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CONOCIMIENTOS RADIOLOGICOS
ASESORA:
Dra. Norma Gonzales de Ancheta
REVISORA:
Dra. Arlenzi Pineda
TESISTAS:
Richard Inocente Daz Prez 200730015
Yesenia Beatriz Ajch Ramos 200730676
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1
Dr. Acevedo Marco Antonio, Dr. Alvarado Dumas Carlos Lecciones de Semiologa 6ta. Edicin Guatemala, C.A. pag. 43
2
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isnt.
BMJ 1996; 312:71-72.
ente rector de la educacin superior, la universidad Rafael Landivar en el pensum
de la carrera de mdico cirujano tiene contemplada el rea de imagenologa. 3
La poblacin a estudiar son los estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado que se
encuentran cursando la carrera de mdico y cirujano del Centro Universitario de
Occidente, para obtener la informacin necesaria para el estudio se visitara a los
estudiantes en sus diferentes reas de prctica y se les pasara un cuestionario; el
que se analizara por medio de un estudio descriptivo de tipo transversal a travs
de cuadros y graficas. Para logra medir la calidad del presente estudio que a
pesar de que es algo abstracto se puede pasa a algo concreto dando un valor
porcentual.
3
http://www.url.edu.gt/PortalURL/Archivos/03/archivos/pensun%20de%20medicina.pdf.
JUSTIFICACION
Un estudio por imgenes es una forma que permite a los mdicos observar algo
que est sucediendo dentro de su cuerpo. Estos estudios envan formas de
energa (rayos X, ondas sonoras, partculas radiactivas o campos magnticos) a
travs de su cuerpo. Los cambios en los patrones de energa producidos por los
tejidos del cuerpo crean una imagen o fotografa. Estas fotografas pueden mostrar
estructuras del cuerpo y funciones normales as como tambin anormales
causadas por enfermedades como el cncer.4
Pocas reas de la medicina han tenido en los ltimos tiempos cambios tan
importantes y radicales como la imagenologa diagnstica. Ejemplo de ello han
sido la incorporacin y evolucin de la tomografa computarizada, la resonancia
magntica, y la ultrasonografa, incluyendo el modo Doppler. 6 Todas estas nuevas
y complejas modalidades de diagnstico por imagen han contribuido enormemente
a diagnsticos ms precisos, as como a terapias ms efectivas y menos
riesgosas. Sin embargo, la utilidad de la radiologa convencional es indudable,
siendo en la mayora de los casos el primer estudio de imgenes indicado y
accesible en trminos de costo, y rapidez de interpretacin.7
4
Last Medical Review: 6/1/2015 Copyright American Cancer Society 2015
5 Organizacin Panamericana de la Salud. Estadsticas de salud en las Amricas, 2006. Organizacin Panamericana de la
Salud; 2006.
6 Estevan, M. (2002): Examen radiogrfico del trax en las neumonas de probable causa bacteriana. Arch Pediatr Urug,
73(1): 15-21.
7 Edaglia, L.G., y C. Salazar (2006): Valoracin de Estudios Radiolgicos Solicitados por un Servicio de Emergencias. Rev
Med Costa Rica y Centroamrica, LXIII(574): 13-17.
Por lo que la radiologa como cualquier otra ciencia mdica es de gran
importancia para el profesional de la salud, por ende al determinar si los
estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la carrera de mdico y cirujano
del Centro Universitario de Occidente poseen conocimientos de radiologa, y si
dichos conocimientos son de calidad, se lograra identificar de esta manera si
se estn formando profesionales de la salud de forma integral, ya que como la
Universidad de San Carlos de Guatemala es el ente rector de la educacin
superior no se puede quedar atrs con respecto a radiologa, la cual debe ser
de calidad.
GENERAL
Determinar si los estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la carrera de
mdico y cirujano del Centro Universitario de Occidente poseen conocimientos
bsicos de radiologa de calidad.
ESPECIFICO
Conocer si los estudiantes saben cules son las indicaciones para realizar un
estudio de imagenologa.
Evaluar el conocimiento que tienen los estudiantes con respecto a cmo solicitar
los estudios de imagenologa y las proyecciones adecuadas de acuerdo a la
clnica del problema de salud del paciente
Determinar si los estudiantes conocen cual debe de ser la preparacin que deben
tener los pacientes antes de realizarse un estudio de imagenologa dependiendo
del mismo.
Identificar si los estudiantes saben cules son las medidas de bioseguridad que se
deben tener al realizar los diferentes estudios de imagenologa.
MARCO TEORICO
HISTORIA DE LA RADIOLOGIA
El hito del descubrimiento de los rayos X lo hizo casualmente Roentgen en 1895,
al observar la fluorescencia de una pantalla de platino cianuro de bario producida
por una radiacin desconocida, tras haberla pasado por un tubo de rayos
catdicos cubierto por una caja de cartn negro. Sustituyendo la pantalla
fluorescente por una placa fotogrfica pudo registrar la existencia de esta
radiacin. Al colocar un trozo de platino sobre la placa y exponerla a la fuente de
radiacin, apareci una zona clara en la placa dibujando el rea en la que el
platino haba absorbido la radiacin. Este hallazgo inesperado fue confirmado por
Roentgen colocando la mano de su mujer sobre una funda que contena una placa
fotogrfica y haciendo una exposicin de 15 minutos! Los huesos se vean
blancos en la placa revelada, contrastando con la carne que los rodea que
apareca ms oscura. Poco despus, prepar un corto manuscrito titulado Sobre
una nueva clase de rayos: Comunicacin preliminar , que present a la Sociedad
de Fsica Mdica de Wurzburgo el 28 de diciembre de 1895.
8
Dr. Ugarte Surez Jos Carlos Manual de Imagenologia Captulo V. Modalidades diagnsticas 2da. edicin. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
sustituido recientemente al tradicional conjunto chasis-pelcula convencional
(radiografa hojas de refuerzo).9
Radiografa De Trax
El estudio radiolgico del trax es la exploracin que se realiza con mayor
frecuencia en cualquier departamento de radiodiagnstico, siendo un alto
porcentaje solicitado por el Servicio de Urgencias, as como por centros de
Atencin Primaria. La radiografa de trax es la exploracin bsica y tiene un gran
rendimiento en pacientes con sospecha de patologa torcica, ya que la mayor
parte de estas enfermedades tienen expresin radiogrfica.10
9
Michael Y.M. Chen, Tomas L. Pope,Jr., David J. Ott, Radiologia Basica El campo del diagnstico por imgenes, pag. 1,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA DE ESPAA, S. A. U. 2006
10
Dr. Melero Moreno Carlos, Guia Practica De Radioliga de Torax para atencin primaria, I. Tcnica de
realizacin de una radiografa de trax, pag. 3, Adalia farma, SL 2005
- Radiografas en espiracin: para detectar pequeos neumotrax.
- Radiografas en decbito lateral con rayo horizontal: demuestra pequeos
derrames pleurales confirmando que son libres y en cantidades tan pequeas
como 50 ml.
- Radiografas en decbito supino o porttil: se realizan cuando no se pueden
obtener en bipedestacin o no es posible trasladar al paciente al Servicio de
Radiodiagnstico. Es difcil su valoracin debido a que existe un aumento normal
del flujo pulmonar sanguneo que, unido a la ausencia de efectos gravitatorios,
produce una distribucin homognea del flujo desde el vrtice a la base. Adems,
el aumento del retorno venoso sistmico hacia el corazn ensancha el mediastino
superior o pedculo vascular.
Como paso previo e indispensable a la interpretacin de una radiografa
convencional de trax debemos asegurarnos que cumple los denominados
Criterios de Calidad:
1. El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las
clavculas deben estar a la misma distancia de las apfisis espinosas.
2. Debe estar realizada en apnea y en inspiracin mxima: se tiene que visualizar
por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cpulas
diafragmticas.
3. Las escpulas deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares.
4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con alto kilovoltaje para poder ver los
vasos retrocardacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrs del mediastino.
5. Debe incluir todas las estructuras anatmicas, desde los vrtices pulmonares y
los senos costofrnicos laterales en la PA hasta esternn y senos costofrnicos
posteriores en la lateral.
B. HILIOS PULMONARES
La sombra de los hilios, como ya se dijo en la parte de anatoma torcica, est
formada por la arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda, los bronquios
principales y los ganglios linfticos de la zona. Las venas o confluentes venosos
superiores forman parte del mismo, pero las venas o confluentes venosos
inferiores son ms bajos y no forman parte. El tamao y la densidad son anlogos
en ambos lados, aunque puede haber ligeras diferencias en algunos casos. El
izquierdo est situado ms craneal en la gran mayora de las ocasiones. La T.C.
es la modalidad de eleccin en el estudio de la patologa hiliar.
C. MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural situado en el plano medio del trax entre ambos
pulmones. Lo dividimos en varios espacios y la base de estas divisiones es que
las masas mediastnicas tienen una probabilidad estadstica de ocurrir en un
determinado compartimento. Vamos a utilizar el mtodo de Felson basado en la
radiologa lateral de trax, aunque existen mtodos ms exactos y anatmicos
desde la introduccin del T.C.
D. PLEURA Y PARED TORACICA
1. Pleura Derrame pleural: su apariencia depende de la cantidad de lquido, la
posicin del paciente y la presencia o no de adherencias entre la pleura visceral y
parietal. Pequeas cantidades se coleccionan inicialmente entre el lbulo inferior y
el diafragma en una localizacin subpulmonar. Al acumularse mayor cantidad, el
lquido se extiende hacia los surcos costofrnicos posteriores y laterales. Una
cantidad moderada de derrame en bipedestacin presenta un aspecto
caracterstico, existiendo una densidad homognea inferior en los senos
costofrnicos laterales con una interface cncava hacia el pulmn. Este margen
cncavo, denominado menisco pleural, es ms alto lateralmente que medialmente
en la radiografa PA. De forma similar, el menisco que se ve en la radiografa
lateral alcanza una mayor altura en la parte anterior y posterior. Cuando hay una
distribucin atpica debemos pensar en una enfermedad parenquimatosa
subyacente. Para detectar cantidades mnimas realizamos radiografas en
decbito lateral con rayo horizontal. Un derrame importante puede ocasionar una
atelectasia pasiva de todo el pulmn. Mientras que el derrame masivo produce
desplazamiento mediastnico contralateral, el colapso pulmonar sin derrame
pleural mostrar un desplazamiento hacia el lado opacificado. El derrame aislado
tiene un diagnstico etiolgico muy difcil.
Por tanto, el borde incompleto y el ngulo obtuso es til para distinguir lesiones de
la pared torcica de lesiones pulmonares perifricas de base pleural, donde el
ngulo es agudo con la pared y tienen un borde irregular frecuentemente con
broncograma areo. La forma y los bordes de las densidades perifricas en las
radiografas convencionales sirven para definir si la densidad es parenquimatosa,
pleural o extrapleural. Las masas pleurales forman ngulos obtusos con la pleura
normal adyacente, a diferencia de las lesiones pulmonares, que presentan ngulos
agudos. Las masas pleurales y extrapleurales son densidades elpticas orientadas
verticalmente. Una lesin bien delimitada en una proyeccin y mal en la otra
sugiere origen pleural o extrapleural. Las intraparenquimatosas estn rodeadas
por aire y presentan bordes similares en ambas. Quizs, la mayor complicacin es
diferenciar un tumor fibroso pleural localizado de una masa benigna de la pared
torcica y distinguir las lesiones pleurales pediculadas de lesiones
parenquimatosas. En estos casos la T.C. y R.M. permiten caracterizar estas
lesiones perifricas.11
11
Mata Olmo I, Alvarez Sanz C, Ferreirs Dominguez J. Anatoma radiolgica del torax: Estudios convencionales. Monogr.
Diag. Imag, 1988; 2:1-14
12
RadiologyInfo.org, Rayos X seo (radiografa), pag. 1, Copyright 2014
progresin o no de la dolencia, lo que facilita la toma de decisiones sobre el mejor
tratamiento que debe recibir el paciente. 13
Como inconvenientes de la radiografa cabe sealar: La escasa capacidad de
discriminacin en tejidos blandos como tendones, msculos, ligamentos, etc.,
cuyas densidades no puede diferenciar de los adyacentes, es decir, no permite
una visualizacin adecuada de los mismos. La falta de discriminacin multiplanar,
lo que significa, por ejemplo, que tiene que estar afectada una proporcin
significativa del hueso porque si no, las partes superpuestas difuminan las
lesiones existentes y muestran como normal algo que no lo es (esta deficiencia de
la radiografa provoc el surgimiento de la tomografa axial computarizada
conocida con TAC).
Retraso en la aparicin de las lesiones. En el hueso, por ejemplo, desde que se
produce una lesin hasta que sta se visualiza, se necesita en general un periodo
de tiempo para que desaparezca o se altere la densidad clcica del mismo. Esto
limita el diagnstico precoz de muchas enfermedades con radiografa. Finalmente,
la radiacin que produce sobre el paciente hace que sea una tcnica no inocua
para las personas y que haya que tener en cuenta este factor a la hora de
utilizarla. 14
Radiografa de abdomen
La Radiografa Simple de Abdomen sigue siendo una prueba radiolgica sencilla y
barata que nos puede ayudar en el diagnstico de la patologa abdominal urgente.
Es importante conocer las Indicaciones de una Radiografa Simple Abdominal
para evitar sobrerradiar a los pacientes por lo que el clnico deber de indicar la
sospecha diagnstica para que as, tanto el tcnico como el radilogo puedan
realizar una exploracin adecuada, (por ejemplo sacar diafragmas en sospechas
de neumoperitoneo, o sacar pelvis en pacientes con clicos nefrticos) e informar
adecuadamente esa exploracin.
Las indicaciones de una Rx simple de abdomen urgente aceptadas son:
13
Sociedad Espaola de Reumatologia
14
IDEM 13
Obstruccin intestinal: Serie obstructiva
Perforacin de vscera hueca (neumoperitoneo): Serie perforativa
Clicos nefrticos
Patologa inflamatoria en paciente con abdomen agudo/irritacin peritoneal
(colecistitis, pancreatitis, apendicitis o diverticulitis)
Isquemia mesentrica.
En los traumatismos abdominales cerrados no ha demostrado ser rentable, siendo
normal en la mayora de los casos.
15
www.seram.es / www.seram2012.com
sistema vascular. Aplicaciones menos frecuentes son los estudios del rbol biliar
por sospecha de carcinoma u obstruccin, del conducto raqudeo, de las
articulaciones por roturas de ligamentos o cartlagos, de trayectos fistulosos que
se originan en abscesos y de la cavidad endometrial y las trompas de Falopio
(histerosalpingografa) para valorar anomalas uterinas y permeabilidad tubrica,
respectivamente.
Tambin se suele utilizar una pequea cantidad de contraste para guiar
procedimientos intervencionistas como la colocacin de catteres o sondas
percutneas (nefrostoma, gastrostoma, drenaje biliar...).
En los estudios del tubo digestivo se suelen utilizar suspensiones de bario,
compuestos de alta densidad mezclados con agua. La elevada densidad
radiolgica que se consigue con estos agentes suele ser ideal para el trnsito
esfagogastroduodenal (EGD) estndar y para la exploracin del intestino delgado
y del colon. Se pueden hacer tcnicas de contraste sencillo o de doble contraste;
tanto en el EGD tras ingestin oral de una suspensin de bario como en el enema
de bario, administrado va rectal (Fig. 1-2).
En los estudios de contraste sencillo slo se utiliza una suspensin de bario,
mientras que para el doble contraste se emplea bario junto con aire para delinear
irregularidades mucosas y lesiones localizadas en la superficie. El aire puede
introducirse directamente insuflndolo por un tubo rectal durante el estudio de
enema baritado, o puede generarse intencionadamente mediante la ingestin de
un agente efervescente al hacer un estudio EGD de doble contraste. Los estudios
del intestino delgado pueden realizarse de varias maneras. Puede administrarse
oralmente una suspensin de bario y seguirla en su avance opacificando el
intestino delgado (acceso oral). Una segunda va, llamada enteroclisis, requiere la
colocacin de un catter en el yeyuno proximal antes de la administracin del
bario. La enteroclisis se prefiere cuando se quieren ver pequeas lesiones focales
del intestino delgado o determinar la causa de una obstruccin de ste. El intestino
delgado puede tambin valorarse retrgradamente, ya sea debido a reflujo de
contraste durante un enema con bario, o bien por administracin directa del
contraste por una ileostoma.
Figura 1-2. Proyeccin oblicua posterior izquierda de
un enema opaco de contraste sencillo, en la que se
observa una lesin redondeada que representa un
carcinoma de ciego (flechas). Incidentalmente se
identifican prtesis bilaterales de cadera.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada, una tcnica tomogrfica axial, proporciona
imgenes perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo (Fig. 1-5). En mltiples
generaciones de equipos de TC se utilizaba un sistema de haz en abanico y un
solo corte. En este sistema los fotones de rayos X se coliman inicialmente en un
fino haz en forma de abanico que es atenuado por la regin del cuerpo del
paciente que se est examinando. El perfil de atenuacin de este haz en abanico
se registra por una nica fila de detectores (array: conjunto), formada por unos
1000 elementos detectores. Estos valores de atenuacin, que reflejan la densidad
y el nmero atmico de los diferentes tejidos, se expresan normalmente en forma
de coeficientes de atenuacin relativos, o unidades Hounsfield (UH). Por definicin
la atenuacin del agua es 0 UH y la del aire 1000 UH. Generalmente, los tejidos
blandos oscilan entre 10 y 50 UH. La grasa tiene una atenuacin negativa,
mientras que el hueso alcanza al menos 1000 UH. La resolucin de contraste de
las estructuras vasculares, rganos o neoplasias hipervasculares puede realzarse
tras la infusin intravenosa de un medio de contraste hidrosoluble. El tipo y
cantidad del agente de contraste, la tasa de inyeccin y el tiempo de retraso ha ta
la adquisicin de las imgenes van a variar segn la indicacin del estudio.
16
Dawn SK, Gotway MB,Webb WR. Multi-detector row spiral computed tomography in the diagnosis of thoracic diseases.
Respir Care. 2001;46:912921.
ULTRASONOGRAFA
La ultrasonografa diagnstica o ecografa es una tcnica de imagen no invasora
que usa ondas sonoras de alta frecuencia, superior a 20 kilohercios (kHz). Se
utiliza un instrumento llamado transductor para emitir y recibir ondas sonoras de
los distintos tejidos del cuerpo. El transductor se coloca sobre la piel del paciente
con una fina capa de gel de contacto. Este gel desplaza el aire que, en caso
contrario, reflejara prcticamente todo el haz de ultrasonidos incidente. Cuando el
sonido viaja a travs del paciente, los frentes de onda se difunden, disminuyendo
la intensidad general del haz. La atenuacin del haz tambin se produce debido a
absorcin parcial en los tejidos, convirtindose en calor. En las interfaces entre
tejidos el haz en parte se refleja y en parte se transmite. Las ondas sonoras
reflejadas o ecos viajan de vuelta hacia el transductor, se convierten en seales
elctricas y despus se amplifican. La amplitud de la onda reflejada depende en
parte del grado de absorcin del haz. Despus se asigna un tono de gris a cada
amplitud, normalmente cercano al blanco para los ecos ms fuertes mientras que
los ecos ms dbiles tienen un tono prximo al negro del espectro. Adems se
calcula la profundidad a la que se encuentra cada tejido, en funcin de la medicin
del tiempo total de trnsito
y conociendo la velocidad media del sonido en los tejidos humanos (1540
metros/segundo). Las limitaciones de esta modalidad de imagen se deben a que
es dependiente del operador, a la sensibilidad del equipo al flujo lento, a la
variable visualizacin de los rganos abdominales de la lnea media (pncreas) o
de los vasos, ocultos a veces por superposicin de gas intestinal, y a la
incapacidad de las ondas sonoras para penetrar a travs del gas o del hueso. Hay
muchas aplicaciones habituales de la ecografa en reas como el abdomen
(hgado, vescula [Fig. 1-6], pncreas, riones), pelvis (aparato genital femenino),
feto (reconocimiento rutinario del feto para la deteccin de anomalas), sistema
vascular (aneurismas, fstulas arteriovenosas, trombosis venosa profunda),
testculos (tumor, torsin, infeccin), cerebro peditrico (hemorragia,
malformaciones congnitas), mama y trax (localizacin y medicin de
colecciones lquidas pleurales). Adems se utiliza la ultrasonografa para guiar
intervenciones como biopsia de lesiones, drenaje de abscesos y ablacin por
radiofrecuencia. El ultrasonido Doppler se usa fundamentalmente para evaluar el
flujo vascular mediante la deteccin de cambios en la frecuencia del haz reflejado;
basndose en el llamado efecto Doppler.
Este efecto se produce cuando el emisor o reflector del sonido se desplaza
respecto al receptor del mismo. Los objetos que se mueven hacia el detector
aparentan tener una mayor frecuencia y longitud de onda ms corta; mientras que
los objetos que se alejan del detector aparentan tener una menor frecuencia y una
mayor longitud de onda. Si el haz de ultrasonidos choca contra un reflector (pared
vascular, corazn) que se mueva hacia l, el sonido reflejado va a tener una
frecuencia mayor que la del haz original. El sonido reflejado va a ser de menor
frecuencia que el haz original si el reflector se est alejando cuando el haz lo
alcanza. El cambio Doppler es la diferencia entre la frecuencia del haz original y
la del reflejado. Esta diferencia en las frecuencias se usa para calcular las
velocidades del flujo, a partir de las cuales se puede generar un trazado o curva
de flujo por Doppler. En este trazado se muestra la relacin entre la velocidad y el
tiempo y es caracterstico en funcin del patrn de flujo dentro del vaso. El
Doppler-color asigna colores (azules y rojos) a las estructuras de acuerdo con su
movimiento acercndose o alejndose del transductor. Esta informacin
puede superponerse a la imagen en escala de grises. En la ecografa endoluminal
se utiliza un transductor de alta frecuencia (9-20 MHz) montado sobre un catter,
para tomar imgenes de estructuras prximas a la luz de una vscera hueca. Es
una tcnica precisa para la estadificacin local de tumores malignos y para
detectar pequeas lesiones que pueden no visualizarse con otras tcnicas de
imagen. Puede tener limitaciones para una evaluacin ptima debido a la
incapacidad para colocar el transductor de forma precisa en el rea de inters, que
puede restringir la ventana.
Figura 1-6. Imagen de ultrasonidos de la vescula
en un plano transversal en la que se identifica un
clculo biliar (flecha) con la tpica sombra acstica
posterior (S) debida a que las ondas sonoras no pueden atravesar el clculo.
17
Williamson MR. Essentials of Ultrasound. Philadelphia: Saunders; 1996.
Screening ecogrfico fetal
La ecografa, si bien no cumple todos los criterios propuestos por la OMS, es el
mejor mtodo de screening prenatal disponible. Se reconoce que su efectividad
est directamente relacionada con la organizacin racional y dirigida de su
prctica, tanto desde el punto de vista de organizacin sanitaria poblacional como
del seguimiento de protocolos adecuados en los Centros en que se realiza
La dificultad en seleccionar grupos de riesgo establece que deba realizarse a
todas las gestantes y considerar que todos los fetos deben ser explorados como si
de alto riesgo se trataran.
En nuestro medio, el protocolo de atencin durante la gestacin incluye la
realizacin de 3 ecografas repartidas durante el primer, segundo y tercer
trimestre. El momento de realizacin y los objetivos de estas ecografas se resume
a continuacin:
- I trimestre: Semana 11 13,6. (preferentemente semana 12)
Confirmar gestacin intrauterina
Confirmar evolutividad de la gestacin
Determinar el nmero de fetos y la corionicidad en caso de gestaciones mltiples
Datacin de la gestacin
Determinacin de los marcadores de aneuploida
Valoracin anatmica precoz
Determinacin del ndice de pulsatilidad de las arterias uterinas para calcular el
riesgo de preeclampsia.
II Trimestre: Semana 20 22. (preferentemente semana 21 22)
Valoracin de placenta y lquido amnitico
Valoracin del crecimiento fetal
Valoracin de la anatoma fetal
- III Trimestre: Semana 32 34
Valoracin de la esttica fetal
Valoracin de placenta y lquido amnitico
Valoracin del crecimiento fetal
Revaloracin de la anatoma fetal para descartar patologa evolutiva y/o de
posible aparicin tarda
En ocasiones se deben realizar otras ecografas complementarias a edad
gestacional diversa con objetivos definidos por las circunstancias particulares,
establecidos en relacin a los datos de la historia clnica y de la evolucin:
- Antecedentes familiares y personales
- Incidencias durante la gestacin
- Resultado de las pruebas complementarias, incluidas las ecografas
- Gestaciones mltiples.18
RESONANCIA MAGNTICA
En 1952, Felix Bloch y Edward Purcell fueron galardonados con el Premio Nobel
de Fsica por haber descubierto, de forma independiente, el fenmeno de la
resonancia magntica en 1946. Entre 1950 y 1970 la resonancia magntica
nuclear (RMN) se fue desarrollando y se utilizaba para anlisis molecular fsico-
qumico. En 1971, Raymond Damadian demostr que la RMN poda tener utilidad
para el diagnstico del cncer, basndose en la observacin de tiempos de
relajacin prolongados en tejidos patolgicos. La primera imagen bidimensional de
una muestra de agua mediante RMN del hidrgeno fue obtenida por Paul
Lauterbur en 1972, utilizando una tcnica de retroproyeccin, similar a las que se
empleaban para la TC. En 1975, Richard Ernst emple una codificacin de fase y
de frecuencia, as como una transformada de Fourier, que constituyen la base
para la obtencin de imgenes de RM en la actualidad. En todos estos
experimentos se emplearon campos magnticos no uniformes o variaciones
lineales del campo magntico a lo largo de los tres ejes de coordenadas. La
aplicacin de dichos campos no uniformes (gradientes de campo magntico)
permiti discriminar las seales procedentes de diferentes localizaciones
espaciales. En la RM se utiliza un haz pulsado de radiofrecuencia (rf) en presencia
de un intenso campo magntico, para generar imgenes de alta calidad del cuerpo
humano. Estas imgenes pueden adquirirse en cualquier plano, aunque los planos
ortogonales sagital, coronal y axial son los ms habituales. Los ncleos de
hidrgeno son los elegidos para la imagen por RM. Cuando el paciente se coloca
18
PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL
CLNIC BARCELONA
en el equipo de RM los tomos de hidrgeno, previamente orientados al azar, se
alinean con el campo magntico esttico. Para detectar la seal se aplica
transitoriamente un pulso de rf, que produce una modificacin neta en la
alineacin de dichos ncleos atmicos. Cuando cesa el pulso de rf, los espines
vuelven a su estado de equilibrio, disipando energa a las molculas que los
rodean. La tasa de cesin de energa viene determinada por las propiedades
intrnsecas de relajacin de cada tejido, caracterizadas por los tiempos de
relajacin longitudinal (T1) y transversal (T2). El T1 representa la recuperacin de
la magnetizacin longitudinal, en la direccin del campo magntico principal; el T2
representa la prdida de la magnetizacin en el plano transversal, perpendicular al
eje del campo. Aunque una explicacin detallada est fuera del alcance de este
captulo, las sustancias que tienen un T1 largo (como, por ejemplo, los lquidos)
aparecern oscuras en las imgenes potenciadas en T1, mientras que aqullas
con un T1 corto (grasa) mostrarn alta intensidad de seal. En las imgenes
potenciadas en T2, una sustancia con un T2 largo (lquido) aparecer brillante. Las
principales ventajas de la RM son su magnfica resolucin de contraste, elevada
resolucin espacial y ausencia de radiaciones ionizantes. El contraste ms
utilizado, dentro de los aprobados para uso clnico en RM, es un frmaco que
acorta el T1, llamado gadopentetato imeglumina (o Gd-DTPA), debido a que
contiene gadolinio, un agente paramagntico (tomos con electrones no
apareados en sus capas externas). La relajacin tisular se modifica debido a la
interaccin entre el electrn no apareado del gadolinio y los protones del
hidrgeno tisular, lo que acorta significativamente el T1 de la sangre en relacin
con los tejidos que la rodean. Las reacciones adversas con este contraste son
mucho menos frecuentes que las que aparecen con los contrastes yodados; en los
que son frecuentes reacciones como nuseas, vmitos, cefaleas, parestesias o
mareos. La RM est contraindicada en pacientes con implantes metlicos o
cuerpos extraos como clips por tratamiento de aneurismas intracraneales,
cuerpos metlicos intraorbitarios, marcapasos cardacos y algunos tipos concretos
de vlvulas cardacas. Estos objetos pueden ser desplazados o daados por el
campo magntico. La RM puede estar contraindicada en pacientes claustrofbicos
o no colaboradores, que pueden no responder a protocolos de sedacin
consciente.
Avances tcnicos en la fabricacin de los gradientes, que producen unas
variaciones del campo magntico ms rpidas e intensas, han permitido adquirir
imgenes en menos de un segundo. Se han desarrollado nuevas secuencias de
pulsos, adems de las clsicas eco de espn (spin echo) y eco de gradiente,
mejorando la sensibilidad de los estudios clnicos para la deteccin de
enfermedades. Estas tcnicas de imagen rpidas tienen grandes ventajas sobre la
imagen por RM convencional, como son disminuir el tiempo de adquisicin de las
imgenes, minimizar la incomodidad del paciente y mejorar la capacidad para
mostrar procesos fisiolgicos del cuerpo. Eco de espn rpido (fast spin echo), eco
de gradiente rpido, imagen de difusin, imagen de perfusin e imagen eco planar
son ejemplos de tcnicas rpidas que pueden hacerse en equipos clnicos. Las
imgenes ponderadas en difusin son tremendamente sensibles al movimiento
molecular microscpico del agua, demostrando reas de difusin intracelular
limitada (o restringida) tras un episodio isqumico agudo. Esta secuencia se utiliza
rutinariamente en los protocolos clnicos de neuro-imagen, pero no es especfica
de una enfermedad; cambios en la difusin similares a los que se ven en la
isquemia aguda pueden observarse en la infeccin o en algunos tumores. Junto
con los resultados de las imgenes potenciadas en difusin, pueden identificarse
reas del cerebro en riesgo por isquemia.
Las imgenes de RM potenciadas en la perfusin, una tcnica menos utilizada que
la difusin, dan informacin sobre el aporte sanguneo en cada regin concreta del
cerebro tras la inyeccin rpida de un bolo de Gd-DTPA. La imagen eco planar
(EPI, del ingls echo planar imaging), desarrollada por Mansfield y Pykett en 1978,
permite la adquisicin de todos los datos necesarios para reconstruir una imagen
en una fraccin de segundo, tras un nico pulso de rf. Esta tecnologa ha dado
lugar a avances cientficos y clnicos significativos, como en la evaluacin
radiolgica del ictus o en la imagen funcional cerebral. Los estudios de RM
funcional del cerebro humano utilizando tcnicas EPI han permitido la
investigacin fisiolgica de la organizacin funcional del cerebro.19
19
Di Salle F, Formisano E, Linden DE, et al. Exploring brain function with magnetic resonance imaging. Eur J Radiol.
1999;30:8494.
20
Prince MR, Grist TM, Debatin JF. 3D Contrast MR Angiography. 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag; 1999.
rodilla, hombro y cadera. La primera indicacin para una RM de la rodilla es la
evaluacin de los meniscos y ligamentos ante la sospecha de una lesin interna.
La rotura del manguito de los rotadores es la indicacin ms tpica en el hombro.
Los estudios de RM cardacos suelen practicarse para identificar anomalas
congnitas y malformaciones complejas (malposicin de los grandes vasos y/o de
las cmaras cardacas). En el abdomen, los estudios de RM hepticos se usan
con frecuencia para diagnosticar presentaciones atpicas de lesiones hepticas,
enfermedad metasttica o carcinoma hepatocelular. Los estudios adrenales se
hacen normalmente para diferenciar adenomas suprarrenales de metstasis en
dichas glndulas. Masas renales atpicas que se encuentran incidentalmente en
ecografa o TC, suelen poder caracterizarse mejor en las imgenes de RM.
21
Winston CB, Schwartz LH. Advances in magnetic resonance imaging: applications in body imaging. Cancer Invest.1998;
16:413420
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
Objetivos de la carrera de Mdico a y Cirujano a
La Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala,
formar Mdicos -as y Cirujanos as, con las siguientes competencias:
1. ejercer la profesin mdica con alto nivel acadmico, con sentido humanitario y
tico,
2. promover y practicar actividades de estilos de vida saludables para el
mantenimiento de la salud fsica y mental,
3. manifestar una actitud de crtica constructiva y propositiva ante el sistema
nacional de salud, polticas pblicas, estrategias y programas existentes en el
mbito nacional,
4. gestionar su aprendizaje y actualizacin cientfico-tecnolgica en el campo de la
salud, por medio del aprendizaje cooperativo e interactivo,
5. abordar las necesidades y problemas de salud considerando los factores de
gnero, culturales, sociales, econmicos, ambientales y ticos,
6. desarrollar gestin de calidad en su mbito de desempeo,
7. facilitar la integracin de los actores sociales en equipos interdependientes e
interdisciplinarios para el abordaje de las necesidades y problemas de salud, la
atencin docente-asistencial y la investigacin,
8. realizar investigacin en el campo de la salud con apego a principios ticos y
cientficos.
MISION
Educar integralmente excelente recurso humano, comprometido con la
produccin social de la salud y generar y recrear conocimiento que promueva el
desarrollo del pas.
VISION
Es una institucin modelo que promueve el pensamiento crtico y est regida por
principios cientficos y ticos. Interacta con la sociedad de manera preactiva y
propositiva para lo cual dispone de una organizacin y funcionamiento
democrticos. Educa integralmente recursos humanos con capacidad de liderazgo
en la produccin social de la salud. Genera y aplica conocimiento til al desarrollo
de la medicina y del pas. Basa su currculo en la realidad social y en el perfil
epidemiolgico de Guatemala, su modelo educativo es moderno y preferencia el
aprendizaje autogestionado. Selecciona rigurosamente a su personal, al cual
permanentemente educa y estimula. Utiliza todos sus recursos con eficiencia y
eficacia.
HORARIO DE LABORES
Carrera de Medicina: los horarios en los tres primeros aos de la carrera, van
desde las siete horas hasta las diez y seis horas. En las reas hospitalarias los
estudiantes se sujetan a los horarios propios de cada institucin hospitalaria y la
programacin de los turnos, de acuerdo a las programaciones internas de cada
departamento, en donde se trabaja por veinticuatro horas cada tres o cuatro das,
tanto en el pregrado como en los postgrados, en la carrera de Enfermera los
horarios acadmicos son similares y en las prcticas regularmente los turnos son
de doce horas.
Los ciclos lectivos en los primeros aos son de enero a octubre y en los aos
hospitalarios de enero a diciembre.
GRADO Y TTULO
La Facultad de Ciencias Medicas otorga el ttulo de Mdico y Cirujano, en el grado
acadmico de
Licenciado. La duracin de la carrera es de seis aos, ms el tiempo necesario
para elaborar la tesis y prepara el examen general pblico.
CICLO DE ESTUDIOS
La Facultad imparte docencia bajo el rgimen anual de enero a octubre, para los
tres primeros aos de la carrera. A partir de cuarto ao los programas son
continuos y los estudiantes adaptan sus horarios de prctica a las necesidades
administrativas de de servicio de las diferentes reas de prctica.
PLAN DE ESTUDIOS
El Plan de Estudios vigente, ha sido reformado, en el nuevo Diseo aprobado por
Junta Directiva de la Facultad de Ciencias Mdicas en el ao 2005, pero que an
no se implementa en su totalidad, por lo que se presenta el que est en uso el da
de hoy.
Ciclo
La facultad imparte docencia bajo el rgimen anual de enero a octubre, para los
primero aos de la carrera. A partir de cuarto ao los programas son continuos y
los estudiantes adaptan sus horarios de prctica a las necesidades administrativas
de servicio de las diferentes reas de prctica.
Horarios
Del 1er al 3er ao Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 horas en Centro Universitario
Metropolitano (CUM)
Del 4to al 6to ao Prctica Hospitalaria en diferentes sedes y horarios con turnos
rotativos.22
22
http://www.medicina.usac.edu.gt/grado.html
23
23
http://www.cunoc.edu.gt/index.php/mnucarreras/mnumedicina/11-medyciru
Clnicas Mdica
440 Primer Ao Ciencias Medicina Ninguno
Clnicas Biolgica
439 Primer Ao Investigacin Investigacin I Ninguno
407 Segundo Ciencias Anatoma Aprobacin de 7
Ao Clnicas Unidades
Didcticas Primer
ao
408 Segundo Ciencias Histologa Aprobacin de 6
Ao Clnicas Unidades
Didcticas Primer
ao
409 Segundo Ciencias Bioqumica Aprobacin de 6
Ao Clnicas Unidades
Didcticas Primer
ao
410 Segundo Ciencias Fisiologa Aprobacin de 6
Ao Clnicas Unidades
Didcticas Primer
ao
411 Segundo Ciencias Ciencias Clnicas Aprobacin de 6
Ao Clnicas Unidades
Didcticas Primer
ao
433 Segundo Ciencias Salud Pblica II Aprobacin de 11
Ao Sociales Unidades
Didcticas Primer
ao
415 Tercer Ao Ciencias Patologa Aprobacin de 15
biolgicas Unidades
Didcticas
Segundo ao
417 Tercer Ao Ciencias Farmacologa Aprobacin de 8
biolgicas Unidades
Didcticas
Segundo ao
435 Tercer Ao Ciencias Inmunologa y Aprobacin de 13
biolgicas Microbiologa Unidades
Mdica Didcticas
Segundo ao
429 Tercer Ao Ciencias Semiolgica Aprobacin de 10
Clnicas Unidades
Didcticas
Segundo ao
434 Tercer Ao Ciencias Salud Pblica III Aprobacin de 10
Sociales Unidades
Didcticas
Segundo ao
247 Cuarto Ao Ciencias Medicina Familiar Aprobacin de 28
Sociales e Unidades
Investigacin Didcticas Tercer
ao
418 Cuarto Ao Ciencias Medicina Interna Aprobacin de 44
Clnicas Unidades
Didcticas Tercer
ao
419 Cuarto Ao Ciencias Ciruga Aprobacin de 48
Clnicas Unidades
Didcticas Tercer
ao
238 Quinto Ao Ciencias Electivo Aprobacin de 10
Clnicas Unidades
Didcticas Cuarto
ao
248 Quinto Ao Ciencias Pediatra Aprobacin de 37
Clnicas Unidades
Didcticas Cuarto
ao
249 Quinto Ao Ciencias Gineco- Aprobacin de 40
Clnicas obstetricia Unidades
Didcticas Cuarto
ao
250 Quinto Ao Ciencias Pediatra Aprobacin de 11
Clnicas y Ambulatoria Unidades
Sociales Didcticas Cuarto
ao
425 Sexto Ao Ciencias EPS Hospitalario Aprobacin de 78
Clnicas Unidades
Didcticas Quinto
ao
425 Sexto Ao Ciencias EPS Rural Aprobacin de 38
Clnicas y Unidades
Sociales Didcticas Quinto
ao
TOTAL DE 476
CRDITOS 111
24
FASE I
PRIMER AO SEGUNDO AO
ASIGNATURA
CDIGO CDIGO ASIGNATURA
24
http://medicina.cusam.edu.gt/redmedicina.html
Qumica
0166 0228 Anatoma
Fisiologa
0032 Biologa 0230
FASE II
CUARTO AO
TERCER AO
0139 Microbiologa
0240 Semiologa
FASE III
QUINTO AO SEXTO AO
0234 Ambulatorio
0236 Electivo
25
25
http://cunori.edu.gt/carreras/medico-y-cirujano/pensum-de-estudios/
MARCO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO
ALCANCES Y LIMITES
DELIMITACIONES
CRITERIOS DE INCLUSION
CRITERIOS DE EXCLUSION
VARIABLES
1. Calidad
2. Conocimientos radiolgicos
3. Adquisicin de conocimientos
4. Grado acadmico
5. Radiologa convencional
6. Conocimientos en imagenologa
7. Imagenologa e indicaciones
8. Proyecciones en radiologa
9. Imagenologa y preparacin
10. Medidas de bioseguridad
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICIN OPERACIONAL DIMENSIONES ESCALA DE
MEDICIN
Grado acadmico Un grado acadmico, titulacin acadmica o ttulo Cuarto Boleta de recoleccin
acadmico, es una distincin dada por alguna Quinto de datos.
institucin educativa, generalmente despus de la Sexto Cuarto Ordinal
terminacin exitosa de algn programa de estudios. Quinto
Sexto
Radiologa Consiste en un amplio espectro de tcnicas de imagen Radiografa Boleta de recoleccin
convencional que utilizan bsicamente radiacin a base de rayos X, de datos.
los cuales forman una imagen al interactuar con las Fluoroscopia Si
diferentes densidades y espesores de los tejidos del No Nominal
cuerpo humano. Exmenes especiales
Conocimientos en Tener algo o ser dueo de ello. Radiografa Boleta de recoleccin
imagenologa Consiste en un amplio espectro de tcnicas de imagen de datos.
que utilizan bsicamente radiacin a base de rayos X, Radiografa
los cuales forman una imagen al interactuar con las Ecografa Ecografa
diferentes densidades y espesores de los tejidos del Tomografa
cuerpo humano. Resonancia magntica Nominal
Tomografa
Resonancia magntica
Imagenologa e Se llama imagen mdica al conjunto de tcnicas y Deformacin Boleta de recoleccin
indicaciones procesos usados para crear imgenes del cuerpo de datos.
humano, o partes de l, con propsitos clnicos Enfisema subcutneo Si
No
En Medicina, una indicacin es el trmino que Derrame pleural Nominal
describe una razn vlida para emplear una prueba
diagnstica, un procedimiento mdico, un determinado Trauma craneoenceflico
medicamento, o tcnica quirrgica
Politraumatismo
Proyecciones en La proyeccin Radiolgica describe la direccin del Anteroposterior Boleta de recoleccin
radiologa haz primario o rayo central una vez que sale de la de datos.
ventana de emisin hacia el paciente, el sitio donde Posteroanterior Si
incide el rayo y el sitio por el que emerge No
Lateral
Nominal
Waters
caldwell
Preparacin en Disposicin o arreglo de las cosas necesarias para Ayuno Boleta de recoleccin
imagenologa realizar algo o para un fin determinado. de datos.
Decbito supino Si
Se llama imagen mdica al conjunto de tcnicas y No Nominal
procesos usados para crear imgenes del cuerpo Vejiga urinaria llena
humano, o partes de l, con propsitos clnicos
Vejiga urinaria vaca
No poseer marcapaso
SI NO
SI NO
Con respecto al caso anterior cuales serian las indicaciones para cada estudio
solicitado.
SI NO Por qu?
Mencione cul o cules son las proyecciones radiogrficas con las que se pueden
evaluar los senos paranasales maxilares y frontales.
Cul es la preparacin previa que debe tener un paciente a quien se le va a realizar una
TAC toracoabdominal.
SI NO Por qu?
SI NO
b. RECURSOS
Humanos: todas las personas hombres y mujeres que forman parte de la
poblacin en estudio, tessta y autoridades que aprueben la investigacin.
Fsicos: boleta de recoleccin de datos.
Materiales:
1. Documento de recoleccin de datos
2. Hojas de papel bond
3. Lpices, lapiceros, borradores y sacapuntas
4. Flderes, ganchos, engrapadoras, clips
5. Computadora, Impresora.
Econmicos: costos de transporte, recursos materiales y fsicos.
ESQUEMA DE TIEMPO
ACTIVIDAD abril mayo junio julio agosto septiembre
Seleccin del
tema de
anteproyecto
Realizacin de
anteproyecto
Revisin de
anteproyecto
Entrega de
anteproyecto
Aprobacin de
anteproyecto
Realizacin de
protocolo
Revisin de
protocolo
Aprobacin de
protocolo
Trabajo de
campo
Tabulacin y
anlisis de
resultados
Elaboracin de
informe final
Revisin de
informe final
Entrega de
informe final
Aprobacin de
informe final
BIBLIOGRAFA
1. Dawn SK, Gotway MB,Webb WR. Multi-detector row spiral computed tomography
in the diagnosis of thoracic diseases. Respir Care. 2001.
2. Di Salle F, Formisano E, Linden DE, et al. Exploring brain function with magnetic
resonance imaging. Eur J Radiol. 1999.
3. Dr. Acevedo Marco Antonio, Dr. Alvarado Dumas Carlos Lecciones de
Semiologa 6ta. Edicin 2004, Guatemala, C.A.
4. Dr. Melero Moreno Carlos, Gua Practica De Radiloga de Trax para atencin
primaria, I. Tcnica de realizacin de una radiografa de trax, Adalia farma, SL
2005