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ATENCIN ODONTOLGICA A NIOS VIH(+)

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA Vol. 64 N 4, Octubre - Diciembre 2001

CASOS CLNICOS

ATENCIN ODONTOLGICA A NIOS VIH(+)

Mara E. Guerra G.,* Vilma Tovar

Universidad Central de Venezuela. Facultad de Odontologa. Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte
RESUMEN: Los primeros casos de nios con sndrome de inmunodeficiencia adquirida fueron
reportados un poco despus de los de los adultos en 1981. Hasta el momento constituyen 2% del total
de los casos reportados. Ya para finales del ao 1997, la ONUSIDA estimaba un milln de nios con
el virus de inmunodeficiencia humana (+) que en consecuencia sufriran el impacto fsico y psicolgico
de esta infeccin. (1)
En los nios el curso de la enfermedad es similar al de los adultos, despus de la infeccin suele haber
un perodo de varios aos sin sntomas, durante el cual los nios infectados sern portadores o virus
de inmunodeficiencia humana (+). Poco a poco el sistema inmunolgico se va deteriorando y aparecen
signos y sntomas ms graves que conducen al sndrome de inmunodeficiencia adquirida ( 2).
Una primera experiencia en nios con el virus de inmunodeficiencia humana (+) se present en la
Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela en 1998. En ese momento el
tratamiento se realiz bajo anestesia general en el quirfano de esta Facultad (3).
En la actualidad el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa
La Corte ha atendido a veintitrs (23) pacientes peditricos y brinda atencin con los estudiantes del
Posgrado de Odontologa Infantil a todos aquellos nios virus inmunodeficiencia humana (+) que la
soliciten.
El objetivo de este trabajo es presentar un resumen de las diferentes patologas bucales observadas en
estos nios.

Palabras clave: Virus de inmunodeficiencia humana. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Patologas bucales. Atencin odontolgica.

INTRODUCCIN

La infeccin por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), exhibe una amplia secuencia de
eventos, que comienza con anormalidad asintomtica
del sistema inmunolgico. Los signos y sntomas
iniciales, no necesariamente dramticos ni distintos
a los presentes en los nios inmunocompetentes,
pueden continuar durante meses y hasta aos antes de
que se haga evidente esta enfermedad tan compleja.
Entre estos eventos son muy comunes las lesiones
bucales, de all la importancia de la evaluacin
odontolgica de estos nios (4).
En 1996 se estim que cada 24 horas nacan 1 400
nios infectados por el VIH; para el ao 2000 se
calcul que habran cuatro millones de nios en el
mundo que padecen la enfermedad (5).
Para el ao 1996, la Organizacin Mundial de la
Salud haba registrado en el mundo: 1,5 millones de
casos de sndrome de inmunodeficiencia humana
adquirida (SIDA). Se estim que el nmero real de
casos era de 8,4 millones. Se calculaba que ms de
22,6 millones de personas eran seropositivas. Cada
da aparecan 8 500 nuevas infecciones, de las cuales
1 000 eran en nios. Casi 42% de los casos de infec-
tados eran nios.
Para diciembre de 1998, calculaban 1 400 000
casos para Amrica Latina y 330 000 para el Caribe,
donde la infeccin se sigue diseminando rpidamente
entre la poblacin heterosexual. Haba un total de
hurfanos menores de 15 aos de 8,2 millones (5).
En Venezuela, debido a la desnutricin, los altos
ndices de pobreza y la insuficiente cobertura asis-
tencial, el panorama que se perfila es sombro. Por

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA
otro lado hay que destacar que uno de los aspectos
ms relevantes y de gran trascendencia de esta
infeccin, es el nmero de nios afectados por la
epidemia, se calculaba para diciembre del ao 2000
un total de 1.4 millones de nios afectados, de los
cuales 30 000 casos para toda Amrica Latina (6). La
prevalencia de casos de nios infectados en el Hospital
J. M. de Los Ros en Caracas, ha venido ascendiendo
desde 1986 a 1996; siendo evaluados hasta junio de
1999 un total de 200 casos, de los cuales slo ochenta
nios contaban con tratamiento (7,8).
A pesar de que la informacin sobre esta
enfermedad es en la actualidad bastante completa y
clara, todava existen muchos prejuicios en el manejo
odontolgico de estos pacientes. Una primera expe-
riencia con un paciente VIH (+) se present en la
Facultad de Odontologa de la Universidad Central
de Venezuela (UCV) en 1998. Despus de haberlo
recibido en el triaje del Posgrado de Odontologa
Infantil, fue ubicado como paciente que requiri
tratamiento bajo anestesia general (3).
En 1998 la Facultad de Odontologa, consciente
de la problemtica nacional de los pacientes VIH (+),
abri un Servicio de Atencin a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas que ofrece atencin
especializada no slo a los nios VIH (+) sino tambin
a los adultos que la soliciten y que padezcan sta o
cualquier otra enfermedad infectocontagiosa.
Desde ese momento hasta el presente, el Servicio
de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infecto-
contagiosas Dra. Elsa La Corte ubicado en el piso
siete de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Central de Venezuela, ha atendido un nmero crecien-
te de pacientes VIH (+), de los cuales hasta el mes de
abril 2001, se haban tratado 23 pacientes peditricos,
entre dos y nueve aos. En este trabajo se presenta
una relacin de las manifestaciones bucales obser-
vadas en estos nios.
Total de nios con SIDA, de acuerdo al sexo, entre cero
y doce aos en Venezuela durante los aos 1987 a 1997
Sexo Total Fallecidos
Varones 104 54
Hembras 64 35
Total 168 89
Fuente: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. (Citados
por Surez J A y Naranjo L 1997).
POBLACIN Y MTODO
En el Servicio de Atencin a Pacientes con
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Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La
Corte, de la Facultad de Odontologa de la Univer-
sidad Central de Venezuela (SAPEI/UCV), se realiz
un estudio transversal, preliminar y exploratorio de
los casos peditricos que acudieron al Servicio desde
1998 hasta abril 2001.
El grupo de estudio fue de 23 nios entre 2 y 9
aos de edad.
A cada paciente se le realiz la historia clnica de
la Ctedra de Odontologa Peditrica que inclua:
una entrevista con el representante, antecedentes
personales y familiares, medio de transmisin del
VIH, categora clnica e inmunolgica, un examen
buco-dental y una autorizacin para fotos y exmenes
complementarios.
Se analizaron las variables, sexo, medio de
transmisin, patologas bucales en tejidos blandos y
presencia de caries dental.
El objetivo fue determinar las patologas bucales
ms frecuentes en los nios VIH (+) que acuden a
SAPEI/UCV.
RESULTADOS
Sexo:
De los 23 nios VIH(+) 15 pertenecen al sexo
femenino y 8 al sexo masculino, a diferencia de los
casos reportados en los adultos, en los cuales se han
reportado ms en el sexo masculino que en el
femenino, atribuibles a contactos homosexuales o
bisexuales (9).
40% nias
Figura 1. Distribucin de nios de acuerdo al sexo. Facultad
de Odontologa, Universidad Central de Venezuela.
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA
Tipo de transmisin:
En relacin al tipo de transmisin en estos
pacientes observamos que 13 de los nios reportan la
vertical, 9 por transfusiones sanguneas y uno no
sabe. Estos datos son similares a los reportados por
Surez y Naranjo en el Hospital de Nios J. M. de
Los Ros (8).
65% vertical
Figura 2. Distribucin de nios de acuerdo al tipo de
transmisin. Facultad de Odontologa Universidad Central
de Venezuela 1998-2001.
Fuente: SAPEI/UCV abril 2001.
Patologas bucales
La cavidad bucal es susceptible a infecciones por
la gran cantidad de microorganismos que la habitan
normalmente, esto incluye una amenaza para aquellos
pacientes que estn inmunosuprimidos, por esto
podemos esperar una amplia gama de manifestaciones
bucales bacterianas, micticas, virales y neoplsicas
(9).
Las lesiones bucales pueden estar dentro de los
primeros sntomas de la infeccin por VIH y pudieran
utilizarse para el diagnstico precoz de esta infeccin,
tambin por medio de ellas podemos predecir el estado
inmunolgico y el progreso de la enfermedad (10).
La inmunopatognesis especfica de las lesiones
bucales permite establecer una correlacin con el
avance de la enfermedad. La disfuncin de las clulas
T se relaciona con la presencia de infecciones opor-
tunistas como la candidiasis bucofarngea, los nios
con defectos en las clulas tienden a sufrir ms
infecciones como candidiasis bucal, herpes simple y
lceras recurrentes, mientras que los que presentan
trastornos fagocitarios sufren ms enfermedades
periodontales y parotiditis (11).
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Infecciones micticas
La candidiasis producida por la candida albicans
es la infeccin mictica bucal ms comn en pacientes
seropositivos. Se han reportado otras como la
histoplasmosis y la producida por el Criptococus
neoformans; pero desde que se notificaron los
primeros casos de SIDA, en 1981 se ha establecido
por medio de reportes que la candidiasis bucal podra
ser uno de los primeros signos de la inmunosupresin
por VIH. Hasta ahora se ha notificado una prevalencia
de candidiasis bucal de 30% a 90% en los pacientes
VIH (+) (10-14).
En un estudio realizado en Grecia en 1999, sobre
las manifestaciones bucales del VIH, en quince nios
infectados por trasmisin vertical, se encontr que la
candidiasis era la patologa ms frecuente (15).
En un estudio realizado en Brasil con un grupo de
41 nios VIH (+) se encontr que el 40% present
candidiasis bucal (16).
La queilitis angular es una manifestacin de la
candidiasis y se presenta como fisuras o ulceracin
de las comisuras labiales, puede presentarse durante
los perodos iniciales y en el VIH progresivo algunas
veces se presenta en conjunto con xerostoma y
pudiera dejar huellas (9).
Figura 3. Huellas dejadas por candidiasis en nia de 3
aos. SAPEI 2001.
Infecciones bacterianas
Varios tipos de bacterias se han asociado a
infecciones bucales con el VIH/SIDA, las ms
comunes son las periodontales, parecidas a la
gingivitis ulceronecrotizante aguda y otra entidad
menos agresiva es la gingivitis lineal o eritema
gingival lineal; ste se presenta como una banda
eritematosa en todo el trayecto de la enca marginal,
de 2 a 4 mm de ancho, o como una inflamacin de la
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Figura 6. Caries dental avanzada en nio de 3 aos.

Figura 4. Candidiasis nio de 4 aos. SAPEI 2001.

Infecciones virales

En los pacientes seropositivos se han observado

papila interdental, siempre acompaada con sangrado
infecciones por virus de herpes simple, herpes zoster,
espontneo y que cede con los tratamientos conven-
citomegalovirus, papiloma humano y Epstein Barr
cionales de control de la placa dental (17).
(10,12,17).
Es interesante destacar que cuatro de los quince
El virus de herpes simple es una infeccin bastante
casos reportados por Nicolatou y col. presentaron
comn en nios VIH (+), sus caractersticas son
una combinacin de gingivitis lineal asociado con
similares a la de los nios sanos, puede ser primario
queilitis angular (15).
o secundario, observndose en enca, labios, paladar
Los tejidos duros tambin se ven afectados por
e incluso en la zona peribucal. La diferencia funda-
este tipo de infeccin como la caries dental, que en
mental est en que en los nios VIH (+) las lesiones
estos nios se agrava no slo por su condicin, sino
son ms duraderas, ms frecuentes y ms severas
tambin por la xerostoma presente debido al mal
(10,17).
funcionamiento de las glndulas salivales, los medica-
mentos antirretrovirales, una alta ingestin de azcar
y la poca higiene bucal.

Figura 7. Gingivitis herptica en nio de 8 aos. SAPEI

Figura 5. Gingivitis lineal en nio de 3 aos. SAPEI 2001. 2001.

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA
Figura 8. Herpes simple en nia de 9 aos. SAPEI
2001.
Otras lesiones
Aftas recurrentes de gran tamao, dolorosas y de
larga duracin. Al principio en pacientes inmuno-
competentes se presentan como pequeas ppulas
que se ulceran sin agrandarse, en nios VIH (+)
pueden alcanzar tamaos hasta de 1 cm. Por lo
general cicatrizan entre una a dos semanas pero en
estos pacientes pueden ser ms duraderas. Su
etiologa an es desconocida (18).
Figura 9. Afta en nia de 9 aos. SAPEI 2001.
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Figura 10. Gingivitis y afta de nio de 8 aos. SAPEI 2001
Agrandamiento parotideo
Los agrandamientos de las glndulas salivares
principalmente la partida son una manifestacin
comn en nios seropositivos (8-10,14). Puede
ser unilateral o bilateral, indolora, persistente o
transitoria, usualmente recurrente, no necesaria-
mente hay xerostoma. Su etiologa es desconocida
pero se ha asociado a infeccin por citomega-
lovirus (17).
Xerostoma
La boca seca es una molestia comn en los nios
seropositivos, esto produce no slo un aumento
en la presencia de la caries dental sino tambin un
aumento de la enfermedad periodontal (18). Esta
manifestacin puede deberse a la enfermedad, a
los medicamentos empleados, o a ambas.
Figura 11. Xerostoma. Nio de 7 aos. SAPEI-UCV
2001.
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA
Figura 12. Agrandamiento parotideo en nia de 3 aos.
SAPEI 2001.
Petequias en la mucosa bucal
En el Servicio se han presentado varios casos,
pensamos que los medicamentos, los trastornos
inmunolgicos y la misma infeccin por VIH
podran ser la causa de la disminucin plaquetaria
que se describe en este tipo de manifestacin
bucal.
Figura 13. Petequias en mucosa labial en nia de 7 aos.
SAPEI 2001.
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Rnula (1)
Herpes simple (2)
Petequias (4)
Aftas (6)
Gingivitis (6)
Candidiasis (12)
0 2 4 6 8 10 12
Figura 14. Patologas bucales en nios VIH (+) Universidad
Central de Venezuela Facultad de Odontologa Servicio de
Atencin a pacientes con enfermedades infectocontagiosas
Dra. Elsa La Corte 1998-2001. Fuente: SAPEI/UCV
2001.
DISCUSIN
Glick y col. han estimado que ms del 90 % de los
pacientes VIH(+) presentarn al menos una mani-
festacin bucal durante el transcurso de la infeccin.
(19). Al igual que lo observado en los nios que
acudieron al SAPEI/UCV, todos presentaron por lo
menos una manifestacin bucal.
Al igual que Nicolatou y col. en Grecia (15), y
Luciane y col. en Brasil (16), la candidiasis fue la
patologa bucal ms frecuente observada en los nios
VIH que acudieron a SAPEI/UCV.
Segn Winkler y col. la gingivitis puede presen-
tarse en cualquier paciente sin importar su estado
inmunolgico, sin embargo existen problemas
periodontales que son propios de la infeccin por
VIH/SIDA, tal es el caso del eritema gingival linear
o gingivitis de banda roja, reportado en pacientes
bisexuales y homosexuales (20). Laskaris tambin la
reporta como propia de los pacientes peditricos
(17). En el Servicio observamos esta patologa en 6
de los nios y consideramos al igual que estos autores
que es una patologa bucal representativa del VIH.
El Sarcoma de Kaposi es el tumor ms comn
asociado al VIH/SIDA, inclusive est descrito que en
cavidad bucal puede ser una manifestacin inicial en
el 60% de los casos reportados (21). En SAPEI/UCV
no se observ ningn caso en los nios estudiados.
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA
Las lceras bucales pueden ocurrir en mitad de la
poblacin infectada por VIH (17), en este estudio se
report menos de la mitad, en slo 6 pacientes de los
23 de nuestro estudio se observaron lceras bucales.
En los pacientes VIH(+)se han reportado infec-
ciones por virus del herpes simple, herpes Zoster,
Epstein Barr, citomegalovirus y virus de papiloma
humano (17). A los pacientes que integraron este
estudio que acudieron al SAPEI/UCV no se les
realizaron pruebas de determinacin serolgica de
los diferentes tipos de virus slo se realiz un
diagnstico clnico de infeccin por virus del herpes
simple a 6 de los 23 pacientes.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
1. Es necesario poner ms atencin al SIDA pedi-
trico, con el fin de llevar un registro ms detallado
de todas las lesiones bucales, ya que esto puede
tener un significado relevante, tanto para el diag-
nstico como para el pronstico de la enfermedad.
2. El manejo odontolgico del nio VIH/SIDA debe
realizarse bajo el esquema de atencin inter-
disciplinario, por la complejidad y el alto riesgo
de infecciones oportunistas que se ha observado.
3. Las lesiones en la cavidad bucal de los nios VIH
(+) difieren un poco de la de los adultos, en ellos
no hemos observamos Sarcoma de Kaposi.
4. Se considera como elemento clave del tratamiento,
destacar la importancia a los representantes de los
nios VIH/SIDA, de la salud bucal, con el fin de
dar toda la informacin necesaria sobre las
infecciones oportunistas que pudieran presentarse
en la cavidad bucal, cmo prevenirlas y tratarlas.
5. La manifestacin bucal ms reportada en los nios
que acuden al Servicio de Enfermedades Infecto-
contagiosas Dra. Elsa La Corte fue la candidiasis
con un 56% del total de todos los nios VIH (+),
al igual que lo reportado en otros estudios
(15,16,18).
6. Estudios sobre la caries dental en los nios VIH(+)
deben realizarse con el fin de establecer un
protocolo de prevencin adaptado a las caracte-
rsticas propias de estos pacientes.
SUMMARY
The first cases of AIDS infected children were
reported sometime after they were notified in adults
in 1981. Up to this point they represent 25% of all the
cases reported. In the end of 1997, the ONUSIDA
estimated one million infected children that will
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sufer the physical and psicological damage caused
by this virus.
Children develop the disease similarly to adults,
there is a period of several years, just after the
infection, in which the patients dont show any
symptoms. During this period, it is consider that
these children become hosts or HIV (+). Slowly the
immune system wears out, and signs and symptoms
are developed, turning patients to AIDS stadium.
Our first experience in the Dentistry School of the
U.C.V. was in the year 1998. Then the treatment was
done under general anesthesic at the operating room
of our faculty.
Today, the Infectious disease of patients Atention
Service Dra. Elsa La Corte has taken care of twenty
three (23) pediatric patients and offers atention along
with graduate school students (Pediatric dentistry) to
all HIV contaminated children.
The objective of this paper is to present a summary
of all the oral pathologies seen in these children.
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