Clase numero 4 agentes patogenos

Cocacceas Gram (+) de importancia clinica

Staphylococcus.

Pertenecen a la familia micrococacceae, miden de 0,5 a 1,5 um de diametro, son

inmoviles y son anaerobicos facultativos, es decir que pueden vivir en ambientes con
baja cantidad de oxigeno. Su habitad son la piel y las mucosas. Por lo general forman
parte de nuestra biota normal.
El S. aereus, el cual es el estaphylococcus mas patogenico de todos, en algunas
ocaciones se describe como portador dentro de la poblacion.
Actualmente se conocen 30 especies que pueden vivir o afectar al humano; las tres
mas importantes clinicamente son el S. aereus. S. saprophyticus y S. epidermidis. De
estas tres especies el S. aereus produce coagulasa, siendo coagulasa (+), mientras que
las otras dos especies no producen coagulasa, siendo coagulasa (-).

Staphylococcus Aereus.

Presenta capsula polisacarida de mureina, que le brinda propiedades antifagociticas

(agente de patogenicidad).
Como adhesinas presenta Ac. Teicoicos y Lipoteicoicos en su pared celular, que les
confiere la capacidad de unirse a mucosas y epitelios.
Crece en agar sangre a 37 C.
Presenta un pigmento amarillo dorado (aereus)
Para realizar un diagnostico, se cultiva una muestra de secrecion donde
podamos encontrar al patogeno que esta causando la infeccion con las
propiedades fisica y quimica optimas para el crecimiento de la supuesta
bacteria. Luego de esto se procede a la tincion, para por ultimo realizar una
bateria bioquimica.
El agar sangre es un medio de cultivo compuesto de agar (polisacarido extraido
de las algas) enriquecido con sangre.
Puede producir B-hemolisis (Destruccion globulos rojos) formando un halo
traspasarente alrededor de la colonia cultivada.
Existen 3 tipos de hemolisis: alfa, beta y gamma.
Puede mantenerse viable entre 6 a 14 semanas en el pus, (el S. aereus es una bacteria
pigena)
El pus es una mezcla de bacterias, globulos blancos, eritrocitos, restos
celulares.
Se encuentra ampliamente distribuido en el medio ambiente, humanos y animales.
Los patogenos que nos afectan a nosotros y pueden vivir en el ambiente son
mucho mas patogenicos.
Factores de virulencia:

1. Coagulasa: Enzima capaz de coagular el plasma humano o de conejo,

molecularmente es muy parecido a la trombina. Ademas algunos serogrupos
poseen un factor de agregacion ubicado en la pared celular que permite la
union entre staphylococcus y ademas puede actuar como adhesina.
2. Hemolisina: Existen tres tipos; la alfa afecta parcialmente a los eritrocitos, la
beta afecta totalmente a los eritrocitos y la gamma no afecta a los eritrocitos.
3. Leucocidina: Enzima que produce poros en la membrana en
leucocitos(principalmente polimorfonucleares) y algunas celulas epiteliales,
permitiendo la salida de calcio e induciendo a la apoptosis.
4. Hialuronidasa: Actua sobre el Ac. Hialuronico presente en el tejido conjuntivo
epitelial, destruyendo los enlaces para poder penetrar a travez de los tejidos.
5. Estafiloquinasa: Disuelve los coagulos de fibrina.
6. Lipasas: actuan sobre las membranas celulares o sobre epitelios con gran
cantidad de lipidos en sus membranas.
7. Enterotoxinas: Proteinas de la A a la G, mediadas por fagos, relativamente
estables al calor y generalmente actuan en menos de 6 horas (es de las toxinas
mas rapidas, pues tan solo se demora 6 horas en generar la intoxicacion lo que
corresponde a una forma de pestizaje pues las demas bacterias
enteropatogenas se demoran al menos 24 horas en generar la intoxicacion)
En verano aumentan las intoxicaciones alimentarias por S. aereus debido a la
mal refrigeracion de alimentos en fiestas
8. Toxina exfoliativa: destruye la epidermis, exponiendo a la dermis a patogenos.
Ataca a nios recien nacidos, siendo por lo general mortal (sepsis)
9. Proteina A: presente en la pared celular, antifagocitica. Se una a la region Fc
(union a receptores en macrofagos) de la IgC.
10. Penicilinasa: degrada la penicilina
11. Catalasa: transforma el H2O2 a H2O+O2 (disocia el peroxido en agua y
oxigeno). Puede permitir que el Staphylococcus sobreviva dentro de los
fagolisosomas.
12. Exotoxinas pirogenas: producen fiebre.
13. Toxina del shock toxico: pirogenas, disminuye la respuesta humoral y aumenta
la sensibilidad de la piel.
14. Proteina de union a fibronectina: medio de proteccion contra la coagulacion.
Adhesina.

Mecanismos de accion

1. Infeccion por invacion masiva (colonizacion)

2. Intoxicacion por exotoxinas
3. Infeccion con intoxicacion (las cepas mas virulentas)
Manifestaciones Clinicas

1. Infecciones de la piel y algunos tejidos blandos (furunculos, infecciones por

heridas, celulitis, impetigo)
2. Osteomielitis, artrititis, endocarditis.
3. Pielonefritis, cistitis.
4. Sindrome shock toxico.
5. Sindrome piel escalada(perdida de epidermis-sepsis)
6. Gastroentiritis.
Infecciones invasivas: furunculo e impetigo

Epidemiologia, tratamiendo y prevencion

El S.aereus se encuentro principalmente en la mucosa nazal, aerea y piel, no es normal

que este presente en la flora de nuestro cuerpo, si est y no causa infeccion, se llama
portador.
Produce infecciones nosocomiales(asociadas a atencion de salud) con serogrupos mas
resistentes.
Su prevencion se basa en la busqueda de portadores (a travez de cultivos) y lavado de
manos.
Su tratamiendo era antiguamente claxicilina y oxacilina, pero hoy en dia se ocupa
vancomicina.

Staphylococcis epidermidis

No produce tantos cuadros clinicos como el S. aereus, y a diferencia de este que

presenta colinias de color amarillo, el S. epidermidis presenta colonias blancas. Es un
organismo oportunista, es decir esta presente en nuestra biota normal y va a producir
una infeccion cuando encuentre las condiciones apropiadas para aquello.
Produce limo que ayuda a la adhesion y colonicazacion de protesis, cateteres, sondas,
etc. por lo tanto es un patogeno importante en el medio intrahospitalario.
Puede producir infecciones cardiacas, sepsis, endorcarditis y otitis media.

Staphylococcus saprophyticus

Presenta colonias blanquecinas, por lo general es oportunista en infecciones urinarias

en mujeres. Forma parte de la flora intestinas. Es resistente SIEMPRE a la novobiocina.

Diagnostico de laboratorio

Se puede aislar S. aereus en secreciones de vias respiratorias, abcesos, sangre,

deposiciones y alimentos.
Observacion directa: disposicion en racimo de cocacceas gram + (no es suficiente para
detectarlo en una muestra)
Cultivo: catalasa (+), coagulasa (+), crece en agar sangre.
Streptococcus.

No producen catalasa, son muy sensibles a las variaciones de ph, tempereatura y a la

falta de agua(a diferencia de los staphylococcus). Son muy exigentes para su
crecimiento. Para su cultivo deben ser sembrados an agar sangre. Presentan colonias
pequeas, traslucidas, convexas, lisas y de bordes enteros. Son anaerobios
facultativos(crecen mejor en anaerobiosis) y su metabolismo es de tipo fermentativo,
con produccion de acido lactico a partir de glucosa.

Clasificacion:

1. Tipo de hemolisis: alfa(betahemoglobulina de color verde tipico de S.

neumoniae) , gamma y beta(halo traslucido9
2. Estructura antigenica: sustancia C (carbohidrato presente en en la pared
celular)
Clasificacion de lanciefield: serogrupos de la A a la H y de la K a la u
dependiendo de las caracteristicas moleculares de la sustancia C.
3. Propiedades fisiologicas: producen una amplia gama de sustancias eliminadas
al medio que dependera de cada especie, una de las principales reacciones
incluye la fermentacion de los azucares y prueba para determinar enzimas
(metodo de pesquizaje)

Streptococcus pyogenes.

Es B-hemolitico, suceptible a la bacitricina (prueba identificatoria), pueden ser

sensibles a la penicilina, es productora de pus (pigena), se elimina facilmente con
anticepticos y con temperaturas de 65 C. Su infeccion es a travez de aerosoles,
heridas y fomites (vector). Como factor de adherencia posee el ac. lipoteicoico y las
proteinas M y F (presentes en las fimbrias).

Estructura:

Capsula compuesta por Ac. Hialuronico, pared celular con fimbrias (proteina M),
carbohidratos del grupo A (ramnosa y N-acetilglucosamina) y proteina F que ademas
de estar en la fimbria, puede estar presente en la capsula, ayudando a la adhesion de
fibronectina.

Factores de virulencia:

1. Exotoxinas pirogenas: ademas de fiebre pueden causar reacciones cutaneas y

shock toxico similar al producido por S. aereus.
2. Streptolisina O y S: Daos a la estructura celular en celulas de mamiferos, y
destruye lisosomas, liberando sus enzimas.
3. Streptoquinasa: Degrada los coagulos de fibrina.
 4. C5a-peptidasa: Actua sobre el complemento e inhibe la accion inflamatoria de
C5a.
5. Streptodornasa: destruye o licua el DNA que puede actuar como coagulo (por
sus caracteristica viscosa)
6. Hialuronidasa.

Cuadro clinico

Enfermedades supurativas
1. Faringitis aguda (amigdalitis)
2. Escarlatina (consecuencia de amigdalitis y faringitis)
3. Otitis media
4. Impetigo
5. Heridas infectadas
6. Sepsis
7. Erispela

Enfermedades no supurativas post-streptococcus

1. Glomerulonefritis aguda (mimetismo molecular)
2. Fiebre reumatica

Streptococcus neumoniae.

Diplococo lanceolado (alargados) gram (+) con una gran capsula.

Se encuentra solo en los humanos.
Puede ser portador en la nazofaringe.
Su infeccion puede ser endogena o exogena.
Esta asociado a la mal nutricion, el alcoholismo, posterior a infeccion e
inmunodeprimidos.

Factor de virulencia.

1. Capsula.
2. Autolisina (peptidoglicano hidrolasa)
3. Pneumolisina (actua sobre los globulos rojos)

Patologias.

1. Neumonia
2. Otitis media
3. Sepsis
4. Meningitis (menores de 4 aos)
Streptococcus agalactiae.

Es de los ultimos microorganismo includidos en el GES para mujeres embarazadas

(urocultivo), pues esta asociado a mortandad por meningitis.

B-hemolitico, y algunas cepas pueden producir un pigmento amarillo, anaranjado o

rojo

Manifestaciones clinicas.

1. Sepsis neonatal de comienzo precoz (primera semana de vida)

2. Sepsis neonatal de comiendo tardio (asociado a meninigitis)
3. Endometritis
4. Otitis media
5. Celulitis
6. Abcesos
7. Impetigo
8. Artritis septica
9. Infeccciones urinarias.

Streptococcus orales
Forman parte de la microbiota de la cabidad oral, y tracto respiratorio superior del
hombre y animales. Pueden actuar como oportunistas y la gran mayoria son alfa
hemoliticas. Uno de los grandes decubrimientos fue que antiguamente se creia que
cuando uno consumia dulces se producian caries, debido a que el acido que producia
el azucar iba desmineralizando el esmalte dental que al final terminaba en caries, sin
embargo, se descubrio que hay un streptococcus que es el resposable de producir las
caries que es S. mutans (la falta de higiene bucal tambin ayuda en la formacin de
caries)

Los streptococcus ms comunes son: S. salivaris, S. mitis, S. mutans, S. acidomininus y

S anginasus.

Genero enterococcus.
El genero enterococus es un genero que antiguamente se pensaba formaba parte de
los streptococcus, pero ahora es un genero independiente.
- Contiene sustancia C, es decir esta en el esquema de clasificacin de lancefield
- No son muy virulentos en los inmunocompetentes
- Los ms frecuentes en el ambiente intrahospitalarios es E. fecalis y E. faecium
- Forma parte de la flora intestinal (E. fecalis, tiene importancia ya que afecta a las
heridas post operatorias del colon), mucosa oral y piel
- Son resistentes al medio ambiente, hay que tomar atencion a esto por que van a
tener factores de patogenecidad un poco mayor en relacin a otras bacterias.
- Entre las patologias que vamos a encontrar estan las infecciones del tracto urinario,
algunas sepsis, endocarditis, infeccin del tracto biliar y abcesos intrabdominales
(principalmente producido por E. fecalis)
Diagnostico. Son resistentes al medio ambiente como tambin a los medios acidos
(bilis), hidroliza el polisacarido esculina (agar bilis esculina) y algunos pueden
sobrevivir con un 6,5% de NaCl (son alofitos, mayor resistencia a la concentracin de
sal)