Preparaciones dentarias para coronas completas: una forma de arte basada en

principios cientficos.
Charles J. Goodacre, DDS, MSD,a Wayne V. Campagni, DMD,b and Steven A. Aquilino, DDS, MSc School of
Dentistry, Loma Linda University, Loma Linda, Calif., and College of Dentistry, University of Iowa, Iowa City, Iowa

Manifestacin del problema. Literatura no reciente ha revisado el conocimiento cientfico actual en las
preparaciones dentarias de cobertura completa.

Propsito. ste artculo esquematiza la evolucin histrica de las preparaciones dentarias de cobertura
completa e identifica mtodos para preparaciones dentarias cientficas.

Material y mtodo. La literatura abarca 250 aos de prctica clnica que fue revisada con el nfasis en los
datos cientficos adquiridos durante los ltimos 50 aos. El buscador MEDLINE fue revisado y una extensa
bsqueda manual fue realizada para ubicar los artculos ms relevantes escritos en ingls en los ltimos 50
aos.

Resultados. Los dientes deben ser preparados para que presenten las siguientes caractersticas: 10 a 20
grados de convergencia oclusal total, una dimensin ocluso-cervical mnima de 4mm para molares y 3mm para
los otros dientes, y una dimensin ocluso-cervical a facio-lingual en la razn de 0.4 o mayor. La lnea de los
ngulos linguo-proximales y facio-linguales, debe ser preservada cuando sea posible. Cuando las
caractersticas antes mencionadas no estn presentes, el diente debe ser modificado con caractersticas de
resistencia auxiliares tal como los surcos o las cajas axiales, preferentemente en superficies proximales. La
seleccin de las lneas de terminacin final debe ser basada en el tipo de corona y/o retenedor, en los
requerimientos estticos, el caso y la experiencia personal. Las expectativas de mejorar el sellado marginal con
lneas de acabado final certero, no pudo ser validada por la investigacin reciente. Los requerimientos estticos
y las condiciones dentarias determinan la ubicacin del acabado final relativamente hacia la enca, con una
ubicacin supragingival se vuelve mucho ms aceptable. Los ngulos de acabado deben ser redondeados y es
deseable un grado razonable de la superficie suavizada.

Conclusin. Nueve principios cientficos han sido desarrollados para asegurar el xito mecnico, biolgico y
esttico de las preparaciones dentarias de las restauraciones de cobertura completa. (J Prosthet Dent
2001;85:363-76.)

IMPLICANCIAS CLNICAS
Los principios identificados en este artculo pueden ayudar
al diseo dentario, al avalo y a la modificacin de las
preparaciones dentarias de recubrimiento completo para
asegurar el afianzamiento de la actividad clnica para el
tratamiento de una variedad de dientes preparados y
previamente preparados.

1
 En 1747, Pierre Fauchard describi el proceso
por el cual las races de los dientes anteriores del
maxilar superior fueron seleccionadas para la
restauracin unitaria de dientes y el reemplazo
mltiples dientes. Espigas de oro y plata
(posteriores) fueron retenidos en las races
mediante el uso de un adhesivo de ablandamiento
por calor denominado mastic, y las coronas
reemplazadas fueron pegadas a las espigas.1
En 1766, Adam Anton Brunner describi un
mtodo de aplicacin de espigas dentarias
mediante el atornillado de la espiga en la base de la
corona, luego alarga el canal radicular lo suficiente
hasta que se estableciera un estrecho ajuste con la
porcin radicular de la espiga o pivote. Las
primeras coronas a espiga que se hicieron en
EEUU, fueron hechas con madera de Nogal
americano blanco3. La humedad conseguira
hinchar la madera y provocar la retencin de la
espiga.2 Posteriormente, las coronas a espiga
fueron fabricadas con una combinacin de madera
Fig 1. Diagrama con lneas verticales asociadas, que representan la convergencia oclusal total (TOC) de paredes axiales cuando son
preparadas con 5-,10-,15- 20- y 25- grados TOCs.
Cuando Charles Henry Land desarroll su
tcnica para la fabricacin de coronas jackets de
porcelana, un cambio fue requerido en las
directrices para preparar los dientes porque la
estructura coronal del diente fue preservada para la
retencin de la corona y para mantener la vitalidad
pulpar. El intercedi por las coronas jackets de
porcelana porque ellas preservan la estructura del
diente4-6, son ms estticas que las coronas a
espiga4, y reducen el nmero de fracturas del diente
asociadas con combinaciones de restauraciones
posteriores y coronas7. Land inform menos
atentados sobre los tejidos blandos.5,6 El tambin
identific la importancia de un sellado marginal
aceptable6 e indic que los procedimientos clnicos
fueron menos dolorosos para el paciente y menos
y metal, despus se crearon las duraderas que son
las espigas metlicas. La retencin de las espigas
metlicas fue lograda con clavijas, pines,
superficies rugosas y con diseos de surcos que
provean de mecanismos de retencin por
espirales.2
Con el uso de espigas, para el reemplazo de
coronas fue utilizado hueso, marfil, dientes de
animales y coronas dentarias naturales y sanas.2
Esas sustancias naturales gradualmente fueron
reemplazadas por porcelana. Las coronas a espiga
de porcelana fueron descritas en 1802 por Dubois
de Chemant y llegaron a ser el mtodo predilecto
para el reemplazo de dientes artificiales.2
Las preparaciones clnicas de dientes para
coronas a espiga se enfocaban en la remocin de
la estructura coronaria residual con hojas de sierra,
frceps de extraccin y filos, seguido de la
formacin de espacios (post) con brochas, lijas, o
taladros espirales.2,3
fatigante para el dentista.4 As, en publicaciones
recientes de Land4-9, fueron presentadas las
ventajas biolgicas, mecnicas, estticas, y
psicolgicas de conservar la estructura coronal del
diente y la realizacin de una reduccin
conservadora del diente. Sin embargo, en estas
publicaciones no fueron incluidos los detalles
especficos en cuanto a la forma de un diente
preparado y ni escritas las directrices sobre la
preparacin del diente.
Durante los aos subsecuentes, varios
aspectos del diseo de la preparacin del diente
fueron citados en la literatura. La primera
caracterstica que fue discutida extensivamente era
las formas de las lneas de terminacin. El Dr.
Edward Spalding adopt los principios del Dr. Land,
2
y ellos conjuntamente desarrollaron el concepto de
una lnea de llegada de hombro completo que
provey a la corona total de cermica del grosor
uniforme y facilit la adaptacin de la matriz de hoja
de platino. El artculo de 1904 del Dr. Spalding10 era
el primero en describir el proceso de fabricacin de
una corona cermica completa detalladamente e
ilustrar claramente una lnea de terminacin de
hombro.
En las dcadas de 1920 y 1930, fueron
publicados artculos respecto a estas relativamente
nuevas coronas de porcelana y los diseos de
preparacin para la estructura dentaria coronal.
Todava estaban considerablemente dirigidos hacia
la lnea de terminacin ms apropiada. Fueron
publicados artculos que promocionaban diferentes
variaciones de hombros de terminacin11-14. Los
hombros de terminacin fueron recomendados
debido al aumento de la fuerza de resistencia de la
restauracin15, el volumen de la porcelana y la
resistencia marginal13,16 y la precisin de la
preparacin17. Preparaciones dentarias sin hombros
con lneas de terminacin estrechndose tambin
fueron promocionadas, as como los hombros con
un biselado marginal18.
DIRECTRICES DE PREPARACIN DE DIENTE
1: Convergencia total oclusal
La convergencia total oclusal (TOC) (el ngulo
de convergencia entre 2 superficies axiales
opuestas preparadas) fue uno de los primeros
aspectos de la preparacin de dientes para coronas
completas en recibir recomendaciones numricas
especficas. En 1923, Prothero2 indic que "la
convergencia de superficies perifricas debera
extenderse de 2 a 5 ", pero ms de 30 aos
pasaran antes de que sta recomendacin
especfica fuera sujeta a un escrutinio cientfico. En
1955, Jorgenson22, prob la retencin de coronas
en varios ngulos TOC aplicando una fuerza
extensible a una corona cementada. Los valores
mximos extensibles retentivos fueron registrados
en 5 grados TOC, apoyando las recomendaciones
anteriores de 2 a 5 grados. Adems, otros
En base a esta temprana literatura
odontolgica, fue aparente que muchas personas
consideraran a las preparaciones dentarias y las
lneas de terminacin como factores importantes
que afectan la longevidad clnica de la corona de
porcelana tipo jacket11,15,16,19-21. Sin embargo
existieron diferentes opiniones para la forma ptima
y no haba datos cientficos disponibles. Las
mismas condiciones prevalecieron para otros tipos
de restauraciones y preparaciones dentarias
asociadas que fueron desarrolladas aos ms
tarde. No fue hasta 1950s y 1960s cuando los
estudios cientficos comenzaron a analizar las
preparaciones dentarias e identificar caractersticas
que fueron esenciales para el xito.
Este artculo presenta una pauta para llevar a
acabo preparaciones dentarias basadas en la
evidencia cientfica actual. Mediante una revisin
de la literatura odontolgica, han sido identificados
muchos aspectos importantes de las preparaciones
dentarias. Estos importantes tpicos garantizan
discusin, ya que segn las directrices que se
promocionan, se pueden desarrollar preparaciones
mecnica, biolgica y estticamente sanas.
autores23,26 han recomendado ngulos mnimos
TOC (entre 2 y 6 grados). Wilson y Chan27
divulgaron en 1994 que la retencin mxima
extensible ocurri entre 6 y 12 grados TOC.
Un factor crtico que debe ser evaluado para el
desarrollo de una pauta para TOC es el ngulo real
formado cuando los dientes estn preparados.
Muchos dentistas han asumido que los ngulos de
convergencia que ellos producen alcanzan los
recomendados de 2 a 6 grados de angulacin
mnima. Sin embargo, es importante evaluar
objetivamente los ngulos de convergencia
tpicamente establecidos sobre varios dientes. La
figura 1 ha sido creada para asistir a ste proceso
de evaluacin. La colocacin de un diente
troquelado en una posicin donde las paredes
axiales del troquel pueden ser sobrepuestas sobre
las lneas presentes en la figura permite una
aproximacin cercana al TOC.
3
 Fig. 2. A, Vista oclusal de
un premolar y molar superior
preparados para coronas de
recubrimiento parcial. B,
Vista lingual de un premolar
y molar. Ntese que el molar
ha sido preparado con un
TOC mucho ms grande (20
grados) que el premolar (7
grados). Una convergencia
mayor del premolar es ms
simple de realizar con el uso
de la vista lingual.

Comnmente la vista oclusal es usada
clnicamente para fijar el TOC, pero es de limitado
valor para determinar la convergencia real del
ngulo formado (Fig 2). Por lo tanto, durante la
preparacin clnica del diente, el uso de un espejo
ha sido recomendado, para, de este modo, lograr
una vista facial o lingual del diente preparado. La
vista clnica facial /lingual es el medio ms efectivo
de fijar TOC porque la convergencia de la superficie
mesial y distal es fcilmente visible.
Ha sido determinado que los estudiantes de
odontologa, residentes en la prctica general,
dentistas generales y prostodoncitas no crean
rutinariamente ngulos mnimos tales como 2 a 5
grados28-37 (Fig 3). Estudios realizados por Weed et
al28, Smith et al29 , Noonan y Goldfogel30, Ohm y
Silness31, y Annerstedt et al32, reportaron tener
ngulos TOC que estuvieron en un rango de 12,2 a
27 grados, dependiendo sobre si las preparaciones
del diente fueron completadas en el laboratorio
preclnico o en situaciones clnicas. En general, los
bajos ngulos TOC fueron preparados en
situaciones preclnicas y durante examinaciones.
Cuando las preparaciones realizadas por
estudiantes fueron comparadas con las realizadas
por dentistas generales, Annerstedt et al 32 revel
que el TOC real creado por estudiantes de
odontologa (19,4 grados) fue menor que la
convergencia creada por dentistas (22,1 grados).
Estudios similares han reportado tener ngulos
TOC dentro del rango de los 14,3 a 20,1 grados
para dentistas si una aparente correlacin a su nivel
de educacin o experiencia33-37.

Fig 3. A, Vista facial del incisivo central del maxilar se prepar para una corona de cermica completa. El TOC entre las paredes mesial y
distal es 5 grados. Los ngulos ms pequeos del TOC se producen tpicamente en los dientes anteriores debido a su acceso y visibilidad.
B, Modelo de molar mandibular que se prepar con 7 grados de TOC, representante del ngulo ms pequeo del TOC producido por los
autores en los dientes posteriores. C, Vista facial de molar mandibular con 18 grados de TOC, representante de muchos dientes posteriores
preparados por los autores. D, Los modelos de un premolar y de un molar mandibular. La mayor convergencia fue creada en los dientes
menos accesibles (molares) que en los premolares. El TOC del premolar es 12 grados y el TOC del molar es 22 grados. E, Modelo de un
molar mandibular mesialmente inclinado y las preparaciones dentarias resultantes. Cuando los pilares estn moderada a severamente mal
alineados, se realizaban con ms frecuencia angulaciones de TOC ms grandes. El Premolar tiene 18 grados de TOC y el molar tiene 24
grados de TOC.

4
 La literatura dental tambin ha presentado
datos sobre distintos factores probablemente para
crear TOC mayores y quizs ni siquiera necesita la
formacin de caractersticas auxiliares que resalten
la resistencia al desplazamiento:
1. Dientes posteriores fueron preparados con
TOC mayores que los dientes anteriores32,33,37 (Fig
3,A hasta C).
2. Los dientes mandibulares fueron preparados
con mayor convergencia que los dientes
maxilares29,33,37.
3. Los molares mandibulares fueron preparados
con el TOC ms grande34,37.
4. La superficie Faciolingual tena mayor
convergencia que la superficie mesiodistal32 (Fig. 4).
Sin embargo, otro estudio37 determin que la
convergencia mesiodistal era mayor que
convergencia faciolingual.
5. Los pilares para dentaduras parciales fijas
(FPD) fueron preparados con mayor TOC que las
coronas individuales35.
Recientemente, la resistencia a las fuerzas
laterales y no la retencin a lo largo de la
trayectoria de la insercin se ha indicado como un
factor determinante en la resistencia de una corona
al desplazamiento38,40. Al probar la retencin y la
resistencia de coronas cementadas en troqueles
metlicos, se concluy que la prueba de la
resistencia era ms sensible que la prueba
retentiva, a los cambios en ngulo de la
convergencia39. Por lo tanto, las pruebas de
laboratorio se han centrado en la resistencia,
probando mediante la aplicacin de fuerzas
laterales simuladas.
Dodge et al39 testearon la resistencia extrema
de coronas artificiales cementadas sobre dientes
con 10, 16, y 22 grados de TOC que tiene una
dimensin ocluso-cervical de 3,5 mm y 10 mm de
dimetro, similar a los molares preparados. Ellos
6. La visin Monocular (1 ojo) cre una mayor
TOC que la visin binocular (ambos ojos)35. Aunque
se ha demostrado que la visin binocular, en
distancias muy cortas de diente a ojo (150 mm o
aproximadamente 6 in)35, causaba que los dientes
se socavaran en un promedio de 5 grados, los
dientes que son clnicamente preparados, se
realizan a distancias mayores de 150 mm, incluso
cuando se utilizan las lupas de ampliacin. Por lo
tanto, la visin binocular ha sido ms aceptable
que la visin monocular para crear una mnima
convergencia clnica.
Fig 4. Vista oclusal de incisivo central, canino y molar
superior preparados para una prtesis de largo alcance.
Las superficies faciales y linguales del diente tienen una
convergencia considerable anterior a la preparacin del
diente; de esta forma, la convergencia faciolingual de
preparaciones completadas fue mayor que la
convergencia mesiodistal.
reportaron que 22 grados de TOC produjeron una
resistencia inadecuada y que no hubo una
diferencia significativa entre la resistencia de
muestras de 10 y 16 grados. Ellos concluyeron que
16 grados fue la convergencia angular ptima entre
los 3 testeados, por que 10 grados de TOC no es
fcil de lograr clnicamente. Shillinburg et al41
sugirieron recientemente que el TOC debera ser
entre 10 y 22 grados. Una directriz para la
convergencia oclusal total debera listar valores
numricos que: (1) son alcanzables en un
laboratorio preclnico, y durante el desgaste clnico
de los dientes y (2) proveer una adecuada
resistencia al desalojo de las restauraciones
cuando son pareadas con otras directrices de
diseo para la preparacin de dientes. Por lo tanto,
se propone que el TOC debera idealmente estar en
un rango entre 10 y 22 grados.
5

2: Dimensin ocluso-cervical/inciso-cervical.
Parker et al42,43 calcularon los ngulos de
convergencia clnica, mas all de los cuales una
corona, tericamente, no poseera una adecuada
resistencia al desalojo. Por el contrario, Wiskott et
al38,40 determinaron que existe una relacin lineal
entre la convergencia de los ngulos y la
resistencia de las coronas al desalojo; ellos
cuestionaron la validez de una convergencia
angular crtica mas all de la cual ocurre el fracaso.
Recientemente, Trier et al44 testearon el concepto
de un ngulo de convergencia limitante, mediante la
evaluacin del modo de resistencia de 44 troqueles
cuando las restauraciones han fallado clnicamente
debido a su aflojamiento de la preparacin
biolgica. De los 44 troqueles, 42 no tuvieron una
forma resistente, lo cual apoya una relacin entre el
xito o fracaso clnico y el concepto de todo o nada
de una convergencia angular lmite.
Los clculos de Parker et al43 con respecto a la
convergencia crtica, indicaron que resista el
desalojo, fue adecuada cuando la preparacin de
un molar es de 10 mm de dimetro, posey 3 mm
de dimensin ocluso-cervical (OC) y 17,4 grados o
menos de TOC. La altura de la preparacin de 1 y 2
mm para una preparacin de unos 10 mm, requiri
5,8 y 11,6 grados de convergencia oclusal total
angular respectivamente. Dado la tpica angulacin
TOC que ha sido medida en preparaciones clnicas,
17,4 grados TOC parece ser una angulacin
realizable; por lo tanto, 3 mm podra ser una
adecuada dimensin OC mnima de acuerdo a los
clculos de Parker.
Maxwell et al45 probaron la resistencia de las
coronas artificiales que tenan 1, 2, 3 y 5 mm de
dimensin OC y que tena un TOC mnimo (6
grados). Concluyeron que 3 mm era la mnima
dimensin OC requerida para proporcionar una
resistencia adecuada para que las coronas hechas
para que encajen al tamao de los incisivos
superiores y premolares inferiores preparados con
una TOC mnima.
Woolsey y Matich46 registraron la resistencia al
desaolojo de coronas no cementadas al troquel. Se
descubri que una dimensin OC de 3 mm proveen
una resistencia adecuada pero slo a 10 grados de
TOC. Sin embargo, una dimensin OC de 3 mm
proporcionan una resistencia inadecuada a 20
grados de TOC, un ngulo formado frecuentemente
en muchos molares. Este estudio apoya la
formacin de una dimensin OC mayor de 3 mm en
molares.
Por lo tanto, se propuso que 3 mm es la
dimensin OC mnima para premolares y dientes
anteriores que son preparados dentro de las
recomendaciones de rango 10 a 20 grados de TOC.
Debido a que los molares usualmente son
preparados con mayor convergencia que los
dientes anteriores, tienen un mayor dimetro que
otros dientes, y estn ubicados donde las fuerzas
oclusales son mayores, se propone que la
dimensin OC mnima en molares preparados sea
de 4 mm (Fig. 5). Los dientes que no poseen stas
dimensiones mnimas deberan ser modificados con
rasgos de resistencia auxiliar como muescas o
encajonados.
Fig 5. Dimensin crvico oclusal del segundo premolar y
primer molar inferior medidos con la sonda periodontal
para determinar que los 4 mm de dimensin mnima
para molares ha sido satisfecha. Note que la
preparacin proximal tena slo de 2 mm de alto aunque
la superficie vestibular tenga una dimensin TOC
adecuada.
6

3: Relacin crvico oclusal/crvico incisal a la
dimensin vestbulo lingual
Los componentes horizontales de un ciclo
masticatorio y hbitos parafuncionales desarrollan
fuerzas sobre coronas individuales y FPDs que
estn habitualmente en direccin faciolingual (FL).
Esta dimensin de la preparacin del diente debera
ser un foco primario de clculos de relaciones.
Al evaluar la resistencia de 294 coronas
artificiales unitarias frente al desalojo de su troquel,
se determin que el 96% de las coronas de
incisivos, el 92% de las coronas de caninos, y el
81% de las coronas de premolares exhibieron una
resistencia adecuada a pesar de las variaciones en
la forma y dimensin de la preparacin del diente47.
Un factor crtico para crear esta adecuada
resistencia fueron las favorables relaciones OC/FL
de incisivos, caninos y premolares debido a sus
tpicas dimensiones anatmicas cuando fueron
preparadas (Fig. 6). No obstante, slo el 46% de los
molares posean una resistencia apropiada. La
mayor dimensin FL de la preparacin de molares
comparada con otros dientes de dimensiones OC
ms cortas de muchas preparaciones de molares
comparadas con dientes anteriores y premolares
producen una relacin ms baja y resistencia ms
pobre para el desalojamiento de la corona de un
molar. La mayor convergencia oclusal total
usualmente formada en molares32,33,37 tambin
acentan el problema de relacin.
Clculos tericos43 indican que la resistencia
adecuada
puede ser
lograda con
una relacin OC/FL de 0,1 cuando TOC es menor
que 5,8 grados. Una relacin de 0,2 requiere que
TOC sea menor que 11,6 grados; una relacin de
0,3 requiere menos que 17,4 grados de TOC; y una
relacin de 0,4 proporciona una resistencia
adecuada mientras que el ngulo de TOC sea de
23,6 grados o menos43.
Weed y Baez48 presentaron un diagrama que
determina el adelgazamiento de una preparacin
dentaria (la mitad de TOC) que proporciona la
forma de resistencia basada en la dimensin
oclusocervical/incisocervical (OC/IC) de la corona y
su dimetro. Para probar la validez del diagrama,
50 troqueles metlicos fueron hechos con 5
diferentes ngulos de convergencia y casquetes de
oro para cada modelo. La resistencia inadecuada
de la corona fue presentada con un modelo que
tena 10 mm de dimetro y 3,5 mm de dimensin
OC y que posea 22 grados de TOC. Esto indicaba
que una relacin de 0,35 era inadecuada para
dientes con dimensiones representativas de
muchas preparaciones de molares.
Por lo tanto, se recomienda que la relacin
OC/FL debera ser de 0,4 o ms para todos los
dientes.

Fig. 6. A, 6 preparaciones de dientes anterosuperiores para coronas cramometal. Despus de la reduccin del diente, los dientes tenan
una relacin favorable de la dimensin CI a la dimensin VL propia a dimensiones normales de los dientes antes de la reduccin.B,
preparaciones de premolares y molares superiores para coronas cramometal. Note que los molares eran CO ms cortos que los
premolares a dimensin CO ms corto antes de la reduccin. La dimensin ms corta CO de un molar acoplada con una dimensin Fl ms
larga, frecuentemente crea una razn ente OC/FL desfavorable.

7
4: Morfologa circunferencial
Despus de una reduccin anatmica, la
mayora de los dientes tienen formas geomtricas
especficas cuando son vistas por oclusal. Por
ejemplo, los molares mandibulares preparados
tienen una forma rectangular, los molares maxilares
son romboidales, y los premolares y dientes
anteriores frecuentemente tienen una forma
ovalada. stas formas geomtricas
tradicionalmente proveen resistencia frente a
fuerzas de desplazamiento en coronas individuales
y FPDs.
Hegdahl y Silness49 compararon las reas que
crearon formas resistentes en preparaciones de
Fig.7 3 dientes maxilares y 3 mandibulares preparados para restauraciones de cobertura completa. Esquinas conservadas de los dientes
son particularmente evidentes en las preparaciones de los 3 dientes maxilares. La terminacin en hombro fue usada para coronas del
maxilar de ceramo-metal y la terminacin en chamfer para coronas mandibulares de metal.
Kent et al37 determinaron que surcos y cajones,
cuando son confeccionados en superficies axiales
preparadas, tenan un TOC significativamente
menor (7,3 grados) que la convergencia de las
paredes axiales (14,3 grados) y de ese modo
aumentaban la resistencia. Los molares son
usualmente preparados con gran convergencia
hacia oclusal, ms que los premolares y los dientes
anteriores, y tienen una dimensin cervicooclusal
ms corta que los otros dientes. Los molares
tambin tienen una dimensin de la relacin OC/FL
menos favorable. Por estas razones, stos podran
beneficiar a las preparaciones auxiliares. Parker et
al47 informaron que slo 8 de 107 molares
desvitalizados tienen surcos y, en total, 54% de los
molares estudiados tenan una resistencia
inadecuada. Por eso, los surcos o cajones axiales
son frecuentemente necesarios en molares para
aumentar su resistencia.
dientes cnicas y piramidales. Las preparaciones
piramidales proveen de un aumento en la
resistencia porque stas poseen esquinas cuando
se comparan con las preparaciones cnicas. Es
importante conservar las esquinas facioproximales
y linguoproximales de la preparacin del diente. Los
dientes que carecen de las variaciones naturales
morfolgicas circunferenciales despus de la
preparacin del diente (diente redondo) deberan
ser modificados con la creacin de surcos o
cajones en las superficies axiales. Estas
caractersticas pueden otorgar resistencia al
desplazamiento mientras que fsicamente es
favorable para la preparacin. (Fig.7)
Adems, la investigacin ha determinado que
los molares mandibulares a veces tienen mayor
convergencia34-37 que los molares maxilares33,37.
Estos datos se han relacionado con el incremento
de las fuerzas oclusales y con la flexin del
mandibular. Se recomienda por consiguiente que el
uso de surcos y cajones axiales se use
rutinariamente cuando los molares mandibulares se
preparan para FPDs (Fig. 8).
La resistencia a las fuerzas laterales
normalmente es el factor determinante en la
resistencia al desalojamiento de la corona38-40. Los
componentes horizontales de los ciclos
masticatorios y los hbitos parafuncionales dirigen
las fuerzas en las coronas unitarias y FPDs (estas
son las de carcter faciolingual). Por consiguiente,
se debe considerar la localizacin ms adecuada
para las caractersticas retentivas auxiliares.
Woolsey y Matich46 han determinado que las
8
ranuras proximales proporcionan una completa
resistencia a las fuerzas faciolinguales,
considerando que las ranuras faciales o linguales
proporcionan slo resistencia parcial al desalojo de
las fuerzas faciolinguales. Mack35 descubri que las
superficies mesiodistal est menos preparada con
TOC que las superficies de faciolinguales; por lo
tanto, las ranuras auxiliares en las superficies
proximales sern mejores si siguen la convergencia
ideal de la superficie proximal (si estn alineadas a
sta). Por consiguiente, los surcos/cajones
auxiliares estn diseados para aumentar la
resistencia que debe estar localizado en las
superficies proximales (punto de contacto) de la
FPD.
5: Localizacin de las lneas de terminacin
Muchos estudios han apoyado el uso de
lneas de terminacin supragingivales, pero siempre
que sea posible asegurar la salud periodontal50-58.
Sin embargo, las lneas de terminacin
subgingivales se requieren frecuentemente para lo
siguiente: para lograr la dimensin de OC adecuada
para la retencin y resistencia; extenderse ms all
la caries dental, las fracturas, o erosin/abrasin o
para abarcar una variedad de defectos
estructurales del diente; para hacer un efecto frula
cervical en una corona, en dientes
endodnticamente tratados; y para mejorar la
esttica de dientes teidos. Estudios59-61 han
indicado que se puede tener salud con mrgenes
intracreviculares, pero requiere de restauraciones
propiamente contorneadas con mrgenes
satisfactorios y un tratamiento cuidadoso de los
tejidos duros y suaves asociados con la
preparacin del diente (Fig. 3, A).
Cuando se requiere una lnea de
terminacin subgingival, se sugiriere que se evite la
extensin al epitelio de unin. Waerhaug62, se bas
en anlisis de animales (perro) y las autopsias
humanas, e indic que los mrgenes de la corona
no ahondaron hasta el final de la hendidura gingival
puesto que esta era de por lo menos 0,4 mm.
Newcomb57 inform que cuando los mrgenes
subgingivales se acercaron a la base de la
hendidura gingival, las gingivitis ms severas
ocurrieron. Garguilo et al63 propuso que la
dimensin del epitelio de unin en combinacin con
la dimensin del tejido conjuntivo por oclusal/incisal
podran ser de aproximadamente 2 mm. Cohen y
Ross64 discutieron sta relacin y propusieron el
trmino ancho biolgico.
Nevins65 indic que la colocacin de una
restauracin en esta zona podra restaurar la salud
periodontal.
Carnevale et al66 extendieron los mrgenes
de la corona al hueso alveolar en los perros y la
prdida fue de 1.0 mm. de hueso del alveolar.
Fig. 8. El molar mandibular retiene a la
preparacin dentaria por mesial incorporando
box para aumentar la resistencia.
9

Tarnow et al67 ubic las lneas de trmino
subgingival y de coronas provisionales en 13
dientes en dos pacientes. Los mrgenes fueron
ubicados a medio camino entre la cresta gingival
vestibular y la cresta sea. Se observ recesin
gingival clnica (0,9 mm en promedio con 0,4-1,2
mm de fluctuacin) dentro de 2 semanas, y un
promedio recesin de 1,2 mm fue registrada dentro
de 8 semanas. El anlisis histolgico indic que los
mecanismos de recesin fueron activados dentro
de los primeros 7 das, que la reformacin del
epitelio intracrevicular y de unin ocurri, que el
epitelio de unin reformado fue ubicado desde
apical a la lnea terminal del bisel, y que sto fue
resorcin de la cresta sea. Kois68 propuso una
variacin del ancho biolgico que l llam
dimensin dentogingival compleja debido a que
incluy la unin epitelial, unin de tejido conectivo,
y surco gingival profundo.
Las variaciones de OC en lneas terminales
ocurren en dientes ms preparados debido a
cambios normales en la posicin de la cresta
gingival alrededor de la circunferencia de los
dientes. Con coronas totales de cermica probadas
en el laboratorio, las variaciones de OC en la
ubicacin de la lnea terminal han reducido la fuerza
de la restauracin69. Cuando la posicin gingival lo
permite, la ubicacin de las lneas terminales
cierran desde la misma OC ubicacin en toda las
superficies axiales aumentando la fuerza de las
coronas totales de cermicas. Haciendo las lneas
terminales proximales tan llano como sea posible
vestibulolingualmente tambin se reduce el stress70.
Sin embargo, stas recomendaciones deben
supercedidas por la intencin de minimizar la
extensin subgingival de las restauraciones
dentarias.
Fig. 9. El chamfer se realiza con una piedra redonda de
diamante. Normalmente son para todas las coronas
metlicas porque son visualmente distintos a las otras y
fciles de hacer. La profundidad se da igualando la mitad del
dimetro de la punta de instrumento, el cual se mueve
alrededor de las superficies axiales. Bisele una profundidad
de 0.3 Mm. utilizando un instrumento de diamante con
dimetro de la punta de 0.6-Mm.
Las lneas terminales deberan ser ubicadas
supragingivalmente cuando la retencin y forma de
resistencia, condiciones del diente, y esttica lo
permitan. Cuando lneas terminales subgingivales
son requeridas, ellas no deberan estar extendidas
hasta el epitelio de unin.
6: Forma y profundidad de lneas terminales
Restauraciones totalmente metlicas. La lnea
terminal chamfer frecuentemente ha sido usada
para coronas totalmente metlicas. Estudios no
cientficos han indicado que los chamfer son
superiores a otras lneas de terminacin. Sin
embargo, ellos pueden ser usados con coronas
totalmente metlicas debido a que son fciles de
hacer con un instrumento (piedra) de diamante
redondo ahusado (cnico, piramidal) y debido a
ellos son ntidos, siendo fcilmente visible en la
preparacin dental, impresin y troquel (Fig. 9). El
chamfer tambin posee un adecuado tamao para
rigidez restaurativa, y su profundidad es suficiente
para permitir el desarrollo de contornos axiales
normales. De esta manera, las lneas terminales en
chamfer son las ms apropiadas para coronas
totalmente metlicas.
La profundidad del chamfer recomendada es
determinada por el grosor mnimo de metal que
permita fortaleza y espacio mnimo requerido para
desarrollar un perfil de emergencia fisiolgico.
Autores han recomendado lnea de terminacin en
chamfer en reducidas profundidades de 0.3 a 0.5
mm.24,26 Estas recomendaciones fueron basadas en
experiencias en la fabricacin en laboratorio de
coronas totalmente metlicas. Para probar la
validez de estas pautas basadas en experiencias, la
dimensin vestibulolingual de 67 patrones de cera
hechos en los troqueles con, ya sea una lnea
terminal en filo de cuchillo o una lnea terminal
chamfer profunda de 0.3 mm fueron medidas. Los
10
patrones fueron hechos por 57 estudiantes y 10
tcnicos laboratoristas dentales. Las dimensiones
de los patrones de cera fueron comparadas con las
dimensiones de dientes sin preparar. Cuando la
lnea de terminacin chamfer profunda de 0.3 mm
(Fig. 7) fue usada, el patrn promedio de dimensin
vestibulolingual se aproxima cercanamente al
diente no preparado. Las lneas de trmino en filo
de cuchillo producen patrones que fueron en
promedio de 0.6 mm ms largos que el diente no
preparado. As, se recomienda que lneas de
terminacin en chamfer para coronas totalmente
metlicas posean un mnimo de profundidad de
aproximadamente 0.3 mm
Restauraciones metal-cermica. Los siguientes
tipos de terminaciones histricamente han sido
usados con coronas de metal-cermica: chamfer,
chamfer biselado, hombro (Fig. 10), y hombro
biselado. Dos artculos de revisin iniciales71,72
indicaron que cuando la porcelana era fundida
sobre estructura metlica, se produca una
significativamente mayor distorsin del margen
metlico cuando una terminacin en chamfer era
usada. Aunque las diferencias de distorsin fueron
estadsticamente significantes, la relevancia clnica
puede ser cuestionada debido a que las
magnitudes de las distorsiones fueron todas
menores a 50m. Adems, estudios subsecuentes
fallaron al demostrar significancia estadstica.
Hamaguchi et al73 no registr diferencias
significativas en distorsiones del margen metlico
como resultado de la fusin de porcelana cuando
ellos compararon terminaciones de hombro,
hombro-bisel, chamfer y chamfer-bisel. As mismo,
Richter-Snapp et al74 descubrieron que las
terminaciones no afectaban significativamente el
ajuste de coronas metal-cermica despus de la
fusin de la porcelana. Syu et al75 reportaron que
no hay diferencias significativas entre el ajuste axial
y marginal de preparaciones dentarias con
terminaciones en chamfer, hombro, y hombro-bisel.
Belser et al76 compar el ajuste marginal de
coronas con hombro biselado metlico, hombro
metlico, y hombro de porcelana antes y despus
de la cementacin. No se encontraron diferencias
significativas entre las terminaciones ya sea antes o
despus de la cementacin. Byrne77 colabor con
los datos relativos al efecto de la cementacin y
determin que la forma de la terminacin no
afectaba el ajuste de coronas cementadas. Sobre la
base de los estudios previamente discutidos, se
puede concluir que la seleccin de terminaciones
usadas en coronas metal-cermica no debe ser
basada en el ajuste marginal sino en la preferencia
personal, esttica, facilidad de formacin, y el tipo
de corona metal-cermica (collar marginal metlico
vs diseo sin collar) en fabricacin.
Las profundidades de las terminaciones para
metal-cermica recomendadas son basadas sobre
el mnimo espesor de material requerido para la
fortaleza y esttica, as como tambin el mnimo
espacio requerido para desarrollar un perfil de
emergencia fisiolgico. Los autores23-26,41,78 con
frecuencia recomiendan espesores entre 1.0 y 1.5
mm para el rea marginal de la porcelana-
chapada(porcelain-veneered?) de una corona
metal cermica. Mltiples estudios79-81 han
indicado que al menos 1.0 mm de porcelana
translucida (no incluyendo el opaco ni el metal) es
requerido para reproducir el color de una gua de
matices. Estas investigaciones indican que se
requieren reducciones del diente en 1.0mm de
exceso. Un estudio81 determin que se necesitan
espesores entre 1.4 y mayores que 2.0 mm de
porcelana translucida en coronas metal-cermicas
para hacer coincidir la gua de matices.
Existen variaciones entre las profundidades
para las reducciones de diente recomendadas y
aquellas realmente creadas. Un estudio de la
profundidad real para una terminacin, realizado en
24 dientes humanos extrados por 3 dentistas,
descubrieron una profundidad trmino medio para
hombro de 0.75 mm (+ 0.17mm). Adems, 1
investigador midi 34 troqueles consecutivos
suscritos por estudiantes para el laboratorio dental
interno para fabricacin de coronas metal-cermica.
La profundidad promedio para la terminacin
registrada fue de 0.9 mm con un rango de 0.5 a 1.8
mm. Estos datos indican que terminaciones con
profundidades mayores a 1.0 mm no fueron
preparadas rutinariamente.
Aunque estn recomendadas profundidades de
1.0mm o ms para las terminaciones de metal-
cermica, la profundidad clnica ptima alcanzable
rutinariamente no ha sido determinada.
Coronas totales de cermica. Las fuerzas
del las coronas totales de cermica han sido
investigadas en relacin a las lneas de trmino.
Friedlander et al82 y Doyle et al84 midieron la fuerza
hechas por las coronas totales de cermica en
preparados de premolares maxilares con lneas de
trmino en chamfer, hombro con ngulo
axiogingival agudo y hombro con ngulo
axiogingival redondeado. Los datos de laboratorio
con coronas cementadas en troqueles metlicos
mostraron que las coronas con lneas de trmino en
chamfer eran significativamente ms dbiles,
apoyando as un hallazgo de laboratorio similar
hecho por Sjogren y Bergman85. Sin embargo,
cuando las coronas totales de cermica fueron
corrodas internamente y cementadas en dientes
naturales con un cemento resinoso, no hubo una
reduccin significativa de fuerzas, en un estudio de
laboratorio86 o en una evaluacin clnica
retrospectiva longitudinal87 de coronas cermicas
totales. Por lo tanto, las lneas de trmino en
hombro (Fig. 11) son recomendadas para las
coronas totales de cermica que no son corrodas y
depositadas en el diente. Ya sea lneas de trmino
tipo chamfer u hombro pueden ser seleccionadas
11
para las coronas totales de cermica depositadas
en dientes preparados.
La profundidad de las lneas de trmino
recomendada ha sido estimada de 0.5 a 1.0 mm23-
26,41,78
(Fig. 11). Se ha determinado81 que para que
el espesor de la cermica iguale el matiz de las
lengetas, existe una limitada mejora cuando el
espesor de los sistemas totales de cermica semi-
traslcidos (Empress, Ivoclar/Williams, amherst,
N.Y, e InCeram Spinal, Vident, Brea, Calif.) es
incrementado ms all de 1mm. Sin embargo, con
un sistema ms opaco como un InCeram alumina,
un incremento del espesor de la cermica que
exceda 1mm eleva el potencial de igualar el matiz81.
No ha sido una ventaja el incrementar la
profundidad de la lnea de trmino de la corona total
cermica ms all de 1mm con el uso de material
total cermico semi-traslcido.
Fig. 10. Canino superior preparado para una FPD metal-
carmica. La lnea terminal de hombro con una profundidad de
0.9 mm. Se agreg un surco mesioproximal para potenciar la
resistencia por la relativamente corta pared palatina.
Fig. 11. Incisivo central superior preparado para una corona
completa de cermica usando una lnea terminal de hombro son
una lnea angular axiogingival de ngulo agudo. La profundidad
de la lnea de terminacin fue de 0.8 mm.
7: Profundidades de reduccin axial
incisal/oclusal
La profundidad requerida de reduccin vara
con los diferentes tipos de coronas y las variadas
superficies del diente. La reduccin tambin es
afectada por la posicin y alineamiento del diente
en el arco, por sus relaciones oclusales, por la
esttica, por consideraciones periodontales, y por la
morfologa dental. Por ejemplo, un incisivo maxilar
central con una considerable convergencia cervical
para la corona clnica (vista facialmente) requiere
una mayor reduccin proximal de lado a lado
durante la preparacin dental de las profundas
lneas de trmino especficas que un diente de
forma cuadrada, el cual tiene una menor
convergencia entre el borde incisal y la enca. La
interdigitacin oclusal profunda de un diente
posterior o la apreciable superposicin vertical de
un diente anterior a menudo necesita una mayor
reduccin de lado a lado de las superficies de
oclusin. Dientes mal alineados a menudo han
requerido una reduccin mayor de las superficies
que protruyen para permitir la restauracin del
alineamiento y/o una satisfactoria forma de
retencin y resistencia.
La salud periodontal se aumenta a travs del
desarrollo de contornos normales de la corona
cervical, pero las restauraciones con
sobrecontorneado promueven la acumulacin de
placa. Las restauraciones con sobrecontorneado
pueden resultar en problemas periodontales, as
que la reduccin de la profundidad idealmente
debera permitir el simultneo desarrollo de
contornos normales, esttica apropiada y fuerzas
adecuadas.
La salud periodontal es mejorada a travs del
desarrollo de contornos cervicales normales de la
corona, pues restauraciones sobrecontorneadas
favorecen la acumulacin de placa bacteriana.
Restauraciones sobrecontorneadas pueden resultar
en problemas periodontales por lo que la reduccin de
su profundidad idealmente debe permitir el desarrollo
simultneo de contornos normales, esttica apropiada
y fuerza adecuada.
Restauraciones metlicas totales. Slo
ancdotas clnicas y la experiencia de laboratorio
existe para soportar una reduccin propuesta de las
superficies axiales, oclusales, vestibulares y linguales.
Se cree que de 0.5 a 0.8 mm de reduccin cerca de la
superficie oclusal o de las superficies F/L, proveen
suficiente espacio para la fabricacin de coronas
metlicas con contornos normales y con suficiente
rigidez para resistir la flexin de las fuerzas oclusales.
La experiencia tambin indica que la profundidad de la
reduccin oclusal menor a 1 mm usualmente
compromete la altura del rodete oclusal, la
profundidad de la fosa y la direccin de los surcos en
la restauracin. Restauraciones poco preparadas,
e frecuentemente poseen una morfologa oclusal
relativamente plana, particularmente despus del
ajuste clnico oclusal. Aunque la ptima
profundizacin no ha sido identificada, la experiencia
12
sugiere que las superficies axiales deben ser
reducidas en al menos 0.5 mm y la superficie oclusal
en al menos 1 mm.
Restauraciones metal-porcelana. Para las
restauraciones metal porcelana, la literatura23-26,41,78
ha recomendado la reduccin de la superficie
vestibular entre 1 a 1.7 mm. Un estudio de dientes
extrados88 indic que el grosor de la estructura
dentaria disponible para su reduccin variaba en cada
diente y entre diferentes dientes. El grosor de la
estructura del incisivo central superior entre la pulpa y
el diente externo vari entre 1.7 y 3.1 mm88. Datos de
otros estudios26 indicaron que la disponibilidad de
grosor vara con la edad. Incisivos centrales jvenes
(entre 10-19 aos) tienen una combinacin de grosor
de esmalte vestibular y dentina de 1.8 mm, mientras
los incisivos centrales de personas entre 40-60 aos
tienen un grosor total de 2 a 2,8 mm. El-Haldary et al89
midieron el grosor de la estructura dentaria entre la
pulpa y la superficie externa en la lnea cervical de los
premolares. La media de las medidas iban desde los
2,2 a los 2,5 mm para dientes de pacientes entre 25 y
50 aos de edad. Stambaugh y Wittrock90 hicieron
medidas idnticas de la lnea cervical en 252 incisivos,
caninos, premolares y molares extrados de pacientes
entre 28 y 37 aos de edad. La media de la mnima
cantidad estructura dentaria cervical fue 2,08 mm para
los incisivos centrales inferiores. El primer molar
mandibular exhibi la mayor cantidad de grosor de
estructura dentaria en la lnea cervical (media de 2,97
mm). El grosor de la estructura del diente indic que
ciertos dientes podran resistir de 1 a 1,5 mm de
reduccin, mientras que otros podran tener slo
dentina delgada.
Las medidas que preceden no consideraron las
variaciones en la convergencia oclusal total, la que
resulta en una mayor reduccin de aspectos
inciso/oclusal de la superficie axial. Este factor puede
afectar significativamente la proximidad de la
superficie preparada de la pulpa. Doyle et al69
midieron la proximidad pulpar cuando los premolares
adolescentes fueron preparados con 2 profundidades
de lneas de terminacin (0,8 y 1,2 mm) y 4 totales
ngulos de convergencia oclusales (5, 10, 15 y 20
grados TOC). Un ngulo de convergencia de 20
grados (comnmente producido en clnica) se acopl
con una profundidad de lnea de terminacin de 1,2
mm dejando slo 0,3 mm de dentina en algunas
superficies de los dientes. Con pacientes jvenes, la
reduccin axial en profundidad en exceso de 1 mm
puede comprometer la estructura dentaria remanente
externa a la pulpa.
Reducciones oclusales/incisales de 2 a 2,5 mm
han sido recomendadas23-26,41 para restauraciones de
metal-porcelana cuando se restauran stas
superficies con porcelana. Este grosor es requerido
para desarrollar una forma anatmica, color y
oclusin. Datos26,88 en el grosor incisal/oclusal del
diente indicaron que ms de 4 mm de estructura
dentaria fue disponible en incisivos centrales jvenes.
Dientes maduros (40-60 aos) tuvieron rangos de una
combinacin de grosor de dentina y esmalte de 6.2 a
6.3 mm. El-Hadary et al89 midieron la combinacin del
grosor de esmalte y dentina entre los cuernos
pulpares y las puntas de las cspides registrando de
5 a 5.5 mm para premolares. Cuando Stambaugh y
Wittrock90 registraron las mismas medidas en todos
los dientes posteriores, ellos reportaron entre 5 y 7
mm dependiendo en qu diente posterior maxilar o
mandibular fue medido. En la base de estudios
disponibles del grosor de la estructura dentaria
incisal/oclusal, puede ser concluido que 2 mm de
reduccin incisal/oclusal es alcanzable incluso en los
dientes de paciente jvenes.
Coronas completas de cermica. Malament
y Socransky91 investigaron el efecto del grosor de la
cermica en la fuerza en las coronas completas de
cermica, pero no fueron capaces de establecer
una correlacin en la falla de las restauraciones con
el grosor de las coronas cuando eran cementadas a
dientes preparados con cementos resinosos. No
encontraron diferencias significativas en la
probabilidad de sobrevivencia despus de 11,7
aos (3430 aos de monitoreo acumulativo ?)
entre las coronas cementadas que tuvieran menos
de 1 mm de grosor y aquellas con ms de 1 mm de
grosor. El grosor mesioaxial de las coronas en este
estudio promediaban aproximadamente 1,5 mm91.
As, si la corona estaba cementada con un cemento
resinoso, la reduccin debera estar basada en el
grosor cermico requerido para lograr el correcto
color y contorno.
Ha sido determinado por Douglas y
Przybylska81 que un mejoramiento mnimo en el
tono ocurre cuando el grosor de la corona completa
de cermica es aumentado ms all de 1 mm con
un sistema semitraslcido de cermica completa
(Empress e InCeram Spinell) y de un matiz de alto
valor, bajo cromtida como la A1. Sin embargo, un
grosor en exceso de 1 mm es requerido para el uso
de sistemas de cermica ms opacos o con un
valor menor, matices ms cromticos como C2 y
A3. Adems, el color inherente del diente preparado
puede influenciar el color de la cermica
sobrepuesta, requiriendo un grosor cermico mayor
para enmascarar a la dentina decolorada.
Entonces, una reduccin axial para coronas de
cermica completa no necesita exceder 1 mm
cuando son utilizados sistemas semitraslcidos de
un valor mas alto, con sombras cromtidas mas
bajos. Se propone que las superficies
incisales/oclusales deben ser reducidas en 2 mm
por que la profundidad permite el normal desarrollo
de la morfologa y ha sido identificado con una
cantidad segura de remocin de tejido del diente.
8: Forma de los ngulos lineales
13
Los ngulos lineales se forman cuando superficies
de dientes preparados se juntan. Porque ngulos
lineales agudos crean una sobreconcentracin de
stress70,92,93 ha sido recomendado que los ngulos
lineales sean redondeados durante la preparacin
para reforzar. Sin embargo, el efecto del
redondeado de los ngulos lineales en fuerza es
parecido a impactar la integridad estructural slo de
restauraciones puras de cermica. La propuesta de
redondear los ngulos lineales con coronas de
metal y de metal-cermica est ms relacionado
con la facilidad de los procedimientos de laboratorio
y el corte ptimo ms que su reforzamiento.
Redondear los ngulos lineales facilita la
fabricacin de los colados en yeso de las
impresiones, sin atrapar burbujas, as como el
investido de patrones de cera sin inclusiones de
aire. Burbujas de aire atrapadas pueden llevar a
ndulos en modelos lo que impide el ajuste
completo de la restauracin. Los ndulos son
fciles de remover cuando los ngulos lineales se
redondean en la preparacin del diente.
9: Textura superficial
Dos estudios indican que la suavidad de la
preparacin mejora el ajuste marginal de las
restauraciones94,95. Un artculo96 no hace diferencia
en el sellado marginal de coronas completas
cuando las superficies axiales son preparadas con
piedras de diamante grueso (120m) o con
diamante fino (50m).
La suavidad tambin tiene efecto en la
retencin pero aparece relacionada al tipo de
cemento definitivo usado. Dos estudios97,98
demostraron que esa rugosidad no aumenta la
retencin con cemento fosfato de zinc, pero
muchas otras investigaciones95,96,99-103 descubrieron
que cierta rugosidad en preparaciones dentales
mejoran la retencin con el cemento fosfato de zinc.
En 3 estudios95,100,103 la rugosidad no mejora la con
agentes adhesivos como el policarboxilato, vidrio
ionmero, y resinas; en otros 3 estudios la
rugosidad si aumenta la retencin96,101,102.
La rugosidad superficial generalmente ha sido
encontrada como una mejora en la retencin de la
corona usando fosfato de zinc en la cementacin.
Sin embargo, la relacin entre rugosidad superficial
y retencin de la corona no ha sido determinada
definitivamente cuando se usan cementos del tipo
adhesivo como el policarboxilato, vidrio ionomero, y
resinas. Por lo que un grado razonable de suavidad
en las preparaciones dentales parece ser
beneficioso.
14
CONCLUSIONES
Basados en los presentes estudios cientficos, se
proponen las siguientes directrices para la
preparacin dentaria de coronas completas:
1. La convergencia oclusal total, o el ngulo
de convergencia formado entre 2
preparaciones superficiales axiales
opuestas, idealmente debe estar entre 10 a
20 grados.
2. 3 mm debe ser el mnimo de dimensin
oclusocervical/incisocervical de
preparaciones de incisivos y premolares
con los recomendados 10 a 20 grados de
convergencia oclusal total.
3. La dimensin oclusocervical mnima de
molares debe ser 4 mm cuando se prepara
con 10 a 20 grados de convergencia
oclusal total.
4. El radio de la dimensin
oclusocervical/incisocervical de una
preparacin dentaria en la dimensin
vestbulo lingual debe ser a lo menos 0.4 o
ms para otros dientes cuando sea posible,
los dientes deben ser preparados
preservando las esquinas vestbuloproximal
y linguoproximal, habiendo una variacin
sustancial en la morfologa circunferencial,
lo que mejora la resistencia.
5. Cuando sea posible, los dientes deben ser
preparados de tal manera que las esquinas
facioproximal y linguoproximal sean
preservadas, de tal modo que se mantenga
la variacin en la morfologa circunferencial
lo cual va a aumentar la resistencia.
6. Los dientes sin una morfologa
circunferencial natural despus de la
preparacin dentaria (dientes redondos) o
dientes que no posean una adecuada
forma de resistencia, deben ser
modificados con la creacin de surcos o
cajas.
7. Muchos molares necesitan de surcos o
cajas auxiliares para mejorar la forma de
resistencia, debido a su corta dimensin
oclusocervical y por una relacin de la
dimensin oclusocervical/faciolingual
desfavorable.
8. Surcos y/o cajones axiales deben ser
ocupados rutinariamente cuando molares
mandibulares son preparados para
denticiones fijas parciales, y deben estar
ubicados en las superficies proximales.
9. Cuando las condiciones estticas y del
diente lo permitan, las lneas de
terminacin deben estar ubicadas
supragingivalmente.
10. Cuando se requieran de terminaciones
subgingivales, no deberan extenderse
hasta la unin epitelial.
11. Para coronas metlicas, una terminacin de
chamfer de 0,3 mm de profundidad es lo
ms indicado.
12. El tipo de lnea de terminacin
seleccionado para usar con coronas de
metal-cermica no debe basarse en el
ajuste marginal, sino en la preferencia
personal, la esttica, la facilidad de
formacin, y el tipo de corona metal-
cermica. La profundidad clnica ptima
que puede ser rutinariamente alcanzable no
ha sido determinada.
13. Tanto el hombro como el chamfer pueden
ser usadas con coronas completas de
cermica si la corona est cementada al
diente preparado. Profundidades mayores a
1 mm no son requeridas cuando una
corona completamente de cermica de tipo
semitraslcida es usada.
14. Las reducciones axiales y oclusales para
coronas completamente metlicas debe
tener como mnimo una profundidad de 0,5
mm y 1 mm, respectivamente. Para
coronas de metal cermica, las reducciones
facial/axial en exceso de 1 mm pueden
comprometer el tejido dentario remanente
extra pulpar, mientras que 2 mm de
reduccin oclusal es comnmente lograda
hasta en un diente joven. Con coronas
completas de cermica, no es necesario
exceder 1 mm de reduccin axial con
sistemas semitraslcidos de alto valor, y
bajo matiz cromtico. Una reduccin
incisal/oclusal de 2 mm es recomendada
para ste tipo de coronas.
15. Las lneas angulares deben ser
redondeadas en preparaciones dentarias
para coronas completas de cermica, para
reducir el stress en la restauracin
definitiva. En coronas que usen metal, el
propsito primario de redondear las lneas
de terminacin es facilitar el vaciado de las
impresiones e investimiento de los patrones
de cera sin atrapas burbujas de aire y
facilitar la remocin de los casquetes.
16. Una preparacin suave parece potenciar el
ajuste de las restauraciones. La rugosidad
de la superficie generalmente aumenta la
retencin con cemento fosfato de zinc, pero
su efecto con cementos adhesivos
(policarboxilato, vidrio ionmero, resinas)
no ha sido definitivamente determinado.
15
 Entonces, se recomienda una preparacin
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