Procedimiento de pulpotomia

1. diagnostico pulpar
Para la realizacin de una pulpotomia en importante tener un diagnostico
definido, teniendo en cuenta las consideraciones clnicas como
radiolgicas.
RX 84

2. anestesia tpica
Secar la mucosa con aire y aislar con una gasa o rollito de algodn.
En forma de gel o pomada (benzocana al 20%) se puede colocar con una
torunda de algodn o con un aplicador frotando la mucosa durante 30
segundos y evitando los excesos.

3. Anestesia infiltrativa
Puede ser infiltrativa, troncular y/o papilar segn sea el caso.
4. Aislamiento absoluto

Aislamiento absoluto del campo operatorio con un dique de goma, nos

permite una mejor visin del campo operatorio y evita la contaminacin.

5. Eliminacin de la caries dental

Eliminacin completa del tejido cariado. Utilizando fresa redonda de pieza

de alta velocidad, con refrigeracin de agua-aire constante

6. Eliminacin del techo de la cmara pulpar

Con fresa endo-Z: la mas recomendada, practica y segura.
Con fresa tungsteno n 330 o fresa redonda de diamante n6 al n11 con
turbina de alta velocidad con refrigeracin, aplicando la fresa dentro de la
cmara contra el techo, hacindola girar impulsndola hacia fuera
7. Eliminacin de la pulpa cameral
Se debe de eliminar todo el tejido pulpar hasta los orificios de entrada de
los conductos radiculares. No deben de quedar restos de tejido pulpar en el
suelo de la cmara ni debajo de los bordes de dentina ya que pueden
continuar hemorrgicos y enmascarar el estado real de la pulpa dentaria.

8. hemostasia
Por presin durante 5 minutos con bola de algodn estril embebida en
suero fisiolgico. La presin se aplica en direccin a la entrada de los
conductos radiculares

9. Aplicacin del material de recubrimiento pulpar

a) Con el hidrxido de calcio (para dientes permanentes jvenes) aplique una

capa de dos milmetros aproximadamente.

b) Con el formocresol (para dientes temporales) humedezca un algodn con

formocresol en gasa estril para evitar que el exceso del medicamento caiga
sobre los tejidos blandos del paciente, pues puede causar una quemadura
qumica, y colquelo contra el mun pulpar, por unos minutos (5 minutos).
10. Sellamiento con una obturacin temporal
Colocacin de la pasta ZOE( oxido de zinc+eugenol) de consistencia
pastosa, en la cmara pulpar, sellando la entrada de los conductos. No
hacer presin.
Tomar una Rx peri apical de control, que nos permitir verificar la
obturacin y corregirla de ser necesario

11. Restauracin final

Finalmente se realiza la restauracin definitiva de las piezas tratadas

(Coronas, amalgamas, resinas), despus de 15 das de observacin.
Conclusin

El desconocimiento de las distintas opciones al realizar un procedimiento

endodntico preventivo (recubrimiento pulpar y pulpotoma), nos puede
llevar a la provocacin de un alto ndice de iatrogenias. Tradicionalmente se
ha utilizado el hidrxido de calcio como si fuese un material mgico y de
carcter inocuo, en el caso de recubrimientos pulpares sin embargo puede
resultar daino por desconocer en qu casos podemos aplicarlo y sus
efectos en la pulpa.

Existe una corriente de clnicos que al hacer una comunicacin pulpar,

recomiendan optar inmediatamente por realizar una pulpectoma vital, ante
el temor de los efectos secundarios del hidrxido de calcio, como es la
estimulacin de la calcificacin pulpar, lo que puede obstaculizar un
tratamiento de conductos posterior, en caso de ser necesario.

Las nuevas corrientes nos llevan a valorar ms la conservacin de la

vitalidad pulpar, mediante la aplicacin de diferentes medicamentos, cuyo
efecto y accin sobre la pulpa, han demostrado su valor teraputico. Sin
embargo, hay que valorar su uso y aplicacin dependiendo del diagnstico
pulpar.

Todava no hemos encontrado el material ideal que nos conducir a

mayores xitos, pero existen actualmente otras alternativas cuyo uso nos
permitir cumplir con la preservacin de la vitalidad pulpar como una de las
mximas de la filosofa de la endodoncia preventiva.