Estafilococos Los estafilococos son responsables de ms del 80% de las enfermedades supurativas (bacterias pigenas o productoras de pus) que

se encuentran en la prctica mdica. Provocan la mayora de las infecciones supurativas de la piel pero tambin pueden invadir y producir infecciones severas en cualquier otra parte del cuerpo. El hbitat natural primario del estafilococo es la piel de los mamferos. El Gnero Staphylococcus. Staphylococcus es el nico gnero de importancia mdica en la familia Micrococcaceae. Incluye cocos Grampositivos que son anaerobios facultativos y crecen en racimos irregulares. El nombre estafilococo deriva del griego staphyl (racimo) y kokkos (grano), fue introducido para describir los organismos observados por los primeros investigadores en pus de infecciones quirrgicas. Dado que muchas cepas recin aisladas de una enfermedad por estafilococo producan un pigmento amarillo dorado, el organismo se denomin Staphylococcus aureus para distinguir a estas cepas de los estafilococos no patgenos que habitualmente producen colonias blancas (albus). La produccin de coagulasa es el nico criterio ms til para el reconocimiento de S. aureus, independientemente de la pigmentacin de la colonia.

El gnero Staphylococcus est clasificado en el Manual de Bergey de Bacteriologa Sistemtica, volumen 2 (1986) en la seccin 12 que corresponde a los cocos grampositivos, Familia Micrococcaceae en donde se describen 19 especies. Actualmente se reconocen 32 especies y 15 subespecies, los cuales son huspedes naturales del humano o de otros primates, animales domsticos, peces, delfines y aves.

Las bacterias que forman el gnero staphylococcus se presentan como formas esfricas denominados cocos que miden de 0.5 a 1.5 de dimetro. En observaciones microscpicas provenientes de colonias bacterianas desarrolladas en medios de cultivo slidos se agrupan en forma parecido a un racimo de uva, debido a que se dividen en 3 planos. Cuando crecen en medios lquidos, se presentan en cadenas cortas o pueden aparecer aislados. En muestras clnicas se observan cocos aislados, en pares o en cadenas cortas. Son Grampositivos, no tienen flagelos y presentan una cpsula de polisacrido.

Los estafilococos crecen en medios de cultivos simples y a las 24 de horas de incubacin a 37C se desarrollan colonias de 2 4 mm de dimetro, blancas, lisas, convexas, y con bordes regulares. Algunas especies producen pigmentos, y se ponen de manifiesto cuando el medio de cultivo con el desarrollo bacteriano se deja a la temperatura ambiente. En medios de cultivo lquidos se observa una turbiedad uniforme. Los estafilococos se pueden separar por su capacidad de coagular o no el plasma, los que los coagulan son: las especies: Staphylococcus lutrae, S. aureus, S. intermedius y S. delphini y tres subespecies: S. aureus ssp. aureus, S. aureus ssp. anaerobius y S. chleiferi ssp. coagulans. S. hyicus puede o no coagularlo; las especies restantes no lo coagulan y son llamados genricamente como estafilococos coagulasa negativos (SCN). De las 32 especies de estafilococos que se describen, 17 se encuentran como parte de la biota normal de la piel y de las mucosas del humano, siendo S. epidermidis el ms frecuentemente aislado, aunque tambin se menciona a S. aureus, S. capitis, S. warneri, S. haemolyticus y S. cohnii. En Mxico se han aislado 6 especies siendo el ms frecuente S. epidermidis. Durante mucho tiempo se consider que la nica especie patgena para el hombre era S. aureus. A partir de la dcada de los 80s se observ que en personas que presentaban algunas enfermedades como anemia, cncer, diabetes mellitus o factores predisponentes como alcoholismo, drogadiccin e inmunosupresin y desnutricin, los estafilococos coagulasa negativos se mencionan como responsables de algunos cuadros clnicos. Adems se ha reconocido como una de las causas principales de infeccin intrahospitalaria. Las infecciones causadas por estas bacterias involucran cuerpos extraos como catteres y dispositivos artificiales introducidos a travs de la piel o de las mucosas.

Las especies de mayor importancia mdica son S. aureus, S. epidermidis y S. saprophyticus. Otras especies como S. warneri, S. haemolyticus, S. xilosus y S. schleiferi se reconocen como patgenos oportunistas. La pared celular del S. aureus consiste de 3 componentes principales: peptidoglicano, cidos teicoicos y protena A. El peptidoglicano consiste de residuos de cido N-acetilmurmico y N-acetilglicosamina que alternan regularmente y estn unidos por uniones beta 1 4 glucosdicas. Adems contienen cadenas de tetrapptidos que estn unidas, en forma cruzada, por puentes de pentaglicina. Esto le proporciona a la pared estafiloccica una estructura firme que ayuda a la clula a sobrevivir en el hostil medio ambiente de los tejidos del husped. Los anticuerpos son producidos por el glucopptido. En el S. aureus el cido teicoico de la pared es del tipo ribitolfosfato. Protena A. El principal componente proteico de la pared celular del S. aureus es la protena A, aproximadamente un tercio de la cual es liberada hacia el medio durante el crecimiento celular. La protena A purificada contiene una preponderancia de aminocidos bsicos. En la clula la protena A est unida covalentemente a la estructura glucopptida y se distribuye uniformemente en toda la pared celular. Interacciona con los anticuerpos. Es anticomplementaria, antifagoctica e inmunognica. Fisiologa. A pesar de ser un anaerobio facultativo se obtiene un crecimiento ms abundante en condiciones aerobias. La temperatura ptima para S. aureus es de 30 37C. El pH ptimo es de 7.0 7.5. Para el crecimiento en medios definidos los estafilococos requieren de aminocidos y de vitaminas. En condiciones anaerobias tambin requieren uracilo y una fuente de carbono fermentable. Pueden crecer bien en medios de laboratorio de rutina como agar soja tripticasa. Se aconseja el agar sangre de carnero para el aislamiento primario de materiales clnicos. En la preparacin de agar sangre no debe emplearse sangre humana debido a la presencia de inhibidores o anticuerpos no especificos. Metabolismo: La energa es obtenida tanto de la va respiratoria como de la fermentativa. Las vas de gliclisis, ciclo de pentosas-fosfato y cido ctrico funcionan en condiciones de crecimiento apropiadas. La catalasa es producida en medios aerobios. Utilizan un amplio espectro de azcares y otros hidratos de carbono. En condiciones aerobias el principal producto del catabolismo de la glucosa es el cido actico con pequeas cantidades de dixido de carbono. En condiciones anaerobias, el producto principal es el cido lctico y tambin se produce acetona. La fermentacin del manitol por muchas cepas de S. aureus es til en su diferenciacin de S. epidermidis.

Caractersticas que distinguen las especies principales del gnero Staphylococcus. S. aureus Coagulasa Crec. y fermentacin Anaerbica de glucosa Manitol Acido: Aerbico Acido: anaerobio Alfa-toxina Endonucleasas resistente Al calor Biotina para el crec. Pared Celular: Ribitol Glicerol: Proteina A Sensibilidad a la Novobiocina + + + + + + + + S S. epidermidis + + + + S S. saprophyticus V np + V R

NP= NO PROBADAS, V=VARIABLE, S= SENSIBLE, R= RESISTENTE

El estafilococo fue descubierto Por Pasteur en 1880, en el pus de un furnculo pero se atribuye a Rosenbach (1884) por haberlo estudiado. PIGMENTOS Puede producir pigmentos carotenoides (naranja-oscuro a amarillo plido), de ah la denominacin de aureus y albus segn la produccin de tales pigmentos. En su mayora la formacin de pigmento la realizan mejor por crecimiento en placas de agar a 37C por 24 horas, luego se pasa de la incubacin a temperatura ambiente otras 24-48 horas, pero pueden perderla espontneamente por lo que no es un buen criterio de patogenicidad. No se producen pigmentos en condiciones anaerobias en medios lquidos. Las variedades patgenas elaboran una hemolisina de tipo , otra de tipo y otra denominada Hot-Cold pues para hacerla visible se tiene que pasar el cultivo de la estufa a la nevera. La hemlisis al igual que la pigmentacin es una propiedad variable de los estafilococos.

TOXINAS Se han definido tres tipos principales de toxinas estafiloccicas sobre la base de su actividad biolgica: toxinas citolticas (hemolisinas y leucocidinas), enterotoxinas y toxina epidermoltica. a) La -toxina es una exotoxina segregada por el germen que tiene un efecto hemoltico, dermonecrtico y letal. Tambin se conoce como hemolisina con un PM=28,000 que tambin causa efecto leucocida y de agregacin plaquetaria (lesiona plaquetas y macrfagos humanos). Lesiona el sistema circulatorio, tejido muscular y de la corteza renal. b) Leucocidina, descubierta por PANTON Y VALENTINE tiene un efecto sobre los leucocitos y provoca lesiones de degranulacin del citoplasma, daa principalmente PMN y macrfagos. Esta formada por 2 protenas, los componentes F (fast) y S(slow); actan de forma sinrgica y cada una sola es inactiva. La interaccin membrana-leucocidina estimula la actividad acilfosfatasa sensible al K+ acompaada de un aumento de la permeabilidad a cationes y una acumulacin en el citoplasma de ortofosfato con gasto de ATP. En presencia de Ca++ secretan grandes cantidades de protena derivada de grnulos citoplsmicos (degranulacin). c) Enterotoxina, es elaborada por ciertas cepas (1/3 de cepas coagulasa positiva las producen). La enterotoxina provoca la mayora de las toxiinfecciones alimentarias. Es de naturaleza proteica-globular de PM= 28,000 35,000. Son protenas termoestables inatacables por los jugos intestinales y se conocen variedades antignicas hasta de 6 tipos (A,B,C1,C2,D y E). A y D se asocian con ms frecuencia con intoxicacin de alimentos. Funcin: Pirgena e incrementa la letalidad de Gramnegativos. ENZIMAS Dentro de las ms importantes estn: 1) Coagulasa: es la prueba ms especfica para indicar la patogenicidad del estafilococo. Es una sustancia proteica, filtrable, termoestable. Hay una correlacin entre la cantidad de fosfolpidos y lpidos neutros con la produccin de estafilocoagulasa. Existe una coagulasa libre que segregan los estafilococos y otra coagulasa ligada a la superficie del germen (Clumping Factor) til para la prueba en porta. El test de la coagulasa libre se realiza en un tubo de hemlisis en el que se ponen 0.5 ml. de cultivo y 0.5 ml. de plasma de conejo o humano. La coagulacin del plasma indica reaccin positiva. Para lograr una actividad enzimtica total la coagulasa requiere la participacin de un componente plasmtico ya sea protrombina o una estructura

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protrombnica modificada denominada Factor de Reaccin de la Coagulasa (FRC). Estafiloquinasa. Acta sobre la fibrina a travs de una profibrinolisina (activacin del plasmingeno plasmtico en la enzima fibronoltica plasmina, la cual es una proteasa) destruyendo los cogulos de fibrina y siendo causa de la formacin de micro-mbolos (masas bacterianas) productoras de septicemias. Hialuronidasa: Factor de difusin de DURAND-REYNALDS capaz de hidrolizar el cido hialurnico presente en la sustancia intracelular del tejido conectivo facilitando la diseminacin de la infeccin. Dado que la inflamacin antagoniza la accin diseminadora de hialuronidasa, su importancia en las infecciones est limitada a los estadios tempranos. Ms del 90% de las cepas de aureus producen esta enzima. Desoxirribonucleasas: se ponen de manifiesto sobre los medios de DNA. Proteina globular compacta constituida por una sola cadena polipeptdica. Es una fosfodiesterasa con propiedades endo y exo nucleolticas que pueden clivar DNA o RNA para producir 3 fosfomononucletidos. Rompe exudados. -lactamasas: son capaces de romper el anillo -lactmico de las PENICILINAS. Su produccin depende de factores extracromosmicos de tipo plasmdico.

PODER PATOGENO El estafilococo es un germen muy ubicuitario por lo que se puede encontrar en la piel, en las fosas nasales, garganta, etc. del hombre y de los animales. Hay ciertos factores predisponentes como el estado diabtico, factor terreno, avitaminosis, etc. Podemos distinguir infecciones localizadas y generalizadas (septicemias) y toxiinfecciones por su enterotoxina.

MANIFESTACIONES CLINICAS El rasgo caracterstico de una infeccin estafiloccica es la formacin de abscesos. Esto puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero en cada rea la lesin bsica consiste en inflamacin, infiltrado leucocitario y necrosis hstica. Infecciones Cutneas Fornculos y carbuncos. La infeccin estafiloccica de la piel es la ms comn de todas las infecciones bacterianas en el hombre. La ms superficial de stas es la foliculitis, en la cual se observa una infeccin del folculo piloso. Una extensin hacia el tejido subcutneo da como resultado la formacin de una lesin supurativa local, un fornculo. Un carbunco o carbunclo es similar a un fornculo pero tiene mltiples focos y se extiende hacia las capas ms profundas del tejido fibroso.

Fornculo en la piel y foliculitis

Sndrome de piel escaldada El sndrome de piel escaldada abarca un espectro de enfermedades dermatolgicas con una etiologa comn, la toxina exfoliativa estafiloccica. En ella hay una dermatitis exfoliativa generalizada (enfermedad de Ritter) y es la forma ms severa. Se caracteriza por eritema doloroso generalizado y una notable descamacin de grandes reas de la piel. Afecta principalmente a neonatos y nios menores de 4 aos.

Neumona. Es una enfermedad muy importante debido a su alta tasa de mortalidad (hasta 50%). Puede ser fulminante pero es relativamente raro excepto en epidemias de influenza. Los nios menores de 1 ao de edad parecen ser los ms susceptibles y constituyen aproximadamente el 75% de los casos, normalmente con defensas alteradas. Osteiomielitis. El S. aureus es la causa de muchos casos de ostiomielitis primaria. Se produce luego de la diseminacin hematgena a partir de un foco primario, habitualmente una herida o fornculo. Los microorganismos se localizan en la difisis de los huesos largos. A medida que la infeccin progresa, se acumula pus y emerge hacia la superficie del hueso, levantando el periostio y produciendo un absceso peristico. Los sntomas incluyen fiebre, escalofros,

dolor sobre el hueso y espasmo muscular alrededor del rea comprometida. Cuando la infeccin ocurre cerca de una articulacin, la pioartrosis estafiloccica es una complicacin comn. Bacteriemias y endocarditis. Los catteres y otros cuerpos extraos, traumatismos y enfermedades debilitantes predisponen a la siembra del torrente circulatorio con estafilococos. Aproximadamente el 50% de las septicemias estafiloccicas son adquiridas en los hospitales. Sndrome del Shock txico Cepas de S. aureus productoras de toxinas han sido implicadas en esta enfermedad multisistmica que afecta a mujeres jvenes. Habitualmente la enfermedad comienza con la menstruacin y se relaciona con el uso de tampones. Los aspectos clnicos incluyen fiebre, hipotensin marcada, diarrea, conjuntivitis, mialgia y una erupcin escarlatiniforme seguida de una descamacin fina.

Tratamiento El manejo de las infecciones localizadas estafiloccicas, el principio bsico del tratamiento es el drenaje adecuado. La prueba de sensibilidad a los antibiticos debe realizarse para la seleccin apropiada y en la evaluacin de su efectividad durante el curso de la infeccin.