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Enfermería y HIV
Actas de la Jornada de Enfermería
realizada por la
Fundación Alberto J. Roemmers
el día 27 de Septiembre de 2016
en el Teatro Gran Rex de Buenos Aires
Editores
Dr. Manuel Luis Martí
Mg. Silvina Estrada de Ellis
Buenos Aires
2016
Libro de edición argentina de distribución gratuita.
Es propiedad.
Derechos reservados.
© por la Fundación Alberto J. Roemmers.
Buenos Aires, Argentina.
Queda hecho el depósito que marca la ley 11.723.
Impreso en Argentina por Ediciones Médicas del Sur SRL
ediciones@prensamedica.com.ar - www.prensamedica.com.ar
Printed in Argentina.
Índice
Prólogo
Mg. Silvina Estrada de Ellis 11
HIV y cáncer
Lic. Constanza Celano 81
5
6 Índice
Presidente
Dr. Rodolfo F. Hess
Vice-Presidente
Dr. Manuel L. Martí
Secretario
Dr. Julio A. Bellomo
Vocales
Sr. Eduardo Macchiavello
Sr. Alberto Roemmers
Sr. Alejandro Guillermo Roemmers
Sr. Alfredo Pablo Roemmers
Dr. Miguel de Tezanos Pinto
Fiscalizadores
Dr. Eduardo L. Billinghurst
Dr. Carlos Montero
Jornada de Enfermería
ENFERMERÍA Y HIV
Coordinadora
MG. SILVINA ESTRADA DE ELLIS
Jefa del Departamento de Enfermería
FUNDALEU Buenos Aires
INVITADOS EXTRANJEROS
INVITADOS NACIONALES
13
14 Enfermería y HIV
19
20 Enfermería y HIV
en una cadena doble de ADN; este nuevo ADN se llamará ADN proviral
o provirus.
Los fármacos antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa inver-
sa están diseñados para bloquear el proceso de transcripción inversa.
Existen dos tipos: los análogos de nucleósido (con su subtipo análogo de
nucleótido) y los no análogos de nucleósido.
3. INTEGRACIÓN:
El ADN del VIH (proviral) es
conducido al núcleo de la célu-
la ocupada, donde una enzima
viral (llamada integrasa) se
encarga de “incorporar” el ADN
vírico dentro del propio ADN de
la célula. A partir de ahora,
cuando la célula produce nue-
vas proteínas, también produce
nuevas copias del VIH.
El provirus (se denomina
así al ADN viral incorporado en el material genético celular) puede per-
manecer inactivo durante varios años sin producir nuevas copias del VIH,
o produciendo muy pocas. Así, se trata de células infectadas con virus
latente.
Los fármacos antirretrovirales inhibidores de la integrasa, de los cua-
les raltegravir (Isentress®) es el único fármaco comercializado, están
diseñados para bloquear la integración.
24 Enfermería y HIV
4. TRANSCRIPCIÓN:
Cuando la célula diana
recibe una señal para volverse
activa, el provirus utiliza una
proteína celular llamada poli-
merasa para crear copias del
material genético del VIH.
Como el ADN no puede aban-
donar el núcleo de la célula, el
material genético se transcribe
a ARN (lo que se conoce como ARN mensajero [ARNm]), que sí pueden
atravesar las paredes del núcleo celular. El ARNm sirve como patrón para
la formación de cadenas largas de proteínas del VIH.
Los fármacos antirretrovirales antisentido o inhibidores de la trans-
cripción (IT), una clase de fármacos que se encuentra en fases iniciales
de la investigación, podrían bloquear la transcripción.
5. ENSAMBLAJE:
Una vez generadas las
cadenas de proteínas virales,
otra enzima del VIH (llamada
proteasa) actúa como una
tijera dividiendo dichas cade-
nas en pequeñas proteínas
individuales, que pueden
cumplir varias funciones;
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6. GEMACIÓN:
El nuevo virus ensamblado “brota” de la célula y, al desprenderse, se
lleva consigo parte de la envoltura exterior de ésta (la membrana celu-
lar). Esta envoltura, que actúa como recubrimiento, es atravesada por
combinaciones de proteínas y azúcares, conocidas como glucoproteínas
del VIH. Estas glucoproteínas son necesarias para que el VIH se pueda
acoplar al CD4 y a los correceptores. Las nuevas copias del VIH ya están
listas para infectar a otras células.
Existen compuestos en experimentación denominados inhibidores
de la maduración que actuarían para impedir el ensamblaje y gemación
finales del VIH.
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
el VIH(adultos) millones
Muertes relacionadas
con el sida millones
Personas que viven
con el VIH millones
Nuevas Infecciones
Acceso a la TARV
c/acceso a tarv
Recursos USD
T.Vertical
millones
millones
Años
Región
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que Vivian con el VIH
que recibieron TARV para evitar la transmisión matero-infantil,2014
Porcentaje estimado de adultos (15 años o más) con el VIH que
recibieron TARV,2014
Porcentaje estimado de niños(de 0 a 14 años) con el VIH que reci-
bieron TARV,2014
INVERSIONES
LA EPIDEMIA EN LATINOAMERICA
DESAFÍOS
ONUSIDA
Image from presentation by Jacob Levi, Imperial College London, at IAS 2015.
Fundación Alberto J. Roemmers 43
Notas
a) Cuando esta recomendación entre en vigor plenamente se reempla-
zarán las siguientes recomendaciones de la OMS del 2013:
• Coinfección por el bacilo de la tuberculosis y el VIH: El TAR se
debe recomendar a todas las personas con infección por el VIH
y tuberculosis activa, independientemente del recuento de lin-
focitos CD4 (recomendación firme, datos probatorios de baja
calidad).
• Coinfección por el virus de la hepatitis B y el VIH: El TAR se debe
iniciar, independientemente del recuento de linfocitos CD4,
cuando la persona presenta signos de hepatopatía crónica gra-
ve (recomendación firme, datos probatorios de baja calidad).
• Parejas serodiscordantes: Se debe ofrecer el TAR al miembro
seropositivo de una pareja serodiscordante, independientemen-
te del recuento de linfocitos CD4, con el fin de reducir la trans-
misión del VIH al miembro no infectado (prevención de la trans-
misión) (recomendación firme, datos probatorios de alta
calidad).
b) Cuando esta recomendación entre en vigor plenamente se reempla-
zarán las siguientes recomendaciones de la OMS del 2012 y el 2014:
• Parejas serodiscordantes (2012): Allí donde se puedan detectar
parejas serodiscordantes, para las cuales se estime necesario
48 Enfermería y HIV
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
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54 Enfermería y HIV
Principios de la Bioseguridad
Precauciones Estándar
• Para remover los guantes, desmontar enrollando hacia adelante
y formar una bolsa que contenga ambos guantes
Camisolín o batas
Barbijos quirúrgicos
una vez que se han retirado los guantes y lavado las manos. Las tiras,
bandas o piezas elásticas que se enganchan en las orejas son considera-
das como zonas “limpias” de los barbijos quirúrgicos, al igual que los
sostenes laterales o tiras elásticas de las antiparras y pueden tocarse con
las manos para retirarlos. Las zonas frontales de los barbijos quirúrgicos,
antiparras o máscaras faciales se consideran “contaminadas”. Las manos
del personal de salud no deben entrar en contacto con ellas durante su
remoción. No requieren esterilización y deben estar siempre disponibles
para los trabajadores s de la salud.
Protección respiratoria
Recordar!!!
Durante el procedimiento
- Respetar las técnicas escritas
- Ubicar el descartador de cortopunzantes lo más cerca posible del
lugar donde se realizará el procedimiento
- Trabajar “pensando” y prestando “atención”
Personal Expuesto Fuente AgHBs (+) Fuente AgHBs (-) Fuente desconocida
Personal Expuesto Fuente AgHBs (+) Fuente AgHBs (-) Fuente desconocida
No vacunado IGHB x 1 dosis e Iniciar Exposición de alto
iniciar vacuna HB vacuna HB riesgo, tratar como
Fuente
AgHBs (+)
Vacuna Esquema
3 dosis: 0, 1 y 6 meses
Hepatitis B (Dosar Anti HBs cuantitativa 1 mes des-
pués de última dosis)
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
1 Grulich AE, van Leeuwen MT, Falster MO, Vajdic CM. Incidence of cancers in people with
HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analy-
sis. Lancet 2007; 370(9581):59–67. [PubMed Abstract]
2 Oliveira Cobucci RN1, Saconato H, Lima PH, Rodrigues HM, Prudêncio TL, Junior JE, Giraldo
PC, Gonçalves AK. Comparative incidence of cancer in HIV-AIDS patients and transplant recip-
ients. Cancer Epidemiol. 2012 Apr;36(2):e69-73. doi: 10.1016/j.canep.2011.12.002. Epub 2012
Jan 10.
83
84 Enfermería y HIV
3 http://aaoc.org.ar/com-articulo/cancer-y-hiv
4 Engels EA, Biggar RJ, Hall HI, et al. Cancer risk in people infected with human immuno-
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Sin embargo el riesgo de cáncer entre las personas con infección por
el VIH al introducirse la terapia antirretroviral ha cambiado en los últimos
años. La utilización de la terapia antirretroviral altamente activa (Highly
Active Antiretroviral Therapy, HAART) reduce la cantidad de VIH que
circula en la sangre y permite así la restauración parcial de la función del
sistema inmunitario, disminuyendo la incidencia del sarcoma de Kaposi
y del Linfoma no Hodgkin entre las personas infectadas por el VIH.
Igualmente el riesgo mayor persiste pudiendo deberse a que la función
del sistema inmunitario se mantiene considerablemente debilitada en las
personas que reciben tratamiento con la terapia HAART. Además, con el
tiempo, el VIH puede adquirir resistencia a los fármacos que se usan en
dicha terapia6.
Por otro lado la terapia HAART no ha bajado la incidencia del cán-
cer de cérvix; y la incidencia de algunos otros cánceres como el linfo-
ma de Hodgkin y el cáncer de ano, ha estado aumentando entre las
personas infectadas por el VIH desde la introducción de la terapia
HAART4,5,7.
La población con infección por el VIH ha aumentado en tamaño y en
edad. La proporción de infectados por el VIH que ha crecido con mayor
rapidez es el grupo de aquellos que tienen más de 40 años de edad.
Ahora, dichas personas presentan cánceres que son comunes en edad
avanzada.
6 http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/germenes-infeccio-
sos/hoja-informativa-vih
7 Simard EP, Pfeiffer RM, Engels EA. Spectrum of cancer risk late after AIDS onset in the United
8 https://www.mdanderson.org/languages/spanish/oncolog-en-espanol/numeros-
anteriores/2015-febrero/el-tratamiento-simult-neo-del-vih-y-el-c-ncer-mejora-los-
resultados-de-supervivencia.html
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96 Enfermería y HIV
Factores de riesgo
INICIO DE TAR
3. Inhidoreres de la integrasa
Raltegravir según FDA tiene categoría C, este antiviral ha demostra-
da seguridad y eficacia en disminución rápida y mantención de carga
virales por su rápida actividad antiviral con una reducción significativa
de la carga viral de 1.66 log10 copias/ml por 10 días. Presenta riesgos:
Miopatía por aumento de la CK, con o sin debilidad muscular. No presen-
ta estudios si pudiera causar daño al feto, por ende, este medicamento
debe emplearse durante el embarazo solamente si los beneficios previs-
tos son mayores que los riesgos.
Indicaciones preparto:
- AZT endovenoso 2 mg por kilo, 4 horas antes del parto, a pasar
en 1 hora. Luego 1 mg por kilo hasta resolución del parto, en S
fisiológico 0,9% o S. glucosalino al 5%.
- Nevirapina 200mg 1 dosis si carga viral >1000 copias/mm3 (eva-
luar riesgo vs. eficacia)
Indicaciones Postparto:
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Objetivo
Disminuir el riesgo que un niño no infectado adquiera el VIH duran-
te el periodo de trabajo de pato o cesárea, especialmente durante el
proceso de RN inmediato.
Manejo Inmediato
• Evitar monitoreo invasivo
• Aspiración orofaríngea prolija y suave con máquina de aspira-
ción y lavado bucofaríngeo.
• Baño con abundante agua, jabón y enjuague. Eliminar agua con
previa cloración.
• Aseo de piel donde se colocará vitamina K, y otros tratamientos
inyectables.
• Alimentar con sucedáneo de leche, prohibiendo la lactancia
materna y por nodrizas.
Manejo mediato
104 Enfermería y HIV
Muerte materna 1
aborto 3
N° de embarazos en estudio 13
Mortinato 1
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Más Sin
Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40
de 40 datos
Número de mu-
jeres n=143 (se
8 41 36 33 16 8 1
excluyen emba-
razadas)
De los 138 hijos de madre VIH (+) separados por año y con serología VIH (+)
Año Hijos de madre vih + Confirmados positivos
2006 5
2007 8
2008 8 2
2009 12 1
2010 11
2011 23 1
2012 15 1
2013 21 1
2014 14
2015 16
2016 5 1
CONCLUSIÓN
Bibliografía
135
136 Enfermería y HIV
Estadística VPH
Resultados
Infección por VPH POSITIVO 53-54-56-66
Cambios por VPH POSITIVO 44
IG8 POSITIVO 66-84
I POSITIVO 52-54-55-66-69
IG8 POSITIVO 39-42-53-66 Cándida
IG8 Positivo 18
IG8J1 Positivo 31-39-54-59
Marco teórico
Objetivo
Mantener en tarv a puérperas.
Generar adherencia a controles, puesto que estos se dispersarán.
Manejo psicológico en el caso de depresión post parto.
Adecuar tarv a la paciente.
Ingresar al policlínico de la mujer
138 Enfermería y HIV
Seguimiento Inmediato
Suspender lactancia. Cabergolina 0.25 mg cada 12 hrs por dos días.
Mantener TARV.
Control posterior al parto, este control debe ser de 2 a 4 semanas,
evaluando los factores de riesgos.
Educar en la toma de jarabe AZT pediátrico
Seguimiento mediato
Pesquisa de infección de herida operatoria.
Reevaluar adherencia a tarv
Coordinar próximos controles.
Control de CD4-Cviral a los 3 meses
Ingreso al programa integral de la mujer
Objetivo General
Objetivos Específicos
• Especificar las particularidades de entrega de servicios de salud,
en el ámbito de la salud sexual y reproductiva a mujeres que
viven con VIH/SIDA, en los distintos niveles de la red asistencial.
• Profundizar en los equipos de salud la No discriminación arbi-
traria, en la entrega de servicios de Salud Sexual y Reproductiva
a mujeres que viven con VIH/SIDA.
Según evaluación de prioridades y una implementación fundada
de este programa, se pueden lograrlos beneficios señalados a continua-
ción:
• Mejor acceso de las personas que viven con VIH/SIDA a servicios
de SSR, según sus necesidades
• Disminución de la discriminación asociada con el VIH/SIDA
• Mejor cobertura de servicios de SSR para poblaciones con bajo
acceso, tales como personas con antecedentes de drogadicción
y alcoholismo.
• Mayor apoyo para la doble protección contra el embarazo no
planeado e infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH
para las personas que acuden a la atención de salud reproductiva.
140 Enfermería y HIV
Control preconcepcional
Objetivo
• El control preconcepcional, tiene como objetivo corregir, elimi-
nar o disminuir factores de riesgo reproductivo y/o tratar enfer-
medades que puedan alterar la evolución normal de un futuro
embarazo.
• Se recomienda sugerir tamizaje de ITS a toda mujer que desee
embarazarse.
Control Ginecológico
Objetivo
Planificación familiar, lograr utilizar el mejor método anticonceptivo.
Prevenir y detectar precozmente afecciones ginecológicas, ITS ,
Cáncer Cervico Uterino, Cáncer de Mama y alteraciones en la esfera
emocional a fin de mejorar la calidad de vida de las mujeres VIH(+).
Este se debe realizar anual y/o SOS.
Las mujeres que usan efavirenz o nevirapina pueden usar AMPD sin
restricciones (categoría 1 de los CME).
• ITINAN con etravirina y rilpivirina
Las mujeres que usan los ITINAN más nuevos con etravirina y rilpi-
virina pueden usar todos los métodos anticonceptivos hormonales sin
restricciones (categoría 1 de los CME).
• Inhibidores de la proteasa (por ejemplo, ritonavir y ARV reforza-
dos con ritonavir)
Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa (por ejemplo, rito-
navir y ARV reforzados con ritonavir), en general, pueden usar AOC,
AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS,
EN-NET, e implantes de LNG y ETG (categoría 2 de los CME).
Al utilizar un método anticonceptivo hormonal combinado se debe
utilizar un mínimo de 30 mg de etinilestradiol, puesto que pueden
disminuir la eficacia de este. Por otra parte, la OMS, indica que la far-
macocinética de las hormonas anticonceptivas no se vería comprome-
tida la eficacia anticonceptiva (embarazo, ovulación, actividad ovárica,
sangrado intermenstrual).
Estudios retrospectivos: Los datos farmacocinéticos sugieren que
la administración de ritonavir o de IP reforzados con ritonavir disminu-
ye los niveles de gestágenos procedentes de los ACO. En usuarias de
parches anticonceptivos, la administración conjunta de IP dio lugar a
mayores niveles de gestágenos. Un estudio halló niveles mayores de
gestágenos con el uso simultáneo de IP en usuarias de Anticonceptivo
con gestágenos oral.
• Raltegravir (inhibidor de la integrasa)
144 Enfermería y HIV
Esterilización femenina
La esterilización femenina es una decisión personal. El cual se
encuentra normada en nuestro país por la Resolución exenta N° 2326,
del 30 de noviembre del 2000 (anexo 1), donde indica que debe ser
realizado por un equipo capacitado previa firma de un consentimiento
informado.
Observaciones
El uso sistemático y correcto de preservativos (masculinos o feme-
ninos) es crucial para prevenir la transmisión del VIH a las parejas
sexuales no infectadas. Educar sobre la doble protección.
Es fundamental iniciar un método anticonceptivo dirigido a la
paciente sin discriminación, dado a elegir dentro de la gran gama que
existe.
Pesquisa de ITS
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las causas
principales de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo pla-
zo y morbimortalidad en el mundo.
148 Enfermería y HIV
Diagnóstico etiológico
Bacterias: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
Mycoplasma hominis, Treponema pallidum, Gardnerella vaginalis,
Haemophilus ducreyi
Virus: VIH, Herpes simplex, VPH, Hepatitis B, CMV, Molluscum con-
tagiosum.
Protozoarios: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia.
Hongos: Candida albicans
Ectoparásitos: Pthirius pubis, Sarcoptes scabiei.
Fundación Alberto J. Roemmers 149
Vacunas:
Vacuna virus hepatitis B: 3 vacunas (0, 1 y 6 meses) con antígeno
de superficie negativo
Vacuna VPH: 3 vacunas (0.2 y 6 meses)
Prevención secundaria:
Educación en el uso de preservativos
Bibliografía
Guías para la atención integral de las mujeres con infección por VIH.
Argentina 2013 - http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/
graficos /0000000112cnt -2013-05_guias-para-atencion-inte-
gral-mujeres-2013.pdf
Protocolo de Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva a
Mujeres Viviendo con VIH - http://web.minsal.cl/sites/default/files/
files/PROTOCOLOMUJERESVIH.pdf
OMS. Métodos anticonceptivos hormonales para mujeres con VIH o
alto rie s go de V IH. ht tp : // apps .who.int / iris / bit s-
tream/10665/162165/1/WHO_RHR_14.24_spa.pdf
OMS. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos
Quinta edición 2015 - http://www.who.int/reproductivehealth/
publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/es/
LA INFECCIÓN CON HPV EN MUJERES HIV+ . W. Di Girolamo, S.
Coronato, GE.Laguens - http://revista.med.unlp.edu.ar/archi-
vos/200309/articulo%20original%201.pdf
150 Enfermería y HIV
153
154 Enfermería y HIV
1. Factores socioeconómicos.
2. Factores asociados al sistema o el equipo de asistencia sanitaria.
3. Factores relacionados con la enfermedad
4. Factores relacionados con el tratamiento
5. Factores relacionados con el paciente
Fundación Alberto J. Roemmers 157
1. Factores socioeconómicos
El deber de elegir entre prioridades en competencia con respecto a
los recursos disponibles, la pobreza, el analfabetismo, el bajo nivel edu-
cativo, el desempleo, la falta de redes de apoyo, lejanía con los centros
de atención, costo de la medicación, la cultura, las creencias populares,
la prevalencia de deficiencias cognoscitivas y funcionales en ancianos,
las alteraciones relacionadas con la edad en la farmacocinética y la
farmacodinamia.
Eldred y colegas detectaron que quienes recibían dosis dos veces al día, o
menos, informaron mejor adherencia (>80%) y presentaron mayor pro-
babilidad de tomar sus medicamentos cuando estaban fuera del hogar.
Paterson y colegas también hallaron que una dosis dos veces al día se
asoció con mejor adherencia que una dosis tres veces al día. Sin embargo,
otros estudios no lograron confirmar esta asociación, como el Estudio
sobre Utilización de Servicios de Atención de Salud, proyecto de gran
envergadura con más de 1900 participantes. Wenger y colegas demos-
traron que la adaptación del régimen al modo de vida y el esquema diario
del individuo y la actitud de éste hacia el tratamiento fueron mejores
factores predictivos de la adherencia que el régimen de dosificación. Es
probable, sin embargo, que menos dosis sí permitan una adaptación más
fácil de los medicamentos en el esquema diario de un individuo.
168 Enfermería y HIV
• En una investigación en
que la dificultad psicológica también
gran escala del TARGA, afecta la adherencia terapéutica. La
realizada en múltiples depresión, el estrés y la manera en la cual
sitios, se han identificado
varios factores predictivos los individuos lo enfrentan, se encuentran
psicosociales de los niveles entre los factores predictivos más signi-
aceptables de la adherencia
ficativos de la adherencia, pero las corre-
a los medicamentos contra
el VIH. Estos son: laciones con otras comorbilidades psi-
• la disponibilidad del sostén quiátricas son más débiles. La
de funciones vitales emo-
cional y práctico
desesperanza y los sentimientos negati-
• la capacidad de los pa- vos pueden reducir la motivación para
cientes para adaptar los cuidarse a uno mismo y también pueden
medicamentos a sus rutinas
diarias influir (OMS 2004 102), sobre la capaci-
• la comprensión de que la dad para seguir instrucciones complejas.
adherencia deficiente con-
Los adolescentes con el VIH que informa-
duce a la resistencia
• el reconocimiento de que ron sobre altos niveles de depresión
tomar cada dosis de los demostraron una adherencia inferior a la
medicamentos es impor-
tante y
de sus compañeros que no estaban depri-
• el sentirse cómodo toman- midos. Estos resultados son similares a
do la medicación delante los de los estudios sobre otros procesos
de otras personas.
• Tales aspectos psicosocia- crónicos que han demostrado una rela-
les del tratamiento puede ción entre la adherencia y la depresión.
pasarse por alto fácilmente,
Así como el apoyo social actúa como
no obstante, han sido do-
cumentados como cruciales un amortiguador de muchos problemas
para la adherencia uni- psicosociales, también afecta al com-
forme a los regímenes de
medicación contra el VIH.
portamiento de adherencia terapéutica.
Los pacientes con amigos y familias que
Fundación Alberto J. Roemmers 175
Otras creencias, como las relacionadas con las interferencias de las acciones
del TARGA por el alcohol y las drogas, también pueden afectar la adherencia.
• Elaborar un plan concreto para un régimen específico que incluya
tratar los efectos colaterales y relacionarlo con las comidas y el
esquema diario del paciente.
• Proporcionar un programa escrito con imágenes de los medica-
mentos, pastilleros diarios • semanales, relojes despertadores,
buscapersonas u otras ayudas mecánicas para la adherencia.
• Establecer grupos de apoyo de adherencia, • agregar los temas de
adherencia al programa regular de grupos de apoyo.
• Desarrollar vínculos con organizaciones comunitarias locales para
ayudar a explicar la necesidad de la adherencia mediante sesiones
educativas y estrategias prácticas.
• Considerar los “ensayos de comprimidos” con caramelos de goma.
Las estrategias específicas para los clínicos y los equipos de salud, según se
indica en las Normas sobre Fármacos Antirretrovíricos de los NIH se enume-
ran a continuación:
• Establecer confianza.
• Servir como educador, fuente de información, apoyo y monitoreo conti-
nuos.
• Brindar acceso entre las consultas para las preguntas o problemas su-
ministrando al paciente un número de buscapersonas y organizar la co-
bertura durante los períodos de vacaciones y las conferencias.
• Monitorear la adherencia; intensificar el tratamiento durante los períodos
de baja adherencia (por ejemplo, por medio de visitas más frecuentes,
incorporación de la familia y los amigos, despliegue de otros miembros del
equipo, derivación a servicios de salud mental o dependencias químicas).
Fundación Alberto J. Roemmers 179
• Utilizar el equipo de salud para todos los pacientes, para los difíciles y
para aquellos con necesidades especiales (por ejemplo, educadores o
instructores de sus pares para los adolescentes o para quienes se inyec-
tan drogas).
• Considerar la repercusión de los nuevos diagnósticos (por ejemplo, de-
presión, hepatopatía, emaciación, dependencia química recurrente),
sobre la adherencia e incluir intervención de adherencia en su trata-
miento.
• Reclutar al personal de enfermería, los farmacéuticos, los educadores
de compañeros, los voluntarios, los gerentes (OMS 2004 104) de casos,
los orientadores sobre farmacodependencia, los asistentes médicos,
profesionales de enfermería de atención primaria y de investigación
para reforzar el mensaje de la adherencia terapéutica..
• Impartir adiestramiento sobre el tratamiento antirretrovírico y la adhe-
rencia al equipo de apoyo.
• Agregar las intervenciones de adherencia a las descripciones de las ta-
reas de los miembros del equipo de apoyo del VIH; agregar la función de
continuidad de la atención para mejorar el acceso de los pacientes.
180 Enfermería y HIV
CONCLUSIONES
del abuso del alcohol y de drogas de otro tipo, podrían mejorar enorme-
mente la adherencia al tratamiento médico del VIH. Las condiciones
sociales y de vida, la adecuación del régimen al modo de vida, la dispo-
nibilidad y la naturaleza del apoyo social y las expectativas de tratamien-
to también pueden afectar la adherencia.
Ningún paciente debe quedar excluido de la consideración para el
tratamiento antirretrovírico por el solo hecho de presentar un compor-
tamiento, característica o factor de riesgo que pueda ser juzgado como
predictivo de la no adherencia. El equipo de atención de salud debe
realizar todos los esfuerzos posibles para asegurar que los pacientes se
adhieran a los tratamientos. Conocer los factores de riesgo de los pacien-
tes para la no adherencia puede ayudar a guiar a los médicos en la
adaptación de los regímenes para maximizar la adherencia.
La adherencia deficiente a un régimen es solo una de las posibles
razones para su fracaso. Otras que deben evaluarse son la resistencia
inicial a uno o más de los agentes terapéuticos, la absorción o el meta-
bolismo alterado y la farmacocinética de la politerapia medicamentosa
que afectan negativamente las concentraciones terapéuticas de los
medicamentos. Es por consiguiente importante evaluar la adherencia de
los pacientes con cuidado antes de modificar el tratamiento antirretro-
vírico. Los gerentes de casos, los asistentes sociales y los prestadores de
asistencia sanitaria de otro tipo involucrados en la atención del paciente
pueden ayudar en esta evaluación.
ANEXOS
MARAVIROC Hepatotoxicidad,
Hipersensibilidad
Fundación Alberto J. Roemmers 189
3. Familias de antirretrovirales
5. Bibliografía: