Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CARDIOVASCULARES
FARMACOS ESTABILIDAD
CARDIOVASCULARES HEMODINMICA
Uso de frmacos cardiovasculares
No existe un centro
bien definido, puramente
central, del SNA
SN simptico
SN parasimptico
Receptores
Receptores
Receptores adrenrgicos del SNS
Receptor Localizacin Accin
B) Frmacos VASODILATADORES
Mejora de la funcin cardaca por relajacin de la pared vascular.
Se utilizan como anti HTA
D) Beta Bloqueantes
1. Frmacos vasoconstrictores: Clasificacin
FENILEFRINA
Mecanismo de accin:
Agonista alfa 1: a nivel vascular y miocrdico
Vasoconstriccin arteriolar (aumento postcarga)
Menor efecto sobre contractibilidad cardaca
No aumenta frecuencia cardaca
Indicaciones:
Hipotensin perioperatoria (st en pacientes con coronariopata)
RVS disminuidas (Shock sptico)
Mecanismo de accin:
Estimulacin presinptica: liberacin endgena de noradrenalina
Estimulacin directa de receptores beta1 y 2, y debil alfa 1
Mecanismo de accin:
Agonista alfa 1 (vasoconstriccin) y alfa 2
Agonista beta1 : mejora contractibilidad cardaca
Indicaciones:
- Shock sptico: inotropo y vasoconstriccin
- Postoperatorio by pass cardaco (sndrome de resistencia baja)
Efectos indeseados:
- Disminucin del flujo sanguneo (isquemia) heptico y renal
- Necrosis si se extravasa
- Isquemia miocrdica y Arrtmias
2. Frmacos inotrpicos: Clasificacin
Inhibidores de la fosfodiesterasa
- Amrinona
- Milrinona
- Glucagn
Indicaciones:
- Insuficiencia cardaca
- Shock sptico
- Hipotensin 2 a GC o RVS disminuidas
DOBUTAMINA
Mecanismo de accin:
- Agonista beta1: aumento contractibilidad cardaca
- Escaso agonista beta2: vasodilatacin (reduccin pre y postcarga)
- Escaso agonista alfa1
Indicaciones:
- Insuficiencia cardaca primaria Shock cardiognico
(IAM, cardioplejia)
- Hipertensin pulmonar (vasodilatacin pulmonar efecto beta2)
ADRENALINA
Mecanismo de accin:
- Agonista beta 1 y beta 2: inotropo, cronotropo y broncodilatador
- Agonista alfa 1 (vasoconstriccin) y alfa 2
Indicaciones:
- Parada cardaca: inotropo y vasoconstriccin
- Shock anafilctico: broncodilatacin
- Shock cardiognico: inotropo
Efectos indeseados:
- Taquiarrtimias
- HTA, HTP
- Oliguria (vasoconstrccin renal)
2. Frmacos inotropos y vasopresores
Mecanismo de accin:
- Agonista beta2: vasodilatacin arteriolar estimulacin
baroreceptores aumento de la frecuencia cardaca
- Agonista beta1
Indicaciones:
- Bradiarrtmias sintomticas o bloque AV tercer grado (previo
marcapasos).
- Bradicardia que no responde a la atropina
- Transplante cardaco: aumento contractibilidad y FC
- Hipertensin pulmonar con fallo en VD
AMRINONA y MILRINONA
Mecanismo de accin:
- Inhibicin PDE aumento AMPc aumento Ca intracelular
- No depende de los receptores beta
Indicaciones:
- Insuficiencia cardaca biventricular
- Ciruga reconstructiva artica
- Hipertensin pulmonar
2.2. Otros
LEVOSIMENDAN
Mecanismo de accin:
- Incremento de la sensibilidad del calcio a los miofilamentos de la
clula cardaca y sobre los canales de potasio vasodilatacin
coronaria y sistmica
- Aumento contractibilidad cardaca sin aumento de la demanda de O2
(reduce la isquemia miocrdica)
Directos
- Hidralacina - Nitroprusiato
- Nitroglicerina - Nesiritida
Inhbidores de la ECA: Captopril, enalapril, lisinopril,
quinapril, ramipril, benazepril
Alfa agonistas de accin central:
- Alfametildopa, clonidina, guanetidina
- Fenoldopam
- Prostaglandina E1 (PGE1)
Bloqueantes alfa adrenrgicos:
- Fentolamina y Fenoxibenzamina
- Prazosin
- Urapidil
3. Frmacos vasodilatadores
HIDRALACINA
Mecanismo de accin:
VD arterial hipotensin y taquicardia
Efectos indeseados:
Efecto hipotensor menos predecible (inicio lento 5-15 min)
Taquicardia refleja y retencin hdrica (necesidad de
asociacin a betabloqueantes y diurticos
3. Frmacos vasodilatadores
NITROGLICERINA (Solinitrina )
Mecanismo de accin:
- Dosis bajas: VD venosa y coronaria
Disminuye precarga, trabajo cardaco y consumo de O2
Indicaciones:
- Crisis HTA asociadas a isquemia miocrdica
Efectos indeseados:
- Tolerancia (> 24h)
- A dosis altas: estmulo simptico reflejo: taquicardia y aumento del
consumo de O2 miocrdico
3. Frmacos vasodilatadores
NITROPUSIATO SDICO
Mecanismo de accin:
- VD venosa y arterial potente hipotensor
Disminuye precarga y poscarga
Aumento gasto cardaco y frecuencia cardaca
Indicaciones:
- Urgencias hipertensivas
- Hipotensin controlada intraoperatoria (en desuso remifentanilo)
Efectos indeseados:
- Metabolito txico en tratamientos prolongados (> 24 horas)
- Precaucin insuficiencia heptica y renal
3. Frmacos vasodilatadores
3.2. IECA
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
LISINOPRIL
CAPTOPRIL
Crisis HTA: inicio de accin rpido por va oral y sublingual
ENALAPRIL
Urgencias HTA e insuficiencia cardaca izquierda. Duracin ms larga.
3. Frmacos vasodilatadores
CLONIDINA
GUANETIDINA
ALFA-METIL DOPA
Mecanismo de accin
- Agonista receptor alfa 2 presinptico: inhibicin liberacin Noradrenalina
Efectos:
- Perifrico: vasodilatacin (hipotensin)
- Central: efectos sedantes
- Potencian el efecto de los anestsicos generales y de los opiceos
Indicacin:
- Tratamiento hipertensin arterial
3. Frmacos vasodilatadores
FENTOLAMINA y FENOXIBENZAMINA:
Mecanismo de accin:
- Antagonista alfa 1 y alfa 2
Efectos:
- Vasodilatacin arterial y taquicardia refleja (necesidad de asociar a
betabloqueantes)
- Hipotensin ortosttica
Indicaciones:
- Preparacin preoperatoria del feocromocitoma
- Fenoxibenzamina oral
- Fentolamina ev para crisis HTA
3. Frmacos vasodilatadores
Mecanismo de accin:
- Antagonista alfa > beta 1
Efectos:
- Hipotensin que no afecta al gasto cardiaco
- Menor bradicardia porque el bloqueo beta 1 es menor
- No broncoconstriccin porque no bloquea beta 2
Indicaciones:
- Crisis hipertensivas
- Hipertensin arterial perioperatoria (normalmente desecadenada por
hiperactividad adrenrgica)
- Nifedipina
- Nicardipina
- Nimodipina
4. Frmacos antagonistas del calcio
Inhibicin de la contraccin de la musculatura lisa por bloqueo de la entrada de
calcio a la celula: Inhibicin de la Vasoconstriccin Taquicardia refleja
Producen vasodilatacin coronaria muy efectiva (mejoran la isquemia)
NIFEDIPINO
- Vasodilatador coronario. Ligera taquicardia
- Sensible a la luz. No permite uso endovenoso
- Indicaciones: HTA + isquemia coronaria
NIMODIPINO
Vasodilatador de las arterias cerebrales. Prevencin del deterioro neurolgico
ocasionado por el vasoespasmo cerebral secundario a HSA por ruptura de aneurisma
cerebral
NICARDIPINO
Uso endovenoso restringido. Urgencias hipertensivas en paciente anestesiado
VERAPAMIL Y DILTIAZEM
- Cronotropos negativos
- Tratamiento arritmias cardacas
5. Frmacos beta bloqueantes: Clasificacin
No selectivos:
- Propranolol
- Labetalol
Mecanismo de accin:
- Unin a receptores beta, atenuando el efecto de las
catecolaminas circulantes
- Segn perfil:
- Disminucin tono simptico general: cronotropo e inotropo
negativos
- Disminucin gasto cardaco
- Mejora flujo sanguneo subendocrdico por disminucin
presin VI
- Disminucin consumo O2 y del trabajo cardaco
Efectos teraputicos:
- Hipotensin
- Antianginoso
- Antiarrtmico (tratamiento arrtmias supraventriculares disminucin
respuesta ventricular)
5. Frmacos simpticolticos: Betabloqueantes
Efectos indeseados:
PROPRANOLOL
Mecanismo de accin:
- Antagonista beta1 y beta2:
- Accin corta (6 horas)
LABETALOL
Mecanismo de accin:
- Antagonista beta1, beta2 y alfa 1 (relacin 7 beta : 1 alfa)
Indicaciones:
Control hipertensin arterial perioperatoria
Emergencias hipertensivas
Arrtmias supraventriculares y Arrtmias ventriculares secundarias a hiperestimulacin simptica
Preeclampticas (junto a hidralacina)
Feocromocitoma (manejo perioperatorio)
Contraindicaciones:
EPOC
Insuficiencia cardaca aguda
Bloqueo AV LABETALOL: Beta 1 y 2 >>>>>>> Alfa 2
URAPIDIL: Alfa 2 > Beta 1 (no beta 2)
5.2. Frmacos simpticolticos: Betabloqueantes selectivos
ESMOLOL
Mecanismo de accin:
- Antagonista beta 1 selectivo
- Muy corta duracin (< 9 min). Perfusin continua ev
Efectos:
- Cronotropo y inotropo negativo (disminuye CMO2)
- No broncoconstriccin
Indicaciones:
- Crisis hipertensivas. Muy util intraoperatorio en bolus!!
- Arritmias intraoperatorias (taquicardia sinusal, FA)
- Isquemia miocrdica
CASO 1
Shock anafiltico
ADRENALINA
Shock sptico
NORADRENALINA
>
0,05-0,5 gr/Kg/min
CASO 3
Paciente que en el contexto de una cirugia
laparoscpica estando bien profundizado y
analgesiado presenta HTA y ACxFA a 150 lpm
Labetalol:0,5-1 mgr/kg
0,5-2mg/min
Esmolol:50-300 gr/kg/min
CASO 4
Paciente con antecedentes de C. Isqumica e intervenido de
aneurisma de aorta abdominal. Durante el clampaje artico
presenta cifras tensionales elevadas y infradesnivelamiento ST
ngor hemodinmico
NITROGLICERINA
Shock cardiognico
DOBUTAMINA
2-20 gr/kg/min
maginmorales@mutuaterrassa.es
jamartinez@mutuaterrassa.es