Desnutrición

y Avitaminosis

Ciclos clínicos: Clínica Integral I

Grupo: 1501
Doctor: Gerardo Ventura Sergio
● García Díaz Julisa Dayana
● Lina Márquez Abraham
● Ramírez Noyola Jazmín Ariadna
 OBJETIVOS

➔ Que el alumno sepa identificar los tipos de

desnutrición, y a su vez, su clasificación y
etiología.
➔ Que el alumno conozca los requerimientos
necesarios, así como la fuente de las vitaminas
liposolubles e hidrosolubles
➔ Identificar el cuadro clínico de las diferentes
avitaminosis
DESNUTRICIÓN
 CONCEPTO

Condición patológica inespecífica, sistémica y

reversible en potencia que resulta de la deficiente
utilización de los nutrimentos por las células del
organismo, se acompaña de variadas
manifestaciones clínicas relacionadas con
diversos factores ecológicos, y además reviste
diferentes grados de intensidad.
Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.
Clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII
Número 2-2012: 59-69.
 EPIDEMIOLOGÍA Shamah L. T; Amaya C. M; Cuevas N. L. Desnutrición
y obesidad: doble carga en México. Revista digital
universitaria. 2015 vol.16, No.5

Prevalente en la
A nivel región sur México ...
(19.2%)
mundial ...
1.5 millones de niños < de 5
178 millones de niños < de 5 años (13.6%) sufren de
años sufren de desnutrición desnutrición crónica
crónica (Baja T/E)
P/T en 1.6%,
174,000 niños la presentan

Responsable del 35% (3.5

millones) de muertes en este
Bajo P/E se ubica en 2.8%
grupo de edad. 280,000 niños la padecen
ENSN 2012. Desnutrición en México: intervenciones hacia su erradicación. Instituto Nacional de Salud Pública.
 Etiología
CLASIFICACIÓN

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al. Clasificación y evaluación de la

desnutrición en el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII Número 2-2012: 59-69.
Clínica
Kwashiorkor

energético
proteica

Marasmática

energético
calórica
Mixta

Kwashiorkor
marasmática Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.
Clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII
Número 2-2012: 59-69.
 Grado y Tiempo

0-10% NORMAL
Índice antropométrico utilizado:
peso para la edad.
10-24% LEVE

25-40% MODERADA

> DEL 41% SEVERA

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.

Clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII
Número 2-2012: 59-69.
 Waterlow

Permite determinar la cronología y la

intensidad de la desnutrición.

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al. Clasificación y evaluación de la

desnutrición en el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII Número 2-2012: 59-69.
 Normal P/T y T/E se encuentren dentro de los valores adecuados para la edad

Aguda P/T bajo y T/E normal

Intensidad
Crónica P/T normal y T/E alterada

GRADO I: < DEL 90%

Crónica
P/T baja y T/E alterada GRADO II: 80-89%
agudizada

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.

Clasificación y evaluación de la desnutrición en GRADO III: < DEL 79%
el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII
Número 2-2012: 59-69.
 Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.

FISIOPATOLOGÍA Clasificación y evaluación de la desnutrición en el

paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII Número
2-2012: 59-69.

❖ Balance positivo
Crecimiento
❖ balance neutro
Nutrición
❖ balance negativo

Velocidad de síntesis
La desnutrición daña es menor que la de masa y volumen
las funciones celulares destrucción
de manera progresiva

2° La reproducción, el crecimiento, la capacidad estado de

1° el depósito de de respuesta al estrés, el metabolismo energético, catabolismo
nutrientes los mecanismos de comunicación y de regulación
intra e intercelular.
 Mecanismos fisiopatológicos

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en

el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII Número 2-2012: 59-69.
Márquez G. H; García S. V; Caltenco S.
M.et al. Clasificación y evaluación de la
desnutrición en el paciente pediátrico.
Medigraphic. Vol. VII Número 2-2012:
59-69.
 CUADRO CLÍNICO

Signos

Universales

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.

Clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII
Número 2-2012: 59-69.
 Signos

circunstanciales

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.

Clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII
Número 2-2012: 59-69.
 Signos

agregados

No son ocasionados directamente por la

desnutrición, sino por las enfermedades
que acompañan al paciente.

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al.

Clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII
Número 2-2012: 59-69.
Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al. Clasificación y evaluación de la
desnutrición en el paciente pediátrico. Medigraphic. Vol. VII Número 2-2012: 59-69.
 Cambios en
el cabello

Características
del Kwashiorkor Cambios mentales

Evolución aguda

Rostro→ puede ser

edematoso Dermatosis, copos de
pintura
Edema Inicio:
>2°
año Grasa subcutánea
reducida
Insuficiente
crecimiento

Nutrición humana en el mundo en desarrollo.http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/w007/Parte3.pdf

 Grasa Subcutánea

m o Rostro: macilento,

r a s cara de mono

Ma
Insuficiente
Evolución
crecimiento
crónica

Caquexia

Piel seca, plegadiza Nutrición humana

en el mundo en
desarrollo.http://w
Inicio: 1° año ww.bvsde.paho.or
g/texcom/nutricion
/w007/Parte3.pdf
Nutrición humana en el mundo en desarrollo.http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/w007/Parte3.pdf
 DIAGNÓSTICO

A: antropometría completa, consistente en peso, talla,

perímetro cefálico, segmentos superior e inferior y pliegues.

B: bioquímica, de acuerdo a la vida media de los marcadores:

albúmina, prealbúmina, proteína unida a retinol y transferrina.

C: Clínica, identificar los signos universales, circunstanciales

y agregados de la desnutrición; clínica: marasmo, kwashiorkor
o mixta.

Márquez G. H; García S. V; Caltenco S. M.et al. Clasificación y

evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico.
Medigraphic. Vol. VII Número 2-2012: 59-69.
TRATAMIENTO
AVITAMINOSIS
Generalidades
Sustancias orgánicas requeridas
en pequeñas cantidades para el
metabolismo.

No pueden ser sintetizadas (al

menos de forma suficiente para
los requerimientos)

Componentes naturales
R, Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente (7ma
de los alimentos edición). Manual Moderno. México: 2013
Edad A (µg) D (µg) E (mg) K (µg) C (mg) B1 B2 B3 B6 B9 B12
(mg) (mg) (mg) (mg) (µg) (µg)

0 - .5 400 5 4 2 40 0.2 0.3 2 0.1 65 0.4

.5 - 1 500 5 5 2.5 50 0.3 0.5 4 0.3 80 0.5

1-3 300 5 6 30 15 0.5 0.5 6 0.5 150 0.9

4-8 400 5 7 55 25 0.6 0.6 8 0.6 200 1.2

9 - 13 600 5 11 60 45 0.9 0.9 12 1 300 1.8

14 - 18 900 5 15 75 75 1.2 1.3 16 1.3 400 2.4

9 - 13 600 5 11 60 45 0.9 0.9 12 1 300 1.8

14 - 18 700 5 15 75 65 1 1 14 1.2 400 2.4

Servicio de Gastroenterología y
Nutrición, UMAE Hospital de
Pediatría, Centro Médico
Nacional de Occidente, IMSS.
Guadalajara, México.
 A: retinol
Vitaminas D: calciferol
liposolubles E: tocoferol
K: fitomenadiona

R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual B1: tiamina
Moderno. México: 2013
B2: riboflavina
B3: niacina
Vitaminas B6: piridoxina
Hidrosolubles B9: ácido fólico
B12: cianocobalamina
C: ácido ascórbico
 RETINOL Visión, crecimiento, proliferación y
diferenciación celular, desarrollo
embrionario, antioxidante

Hígado
PT de retinol

Orina (12%)
Bilis (88%)

R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013
 RETINOL
R, Martínez y Martínez. Salud y
Enfermedad del Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual Moderno.
México: 2013
Nictalopía
Problema de salud pública: 250 - 500000
Queratomalacia preescolares ciegos anuales
Metaplasia y queratinización de células
Inmunodeficiencia epiteliales (principalmente tracto respiratorio)

Xerosis y Desnutrición
descamación
Retraso en el crecimiento
Xeroftalmia
 Mantiene niveles de
CALCIFEROL Ca++ sérico normales

Proliferación celular Regula actividad

de linfocitos T y B
Modula secreción de PTH,
calcitonina, prolactina,
insulina y renina

Diferenciación de
células
hematopoyéticas y
óseas
R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
→ Bilis Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013
CALCIFEROL
R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013

Raquitismo
Dolor óseo
Hiperostosis craneal Poca/nula ingesta y/o exposición solar

Escoliosis → tórax Insuficiencia renal → (-) hidroxilación TCP

Desnutrición
Osteomalacia

Osteodistrofia renal
 Antioxidante (ácidos grasos
TOCOFEROL poliinsaturados de las
membranas, hematíes, retinol)

Regula respuesta
Regula inmune geriátrica
linfocitos T
R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del Hemólisis en
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual malnutridos
Moderno. México: 2013

Rara Diarrea
deficiencia crónica
 TOCOFEROL

R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
Diarrea crónica Anormalidades
(7ma edición). Manual neurológicas
Moderno. México: 2013
Hemólisis en
malnutridos Inmunodeficiencia
Rara
deficiencia Distrofia muscular
Fibrosis
quística
Falla reproductiva

Prematuros → anemia hemolítica

 Síntesis de factores K-dependientes
FITOMENADIONA

Regula osteocalcina
(mineralización y resorción ósea)

Bilis
Síntesis de protrombina
Orina

ID → hígado → síntesis de
factores de la coagulación
R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
Deficiencia Niño y del Adolescente
primaria no común (7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013
 R, Martínez y Martínez.

FITOMENADIONA Salud y Enfermedad del

Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013

Hemorragias
masivas RN → intestino estéril → 1mg al nacimiento

Ingestión insuficiente
Tóxica en grandes
cantidades Antibioticoterapia de amplio espectro
Px c/alimentación parenteral s/suplementos
Tiempo de coagulación
prolongado Hepatopatías
 B1- TIAMINA
➔ Función adecuada del corazón y SN.
➔ Coenzima: en la forma de pirofosfato o como difosfato→
Funciones
respiración tisular.
➔ Actúa en la descarboxilación oxidativa del piruvato en acetil
CoA y permite la entrada del sustrato oxidable en el ciclo de
Krebs.
Absorción

Puede inhibirse
por el consumo
de alcohol, que
altera el López O.D, Malvino R.E, Mc Loughlin

transporte activo D., Osatnik, J., Chávez Z.A., Pino C.

BERIBERI CARDIOVASCULAR
AGUDO (SHOSHIN-BERIBERI).
de la vitamina. MEDICINA (Buenos Aires) 2002; 62:
331-334.
 Beriberi y Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Primeras manifestaciones: fatiga, apatía,
irritabilidad, depresión, somnolencia, escasa
concentración mental, anorexia, náuseas y
malestar abdominal.
Las formas más graves:
dolores musculares,
❏ Dieta pobre en nutrientes y la edema y finalmente
inadecuada absorción de los mismos. insuficiencia cardiaca.
❏ Problemas del metabolismo de los
Encefalopatía de
carbohidratos wernicke→ irritabilidad,
somnolencia y signos
★ Seco: oculares.
Beriberi neurológico. Síndrome de Korsakoff→
amnesia, confabulación
★ Húmedo: y dificultad para el
cardiológico aprendizaje..
López O.D, Malvino R.E, Mc Loughlin D., Osatnik, J., Chávez Z.A., Pino C. BERIBERI CARDIOVASCULAR AGUDO (SHOSHIN-BERIBERI). MEDICINA (Buenos Aires) 2002; 62: 331-334.
 B2 - RIVOFALVINA

Funciones:

❏ Es el precursor de las coenzimas, FAD y FMN.

❏ Reacciones redox.
❏ Producción de energía y en numerosas rutas
metabólicas.

Oregon State University. Centro de información de micronutrientes. Riboflavina. Consultado en:

Oregon State
University. Centro
de información de
micronutrientes.
Riboflavina.
Consultado en:
http://lpi.oregonst
ate.edu/es/mic/vit
aminas/riboflavina
.
 Oregon State University. Centro de
información de micronutrientes.

Rivoflavina B2 Riboflavina. Consultado en:

http://lpi.oregonstate.edu/es/mic/vit
aminas/riboflavina.
 B3 - NIACINA
Sintetizada en
el hígado
Forma parte
de
Triptofano

Requiere de B6
NAD
NADP

Requerimientos
Poca
- Transferencia 2 a 12 mg/día para niños niacina
de e- 14 mg/día para M
- Glucolisis 16 mg/día para H Contenido
18 mg/día para M emb/lact. de triptófano
 Síntomas
Sensación de
Iniciales Anorexia Lasitud Debilidad Mareo Aturdimiento
quemazón
prodrómicos

Triada clásica

Primaria: dieta insuficiente Dermatitis

de ácido nicotínico (niacina)
o triptófano.

Diarrea

Secundaria: cantidades
adecuadas de niacina en la dieta,
pero existen otras enfermedades Demencia
que interfieren con la absorción o
Richard E. Behrman,Hal B. Jenson. Nelson.
procesamiento. Tratado de pediatría (17° edición).Elsevier
España.
 Áreas
Vesículas
simétricas de
“Húmedo”
eritema Glositis

Supuración
Lesiones con Vómito bajo piel
bordes descamada y
nítidos costrosa
Estomatitis
Piel
Mano - Pie pigmentada
Guante - Bota Diarrea permanece

Cuello
Collar de
Casal

Richard E. Behrman,Hal B. Jenson. Nelson. Tratado de

pediatría (17° edición).Elsevier España.
 Desorientación
Niños

Depresión Apatía Ansiedad

Manifestaciones
neurológicas
Insomnio Anorexia Irritabilidad

Estado
confusional Úlcera en Piel seca y
lengua y labios escamosa

Diarrea Estreñimiento

Hajar S. T; Moreno C. G; Arenas R;

Galván M. I. Pelagra: más que una Richard E. Behrman,Hal B. Jenson. Nelson.
historia que contar. dermatología Tratado de pediatría (17° edición).Elsevier
CMQ2012;10(3):191-197. España.
 R, Martínez y Martínez.
ÁCIDO PANTOTÉNICO Yeyuno Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013

Síntesis de CoA
y de la
4’fosfopantetina

● Metabolismo
energético
● Gluconeogénesis
● Síntesis y
degradación de
ácidos grasos, aa,
grupo hemo.
R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013
R, Martínez y Martínez.
Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013
 R, Martínez y Martínez.

ÁCIDO PANTOTÉNICO Salud y Enfermedad del

Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013

Neuritis → atrofia
muscular Infrecuente

Desnutrición grave
Dolor neuropático,
principalmente podálico
 B6 - PIRIDOXINA

Funciones: Glositis
Estomatitis angular
❏ En más de 100 enzimas
mayormente involucradas
con el metabolismo de las
proteínas.
❏ Coenzima para la
glucógeno fosforilasa.
❏ Síntesis de aminoácidos.
❏ Metabolismo de otras
coenzimas.
Oregon State University. Centro de información de micronutrientes. Piridoxina. Consultado en: http://lpi.oregonstate.edu/es/mic/vitaminas/riboflavina.
 Cofactor de carboxilasas R, Martínez y Martínez.

B8 - BIOTINA → metabolismo de
Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
carbohidratos Moderno. México: 2013

Crecimiento celular y
síntesis de ADN

Duodeno → se une a proteínas

Metabolismo de aa

Orina y heces fecales

Elongación de los
ácidos grasos
 R, Martínez y Martínez.

B8 - BIOTINA Salud y Enfermedad del

Niño y del Adolescente
(7ma edición). Manual
Moderno. México: 2013

Dermatitis periorificial

Conjuntivitis Sx de intestino corto

Sx de mala absorción
Exantema cutáneo
Px c/alimentación parenteral prolongada
Pérdida de peso

Hipopigmentación
 Plasencia M. Ácido fólico.
Requerimientos dietéticos
B9 - ÁCIDO FÓLICO durante el embarazo. 2005 ;
2(24): 79-87.

Síntesis de bases púricas y

pirimidínicas
(ADN, ARN,Proteínas
Eritropoyesis).

Factor antianémico

Maduración de
los
megaloblastos
Gil H. A. Tratado de nutricion / Nutrition Treatise: Bases Fisiológicas Y Bioquímicas. Editorial Médica panamericana. 2010.
Plasencia M. Ácido fólico.
Requerimientos dietéticos Anemia
durante el embarazo. 2005 ;
2(24): 79-87.
megaloblástica

Estado de
CAUSAS
malabsorción

● Dieta inadecuada. Malformaciones en

el tubo neural del Además …
● Sx de malabsorción.
embrión
● Embarazo y lactancia - Crecimiento
prolongada. insuficiente
● Fármacos - Glositis
antagonistas de ácido - Queilosis
fólico. - Diarrea
● Errores congénitos del - Piel seca
metabolismo. - Cabello quebradizo
● Déficit de B12 y Vit C. - Úlceras en la boca
 B12 - CIANOCOBALAMINA

Alto contenido
Coenzima en la 50-100 µg/100g
síntesis de ADN

Mediano contenido
Maduración celular
5-50 µg/100g

Síntesis de lípidos
neuronales Bajo contenido
0.2-5 µg/100g
Mielinización inicial del
sistema nervioso
central
Gil H. A. Tratado de nutricion / Nutrition Treatise: Bases Fisiológicas Y Bioquímicas. Editorial Médica panamericana. 2010.
 Síndrome anémico Alteraciones gastrointestinales
macrocitosis (VCM > 100) diarrea, glositis, anorexia

Desmielinización
discontinua, difusa
y progresiva NIÑOS...
CAUSAS
Manifestaciones neurológicas ★ Mal desarrollo cerebral
❖ Parestesia ★ Mal crecimiento y
bajo aporte ❖ Debilidad desarrollo general
exógeno ❖ Ataxia ★ Regresión del
❖ Mala coordinación manual desarrollo
❖ Alteración de reflejos ★ Hipotonía
osteotendinosos ★ Dificultad en la
mala digestión ❖ Irritabilidad alimentación letargo
❖ Olvidos ★ Temblores
❖ Demencia ★ Hiperirritabilidad
❖ Psicosis franca ★ Coma
malabsorción de
la vitamina Mariño S. J; Monedero R. I; Peláez L. C. Deficiencia de vitamina B12 y tratamiento por vía oral. Una
opción tan eficaz como (todavía) poco utilizada. Aten Primaria 2003;32(6):382-7 .
 C - ÁCIDO ASCÓRBICO
Funciones : Síntesis de corticoides, Escorbuto: síndrome que refleja,
aldosterona y de carnitina; antioxidante, en piel, mucosas y anexos, la
absorción del hierro, unión de las inestabilidad y debilidad del
queratinas del pelo mediante puentes colágeno no hidroxilado secundario
disulfuro, y regulación del metabolismo de al déficit corporal de vitamina C.
la tirosina.

<300 mg, lo cual puede ocurrir

luego de 30-90 días de llevar
una dieta libre de esta vitamina,
y puede evitarse con la ingesta
Agriello, M. F. Buonsante, C. Franco, A. Abeldaño, V. Neglia, M. Zylberman, G. Escorbuto: una entidad diaria de 10 mg.
que aún existe en la medicina moderna. Med Cutan Iber Lat Am 2010;38(2):76-80.
 ESCORBUTO

Agriello, M. F. Buonsante, C. Franco, A. Abeldaño, V. Neglia, M. Zylberman, G. Escorbuto: una entidad

que aún existe en la medicina moderna. Med Cutan Iber Lat Am 2010;38(2):76-80
Agriello, M. F. Buonsante, C.
Franco, A. Abeldaño, V. Neglia,
M. Zylberman, G. Escorbuto:
una entidad que aún existe
en la medicina moderna. Med
Cutan Iber Lat Am
2010;38(2):76-80
 Referencias
● López O.D, Malvino R.E, Mc Loughlin D., Osatnik, J., Chávez Z.A., Pino C. BERIBERI CARDIOVASCULAR AGUDO
(SHOSHIN-BERIBERI). MEDICINA (Buenos Aires) 2002; 62: 331-334.
● Agriello, M. F. Buonsante, C. Franco, A. Abeldaño, V. Neglia, M. Zylberman, G. Escorbuto: una entidad que aún existe
en la medicina moderna. Med Cutan Iber Lat Am 2010;38(2):76-80.
● Milton Rizzi. Historia del escorbuto Especial referencia a las epidemias acaecidas en los sitios de Montevideo.
REVISTA FASO AÑO 17 - Nº 2 - 2010
● Sotomayor Álvarez MJ, Zambrano Vera D.G. Déficit de Tiamina: Beriberi y síndrome de Wernicke-Korsakoff. Rev.
“Medicina” Vol. 13 Nº 2. Año 2007.
● Plasencia M. Ácido fólico. Requerimientos dietéticos durante el embarazo. [Internet]. 2005 [citado 19
septiembre 2016]; 2(24): 79-87.
● Bioquímica del ácido fólico y las pterinas - SeDiCI (Internet)
sedici.unlp.edu.ar/bitstream/.../3_-_Bioquímica_del_ácido_fólico_y_las_pterinas.pdf
● Mariño S. J; Monedero R. I; Peláez L. C. Deficiencia de vitamina B12 y tratamiento por vía oral. Una opción
tan eficaz como (todavía) poco utilizada. Aten Primaria 2003;32(6):382-7 .
● Oregon State University. Centro de información de micronutrientes. Riboflavina. Consultado en:
http://lpi.oregonstate.edu/es/mic/vitaminas/riboflavina.
● Oregon State University. Centro de información de micronutrientes. Piridoxina. Consultado en:
http://lpi.oregonstate.edu/es/mic/vitaminas/riboflavina.