ANLISIS VISUAL DEL NIO EN EDAD ESCOLAR.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO

INTRODUCCIN. La visin es una de las principales reas a tener en cuenta

cuando se investigan las causas de un bajo rendimiento escolar.

85% es visin. La presencia de errores refractivos se asocian con dificultades

de lectura que afectan el proceso de aprendizaje.

CONSEJOS PARA EL EXAMEN VISUAL. Anamnesis (Padres). Exploracin (Evitar que los padres condicionen las respuestas del nio). Entrar solo un acompaante con el nio. No utilizar bata. Actitud del optometrista. Entorno de consulta agradable.

ANAMNESIS.Comenzara con la simple observacin del nio, fijndonos as en: Actitud y apariencia general. Simetra facial y corporal. Nivel de comprensin del lenguaje, as como habilidad para expresarse. Parpadeo insuficiente o excesivo. Posicin anormal de los ojos. Observacin general del segmento anterior del ojo.

ANAMNESIS.M O T I V O D E C O N S U LTA

Mala visin Desviacin ocular Irritacin ocular Mala postura Parpadeos irregulares Tics

Frotarse los ojos Cefaleas Existencia de problemas en familiares Fracaso escolar Revisin de rutina

ANAMNESIS.Se preguntara a los padres sobre la historia medico-general y ocular del nio. Nivel ocular: estado refractivo previo del nio, terapias visuales, uso de medicamento tpico, ciruga ocular, existencia de patologas, etc. En el mbito de la salud mas general el interrogatorio girara alrededor de 3 pilares: Historia medica prenatal. (Madre) Historia medica perinatal. (Nacimiento) Historia medica postnatal. (Desarrollo)

ANAMNESIS.Informacin sobre el historial familiar del nio: Defectos refractivos presentes en la familia. Historial de estrabismo o ambliopa. Enfermedades sistmicas. Enfermedades oculares.

Las situaciones que pueden implicar un mayor riesgo de desarrollar anomalas visuales son: Prematuridad, bajo peso al nacer, suplemento de oxigeno despus del parto, antecedentes familiares de retinoblastoma, catarata congnita, enfermedades genticas o metablicas, infecciones o enfermedades de la madre durante la gestacin, estrabismos, error refractivo alto, etc.

MEDICIN DE LA AGUDEZA VISUAL EN EL NIO.En edad escolar, el nio deber ser capaz de comprender y realizar correctamente cualquier test de agudeza visual diseado para adultos. De no ser posible, se pueden usar test de direccionalidad como C de Landolt, la E de Snellen, o bien aquellas tcnicas utilizadas en nios de menor edad.

MEDICIN DE LA AGUDEZA VISUAL EN EL NIO.Existe la posibilidad de asociar figuras solidas a la imagen que esta viendo para facilitar la respuesta.

EVALUACIN DEL ESTADO REFRACTIVO.La determinacin del estado refractivo del nio, deber basarse en pruebas objetivas, en especial la retinoscopia. La utilizacin del foroptor en los procedimiento normalmente utilizados en adultos, puede no ser recomendada en nios, principalmente por la altura al adaptarlo, pero sobre todo que el nio permanezca quieto detrs. Caja de prueba.

MEDICIN DE LA AGUDEZA VISUAL EN EL NIO.Muchos nios son hipermtropes al inicio de la edad escolar, aunque experimentaran un cambio progresivo hacia la emetropizacin, pasando en muchos casos a la miopa a medida que avanzan en su escolarizacin.

EVALUACIN OBJETIVA. Autorrefraccin

Retinoscopia
- Estatica - Mohindra Queratometria

EVALUACIN SUBJETIVA.Despus de los 5 aos, la refraccin subjetiva es posible, pero es entonces cuando los datos de la refraccin objetiva son mas tiles ya que las respuestas del nio pueden ser muy inestables. Adems es de esperas que el nio se fatigue durante el test subjetivo y pierda la atencin, entonces no podremos definir con certeza un resultado.

EVALUACIN DE LA FUNCIN BINOCULAR Y ACOMODACIN.Estas pruebas sirven para evaluar aspectos muy concretos de la visin del nio y deben seleccionarse adecuadamente para no hacer el examen demasiado largo sin que proporcione datos concluyentes para el diagnostico y tratamiento del problema visual del nio.

Examen de la coordinacin oculomotora.

MANTENIMIENTO DE LA FIJACIN. Normal a partir de los 3 aos. 20 segundos.

EVALUACIN DE LA ALINEACIN BINOCULAR.Mtodo de Hirshberg: Proyeccin de luz en los ojos con el fin de encontrar una alineacin entre ambas sobre las pupilas. Mtodo de Bruckner: Se proyecta la luz del oftalmoscopio a 1 m de distancia sobre ambos ojos. Es posible obtener un reflejo no brillante en un ojo amtrope o con opacidad de medios intraoculares.

EVALUACIN DE LA MOTILIDAD OCULAR. Versiones: Se pretende descubrir hipo o hiperactuaciones musculares evaluando en todas las posiciones de mirada. Ducciones: Monocular, en todas las posiciones de mirada.

EVALUACIN DE LA MOTILIDAD OCULAR. Movimientos sacadicos: Observar el movimiento de los ojos al presentarle 2 estmulos de visin alternante separados mas de 10 cm, repitiendo durante 1 min. El movimiento se punta de 0 a 4, donde 0 es imposible y 4 equivale a movimiento suave y preciso. Test de DEM

Seguimiento: observacin directa al pedirle al paciente que siga un objeto de izquierda a derecha, de arriba abajo y en crculos. Se espera que sean Suaves, Precisos, Extensos y Completos (SPEC).

EVALUACIN SENSORIAL.

Para que exista una correcta funcin binocular, es necesario que adems de una buena coordinacin oculomotora, se verifique que existen los 3 grados de visin binocular.

TRES GRADOS DE VISIN BINOCULAR.Deben ser evaluadas en visin lejana y prxima.

Percepcin simultanea: se coloca un prisma suelto de 6 base superior delante del ojo mientras mira una luz puntual. El paciente debe ver dos luces desplazadas verticalmente y alineadas.
Fusin central: Se coloca un filtro rojo delante del ojo derecho. El paciente debe ver una luz de color rosa. Puntos de Worth.

TRES GRADOS DE VISIN BINOCULAR. Visin estereoscpica: Los valores normales que esperamos encontrar son de 7 de arco a los 5 aos y 40 de arco de los 5 a los 8 aos. Test de Titmus Test de Ramdom dot Test de Frisby TNO

EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD CROMTICA. Test de Farnsworth D-15: Permite determinar con exactitud todas las alteraciones cromticas. Debe presentarse al nio como un juego dndole las indicaciones precisas, y si es necesario permitirle que lo repita. Test de Ishihara: Una de sus limitaciones es que solo detecta anomalas de la percepcin cromtica rojo-verde.

PERCEPCIN DE FORMAS.La deficiente percepcin de la forma de los objetos es en muchos casos motivo suficiente para que el nio tenga dificultades en el aprendizaje de la lectura y la escritura. Algunos test consisten en presentar figuras geomtricas que el nio debe copiar.

PPC. Se realiza de la misma forma que a un adulto. Rotura de 6 a 8. Recuperacin entre 8 y 12.

En este test es mas importante el valor objetivo, que hace referencia al momento en que el ojo no director pierde la fijacin.

COVER TEST.Nos ayuda a identificar forias. Deben utilizarse estmulos adecuados a la edad y desarrollo del nio para llamar su atencin. Es normalmente utilizado como test de estimacin cualitativa.

Para la cuantificacin de deben utilizar prismas.

AMPLITUD DE ACOMODACIN.No se realiza antes de los 5 aos, es aconsejable esperar hasta los 7. Se acerca una imagen al nio lo mximo posible hasta que se vea borroso y luego alejndolo hasta pueda volver a verlo claro. Se realiza de la misma manera que a un adulto.

RETRASO ACOMODATIVO.Puede determinarse mediante retinoscopia de MEM. En este test, se neutraliza el reflejo retinoscopico mientras el nio presta atencin a las imgenes o letras de las tarjetas MEM. Se utilizan flippers que van desde +0.25 hasta +1.00 en brincos de +0.25. Se deben presentar por breves instantes para evitar la respuesta acomodativa del paciente.

ARN Y ARP.Sirve para medir la colaboracin del sistema acomodativo y el sistema binocular.

Sobre la mejor correccin para visin lejana, adicionar binocularmente lentes positivas (ARN) y negativas (ARP) mientras el paciente observa un optotipo de A.V. ligeramente inferior a la A.V. del peor ojo.
Los valores normales que esperamos son encontrar son alrededor de +2.00 para ARN y -2.00 para ARP.

EVALUACION DE LA SALUD OCULAR

BIOMICROSCOPIA.Las alteraciones en la superficie ocular suelen ser raras en los nios, pero pueden presentarse casos de conjuntivitis, blefaritis, etc. Pueden existir cataratas congnitas que aun despus de ser retiradas, el nio debe ser evaluado peridicamente.

REFLEJOS PUPILARES.Los reflejos pupilares estn presentes desde el nacimiento. Directo Consensual

OFTALMOSCOPIA.El fondo de ojo del nio adquiere todas las caractersticas propias de la edad adulta antes de los 5 aos. La oftalmoscopia directa monocular es la tcnica mas utilizada en jvenes y adultos, sin embargo, una modificacin a esta, puede realizarse interponiendo una lente de +20 D para poder realizar la exploracin a una distancia ligeramente superior a la cara del nio.

TONOMETRA Y CAMPIMETRA.
La tonometra puede realizarse con T. de explanacin o de no contacto, y los valores esperados deben ser alrededor de 13 mm Hg a los 5 aos,

La campimetra se realiza a partir de los 4 o 5 aos con tcnicas de confrontacin o pantalla tangente.