UTE$ADULTO$II$

RESUMEN$15$
$
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ADHESIÓN!1! $
$
•! Pasos!de!la!adhesión$ •! La$ odontología$ adhesiva$ paso$ de$ restauraciones$
!!Definir$donde$grabar$ metálicas$ de$ amalgama$ a$ restauraciones$ más$ estéticas$
!!siempre$ empezar$ a$ grabar$ primero$ en$ esmalte$ y$ adhesivas.$$
después$a$dentina$ !!Fue$ descubierta$ por$ Buonocore$ que$ postuló$ el$
!!tiempo$del$grabado$en$esmalte$(30H$20$seg)$ grabado$ácido$ortofosfórico$en$esmalte$
!!tiempo$del$grabado$en$dentina$(10$H15$seg)$ !!ventaja!de!la!odontología!adhesiva:$es$la$economía$
!!lavar$por$el$doble$de$tiempo$del$grabado$ del$ sustrato$ dentario,$ donde$ ya$ no$ se$ necesitan$
!!frotar$el$primer$por$20$seg$$ extensas$restauraciones$macromecánicas$
!!frotar$el$adhesivo$sobre$la$superficie$(2$capas)$ !!se$logra$una$OMI$con$una$buena$adhesión$
!!fotopolimerizar$la$2da$capa$de$adhesivo$ •! El$ácido$ortofosfórico$que$se$usa$para$el$grabado$ácido$es$
!!colocación$de$la$restauración$o$la$obturación$ de$35%$o$37%.$
•! $La$ adhesión$ depende$ mucho$ del$ sustrato$ al$ que$ se$ !! gel$de$ácido$ortofosfórico$>$50%$no$logra$un$grabado$
quieren$adherir$ ácido$ óptimo$ porque$ disuelve$ tan$ rápido$ que$
•! La$ forma$ de$ aplicación$ es$ distinta$ dependiendo$ de$ qué$ después$se$tampona$
tipo$de$adhesivo$es.$ !! gel$ de$ ácido$ ortofosfórico$ <$ 30%$ generan$ un$
•! No!todos!los!pacientes!son!iguales:! subproducto$que$es$poco$soluble$en$agua$
!!Adolescente$v/s$AM$ !! las$ concentraciones$ que$ generalmente$ son$ entre$
!!Lesión$cariosa$v/s$fractura$ 30%$y$50%$
!!Amalgama$v/s$resina$ $
•! si$ustedes$siguen$las$instrucciones$del$fabricante$lograrán$ •! Para!lograr!una!mejor!adhesión!se!necesita:!
una$adhesión$mediocre$porque$no$se$logra$una$interface$ !! Adaptación$íntima.!
estable$$ !! Superficie$limpia.!
•! se$debe$optimizar$la$adhesión,$para$que$la$restauración$ !! Rugosidad$superficial.!
dure$la$mayor$cantidad$de$tiempo.$ !! Lograr$ polimerización$
•! Importancia:$ sustrato$ de$ adhesión$ y$ cómo$ lograr$ una$ completa$del$adhesivo!
longevidad$mayor$entre$la$interface$adhesiva.$ !! Buena$ humectabilidad,$
$ para$que$el$adhesivo$pueda$
•! Adhesión:!! mojar$toda$la$superficie.!
!! es$ la$ fuerza$ que$ mantiene$ unida$ a$ dos$ sustancias$ o$ !! Viscosidad$del$adhesivo,$no$
sustratos$ diferentes,$ donde$ sus$ moléculas$ están$ en$ puede$ ser$ muy$ viscoso$ porque$ no$ va$ a$ fluir$ en$ la$
íntimo$contacto$ superficie.!
!! es$ el$ fenómeno$ superficial$ entre$ dos$ cuerpos,$ que$
•! Adhesivos:!
puede$darse$en$forma$mecánica,$química$o$mixta.$
!! Son$ básicamente$ materiales$ resinosos$ fluidos$ de$
!! lograr$una$adaptación$íntima$entre$las$dos$superficies.$
composición$variable$
Generalmente$ el$ diente$ primero$ presenta$ una$
!! Su$ objetivo$ es$ minimizar$ la$ interface$ diente$
superficie$ irregular,$ donde$ después$ con$ el$ sustrato$
restauración$ para$ lograr$ una$ mayor$ adhesión$ y$ un$
polimérico,$va$a$dejar$más$parejo$al$diente,$con$esto$
íntimo$contacto$
se$logra$minimizar$ésta$interface.$
•! Clasificación!de!los!adhesivos:! •! Composición!del!sistema!adhesivo!
!! Mecánica$ !! Acondicionador:$ ácido$ ortofosfórico$ al$ 35H37%.$ El$
H$Macromecánica:$Amalgama$ ácido$ fosfórico$ en$ el$ esmalte$ libera$ carbonato$ en$
H$Micromcánica:$resina$ forma$ de$ dióxido$ de$ carbono.$ También$ desprende$
!! Química$ calcio$ y$ fósforo$ del$ tejido$ dental$ y$ forma$
H$vidrio$ionómero$ irregularidades$$
Alumna:$Dominique$Latorre$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$15$
$
!! Primer:! Tiene$ una$ raíz$ bifuncional,$ con$ una$ parte$ •! Solventes:!
hidrofílica$que$se$une$a$la$dentina$y$una$hidrofóbica$ !! agua,$alcohol$y$acetona$
que$se$une$a$la$resina$ !! uno$ frotara$ el$ adhesivo$ dependiendo$ del$ tipo$ de$
!! Adhesivo! /! bonding:$ es$ básicamente$ resina$ pura,$ solvente$que$este$posea$
algunos$ monómeros$ mixtos,$ algo$ de$ relleno$ y$ un$ !! la$ acetona$ no$ se$ frota$ porque$ seca$ la$ dentina$ y$ la$
fotoiniciador$(más$común$es$la$Camforquinona)$ dentina$no$húmeda$colapsaría$la$malla$de$colágeno$y$
$ habría$sensibilidad$
•! Generaciones! •! condiciones! que! debe! tener! un! ácido! ideal! para! el!
4ta! 3$ H$Ácido$$ Alta$ adhesión$ y$ grabado$
pasos! H$Primer$ valor$mecánico$ !! no$ tiene$ que$ ser$ muy$ líquido.$ El$ que$ es$ más$ líquido$
H$Adhesivo$ (CH$ordenada)$ suele$usarse$para$sellantes$y$el$que$es$viscoso$en$gel$
5ta!! 2$ H$Primer/adhesivo$ baja$adhesión$ para$restauraciones$para$tener$un$mejor$control$
pasos$ H$Ácido$$ (CH$desordenado)$
6ta! 2$ H$Primer/$ácido$ AutoH$grabante$ Clasificación$según$el$tratamiento$del$barro$dentinario$
pasos$ H$Adhesivo$$
7ta! 1$paso$ Primer/ác./$adhesivo$ AutoH$grabante$
•! Problemas!de!los!de!4ª!generación!
!!tienen$más$pasos$
!!tiene$mayor$sensibilidad$a$la$técnica$
!!puede$resultar$en$mayor$fracaso$
!!si$ trabajan$ con$ aislación$ no$ debería$ tener$ mayores$
problemas,$ pero$ el$ dentista$ día$ a$ día$ no$ trabaja$
mucho$con$aislación$
•! Ventaja!de!los!de!4°!generación!
!! los$ valores$ mecánicos$ de$ los$ de$ 4ta$ y$ 5ta$ G$ son$
parecidos,$pero$la$interface$del$de$5ta$G$tiene$menor$ $
duración$que$el$de$4ta$por$que$al$estar$desordenada,$ •! la$clasificación$que$se$usa$ahora$es$más$que$nada$sobre$
es$MÁS$permeable,$por$lo$tanto$parte$del$fluido$o$del$ el$tratamiento$o$el$protocolo$adhesivo$
agua$ logra$ penetrar$ y$ generar$ un$ daño$ en$ la$ capa$ 1.! grabado!y!lavado,!grabado!total!o!con!un!protocolo!
híbrida,$ a$ diferencia$ del$ de$ grabadoHlavado$ de$ 3$ de!hibridación!
pasos,$que$como$tiene$una$capa$hidrofóbica$es$menos$ -! pueden$ser$de:$2$o$3$pasos$
permeable$(o$más$impermeable)$por$lo$tanto$resiste$ -! objetivo:$eliminar$el$barro$dentinario$para$que$el$
un$poco$más$ primer$ logre$ infiltrar$ la$ dentina$ y$ se$ logren$
trabazones$microHmecánica$
-! logra$ interactuar$ entre$ la$ superficie$ $ húmeda$ y$
como$ es$ una$ molécula$ bifuncional,$ la$ parte$
hidrofílica$ queda$ hacia$ la$ dentina$ y$ la$ parte$
hidrofóbica$tiene$relación$con$el$adhesivo$que$es$
intermediario$final$que$nos$une$a$la$resina$

$
!
•! !
Alumna:$Dominique$Latorre$

$
-! capa$híbrida$de$un$adhesivo$de$4ta$generación$o$
de$esquema$de$grabado$y$lavado$en$3$pasos$
-! La$ zona$ hidrofílica$ se$ une$ a$ la$ dentina$ y$ la$
hidrofóbica$al$adhesivo$que$se$une$a$la$resina.$La$
capa$ híbrida$ de$ un$ adhesivo$ de$ 5ta$ G$ es$ más$
desordenada$
$ deben$hacer$varios$procedimientos$$
2.! Adhesivos! autograbantes! o! con! un! protocolo! de!
adhesivo!de!integración.!
-! pueden$ser$de:$2$pasos$o$1$paso$
-! objetivo:$ integrar$ el$ barro$ dentinario,$ no$
eliminarlo$
-! el$ monómero$ ácido$ va$ desmineralizando,$ se$ van$
abriendo$ paso$ y$ generan$ una$ especie$ de$ capa$
híbrida$y$trabazones$microHmecánicas$junto$con$el$
barro$dentinario.$
$ !! Adhesivo! de! 7°! G:$ Puede$ ser$ usado$ como$
3.! Vidrio!ionómeros!modificados!con!resina!
-! Posee$3$botellas:$liquido,$polvo,$ácidos$poliacrílicos$
-! Una$ botella$ posee$ los$ ácidos$ poliacrílicos$ débiles$
que$ limpian$ a$ superficie$ dentaria$ para$ tener$
mejores$valores$de$adhesión$
-! Hay$vidrio$ionómeros$que$no$traen$la$3ra$botella$
pero$en$el$líquido$traen$los$ácidos$poliacrílicos$
-! No$se$puede$usar$ácido$ortofosfórico$para$grabar$
porque$eliminó$el$contenido$mineral$y$no$tendré$
con$que$adherir$el$vidrio$ionómero$
$ •! Adhesivos$ universales$ son$ muy$ nuevos$ y$ aún$ están$ en$
•! Desventajas$del$sistema$de$lavado$y$secado$
!! Objetivo:$$sensibilidad$y$formar$una$capa$híbrida,$que$
logre$unas$retenciones$microHmecánicas$
•! Sudamérica$es$bastante$conservadora,$por$eso$utiliza$el$
protocolo$de$lavado$y$grabado$en$un$95%$y$el$de$grabado$
ácido$en$un$5%$
•! La$ Dentina$ y$ el$ esmalte$ tienen$ $ similares$ valores$ de$
adhesión,$ pero$ la$ adhesión$ en$ dentina$ no$ tiene$ buena$
durabilidad,$ porque$ a$ longevidad$ de$ la$ interfase$ es$
inestable$producto$de$su$degradación$en$el$tiempo$
•! La!interface!puede!degradarse!por:!
!! Efecto$del$fluido$(agua):$Que$produce$hidrólisis$ya$sea$
del$colágeno$o$del$material$polimérico$
Alumna:$Dominique$Latorre$
UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$15$
!! Metaloproteinasas$ y$ catepsinas:$ Que$ producen$
degradación$del$colágeno.$
!! Si$ solo$ seguimos$ las$ indicaciones$ del$ fabricante$
en$general$no$vamos$a$potenciar$esa$
!! estabilidad$en$el$tiempo.$
•! Para$ hacer$ que$ la$ adhesión$ sea$ estable$ en$ dentina$ se$
$
Adhesivos!universales!
•! Es$un$adhesivo$que$puede$ser$usado$con$un$protocolo$de$
autograbado$o$un$protocolo$de$lavado$y$grabado.$(Apto$
para$ambos$protocolos)$
•! Pueden$caer$por$clasificación$como:$
!! Adhesivo! de! 5°! G:$ Primer/$ adhesivo$ y$ el$ ác.$
Ortofosfórico$ aparte$ realizando$ un$ protocolo$ de$
grabadoHlavado$de$2$pasos$
autograbante$
•! en$una$sola$botella$tenemos$los$2$tipos$de$adhesivos$(5ta$
y$7ma).$
•! Uso$ de$ 10HMDP$ en$ la$ mayoría$ de$ los$ adhesivos$
universales$
!!monómero$ que$ puede$ lograr$ interacciones$ iónicas$
con$la$hidroxiapatita$(adhesión$química$con$la$HAP)$
!!a$diferencia$de$otros$monómeros$ácidos,$forma$una$
interfase$con$nanocapas$de$grosor$de$3,5$nm$que$se$
ensamblan$y$forman$una$estructura$más$estable$
estudio$
•! El$ gran$ problema$ de$ los$ adhesivos$ autograbantes$ es$ la$
mala$adhesión$al$esmalte,$puesto$que$como$son$ácidos$
débiles,$estos$no$logran$grabarlo$y$se$hace$necesario$un$
grabado$selectivo$del$esmalte$(20H30$seg)$
Protocolo!lavadoU! Protocolo!convencional!
grabado!
•! forma$tag$de$resina$largos$$ •! forman$ tag$ de$ resina$
cortos$
•! los$ tag$ de$ resina$ no$ son$ relevantes$ en$ los$ valores$ de$
adhesión$
•! El$grabado$convencional$de$la$dentina$↓$los$valores$de$
adhesión$de$los$sistemas$autograbantes$
!
!
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$15$
$
ADHESIVOS!2!
"! Los$sistemas$adhesivos$autograbante$no$tienen$buenos$ mayor$ densidad$ y$ mayor$ diámetro$ de$ los$ túbulos$
resultados$ en$ esmalte$ porque$ carece$ de$ matriz$ dentinarios,$por$lo$que$hay$mayor$humedad$
orgánica$ por$ lo$ que$ se$ debe$ hacer$ un$ grabado$ !! La$ dentina$ es$ un$ sustrato$ húmedo$ que$ es$
fraccionado$ que$ aumenta$ la$ energía$ superficial$ del$ permeable$
esmalte$para$que$el$adhesivo$moje$de$mejor$forma$la$ "! Al$ utilizar$ instrumental$ rotatorio$ en$ la$ preparación$
superficie$y$aumente$el$área$superficial$ biológica$ se$ liberan$ residuos$ que$ se$ acumulan$
"! El$ grabado$ fraccionado$ genera$ microHporosidades$ formando$el!barro!dentinario!que$tampona$la$dentina$
consiguiendo$microHtrabaciones$mecánicas$ y$ocluye$los$túbulos$dentinarios$y$la$matriz$de$colágeno$
"! El$mayor$problema$de$la$adhesión$es$la$humedad$por$lo$ Téc.! Convencional! de! Téc.!Autograbante!
que$ las$ restauraciones$ se$ hacen$ con$ sistema$ de$ grabado!
aislación$absoluta$ Se$ realiza$ grabado$ y$ lavado$ Se$busca$integrar$al$
"! Un$ adhesivo$ autograbante$ genea$ menor$ cantidad$ de$ para$ eliminar$ todo$ el$ barro$ barro$dentinario$
microporosidades$ que$ un$ grabado$ con$ ácido$ dentinario$ y$ así$ el$ adhesivo$
ortofosfórico$ infiltre$en$la$dentina$
"! Patrón!de!grabado:! Produce$ tag$ de$ resina$ más$ Produce$ tag$ más$
grandes$ cortos$
!! Patrón$1$y$2:$ideal$para$la$adhesión$
No$ se$ puede$ secar$ Se$ puede$ secar$
!! Patrón$ 3:$ bastante$ desorganizado$ y$ no$ otorga$
directamente$ la$ cavidad$ directamente$ la$
buenos$valores$de$adhesión$
(motas$de$algodón)$ cavidad$
"! La!Adhesión!en!dientes!con!esmalte!no!sano!es!menor:! Activa$MMP$que$degradan$la$ Es$ hidrofílico$ por$ lo$
!! Fluorosis$ capa$híbrida$ que$ penetra$ agua$ a$
!! Lesiones$incipientes$(mancha$blanca)$ la$capa$híbrida$
!! Lesiones$ proximales$ (se$ expone$ el$ esmalte$ poco$ $
mineralzado)$ "! Instrumental!rotatorio!
!! Dientes$decíduos$(poseen$gran$cantidad$de$esmalte$ Fresa!Carbide! Piedra!Diamante!
aprismático)$ genera$ menor$ calor$ Genera$más$calor$porque$
!! Dientes$de$mayor$edad$ (menor$ daño$ en$ pulpa)$ produce$ abrasión$ y$ un$
"! Medidas!para!optimizar!la!adhesión! ya$que$elimino$tejido$por$ barro$ dentinario$ más$
!! biselar$el$esmalte$ corte$y$produce$un$barro$ compacto$ y$ difícil$ de$
!! aumentar$ el$ tiempo$ de$ grabado$ en$ esmaltes$ de$ dentinario$más$débil$ disolver$
mayor$edad$o$hipermineralizados$ El$grabado$y$lavado$y$los$ El$ sistema$ autograbante$
!! agitar$acido$en$la$zona.$ autorabantes$ pueden$ (monómeros$ ácidos)$ $ no$
"! El! esmalte! aprismático! es! un! mal! sustrato$ porque$ la$ eliminar$ su$ barro$ puede$ eliminar$ su$ barro$
dentinario$ dentinario$
disposición$ de$ prismas$ no$ es$ paralelo$ por$ lo$ tanto$ el$
$
grabado$que$se$realiza$tiene$irregularidad$a$diferencia$
"! Si$se$utiliza$un$adhesivo$universal$o$un$autograbante$de$
de$ esmalte$ prismático$ que$ tiene$ una$ disposición$ más$
dos$o$un$paso$debemos$terminar$las$preparaciones$en$
ordenada.$
dentina$con$una$fresa$de$carbide.$
"! Adhesión!en!dentina$
"! Capa!híbrida:$Es$la$capa$intermedia$de$resina,!colágeno!
!! El$Grabado!es$más$complicado$porque$hay$menor$
y! dentina! producida$ por$ el$ grabado$ dentinario$ y$ la$
cantidad$ de$ mineral,$ mayor$ cantidad$ de$ fase$
subsiguiente$ infiltración$ de$ resina.$ Lo$ que$ queremos$
orgánica$y$mayor$cantidad$de$agua$(principalmente$
hacer$ es$ que$ esta$ capa$ hibrida$ sea$ la$ que$ dure$ en$ el$
colágeno$tipo$1).$
tiempo.$
!! Depende$ del$ nivel$ de$ dentina$ en$ donde$ nos$
"! Los$ Tag$ de$ resina$ no$ influyen$ en$ los$ valores$ de$$
encontremos,$ya$que$la$dentina$profunda$tiene$una$
adhesión$
"! Tipos!de!sustratos!
Alumna:$Dominique$Latorre$

$
!! Sustrato$ seco:$ genera$ un$ colapso$ de$ la$ malla$ de$
colágeno,$por$lo$tanto,$no$se$logra$infiltrar$de$buena$
forma.$
!! Sustrato$mojado:$genera$mucho$residuo$de$agua$y$por$
lo$tanto$la$adhesión$tampoco$va$a$ser$buena$
!! sustrato! húmedo:$ es$ la$ forma$ ideal$ y$ se$ consigue$
secando$la$dentina$con$algodón$o$papel$absorbente$y$
no$secar$directamente$con$la$jeringa$triple$
"! cuando$estamos$usando$autograbante,$podemos$secar$
directamente$ hacia$ la$ cavidad,$ porque$ el$ barro$
dentinario$que$queda$en$la$cavidad$protege$la$malla$de$
colágeno$(no$hay$que$hacer$un$secado$selectivo)$
"! Formas!de!colapsar!la!malla!de!colágeno:!
!! Sobre$secando$la$dentina$
!! No$secando$la$dentina$
!! Sobregrabar$a$dentina:$se$eliminan$las$proteínas$de$
la$ dentina$ que$ generan$ un$ andamiaje,$ lo$ que$
colapsa$la$malla$
"! Fallo$de$la$adhesión$en$dentina$es$la$degradación$de$sus$
fibras$colágenas$que$quedan$expuestas.$
"! Las!fibras!de!colágeno!pueden!degradarse!por:!
!! hidrolizadas$por$agua$donde$se$forman$árboles$de$
agua$ dentro$ de$ la$ capa$ híbrida$ que$ se$ ven$ como$
burbujas$
H$hidrólisis$polimérica$
H$hidrólisis$del$colágeno$
!! degradadas$por$MMP$(2$y$9$de$algunas$cisteínas)$
$ !! Acciones$clínicas$como$promover$la$evaporación$del$
"! Los$ monómeros$ ácidos$ (generalmente$ de$
autograbantes),$ son$ hidrofílicos$ por$ lo$ que$ dan$ una$
mayor$oportunidad$a$la$penetración$de$agua$o$fluidos$
en$ esta$ capa$ hibrida,$ por$ lo$ que$ los$ adhesivos$
autograbantes$ se$ recomienda$ poner$ una$ capa$ de$
bonding$(adhesivo)$
Los!estudios!de!adhesión!usan:!
!! Pruebas$de$nanofiltración$
!! resistencia$a$la$tracción$
"! Al$utilizar$un$adhesivo,$lo$importante$es$que$la$interfase$
(los$ márgenes$ que$ rodean$ la$ restauración)$ tengan$
sustrato$de$buena$calidad$
"! los$valores$adhesivos$en$dentina$afectada$por$lesión$de$
caries$ son$ el$ 50%$ menos$ que$ en$ dentina$ sana,$ y$ en$
dentina$infectada$es$mucho$menor$
Alumna:$Dominique$Latorre$
UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$15$
"! La$ capa$ hibrida$ que$ se$ forma$ en$ dentina$ afectada$ es$
mucho$más$gruesa,$más$porosa$que$la$que$se$forma$en$
dentina$sana$
"! Se$ busca$ Acondicionar$ la$ estructura$ dentaria$ para$
aumentar$la$energía$superficial$
!! Acondicionamiento$ácido$en$el$margen$donde$irá$la$
restauración$
!! promover$la$interacción$hidrófilaH$hidrofóba$que$es$
la$ función$ del$ primer$ (capa$ entre$ el$ adhesivo$ y$ la$
dentina)$
!! procurar$ la$ estabilidad$ y$ durabilidad$ de$ la$ unión$
adhesivoHdiente$ con$ un$ buen$ sellado$ y$ buena$
polimerización$
"! uno$ pone$ generalmente$ dos$ capas$ para$ lograr$ una$
mejor$ interdifusion$ de$ los$ adhesivos$ en$ el$ sustrato$
dentinario$
"! si$uno$polimeriza$la$primera$capa$ya$no$se$va$a$poder$
penetrar$ más$ adhesivo$ en$ esa$ dentina,$ solo$ se$
engrosarían$las$capas$siguientes$
"! Una$buena$adhesión$consta$en:$
!! Mantener$ una$ buena$ aislación$ para$ evitar$ la$
contaminación$
"! contaminación$con$agua$o$saliva$se$lava$y$se$seca$
"! contaminación$ con$ sangre$ se$ debe$ repetir$ el$
protocolo$adhesivo!
!
solvente$frotando$vigorosamente$por$20$segundos$
"! mejora$ la$ evaporación$ del$ solvente$ (si$ el$
solvente$es$acetona$y$uno$frota$se$va$a$desecar$
la$dentina)$
"! ayuda$a$que$difunda$bien$el$adhesivo.$$
!! Tiempo$ de$ polimerización:$ 40$ segundos$ con$
lámparas$ halógenas$ y$ 20$ segundos$ con$ lámparas$
LED$
!! Jeringa$triple:$el$primer$“aire”$tirarlo$fuera$de$boca$
porque$ generalmente$ sale$ con$ un$ poco$ de$ agua$ y$
después$soplar$a$baja$potencia$a$10H15cm$
!! Múltiples$ capas$ de$ adhesivo:$ con$ dos$ capas$ se$
tienen$mejores$resultados$
!! Colocar$una$capa$adicional$de$resina$hidrófuga:$en$
adhesivos$ de$ cuarta$ o$ quinta$ generación,$ también$
podría$ser$de$sexta$generación$o$universales.$
$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$15$
$
"! Lo$ideal$es$hacer$una$reparación$con$el$mismo$material$con$que$se$obturó$
"! Si$se$quiere$reparar$una$restauración$un$protocolo$debería$ser$arenar$con$piedra$de$diamante$la$superficie$de$resina,$
tratarlo$con$un$ceromero,$limpieza$con$ácido$orto$fosfórico,$algunos$dicen$que$se$debería$usar$un$barniz$de$silano,$el$
ceromero$mejora$las$propiedades$de$difusión,$adhesivo$y$después$la$restauración$final.$
"! la$clorhexidina$en$bajas$concentraciones$inhibe$las$MMP,$por$lo$que$después$del$grabado$de$la$dentina$se$lava$y$se$aplica$
Clorhexidina,$se$frota,$después$se$seca$y$después$se$aplica$el$adhesivo$$
"! Los$valores$de$adhesión$son$mayores$en$dentina$que$fue$pre$tratada$con$clorhexidina$
"! El$problema$de$la$Clorhexidina$es$que$no$tiene$sustentabilidad$por$lo$tanto$el$efecto$no$es$tan$a$largo$plazo$de$cierta$
forma$pierde$su$efecto$en$el$tiempo$

!
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Alumna:$Dominique$Latorre$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$15$
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Resinas!Compuestas!Generalidades
1.! INDICACIONES!! 1.! Brilliant! NG! (Coltene! Whaledent):! Nanohibrida$
"! Con$la$anamnesis$y$odontogramas$vemos$el$origen$de$las$ (nano$ y$ micrometrico),$ 60%$ de$ relleno.$ Resinas$ de$
lesiones$que$se$deben$restaurar$ esmalte$y$dentina.!
"! Lesiones!que!se!pueden!restaurar!con!RC:! ! Tamaño! de! %!de!relleno!
!! Restauración$de$lesiones$de$caries.$ partícula!
!! Reemplazo$de$restauraciones$deficientes$ RC! Brilliant! 20$ nanómetros$ a$ 80%$en$peso,$
!! Reemplazo$ de$ la$ mayoría$ de$ los$ inlays$ (mejoras$ NG! (Enamel! y! 2.5$ micrómetros$ 65%$
mecánicas$que$tiene$rc)$ Dentin)! (0.6$ micrones$ en$volumen$
!! Reparación$ de$ restauraciones$ defectuosas$ (directas$ e$ promedio)$
indirectas)$ !
!! Restauración$de$fracturas$ 2.! Filtek! Z350! XT! (3M! ESPE):! nanorelleno$ exclusivo.$
!! Restauración$síndrome$del$diente$con$crack:$Síndrome$ 60%$de$relleno.$Resinas$de$dentina,$body,$esmalte$y$
desarrollado$ en$ molares$ con$ restauraciones$ extensas$ translucida.!
de$ amalgamas,$ que$ generan$ cracks$ después$ de$ años,$ !! Se$ puede$ usar$ la$ técnica$ de$ mono$ opacidad$
generando$ dolor$ de$ difícil$ dx.$ La$ adhesión$ donde$ se$ coloca$ resina$ de$ esmalte$ y$ otra$ de$
micromecánica$de$las$resinas$evita$la$expansión$de$las$ dentina.$Se$usa$como$estratificante.$
paredes$y$por$ende$la$generación$de$cracks.$ !! El$ body$ es$ una$ opacidad$ intermedia$ entre$
!! Restauración$ de$ dientes$ afectados$ por$ atrición$ o$ esmalte$ y$ dentina$ y$ se$ ocupa$ en$ la$ zona!
erosión.$ posterior$(poca$estética)$
!! Restauraciones$de$lesiones$cervicales.$ Opacidad!! Tamaño!de! %!de!relleno!!
"! Contraindicación!de!RC:! partículas!!
!! Condiciones$ orales$ que$ hacen$ que$ aumentan$ la$ Translucent$$ 2H20$nm$y$75$ 78.5%$en$peso,$
probabilidad$ de$ fracaso$ de$ la$ restauración:$ pacientes$ nm$(0.6$a$20$ 63.3%$en$volumen$$
con$ dificil$ control$ de$ caries,$ bruxomanos$ o$ con$ poco$ micrones)$$
soporte$molar.$ Enamel,$ 2H20$nm$y$75$ 72.5%$en$peso,$
!! Mal$ control$ de$ humedad:$ dientes$ semierupcionados,$ Body$y$ nm$(0.6$a$10$ 55.6%$en$volumen$
cercanos$al$límite$cervical,$de$difícil$aislación$absoluta.$ Dentin$$ micrones)$$ (50%$nanoclusters$y$
$ 50%$no$aglomerada)$$
2.! Selección!del!Material! $
"! Los$ materiales$ de$ restauración$ son$ universales$ porque$ 3.! Selección!de!color!
tienen$buenas$propiedades$estéticas$y$mecánicas$ "! Muestrario! de! color:$ vienen$ carillas$ de$ esmalte$ con$
"! Sector!anterior:! cuerpos$de$dentina,$o$en$otros$casos$juntos.$Existe$unas$
!! Microhíbridas$o$nanohíbridas$ ruedas$ de$ selección$ de$ color$ para$ dientes$ anteriores$ y$
!! Pulido$ óptimo$ (Partículas$ más$ grandes$ se$ posteriores.$La$cantidad$de$colores$necesarios$aumenta$
desprenderían$ de$ mayor$ manera,$ dejando$ una$ por$la$estética.$
superficie$más$porosa$o$menos$pulida)$ "! Espectrofotómetro:$ más$ práctico,$ pero$ muy$ elevado$
!! Capacidad$de$imitar$ópticamente$tejidos$dentarios$ costo$
"! Sector!Posterior:! "! Resina!polimerizada!sobre!el!diente:$Se$colocan$bolitas$
!! Microhíbridas$o$nanohíbridas$$ de$resina$sobre$el$diente$antes$de$aislar,$se$usa$en$casos$
!! Buenas$propiedades$mecánicas.$ altamente$estéticos$por$el$gasto$de$material$
!! Mín.$60%$de$relleno$ "! El$muestrario$de$la$vita$viene$dividido$en$colores$A$B$C$D$
"! $ que$ varían$ dependiendo$ del$ HUE$ o$ sea$ del$ color$
"! En$la$clínica$tenemos$2$sistemas$ propiamente$tal.$
"! Colores:$naranjos,$amarillos$o$cafesosos$

Alumna:$Dominique$Latorre$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
$
"! Los$colores$van$del$A1$al$A5$$aumentando$en$el$croma$y$ !! Caries!superficiales:!los$bordes$tienen$que$estar$duros,$
en$la$saturación$y$disminuyendo$en$el$valor$ esmalte,$dentina$duros$y$en$el$fondo$de$la$cavidad$va$a$
estar$como$cuero$de$zapato$
!! Caries! profundas:$ hago$ una$ remoción$ selectiva,$ con$
esmalte/dentina$duros$y$en$el$fondo$dejo$tejido$blando$
!! Remoción!step!wise$
"! En$ el$ caso$ del$ sector$ anterior$ siempre$ hacer$ bisel$
irregular$de$1.5H$2$mm,$para$que$la$transición$de$la$resina$
$ al$diente$no$se$pueda$detectar.$Se$hace$con$una$piedra$
tipo$llama.$
"! Etapas:!
"! En$el$sector$posterior$no$se$realiza$bisel$
1.! El$ ojo$ humano$ es$ mucho$ más$ capaz$ de$ diferenciar$ el$
$
valor,$ por$ lo$ que$ el$ muestrario$ debe$ ordenarse$ por$ el$
5.! Aislación!absoluta!
valor$(más$claro$al$más$oscuro)$
"! Se$debe!aislar!cuando$se$llega$a!dentina,$por$el$riesgo$de$
2.! Quitar!cualquier!color!distractor!al!paciente$(ej:$labial)$
comunicar$con$la$pulpa$
3.! Realizar$una$buena!profilaxis!a!los!dientes!
"! Teflón:$es$un$rollito$de$goma$que$sirve$como$una$cinta,$
4.! Paciente!sentado!a!la!altura!de!los!ojos!del!operador!
pero$ más$ gruesa.Se$ ocupa$ mucho$ en$ odontología$
5.! Buscar$iluminación!natural$(ventana,$no$lámpara)$
restauradora,$ barrera$ gingival,$ se$ puede$ pasar$ en$
6.! El$ muestrario! a! la! altura! de! mis! dientes$ porque$ si$ lo$
interproximal$y$la$goma$queda$en$posición.$
pongo$por$delante$siempre$se$me$va$a$ver$más$claro$y$
"! Se$debe$tener$al$menos$un$par$de$dientes$$adyacentes$
por$detrás$más$oscuro$
para$poder$copiar$la$anatomía$de$los$dientes$vecinos$y$
7.! Entrecerrar!los!ojos!5!segundos!rápidamente!y!llegar!a!
ver$ cómo$ va$ a$ ser$ la$ inclinación$ de$ las$ cúspides,$ cuán$
dos!colores!
profundas$van$a$ser$más$o$menos$las$fosas$
8.! Descansar$ en$ un$ fondo$ gris,$ cierro$ los$ ojos,$ hago$ otra$
"! Se$deben$secar$los$dientes$antes$de$poner$la$goma$para$
cosa$
que$se$adhiera$más$al$diente$y$más$fácil$
9.! luego$hago$la$selección$final$sólo$entre$esos$dos$colores.$
"! Nos$ayudamos$con$seda$dental.$Si$se$sigue$levantando$la$
"! Si$el$diente$tiene$más$de$un$color,$especialmente$en$la$
goma$ puedo$ hacer$ un$ nudo$ con$ seda$ dental$ para$
zona$ anterior$ voy$ a$ hacer$ un$ mapa! cromático,! porque$
mantener$en$posición$
luego$ de$ la$ aislación$ el$ diente$ se$ deshidrata$ y$ esta$
$
información$que$tenía$al$principio$de$la$sesión$se$puede$
6.! PPD!
perder$
"! La$AM$es$un$material$conductor$y$debe$tener$PPD$para$
"! Siempre$ se$ debe$ involucrar! al! paciente$ en$ la$ toma$ de$
no$generar$sensibilidad$
color$
"! Las$ lesiones$ dentinarias$ profundas$ requieren$ PPD$ para$
$
evitar!la!sensibilidad!post!tratamiento$
4.! Preparar!estructura!dentinaria!
"! La$RC$es$aislante$pero$deja$monómero$residual$que$tiene$
"! la$cavidad$puede$perder$estructura$dentaria$por$distintas$
toxicidad$y$puede$generar$un$poco$de$sensibilidad$
razones$como$caries$
"! Se$busca$tratar$de$mantener$todo$el$tejido$mineralizado$ $
y$ remineralizado,$ un$ buen$ sellado,$ mantener$ la$ salud$
pulpar$ $
"! Se$ busca$ tener$ suficiente$ espacio$ para$ que$ la$ $
restauración$tenga$un$grosor$adecuado$y$que$dure$en$el$ $
tiempo$ $
"! Remoción!de!caries:! $
$

Alumna:$Dominique$Latorre$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
$
7.! Adhesivo! "! Replicar$las$micro$y$macrotexturas$
"! $La$clínica$posee$los$adhesivos:$$$ $
!!single!bond:!$sistema$de$grabado$y$enjuague! 9.! Pulido!
!!single! bond! universal:! tiene$ dos$ tipos$ de$ adhesión;$ "! Se$puede$usar$una$pasta$de$pulido$que$se$puede$aplicar$
autograbado$y$grabadoH$enjuague.!Esto$depende$de$la$ con$una$escobilla$o$un$disco$de$piedra$
profundidad$de$la$cavidad! "! revisar$ el$ pulido$ en$ la$ sesión$ posterior$ porque$ siempre$
"! Cavidad!profunda:$no$quiero$exponer$todos$los$túbulos,$ puede$quedar$resina$que$no$polimerizo$
por$lo$que$uso$autograbante$y$como$la$adhesión$de$un$ "! Indicaciones:$El$paciente$no$debe$comer$nada$que$tiña$
autograbante$mejora$si$yo$grabo$primero$el$esmalte,$es$ ese$ día$ por$ 24$ horas$ y$ la$ próxima$ sesión$ se$ realiza$ el$
mejor$hacer$un$grabado$selectivo$solamente$de$esmalte,$ pulido$final$
dejando$que$actúe$como$un$autograbante$en$la$parte$de$
$
la$dentina$solamente$
"! La$RC$requiere$una!buena$adhesión,$ojalá$con$más$de$una$ !
capa$ !
"! dar$tiempo$para$que$se$evapore$el$solvente,$y$ayudar$con$ !
el$aire$de$la$jeringa$triple$ !
"! Dar$tiempo$al$primer$para$que$infiltre,$ !
"! Se$puede$utilizar$un$inhibidor$de$MMP$ !
$ !
8.! Aplicación!del!material! !
"! Se$ utiliza$ la$ técnica$ incremental$ con$ incrementos$ de$ !
hasta$ 2$ mm$ para$ controlar$ la$ contracción$ por$
!
polimerización$ y$ permitir$ que$ la$ luz$ penetre$ en$ toda$ la$
!
profundidad$ del$ incremento$ y$ que$ se$ polimeriza$
!
correctamente$la$resina$
!
"! voy$ creando$ la$ anatomía$ cúspide$ por$ cúspide$ hasta$
!
lograr$restaurar$el$diente$
!
"! En$zonas$de$estética$puedo$usar$brilliant$o$Z350$ya$que$
!
los$dos$tienen$opciones$para$hacer$estratificado$
!
"! Cuando$hay$fracturas$muy$extensas$se$puede$hacer$un$
encerado!diagnóstico$
!
"! Para$restaurar$las$caras$proximales$se$requiere$el$uso$de$ !
portamatriz,$banda$metálica$y$cuñas$para$compensar$el$ !
ancho$de$la$tronera.$También$se$pueden$usar$los$palillos$ !
Palodent$ !
"! hay$ resinas$ nuevas$ las$ Bulk$ Fill$ que$ permiten$
incrementos$de$hasta$4mm$ !
"! Al$terminar$de$restaurar$se$deben$sacar$los$excesos$más$
!
grandes$con$una$piedra$diamante$tipo$balón$o$llama$$
"! Analizar$ oclusión$ con$ cinta$ articular$ para$ que$ hayan$ !
contactos$en$céntrica$
"! Ojalá$que$el!punto!de!contacto!NO!sea!en!el!límite!entre!
!
la!restauración!y!el!diente$ !
"! $Recordar:$El$punto$de$contacto$hacia$mesial$es$cada$vez$
más$incisal$y$las$troneras$son$cada$vez$más$abiertas$ !

Alumna:$Dominique$Latorre$

$
MANEJO!DE!LESIONES!DE!CARIES!EN!ESMALTE!!
Tratamiento$de$lesiones$NO$cavitadas:$Se$pueden$ver$en$
dentición$primaria$y$permanente$cuando$hay$exfoliación$
de$un$diente$cuando$hay$una$mancha!blanca,$o$tb$puede$
verse$más$oscura,$lo$que$se$relaciona$a$la$actividad.$$
"! Lesión$oscura:$lesión$más$detenida$o$en$proceso$de$
“arresto”.$Las$blancas$brillantes$#$relacionadas$a$
detención.$
"! Lesión$blancas$OPACAS:$asociadas$a$proceso$de$
actividad!$
El$tratamiento!es!de!acuerdo!a!la!actividad,$y$son$las$
lesiones$activas$las$que$lo$necesitan,$ya$sea$invasivo$o$no$
invasivo.$Estar$seguro$de$cuando$usar$turbina$xq$esa$
lesión$irá$creciendo$hasta$perder$el$diente.$
Se$indica!restauración!solo$cuando$está!cavitado!y!
activo.$Si$hay$duda$es$porque$no$es$tan$evidente.$
Principal!predictor!de!caries!futuras$es$la$historia$de$
caries,$que$en$general$la$construimos$los$dentistas,$y$es$el$
COPD.$La$C$es$de$caries$cavitadas$(culpa$compartida),$la$O$
y$la$P$(culpa$de$nosotros$cuando$no$indicamos$
correctamente$una$restauración)$
Se$debe$valorar$la$actividad$de$la$lesión$pero$más$
importante$es$valorar!los!factores!de!riesgo,$es$decir$la$
detección$de$lesiones$junto$con$el$diagnóstico$de$la$
enfermedad.$$
Odontograma$(detección$de$lesiones),$y$el$Diagnóstico$se$
hace$a$partir$de$la$anamnesis$se$recaban$todos$los$
factores$influyentes$en$que$en$esa$boca$no$se$produzca$
remineralización.$$
La!forma!en!que!ese!paciente!no!vuelva!a!tener!lesiones,!
es!mejorando!los!factores!de!riesgo$(cualquier$
restauración$va$a$fracasar$en$una$boca$de$un$paciente$
con$alto$riesgo).$Con$el$dx$+$detección$=$generar$un$tto$
personalizado$integrado,$hay$distintas$alternativas$
terapéuticas.$$
ICDAS$1$e$ICDAS$2$(ICDAS$3$microcavitación)$son$
estrictamente$las$lesiones$no$cavitadas$y$bajo!ninguna!
circunstancia!se!indica!tratamiento!restaurador.$$
$ detección!de!lesiones!de!caries!incipientes.$Si$es$
Alumna:$Dominique$Latorre$
UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
En$caso$de$tto$de$sensibilidad$o$estética$es$protector,$en$
caso$de$caries$no,$porque$se$generará$una$interfase$
donde$se$acumula$biofilm$y$eso$provocará$que$el$
paciente$siga$estando$enfermo$de$caries.$Se$debe$discutir$
si$por$alguna$razón$biomecánica$podría$llegar$a$ser$
necesaria$una$restauración,$pero$no$sería$biológico.$$
La$alternativa$terapéutica$para$todas$es$siempre$
modificar!los!factores!de!riesgo!primero$y$luego$ver$un$
tratamiento$lo$menos$invasivo$posible.$En$general$las$
lesiones$NO$cavitadas$detenidas$son$vestigios$de$que$
hubo$actividad$de$caries$y$volver$a$desmineralizar$esa$
zona$es$muy$difícil,$es$casi$un$autosellante.$Las$
ameloplastías$en$esos$casos$son$innecesarias.$$
Diagnósticos!diferenciales!!!
Fluorosis$ Hipoplasias$
Perpendicular$al$eje$ Alteraciones$del$
mayor$del$diente$ desarrollo$del$diente.$
Son$especulares$ Ubicadas$en$zonas$donde$
no$es$común$que$se$
Alteraciones$en$el$ produzcan$lesiones$de$
desarrollo$del$esmalte$ caries$(surcos$y$fisuras)$#$
Se$encuentran$en$
CÚSPIDES$
$
Para!evitar!la!cavitación!debemos!ubicarnos!entre!la!
prevención!primaria!y!secundaria.$Considerar$que$hay$
distintos$tipos$de$ttos$más$que$solo$utilizar$la$turbina.$$
Indicarle!al!paciente!que!se!cepille!los!dientes!con!pasta!
fluorada!tb!es!tratamiento,!al!igual!que!aplicar!barniz!de!
flúor!o!hacer!un!sellante.!!
Nosotros$deberíamos$avanzar$más$en$la$etapa$de$
regeneración,$pero$por$la$falta$de$estudios$hoy$en$día$
estamos$más$bien$en$la$reparación$o$en$la$detención$de$
lesiones$de$caries.$$
Lesión$muy$incipiente$=$Mitad$externa$del$esmalte,$con$
una$terapia$fluorada$con$cepillado$constante$y$control$de$
dieta$muchas$veces$en$la$sesión$siguiente$de$radiografía$
ya$no$veremos$la$lesión,$ahí$estaríamos$hablando$de$
regeneración.!!
NUNCA!ocupar!una!sonda!de!caries!para!hacer!
necesario$se$puede$usar$una$sonda$de$punta$redondeada!

$
Antes$se$pensaba$que$donde$se$retenía$había$una$lesión$
de$caries$eso$no$es$así$pueden$ser$las$mismas$formas$de$
las$fisuras$que$hacen$que$se$retenga.$$
Tipos!de!intervenciones:!!
UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
Efectividad$de$la$seda$dental$en$controlar$y$prevenir$
lesiones$de$caries:$hoy$en$día$NO!se!ha!visto!que!haya!
una!relación!entre!el!uso!de!seda!y!la!detención!de!
lesiones!de!caries,$o$incluso$en$prevención$de$lesiones$
proximales.$Pero$sí$es$muy$útil!en!el!tema!periodontal.!$

"! El!cepillado!tiene!que!ser!con!pasta.$ PROBIÓTICOS!!

"! El!flúor!es!seguro!a!las!concentraciones!que! "! NO$se$sabe$si$está$asociado$a$tratar$lesiones$
nosotros!ocupamos$ incipientes$ya$que$está$más$relacionado$con$la$
"! La$pasta!fluorada$es$el$mejor$ejemplo$de$prevención! prevención!de!aparición!de!lesiones.$$
y$es$el$responsable$de$disminuir!caries$en$el$mundo.$$ "! Se$esta$investigando$el$por$qué$pero$es$un$
"! Punto$de$vista$de$cariología$(no$de$la$periodoncia)$el$ tratamiento!más!biológico!de!la!enfermedad,$en$
cepillo$solo$se$considera$como$un!vehículo!para! donde$una$bacteria$modula$a$otras$bacterias$del$
llevar!pasta.!$ biofilm.$$
"! Una$lesión$cavitada!en!dentina$sólo$con$cepillado$
Obviamente$no$es$una$sola$cosa$la$que$tenemos$que$
con$pasta$puede$pasar$de$activa!a!inactiva.!!
hacer,$ya$que$la$enfermedad$de$caries$es$multifactorial.$$
"! Pastas!de!1000!o!<!ppm!NO!tienen!evidencia!de!
efectividad.!Hay$un$debate$con$las$pastas$de$alto$
SELLANTES!
contenido$de$flúor$(más$de$2500$ppm)$ya$que$al$
compararlas$con$las$de$1500$se$ve$que$hay$una$ PREVENTIVOS$ TERAPÉUTICOS$
diferencia$a$favor$de$las$pastas$de$2500$ppm,$pero$es$
Se$coloca$ En$lesión$NO$cavitada$para$que$no$
necesario$evaluar$la$costoHefectividad$(cuanto$más$
sobre$una$ progrese.$Lesiones$ICDAS$1$o$2$(por$
caro$me$sale$prevenir$y$cuanto$prevengo$más)!
superficie$ ejemplo$confinado$a$la$fisura),$donde$
!
sana$para$que$ antes$se$colocaba$una$amalgama,$
Flúor!DIAMINO!DE!PLATA!!
no$enferme$ pasando$por$las$resinas,$hasta$ahora$
"! NO$está$en$el$mercado$de$Chile$(Si$en$Argentina,$ que$es$poner$flúor$o$sellantes.$$
Brasil,$Japón$o$EE.UU)$ $
"! Es$una$mezcla$de$plata$con$flúor$ INDICACIÓN!DE!SELLANTES!
"! Precipitan$las$sales$de$plata$en$lesiones$cavitadas!en!
dentina$y$queda$NEGRO.$$ SELLANTE!DE!RESINA! SELLANTE!VIDRIO!IONOMÉRO!
"! Esa$negrura$está$asociada$a$que$eso$endurece,$en$ Funciona$aislando$ No$funciona$necesariamente$
terapéutica$lo$llaman$cariostático!un$detenedor$de$ esa$superficie$del$ físicamente,$sino$q$QUÍMICA!
lesiones$de$caries.$$ medio$(un$sellado,$
"! Desventaja:$NO$se$puede$sacar$lo$negro$pero$si!se! aislamos$la$superficie$ VI$de!ALTA!VISCOSIDAD!que$
puede!tapar$ de$lo$malo$y$bueno).$ tiene!TIXOTROPÍA!(en$la$
"! Es$una$muy$buena$indicación$en$dientes!primarios.$$ Por$lo$que$x$ej:$esta$ medida$que$yo$aplico$presión,$
superficie$no$podría$ fluye)$por$lo$que$este$sellante$
Otros!agentes!remineralizantes:!! tener$los$efectos$ se$aplica$con$el$dedo.!
Existe$fosfato$de$calcio$amorfo$no$estabilizados,$vidrios$ benéficos$del$flúor$
bioactivos.$$ (remineralización).$$ Libera!fúor,$cuando$me$lavo$
los$dientes$con$pasta$con$flúor$
!!RECALDENT!:!! el$VI$se$carga$y$cuando!hay!
Dejar$calcios!y$fosfatos$disponibles$para$la$ desmineralización!ese!libera,$y$
remineralización,$esto$es$una remineralización$más$ se$carga$nuevamente$cuando$
“elegante”$porque$la$remineralización$de$flúor$es$ se$cepilla$con$flúor$(aún$
superficial$en$cambio$este$remineraliza!desde!el!CUERPO! cuando$se$pierda$
de!la!lesión,$recuerden$que$la$desmineralización$de$una$ macroscópicamente,$quedan$
superficie$es$subsuperficial.$$ trazas$de$VI$en$el$diente).$

Alumna:$Dominique$Latorre$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
$
Al$cabo$de$1!año:! aplicarla$y$polimerizamos.$
" Sellante$de$ionómero$quedan$<$del$50%$en$
boca$ "! Para$lesiones$NO$cavitadas$
" Sellante$de$resina:$se$mantienen$en$boca$(si$ "! Sirve tb$en$lesiones$de$caries$que$surgieron$por$mala!
se$hacen$con$aislación$absoluta)$ higiene!al!usar frenillos!donde$ópticamente$se$ve$la$
mancha$cuadrada,$que$al$sellar$con$el$infiltrante$se$ve$
pero$la$capacidad!de!prevenir!caries!entre! de$un$color$parejo.$$
ambos!sellantes!es!la!misma.$$ "! Todavía$no$hay$estudios$que confirme$que$tan$
$ estable$es.$No!se!sabe!si!todavía!es!totalmente!costo!
Los$ionómeros$de$alta$viscosidad$son$FUJI%9,%Chemflex%y%
efectivo.!$
Ket%Cem%Easy%Mix.%%
Desventajas:!el$costo,$un$set$para$sellar$una$lesión$de$
Estas$son$alternativas!de!prevención,$no$instrucciones$de$
caries$cuesta$alrededor$de$15.000$pesos,$NO!son!
cocina.$Por$ej:$un$paciente$que$le$están$modificando$los$
radiopacas,$por$lo$que$no$se$ven.$Puede$que$esa$lesión$
factores$de$riesgo,$hay$1°$molar$que$está$en$proceso$de$
esté$sellada$y$otro$dentista$no$la$vea$y$la$abra.$Lo$ideal$
erupción,$ni$aunque$quieras$le$puedes$poner$un$sellante$
sería$que$tuviese$un$poco$más$de$relleno$para$usarla$en$
de$resina,$porque$no$puedes$aislar,$por$lo$que$su$
lesiones$cavitadas.$$
indicación$es$sellante$de$ionómero.$$
PÉPTIDO!P11U4!
Sellantes!de!resina!y!sellantes!de!ionómero!son!igual!de!
buenos!cuando!uno!compara!capacidad!preventiva.!! "! En$una$lesión$NO$cavitada.$
"! Aplicó$ácido!ortofosfórico!y$permito$porosidad!para$
Si!hay!posibilidad!de!aislación!absoluta!ojalá!siempre!
que$difunda,$es$un$gel$que$difunde$hacia$el$cuerpo!de!
tratar!de!poner!sellantes!de!resina$(ya$que$funciona$bajo$
la!lesión$
los$estándares$máximos$de$tratamiento).$Depende$de$
"! Acción:$nuclear!hidroxiapatita,!esto$es$lo$más$
costos,$preferencias$del$paciente,$de$la$situación$del$
parecido$a$lo$que$podríamos$llamar$“regeneración”$$
pacientes,$condición$local,$etc.$$
Conclusiones!
Hay$que$CONTROLAR!SIEMPRE!LOS!FACTORES!DE!
RIESGO!del$paciente.$$ "! Cuando$hay$lesiones!inactivas!NO!se!requiere!una!
restauración$
INFILTRANTES!
"! Se$debe$ver!la!actividad$de$la$lesión$para$ver$el$
"! Es$una$resina$de$BAJO$relleno$ tratamiento$de$la$lesión.$$
"! FLUÍDA$$
"! PLASTIFICA$la$lesión$de$caries$(full$tecnología).$$ $
"! Mecanismo$FÍSICO$
"! Actúa$en la$etapa$de$NO!cavitación$para$justamente$ $
plastificar esta$lesión,$se$aísla$
"! Es$una$jeringa$que$tiene$como una$mica$doble$donde$ $
solo$hacia$un$lado$está perforado,$por$lo$tanto$da$
$
material$sólo$a$un$lado; $
"! Se$graba$la$superficie$con$ácido!clorhídrico!(HCl) que$ $
al$ser$muy$ácido$hace$q$los$poros!sean!más!grandes,$
por$lo$que hace!porosa!la!lesión,$hasta$que$llega$ $
hasta$el$cuerpo$de$la$lesión, después$se$lava$y$
hacemos$una$separación$inmediata$con$una$cuña$ $
y luego$lavamos!con!alcohol!para!deshidratar$(sacar$
toda$el$agua$que$hay$ahí)$ $
"! Luego$con$otra$jeringa$que$tiene$la$resina$volvemos$a$$
Alumna:$Dominique$Latorre$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
$
MANEJO!CLÍNICO!DE!CARIES!DENTINARIA! !!Las$MMP$son$proteínas$
que$ están$ en$ forma$
•! El$avance$de$la$caries$sigue$su$curso$según$la$histología$del$ inactiva$ en$ todos$ los$
tejido$ tejidos$del$cuerpo,$en$la$
•! zonas!histológicas!de!una!lesión!de!caries!dentinaria:! saliva$ y$ en$ la$ matriz$ de$
"! zona$ de$ dentina$ descompuesta$ (cuando$ ya$ hay$ la$dentina$
cavitación):$Friable,$se$va$a$desmoronar.$ !!Son$ las$ responsables$
"! Zona$de$invasión$bacteriana.$ finales$ del$ avance$ en$
"! Zona$ de$ desmineralización$ (por$ acción$ de$ los$ ácidos$ profundidad$ de$ la$
bacterianos).$ lesión$
"! Zona$de$esclerosis$o$respuesta.$ $
•! En$la$clínica$estas$zonas$no$se$distinguen$porque$no$hay$ Dx!de!una!lesión!de!caries!dentinaria!
una$barrera$ni$un$cambio$franco$de$color$ 1)! Ubicación:$Qué$diente$y$qué$cara$de$este.$
•! La$ invasión$ bacteriana$ se$ produce$ tempranamente$ una$ 2)! Relación!con!el!medio:$está$abierta$o$cerrada$hacia$el$
vez$comunicado,$habiendo$una$permeabilidad$del$tejido$y$ medio$oral$
penetrando$en$él$profundamente$ 3)! Profundidad:$superficial/$media/$profunda$
•! Tipos!de!dentina! 4)! Actividad:$ Lesión$ en$ actividad$ de$ caries/$ Lesión$
Zona! de! dentina! Zona!de!dentina!afectada! detenida.$
infectada! •! Un$diagnóstico$adecuado$utiliza$estos$4$parámetros$y$los$
-!Dentina$ externa$ no$ -!Tiene$cambios$macroscópicos$ exámenes$ complementarios$ para$ relacionarlos$ y$ ver$ el$
vital$ de$color$y$consistencia$ riesgo$que$tiene$el$paciente$
-!al$ retirarla$ es$ friable$ -!Tiene$ un$ componente$ •! El$tratamiento$se$debe$decidir$en$conjunto$
(se$ deshace$ con$ bacteriano$bajo$
$
facilidad)$ -!está$vital$
Tratamiento!de!lesión!de!caries!
-!el$ colágeno$ que$ la$ -!su$ colágeno$ es$ viable,$ por$ lo$
compone$ está$ tanto,$es$remineralizable$ •! No$siempre$debemos$abrir$una$lesión,$va$a$depender$de$
desnaturalizado$ -!En$algunos$casos$si$hay$tejido$ varios$factores$
-!está$llena$de$detritus$ reblandecido$ en$ el$ piso$ •! Solamente$ se$ debe$ abrir$ una$ lesión$ de$ caries$ con$
y$ deshechos$ pulpar$se$deja.$ instrumental$rotatorio$cuando$las$medidas$de$higiene,$de$
bacterianos$ eliminación$ y$ control$ del$ biofilm$ sean$ malas$ o$ no$ den$
! resultados$
•! Aunque$la$lesión$esté$en$dentina,$si$la$persona$se$cepilla$
•! ¿Cómo! diferenciar! clínicamente! entre! una! dentina!
bien,$se$le$indica$flúor$y$se$sella,$esa$lesión$se$va$a$detener$
infectada!y!una!afectada?!
•! Esto$ no$ ocurre$ en$ lesiones$ con$ transparencia$ (esmalte$
dentina!infectada! dentina!afectada! ahumado$o$ICDAS$4),$porque$es$una$lesión$activa$que$al$no$
-!Semejante$ a$ un$ tejido$ que$ -!Dentina$oscura$ estar$ cavitada$ no$ permite$ el$ ingreso$ del$ flúor$ ni$ la$
esta$dehecho$ -!Consistencia$de$cuero$ consiguiente$remineralización$
-!Se$puede$eliminar$fácilmente$ •! No$se$puede$abrir$una$lesión$de$caries$sin$tener$un$examen$
-!Húmeda$y$brillante$ complementario$que$la$avale.$Esto$se$realiza$para$ahorrar$
•! ! el$tejido$biológico$
•! AVANCE!DE!UNA!LESIÓN!DE!CARIES! •! Solamente$cuando$no$podemos$limpiar$y$sellar$hacemos$
!!El$ ácido$ bacteriano$ produce$ disolución$ de$ HAP$ y$ la$ una$ restauración$ sacando$ el$ tejido$ contaminado$ y$ solo$
activación$ de$ las$ colagenasas$ (MMP)$ inactivas$ o$ en$ dejando$el$tejido$desmineralizado$
estado$proenzimático$
$

$
Alumna:$Dominique$Latorre$

$
•! Tratamiento:!
1.! Eliminar$ tejido$ infectado:$ Solo$ eliminar$ lo$ que$ sea$
necesario$para$asegurar$que$mi$restauración$va$a$estar$
bien$realizada$y$va$a$ser$longeva$
2.! Protección$pulpo$dentinaria$
3.! Obturación$
$ "! Refrigeración$adecuada$
Posibilidad!de!TTO!en!dientes!temporales!
•! Lesión!profunda!(tercio!interno!de!la!dentina)!
Temporales!
"! Se$ puede$ realizar$ una$ remoción$ selectiva$ del$ tejido$
blando!
"! Técnica$de$Hoover:$se$elimina$un$poco$de$tejido$y$se$
pone$una$corona$de$acero$inoxidable!
! materiales$al$botiquín$sin$tener$el$cuidado$de$poner$una$
Permanentes!
"! Stepwise$
"! Rremoción$selectiva$del$tejido$
$ una$barrera!mecánica!para!sellar!los!túbulos!dentinarios!
La$ idea$ es$ sellar$ y$ no$ permitir$ que$ las$ bacterias$ tengan$
nutrientes$ para$ desarrollarse$ y$ seguir$ activando$ las$ MMP$
del$tejido$y$no$se$profundice$la$lesión.$
$ $
•! Lesión!superficial!o!moderada!
"! técnica$de$Hoover$en$temporales$
"! remoción$selectiva$de$biofilm$
"! ART$
"! control$de$cavidades$sin$características$de$restauración$
(abrir$y$dejar$con$cepillado$y$posibilidad$de$flúor$en$esa$
zona)$
"! si$no$está$cavitado$poner$sellantes$
Se$ elimina$ la$ parte$ francamente$ contaminada$ y$
descompuesta$ de$ la$ lesión,$ dejando! la! dentina!
desmineralizada! que! tiene! vitalidad$ y$ puede$ estar$
esclerosada$o$con$una$respuesta$a$la$lesión$para$generar$
un$ahorro$biológico$
•! Las$ caries$ dentinarias$ se$ pueden$ ubicar$ en$ las$ caras$
oclusales,$libres$o$interproximales.$
•! Las$características$y$la$disposición$que$ellas$tengan$van$a$
depender$de$las$características$histológicas$del$tejido$
•! La$ caries$ en$ dentina$ sigue$ el$ curso$ de$ los$ túbulos$
dentinarios$
$
Alumna:$Dominique$Latorre$
UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
Protección!dentino!pulpar!(PPD)!
•! Son$ todas$ las$ acciones$ que$ van$ a$ tener$ como$ objetivo$
proteger$la$pulpa,$buscando$que$se$mantenga$vital,$capaz$
de$responder$y$producir$tejido.$
$
•! Esto!se!logra!con:!
"! Presión!adecuada$en$los$instrumentos$
"! Calidad$del$instrumental$adecuada$
"! Material$restaurador$biocompatibe$
"! Elección$correcta$del$tipo$de$restauración$
$
•! La$desecación$de$la$dentina$se$puede$producir$cuando$yo$
dejo$ al$ paciente$ con$ una$ cavidad$ hecha$ y$ voy$ a$ buscar$
motita$humedecida,$o$seco$demasiado$con$la$jeringa$triple$
lo$que$termina$provocando$un$daño$
•! La$parte$final$de$la$PPD$es$utilizar$biomateriales$que$son$
expuestos,$los$más$utilizados$son$los$ionómeros$de$vidrio$
en$ sus$ distintas$ consistencias$ y$ presentaciones$
dependiendo$del$caso.$
•! Procedimiento:!
"! Aislación$ absoluta$ (protegue$ de$ la$ humedad,$
movimientos$ del$ paciente$ o$ actos$ que$ favorezcan$ la$
contaminación)$
"! Eliminar!solo!el!tejido!infectado!
"! Dejar!el!tejido!afectado!
"! Poner$una$capa$pequeña$de$la$base/liner$
"! Usar$ fresas$ de$ buena$ calidad$ y$ nuevas$ para$ cada$
paciente$
"! Se$ empieza$ a$ hacer$ la$ restauración$ en$ base$ a$
incrementos$empezando$por$las$cúspides$
"! NO$olvidar$que$hay$que$pulir$y$eliminar$la$primera$capa.$
$
Consenso!del!2016!
•! Prevención:$manejo$de$la$enfermedad$
•! Odontología$mínimamente$invasiva$
•! Restauraciones$solamente$en$lesiones$cavitadas$a$menos$
que$ nos$ encontremos$ con$ microcavitaciones$ como$ un$
ICDAS$4$
•! Remoción$ solo$ para$ permitir$ realizar$ una$ restauración$ y$
sellado$
•! Controlar$factores$de$riesgo$
 UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
$
•! en$ caries$ profundas$ priorizar$ la$ mantención$ de$ la$ salud$ ¿Cómo!entro!en!una!caries!proximal!si!no!hay!
pulpar$ destrucción!previa?!
•! eliminación$selectiva$de$caries$ •! Se$debe$ingresar$desde$la$cara$oclusal$
•! step$wise$se$considera$una$opción(eliminación$por$etapas$ •! Se$debe$desgastar$hasta$llegar$a$la$unión$entre$la$dentina$
del$tejido$dentario$afectado)$ y$el$esmalte$
$ •! No$ se$ pone$ la$ piedra$ tan$ proximal$ ya$ que$ vamos$ a$
Resumen!y!conclusiones! desgastar$al$diente$vecino$
•! Hacer$un$diagnóstico$lo$más$precoz,$acotado$y$certero$de$ •! Entrar$con$un$margen$de$1$mm,$a$1$milímetro$del$borde$
las$lesiones$ del$esmalte,$y$a$partir$de$ahí$llegar$a$dentina$
•! Utilizar$índices$de$diagnósticos$validados$ •! Una$ vez$ llegado$ a$ dentina,$ se$ hace$ el$ preHacuñado,$ se$
•! Utilizar$métodos$coadyudantes$para$el$diagnóstico$ expande$la$cavidad$hacia$la$dentina$
•! se$ debe$ examinar$ toda$ la$ boca:$ mucosas,$ lengua$ y$ un$ •! Una$ vez$ que$ tenga$ más$ visibilidad$ y$ accesibilidad$ se$
examen$de$diente$a$diente$ procede$a$eliminar$la$cara$del$esmalte$restante.$
•! Controlar!factores!de!riesgo$y$tratar$la$enfermedad$ •! No$ se$ elimina$ en$ primer$ lugar$ el$ esmalte,$ nunca,$ ya$ que$
•! Indicar$ y$ realizar$ siempre$ terapia$ aunque$ esta$ no$ sea$ voy$a$tocar$el$diente$vecino$
quirúrgica$como$por$ejemplo$la$instrucción$de$higiene$oral,$ $
indicar$seda$dental,$hacer$recomendaciones$alimenticias,$
recomendar$ agua$ y$ hacer$ educación$ en$ cada$ uno$ de$ los$ $
pacientes$con$lo$que$vamos$a$tratar$porque$esto$también$
$
es$parte$del$tratamiento$
•! Control$seguimiento$y$evaluación$de$los$resultados$porque$ $
la$caries$es$una$enfermedad$crónica$
•! La$indicación$terapéutica$debe$y$tiene$que$ser$la$adecuada,$ $
en$ consenso$ con$ el$ paciente$ y$ relacionada$ a$ un$ buen$
$$
diagnóstico$
$
•! El$ trabajo$ debe$ ser$ prolijo$ siempre,$ protegiendo$ la$
vitalidad$del$complejo$pulpodentinario.$ $
•! Debe$haber$un$uso$adecuado$de$adhesivos$y$clorhexidina$
$
previo$a$las$restauraciones$
•! realizar$ una$ técnica$ de$ restauración$ adecuada$ y$ darle$ $
importancia$al$pulido$y$al$acabado$
$
•! A$pesar$de$que$quede$perfecta$la$restauración$al$terminar$
de$ colocar$ la$ resina,$ siempre$ se$ debe$ realizar$ un$ pulido$ $
final.$
•! La$prevención$y$la$educación$son$fundamentales$en$el$área$ $
de$la$salud$y$está$sobre$la$terapia$quirúrgica$ $
La$ diferencia$ histológica$ entre$ ICDAS$ 3$ e$ ICDAS$ 4$ es$ la$
calidad!del!colágeno$ $
! $
!
! $
! $
!
$

Alumna:$Dominique$Latorre$

$
TTOS!alternativos!al!recambio!de!restauraciones!
•! El$ parámetro$ más$ importante$ es$ caries! adyacente! a!
restauración!en!los!márgenes$
•! En$los$márgenes$se$debe$observar$la$presencia$de$caries,$
brechas$marginales$y$tinciones$marginales$
•! Amalgama:$ es$ un$ material$ excelente,$ que$ tiene$ alta$
longevidad$ (aprox.$ 8,7H9$ años),$ solo$ tiene$ el$ problema$
estética$
•! RC:$ duración$ aprox$ de$ 5$ años,$ con$ el$ tiempo$ genera$
variación$de$color.$
•! Las$restauraciones$fracasan$en$un$alto%,$el$70%$de$lo$que$
nosotros$ hacemos$ en$ la$ clínica$ es$ recambiar$
restauraciones$defectuosas$
•! Fracaso:$momento$a$partir$del$cual$la$restauración$deja$de$
ser$útil$o$empieza$a$generar$otros$riesgos$graves.$
$ debilitando$ el$ tejido$ dentario$ lo$ que$ podría$
•! Factores!de!fracaso!tanto!la!resina!como!amalgamas:!
1.! lesiones$ de$ caries! secundarias$ o$ adyacente.$
Principalmente$ en$ el$ margen$ cervical$ de$ la$
restauración$ (restauraciones$ oclusoHproximales$
posteriores),$la$zona$cervical$es$la$más$crítica$
2.! Fractura$del$diente$
3.! Fractura$de$la$restauración$
•! En$ las$ zonas$ oclusoUproximales! hay$ más$ presencia$ de!
caries!que$en$las$oclusales$ya$que$estas$últimas$son$zonas$
de$autolimpieza$o$de$más$fácil$acceso$
•! Las$ caries$ secundarias$ no$ son$ distintas$ de$ las$ caries$
primarias$
•! La$lesión$de$caries,$no$es$lo$mismo$a$que$esté$Infiltrada$la$
restauración.$$
•! Una$ infiltración$ pasa$ porque$ en$ el$ margen$ hay$ una$
degradación$ de$ la$ interfase$ o$ tinciones$ por$ alimentos$ y$
hábitos,$pero$eso$no$significa$que$necesariamente$que$hay$
lesión$de$caries$
•! Antiguamente$ principales$ causas$ de$ recambio$ era$
sospecha$ de$ que$ la$ lesión$ fuera$ más$ grande$ y$ estuviera$
provocando$ un$ daño,$ pero$ eso$ no$ tenía$ ninguna$ base,$
porque$la$caries$avanza$de$afuera$hacia$dentro$1$pared$a$
la$vez$
conducto$permeable$en$los$informes$de$rayos$significa$que$
los$ canales$ radiculares$ no$ tienen$ calcificaciones,$ están$
fáciles$de$abordar$endodónticamente$
Alumna:$Dominique$Latorre$
UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
•! El$parámetro$Charlie$en$adaptación$marginal$por$sí$solo$no$
basta$ para$ asociarlo$ a$ caries$ adyacente,$ tb$ hay$ otros$
factores$como$el$riesgo!cariogénico$del$paciente$
•! Las$tinciones$y$microfiltración$no$son$sinónimo$de$lesión$
de$ caries,$ se$ puede$ tener$ una$ brecha,$ o$ la$ interface$
adhesiva$ que$ se$ va$ deteriorando$ con$ el$ tiempo$ y$ se$
contamina$ con$ los$ cromógenos$ de$ los$ alimentos$ y$ tiene$
mal$ aspecto$ (manchado),$ pero$ no$ significa$ que$ hay$ un$
proceso$bacteriano$que$desmineraliza$el$tejido$dentario.$
$
•! EL!RECAMBIO!ES!MALO!!
"! Siempre$ se! destruye! parte! del! remanente! dentario!
sano.!Lo$mejor$es$postergar$el$recambio$lo$más$posible$
"! Implica$más$tiempo$y$costos$para$el$paciente$
"! Las$restauraciones$en$algún$punto$van$a$fallar$aunque$
duran$ mucho$ y$ con$ el$ recambio$ en$ el$ tiempo$ se$ va$
comprometer$la$vitalidad$pulpar$
•! Análisis$de$la$restauración:$mirar$todos$los$parámetros$y$
fijarse$ en$ los$ parámetros$ más$ relevantes$ para$ realizar$ el$
tratamiento,$aunque$los$demás$criterios$tb$deben$quedar$
consignados,$especialmente$los$que$se$desvían$del$ideal.$
•! Criterios$Ryge$no$se$aplica$100%$en$la$clínica$
•! Criterios!Ryge!más!importantes:!
!! Caries$adyacente$ !! tinciones$
!! adaptación$marginal$ !! sensibilidad$
!
•! El$criterio$Charlie$no$significa$recambio$de$la$restauración,$
sino$que$significa$hacer$alguna$acción$como:$
!! Sellado$de$márgenes$defectuosos$
!! Reacondicionar$(pulir$o$redeterminar)$
!! Reparación:$el$reemplazo$parcial$de$la$restauración$
$
•! La$fractura$es$un$parámetro$que$no$existe$dentro$de$los$
criterios$Ryge,$por$lo$que$se$debe$consignar$clínicamente$
•! Si$ una$ restauración$ esta$ fracturada$ solo$ en$ una$ zona,$ se$
puede$recambiar$solo$esa$zona$para$disminuir$la$cantidad$
de$tejido$removido$
•! La$ AM$ solo$ tiene$ indicación$ hasta$ 1/3$ de$ la$ distancia$
intercuspídea,$ podría$ soportar$ más,$ pero$ no$ tendría$ los$
valores$ideales$
•! Actualmente$existen$los$criterios$FDI$que$son$mejores$que$
los$Ryge$y$tiene$5$categorías$

$
•! Reacondicionamiento:$pulir,$sacar$$marchitas,$darle$mejor$
brillo,$dejarla$mejor$adaptada$poniendo$un$sellante$en$la$
interfase$
•! Una$tinción!no!es!buen!predictor!de!caries,$podría$tenerla$
o$no$
•! Restauraciones!que!debemos!intervenir:!
HLa$pérdida$de$punto$de$contacto$siempre$se$debe$arreglar$
HDefectos$marginales$con$fractura$de$la$restauración$
HRestauración$sin$forma,$con$rebalse,$esta$sub$obturada!
•! Se$Intentar$ser$lo$más$conservador$posible$y$ante$la$duda$
abstenerse$
1.$Sellado!de!Márgenes!$
•! Indicación:$adaptación$marginal$bravo$o$charlie,$(brechas$
considerables)$
•! Técnica:$ se$ hace$ igual$ que$ sellar$ una$ fosa$ o$ fisura,$ con$
aislación$absoluta,$se$graba$el$margen,$se$aplica$sellante$y$
se$polimeriza$
•! El$TTO$es$corto,$demorarán$más$en$aislar$que$en$poner$el$
sellante$
•! Cuando$ se$ aplica$ mucho$ sellante$ se$ desgasta$ y$ pule,$
porque$puede$fracturarse.$
•! Se$ utiliza$ Sellado$ con$ sellante$ de$ puntos$ y$ fisura,$
convencional,$con$baja!cantidad$de$relleno$
•! Sellar$ los$ márgenes$ logra$ devolver$ inmediatamente$ la$
adaptación$marginal$a$alfa$
•! La$vida$media$de$estos$sellantes$es$de$3!años$
•! El$ sellado$ de$ restauraciones$ no$ es$ tan$ efectivo$ en$ el$
tiempo,$ porque$ el$ material$ (sellado$ convencional),$ es$ de$
baja$resistencia$mecánica,$entonces$existe$otra$alternativa$
que$es$usar$resina$fluida.$
•! sellar$con$resina$fluida$es$muy$bueno,$porque$este$además$
lleva$adhesivo,$no$es$solamente$la$retención$mecánica,$si$
no$que$involucra$la$micromecánica$
•! sellar$una$restauración,$no$causa$daño$
•! Alternativas!de!sellado:!
"! Sellado$de$puntos$y$fisuras$
"! Resina$fluida$más$adhesivo$
2.!Reacondicionar!
•! Primero$se$deben$eliminar$todos$los$defectos,$le$doy$forma$
a$ la$ restauración$ y$ después$ aplico$ algún$ protocolo$ de$
pulido$(disco$soflex,$gomas)$hasta$dejarlo$listo$
•! Pulir$ y$ reacondicionar,$ no$ es$ tan$ importante$
biológicamente,$ pero$ afecta$ a$ los$ clínicos$ que$ atienden$
UTE$ADULTO$II$
RESUMEN$20H21$
pacientes,$ ya$ que$ una$ restauración$ pulida$ aunque$ no$
perfecta$se$suele$arreglar$en$vez$de$recambiar$
•! Proteger$ a$ pacientes$ de$ otros$ dentistas,$ puliendo$ las$
restauraciones$rutinariamente,$para$q$no$exista$recambio$
•! El$ reacondicionado$ es$ útil$ en$ irregularidades,! brillo,!
forma,! anatomía,! márgenes,! tinciones! que$ al$
reacondicionarlos$duran$de!3U4!años$
•! Esto$prolonga$la$vida$de$las$restauraciones$
•! El$brillo$es$el$que$menos$dura,$la$rutina$es$realizar$pulido$
al$menos$1$vez$al$año$
3.!Reparación!!
•! Se$ tiene$ que$ hacer$ una$ cavidad! exploratoria$ en$ la$
restauración,$ para$ asegurarse$ de$ que$ el$ remanente$
dentario$está$bien,$está$sano,$y$la$restauración$que$queda$
ahí$no$tenga$otros$problemas$
•! Si$ un$ diente$ tiene$ una$ lesión$ de$ caries$ en$ el$ diente,$ yo$
conservadoramente,$ voy$ a$ eliminar$ la$ RC$ o$ AM$ (no$ voy$
agarrar$mi$fresa$vecina$a$esta$lesión$para$poder$verla$
•! las$lesiones$de$caries$son$puntuales,$NO!abarcan!toda!la!
restauración.$ Se$ debe$ explorar$ la$ lesión$ y$ $ ver$ qué$ tan$
amplia$es.$
•! IDEAL:$reparar!un!material!con!ese!mismo!material,$pero$
igual$se$podría$reparar$una$AM$con$una$RC$(no$es$lo$ideal)$
•! Para$colocar$una$AM$se$debe$tallar$la$cavidad$retentiva$de$
la$amalgama$o$tallar$parcialmente$las$paredes$
•! NO!hay!ninguna!diferencia!con!cambiar!por!completo!la!
restauración! con! cambiar! solo! una! parte! de! ella,$ por$ lo$
que$ puedo$ atacar$ el$ efecto$ puntual$ y$ obtener$ el$ mismo$
resultado$que$si$hubiera$cambiado$toda$la$restauración.$
Defectos!localizados:!
"! Sellar:$adaptación$marginal!
"! Reacondicionar:$rugosidad,$anatomía,$brillo,$defectos$
pequeños!
"! Reparar:$por$caries$o$adaptación$marginal$charlie!
•! Objetivos:!
"! Aumentar!la!longevidad$de$las$restauraciones.$
"! Preservar! el! tejido! dentario$ (previamente$ el$
diagnostico$tiene$que$ser$le$correcto).$
"! No$ todo$ es$ recambiar,$ se$ pueden$ reparar$
puntualmente.$
"! Si$el$paciente$llega$con$un$material$temporal$(VI$x$ej),$
el$tto$sería$el$recambio$de$esa$restauración,$ya$q$al$ser$
temporal$no$se$considera$una$restauración,$sino$más$
bien$una$obturación$(ojo$con$lo$VI$de$restauración)$

Alumna:$Dominique$Latorre$