Paso a paso

Sondaje vesical
Rosa Farrs
Mdica de familia.
EAP Bufal-Canyet. Badalona.

Sergi Gir
Mdico de familia.
EAP Bufal-Canyet. Badalona.

DEFINICIN Gasas.
Toalla.
Cateterismo o sondaje vesical es la insercin asptica de una Agua y jabn.
sonda en la vejiga urinaria a travs de la uretra. Es importante Protector plastificado para la camilla.
realizar el cateterismo slo cuando sea necesario y retirar la
sonda tan pronto como sea posible.
Para la fase de sondaje (figura 1)
TIPOS
Solucin antisptica (povidona yodada).
Segn la permanencia Guantes estriles.
Talla estril.
Sondaje intermitente: despus de realizar el sondaje se reti- Gasas estriles.
ra el catter. Pinza de Kocher.
Sondaje temporal: despus de realizar el sondaje el paciente Jeringa de 10 ml.
permanece un tiempo definido con el catter. Agua bidestilada.
Sondaje permanente: despus de realizar el sondaje, el pa- Lubricante urolgico.
ciente permanece indefinidamente con el catter (con los Sonda vesical de calibre, tipo y material adecuados (al me-
recambios correspondientes). nos dos unidades).
Sistema colector.

Segn las indicaciones

Sondaje diagnstico: exploracin uretral o vesical, control
de diuresis, obtencin de muestra de orina, etc.
Sondaje teraputico: retencin urinaria (aguda o crnica),
administracin de terapias endovesicales, postoperatorio en
algunas intervenciones quirrgicas, etc.

CONTRAINDICACIONES
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales.
Traumatismos uretrales.

MATERIAL
Para la fase de higiene de los genitales
Guantes desechables.
1
Cua.

622 AMF 2008;4(11):622-627 32

Rosa Farrs Sondaje vesical
Sergi Gir
TIPOS DE SONDAS VESICALES
Segn la duracin del sondaje
En el sondaje intermitente, el catter es semirrgido. Las
sondas que se utilizan ms frecuentemente son:
Sonda de Nelaton: se usa tanto en hombres (ms larga)
como en mujeres (ms corta). Tiene la punta recta.
Sonda de Tiemann: tiene la punta acortada y es ms fina, lo
cual facilita la colocacin en pacientes con la uretra ms
estrecha.
En los sondajes temporal y permanente la sonda es flexible
y puede ser de dos vas (una para evacuar la orina y otra para
inflar el baln desde el exterior) o de tres (la tercera va es para
poder extraer o introducir lquido en la vejiga). La capacidad
mxima del baln (generalmente de entre 5 y 20 ml) aparece
impresa en la sonda.
Segn el material
Ltex (blando y maleable). Su duracin es de hasta 45 das
porque produce incrustacin y toxicidad local.
Silicona (ms adecuada para el sondaje permanente). Puede
durar hasta 90 das; es cara.
PVC, mejor tolerado que el ltex y ms barato que la silico-
na, pero no apto a largo plazo por la rpida incrustacin que
presenta.
Segn el calibre y la longitud
Calibre: el calibre de la sonda se expresa en unidades
Charrire (1 Ch = 0,33 mm):
8 Ch para los nios.
14-18 Ch para los hombres.
16-20 Ch para las mujeres.
Longitud estndar: 41 cm (aunque en nios y mujeres la
sonda puede ser ms corta).
TIPOS DE SISTEMAS DE DRENAJE
Abierto: tubo que se conecta a una bolsa. Es ms proclive a
la contaminacin.
Cerrado: vlvula unidireccional en el tubo y llave en la parte
declive de la bolsa que permite el vaciado de la orina sin
desconexin.
33
SONDAJE EN LA MUJER, LA TCNICA
Higiene de los genitales femeninos
Informar a la paciente del procedimiento que se va a reali-
zar.
Lavarse las manos y enfundarse guantes no estriles.
Colocar a la paciente en decbito supino con las rodillas fle-
xionadas apoyndose en los talones. Colocar la cua.
Verter agua tibia en la regin genital en sentido anteropos-
terior, enjabonar el vello pubiano, los labios mayores y los
pliegues inguinales.
Con unas gasas enjabonadas realizar la limpieza de los labios
menores.
Aclarar con abundante agua en sentido anteroposterior y secar
las partes internas con gasas y las externas con una toalla.
Sondaje intermitente en la mujer
Despus de la higiene:
Quitarse los guantes no estriles y lavarse las manos.
Pedir la apertura del set estril, ponerse los guantes estriles
y crear un campo estril colocando la talla por encima de la
zona pubiana.
Con la mano no dominante separar los labios mayores.
Desinfectar con gasas impregnadas en povidona yodada los
genitales siguiendo la direccin pubis-ano.
Lubricar la sonda desde la punta hasta una distancia de 2,5-
5 cm.
Decir a la paciente que respire lenta y profundamente.
Separar los labios mayores con la mano no dominante. Con
la mano dominante introducir con suavidad la sonda en el
meato urinario hasta que drene orina en la cua. Si por error
se ha introducido la sonda en la vagina de la paciente, dejar-
la en ese lugar, coger una nueva sonda estril e insertarla en
la uretra, despus retirar la sonda del lugar equivocado, as se
evitar introducir la segunda sonda de nuevo en la vagina.
Retirar la mano de los labios mayores y sujetar la sonda a
unos 2 cm del meato.
Retirar la sonda lentamente hasta su total extraccin.
Retirar la cua y, si es necesario, proceder a la higiene y
secado de la zona perineal.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Sondaje temporal y permanente en la mujer
Despus de la higiene:
Quitarse los guantes no estriles y lavarse las manos.
Pedir la apertura del set estril, ponerse los guantes estriles
y crear un campo estril colocando la talla por encima de la
zona pubiana.
AMF 2008;4(11):622-627 623
Rosa Farrs Sondaje vesical
Sergi Gir

Ordenar el material estril sobre el campo: pedir que nos

abran el envoltorio externo de la sonda y despus sacarla del
envoltorio interno; pedir que nos impregnen varias gasas
con povidona yodada; pedir que nos viertan lubricante uro-
lgico sobre una gasa; cargar la jeringa con agua bidestila-
da e inyectarla en la va de acceso al globo para comprobar
la integridad del baln (desinflar el baln por completo y
desconectar o mantener la jeringa conectada, segn se pre-
fiera).
Con la mano no dominante separar los labios mayores.
Desinfectar con gasas impregnadas de povidona yodada los
genitales siguiendo direccin anteroposterior (la mano no
dominante ya est contaminada y la mano dominante debe
mantenerse en todo momento estril).
Lubricar la sonda con el lubricante urolgico preparado en 4
una gasa, desde la punta hasta 2,5-5 cm.
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente.
Separar los labios mayores con la mano no dominante. Con aparicin de orina indica que la punta de la sonda se
la mano dominante introducir con suavidad la sonda en el encuentra en la uretra o en la vejiga. Si por error se ha intro-
meato urinario hasta que drene orina (figuras 2 a 4). La ducido la sonda en la vagina de la paciente, dejarla en ese
lugar, coger una nueva sonda estril e insertarla en la ure-
tra. Luego retirar la sonda que est en el lugar equivocado,
as se evitar introducir la segunda sonda de nuevo en la
vagina.
Cuando salga orina, introducir un poco ms la sonda (2-
2,5 cm) para asegurarse que la punta de la sonda est en la
vejiga.
Inflar el baln de retencin con la jeringa (figura 5).

Conectar el embudo colector de la sonda al sistema de dre-

naje (figuras 6 y 7) situando la bolsa por debajo del nivel de
la vejiga (evitando as el reflujo de orina a la cavidad urina-
3
ria).

624 AMF 2008;4(11):622-627 34

Rosa Farrs Sondaje vesical
Sergi Gir
6 Finalmente, para aclarar, verteremos agua sobre la zona,
7 8
Tirar suavemente de la sonda hacia el exterior hasta notar
una resistencia y mantenerla en esa posicin.
Proceder a la higiene y secado de la zona perineal si es nece-
sario.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
SONDAJE EN EL HOMBRE, LA TCNICA
Higiene de los genitales masculinos
Informar al paciente en qu consiste la tcnica que se va a
realizar.
Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles.
35
Colocar al paciente en posicin de decbito supino, con las
rodillas flexionadas apoyndose en los talones. Colocar la
cua.
Verter agua tibia en los genitales en sentido anteroposterior
y enjabonar con una esponja por este orden: ingle, vello pu-
biano, pene, escroto y, por ltimo, el ano.
Aclarar con abundante agua en sentido anteroposterior.
Haremos la higiene del pene con gasas empapadas en agua
jabonosa.
Debemos sostener el pene y retraer el prepucio con nuestra
mano no dominante. A continuacin limpiar el glande y el
surco balanoprepucial con la mano dominante. Esta ltima
maniobra la realizaremos usando las gasas impregnadas con
agua jabonosa, iniciando el lavado por el meato uretral y
acabando en el surco prepuciano. Se realiza de forma cir-
cunferencial o en espiral y usando una gasa para cada zona.
manteniendo el prepucio retrado. Secaremos el glande y sus
alrededores con unas gasas (figura 8) (una gasa para cada
zona) y el resto de los genitales con toalla.
Sondaje intermitente en el hombre
Despus de la higiene:
Quitarse los guantes no estriles y lavarse las manos.
Cuando nos hayan abierto el set estril, ponerse los guantes
estriles y crear un campo estril colocando la talla por enci-
ma de la zona pubiana.
Sujetar el pene con los dedos pulgar e ndice (primer
y segundo dedos) de la mano no dominante y despus des-
plazar el prepucio en direccin caudal, con la ayuda de
una gasa.
Con la otra mano (la dominante) y con la ayuda de unas pin-
zas de Kocher, coger gasas impregnadas de povidona yoda-
da, desinfectar la zona comenzando por el meato y acaban-
AMF 2008;4(11):622-627 625
Rosa Farrs Sondaje vesical
Sergi Gir

do en el surco balanoprepucial, siguiendo un movimiento en

espiral. Debe usarse una gasa nueva en cada pasada.
Lubricar la sonda desde la punta hasta una distancia de
12,5-17,5 cm; tambin se puede aplicar directamente (figu-
ra 9) una cnula unidosis de lubricante anestsico en el
meato urinario (dejarlo actuar 2-3 min).

10

Con la mano no dominante sujetar el pene en posicin per-

pendicular respecto al cuerpo y realizar una ligera traccin
del pene. Decir al paciente que respire lenta y profunda-
mente.
Con la mano dominante, introducir la sonda con suavidad
por el meato urinario hasta que drene orina.
Bajar el pene hasta un ngulo de 45 (recordar que parta-
mos de 90) y colocar el extremo de la sonda hacia la cua. 11
Sujetar la sonda a unos 2 cm del meato.
Una vez finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente
hasta la extraccin total.
Volver a colocar el prepucio sobre el glande.
Retirar la cua y, si es necesario, proceder a la higiene y
secado de la zona perineal.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Sondaje temporal y permanente en el hombre

Despus de la higiene:

Puntos 1 a 6: seguir las mismas indicaciones que para el dre-

naje intermitente en el hombre.
Con la mano dominante, introducir la sonda con suavidad por
el meato urinario hasta que drene orina (figuras 10 y 11).
Una vez observada la presencia de orina, introducir un poco
ms la sonda (unos 5 cm); as aseguramos que la punta de la
12
sonda est en la vejiga y no en la uretra (figura 12).

626 AMF 2008;4(11):622-627 36

Rosa Farrs Sondaje vesical
Sergi Gir
13
14
Inflar el baln con la jeringa (figuras 13 y 14).
Bajar el pene hasta un ngulo de 45 y conectar el embudo
colector de la sonda al sistema de drenaje (figura 15).
Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga (evita el re-
flujo).
Desplazar suavemente la sonda hacia fuera hasta notar una
resistencia. Mantenerla en esta posicin.
Volver a colocar el prepucio sobre el glande.
En pacientes encamados, fijar la sonda en la parte interna
del muslo con esparadrapo hipoalrgico. Comprobar que con
el movimiento de la pierna no se tensa la sonda.
Si es necesario, proceder a la higiene y secado de la zona
perineal.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
CUIDADOS POSTERIORES
El recambio debe programarse segn el material de la sonda.
Se debe cambiar en caso de obstruccin o infeccin sinto-
37
15
mtica; no son indicaciones de recambio: bacteriuria, hema-
turia y tenesmo vesical.
Los cultivos sistemticos no son necesarios. Se aconsejan
en caso de sospecha de infeccin y se obtiene la muestra
mediante puncin de la sonda.
La bacteriuria asintomtica no se debe tratar porque induce
a resistencias bacterianas.
BIBLIOGRAFA GENERAL
Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Tcnicas generales. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2002. p 3-40.
Grasa Lambea I. Cateterismo vesical y mantenimiento de la sonda. Gua de
Actuacin en Atencin Primaria, segunda edicin. Barcelona: semFYC;
2002. p. 1263-5.
Martn JC. Cuidados del paciente con sonda vesical. Gua de actualizacin
clnica en nefrourologa. Barcelona: semFYC; 2003. p 135-40.
Perry A, Potter P. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsi-
cos. 4. ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. p. 239-51.
AMF 2008;4(11):622-627 627