando que el examen resultó negativo y normal. Por
ejemplo, en la actualidad se conoce hace 15 años no, que existe IM sin onda Q en
52
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
106.- Examen Físico General: Es la parte del examen físico donde se describen
los signos encontrados mediante las maniobras: inspección, palpación, percusión,
auscultación, olfación y medición; en nueve aspectos de algunas regiones
topográficas. Brindan información de las condiciones generales del paciente y
expresan los efectos de enfermedades sistémicas y localizadas. Se inicia con el
primer contacto en la relación médico-paciente y evalúa: a) estado de conciencia y
mental; b) facie; c) actitud y hábito corporal; d) piel y panículo adiposo; e) ganglios
linfáticos; f) marcha; g) crecimiento y estado nutricional; h) edema; i) signos vitales
(tensión arterial, pulso, temperatura y respiración).
107.- Estado de Conciencia y Mental: Es la parte del examen físico especial donde
se obtiene mediante la inspección, si el paciente está: conciente o en coma
(superficial, profundo, vigil); y mediante la conversación, si está orientado en
tiempo, espacio y persona; si el lenguaje es coherente; el curso del pensamiento
es lógico; si colabora o no con la obtención de la historia clínica. Se realiza
mediante preguntas: cuál es su nombre, qué fecha es hoy, quién es el presidente
del país. Las otras maniobras del examen físico no se realizan en esta esfera.
108.- Facie: Es la parte del examen físico donde se escriben los signos
encontrados en la cara, es importante porque en ella se pueden reflejar
enfermedades variadas, desde la anemia con facie pálida, hasta la ECV con facie
asimétrica, por parálisis facial central. Se utiliza con mayor frecuencia la
inspección y se describe: Según la configuración: simétrica o asimétrica,
deformada o sin deformidades, prognatismo. Por la coloración: pálida, rubicunda,
cianótica y terrosa. Si la facie es normal, las otras maniobras no son utilizadas; si
existen úlceras, tumoraciones y alguna otra lesión que sea susceptible de ser
53
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
109.- Ganglios Linfáticos: Es la parte del examen físico general donde se anotan
los hallazgos de todos los ganglios linfáticos: sub-occipitales, pre-auriculares,
retro-auriculares, sub-maxilares, sub-mentonianos, cervicales superficiales y
profundos, supra-claviculares, axilares, epitrocleares, abdominales, inguinales y
poplíteos. En condiciones normales los ganglios no son visibles ni palpables. Se
utilizan las maniobras de inspección y palpación, si alguno o todos los ganglios
están visibles y palpables, se denominan adenomegalia (aumento de tamaño del
ganglio), y se debe medir. Son de importancia en el diagnóstico, porque aumentan
de tamaño en presencia de enfermedades. Si está localizado en alguna zona
específica, la sub-occipital y exantema se asocia a rubéola, retro y pre-auriculares
relacionados con procesos infecciosos en el cuero cabelludo, los generalizados
causados por SIDA, linfoma, leucemia y mononucleosis infecciosa.
54
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
111.- Edema y Panículo Adiposo: Es la parte del examen físico general donde se
examina por inspección y medición, para edema: la extravasación de plasma en
el espacio intersticial y para evaluar el panículo adiposo se observa y mide la
cantidad y distribución de la grasa corporal. Esta se debe anotar si es normal,
abundante, escasa o ausente (obesidad, enflaquecimiento, caquéxia, anorexia
nerviosa, sindrome de Addison y el hipertiroidismo); Si es simétrico o asimétrico
(de distribución androide en el sindrome de Cushing), la medición se realiza con el
vernier en las zonas específicas en brazo, abdomen y muslos. En el caso del
edema con la inspección a simple vista se observa el aumento de volumen. La
palpación se realiza presionando con el dedo índice contra la superficie ósea y
observar si deja fovea, hay que indicar si es generalizado (anasarca: en IRC, ICC
y en la hipoproteinemia) y localizado (bipalpebral matutino: sindrome nefrítico; en
miembros inferiores y vespertino en la ICC; las várices producen edema en
miembros inferiores; en la cara la obstrucción del seno cavernoso, es muy grave y
puede ser mortal; El edema se reporta en cruces o grados (+, ++, +++, ++++),
dependiendo de la profundidad y el tiempo que dure la recuperación de la fovea.
112.- Actitud y Hábito Corporal: Es la parte del examen físico general donde se
describe con la inspección, la forma como se encuentra el paciente, es la actitud:
sentado, ortostático (de pie), decúbito (acostado), ventral, dorsal, lateral; activa/o,
pasiva/o; obligado (en coma y parálisis); Para el hábito corporal se utiliza la
medición, identificando el eje corporal predominante: vertical (talla), y horizontal
55
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
113.- Marcha: Es la parte del examen físico general donde se describe la forma de
caminar del paciente (si puede caminar). La marcha normal (eubasia), se realiza
en bipedestación debe avanzar a pasos rítmicos, el miembro inferior
correspondiente y el superior contralateral simultáneamente y en sucesión
armónica y constante. Se examina por inspección. Algunas patología producen
marchas patológicas: coja, parética, pesada, de pato, de sapo, estepaje, coreica y
parkinsoniana.
114.- Piel: Es la parte del examen físico general donde se examina el órgano que
recubre toda la superficie corporal, es el órgano del tacto y la primera barrera de
defensa inmunológica. El color en concordancia con la raza, debe ser contínua en
todo el trayecto. Se pueden encontrar signos que indican enfermedades activas y
cicatrices (lesiones primarias y secundarias), de infecciones, alergias, traumas,
etc. Se examina por inspección, palpación y medición de dichas lesiones, y por
olfación si están activas y tienen secreción. Las lesiones específicas son: pérdida
de la solución de continuidad, úlcera, cicatriz por cirugía, heridas cortantes,
punzantes; En procesos infecciosos se presentan pápulas, vesículas, abscesos;
En trastornos lipídicos se observan quiste sebáceo, lipoma, estrías rosadas y
blancas: en el abdomen y otras regiones; Los trastornos de la coloración son:
mácula hipo, hiper y acrómica (vitiligo, lepra, secuela de úlceras varicosas,
diabéticas y necróticas); cianosis, acrocianosis, palidez, hipercarotinemia, ictericia
y rubicundez.
115.- Signos Vitales: Es la parte del examen físico general donde se obtienen los
resultados de la medición de la tensión arterial, pulso, respiración y temperatura
56
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
57
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
58
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
117.- Examen Físico especial: Es la parte de la historia clínica y del examen físico
donde se examina de manera perfectamente organizada al paciente, desde la
cabeza a los miembros inferiores tomando en cuenta la topografía, y las
proyecciones viscerales de los diferentes órganos y sistemas. Se realiza mediante
las maniobras del examen físico. Se denomina especial porque examina cada
órgano y región topográfica para determinar la normalidad o la patología de cada
órgano y de esta manera obtener el diagnóstico. Se diferencia del examen físico
general, en que se obtienen los signos patológicos presentes en cada órgano
específico, que son la expresión de enfermedad local y sistémica. Incluye:
59
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
118.- Cabeza: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la inspección:
normocéfalo, dolicocéfalo, braquicéfalo, macrocéfalo, microcéfalo, turricéfalo,
alopecia (areata, simétrica, generalizada, calvicie) deforme y asimétrico;
palpación: dolor, lipoma, quiste dermoide, angioma, craneomalacia, osteomas y
cefalohematomas; percusión: poco utilizada en la actualidad, pero útil, porque se
conoce que la cabeza normal es mate, si se percute timpanismo, es causado por:
anencefalia, neumoencefalo y matidez hídrica puede informar la presencia de
hidrocefalia; auscultación: permite escuchar soplos causados por obstrucción de
las arterias, aneurismas y fístulas arteriovenosas; medición; para confirmar si el
tamaño es normal, o existe macro y microcefalia. El cráneo normal del adulto debe
medir entre 52 y 60 cms aproximadamente; olfación: si existe alguna lesión
ulcerosa y supurativa, para identificar el posible germén.
119.- Región Orbitaria y Globo Ocular: Es la parte del examen físico especial
donde se describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en
inspección: presencia de ambos globos oculares (observar si existe prótesis
sustitutiva) simetría, hipertelorismo, epicanto, exoftalmo, buftalmo, enoftalmo,
lagoftalmo, ptosis palpebral, nistagmus, hematoma, tumoraciones inflamatorias en
el reborde orbitario, signo de fournier, blefaritis, chalazión, meibomitis, orzuelo
(horduelo), conjuntivitis, leucoma, quemosis, queratitis, ectropión, entropión,
discoria, anisocoria, anisodiscoria, pterigium o carnigón, gerodontón, oftalmoplejía
interna, oftalmoplejía externa; palpación: se realiza con la cara palmar del dedo
índice de ambas manos del examinador, ojos del paciente cerrados, el examinador
presiona firme pero sin brusquedad ambos ojos, es normal si no duelen, y tienen
la consistencia de la punta de la naríz. Si están duros y duelen, puede indicar
glaucoma, el oftalmólogo utiliza el tonómetro (aplanómetro) para medir la presión
ocular, los valores normales son 12 - 20 mmHg; auscultación: se realiza con la
campana del estetoscopio (el lado sin membrana), sobre cada globo ocular, es
normal si no se escucha ruidos, pero se puede escuchar soplos, en caso de
malformación arteriovenosa; medición: sólo se practica si existe asimetría
60
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
evidente entre los dos globos oculares; olfación: sólo si existe secreción ocular,
para intentar identificar el gérmen.
120.- Fosas Nasales o Naríz: Es la parte del examen físico especial donde se
describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en la
inspección: si es armónica con los otros órganos de la facie, o es patológica:
rinomegalia, rinofima, naríz en silla de montar, desviación del tabique nasal,
epitelioma, nódulo, furúnculo, absceso y aleteo nasal. La inspección interna se
realiza auxiliado con rinoscopio, permite observar: secreciones, pólipo, costras,
hemorragia, úlcera, hipertrofia de cornetes, perforación del tabique, rinitis, y el
espacio de Kiesselvach, en la parte antero superior del tabique nasal, donde es
frecuente el sangrado (epistaxis); palpación: para identificar dolor y fractura del
tabique nasal; la percusión, auscultación y medición son de poca utilidad en esta
región y la olfación: para identificar infección, en las secreciones nasales.
121.- Oídos: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en inspección: La
implantación normal de los pabellones auriculares (la parte superior de la
implantación debe coincidir con la línea que prolonga la comisura ocular, y la
inferior con la línea que prolonga la comisura labial), el tamaño y la armonía en
relación con los otros órganos de la cabeza; identificar la presencia de furúnculos,
nódulos leprosos, tofos gotosos y úlceras. Se complementa con la inspección
interna, auxiliada con el otoscopio, la cual debe realizarse comenzando por el oído
sano (si existe información de dolor en alguno de los oídos), se tironea el pabellón
auricular hacia arriba, atrás y afuera (en los adultos), hacia abajo, atrás y afuera
(en los infantes), con el propósito de compensar las dos curvaturas del conducto
auditivo externo; identificar las diferentes lesiones entre las que se cuentan: otitis,
úlceras, furúnculos, otorrea, otorragia y la membrana timpánica, la cual en
condiciones normales es oval, redonda, bien tensa, sin corrugamiento ni
opacidades, brillante, transparente y al reflejarse la luz forma un triangulo con
vértice interno y base anterior. Puede estar perforada por traumatismo con objeto
61
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
punzante y por cirugía (miringotomía), para drenaje de otitis media purulenta que
no cede con tratamiento médico. Se debe realizar la transiluminación del pabellón
auricular para observar que la circulación de éste termina alejado del borde
externo, por ello las lesiones ocasionadas por perforaciones, úlceras, etc., deben
ser tratadas con medicamentos tópicos locales, porque la irrigación es muy escasa
o inexistente; palpación: para percibir la consistencia de los pabellones
auriculares y confirmar las lesiones observadas, la realiza el examinador con el
dedo pulgar por delante y el índice y medio por detrás, palpar todo el pabellón
auricular. La maniobra del trago que consiste en comprimir con el pulpejo del dedo
índice del examinador, el trago del paciente contra el conducto auditivo externo, en
condiciones normales debe ser indolora (el dolor confirma la presencia de otitis
media, en el oído respectivo). La inflamación en el oído externo y medio produce
dolor intenso y retirada; Otra maniobra útil se realiza introduciendo el pulpejo del
dedo índice del examinador en la porción inicial del conducto auditivo externo y se
palpa la movilidad, inflamación y dolor de la articulación temporo-mandibular.
percusión: se realiza con el dedo índice del examinador sobre la apófisis
mastoide, debe ser indolora, se utiliza para investigar mastoiditis (proceso
inflamatorio y/o supurativo del seno mastoideo, secundario a abscesos en los
oídos); por la relación anatómica que tiene el seno mastoideo con el oído. Las
maniobras de auscultación y medición no se realizan en este órgano y la olfación:
en presencia de otorreas infecciosas.
62
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
124.- Cuello: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos de la región cervical, obtenidos por
inspección: en condiciones normales, debe ser de forma cilíndrico, simétrico,
63
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Se examinan los ganglios linfáticos, que son estructuras del sistema inmunitario
con forma de grano de caraota, superficie lisa, indolora, blanda, distribuídos por
todo el organismo; Son la segunda barrera de defensa y el sitio de presentación
del antígeno del sistema inmunológico, en condiciones normales no son visibles ni
palpables, si se encuentra alguno, se describe las 9 características semiológicas:
localización, número, confluencia, tamaño, condición de la piel que recubre la
lesión, consistencia, sensibilidad, superficie (lisa o rugosa), móvil o fija a planos
profundos. La auscultación: de la región cervical se realiza con el lado de la
membrana del estetoscopio, en condiciones normales sólo debe escucharse el
latido carotídeo y el paso de la columna de aire por la laringe; En condiciones
patológica se auscultan soplos en la región lateral izquierda del cuello, por
64
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
65
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
66
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
126.- Tórax Cardíaco: Es la parte del examen físico especial donde se describen
los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos cuándo se realizan las
maniobras: inspección estática: se observa al paciente con el tórax descubierto,
en la región precordial: área rectangular comprendida entre la tercera costal por
arriba, y sexta costal por abajo, internamente la línea paraesternal izquierda y
externamente la línea axilar anterior izquierda. Normalmente el corazón no es
visible. Cuándo el paciente es delgado o existen patologías cardíacas, se observa
el corazón hiperdinámico y el PMI que se ubica normalmente en el 5to EICLMCI,
pero se desplaza en situaciones patológicas. Es fundamental observar si hay
abombamientos y depresiones de la región precordial, en la mujer la mama
izquierda ocupa la región precordial, hay que desplazarla para realizar la
inspección. palpación: Se realiza con la mano derecha en los espacios
intercostales del área precordial, firme, sin violencia ubicar el PMI y explorar en
busca de thrill (expresión palpatoria de soplo cardíaco de gran intensidad). En
condiciones patológicas se puede conseguir el PMI desplazado hacia abajo,
afuera y arriba; percusión: se realiza con los dedos de la mano izquierda del
examinador, colocados en los espacios intercostales de la región precordial del
paciente, el dedo índice y medio de la mano derecha golpea, firme y sin
brusquedad sobre los dedos de la mano izquierda. Normalmente la percusión del
área precordial produce sonido de matidez hídrica, por la sangre que fluye
constantemente, En algunas patologías el área precordial puede encontrarse
aumentada de tamaño: pericarditis, hipertrofia y dilatación cardíaca; También
puede estar ausente y disminuída la matidez hídrica en: pneumotórax izquierdo;
auscultación: se realiza con el estetoscopio por el lado de la membrana, de
manera sistemática, simétrica, examinando la proyección sonora de los diferentes
focos cardíacos: aórtico, ubicado en el 2do espacio intercostal paraesternal
derecho, accesorio aórtico, en el 3er espacio intercostal paraesternal izquierdo;
pulmonar, en el 2do espacio intercostal paraesternal izquierdo; mitral, coincide con
67
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
127.- Mamas y Axilas: Es la parte del examen físico especial donde se describen
los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos en dichas regiones
topográficas, mediante las maniobras: inspección: con el tórax descubierto, en
hombres y mujeres, se realiza la observación meticulosa de mamas y región
axilar; el paciente en posición anatómica, acostada, sentada y de pie;
posteriormente se ordena colocar las manos en la parte posterior de la cabeza.
Normalmente las mamas deben ser simétricas, con el pezón central entre el 3er y
cuarto espacio intercostal, evertido, aunque pueden estar invertidos bilateralmente
y ser considerado normal por herencia y predisposición familiar, sin tumoraciones,
deformidades ni lesiones de piel (retracciones y piel de naranja). En los hombres
la presencia de mamas se denomina ginecomastia, el aumento exagerado de
68
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
128.- Abdomen: En esta área del organismo humano, las maniobras del examen
físico deben ser invertidas al orden propuesto para las otras áreas, para evitar
alterar el funcionamiento de las vísceras huecas con el examen. Se realiza
primero la inspección, luego auscultación, percusión, palpación superficial y
profunda y, si es necesario, por la presencia de visceromegalia y tumoración se
realiza la medición; las secreciones por úlcera y supuración hacen necesaria la
olfación; inspección: El paciente acostado con el abdomen descubierto, teniendo
en cuenta que el abdomen es más extenso interior que exteriormente,
normalmente el abdomen es simétrico, plano, la cicatriz umbilical equidistante del
apéndice xifoides y la sínfisis pubiana. En procesos patológicos el abdomen puede
estar asimétrico a expensas del hemiabdomen superior (hepatomegalia,
69
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
70
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
71
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Los riñones se examinan con la mano izquierda del examinador en el dorso del
paciente, por debajo del reborde costal (de cada lado respectivamente), por fuera
de los músculos paravertebrales, la mano derecha en el flanco (de cada lado
respectivamente), con presión firme se busca el borde inferior, principalmente del
riñón derecho. En personas muy delgadas es probable palparlos y es normal; en
condiciones normales los riñones no son palpables, si se palpan se puede tratar
de nefroptosis y nefromegalia, En este caso se realizan las maniobras de contacto
y peloteo renal. En el abdomen se encuentran también varios puntos referenciales,
es necesario palparlos porque en ellos se proyectan visceras y son dolorosos
cuándo se presentan patologías en esos órganos: punto de Murphy en hipocondrio
derecho para la colecistitis litíasica y tumoral; el punto Mcburney en fosa ilíaca
derecha, la maniobra de Blumber para apendicitis aguda, y los puntos ureterales
superior, medio e inferior. El punto epigastrio para úlcera péptica estomacal y
duodenal, estomatitis y duodenitis; los flancos derecho e izquierdo para colitis, y
la fosa ilíaca izquierda para diverticulitis.
72
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
129.- Ginecológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos del área genital femenina, obtenidos
en: la inspección: La paciente acostada con la región genital descubierta, se
observa la distribución del vello pubiano, que es triangular, con base en la sínfisis
pubiana y vértice hacia el periné. Se examina la vulva, labios mayores y menores,
clítoris, uretra, introito vaginal, periné; el orificio anal el cual tiene la piel más
oscura que el resto del cuerpo. En condiciones patológicas se encuentran lesiones
tipo: condilomas, tumores, úlceras, leucorrea y prolapso genital: cistocele,
rectocele, histerocele; hemorroides externas, fístulas y fisuras anales; palpación:
se realiza con la mano derecha del examinador enguantada para localizar lesiones
que no se observan y la consistencia de las que se observan. La palpación
bimanual con el dedo índice y medio de la mano derecha enguantada, en la
vagina y la mano izquierda sobre la región abdominal, para acercar el útero, los
ovarios y las trompas, éstas vísceras deben ser indoloras, si existiera patologías
73
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
presenta dolor, esto ocurre en: inflamación pelviana crónica, inflamación uterina,
parametritis. El esfínter anal se evalúa con el tacto rectal, con el dedo índice
enguantado se examina la tonicidad, temperatura, la ampolla rectal (si está llena,
vacía), tumoraciones y hemorroides internas; percusión y auscultación no se
realizan en esta área; La medición cuándo hay lesiones tumorales, y la olfación
para secreciones y leucorreas.
74
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
75
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
76
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
realiza para los reflejos que serán referidos en neurológico y, la olfación sólo si
existen úlceras y secreciones que ameriten esta maniobra del examen físico.
134.- Neurológico: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante el riguroso
examen de la esfera neurológica, teniendo en cuenta no formarse el pre-juicio
(pre-diagnóstico), de la enfermedad: Esta es el área donde en forma consciente el
paciente tiene posibilidades de alterar las respuestas de algunas maniobras y el
examinador está expuesto a interpretar respuestas leves e imprecisas como
hallazgos patológicos. Comprende los siguientes aspectos:
135.- Pares Craneales: Es la parte del examen físico especial donde se describen
los aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante las maniobras
apropiadas sobre la función de cada par craneal, utilizando el instrumental médico
especializado.
77
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
78
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
138.- Nervio Motor Ocular Común: El III par craneal, es mixto: motor y autonómico
(parasimpático, iridoconstrictor), es la parte del examen físico especial donde se
describen los aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante la
inspección: cómo es la motilidad de los músculos: elevador del párpado superior,
recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo menor, los cuales movilizan el
globo ocular en las direcciones respectivas. Para examinar los músculos inervados
por el motor ocular común se indica al paciente no mover la cabeza, debe seguir
con la mirada el dedo índice de la mano derecha del examinador quien la moviliza
hacia arriba, abajo, adentro y rota hacia dentro, si el paciente realiza los
movimientos sin limitación está normal. Para evaluar el parasimpático que inerva
el esfínter pupilar y produce miosis (disminución del tamaño de la pupila), se
estimula con el haz de luz y se produce el reflejo fotomotor; también se explora el
reflejo consensual, que consiste en estimular la pupila con el haz de luz y la otra
pupila también se contrae (miosis), por las interconexiones de los nervios ópticos y
motor ocular común. El otro reflejo es acomodación, un grupo de sucesos que
ocurren en los globos oculares: al acercar un objeto a los ojos las pupilas se
tornan mióticas y los ojos convergen; al alejar el objeto las pupilas se tornan
midriáticas (dilatada), y los ojos divergen; En lesiones del 3er par, se presenta
oftalmoplejía interna es decir el esfínter pupilar no responde con miosis a la
estimulación luminosa, otros trastornos son: el hipus pupilar y la miosis paralítica;
La ptosis palpebral unilateral y midriasis se produce por lesión del 3er par;
esotropia (estrabismo), interno en lesión del recto interno; La oftalmoplejía externa
ocurre por parálisis de los músculos oculomotores.
79
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
140.- Nervio Trigémino: Es el V par craneal, mixto: sensorial, (tiene tres ramas:
oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior), motor y simpático. Es la parte del
examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos
patológicos, mediante la inspección: cómo es la sensibilidad superficial (táctil,
térmica y dolorosa) de la cara, frente, cuero cabelludo, córnea, órbita, conjuntiva
ocular, boca, dientes, labios, lengua y mucosa nasal. Si el 5to par está sano, al
estimular las regiones mencionadas con una torunda, pinchazo con aguja, frío y
calor se percibe instantáneamente y discrimina cada tipo de sensibilidad; la parte
motora está relacionada con los músculos masticadores (masetero, temporal y
pterigoideo), observar simetría y movilidad de la articulación témporo mandibular
luego por palpación: con ambas manos del examinador sobre las mejillas del
paciente se ordena la maniobra de la mordida y se percibe la contracción de los
músculos masticadores. La inervación simpática es para la secreción nasal,
lagrimal y salival.
142.- Nervio Facial: Es el VII par craneal, mixto: motor, sensorial, sensitivo y
autónomo; es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectos
normales y los signos patológicos, mediante la inspección: la motilidad de la cara
80
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
143.- Nervio Auditivo: Es el VIII par craneal, mixto: sensorial y del equilibrio, en
esta parte del examen físico especial se describen los aspectos normales y los
signos patológicos, mediante la inspección: cómo está la audición del paciente,
quien debe permanecer con los ojos cerrados, el examinador con voz de baja
tonalidad, muy cerca de cada pabellón auricular por separado realiza diferentes
preguntas y escucha las respuestas, también se utiliza el diapazón vibrando el
cual produce un sonido agudo que se escucha rápidamente. En lesiones del VIII
par, si el paciente no escucha padece de sordera (cofosis) uni o bilateral, si
escucha pero hay que aumentar el tono de voz padece de hipoacusia; Cuándo la
respuesta no coincide con la pregunta y confunde lo que escucha presenta
paracusia; si ante el tonalidades bajas refiere molestia e irritabilidad presenta
hiperacusia. La rama vestibular (del equilibrio), se explora con el paciente de pie,
81
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
82
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
148.- Motilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante inspección: la
motilidad de cada hemicuerpo, indicando al paciente que movilice
organizadamente desde la cabeza, tronco y extremidades en forma espontánea,
levantarse de la cama, sentarse y colocarse de pie. En lesiones de la primera y
segunda motoneurona y de los músculos, se presenta: hemiplejia, hemiparesia,
monoplejia, monoparesia, diplejia, diparesia, paraplejía y paraparesia.
149.- Fuerza Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen
aspectos normales y signos patológicos, obtenidos mediante inspección: sobre el
estado de la fuerza muscular, se le indica al paciente que realice diferentes
83
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
150.- Tono Muscular: Es la parte del examen físico especial donde se describen
aspectos normales y signos patológicos, obtenidos mediante inspección: el
estado de semicontracción de los músculos en reposo; El tono es responsable de
las posturas armónicas: de pie, sentado y acostado. Se examina en forma pasiva
tomando los diferentes segmentos del organismo (brazo, antebrazo, muslo, pierna,
etc) y el examinador moviliza con la mano derecha y la izquierda percibe el estado
de semicontracción. En condiciones patológicas puede existir hipertonía o
hipotonía.
151.- Taxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante inspección: la
correcta ejecución de los movimientos voluntarios, debe ser simétrica. Se examina
indicando al paciente que camine, se observa la eubasia, se le ofrece un objeto y
se observa la coordinación para tomarlo, la cual debe ser precisa; igualmente la
realización de movimientos alternativos prono-supinación de la mano. En
condiciones patológicas puede existir marcha atáxica (de ebrio), hipometría,
hipermetría, disdiadococinecia y adiadococinecia.
84
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
152.- Praxia: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante inspección:
cómo es la realización de los movimientos habituales aprendidos. Se examina
indicándole al paciente que realice maniobras como peinarse, abrocharse la
camisa, imite lavarse los dientes, mientras se establece conversación con él, de
otras cosas, es normal que realice los movimientos con precisión. En lesiones del
centro de la praxia, se presenta apraxia ideatoria y motríz, que es la imposibilidad
de organizar mentalmente y de realizar dichos movimientos.
153.- Piramidalismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
signos patológicos que caracterizan la lesión de la motoneurona superior,
obtenidos mediante la inspección, palpación y percusión: la presencia de un
conjunto de signos tales como: hiperreflexia osteotendinosa, hiporreflexia o
arreflexia mucocutánea, babinsky, clonus, policinesia, sincinecia, difusión del área
reflexógena; si están presentes es indicativo de lesión de la motoneurona superior
(primera motoneurona, o vía piramidal). Se examina con el paciente acostado.
85
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
157.- Trofismo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante inspección: la
vitalidad de los tejidos, con el paciente acostado y descubierto se compara cada
segmento de los hemicuerpos; normalmente deben ser simétricos. Cuándo hay
ausencia de nutrientes sanguíneos, oxigenación e inervación se encuentran
signos patológicos como: hipotrofia y atrofia.
158.- Sensibilidad: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante inspección y
palpación: sobre la percepción de los diferentes estímulos susceptibles de ser
percibidos por el paciente, debe estar acostado y descubierto, con los ojos
86
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
87
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
88
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
También el examinador con su dedo y con un objeto romo, realiza círculos y otras
figuras sencillas sobre la piel del tórax, abdomen y en la palma de las manos y el
paciente debe identificar las figuras; en caso de no ocurrir se describe
aestereognosia.
161.- Alteraciones del Lenguaje: Es la parte del examen físico especial donde se
describen los aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante
inspección: sobre la comprensión del lenguaje hablado, escrito y mímico. Esta
capacidad de percepción del lenguaje se denomina fasia, se procesa en el centro
del lenguaje, situado en el hemisferio cerebral izquierdo, (donde se encuentran las
áreas de recepción auditiva, visual y gestual para interpretar los sonidos, la
palabra escrita y la mímica), en el 80 % de los pacientes derechos y en más de la
mitad de los zurdos. El examinador realiza preguntas sencillas que deben ser
respondidas de manera adecuada; Si no lo hace se verificará, si no comprende lo
que se pregunta es afasia sensorial, receptiva (Wernicke); si comprende pero es
incapaz de emitir órdenes motoras para la ejecución de la respuesta es afasia de
emisión, motora (Broca); En esta situación el examinador muestra objetos y
pregunta cual es el nombre del objeto, en caso de no poder nombrarlo se pregunta
si es un peine, si afirma con la cabeza y realiza gestos que permitan al
examinador determinar que el paciente identifica el peine, pero no puede organizar
los músculos necesarios para emitir la respuestas, es afasia de emisión. También
puede existir la afasia mixta que es la incapacidad de comprender y emitir el
lenguaje hablado, escrito y mímico. Otras variantes de la afasia son la parafasia
que es la sustitución de una palabra por otra parecida. La jergafasia es la emisión
del lenguaje completamente distorsionado e ininteligible; la alexia (incapacidad
para la lectura), y la agrafia (incapacidad para la escritura), son también trastornos
del lenguaje. En estos casos es necesario corroborar que el paciente es alfabeta.
Otros trastornos del lenguaje son la imposibilidad (anartria), y la dificultad para
articular la palabra (disartria), cuándo existe capacidad de realizar el lenguaje
hablado, pero con dificultad en el control motor de la lengua, labios y paladar; Se
observa en lesiones del séptimo par craneal (nervio facial), duodécimo par craneal
89
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
90
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
163.- Cerebelo: Es la parte del examen físico especial donde se describen los
aspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante inspección:
relacionados con la perfecta coordinación de los movimientos (taxia), se le indica
al paciente que camine un pequeño trecho, se observa si la marcha es normal o
existe ataxia (marcha de ebrio), el examinador realiza giros al tronco del paciente
colocando las manos en la cintura y si existe balismo, hemibalismo, reflejo
pendular. También le indica al paciente que realice la marcha con los ojos abiertos
y cerrados, se observa si describe una línea recta o en estrella que es el signo de
Romberg; Igualmente se realiza la diadococinecia, indicando al paciente que
realice movimientos de pronosupinación y flexoextensión de la mano, los cuales
debe realizar en forma rápida y coordinada, si no puede realizar la maniobra existe
adiadococinecia. También se indica al paciente que tome un objeto que está a
corta distancia, se observa si existe dificultad para alcanzar el objeto (hipo o
hipermetría), y temblor de intención. Para explorar el nistagmus, se indica al
paciente que siga el dedo índice de la mano derecha del examinador, con la
mirada, sin mover la cabeza, se lleva el dedo al extremo de cada campo visual,
se detiene bruscamente observando los globos oculares, que deben detenerse
inmediatamente en condiciones normales; Si remeda el movimiento de manera
agotable o inagotable se diagnostica el nistagmus provocado.
91
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
92
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
93
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS
Los siguientes son los motivos de consulta más frecuentes que deben ser
obtenidos para elaborar la historia clínica.
94
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
95
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
96
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
necesario bajarla rapidamente, primero con medios físicos, agua oral, parenteral y
antipiréticos: paracetamol, dipirona y antiinflamatorios no esteroideos (AINES). De
acuerdo a las variaciones de la fiebre en las 24 horas, se clasifica en: contínua,
fiebre con oscilaciones en 24 horas, menores a 1 º C, sin llegar a los valores
normales, se observa en infecciones bacterianas; remitente, fiebre con
oscilaciones en 24 horas mayores a 1 º C, sin llegar a los valores normales, es
frecuente en infecciones virales; intermitente, fiebre con oscilaciones en 24
horas mayores a 1 º C, puede estar por debajo de los valores normales e incluso
llegar a la hipotermia; cuándo los accesos febriles son diarios es intermitente
cotidiana, en TBC, abscesos y sepsis, se denomina también fiebre séptica o
héptica; y la intermitente cuartana, se presenta en días alternos, es producida
por paludismo y fiebre amarilla; recurrente, fiebre con oscilaciones irregulares,
varios días de fiebre moderada y alta, con varios días de apirexia, se observa en el
absceso hepático amibiano; ondulante, (Pel Ebstein), hay varios días de fiebre,
asciende y desciende progresivamente, luego varios días sin fiebre, para volver a
subir de la misma manera describiendo una curva sinuosa, se producen en
brucellosis y linfomas; la fiebre ficticia o fáctica, es simulada (espuria), porque
realmente no existe fiebre, sino manipulación del termómetro, es frecuente en
mujeres y en trabajadores de la salud. La fiebre puede iniciarse y resolverse por
lisis (lentamente), y por crisis (bruscamente), se acompaña de escalofrío cuándo
se inicia bruscamente y diaforesis con astenia cuándo desciende por crisis.
97
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
98
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Los siguientes son los antecedentes patológicos más frecuentes que deben ser
obtenidos, para elaborar la historia clínica en el ámbito hospitalario venezolano.
ANTECEDENTES ALÉRGICOS
99
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
ANTECEDENTES INFECTOCONTAGIOSOS
100
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
101
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
102
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
103
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
195- Tifus: Enfermedad infecciosa aguda causa por rickettsias (zoonosis), y que
se trasmite desde los roedores infectados a los seres humanos por medio de la
picadura de trasmisores: piojos, pulgas, ácaros y garrapatas. Las manifestaciones
clínicas son: cefalea, escalofrío, fiebre, malestar y exantema maculopapular.
Existen varios tipos: epidémico, de los matorrales y murino.
104
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
105
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
106
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
107
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
108
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
209.- Valvulopatías: Son lesiones de las válvulas cardíacas las cuales si son
estenóticas o insuficientes, producen signos y síntomas cardiovasculares de grado
109
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
110
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
211.- Miocarditis: Inflamación del miocardio que puede ser aguda y crónica.
Dependiendo de la extensión y posterior cicatrización se manifiesta como ICC, ICI,
ICD, con las manifestaciones específicas; se clasifica en miocardiopatía dilatada,
llamada también congestiva, no dilatada o hipertrófica y restrictiva. Las causas
pueden ser infecciosa (bacterias, virus, parásitos como en chagas), alcohólica,
endocrina (hiper y hipotiroidismo), hematológica (anemia), infiltrativas (amiloidosis,
sarcoidosis y hemocromatosis).
111
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
212.- Pericarditis: Inflamación del pericardio que puede ser aguda, crónica y
producir derrame pericárdico. La pericarditis aguda, es ocasionada por
infecciones, enfermedades autoinmunitarias (LES y esclerodermia), uremia,
sindrome de Dressler (pericarditis post-infarto) y traumatismos; pericarditis
constrictiva crónica, idiopática, por TBC, neoplasia, traumatismo, cirugía
cardíaca y pericarditis crónica con derrame: ocasionada por TBC, micosis y
neoplasia metastásica.
112
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
ANTECEDENTES RESPIRATORIOS
216.- Atelectasia: Es el colapso y falta de aire en una zona pequeña o mediana del
parénquima pulmonar, produce disnea leve, moderada, grave y tos persistente;
causada por la obstrucción intraluminal bronquial por tapones de exudado
bronquial viscoso, tumor endobronquial, granuloma, cuerpo extraño, estenosis,
distorsión, encurvamiento de los bronquios, compresión externa por tumores,
aneurisma, líquido (derrame pleural), y aire (neumotórax).
113
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
114
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
224.- Neumotórax: Presencia de aire entre las pleuras visceral y parietal, tiene
diferentes etiologías: Traumático, puede ser: abierto, cuándo la herida penetrante
toráxica, produce comunicación permanente entre el exterior y el espacio pleural,
entra aire a la cavidad toráxica y produce el colapso pulmonar; cerrado, la pared
toráxica permanece cerrada y hermética al aire, se produce por la penetración de
aguja para toracocentésis, cateter percutáneo para toma de vía venosa central
subclavia, y accidentalmente se perfora los alvéolos pulmonares; otra causa es la
costilla fracturada; y el Espontáneo, cuándo el aire entra al espacio pleural sin
traumatismos, por ejemplo al romperse una bula enfisematosa.
115
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
ANTECEDENTES DIGESTIVOS
227.- Esofagitis: Proceso inflamatorio del esófago, que produce signos clínicos
como: pirosis retroesternal y epigástrica, regurgitación y náuseas, debido a reflujo
de ácido gástrico, por insuficiencia del esfínter esofágico superior (cardias),
emesis incoercible (vómitos incontrolables), esófago de Barret y hernia del hiato.
116
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
117
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
118
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
239.- Hepatitis: Inflamación del hígado con necrosis difusa y focal, que afecta a
todos los lobulillos, se manifiesta clínicamente por: anorexia, náuseas, vómitos,
rechazo por alimentos y sustancias que anteriormente prefería (alcohol, café,
cigarrillo, perfume), ictericia que acompaña al 10 % de los casos de hepatitis A, y a
la mayoría de las hepatitis B, C, Delta, E y por virus secundarios. Causas: virus
hepatotróficos específicos, virus secundarios: rubéola, sarampión, dengue, alcohol
y autoinmunitaria.
119
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
242.- Cáncer de Esófago, Estómago, Colon: Grupo de tumores malignos del tracto
gastrointestinal. El de esófago en el 1/3 inferior, es el más frecuente y produce
disfagia progresiva a sólidos, semisólidos y líquidos; el de estómago se distingue
por vómitos post-prandiales tardíos, en capas (cena, almuerzo y desayuno); el de
colon presenta diarrea, cuándo está ubicado en la porción ascendente y, heces
acintadas en el descendente y sigmoide. Todos cursan con pérdida de peso por
anorexia, y el diagnóstico se realiza con la biopsia, obtenida mediante endoscopia.
243.- Litiasis renal, ureteral y uretral: Presencia de cálculos de calcio y ácido úrico
en la región pielocalicial, uréteres y uretra. La clínica más frecuente es dolor
intenso, tipo cólico nefrítico; infección urinaria a repetición y hematuria.
120
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
definitivo para esta patología. Las causas más frecuentes son enfermedades
glomerulares primarias, HTA, glomerulonefritis membrana proliferativa, diabetes
mellitus, LES y amiloidosis.
247.- Pielonefritis: Infección bacteriana severa del parénquima renal y del sistema
pielocalicial, causado por litiasis y estenosis ureterales que producen obstrucción,
inflamación severa, secundaria a la producción de endotoxinas por bacterias gram
negativas. La sonda vesical que permanece largos períodos en la uretra, también
puede ser causa de infección urinaria ascendente.
248.- Cistitis: Inflamación con y sin infección bacteriana de la vejiga urinaria. Las
causas más frecuentes son: echerichia coli, pseudomonas, klebsiella,
enterobacter, serratia, tricomonas, cándida albicans, y trauma post coital en la
recién casada.
121
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
250.- Tumores renales: Procesos neoplásicos benignos y malignos del riñón, los
cuales dependiendo de la histología, producen manifestaciones clínicas diversas.
En los niños, es frecuente el tumor de Wilms. En los adultos son infrecuentes, pero
se presentan los quistes renales, la hidronefrosis obstructiva y los abscesos
renales. Los tumores malignos se desarrollan en fumadores, el tipo más frecuente
es de células transicionales. La sintomatología se caracteriza por hematuria, dolor
en flancos, fiebre, pérdida de peso y tumor palpable renal.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
122
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
258.- Endometriosis: Ectopia del tejido endometrial, puede estar en las trompas de
Falopio y la pared uterina, es la endometriosis interna. La externa es cuándo se
encuentra en ovarios, vejiga, peritoneo y cualquier otra viscera. Durante la
menstruación, el endometrio ectópico sangra e irrita al órgano donde se
encuentre, produciendo dolor intenso.
123
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
268.- Cáncer de pene: Infrecuente neoplasia en los hombres que puede iniciarse
de manera insidiosa, simulando úlcera o nódulo benigno infeccioso de la sífilis, y
del chancro de Ducrey, debe practicarse biopsia en pacientes que el tratamiento
específico para enfermedades infecciosas, no desaparece la lesión inicial y al
124
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
269.- Cáncer de testículo: Es el cáncer más común del hombre entre 20 y 35 años,
se percibe como un nódulo doloroso. La orquiectomía es el tratamiento definitivo,
si no ha producido metástasis. Los más frecuentes son: seminomas y no
seminomas. La criptorquidia es la causa más común.
ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS
125
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
126
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
127
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
128
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
129
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
130
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
131
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
132
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
133
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS
134
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
135
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
136
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
307.- Linfoma: Es el cáncer del tejido linfoide (ganglios linfáticos, bazo y otros
órganos del sistema inmunitario), las manifestaciones clínicas son: fiebre de Paul
Ebstein, sudores nocturnos excesivos, anorexia, pérdida de peso, dolor en
hipocondrio izquierdo por esplenomegalia. Pueden ser de crecimiento lento (de
137
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
138
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
ANTECEDENTES DERMATOLÓGICOS
313.- Celulitis: Enfermedad infecciosa grave del tejido celular subcutáneo y la piel,
local o generalizado, que no presenta puerta de entrada evidente, y es producida
frecuentemente por stafilococos viridans y aureaus; y según el sitio donde se
ubique produce manifestaciones clínicas y complicaciones específicas; si es peri-
orbitaria, ocasiona trombosis del seno cavernoso y muerte; en la cara interna del
muslo, puede complicarse con fascitis necrotizante.
139
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
140
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
141
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
142
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS
143
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
144
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
145
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Los siguientes son los signos y síntomas más frecuentes, para elaborar el
interrogatorio funcional o revisión de sistemas; y se sugiere deben ser obtenidos,
en el ámbito hospitalario venezolano. Algunos signos y síntomas son expresiones
de mal funcionamiento de diferentes órganos y sistemas, por lo cual, se sugiere
que el médico y el estudiante, identifiquen cuál es la esfera afectada, y lo ubique
donde corresponda, ejemplo polifagia (se puede observar en diábetes mellitus,
hipertiroidismo y enfermedad psiquiátrica); fatigabilidad (frecuente en síndrome de
Addison, anemia, IRC y ICC).
Sintomatología General
146
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
332.- Ganancia de Peso: (Signo); Aumento inexplicado del peso corporal, sin
dieta hiperprotéica e hipercalórica específicas, con el propósito de ganar peso, es
fundamental cuantificar la ganancia, si no se ha pesado se obtiene relacionando el
ajuste de la ropa, y la necesidad de cambiar de talla, por una de mayor tamaño,
(se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs); Las causas más frecuentes son:
Síndrome metabólico, resistencia a la insulina, diábetes mellitus tipo 2,
sedentarismo, hipotiroidismo, Cushing, ICD, ICC, IRC y la obesidad, que es
actualmente un problema de salud pública tanto en los países desarrollados como
en los que están en vías de desarrollo; Es la plaga del siglo XXI. Al igual que la
pérdida de peso, es importante referir desde cuándo está presentando la
ganancia. Se observa que en algunas de las causas, el aumento está
representado por retención de líquidos (ICD, ICC, IRC), y en otras por
acumulación de grasa y otras sustancias (mucopolisacáridos).
Revisión Cabeza
147
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
También puede ser: mecánico, por movimiento contínuo del cuerpo; lateral, por el
paso rápido de objetos iguales, (empalizada); angiopático, por esclerosis de
arterias cerebrales y bulbares; en tabaquismo, por exceso de nicotina.
148
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
149
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
345.- Oftalmodinia: (Síntoma); Dolor referido al globo ocular, uni y bilateral. Las
causas son variadas: traumas leves, cuerpos extraños, conjuntivitis y glaucoma,
(aumento de la presión intraocular), y retinoblastoma.
349.- Epífora: (Signo); Lagrimeo abundante uni y bilateral sin causa aparente. Las
causas más frecuentes son dacriocistitis (inflamación del conducto lagrimal),
dacrioestenosis (estrechez o estenosis del conducto lagrimal), crisis post-
resequedad en la menopausia y en el sindrome de Reiter.
150
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
350.- Oftalmorrea: (Signo); Secreción purulenta en uno o ambos ojos. Las causas
más frecuentes son: infección ocular por bacterias gram negativa.
357.- Otalgia: (Síntoma); Dolor referido a uno o ambos oídos. Las causas más
frecuentes son: concomitante de cefalea, otitis interna, externa, media, traumas
óticos por cuerpos extraños punzantes, y sonidos con altos decibeles.
151
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
358.- Otorrrea: (Signo); Secreción purulenta por uno o ambos oídos, las causas
más frecuentes son: infección y absceso del conducto auditivo externo, otitis
media purulenta (tímpano perforado), sinusistis mastoidea infectada y perforada.
359.- Otorragia: (Signo); Expulsión de sangre por el/los oídos, proveniente del
oído, las causas son: traumatismo directo al conducto auditivo externo, ruptura del
tímpano, trauma craneoencefálico (signo muy grave en este caso), discrasias
sanguínea, hemofilia, leucemia, y trastornos de coagulación.
152
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
153
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
154
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
155
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
los dientes, cepillarse con poca frecuencia, ingestión de alimentos dulces y ácidos
antes de acostarse, sin cepillarse los dientes, y la mal nutrición.
387.- Odontalgia: (Síntoma); Dolor en los dientes, por procesos como: caries,
abscesos dentarios, alveolitis dentaria y traumas de diferentes etiologías.
388.- Odinofagia: (Síntoma); Dolor para deglutir los alimentos, las causas son:
faringitis, amigdalitis, uvulitis, absceso amigdalar, pólipos y divertículos esofágicos.
389.- Disfagia: (Síntoma); Dificultad para deglutir los alimentos por obstrucción del
esófago, sin dolor; Se clasifica en: a) funcional: Donde no hay sustrato
anatómico, que explique la disminución de la luz del esófago, las etiologías son:
globo histérico, esclerodermia y espasmo difuso del esófago y, b) mecánica,
donde hay obstrucción evidente de la luz del esófago, esta se clasifica en: b.1)
intrínseca: la causa de la disfagia está ubicada en la luz del esófago: pólipos,
divertículos, cuerpos extraños, tumores benignos y malignos. La causa más
frecuente es el cáncer en el 1/3 inferior del esófago, lo cual condiciona disfagia
evolutiva: sólidos, semisólidos y líquidos; b.2) extrínseca: obstrucción por causas
externas al esófago: aumento de la aurícula derecha, tumores del mediastino y
adenopatía toráxica por linfoma.
156
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Revisión Cuello
397.- Punzada de Costado: (Síntoma); Dolor referido en las regiones laterales del
tórax, sordo, sin irradiación, que se exacerba con la tos y los movimientos
157
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
158
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
159
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
160
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
161
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
416.- Anorexia: (Síntoma); Pérdida total del apetito, puede ocurrir en personas con
cáncer cuándo se secreta el factor de necrosis tumoral, (caquexina, la cual informa
al hipotálamo de la saciedad), SIDA, enfermedades infecciosas, ICD por edema
del estómago, intoxicación digitálica y la ingestión de anorexígenos. Un capítulo
aparte es la anorexia nerviosa que acompaña a trastornos psiquiátricos.
162
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
163
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
alimentario, bilioso, porráceo (por la semejanza con el puerro, es verde oscuro por
el contenido intestinal alto mezclado con bilis), fecaloide, hemorrágico y purulento
(mediastinitis purulenta y gastritis flegmonosa), cada uno se define por su nombre.
Hay que describir las características semiológicas del vómito: precedido de
náuseas, número, aspecto, sabor, olor, cantidad, circunstancia de aparición; ya
que al analizar el vómito, tomando en cuenta todas las características
semiológicas, se obtiene el diagnóstico con relativa facilidad.
429.- Eructo: (Signo); Es la expulsión sonora de aire por la boca, proveniente del
aparato digestivo, en general tiene olor a alimentos y jugos gástricos. Es producido
por: aerofagia (deglución de grandes cantidades de aire, relacionado con la
profesión: docentes, conferenciantes, cantantes, políticos, proceso de digestión
retardada y en presencia de bacterias productoras de gases); En el cáncer de
estómago el eructo es fétido.
164
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
165
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
166
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
167
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
442.- Anorragia: (Signo); Es el sangrado por el ano, proveniente del ano, puede
ser escaso y copioso, en el primer caso se debe a constipación, estreñimiento,
impactación fecal, sodomía, introducción de objetos extraños, que producen
laceración del esfínter anal; y el copioso puede ser ocasionado por ruptura de
hemorroides internas y externas, y discracias sanguínea.
168
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
169
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Revisión Urinario
170
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
458.- Oligura: (Signo); Es la disminución de la diúresis menor de 400 a 800 cc. Las
causas son: disminución de la ingesta de líquido durante varios días, hipovolemia,
fase inicial del shock hipovolémico, IRA, e IRC.
459.- Poliuria: (Signo); Es el aumento de la diúresis mayor a 2000 cc. Las causas
más frecuentes son: diábetes mellitus, diábetes insípida, abuso de diuréticos,
polidipsia psicógena, y recuperación de IR en fase poliúrica.
171
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
464.- Nicturia: (Signo); Es el cambio del ritmo miccional del día para la noche, la
causa más frecuente es ICD y edema de miembros inferiores por várices, ya que
al cambiar la posición ortostática por el decúbito, se reabsorven los edemas,
aumenta el flujo sanguíneo renal, la filtración glomerular y la producción de orina.
172
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
173
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
471.- Cólico Nefrítico: (Síntoma); Dolor ocasionado por la presencia y/o descenso
de cálculos y coagulos en el sistema urinario, según la mayoría de los autores es
el dolor más intenso que se conoce, aún por encima del dolor de IM; en su forma
más clásica se inicia en la región lumbar uni o bilateral, se irradia al flanco del
mismo lado, fosa iliaca y luego a genitales (escroto en el hombre y labios mayores
en la mujer). Puede iniciarse también, en los puntos ureterales: superior, medio e
inferior, el cólico describe la curva de ascenso lento hasta llegar a la mayor
intensidad y luego desciende lentamente, no se calma en ninguna posición,
produce concomitantes como: náuseas, vómitos, escalofrío, piloerección y en
ocasiones sensación de muerte inminente.
Revisión Ginecológico
174
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
175
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
482.- Fecha de Última Regla: (Signo); Es la fecha en que apareció por última vez
la menstruación. Es útil para sospechar embarazo, durante la etapa fértil;
menopausia en mujeres mayores de 45 años y patología hormonal como el
hipotiroidismo, hipopituitarismo, sindrome de Addison y de Sheehan.
176
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
486.- Impotencia: (Síntoma); Imposibilidad del hombre para lograr la erección del
pene, en la juventud la causa más frecuente es emocional (temor al fracaso como
“macho”, abuso físico, sexual y primera relación sexual traumática); y la psíquica
ocurre por presiones económicas, en el trabajo, y la dificultad para relacionarse
socialmente; En el adulto mayor, la disminución de la virilidad, enfermedades
degenerativas, diabetes mellitus, alcoholismo y andropausia.
177
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
178
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
179
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
497.- Ostalgia: (Síntoma); Dolor en los huesos que puede ser: localizado, en
traumas leves y en la leucemia (ostalgia esternal y tibial); y generalizada, aparece
en las infecciones virales, gripe, trabajos excesivos y en la etapa de crecimiento.
180
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
498.- Exantema: (Signo); Erupción en la piel que puede ser: Monomorfo: con
evolución secuencial de las lesiones: mácula, pápula, vesícula y pústula; y
Polimorfo: varias formas de erupción, en un solo lugar. Localizado: En algún
lugar específico: tórax y abdomen, denominado centrípeto en la rubéola, y
centrífugo en cara y miembros se observa en el sarampión; y Generalizado: Se
observa en todo el organismo: en la varicela zoster, eritema polimorfo y alergia. El
exantema puede aparecer solo, y acompañado de enantema. Las causas más
frecuentes son: infección viral (dengue hemorrágico, sarampión, rubéola, y
parotiditis), bacteriana (sífilis secundaria, salmonelosis y cólera), tóxica,
medicamentosa, púdica por reflejo vasomotor en individuos muy tímidos y en la
post-vacunación.
500.- Mancha: (Signo); Lesión primaria de la piel, plana, llamada también mácula,
no tiene lesión que la anteceda, es menor de 1 cm, puede ser pruriginosa,
hipercrómica, acrómica, hipocrómica, y azul. Es localizada en la pitiriasis blanca y
generalizada en la fase inicial de la varicela zoster y alergia cutánea.
501.- Pápula: (Signo); Lesión primaria de piel, surge como lesión inicial o posterior
a la mancha en la evolución; Es elevada, menor de 1 cm de diámetro y
consistencia dura. Las causas son similares a las manchas: el eritema papuloso,
la etapa de pápula de la varicela zoster y el herpes zoster, en este caso sigue el
trayecto del nervio.
181
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
182
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
183
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
184
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
521.- Cara de Luna Llena: (Signo); Es la facie en forma redonda, similar a la luna
llena, abotagada, con y sin hirsutismo, rubicunda, puede ser: familiar,
constitucional, por ingestión de esteroides exógenos o hiperprodución endógena
de mineralocorticoides, en sindrome de Cushing.
185
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
186
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
529.- Sangrado Activo: (Signo); Es la condición patológica que cursa sin causa
aparente con: epistaxis, gingivorragia, petequias, hemorragias en la conjuntiva
ocular, equímosis y en la mujer metrorragia intempestiva e inexplicable,
simultánea y/o separada. Las causas son: hepatopatía crónica (disminución en la
producción de factores de coagulación), trombocitopenia idiopática y secundaria
(dengue hemorrágico, autoinmunitaria), leucemia, y en los hombres, la hemofilia.
187
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
188
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
189
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Los siguientes son los conceptos de los signos que deben ser obtenidos por el
médico y el estudiante durante el examen físico, auxiliados con las maniobras
descritas en las páginas 49 - 51, y provistos del instrumental médico completo,
para elaborar la historia clínica, en el ámbito hospitalario venezolano.
Los tipos son: por la coloración: a) Rubicunda o eritrósica, puede ser normal,
familiar, constitucional, producto de exposición al sol, calor y emoción. En casos
patológicos: fiebre, alcoholismo, infecciosa, vasodilatación, eritrodermia,
medicamentosa, poliglobulia primaria y secundaria; b) Pálida, puede ser familiar,
mayor transparencia cutánea, anemia, esclerosis dérmica, GNA, (vasocontricción),
insuficiencia aórtica, IM, emoción, e IRC donde además de pálida la facie es
terrosa, por retención de urocromógenos; c) Cianótica, se observa en fístula
arteriovenosa pulmonar, neumonía, cor-pulmonale crónico, ICD, oclusión de la
vena cava superior; d) Ictérica, en hemólisis, alteración hepatocelular y
obstrucción de las vías biliares, esta debe diferenciarse de la hipercarotinemia
(pseudoictericia), en este caso sólo se tiñe la piel, no las mucosas; y es producida
por la acumulación de carotenos y ácido pícrico; e) Melanodérmica, acumulación
patológica de melanina, se observa en raza negra, exposición prolongada al sol,
enfermedad de Addison, hemocromatosis (trastorno del metabolismo del hierro),
190
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
191
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
192
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
193
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Piel
194
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
547.- Víbice: Lesión hemorrágica en piel, de forma lineal, mayor de 1 cm, por
extravasación de sangre debido a: trombocitopenia idiopática, autoinmunitaria,
ingestión de AINES y salicilados, leucemia, traumas leves, y trastornos de la
coagulación.
550.- Estrías blancas: Líneas alba por atrofia cutánea, de forma alargada saliente
plana o deprimida, aparece debido a desgarro por distensión y luego regresión de
la piel; se observa en el abdomen de las multíparas después del parto, en obesos
que han perdido varios kilos de peso, en corto tiempo.
195
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
551.- Estrías Rosadas: Líneas y surcos rosados por atrofia cutánea, son de forma
alargada, plana o deprimida; aparecen debido a desgarro por distensión y luego
regresión de la piel; se observa en el abdomen y miembros superiores e inferiores
en el sindrome de Cushing.
553.- Marcha: Es el desplazamiento normal del cuerpo a través del paso, debe ser
armónica, resultante del movimiento coordinado de comienzo voluntario, luego se
realiza automáticamente. En el humano se realiza en actitud vertical. Intervienen:
el sistema motor voluntario piramidal, el tono muscular, laberinto, visión, cerebelo,
articulaciones y esqueleto. Los trastornos de la marcha se denominan disbasias.
Existen diferentes tipos: coja, por dolor y acortamiento en alguno de los miembros
inferiores, y enfermedades neurológicas; el paso es discontínuo y existe balanceo
corporal hacia el lado enfermo; pesada, por aumento de volumen de miembros
inferiores, obesidad, anasarca; es lenta, los pies están separados y dirigidos hacia
fuera; de palo, por anquilosis de tobillo, rodilla y cadera, el miembro inferior se
flexiona de manera incompleta; de pato, por luxación congénita bilateral de la
cadera, amiotrofias, presenta lordosis y el tronco se inclina alternativamente hacia
la derecha y la izquierda; parética, por paresia o parálisis flácida de alguno de los
miembros inferiores y lesión de motoneurona superior (LMNS); espástica, en
paresia espástica, producida por LMNS, se conoce también como de hoz, y en
guadaña; atáxica, con perturbación de la coordinación de los movimientos, sin
paresia muscular ni hipertonía, ocurre por lesión sistema vestibular y cerebelo;
tabética, por tabes dorsal, es la lesión de cordones posteriores de la médula, con
pérdida de la sensibilidad profunda, (lues o sífilis), marcha con los pies
196
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Signos Vitales
197
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
efectores, para aumentar y/o disminuir; estos sitios son: Los vasos de capacitancia
(vénulas), riñones y corazón. La Diastólica, que depende de la resistencia
vascular periférica (arteriolas), y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Los
valores normales de presión arterial varían con la edad, pero la Asociación
Mundial del Corazón (AMC), que es la entidad coordinadora de los estudios
realizados en este sentido, tiende a bajarlos a medida que pasa el tiempo. Los
valores aceptados actualmente para la presión arterial sistólica en el adulto joven
(12 a 40 años), es de 100 a 120 mmHg, en el adulto mayor (45 a 65 años) es de
120 a 135 mmHg, y los ancianos (tercera edad, 65 años en adelante) es de 140 a
150 mmHg. Para la diastólica en esos mismos rangos de edad, joven de 60 a 70
mmHg, adulto mayor de 70 a 85 mmHg, y ancianos (tercera edad) de 85 a 95
mmHg; valores por encima de estos, son considerados el inicio de hipertensión
arterial, y amerita cuidados extremos tanto higiénico-dietéticos (estilo de vida),
como medicamentosos. La toma de presión arterial debe realizarse en las
personas normotensas, por lo menos 2 veces al año, en los 4 miembros
(superiores e inferiores), en las tres posiciones (ortostática, sentada y decúbito),
con diferentes médicos y esfingomanómetros. Debe permitirse un reposo de por lo
menos 10 minutos después de la llegada al lugar de la toma de la tensón arterial.
198
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
199
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
200
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
558.- Déficit de Pulso: Signo patológico que consiste en que la frecuencia cardíaca
es mayor de 10 lat/min, y sus múltiplos; por encima de la frecuencia de pulso; al
comparar simultáneamente la frecuencia de pulso arterial (palpación), y la
frecuencia cardíaca (auscultación); Es llamado también pulso deficitario, porque
desaparece momentáneamente cuándo las ondas de fibrilación no se conducen al
ventrículo izquierdo. Se observa en: fibrilación auricular, extrasístoles prematuras
201
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
202
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
203
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
204
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
575.- Osteoma: Tumor propio de hueso, benigno, pétreo, sobre la superficie del
cráneo, ubicado con frecuencia en la región frontal, y parietal.
205
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
584.- Lagoftalmo: Signo patológico donde el párpado superior está más elevado
de lo normal, cubriendo menos del 1/4 de la córnea, con aumento de la hendidura
palpebral. El ojo no puede cerrarse voluntariamente y permanece abierto, aún
durante el sueño; para prevenir lesiones corneales, se cierra y ocluye con los
206
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
dispositivos apropiados. Las causas son lesión periférica del facial (7mo par
craneal), secuelas de quemaduras y traumatismos.
587.- Blefaritis: Inflamación de los párpados con o sin edema, y epífora. Las
causas son: alergias, traumas, infecciosa: viral, bacteriana, etc. Puede ocurrir en
los párpados superiores e inferiores y produce caída de las cejas.
588.- Ectropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está
dirigido hacia fuera permanentemente, dejando expuesta al ambiente la mucosa
conjuntival palpebral, con el consecuente resecamiento; las causas son: cicatrizal
por retracción, sarcomatoso por engrosamiento de la conjuntiva, paralítico por
parálisis facial y senil en los ancianos.
589.- Entropión: Es el signo patológico donde el borde libre de los párpados está
dirigido hacia dentro permanentemente, las pestañas se dirijen a la conjuntiva
ocular y la córnea, produciendo ulceras y epífora. Las causas son: espasmódico
por contracción muscular y orgánico por retracción cicatrizal.
207
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
592.- Horduelo: Signo patológico (orzuelo), donde existe inflamación del folículo
piloso de las pestañas, prurito y consecuente lesiones de rascado, con infección
por stafilococos; las causas están relacionadas con: alergias al maquillaje,
alimentos y medicamentos.
596.- Queratitis: Inflamación de la córnea con dolor y epífora. Las causas son:
infección viral (herpes simple), bacteriana, esclerosante, escrofulosa, micótica, etc.
208
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
599.- Isocoria: Hallazgo normal de las pupilas, las cuales son del mismo tamaño.
600.- Anisocoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño,
puede estar relacionado con lesión del 3er par craneal (iridoconstrictor) y del
simpático (iridodilatador). En tiempos pasados se observaba como secuela de
extracción de catarata. En la actualidad la modernización de los equipos permiten
la facoextracción sin dejar secuela pupilar.
601.- Discoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente forma; Las
causas son: familiar, congénita, traumática y secuela de uveitis.
602.- Anisodiscoria: Signo patológico donde las pupilas son de diferente tamaño y
forma, las causas son: familiar, congénita, secuela de trauma y cirugía ocular.
209
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
608.- Naríz en Silla de Montar: Signo patológico en la pirámide nasal, que consiste
en la depresión y hundimiento cóncavo en la región interorbitaria de la naríz, es
ocasionada por la sífilis congénita.
210
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
617.- Tofo Gotoso: Lesión primaria de la piel y tejido celular subcutáneo, consiste
en acúmulos de cristales de uratos, en sitios cercanos a las articulaciones de los
dedos y miembros, es nodular, duro, pétreo, verdadero cálculo de ácido úrico,
producido por alteración metabólica de las purinas. Existen otros tipos de tofos
como el sifilítico (goma), y el dentario.
211
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
620.- Maniobra del Trago: Es la presión ejercida en el trago, con el dedo índice del
examinador sobre el conducto auditivo externo del paciente, lo suficientemente
intenso para provocar o agravar el dolor del oído; es específico de la otitis media,
y también en subluxación del maxilar inferior y artritis témporomandibular.
622.- Labio Leporino: Defecto congénito del labio superior donde se pierde la
solución de continuidad, está escindido (hendidura congénita), en alguna parte de
su trayecto, puede aparecer como manifestación única o acompañarse de paladar
hendido, por falta de cierre de la sutura medial.
624.- Herpes Labial: Lesión vesicular, perlada solitaria y arracimada, en los labios
y en la comisura de ellos, ocasionada por el virus de herpes simple en personas
que anteriormente han padecido de varicela zoster. Pueden iniciarse durante
212
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
213
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
631.- Halitosis: Es el denominado mal aliento, es decir olor fétido en la boca; las
causas más frecuentes son: mal aseo bucal, amigdalitis crónica y caries dental; Se
describen varios tipos de alientos sugestivos de enfermedades específicas: aliento
cetónico, a fruta muy madura en la cetoacidosis diabética; aliento urémico, urinoso
se observa en IRC; aliento a cadáver recién abierto, en insuficiencia hepática y el
coma hepático; aliento alcohólico, en consumidores de alcohol y otros alientos
sugerentes de sustancias ingeridas, con intentos suicidas como kerosen, etc.
214
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
215
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Cuello
Tórax Respiratorio
216
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
217
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
218
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
219
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
220
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Tórax Cardiovascular
221
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
672.- Foco Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax, área precordial, donde
se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas sigmoideas
aórticas. Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la línea
paraesternal derecha (2do EICLPED).
673.- Foco Accesorio Aórtico: Es el lugar en la cara anterior del tórax, área
precordial, donde también se proyecta el sonido producido por el cierre de las
valvas sigmoideas aórticas. Se encuentra en el 3er espacio intercostal izquierdo,
con la línea paraesternal, con el pulmonar y el aórtico, son los focos de la base.
674.- Foco Pulmonar: Es el lugar en la cara anterior del tórax, área precordial,
donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de las valvas
sigmoideas pulmonares. Se encuentra situado en el 2do espacio intercostal con la
línea paraesternal izquierda (2do EICLPEI).
675.- Foco Mitral: Es el lugar en la cara anterior del tórax, área precordial, donde
se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula mitral. Se
encuentra situado en el 5to EICLMCI, coincide con el apex; en el hombre coincide
con la tetilla y en la mujer sobre la mama, si presenta gigantomastia hay que
movilizar la mama, para colocar el estetoscopio.
222
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
676.- Foco Tricuspídeo: Es el lugar en la cara anterior del tórax, área precordial,
donde se proyecta mejor el sonido producido por el cierre de la válvula tricuspídea.
Se encuentra situado 1 cm por encima del apéndice xifoides, junto con el mitral,
son los focos de la punta.
223
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
680.- Primer Ruido: Sonido normal auscultable en la región precordial, en los focos
mitral (5to EICILMCI) y tricuspídeo (en la unión del esternón con el apéndice
xifoides), remeda el “dun”. Es producido por el cierre de las válvulas mitral y
tricuspídea, milisegundos después ocurre la sístole, debe ser limpio y de mayor
intensidad que el segundo ruido; suele presentar variaciones patológicas:
desdoblamientos, reforzamientos, soplos y clic (chasquido), de apertura,
característico del prolapso de la válvula mitral. En fiebre reumática, sífilis y LES, la
válvula mitral presenta vegetaciones patológicas, endurecimientos y
calcificaciones; es la que más frecuente se lesiona en endocarditis de diferentes
etiologías.
224
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
225
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
688.- Frote Pericárdico: Sonido patológico que remeda el frotar de dos cueros
despulidos, se ausculta durante la sístole en el área precordial; para diferenciarlo
del frote pleural, se ausculta durante la apnea; si persiste es pericárdico, si
desaparece es pleural. Las causas son: pericarditis inflamatoria, infecciosa,
autoinmunitaria y urémica.
Abdomen. Digestivo
226
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
694.- Hepatomegalia: Aumento de tamaño del hígado; Las causas más frecuentes
son: infecciosa, absceso hepático (amibiano y piógeno), paludismo, kala-Azar,
bilharziosis; tumoral, absceso hepático, hepatoma, colangioma, metástasis
hepática, quiste hidatídico, y poliquistosis congénita; congestiva, ICD, ICC,
trombosis de venas suprahepáticas (sindrome de Budd-Chiari); degenerativa,
cirrosis hepática en etapa inicial; en la cirrosis avanzada el hígado se atrofia
severamente; hematológica, leucosis y linfoma; infiltrativa, enfermedad de
depósito (Gaucher), esteatosis y amiloidosis. Se confirma al medirlo con la cinta
métrica desde borde superior (obtenido por percusión en el 4to o 5to espacio
intercostal derecho), hasta el borde inferior del hipocondrio derecho (obtenido por
palpación profunda), y supera los 10, 12 y 14 cms en las líneas paraesternal,
medioclavicular y axilar derecha, respectivamente.
227
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
700.- Hernia Inguinal: Salida de peritoneo con y sin vísceras abdominales a través
de uno o ambos conductos inguinales (agujero natural); porque al momento del
nacimiento no ocurrió el cierre completo; es más frecuente del lado izquierdo,
porque es el conducto que cierra más tardíamente; También es la consecuencia
de esfuerzos físicos severos y persistente (levantar objetos muy pesados); La
hernia de pequeño tamaño se conoce como “punta de hernia”, se observa en
posición de pie, y se palpa al indicar al paciente la realización de la maniobra de
valsalva, mientras se introduce el dedo índice en ambos trayectos inguinales; y las
228
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
229
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
707.- Signo del Pliegue: Signo patológico que se produce cuándo se toma la piel
con el dedo índice y pulgar del examinador, y al soltarla permanece plegada por
varios segundos; Por deshidratación severa, pérdida de peso rápida, pérdida de la
turgencia y elasticidad de la piel.
230
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
231
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Abdomen Urinario
232
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Abdomen Ginecológico
233
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
720.- Histerocele: Es el prolapso del útero parcial o total a través del canal vaginal,
se observa en: multíparas, obesas y posterior a intensos y prolongados esfuerzos
físicos. Se diagnostica en posición de pie y ginecológica; al observar la salida
espontánea del cuello y el cuerpo uterino completo, incluso los anexos. Cuándo
es de pequeño tamaño, al pujar protruye en el introito vaginal el cuello uterino.
722.- Fístula: Trayecto patológico que comunica dos órganos y en ocasiones algún
órgano con la piel, por donde sale pus y secreciones patológicas. Se describen las
idiopática o de aparición espontánea y las secundarias que se desarrollan a partir
de una úlcera crónica. Sin embargo, puede establecerse ésta comunicación
quirúrgicamente con el propósito de drenar secreciones. Las causas son: absceso
perianal, rectal, vesical, y uterino. Puede existir fístula en cualquier lugar del
organismo, pero en esta sección se define específicamente, en la región perineal.
234
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
726.- Balanitis: Inflamación del glande, con o sin leucorrea. Las causas son:
traumáticas, circinata (causada por la spirochaeta balanitidis), infección viral,
micótica, gangrenosa, diabética (irritación por la orina hiperosmótica).
728.- Orquitis: Inflamación de uno o los dos testículos con dolor intenso y aumento
de volumen, en la forma severa se acompaña de imposibilidad para caminar. Las
causas más frecuentes son: traumáticas, infección viral, bacteriana, viremia
(parotiditis), tumores benignos y malignos.
235
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
236
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
734.- Simetría de Miembros: Es la condición normal del ser humano donde los
miembros superiores, inferiores y cada segmento, son de igual longitud y grosor
entre si, o existe variación sólo de 5-10 milímetros (mm), lo cual es de poca
importancia clínica. Para confirmar la simetría, se realiza la medición de pie y en
decúbito dorsal, utilizando la cinta métrica, por segmentos (brazo, antebrazo y
mano; muslo pierna y pie) y total (desde el hombro hasta la porción distal del dedo
medio; y desde la articulación coxo-femoral hasta el talón y luego el pie).
736.- Focomelia: Defecto congénito que consiste en que la mano o los dedos,
aparecen implantados en el tronco por ausencia del miembro superior. Se observa
por falta de desarrollo del arco branquial correspondiente y en hijos de mujeres
que ingieren durante el embarazo analgésicos, específicamente en la etapa de
organogénesis. Anteriormente la talidomida, hoy día dipirona.
237
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
739.- Sindactilia: Signo congénito que se observa cuándo dos o más dedos de la
mano y del pie, están unidos (permanecen palmados), por persistencia de la
membrana, que en la etapa fetal final debe involucionar, para que al nacer los
dedos estén individualizados.
740.- Mano de Partero: Signo patológico donde los dedos de la mano están
proyectados en forma de embudo, las articulaciones interfalángicas extendidas
flexionadas sobre las metacarpofalángicas. Es frecuente en forma temporal por
crisis de alcalosis respiratoria, hiperventilación y en hipocalcemia. Se produce en
la tetania, con el tensiómetro manteniendo la presión 30 (mmHg), por encima de la
sistólica durante tres minutos; Es el signo de Trousseau.
238
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
239
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
750.- Genu Valgo: Signo patológico caracterizado por el roce de las rodillas
durante la marcha, existe angulación de pierna y muslo de concavidad externa;
puede ser congénita y adquirida (raquitismo, obesidad, osteoartritis degenerativa,
fracturas de fémur y tibia).
752.- Mal Perforante Plantar: Lesión ulcerosa diabética, en los puntos de apoyo de
los miembros inferiores (dedos, talón, lado externo del pie, etc), debido a
neuropatía diabética, que se manifiesta con anestesia en los miembros, lo cual
impide descubrir la lesión inicial, y macroangiopatía, que disminuye la circulación
adecuada de los miembros inferiores y ocurre la gangrena; es de bordes
irregulares, negruzca, no dolorosa, seca y crónica; puede cicatrizar en meses con
medidas higienico-dietéticas y compensación de la diábetes. Se observan lesiones
similares en la arteriopatía periférica.
240
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
241
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
762.- Osteitis: Inflamación de uno y varios huesos, con dolor, calor, limitación de
movimientos y posibles fracturas espontáneas. Es producida por traumatismos,
osteomalacia; en los adolescentes durante el proceso de crecimiento, infección
viral sistémica: dengue y otros virus; bacteriana: en osteomielitis (anemia
falciforme) y procesos malignos hematológicos: leucemia, donde la ostalgia es
más intensa en el esternón y la tibia.
242
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
condición de salud está), el momento existencial (fecha con día, mes y año), y el
espacio (lugar donde se encuentra); Si es así, está orientado en: persona, tiempo
y espacio.
765.- Estupor: Trastorno del estado de conciencia llamado también sopor, donde
hay respuestas incoherentes a los estímulos, se conserva la actividad refleja;
existe resistencia a las maniobras pasivas de movilización. Se observa en lesiones
del SNC, exceso de barbitúricos, fiebre tifoidea, encefalitis, melancolía, estado
pos-ictal de convulsiones, etc.
243
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
770.- Hippus Pupilar: Signo patológico donde ocurre cambio del diámetro pupilar
en forma de sacudidas, por espasmo clónico del iris, debido a irritación del
simpático cervical y del III par craneal.
771.- Miosis Paralítica: Signo patológico con disminución del diámetro pupilar, es
fija, existe parálisis de las fibras longitudinales del iris inervadas por el simpático, o
por lesión del centro cilio espinal (medular).
244
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
245
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
246
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
782.- Test de Weber: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar
la función de la rama coclear de VII par craneal; Consiste en colocar el diapazón
vibrando a 156 vib./segundo, en el centro del cráneo (es normal si percibe la
247
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
783.- Test de Rinne: Es la prueba que se realiza con el diapazón para demostrar
la función de la rama coclear de VIII par craneal, consiste en colocar el diapazón
vibrando a 156 vib./segundo, en la apófisis mastoide (izquierda y derecha), se
espera hasta que el paciente indique que no percibe la vibración, entonces se
coloca inmediatamente el diapazón frente al conducto auditivo externo,
normalmente se debe escuchar la vibración (Rinne positivo), si no escucha las
vibraciones (Rinne negativo), tiene mejor conducción ósea que aérea, por lesión
de la rama coclear del 8vo par, y el organismo se ayuda con la conducción ósea.
785.- Escápula Alada: Signo patológico que se manifiesta con uno o los dos
hombros caídos, por atrofia y paresia de la musculatura que los sostiene; el
esternocleidomastoideo y el trapecio. Si es unilateral se observa asimetría entre
los dos hombros, quedando más bajo el que está lesionado, existe dificultad para
248
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Neurológico. Motilidad
788.- Plejia: Es el signo patológico donde existe parálisis (pérdida total de la fuerza
muscular), de 1, 2, 3, o los 4 miembros, y alguno de los hemicuerpos (izquierdo o
derecho). Existe las variantes: Monoplejía, parálisis de 1 miembro, (inferior o
superior), producida por tumor cerebral primario, metastásico, absceso cerebral; y
las de origen medular y neurítico: poliomielitis y mononeuropatía leprosa, es
flácida; diplejía, parálisis de los dos miembros superiores, por lesión encefálica
parasagital que daña las áreas de los miembros superiores, en el homónculo de la
corteza motora; paraplejia, parálisis de los dos miembros inferiores; puede ser
flácida (lesión de núcleos y/o raíces de motoneurona periférica, en la médula,
neuropatía periférica y el sindrome de Guillain-Barré), con hipotonía, arreflexia y
atrofia rápida; espástica (lesión de vía piramidal por isquemia, compresión y
degeneración bilateral del haz corticoespinal), está acompañada por hipertonía,
Babinsky y clonus) ; triplejía, parálisis de tres miembros (dos superiores y uno
249
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
250
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
790.- Atonia: Es el signo patológico caracterizado por ausencia total del tono
muscular, no hay resistencia al movimiento muscular, ni existe el estado de
semicontracción a la movilización pasiva. La causa más frecuente es atonía
muscular congénita y LMNI.
251
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
794.- Balismo: Son movimientos patológicos violentos, que afecta sobre todo los
músculos proximales; Se observa en todo el miembro, con desplazamientos de
gran amplitud, es más frecuente en miembros superiores durante la marcha, el
lado lesionado es disarmónico, con balanceo amplio y asimétrico. Es producido
por lesión encefálica: tumores, traumas, infecciones, intoxicación medicamentosa;
daño cerebeloso y de los núcleos subtalámicos.
252
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
253
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Neurológico. Praxia
254
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
centro de la praxia. Entre las causas están: ECV isquémica, hemorrágica, LOE
cerebral y esclerosis múltiple.
Neurológico. Trofismo
806.- Atrofia: Es la pérdida de la vitalidad de los tejidos, trastorno del trofismo que
se manifiesta con disminución del tamaño y grosor de los grupos musculares,
(adelgazamiento, flacidez y desvitalización), por ausencia de irrigación (que
conduce los nutrientes), y ausencia de la inervación sensorial propioceptiva, la
conexión intramedular con el asta anterior, y con la raíz periférica. Son producidas
por daño medular, neurítico y muscular.
255
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
256
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
257
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
258
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
259
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
829.- Reflejo Cilio Espinal: Es el reflejo cutáneo mucoso normal que se obtiene al
estimular el cuello y la cara, en ambos lados con un objeto puntiagudo (alfiler y
con el pellizcamiento fino); La pupila del mismo lado se dilata (midriasis), por
estimulación del simpático cervical. La ausencia de este reflejo en ECV y otras
patologías del SNC, es de mal pronóstico.
832.- Reflejo Cutáneo Plantar: Es la reacción flexora plantar normal de los dedos
del pie, al realizar el examinador un estímulo lo suficientemente intenso de
rasgado en la planta del pie, con un objeto romo, para producir la respuesta.
260
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
261
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
262
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
844.- Atetosis: Signo patológico donde existen movimientos musculares lentos, (2-
3 hertz), involuntarios, sinuosos, reptantes, contínuos, rítmicos en los dedos de la
mano y del pie, persisten durante el sueño. Es frecuente en lesión del cuerpo
estriado.
263
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Neurológico. Sensibilidad
264
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
265
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
855.- Acriestesia: Incapacidad para percepción del frío, por lesión de los cordones
laterales de la sensibilidad superficial. Las causas son: neuropatía periférica,
traumas con arma blanca y de fuego en la médula; tumores cerebrales y ECV de
gran tamaño deterioran el centro de sensibilidad en el área post-rolándica. Es una
manifestación poco frecuente.
266
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
861.- Afasia mixta: que incluye a los dos tipos. Las causas son: lesión cortical en
las áreas de recepción (auditiva, visual y de interconexión), y la de emisión en el
área motora prerolándica. Se examina mostrando al paciente objetos (bolígrafos,
llaves, peine, etc), preguntando el nombre, si no responde porque no entiende el
lenguaje es afasia sensorial; si al mostrar los objetos se le informa es un peine, y
responde acertadamente, la afasia es motora ya que no puede organizar
muscularmente la orden, para pronunciar el nombre del objeto.
862.- Afasia de la denominación: Es el tipo de afasia muy selectiva, que ocurre por
embolías pequeñas, se descubre al mostrar un objeto y responde “este, este, este”
y finalmente no puede articular el nombre del objeto.
267
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
5.- Kelley. 1990. Medicina Interna. Primera Edición. Barcelona. España. Editorial
Médica Panamericana. Páginas consultadas: 15, 30, 60, 1250, y 2220-2250
7.- Jehová Dios. La Santa Biblia. Antiguo y Nuevo Testamento. Antigua Versión
de Casidoro Reyna, (1569), Revisada por Cipriano de Valera (1602), Versión
1980. Editorial Vida.
268
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
13.- Manual CTO de Medicina y Cirugía. 2004. Quinta Edición. Bogotá. Colombia
Páginas consultadas: 3, 6, 20, 26, 42, 47, 54, y 58
269
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
270
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
A N E X O S
271
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
272
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
Historia Clínica
Tipo ___
273
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
D.- Antecedentes
a.- Ascendientes:
b.- Descendientes:
a.- Fisiológicos:
b.- Patológicos
b.1 Alérgicos:
b.2 Infectocontagiosas:
b.4 Cardiovasculares
b.5 Respiratorios:
274
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
b.6 Digestivos:
b.7 Renales:
b.8 Ginecológicos ó Genital Masculino:
b.9 Osteomuscular:
b.10 Endocrinos:
b.11 Hematológicos:
b.12 Dermatológicos:
b.13 Neurológicos:
b.14 Inmunológicos:
h.- Hábitos:
i.- Inmunizaciones:
275
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
2.- Cabeza:
a.- Ojos:
b.- Oídos:
3.- Cuello:
4.- Tórax
a.- Respiratorio:
b.- Cardiovascular:
5.- Abdomen
c.- Urinario:
276
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
6.- Neurológico:
7.- Músculo-Esquelético:
9.- Endocrino:
10.- Hematológico:
11.- Psiquismo:
A.- General
1.- Facie:
6.- Marcha:
277
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
7.- Piel:
b.- Respiración:
c.- Pulso:
1.- Cabeza:
a.- Cráneo:
d.- Oídos:
2.- Cuello:
3.- Tórax
278
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
a.- Respiratorio:
b.- Cardiovascular:
c.- Mamas y Axila:
4.- Abdomen:
9.- Neurológico
279
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
c.- Motilidad
c.5. Praxia:
c.6. Reflejos
c.6.1. Osteotendinosos:
c.6.2. Cutáneomucosos:
280
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
c.8. Trofismo:
d. Sensibilidad
d.1. Superficial:
d.2. Profunda:
f. Maniobras Meníngeas:
III.- Diagnóstico:
VIII.- Tratamiento:
IX.- Pronóstico:
X.- Recomendaciones:
281
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
282
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
283
La Historia Clínica y la Semiología de la Propedéutica Médica Dra. Nancy González
284